患者正确的良肢位摆放,有利于患侧肢体功能的正常恢复。
1、故事汪女士,68岁,髋关节置换术后,行走困难来我院门诊就医。患者4月前不慎跌倒,左股骨颈骨折,医院行髋关节置换术后,尽管能行走,但发现双下肢不等长,行走一瘸一瘸。平时日常生活无障碍,但不敢参加社交活动,行走时间长容易发生膝关节、腰背部疼痛。过去无其他慢性疾病史。2、门诊体格检查神清,心、肺检查无异常,腹软,脊柱无侧弯,腰背部轻度压痛。站位双下肢不等长,骨盆左侧向下倾斜,行走时不稳定。双下肢测量左下肢较右下肢短2cm,步态分析表现为患者行走时步频、步幅、步速、步长均减少,双髋、膝、踝关节摆动异常,显示步态不对称,步行能力下降。3、诊断:左髋关节置换术后,双下肢不等长,步态异常。4、治疗:3D打印鞋垫矫形,步态训练1)首次足跟增高矫形:(双足制作鞋垫,左较右增高相差6mm)(1)定制3D打印鞋垫:A.足底三维扫描B.鞋垫三维软件处理C.3D打印D.3D打印鞋垫后处理(2)姿势镜下步态训练:开始2周,每天0.5-2小时(3)日常生活穿戴:2周后,行走时足底无不适感觉后,正常使用。2)3月后再次足跟增高矫形(双足制作鞋垫,左较右增高相差至12mm)定制鞋垫和步态训练过程同首次一样5、长短腿概念长短腿又称不等长下肢,是指人体两腿的长度不一(双腿自足至肚脐眼的长度不一致)。人在步行或任何承重活动中,足、膝、髋及背部的所有肌肉群共同协助才能提供平衡的运动,长短腿会影响髋及背部在活动中保持平衡的能力。通常首先影响骨盆,接着腰椎,然后影响胸椎,最后到整个脊椎,进而出现脊椎相关疾病。除了颈腰椎疾病,长短腿还导致脊柱侧弯。临床上对脊柱侧弯患者做步态分析、足底压力检测时,发现很多患者双侧腿部不等长,也就是说脊柱侧弯是由于长短腿造成的。长短腿的评定和诊断比较复杂,通常分为结构性或功能性长短腿。1、结构性长短腿:指下肢骨骼的实际长度发生改变而出现下肢不等长,如两侧股骨长度不一致,导致骨盆两侧不等高,出现长短腿。产生原因是由于遗传、创伤(骨折、摔伤等)、髋关节置换术后等有关。检测方法通常最直接、准确的方式就是照CT、X光,看看骨骼结构有没有发生改变,或者也可以直接从体表骨性标志判断(这需要丰富的经验)2、功能性长短腿:是由于双侧下肢关节对位不正、肌张力不等导致的长短腿,如骶髂关节错位、单侧扁平足等,导致一侧腿从视觉上看起来短一些,骨盆两侧高低不等。对于结构性下肢不等长,矫形鞋垫(足跟垫)是首选的治疗方案,对于功能性下肢不等长,要先查原因,再对因对症治疗,在使用鞋垫的同时,还要配合其它疗法(如手法治疗和物理因子治疗)。过去的足跟垫由于非定制,患者使用后往往效果不好。由于3D打印鞋垫的出现,能更个性化、更精准地定制矫形,对患者的下肢不等长矫形,有更好的治疗效果。6、3D打印鞋垫介绍3D打印是在三维数字模型的基础上采用将材料堆积起来的“增材制造”技术。已被广泛应用于航空、汽车、医学等领域。矫形鞋垫具有缓冲减震和提供支撑的作用。它通过生物力学原理设计,调整足部重心线使身体回归平衡状态,合理分布足底压力,对改善足底功能,预防及矫治足部畸形、长短腿、膝关节炎及腰部疼痛等具有一定效果。近年来,3D打印技术正逐步应用于矫形鞋垫的制作中。比利时RSPrint公司、美国3D打印制造商SOLS公司、英国Gyrobot公司,运营了3D打印定制鞋垫项目,开发研究鞋垫结构,实现根据用户需要定制不同支撑结构、密度的产品。目前3D打印鞋垫因评定工作量比较大,软件使用比较专业,打印材料有限,在我们国内医院开展较少。我院开展了3D打印鞋垫多年,开设3D打印辅具专科门诊,给患者提供定制服务,制作的鞋垫(足弓和足跟垫),对不等长腿患者的矫形治疗作用起到了很好的效果。7、汪女士治疗效果汪女士是由于髋关节骨折,手术后形成的结构性长短腿,由于双下肢长度相差较大,矫形需要一个适应过程,因而分二次(相隔3个月)对患者进行矫形。通过2次左侧足跟鞋垫的增高(每次增高6cm),使左右下肢不等差缩短到了8mm(一般在10mm以内患者能逐步适应双下肢的不等长,故王女士未再进一步纠正)。