66.哮喘的长期治疗目标是什么主要有以下7点:①有效控制急性发作症状并维持最轻的状态,甚至无任何症状;②防止哮喘的加重;③尽可能使肺功能维持在接近正常水平;④保持正常活动(包括运动)的能力;⑤避免哮喘
9. 环境与哮喘发作有关吗 总的来说,环境与哮喘有一定关系。据统计调查,温暖潮湿的地区比寒冷的地区病人多。有的病人也感觉到换了环境,哮喘发作情况有所改善。但患了哮喘是否就需要换环境,则不一定。主要是哮喘病因复杂,有的人换了环境病情暂时有所改善,有人则没有改善。比如过敏性哮喘患儿,目前的居住环境正好是他过敏的过敏原最多,哮喘发病也频繁,一旦患儿换到一个新的环境,针对他的过敏原很少,自然哮喘发作次数也明显减少了,此时更换住处就有好处。10. 哮喘患儿日常生活中要注意哪些情况(1) 尽量避免或减少呼吸道感染的机会,有呼吸道感染时应格外小心护理。(2) 主动避免接触过敏原及其他诱发因素(如花粉、霉菌、动物皮毛、特殊气味、香烟等)成人应尽量避免吸烟。(3) 在寒冷的环境中适当注意保暖。(4) 平时应加强体格锻炼,增强体质。(5) 如有运动性哮喘,应积极抗哮喘治疗(吸入激素、口服顺尔宁)或在运动前吸入支气管舒张剂(如万托林)。(6) 平时生活、学习、工作要有一定节奏,情绪要乐观。(7) 如有明确食物过敏史,应予避免,但要有的放矢,不要过多忌嘴,保证充分营养及维生素摄入。平时食物勿过咸过甜。(8) 特殊药物吸入(应遵照医嘱,中重度以上应长期吸入激素)可以预防及控制哮喘发作。11. 打扫居家环境的注意事项(1) 以湿抹布或吸尘器打扫,避免使用扫把以减少尘土飞扬。(2) 打扫时,打开窗户保持空气流通。(3) 注意检查储物柜,书架及移动家具,防止霉菌及蟑螂滋生。(4) 浴室瓷砖、墙角、水池边应经常刷洗,以免潮湿易生霉菌。(5) 避免在屋内喷洒杀虫剂。(6) 打扫卫生时哮喘患者使用口罩以免吸入空气中过敏原。12. 哮喘病遗传吗哮喘患儿家族中有哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎者是常见的。经常可发现患儿父母或祖父母等家属中也有哮喘患者。但父母是哮喘病人其子女不一定就患哮喘,只是比别的孩子更容易患哮喘,或者说得哮喘的机会多些。医学上叫倾向性遗传。不过家庭各成员的哮喘严重程度并不同,就是说,患儿的哮喘发作程度与亲属的并不一致,可轻可重。13. 患儿夜间发作怎么办哮喘多在夜间发作或夜间加重,这种情况下,很多家长不知所措,也害怕出现意外,所以家长要学会哮喘的临时止喘用药,尽快止喘。(1) 首先当患儿出现哮喘发作迹象时(如刺激性干咳、打喷嚏等)应及时服用抗过敏药物。(2) 哮喘发作时,在常规服止喘药的基础上,可临时吸入气雾剂万托林或口美普清、氨茶碱等其它止喘药。(3) 如出现严重性哮喘,用药后效果不明显,呼吸困难持续存在时应立即到医院就诊。14. 哮喘影响孩子发育吗孩子患了哮喘,多数家长担心影响孩子的正常生长发育。大多数哮喘儿发作不是很频繁,程度又不是很严重,孩子的生长发育完全正常。而少数发作频繁,又未接受适当治疗者,则可出现桶状胸,鸡胸等畸形,严重者影响其生长发育及青春期延迟到来,一旦接受正确治疗(以吸入疗法为主),这些问题是可以逐步消失的。15. 哮喘患儿能正常上学吗有些家长认为哮喘儿童不去上学,呆在家里可以减少发作次数,其实不然,除哮喘发作的特殊情况外,患儿一般是可以正常上学的,这样能使患儿保持良好的精神状态,避免精神负担,对哮喘治疗也有一定好处,同时也要积极地与教师联系,主动介绍孩子的病情,以便在特殊情况下,得到老师的及时指导帮助。16. 家长可以吸烟吗由于哮喘儿童的支气管对刺激很敏感,很多患儿闻到烟味等刺激性气体后,咳喘剧烈,以致哮喘发作。所以患儿最好能避免与烟味接触,如家长最好戒烟或不在室内吸烟。17. 哮喘病人家里可以养小动物吗对于这一点不同医生有不同观点,但有一点是明确的,假如患儿对羽毛、皮毛过敏,则绝不应该在家里养小动物。为证实发病是否与小动物有关,可将家里养的小动物(如猫、狗等)暂时送到别人家里喂养。避免与小动物接触后,如症状有所改善,而当小动物回来时,症状有加重,即可确定它是哮喘的诱发因素,则不应该在家里继续养这些小动物,笔者认为,除非特殊嗜好,还是不在家里养小动物为好。小动物及其皮屑、毛发、唾液、粪便是强致敏原,即使现在不是患儿的致敏原,如果继续喂养随时可以成为患儿的致敏原,使哮喘加重,因此不主张患儿家中养小动物。
