黄建忠医生的科普号

静脉曲张的尽头可能是溃疡、出血、血栓。治疗的主要目的是缓解症状、扼制疾病的发展、提高生活品质和预防并发症。

害怕疼痛是下肢静脉曲张病人不愿接受手术的三大原因之一，而导致大多数人发展成皮肤改变、溃疡、血栓形成与出血等并发症。局麻下手术，对全身各器官影响最小，手术安全，术后即刻下床行走，𣎴影响日常生活和并发症少。手术真的可怕吗？

健康100FUN广州广播电视台科普——长皮疹、腿抽筋，竟是静脉曲张作怪？

下肢静脉曲张微创治疗，免开刀、无切口、恢复快、即刻行走！-------我院美籍华人静脉学专家引入新理念、新技术请打开链接可看有图片的原文：https://mp.weixin.qq.com/s/p9LPfVr6njtdlf8uuNl-7A或下载PDF文件。

关键词:静脉曲张 微创治疗 欧美最新进展 欧美回国后，在临床工作中及专业学术会议上经常有不少患者和医生同行们问起：欧美国家是如何治疗常见的、引起循环障碍的静脉曲张。根据自身多年在美国行医的临床经验及与欧美同道的学术交流，简单介绍一下欧美目前常用的一些治疗方法。 在欧美人群中，静脉曲张、背部疼痛及痔疮一起被列为三种最常见的疾病。在过去的一个多世纪，静脉曲张是通过传统手术治疗（静脉高位结扎术和静脉剥脱术）；但传统手术需要住院，全身麻醉，恢复期长，疼痛和并发症较多，给患者身心带来很大的痛苦以及沉重的经济负担。因此，欧美医学界、政府以及工业界都投入了大量资源研究开发新技术。现在静脉曲张的治疗方法繁多，新技术也不断涌现。欧洲及美国过去二十年在静脉疾病诊治方面的进步已经大大超过了前两个世纪的总和。超声技术的应用，腔内消融和膨胀麻醉技术极大地改进了此类疾病的诊治，现已从传统的手术治疗发展到今天日间微创介入治疗，入口小，无疤痕，治疗精准，术后恢复快，大大减轻了病人的痛苦，最小限度地影响日常生活，同时降低了医疗费用和提高了疗效。 1. 保守治疗：弹力袜仍被一些商业保险用作消融治疗的前提条件。并推荐用于特殊情況：如孕期、肿瘤化疗放疗期、急性深静脉血栓，腿部溃疡和瘫痪病人等。它不作为有症状的，适合消融治疗病人的首选治疗。另外诊断不明确的患者（不能排除神经痛，骨骼肌肉痛，关节炎等）可以试用两周以协助诊断。 2. 腔内热消融：包括激光和射频，因为疗效确切，长期(5年)随访成功率高，不需全身麻醉，不需住院而广受推崇，是目前欧美最主流治疗大小隐静脉主干的方法。 3. 化学消融：因其操作简单，无需麻醉，没有热能可能引起的神经损伤并发症等优点而广泛应用于治疗大小隐静脉属支，交通静脉及穿通支，甚至亦可用于小的大小隐静脉主干。除了传统的硬化剂与空气混合而成的泡沫硬化剂外，由聚多卡醇和低氮气体（二氧化碳）混合而成的微泡沫（Varithena 英国BTG 生产) 继FDA 批准后现在也被美国联邦老人保险（Medicare) 和多数商业保险接纳。此药已经在包括英国在内的欧洲广泛使用。另外，强力胶 (VenaSeal, Medtronic) 是一种不需要麻醉非热能非硬化剂的治疗方法，但远不及泡沫硬化剂普及。 4. 传统手术：包括高位结扎术和静脉剥脱术，因为需住院，全麻，恢复期长，疼痛，不易被患者所接受，且术后并发症较多而渐渐淡出已经占据了一个多世纪的历史舞台。目前仅仅用于不适合消融治疗的病人。如果必须手术则需要同时做高位结扎术和静脉剥脱术。 5. 微静脉切除术 (Microphlebectomy): 一种门诊和膨胀麻醉下完成的小手术，目前被部分医生保留用于不适宜热能或硬化剂治疗的迂曲扩张的浅表静脉。 6. 机械与化学联合消融（ClariVein): 虽然不及热能和硬化剂普及，但不需麻醉，非热能，也有部分专科医生使用。 7. 其它疗法：目前欧洲及美国蒸汽消融治疗仍在临床试用阶段。静脉瓣膜修复手术尚仅为动物实验。 综上所述，各种治疗各有千秋。在选择时应该综合考虑安全性、适应症、禁忌症、 病人的可接受性以及经治医生的熟练度等因素。总之, 热消融和泡沫硬化剂是目前在欧美较为普遍和前沿的静脉曲张治疗方法。以上仅为个人观点，不可作为“诊疗常规” 。 愿能为国内研究机构，医生同道们及患者打开一扇了解欧美相关信息的窗户。若有任何疑问请与本人联系。 作者为广州市妇女儿童医疗中心, 国家儿童区域医疗中心(中南)主任医师, 美国执业外科医生，美国静脉学会会员, 国际外科学院(美国分部)院士，中国国家外国专家局 A 类外国专家