前后经过6个月的矫形和步态训练后,王女士感觉步行时稳定多了,行走较长距离也不感觉到膝关节和腰背疼痛。近来更乐于参加社会活动,感觉生活质量有了很大提高。步态分析复查后显示:步频(77步/分至102步/分),步幅(55至86cm),步速(35至73cm/分),步长:左/右(28/27至42/43cm),步长偏差(1至1cm),双下肢髋、膝、踝关节活动也有改善,表明步行能力有了很大的提高。8、体会长短腿很常见,研究表明人群中的70%存在腿长差异,20%腿长差异>9mm,每千人中起码有1人的长短腿差异超过20mm。多数学者认为,下肢不等长以20mm为界,≤20mm者不会引起症状,亦不会导致髋节肌力明显改变;>20mm者方会引起跛行、关节疼痛及下肢痛等症状,需要进行矫形治疗。长短腿如不及时治疗,通常还会引起一系列其它的代偿问题。1、骨盆倾斜,进而引发脊柱侧弯、高低肩等代偿性问题。2、重心偏移,造成骨盆和胸廓发生扭转,踝关节位置也会发生改变,出现单侧踝外翻、外八字脚等。3、下肢用力不对称,出现粗细腿、大小臀。4、引发慢性疼痛,尤其高发于踝关节、髋关节和腰骶区域。因此对于长短腿患者要早期诊断和及时治疗,以免出现姿势不良性代偿。长短腿可发生在任何年龄阶段,日常比较容易忽视。一旦少儿出现站立、行走姿势不良;成人或老人出现脊柱侧弯或腰背疼痛,(在临床治疗中,发现有约六成难治的颈腰腿痛与长短腿有关)。建议都要去医院就诊,排除长短腿。对有明确长短腿患者,无论是结构性或功能性,不能拖延,一定要及时治疗。过去由于矫形鞋垫是预制的,不能精准地贴合脚型,因此患者穿着不舒服,矫形效果也不好。随着3D打印技术的发展,定制矫形鞋垫有了可能,由于鞋垫的精准矫形治疗,患者穿着舒服,矫形效果也有很大提高。如本例患者汪女士,髋关节置换术后出现了长短腿,通过3D打印鞋垫的治疗及步态训练,纠正了长短腿,改善了步态和姿势,减少了关节和腰背疼痛,最终提高了步行能力和生活质量。
上海第四康复医院,3D打印辅助支具特色门诊患者:张老师。性别:女。年龄:72岁。症状:踇外翻张老师因行走足部疼痛而去医院足科就诊,足科医生诊断发现是足部踇外翻,建议手术治疗。张老师害怕手术,得知可以定制3D打印矫正鞋垫,希望能尝试一下,从而避免手术。门诊发现,张老师女72岁,平时身体健康,仅有高血压,无糖尿病和类风关等慢性疾病。年轻时就有双足踇趾外翻,近年症状加重,特别右足,第二趾受挤被迫上抬,不能平放,走路多时感觉足部疼痛。外翻是临床上常见的足结构畸形。常见于50岁以上妇女,而其发病也有越来越年轻的趋势。按照我国流行病学统计,踇外翻发病率约在10-15%,而且90%集中在女性,也就是说我国目前有外翻患者约有1亿多人。除了畸形以外,很多患者合并有拇囊炎疼痛、足底胼胝疼痛,影响生活质量。怎么判断自己是不是踇外翻?踇外翻是累及趾的最常见的病变,一般表现为趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜,关节内侧出现明显的骨赘,一些患者骨赘处软组织因受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液,称为囊炎。严重外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。足拇指外偏大于15度,跖骨间夹角大于9度,即可定义为外翻引起外翻的因素有哪些?外翻常见于扁平足,第一跖骨关系不协调等因素;类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发外翻青少年的外翻(在儿童时期发病)通常与遗传因素有关外翻与穿鞋不合适也有重要关系,高跟鞋及紧束前足的鞋子会导致外翻。哪些人最有可能发展成外翻?先天遗传人群(足部骨胳结构异常是可以遗传的,如扁平足或低足弓)足部骨骼结构异常人群穿高跟鞋、窄头鞋的人群从事长时间站立或行走工作的人群,如销售、护士、教师、空姐等有足部问题的孕妇(怀孕期间由于荷尔蒙变化而导致各种足部问题,足底韧带松弛而使得足弓塌陷)对足部反复超负荷施压的人群,如舞者(尤其是芭蕾舞者)、运动员有类风湿关节炎和神经肌肉疾病的人群外翻有哪些治疗方式?