Q鼻腔护理需要多久做一次?一共需要做多久?这要根据孩子的症状轻重以及疾病种类而定。在急性期,洗鼻器通常一天需要早晚各一次来彻底清洁鼻腔。症状严重时可以中间增加一次。喷雾喷鼻通常安排在起床后鼻部分泌物最粘稠的时候,以及进餐前和睡觉前最需要保持鼻腔通畅的时候。湖南省人民医院儿科罗建红当症状缓解后,可以一天1-2次洗鼻或一天3-5次喷鼻继续护理鼻腔,促进鼻粘膜和纤毛在良好的鼻腔环境中修复完好。通常这个过程需要至少2-4周以上,甚至4-8周以上。而对于过敏性鼻炎的孩子则推荐每天进行鼻腔护理以清除吸入鼻内的过敏原避免诱发鼻过敏。慢性鼻-鼻窦炎的孩子也需要每天冲洗或喷洗鼻腔以降低急性发作的概率和抗生素等药物的使用率。反复呼吸道感染的孩子,特别是合并有腺样体肥大、扁桃体反复发炎的孩子,推荐每天护理鼻腔,以降低反复感染的频次。此外,在空气质量不好、呼吸道疾病流行和室内接触拥挤人群等呼吸道疾病高危诱发因素下,可以使用生理盐水或生理性海盐水做日常护理降低交叉感染风险。Q选择生理性海盐水还是生理盐水?都可以。使用洗鼻器洗鼻时既可以选择生理性海盐水冲剂也可以选择生理盐水。对于少部分对于生理性海盐水过敏的人群则可以选择生理盐水(对生理性海盐水过敏的几率很小)。喷雾目前市面上通常为生理性海盐水的商品。通常小婴儿可以选择柔和一些的喷雾,每次需连续按压至少3-5次以上才能达到足够的冲洗效果。大一些的宝宝可以首选持续性出水的“气液分离式”的生理性海盐水喷雾,持续按压2-3秒以上出水量相对充足。泵式的喷雾每一次按压后出水量小,需要多次连续按压,按压过程中的脉冲水压不如持续性喷雾舒适,且出水方向在按压过程中不好控制,故不推荐首选。Q生理性海盐水(0.9%)还是高渗盐水(2%)?建议选择生理性海盐水。生理性海盐水渗透压和鼻腔环境一致,刺激性小,可以长时间使用,作为日常护理每天使用都可以。而高渗盐水仅用于急性期,虽然可以有效缓解鼻粘膜水肿引起的鼻塞,但是有一定的刺激性,且可能引起鼻粘膜局部血管收缩和干燥,不建议小年龄儿童使用(2岁以下),不建议年长儿童长期使用(通常不超过3-5天)。为了避免误用,急性期也推荐使用生理性海盐水,不建议日常储备高渗盐水产品。另外,不可以使用纯净水或清水冲洗鼻腔,这样会因为渗透压过低而引起鼻腔刺激以及加重鼻粘膜的水肿。在使用盐包配置盐水时,需要注意使用纯净水或者煮开放凉后的自来水,不可以使用矿泉水以免改变洗鼻液的渗透压和元素浓度,不可以直接使用自来水以免引起寄生虫或病菌感染。Q选择基础版生理性海盐水还是眼花缭乱版海盐水?建议选择最普通的生理性海盐水。注意查看主料及辅料成分,避免选择添加有植物成分(芦荟等)、抑菌剂(季铵盐等)、抗生素、香片、精油等等各种成分的“加工版”的生理性海盐水。多一种成分并不能优化海盐水的清洁效果,反而可能增加过敏以及鼻腔刺激的风险,所以最基础的、最简单的纯生理性海盐水就是最好的选择。Q使用喷雾时是躺着喷还是坐着喷?可以坐立的孩子首选坐着喷,鼻尖朝向地面,海盐水喷雾朝向鼻腔深部喷洗,这样多余的水可以随着重力方向流出来,不会倒灌入宝宝的鼻咽部,避免引起呛咳或窒息感。每次喷洗时,可一侧鼻腔反复冲洗2-3轮,待海盐水流出后再冲洗另一侧鼻腔。孩子在仰头喷洗时往往会因为盐水倒灌而引起极度不适,从而十分恐惧和抗拒海盐水喷鼻,所以在体位的建议上和市面上很多海盐水产品的说明书中推荐的方法不同。无法坐立或者倚靠家长扶坐的宝宝则选择躺着喷,可以将孩子侧卧位,先喷洗下方的鼻孔,待海盐水流出后再翻身,让孩子转向另一侧侧卧,然后喷洗另一侧鼻孔。小婴儿常常不能配合屏气,所以在实操中几乎无法做到从上方的鼻孔喷水,让水从下侧鼻孔流出。在这一点上和市面上很多海盐水产品的说明书中的方法不同。Q为什么感觉宝宝喷海盐水没有用?首先鼻腔护理只是辅助治疗的方法,用来减轻和缓解孩子鼻部阻塞以及鼻涕倒流性咳嗽等不适。孩子症状的完全缓解有赖于度过疾病的自然病程或者联合使用一些缓解症状的药物(比如抗过敏药)。其次,鼻腔护理的效果取决于病因。对于因为感染或过敏原刺激引起的鼻涕分泌增多和鼻粘膜水肿,有相对较好的作用。但对于某些疾病(比如传染性单核细胞增多症引起的鼻部淋巴组织的增生,以及腺样体肿大引起的鼻后部的阻塞,鼻息肉,鼻中隔偏曲等等),由于海盐水喷洗鼻腔并无法改变这些结构性的阻塞,所以无法立竿见影。第三,鼻部分泌是一个持续性的过程,每一次冲洗过后仅能保持一段时间的鼻腔清洁和通畅,所以,足够的频次是维持效果的关键。第四,鼻涕有稀薄,有浓稠,对于粘稠的鼻涕,需要使用更充足的水量冲洗。水量不足,效果会大打折扣。第五,操作动作是否规范,海盐水是否能喷到鼻腔深部往往是鼻腔护理成功与否的关键。最后,会配合擤鼻涕的孩子建议每次喷海盐水后让宝宝擤出来,然后再喷再擤,反复2-3轮可以达到一次成功的清洗。对于不会擤鼻涕的宝宝,可以等孩子自己打喷嚏喷出或者流出,当海盐水滞留鼻腔时,可以用吸鼻器吸出鼻腔内滞留的海盐水和分泌物,不然病菌、过敏原等脏东西没有排出来,则是一次不太成功的清洗。总结一下,海盐水喷雾的效果需要操作方法的规范、足够的频次、足够的水量,配合宝宝正确的擤鼻涕或者必要时使用吸鼻器清理分泌物协同作用。当宝宝合并除了鼻涕堆积以及鼻粘膜水肿以外的情况时,还需要同时评估和处理其他结构性阻塞的问题。Q海盐水喷鼻/洗鼻会把鼻子喷坏/洗坏吗?就像问刷牙会不会把牙齿刷坏一样,答案是不会。不同于“水滴石穿”,人体的组织是有自我修复功能的。正常情况下我们的鼻粘膜细胞本身都会不断的新陈更替,所以不会因为海盐水的反复冲洗而导致黏膜被破坏。其次鼻粘膜的表面原本就有一层保护性的粘液,海盐水的清洗可以促进这层黏膜保持干净、稀薄、清亮,有利于鼻粘膜细胞的修复的纤毛的重生。