随着大众健康意识的提高，作为罕见病的KT综合征(Klippel-Trenaunay syndrome，KTS，静脉畸形骨肥大综合征)愈来愈早被发现及重视。但由于目前尚无根治方法及民众对该疾患的认识仍有限，给不少患者及其家属带来了较严重的心理压力及困扰。虽然目前尚无治愈方法，但是适时合理的治疗可以改善症状、延缓病情发展和预防并发症。在此，结合国内外的一些最新资讯对大家关心的问题做如下解答：一、KT综合征(KTS)是什么？KTS是一种罕见、复杂、先天性低流速的脉管畸形，其特征是典型的三联征(毛细血管畸形、静脉畸形和肢体过度生长)，伴或不伴淋巴管畸形。我们根据2014年更新的国际脉管性疾病研究学会(International Society for the Study of Vascular Anomalies， ISSVA)的分类标准，将其解说为毛细血管畸形、静脉畸形和肢体过度生长联合表现，伴或不伴淋巴管畸形。二、KTS有哪些常见的症状表现?KTS可能具有以下特征，范围从涉及单个肢体到波及身体多处，多器官不等：v葡萄酒色斑：粉红色至紫红色的胎记，皮肤的毛细血管畸形，通常一侧腿的一部分， 但可以累及身体任何部位，并且随着年龄的增长可能会增大，变暗或变亮。v静脉畸形：本该退化但持续存在的胚胎无瓣静脉结构。最明显的是下肢外侧静脉系统 (the marginal venous system<MVS>，边缘静脉或者Servelle)和坐骨静脉。其表现为扩张迂曲的静脉，常位于大腿和小腿的前外侧。除了静脉曲张，也可能存在“海绵状”静脉畸形，表现可压缩的皮下蓝色肿物。少数病人伴有深静脉系统发育不良，甚至缺如。v骨骼和软组织过度生长：多数患者的肢体肥大在出生时就出现，常由于软组织和骨的过度生长所致，但静脉畸形和淋巴水肿是促进因素。可以比对侧肢体长或粗，少数病人也可表现为比健侧短或者细。肢体过度生长的自然病程很难预测，但多呈进行性；一般来说，会在青春期结束时停止。v淋巴管畸形：可以是微囊型，大囊型或混合型。淋巴系统是免疫系统的一部分，起防止感染并运输淋巴液的作用，其不能正常工作，就可能导致皮肤滤泡，渗漏，肿胀和感染等。v其他：如巨指(趾)，并指(趾)，多指(趾)，缺指(趾)等畸形和先天性髋关节脱位，以及白内障，青光眼，凝血问题等。若波及消化道，泌尿生殖系统等可能出现腹痛，血便和血尿等症状。三、什么时候应该看医生?KTS通常在出生时就被发现。当发现上述症状，怀疑此病时就应就诊；若病情出现变化，如有出血，水肿，红肿发炎，疼痛等并发症更应该及时寻求医生帮助。鉴于该疾病的罕见性和复杂性，应将KTS患者转诊至具有处理复杂脉管畸形经验的专门中心以确诊，进行详细的评估，确定临床风险和并发症，管理和协调护理。基于我们自己的经验和国外专家共识，一般而言我们提倡对KTS进行早期诊断和早期治疗，以控制症状和预防并发症。四、发病原因是什么? 会遗传吗?KTS是先天性疾病，它涉及PIK3CA基因的突变，这些基因负责体内组织的发育，突变导致过度生长。