目前一般对症状较轻的患者行理疗、热敷等保守治疗;选择穿宽松的的鞋子以减少对内侧突起的摩擦,降低对前足的挤压来减少趾偏斜;使用矫正鞋垫,或在鞋内放置软垫以减轻足底疼痛区域的压力;辅以外翻垫、足趾间垫暂时缓解疼痛。如果保守治疗无效则行手术以矫正外翻。如跖骨头内侧骨赘切除,收肌腱切断,第一跖骨干或基底截骨术,第一跖趾关节融合术等。选择手术治疗需慎重考虑。张老师治疗和效果首先,检查下肢时发现,张老师足部检查发现左右足都呈低足弓,左足更严重。左右足都有踇外翻,以左侧为甚,左第二趾被第一趾挤压被上抬,行走时明显疼痛。接着,我们给张老师做了足底3D扫描检查后,数据证实了左右足部的低足弓的检查结果。用后线法观察,张老师在自然站立时,右侧蓝线与绿线呈现5度夹角,左侧呈直线,提示身体生物力线不平衡。休息位时,右脚的足底3D模型可见足弓偏低我们建议使用3D打印矫正鞋垫进行治疗,通过重新规划生物力线,可缓解代偿带来的疼痛。与张老师沟通了治疗方案之后,她表示愿意尝试,具体怎么做呢?首先,为张老师的双足进行足底3 D扫描,精确定位中立位足弓的长度、高度。然后进行3D鞋垫制模,3D鞋垫打印,3D鞋垫成品后加工等一系列制作,最后定制成个性化的鞋垫。张老师穿上鞋垫后,立即感觉双足踇外翻导致的挤压症状减轻,在左足的踇趾和第一足趾之间的鞋垫面上加入了分趾垫,进一步减少了踇趾对第一足趾的挤压,张老师感觉非常好穿了回去。两周后对效果非常满意而送来了感谢信。体会:积极早期干预,避免手术治疗踇外翻分结构性和功能性。结构性踇外翻因第一跖骨内翻,第一、二跖骨间夹角增大,跖趾关节半脱位,严重时一般保守治疗无效,需要外科手术治疗。而多数的踇外翻是功能性的,而扁平足导致的踇外翻占了很大的原因。特别是中老年人群由于足弓松弛,扁平足多见,易导致功能性踇外翻;如伴有轻度踇外翻的,踇外翻会进近一步加重,张老师就是属于后一种类型。我们运用三维数字技术,3D打印鞋垫由于个性化定制的特点,更能精准地矫正扁平足,以及治疗由于扁平足导致的功能性踇外翻,而使许多中老年踇外翻患者免受手术治疗,早期穿戴效果更好。因此对于发现有踇外翻患者,建议早期干预。如果检查是功能性导致的,特别伴有扁平足的,可通过3D打印鞋垫精准足弓矫形治疗,减缓踇外翻的发展,避免手术。或起码延缓手术时间。
患者:庞女士, 性别:女, 年龄:71岁。症状:反复膝关节痛,足跟疼痛、扁平足。门诊:上海第四康复医院“3D打印辅具特色门诊”。庞女士20岁受风寒,两腿膝盖眼酸痛,当时认为是风湿。50岁膝盖疼痛,发现膝盖和脚后跟都有骨刺,用膏药和止疼药治疗。65岁膝盖和脚后跟疼痛难忍,看某医院骨科,诊断为退行性老年关节炎。医生建议微创手术,未做,坚持保守治疗。2017年秋两膝盖注射玻璃酸钠共7次;近2周膝关节疼痛,行走加重。门诊检查发现,患者神清,心率68次/分,两肺未闻及干湿罗音,腹软,四肢活动正常,双膝关节无红肿,但均有压痛。前方视诊双足足踝,坐位时足弓表现为正常,但站立位足部纵弓塌陷,足底扁平,双足均有拇外翻。后方视诊双后足呈外翻状。双侧提踵试验完成较为困难。患者足底三维扫描显示低足弓诊断:双侧扁平足症,拇外翻,膝关节退行性关节炎。讨论:我国扁平足发病率占全国人口的7.1%,我国的畸形脚发生率逐年增加,出现了足弓的平坦化趋势,并严重趋向低龄化。扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失,或称足弓塌陷。低足弓使得足弓的吸震和平衡功能减弱,行走时容易跌倒和疲劳。足弓是人类脚的重要结构,使足富有弹性,既可吸收地面对脚的冲击力量,又可推动人体活动。当双足足弓的受力不平均时,还影响到膝盖的受力,(膝盖內八字步态);骨盆活动异常(臀部一边高一边低);脊椎各关节面受力不平均。造成膝关节退化,脊椎侧弯/变形,甚至骨刺等。扁平足的表现呈“外八字”行走,膝内旋(X型腿),跟腱弯曲(后足外翻),鞋子不正常磨损。低弓足在足患问题中占到85%。