另外海盐水喷雾的压力总体较小,喷洗方向正确不会对鼻粘膜造成伤害(不要正对着鼻中隔喷以免刺激),对于敏感的成人或者小年龄的儿童可以先从婴幼儿温和版的产品开始使用,适应了之后再选择压力稍大一些的持续出水的产品。洗鼻器的水量大,局部水压更小。无论是喷鼻还是洗鼻,鼻粘膜局部承受的压力都没有我们用力擤鼻涕或者打喷嚏时的受压大,所以海盐水喷鼻是安全的。Q如果孩子抗拒海盐水喷鼻/洗鼻怎么办?温柔坚持,循序渐进。越小的宝宝对于鼻部越敏感,尤其是连洗脸都不愿意配合的宝宝。所以,一开始进行海盐水喷雾护理鼻腔时,家长需要降低自己的预期——不配合是必然的,欣然配合的是天使宝宝。然后我们可以预知宝宝接下来将要发生的事情,并告知宝宝我们这样做的目的。小朋友可能还不能完全理解语言,但对于家长的语气和感情可以很好的体会。在操作时,尽可能的做到“快、准、稳”,缩短宝宝喷鼻的过程,以免犹豫拖沓,让整个过程持续太长反而令宝宝情绪崩溃。喷洗结束后,轻声安抚宝宝,表扬宝宝的配合。随着多次的经历和体会,宝宝便会逐渐适应和接受了。从温和的喷雾开始,适应后可换用持续出水的喷剂提高清洁效率。和海盐水喷鼻比起来,洗鼻器洗鼻需要孩子能够配合呼吸,在屏气或者缓慢呼气(比如让孩子持续发“啊——”音)的同时将洗鼻器的鼻头紧贴鼻孔挤压,让盐水漫入一侧鼻腔,经过鼻后孔从另一侧鼻腔流出,达到冲洗的目的。两个鼻腔就像一个倒置的“连通器”,只有一侧被盐水填满了才能漫过鼻后孔流到另一侧。所以,如果洗鼻器的鼻头和鼻孔不能密封紧贴,或者孩子不能配合呼吸,在挤水的时候吸气,都会导致洗鼻的不成功。鼻后孔处有咽鼓管的开口,如果挤压用力过大,或者宝宝用力挣扎时,则可能引起气压快速变化,使得中耳内压力增大,鼓膜受到牵拉而疼痛。如果挤压过猛,水流也可能经过咽鼓管进入中耳引起中耳积液。所以,洗鼻子的过程不可以强制执行,必须取得孩子的同意和配合。在洗完鼻子过后常规“控水”即可,鼻腔内会残留少量的盐水,随着呼吸会逐渐蒸发,不必执着于“完全擤干净”。学习正确的擤鼻子,避免捏住两边鼻孔用力擤而把鼻腔内的分泌物压入中耳。Q居家的海盐水鼻腔护理与医院里的鼻负压吸引置换治疗有什么不同?完全不同。居家进行的鼻腔护理是家长或者儿童自己使用生理性海盐水或者生理盐水清洗鼻腔的过程,仅起到清洁的作用,没有药物成分,可以在疾病期间缓解症状,也可以作为日常护理。操作方法正确的情况下几乎没有副作用。而在医院耳鼻喉科进行的鼻负压吸引置换治疗则属于医疗操作,需要严格的把握指征,并且由专业医护人员亲自操作。这种方法常用于鼻窦炎患者,通常会让患者处于仰头卧位,先用生理盐水冲洗鼻腔(可使用麻黄碱等减充血药促进鼻窦口打开),随后使用负压吸引装置抽吸鼻腔和鼻窦中的分泌物,然后正压注入抗生素、减充血剂等药物,如此反复,起到“抽出分泌物而打入药物”的目的。这个过程往往比较辛苦,在儿童中的应用不及成人广泛,一般会在儿童经过了常规治疗无效的情况下由耳鼻喉科专科医生评估治疗的指征。当孩子居家鼻腔护理执行和配合得良好时,往往常规治疗即可收到很好的效果,只有少数情况下不得不用到鼻负压吸引置换治疗(比如局部炎症重,病程长,反复需要使用抗生素,分泌物浓稠难以排除等等)。Q是否可以使用棉签蘸清水擦洗鼻孔替代海盐水喷鼻或者洗鼻?不推荐。一来,我们的鼻腔很深,棉签只能深入鼻前庭很浅的部位,不能抵达深部都需要清洁的部位。二来,棉签质硬,容易弄伤鼻粘膜,尤其是不配合动来动去的宝宝。第三,清水渗透压低,会引起鼻粘膜水肿,加重鼻塞。所以,不推荐使用棉签蘸清水清洁鼻孔,这样做没有效果且存在风险。对于干结在鼻孔处的鼻涕痂,使用海盐水喷鼻或者滴鼻软化后擦掉或由宝宝自己打喷嚏喷出来即可。Q是否可以吸入冷雾或者加热加湿的蒸汽替代海盐水喷鼻或者洗鼻?不推荐。虽然在水雾环境中呼吸时(比如洗澡时)可以把水雾带入鼻腔起到稀释鼻部分泌物的作用,但这通常需要一段不短的时间。期间孩子可能出现憋闷感。发热的孩子在热蒸汽中更容易出现不适。吸入热蒸汽湿润鼻腔则可能灼伤呼吸道粘膜。吸入加湿器的冷雾湿润鼻腔时则可能因加湿器污染而出现二次感染,效率也不及鼻腔雾化洗鼻。所以,不推荐用吸入冷雾和热蒸汽的方式,这样做没有效果且存在风险。对于暂时不能配合海盐水喷鼻或者洗鼻的孩子,可以使用鼻腔雾化洗鼻器,或者使用普通雾化机雾化生理盐水闭口经鼻呼吸,可以帮助稀释呼吸道的粘液。同时和孩子一起不断反复尝试,逐渐接受、学会和熟练使用海盐水喷鼻或者洗鼻器。文章转自公众号:佑儿天使版权归原作者所有,如有侵权请联系删除。