基因突变随机发生在胚胎早期的细胞分裂过程中，目前尚无证据证明它可以遗传。家族病史不认为是危险因素，父母患病他们的孩子患此病风险与普通人一样，已经有一个孩子患有这种疾病的夫妇再生孩子患此疾病的机率与普通人群一样。五、有哪些并发症?葡萄酒色斑并发症：酒渍区域可能会增厚，并可能形成易于出血和感染的水泡。另外易患蜂窝织炎并反复发作。静脉畸形：由于循环不良，静脉曲张会引起沉重感，乏力，疼痛和皮肤溃疡；也可能会发展成痛苦的血凝块和炎症(浅表血栓性静脉炎)。异常深静脉会增加血液凝块（深静脉血栓）的风险，如果它们脱落并转移到肺部，形成肺栓塞，就有可能威胁生命。骨盆和腹部器官的静脉畸形可导致内部出血。骨骼和软组织：骨骼和组织过度生长会引起疼痛，沉重感，肢体肿大和运动，行走问题，两腿不等长和（或）粗细不等，并可能导致髋部和背部问题。骨质疏松在受伤时更易骨折。淋巴系统异常：会导致手臂或腿部组织肿胀（淋巴水肿），皮肤破裂和皮肤溃疡，脾脏小肿块（淋巴囊肿）的发展，淋巴液的泄漏或感染下层皮肤（蜂窝组织炎）。慢性疼痛：疼痛可能是由感染，肿胀或静脉问题等引起。六、如何诊断?诊断三步曲：第一步，初步诊断主要根据临床特征，包括毛细血管畸形、静脉畸形和肢体过度生长，伴或不伴淋巴管畸形。第二步，可疑病例转给血管畸形专家评估和听取专业治疗建议。第三步，影像学评估和实验室检查，这些是明确诊断的关键，既可以帮助确定疾病的类型和严重程度，又能协助制定治疗方案，现简单介绍一下：超声诊断：彩色多普勒超声可以识别浅表和深静脉系统的畸形，淋巴管畸形，水肿，静脉血栓等。磁共振成像：普通和增强核磁共振成像(MRI)是明确脉管畸形的性质和范围的重要影像学检查方法。在评估潜在的静脉和淋巴管异常以及软组织和骨的过度生长方面，MRI具有最佳的诊断准确性。对于累及下肢和会阴的严重疾病患者，增强磁共振静脉造影(MRV)可发现粗大的盆腔静脉。虽然MRI是首选的影像学检查，但其费用昂贵，且年龄较小患者可能需要镇静。静脉造影：评估表浅和深静脉系统的解剖结构和通畅性。普通X线摄影/CT：X光片可以查看骨骼图像并测量其长度。由于辐射风险，CT扫描己经很少使用，仅限于某些适应症，像骨骼和腹部的成像以及急性肺栓塞等。实验室检查：疑似KTS患者，应检查全血细胞计数(CBC)、D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间(prothrombin time， PT)和部分凝血活酶时间(partial thromboplastin time， PTT)， 并定期尤其是在治疗之前或妊娠期间复查凝血功能，因为KTS患者在这些情况下深静脉血栓形成和肺栓塞风险增加。组织活检：对于KTS的确诊，通常没有必要进行活检，但是组织穿刺活检或切取活检可有益于分子和基因检测。特别是新一代基因测序、微滴式数字聚合酶链反应和单分子的分子倒位探针已用于帮助受累个体进行体细胞PIK3CA基因突变的检测。七、如何治疗?