大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续,也可能是其他原因继发引起,如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等。足弓垫原理是调整人体生物力线,使其接近正常,减少足弓扁平对部分肌肉及软组织的拉扯,从而提升肌肉的使用效率,并减少关节劳损发生的几率。3D打印足弓垫由于个性化定制,能精准地托起足弓,因而对扁平足起很好的治疗效果。庞女士的治疗和效果?庞女士2018年6月26日开始用3D打印矫正鞋垫,每天进行足弓训练30分钟。同时开始饮食控制,并每周2次游泳,体重逐步减轻,近3个月减重5公斤。3月后膝盖酸痛感有明显改善。门诊医生谈体会老年人扁平足发生率高,易被忽略,有时以膝关节痛或腰背痛为首要症状就诊。治疗时如不注意纠正扁平足,光处理膝关节痛或腰背痛,效果往往不佳。庞女士是很典型的病例,长期只注重膝关节的疼痛治疗,而扁平足导致的姿势错误不被纠正,导致膝关节长期异常受力,而发生退行性关节病变。建议有膝关节疼痛和腰背痛的老人都进行姿势评估,筛查有无足型异常,如扁平足、高弓足、长短足等(均可引起上述不适症状),要进行及时处理。治疗:目前鞋垫是较常使用的疗法,可以缓解疼痛,还可以支撑足弓。但是普通鞋垫往往不是个性化定制,不符脚型,患者穿戴感觉疼痛,因此效果不好,患者不愿使用。3D打印鞋垫解决了个性化问题,能精准支撑足弓,患者使用效果较好。对于足畸形严重者,可选择相应的手术。预防:进行足内、外在肌的功能锻炼,如足跖行走、跖屈运动等。同时选择有良好足弓支撑的3D打印鞋垫和鞋子,以及避免过长时间站立等,对平足症的预防均有一定意义。
脑卒中患者在康复过程中,常伴有手指的屈曲痉挛,不及时处理会导致手指关节的粘连和挛缩,影响患者手功能的恢复。还有许多脑卒中后遗症患者,失去了早期康复的机会,己经形成指间关节粘连,手指挛缩,任其发展会引起疼痛,掌心皮肤破损、溃烂,严重影响患者的健康和日常生活。这些患者常规接受药物、理疗和治疗师的手法治疗,但许多患者治疗后效果并不理想。针对这类患者,医师常推荐分指板进行辅助治疗。如果患手处于屈曲痉挛状态时,分指板将手掌、掌指关节、指间关节撑开,持续牵拉一段时间后,使手指屈曲的肌肉会延长,肌张力会降低。每天坚持使用6-8小时,手的屈曲痉挛就会缓解,配合其他康复治疗,手的功能就有机会恢复。如果患手已经屈曲挛缩,针对挛缩的掌指关节或指间关节,治疗师进行关节松动术后,再辅以分指板矫形治疗。通过分指板上绑带的固定,利用矫形器的三点支撑原理,使屈曲挛缩的关节逐步伸展开来,逐步减轻屈曲症状。分指板的治疗在临床文献中多有报道,治疗的有效性取决于病人能否按治疗要求坚持佩戴,因此分指板佩戴的舒适性非常重要。传统的分指板是预制的,分大、中、小三种类型,无法满足所有患者的手形需要,患者常会感觉手部疼痛,继而就不愿佩戴,对己挛缩变形的手,更无法使用。因而对不合分指板手型的患者,临床使用效果往往很差。随者3D打印技术的发展,以及在医学领域的研发,3D打印在康复医学辅助支具中也开始得到了运用,3D打印分指板应运而生。3D打印分指板通过对患手的扫描,形成3D文件,再根据临床治疗需要进行修改,形成个性化,精准化的3D分指板文件,通过3D打印机打印而成。因符合患者手形,穿戴舒服,患者依从性好,每天可戴按照治疗需要的6-8小时,可起到很好的治疗效果。虽然目前的制作成本较高,但对有康复治疗需求的患者来说,因治疗效果较好,还是值得的。三维分指板的研发成功,给脑卒中手指痉挛的患者提供了一个很好的治疗选择,正所谓,科技创新,造福于患者。
早期呼吸运动训练,可以避免脑卒中患者长期卧床导致的心肺功能下降,降低吸入性肺炎的发生率。
脑卒中患者早期床上下肢训练,可避免患者髋、膝、踝关节黏连,跟腱缩短;避免下肢肌肉萎缩;为患者站立和行走训练打下基础。
脑卒中患者早期床上下肢训练,可避免患者髋、膝、踝关节黏连,跟腱缩短;避免下肢肌肉萎缩;为患者站立和行走训练打下基础。
脑卒中患者早期床上下肢训练,可避免患者髋、膝、踝关节黏连,跟腱缩短;避免下肢肌肉萎缩;为患者站立和行走训练打下基础。