104.哮喘自我监测工具(ACT) 的使用方法和意义ACT是哮喘长期控制自我监测的一种有效工具,通过测试可以评价哮喘的控制状态,从而提醒患者是否应该就医或改变治疗方案,ACT分为两套问卷:供12岁以上儿童及成人使用的称为ACT,评估应用量表包括5道问题;供4~12岁患者使用的称为cACT,包括7道问题,分别需要家长和患儿共同回答。l 12岁以上的患儿和成人使用的ACT问题包括:第一步:请将每个问题的得分写在右侧的方框中。请尽可能如实回答。总分:低于20—未达到目标!在过去四周内,您的哮喘可能没有得到控制。 您的医生可以帮助您制订一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控制。总分:20~24----接近目标!在过去四周内,您的哮喘已得到良好控制,但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。总分:25 ---在过去四周内,您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状,您的生活也不受哮喘所限制。如果有变化,请联系您的医生。如果您连续3个月得分25分,肺功能检查正常,医生将根据您的情况,减少药物治疗!n 4-12岁哮喘患儿使用的控制测试表(cACT) 儿童问题为1~4题,请读完后,不加解释,让患儿凭自己的理解回答,可以解释图面表情代表的内容,家长回答问题5-7题。cACT是一种简单,易行,快速的儿童哮喘评价工具,可通过具体分值量化地评定哮喘儿童控制水平, 使患者能够方便地对自身哮喘进行评价:23-27分提示哮喘控制,20-22分为部分控制,≤19分为哮喘未控制。得分:≤19分 提示:哮喘未得到控制,≥20分 提示:哮喘得到控制。ACT和cACT 得分作为哮喘的监测工具得到广泛的认可,但患者不能根据得分擅自增加或减少药物使用。哮喘控制的关键因素之一是与医生良好地配合。
95.哮喘儿童常需作哪些检查哮喘病人在临床上诊断并不困难,但为了排除其他疾病、查找病因和指导治疗,一般常作胸部X线检查,了解肺内情况,除外肺内其它病变。做皮肤过敏原试验来查找可疑过敏原,或采血查某种过敏原。还要做肺功能检查,了解肺功能情况或气道的敏感性,必要时作其它免疫功能检查,了解全身免疫功能状态。96.哮喘对心肺功能有损害吗一般地说,儿童哮喘对患儿的心肺功能有一定的影响,这种影响在患儿哮喘停止发作后,肺功能是可以逐渐恢复正常的,但他们的气道在较长一段时间内对刺激可能还是敏感,因此还要注意哮喘的复发,假如患儿哮喘反复发作,一直得不到很好的治疗,特别是过了青春期后还频繁发作,久而久之,对患儿的心肺功能可能造成不可逆的损伤。97.哮喘儿童为什么要作肺通气功能(简称肺功能)检查通常5岁以上的哮喘患儿都应作肺功能检查,哮喘患儿无论在发作或缓解期,其肺功能都有或多或少的改变,反映了病情的轻重。医生通过了解其肺功能,不仅可以有助于一些病程较短哮喘患儿的诊断,更可以通过此项客观检查,了解和评价药物对哮喘的疗效,动态观察患儿的病情,制定下一步的治疗方案,因此建议有条件的应遵医嘱定期、动态的进行肺功能检查。98.什么是峰流速峰流速又称最大呼气峰流速(PEF),是哮喘病人最常做的简易肺功能检查项目,主要反映测试对象的通气功能。由于喘息使支气管痉挛,造成管腔狭窄,主要表现为呼气不畅。所以测定PEF就可以了解测试对象的呼气通畅情况,从而反映病情。99.怎样测定呼气峰流速呼气峰流速是通过一种简单的峰流速仪来测定的(图7):①把小游标尽可能向下拨到头,即零点。②起立,张开嘴,深吸一口气,一只手拿峰流速仪,手指远离标尺。③用口唇快速紧包住口器,不要用舌头挡住口器,尽你可能最快最有力呼出一口气。④游标会吹上去,并停留在那里,不要碰游标,读游标停止处的数字。⑤在一张纸或表格上记下数字。⑥将游标拨到头再吹两次,每次记下数字。 ⑦3次所测最高值为实测值PEF。注意:(1) 一定要用口唇含住口器,周围不要漏气,深吸气后用力尽快吹。(2) 在峰流速仪上安装一次性的口器。(3) 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制。(4) 游标在标尺的基底部。(5) 记录结果:从步骤2重复到步骤4。(6) 选择3次读数的最高值,并与预计值比较。提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。图7 峰流速仪的使用100.为什么要使用峰流速仪前面已说过,峰流速主要反映的是肺通气情况,对哮喘病人反映的是气道平滑肌痉挛造成的气道狭窄的情况,反映的是哮喘的病情。由于各个医生对肺听诊时掌握的程度标准很难一致,这样哮喘病情观察情况记载也就难以客观准确,加上有时哮喘的病情变化单凭听诊也难以察觉到,容易延误治疗,而以峰流速仪测量PEF则对病人的病情做了一个客观的较准确的评估,便于观察病情的变化和了解治疗效果,对临床治疗用药的调整和预防严重哮喘的发生都大有好处。101.为什么一些患儿在测峰流速后,医生仍要求做肺功能检查峰流速实际是肺功能检查中最常用的指标之一,主要反映大、中气道的狭窄情况,但对一部分以中小气道狭窄为主的哮喘患儿,该值可能正常,故光靠PEF一个指标,有时很难了解整个肺功能情况,此外对一些轻症患儿,PEF亦可正常,而肺功能的检查却可能发现问题,所以尽管PEF是哮喘患儿最常做的简易的肺功能检查项目,但不能完全代替肺功能检查,而需要进一步测定最大呼气-流速容积曲线等,以了解患儿小气道情况。102.