尽管目前尚无法根治办法，但是适时合理的治疗可以达到改善症状、延缓病情发展和预防并发症的目的。由于KTS可能涉及人体的多个系统，因此医疗团队可能需要血管医学，血管外科，皮肤科，介入放射学，骨科，医学遗传学，心理学，物理治疗和康复等领域的专家。目前有以下这些治疗方法可以选择，大多数需要釆用个体化综合疗法。压缩疗法：弹性绷带或弹力祙或套，以帮助防止肢体肿胀，静脉曲张问题和皮肤溃疡。这些弹力祙或套通常需要定制，也可以使用间歇性气动压缩装置 - 腿部或手臂套以设定的时间间隔自动充气和放气。弹力袜一般在一岁后或者会走路起使用，只需要白天穿戴。每隔六个月需要更换。物理疗法，淋巴按摩和体力活动与锻练：适当的按摩，加压和四肢运动可帮助缓解手臂或腿部的静脉淋巴水肿。下肢不等长的治疗：定期随访测量髂前上棘和内踝之间的距离，特别是在身体快速生长时期。一般来讲，差异小于2cm可以用矫形鞋，增高鞋垫来处理。当差异超过2cm时，推荐联用矫形外科手术。可通过骺骨干固定术(破坏生长板)来停止较长腿的生长，以减少腿不等长。手术时机至关重要。对于严重进行性过度生长和不能走动的特定患者，可能要考虑过度生长软组织减容术和截肢术。静脉畸形的治疗：1.静脉腔内激光或射频消融术，通过激光或射频设备关闭病变的边缘静脉，坐骨静脉和穿通支。一种微创手术，创伤小，副作用少，恢复快。2.血管内介入栓塞术，通过放置在静脉中的小导管注射药物和放置弹簧圈等，可阻止血流和关闭血管。3.硬化疗法，将药物注射到静脉腔内而使之闭合。4.手术切除结扎或重建受影响的静脉。激光疗法：可用于减轻斑纹斑痣和治疗皮肤上的早期起泡。药物治疗：研究表明mTOR抑制剂， 西罗莫司可能有助于治疗复杂静脉淋巴管畸形。其主要作用机制是抑制mTOR，mTOR在PI3K/AKT通路的下游发挥作用，以促进细胞增殖和血管生成。目前需要进一步的研究和大量临床应用数据来评估西罗莫司治疗KTS的安全性和有效性，并建立治疗指南和方案。心理支持：在治疗生理性缺陷的同时，关注心理健康，行为方面的问题，注意减轻患者心理上的负担，帮助患者及其家人理解疾病，适应疾病和树立战胜困难的信心。另外可能需要治疗并发症，例如出血，疼痛，感染，深静脉血栓和皮肤溃疡等。八、有哪些最新进展?近年来得益于遗传医学的发展，运用基因检测技术发现了KTS病人PIK3CA基因突变，从而开辟了药物治疗的可能性。PI3K和mTOR抑制剂正处在临床试用阶段，尚需要进一步研发和大量的数据以确定其治疗价格和毒副作用。当前国内己有针对PIK3CA突变的遗传检测。阳性测试可以确认诊断，而阴性测试结果不能排除诊断。目前国内外KTS的诊断仍然主要依靠临床表现，影像学帮助阐明组织受累范围和协助制定治疗方案。另外,创新技术包括腔内热消融因创伤小,恢复快,疗效好,越来越多被运用到KTS治疗中,甚至用于婴幼儿患者.九、预后如何?预后主要取决于疾病的范围和有无并发症及并发症严重程度。早期诊断和适当的治疗可改善症状及预防并发症的发生，则预后较好。如在这里看不到您想咨询的问题，欢迎使用好大夫在线与我们联系。