我需要一个峰流速仪吗由于测定PEF有很重要的临床意义,所以在发达国家,很多病人在家里自备峰流速仪,坚持每天定时测定峰流速,记录成哮喘日记或绘成图表,掌握自己哮喘发作的规律,并根据PEF的变化调整用药,大大减少了发作次数,也减轻了发作程度,所以我们建议有条件的患儿都自备一个峰流速仪,假如条件有限,对于下列情况的哮喘患儿自备峰流速仪,每日测PEF,还是大有必要的。(1) 哮喘频繁发作,持久不愈(2) 病情较重,常需急诊治疗或住院治疗(3) 虽无全身严重发作,但处在某一经常发作阶段103.怎样依据峰流速来调整用药测峰流速(PEFR)最好清晨早餐前和晚餐前后各测一次,将其记录下来,绘成曲线,从中可反映患儿的肺功能情况,变化的规律,并据此调整用药,将大大提高治疗效果,一般来说,如果患儿的PEFR一直较稳定,突然下降了,可能哮喘就要发作或已经发作了,应尽早用舒张支气管的止喘药物,如果PEFR一直低于正常值或个人最佳值,说明治疗效果不满意,应调整药物或请医生帮助解决,有时需要测定用药前和用药后的PEFR来了解该药对患儿的治疗效果。附图8是正常儿童的身高与PEFR的正常关系,从图中可以查出某一身高儿童的正常PEFR是多少, 例如一个135cm高的男孩,从图看其PEFR应该在每分300ml左右,即225-380升/分。图8 不同年龄儿童正常峰流速值
88.茶碱具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用,可作为哮喘缓解药物。但由于“治疗窗”较窄,毒性反应相对较大,一般不作为首选用药,适用于对最大剂量支气管扩张药物和糖皮质激素治疗无反应的重度哮喘。89.长效口服β2受体激动剂包括沙丁胺醇缓释胶囊、盐酸丙卡特罗(美普请)、班布特罗(帮备)等。可明显减轻哮喘的夜间症状。一般不主张长期使用。盐酸丙卡特罗:口服15~30min起效,维持8~10h,还具有一定抗过敏作用。90.哮喘治疗中有那些误区(1) 不恰当应用抗生素:《全球哮喘防治创议指南》(GINA)中通篇没有提到抗生素的应用问题,抗生素不是治疗支气管哮喘的药物。只有在感染诱发的哮喘患者,才能酌情加用抗生素,但必须有细菌感染存在的证据:如发热、咳脓痰、白血球增高等。否则既增加了病人的经济负担,又加速了细菌耐药性的产生,故不恰当应用抗生素,是急需纠正的大问题,由病毒感染诱发的哮喘,也不应该常规应用抗生素。(2) 糖皮质激素治疗不当:吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。这类药物局部抗炎作用强,通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少,可长期应用。而口服及静脉给药则用于病情较重的哮喘发作或重度持续哮喘,因全身副作用大,而仅能短期应用。注射用的激素如:地塞米松,用于雾化泵雾化治疗,是十分不正确处理方法。地塞米松是水溶性药物,雾化后对于气道炎症没有任何好处,反而增加感染的机会。91.哮喘可以治愈吗哮喘的病因复杂,发病机理尚未完全明确,目前尚无特效的根治办法。现行的治疗目标是,减少发作次数,减轻发作程度,预防和控制其发作,使患儿生长发育不受影响。能正常的生活学习。对绝大多数儿童如系统治疗多可达到这个目的。脱敏治疗是唯一一种可改变过敏性疾病自然进程的对因治疗。另外,有相当一部分患儿在某一时期特别是青春发育期后可停止发作,这是十分可喜的。但是,香港研究资料指出:约有10%左右至青春期亦不会停止发作。如不认真治疗,任其发作,长期下去就有可能抱病终身。92.儿童过了青春期后哮喘就会好吗大约一半的哮喘儿童在10-20岁之间会好,与支气管的成熟和管径增大有关,但少数人在成年后会复发。哮喘症状轻的较易较易临床治愈。严重的经常发作的治愈的机会较低,其中95%的会变成成人哮喘。哮喘发病年龄与日后健康有很大关系,16岁前得哮喘病日后健康情形较差,反之16岁后得哮喘病日后健康情形较佳。值得注意的是早一点应用控制哮喘的药(如:吸入激素),将来肺功能的成长不易受影响,家长担心孩子一旦用药会产生依赖,将来不易停药。事实上相反,越早用药效果越好。93.儿童哮喘不及时治疗会产生什么后果前面已经提到,经正确治疗的哮喘一般不会影响患儿的生长发育,也不会造成心肺功能的长期损害,但如果不认真治疗或体质不佳,反复严重发作,对孩子就会产生不良影响,病情逐渐加重,甚至长期不愈。一些患儿在急性或慢性哮喘的基础上,可因感染、疲劳,精神过度紧张,身体衰弱或治疗不当发展为哮喘持续状态,有时可危及生命,其主要原因往往是延误治疗。在目前已经有许多种较好治疗哮喘的药物,只要及时地进行就诊治疗,一般是不会出现意外的,如果你有什么特殊情况,可与医生一起讨论。94.孩子患了哮喘家长怎么办哮喘是一种以反复发作为特征的慢性疾病,治疗起来也比较困难,所以作为家长都很着急。希望能使患儿尽快痊愈。我们认为患儿家长知道以下几点对您是有所帮助的:(1) 学习些有关哮喘的科学知识。了解这种病的性质、特点。(2) 注意观察患儿的病情变化,掌握孩子的发病规律,尽量避免引发患儿发作的因素(如感冒、受凉等)。(3) 协助医生指导帮助孩子按照医嘱及时用药,并鼓励年龄较大的儿童自我管理,有问题及时与医生联系。(4) 掌握哮喘常用药物的特点,自备一些止喘药物,以备急用。(5)和患儿一起树立战胜疾病的信心,以积极乐观的心态给孩子以正面情绪的影响。
80.吸入激素(辅舒酮、普米克、必可酮)有副作用吗吸入激素在一定程度上也是有副作用的,但与全身使用激素相比其副作用明显减少,主要是局部副作用,长期大剂量应用也可能造成一定的全身副作用(专科医师在制定治疗方案时会尽量避免)。常见的有:(1) 局部:口咽部真菌感染和声嘶。(2) 全身:下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制和骨质疏松。因为局部和全身副作用都是由于口咽部残留的激素药物局部吸收或通过消化道吸收引起,所以及时清除口咽部残留药物非常重要。漱口是预防副作用的最简单和最好方法,选用干粉剂口咽部残留药物比选用气雾剂要少,使用气雾剂时配合使用储雾罐也能明显减少口咽部残留的药量,从而减少副作用的发生。81.什么是白三烯受体拮抗剂1982年,瑞典的Bengt I. Samuelsson 博士获得诺贝尔医学奖,他的研究结果证实“白三烯”类化合物就是导致哮喘发作的介质,它在人体内可引起气管收缩,血管扩张,粘膜水肿和气道过量的粘液分泌。因此,通过白三烯受体拮抗剂(如:顺尔宁)阻断它的作用,就可以显著缓解哮喘症状。 82.顺尔宁的适应症是什么顺尔宁适用于的哮喘长期预防和缓解治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状;可以减少过敏性鼻炎的症状;治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动性哮喘。目前顺尔宁的国内制剂适用于2岁-12岁儿童,国外尚有制剂用于6月至2岁婴幼儿。83.顺尔宁能减少激素的剂量吗可以。对于接受吸入激素治疗的哮喘患者加用顺尔宁后,可根据患者的情况遵医嘱适当减少吸入激素的剂量。 84.顺尔宁一共有几种剂型,能用10mg掰半儿代替5mg服用吗顺尔宁目前有三种剂型:4mg咀嚼片,5mg咀嚼片,10mg薄膜衣片。顺尔宁可以单用或加入患者现有的治疗方案中。每日一次,每次一片,睡前咀嚼或口服。不能用10mg薄膜衣片掰半取代5mg,因为咀嚼片和薄膜衣片的生物利用度不同,而且10mg掰开后氧化,造成药效不佳。 85.顺尔宁的安全性怎样顺尔宁是唯一一个口服的非激素类的治疗哮喘的抗炎药物。顺尔宁已在6个月以上的患儿中进行了安全性和有效性的研究,它的耐受性好,不良反应的发生率与安慰剂相似。 86.服用顺尔宁的疗程是多长时间顺尔宁可以短程或长期服用。对于病毒或感冒诱发的哮喘的间歇发作病人可以短程服用7-21天,可以减少哮喘发作的次数和症状。对于轻度或哮喘的早期症状可以单独应用顺尔宁治疗。对于中重度哮喘患者或合并过敏性鼻炎的哮喘患者可以联合应用顺尔宁治疗。87.吸入抗胆碱能药物吸入型抗胆碱能药物,如异丙溴托铵,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管,其作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但长期使用不易产生耐药,不良反应少,常与β2受体激动剂合用,使支气管舒张作用增强并持久,某些哮喘患儿应用较大剂量β2受体激动剂不良反应明显,可换用此药,尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。剂量为每次250μg~500μg,用药间隔同β2受体激动剂。
77.碟式准纳器(舒利迭)的使用方法(图1)(1)打开:用一手握住外壳,另一手的大拇指放在准纳器的拇指柄上,向外推动拇指直至完全打开。(1) 推开:握住准纳器使得吸嘴对着自己,向外推滑动杆 --直至发出咔哒声,表明准纳器已做好吸药的准备。(2) 吸入:将吸嘴放入口中,由准纳器深深地平稳地吸入药物直至不能再吸气。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出,继续屏气约10秒钟,关闭准纳器图1 碟式准纳器(舒利迭)的用法78. 都宝类药物(信必克都宝、普米克都宝、奥克斯都宝)的使用方法(图3、图4 ) (1) 旋开封闭盖;(2) 取药、向右旋听见“嘎达”再向左旋,表明药物已经在吸入位置,注意“向上垂直旋转”;(3) 深呼气(不要对准口器);(4) 含吸嘴全部;(5) 用力深吸气,直到用尽全部力量;(6) 屏气约10秒。图2 都宝干粉吸入剂的使用方法79. 定量吸入气雾剂(pMDI)的使用方法六岁以上儿童可直接吸入气雾剂,按如下方法进行(图5):(1) 移开喷口的盖,如图5所示拿着气雾剂,并用力摇匀。 (2) 轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出,然后,(3) 将喷口放在口内,并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地,用力吸气的同时,马上按下药罐将药物释出,并继续深吸气。