KT综合征诊断标准和常见的鉴别诊断

我是KTS(克利佩尔-特农纳综合征)患者的母亲，因为此病罕见,无法根治,眼下仍是一个医学难题，自从孩子13岁确诊此病，对于我们这个家庭而言无疑是晴天霹雳，一直生活在自责、抑郁中，无心工作。12年来一直带着孩子看遍国内各大著名医院，又辗转国外几个国家寻求好的治疗方法，得到的答复是保守治疗（弹力袜）和等到有疼痛症状再来控制。眼看孩子一年年长大，病情也随着年龄逐步发展，表现为不能长时间行走和站立，脸色苍白；作为父母只能眼睁睁看着腿上的血管越来越多，越来越粗，抑郁的心情不言而喻。广州市妇女儿童医疗中心介入血管瘤科黄建忠直到广州市妇女儿童医疗中心儿的黄建忠教授回国，了解到使用腔内消融的方法来治疗扩张的畸形血管，创伤小、恢复快，我重新燃起了希望，孩子的病终于有新方法可以控制。就这样，我们全家满怀期待的约看黄教授的门诊，问了很多担心的问题。黄教授不厌其烦，各种比喻解答2个多小时，打消了我心中的各种顾虑，我们全家悬着的心终于放下来，决定把孩子交给黄教授治疗。我们回家办好备案手续后就踏上了广东治疗之旅。2020年3月：由黄教授和谭主任团队通力合作,完善各种检查包括血管造影,详细了解浅静脉的病变程度和范围,确认深静脉的功能。2020年4月：进行第一次治疗：超声引导下腔内热消融+硬化，术后半个月左右恢复基本正常，和术前对比，效果很明显，孩子脸色红润不少，也开朗很多。5月、7月和9月各进行一次治疗，依然是消融+硬化，也是半个月左右走路恢复正常，治疗效果超出我们的预期，小腿的肌肉也比术前结实很多，从外观基本看不出有KTS这个病，孩子自己也更有信心工作，更加努力，简直就是工作狂。另外李医生的超声血管图和超声引导手术，使治疗更精准，安全和高效，并且无放射性辐射。11月：进行一次复查，做了查漏补缺的治疗，把剩下的血管硬化封闭，目前恢复很好。经过这次治疗，确实感受到治疗的艰辛，也意识到医保的重要性，更要充分信任医生，医患充分沟通，不要轻易换医生，只有互相的信任，医生会更加了解病情，治疗效果更加直观，能有这么好的治疗效果，也离不开黄教授团队的高度责任心，及时的术后跟踪回访指导，感受到真正的医德，白衣天使的含义，也增添我们对治疗的信心与坚持终于拨云见日。根据自己十多年的求医经验和收集的各种资料,我从患者的角度分析和对比目前的各种治疗KTS静脉畸形方法,有如下体会：1.介入栓塞包括弹簧圈,尽管简单易行,但是常有异物感，价位高,闭合率低。2.酒精：成功率较介入栓塞高,但是容易溃疡和损伤周围组织，使用者技术要求高。3.手术切除,结扎和剥脱,创伤大,常留下疤痕。4.消融：技术要求高,但是创伤小，成功率高,穿刺只有针眼大小，恢复快。5.病友要树立信心，虽然目前为止没有根治办法，但是积极，恰当的治疗可以控制病情发展和预防并发症。把我的看病过程与心得分享出来，希望能给同病患者一些参考，有不足之处期待共同交流，减少疾病带来的痛苦。附上治疗前后的图片：术前：下肢水肿，肉眼可见腿上的血管越来越多，越来越粗，同时不能长时间行走和站立，脸色苍白。第五次手术后15天：畸形血管术后好转明显，半个月左右走路恢复正常，小腿的肌肉也比术前结实很多，从外观基本看不出有KTS这个病，腿部表面明显变得光滑。如想了解更多的KT综合征的医学知识，欢迎阅读广州市妇女儿童医疗中心介入血管瘤科黄建忠教授科普文章。

适用人群：下肢静脉消融/泡沫硬化术后,下肢水肿,静脉曲张,KT综合征,下肢脉管畸形,下肢静脉功能不全,长期卧床者,孕产妇,久坐久站者,60岁以上人群有疑问请联系我们。