(4) 屏息10秒,或在没有不适的感觉下尽量屏息久些,然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂,应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后,将盖套回喷口上。图3 气雾剂的使用方法年幼儿童(6岁以下)在使用气雾剂的时候,必须借助储雾罐,如果没有,可用大纸杯自制,使用方法如下(图6)(1) 移开气雾剂喷口的盖,如图6所示拿着气雾剂,并用力摇匀。(2) 将面罩罩在患儿口鼻处,将喷口对准储雾罐的接口,并摁压一次。(3) 患儿通过充满药物的储雾罐自然吸入20~30秒即可。如需吸入另外药物重复以上步骤。注意:吸入糖皮质激素(必可酮、辅舒酮、普米克气雾剂)后必须洗脸漱口!图4储雾罐的使用方法
57.哮喘发作有规律吗 尽管哮喘表现各异,但各种类型的哮喘,又相对地各自有一定的规律特征可循。比如:对花粉过敏的患儿多在春秋季,百花盛开时发作频繁,到公园等花草多的地方后往往发病。有的患儿多在春秋换季时发病,这可能与冷空气的刺激或感染有关。有的多在阴雨季节发病,这可能与霉菌过敏有关。也有的常年发病,每遇到感冒着凉就发作,这可能与抵抗力低下或气道高反应性有关。还有的在剧烈运动后发作。 总之,掌握患儿的发病规律,找出典型的诱因,对哮喘发作、预防和治疗都是大有好处的。 58.哮喘发作与季节有关吗 哮喘发作有季节性和常年性两类,季节性者多为室外真菌、花粉所致。春秋季节花草树木百花齐放,各种花粉颗粒在空气中漂浮,过敏体质的人吸入后出现鼻痒、打喷嚏、咳嗽和哮喘的发作。另外,春秋气候多变,对支气管产生刺激,诱发哮喘。常年发作主要为室内过敏原如尘螨、室内真菌等所致,无明显的季节性。而婴幼儿哮喘发生最多的还是冬季,与呼吸道感染(此时发生最多)密切相关。 59.哮喘发作表现相同吗 由于哮喘发作的原因和诱因不同,每个患者表现形式也不尽相同。有的有明显的过敏史,呈典型的过敏型哮喘。无论何时,只要接触到该过敏原就犯病,避开了过敏原则与正常孩子一样,有的孩子则查不到明显的过敏因素,哮喘发作时好时坏毫无规律。有的孩子身体抵抗力差,经常感冒,每次感冒着凉就犯病,有的甚至长年不断,时有加重。 60.怎样判断哮喘病情的严重程度 哮喘的病情一般分轻、中、重三种。轻度:哮喘有不同频度的间歇小发作,每周〈1~2次,发作间期无症状,能正常学习,工作及进行体育运动。发作时仅需间断吸入或口服β2激动剂或茶碱。中度:每周哮喘发作〉2次,发作间期有咳嗽及轻度喘息,有时缺氧,由于咳嗽及喘息运动时耐力下降,有时影响睡眠,需经常应用支气管舒张剂及吸入糖皮质激素类药物。重度:经常有较重发作,有时危及生命,需频繁住院,常影响睡眠,运动耐力低下,需每日吸入较大剂量的糖皮质激素,或需经常全身应用激素。 至于对症状不典型患者(如无明显喘息)或哮喘病情恶化时自己很难察觉到的患者,应采用峰流速仪来测量气道最高呼气流速,用它来监测病情的轻重变化是十分重要而又简便可行的方法。 61.哮喘急性发作有哪些原因 儿童哮喘诱发因素可分两类,一类是引起支气管平滑肌痉挛的因素,另一类是引起气道高反应伴有迟发炎性反应的因素。 (1) 支气管平滑肌痉挛的因素: 1) 气候改变:气候变化对儿童很敏感,如突然变冷,受冷空气刺激或气压降低,常可诱发哮喘发作。所以儿童哮喘发病,以寒冷季节为多见,这与呼吸道感染也有一定关系。 2) 运动:儿童剧烈运动时,可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作,是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分,在物理刺激下,炎性细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的介质,同时有神经传导参与作用,结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。 3) 非特异性理化因子:在哮喘患儿气道反应性增高的基础上,某些非抗原性物质,如蚊香、香烟的烟尘、植物油、汽油、油漆的气味等,可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢,反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管平滑肌痉挛。 (2) 气道高反应伴有迟发性炎性反应的因素 1) 感染:呼吸道感染,尤其是呼吸道病毒感染,是诱发儿童哮喘的主要原因。近年来,多数研究表明,呼吸道感染中以病毒为主,细菌感染无论在哮喘发作,还是在支气管哮喘的继发感染中,均不占主要地位。不同年龄,有不同的病原体。幼儿期、学龄前儿童常感染鼻病毒、肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。 2) 螨:儿童对螨的过敏比成人为多,而且多在晚上发作。对螨过敏引起哮喘的特点是病症出现早。 3) 其它因素:非致病菌(甲型链球菌、奈瑟氏球菌)、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、蟑螂以及情绪改变(如大哭大笑、紧张恐惧等),均可引起部分儿童哮喘发病。 62.什么是哮喘严重急性发作 严重急性发作时,患儿烦躁不安,端坐呼吸,耸肩喘息,以呼气性困难更为显著,面色苍白,鼻翼扇动,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,辅助呼吸肌收缩,自诉胸闷、气短,甚至说话时字词不能连续。经过适当处理,如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液,症状可稍为减轻。婴幼儿以腹式呼吸为主,因其胸廓柔软,常不出现端坐呼吸,但常喜家长抱着,头部俯贴于家长肩上,情绪不安、烦躁等。吸气时出现三凹征,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部呈现凹陷,而在呼气时因胸腔内压增高,胸骨上下部反见凸出。年长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干湿罗音,有时呼吸音可被其掩盖,如气道梗阻严重,呼吸音可明显减弱。心率常加快,出现肺气肿时肝脾于肋下可触及,严重病例可并发心力衰竭,以上为哮喘严重发作表现。应让病人知道什么是哮喘发作,如果病人有胸闷、呼吸困难及喘息声时,成人及年长儿会知道这是哮喘发作的症状;但有不少病人,在发作时不喘,而只表现为咳嗽,尤其在年幼儿童更为明显。这种咳嗽常在夜间加重,咳重时也可呕吐,而使人容易忽略哮喘发作,常认为是其他疾病。如果要在明显喘息时,才认为是哮喘发作,则已错过最佳治疗时机,使病情加重,甚至出现哮喘持续状态,危及生命。 63.哮喘病常有哪些伴随症状 哮喘患儿常伴有被称为“过敏反应”的一些症状。有些患儿在婴儿期有湿疹,持续时间较长,有的患儿有过敏性鼻炎,或枯草热,经常鼻塞、打喷嚏、揉鼻子、流清鼻涕,有的经常起荨麻疹或过敏性皮疹,有些患儿可能伴有过敏性结膜炎。
52.儿童哮喘有何特点 哮喘可起病于任何年龄,但儿童哮喘起病很早,全国儿科哮喘协作组调查儿童哮喘情况时发现,84.4%患儿在3岁以内起病,62.2%有过敏史。呼吸道变态反应与小儿的年龄有一定的关系。婴儿对花粉、霉菌、屋尘过敏的病例报告甚少,故在3岁以内病毒诱发的感染性哮喘较多见,3岁以后常见变应原所致的呼吸道过敏反应逐渐增多。多数哮喘儿童症状较轻。有时几个月才发作一次。在发作间歇期间可无症状,有时在运动后出现喘息、咳嗽。有些患儿则经常夜间或清晨起咳嗽,而不伴喘息,但其对支气管扩张剂却有一定疗效,另一部分患儿则喘息经常发作,是儿童缺课及活动受限的主要原因,这些均需及时治疗,如经适当治疗,症状可以很快控制,若能标本兼顾,系统、规律地用药,并加强自我管理意识,大部分患儿的哮喘是可以完全控制的。 53.为何儿童哮喘常被忽视 儿童哮喘与成人相比,有时不很典型,尤其婴幼儿哮喘常以感冒、流涕开始,且常合并上下呼吸道感染,易有咳嗽、气喘等症状,一般易被医生诊断为反复呼吸道感染,喘息性支气管炎或肺炎等,往往在喘息发作多次,且较严重时才被医生诊断为哮喘。另一部分患儿则以刺激性干咳起病,可持续咳嗽4周以上,且常在夜间或清晨发作,而用抗生素治疗无效,这种不典型的哮喘我们称为咳嗽变异性哮喘,亦常被医生误诊,往往只采用消炎、止咳等方法治疗,而丧失了早期治疗的机会。 54.哪些喘息儿童高度提示哮喘 (1) 多于每月1次的频繁发作性喘息; (2) 活动诱发的咳嗽或喘息; (3) 非感染导致的间歇性夜间咳嗽; (4) 喘息症状持续至3岁以后。 55.哮喘预测指数 哮喘预测指数用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数:在过去一年喘息≥4次,且具有以下一项主要危险因素或两项次要危险因素。 主要危险因素包括: (1) 父母有哮喘病史; (2) 经医生诊断为特应性皮炎; (3) 有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素包括: (1)有食物变应原致敏的依据; (2)外周血嗜酸性细胞?4%; (3)与感冒无关的喘息。 如哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗。 56.如何知道孩子哮喘发作 家长发现孩子突然咳嗽,呼气时费力或呼吸时带有哨音,尤其在夜间出现这些表现。有时伴有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻眼痒等过敏症状。这些通常是哮喘发作最常见的表现。有的患儿以刺激性干咳起病, 止喘后仍持续咳嗽数日,较严重的还伴有呼吸困难。有喘鸣声、憋气、口周发绀、不能平卧、影响睡眠等症状。