经常有参加体检者或非肿瘤专业的医生会有这样的疑问:肿瘤标志物升高就是患癌吗?关于肿瘤标志物的几个问题,事实是这样的……几个实事1)肿瘤标志物升高未必是得了癌症。恶性肿瘤的确诊依赖于细胞病理学、组织病理学检查(术后病理检查、肿块穿刺或标本切除活检等)或影像学综合诊断。单项肿瘤标志物升高不能确诊癌症。标志物升高,可以是多方面原因导致的,例如,PSA升高,除了前列腺癌外,前列腺炎、前列腺增生肥大、前列腺按摩和灌肠后,均可升高;AFP升高,除原发性肝癌外,怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高。2)部分良性疾病和生理状态,特定肿瘤标志物也可以升高。3)并非每个恶性肿瘤患者肿瘤标志物都会升高。4)正常范围内的肿瘤标志物水平高低变化没有多大意义。有些体检患者发现肿瘤标志物在正常范围内增高,很是紧张,其实没有必要。5)不同医院、不同器材和不同试验试剂,肿瘤标志物检查结果可能有一定偏差。6) 判断肿瘤放疗、化疗疗效的方法,主要是依据肿瘤体积、大小(CT、MRI、彩超等影像学)、病理学的变化,结合临床症状、体征变化,肿瘤标志物的变化只是评价疗效的参考指标之一。7)有肿瘤家族史、有血缘关系的家属,肿瘤标志物升高,要引起重视。肿瘤标志物(Tumor Markers)是指伴随肿瘤出现,在量上通常是增加抗原、酶、受体、激素或代谢产物形式的蛋白质、癌基因或抑癌基因及其相关产物等成分。这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌,或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分,它不仅仅存在于肿瘤细胞内,而且还经常释放至血清或其他体液中,能在一定程度上反应体内肿瘤的存在。从细胞水平分析,肿瘤标志物存在于细胞的细胞膜表面、胞浆或胞核中,所以细胞内、外各种成分均能作为肿瘤标志物,尤其是细胞膜上各种成分:包括膜上抗原、受体、酶与同工酶、糖蛋白、黏附因子、胞浆内所分泌的癌胚抗原(CEA)、肿瘤相关抗原(TAA)、酶及转运蛋白和细胞核内有关的基因等。这些物质可以分泌物到循环血液和其他体液(胸水、腹水、痰液)或组织(癌性肿块)中,通过免疫学、分子生物学及蛋白质组学等技术和方法测定其表达的水平或含量,从而应用于临床,作为肿瘤的辅助诊断、监测肿瘤治疗的疗效以及判断预后的监测指标。理想的肿瘤标志物应该符合以下几个条件:1) 敏感性高;2) 特异性强;3) 肿瘤标志物与肿瘤转移、恶性程度有关,能协助肿瘤分期和预后判断;4) 肿瘤标志物浓度与肿瘤大小有关;5) 肿瘤标志物半衰期短,有效治疗后很快下降,较快反映治疗后的疗效,较快反映体内肿瘤发展变化的实际情况。6) 存在于体液内中的标志物特别是血液中,易于检测。遗憾的是,至今发现的100多种肿瘤标志物,很少能满足上述要求。当前临床所应用的肿瘤标志物在肿瘤在鉴别特异性及敏感性方面,还没有任何一个能达到很理想的程度。(敏感性sensitivity,即肿瘤患者表达均为阳性,可理解为肿瘤患者均能筛查出来;特异性specificity,即健康人及良性疾病患者表达均为阴性,可理解为非肿瘤患者不被错筛选为肿瘤患者)。肺癌肿瘤标志物举例:标志物正常值灵敏度特异度NSE(神经元特异性烯醇化酶)10-25ng/ml55%-90%85%-97%CYFRA21-12.1-3.6ng/ml19%-68%89-96%CEA(癌胚抗原)0-5 ng/ml18-55%54%LDH(乳酸脱氢酶)120-240U/LproGRP(前胃液素释放肽)>100pg/mlTPA(组织多肽抗原)>100U/LSCC-Ag(鳞状细胞癌抗原)1.5ng/ml不同种类标志物(23种)在临床中的应用标志物提示其他因素和注意事项△1CA242(糖蛋白类抗原242)在结直肠、胃、卵巢、子宫及肺癌,头颈部肿瘤等较特异和敏感。对胰腺癌和胆道肿瘤的诊断比CA199-9更特异。良性肝胆疾病也升高,但低于界值。良性消化道疾病中假阳性率低。与CEA结合诊断直肠癌敏感性提高35% .△2CA19-9(糖蛋白类抗原19-9)胰腺癌、胆管癌敏感标志物,联合AFP、CEA利于诊断胃肠道肿瘤。卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食管癌和乳腺癌有一定阳性率。胆结石、胆管炎、卵巢囊肿、慢性肝炎、慢性胰腺炎、糖尿病、子宫内膜异位症。AFP阴性肝癌。个别消化道出血患者轻度升高。△3CA153(糖蛋白类抗原153)乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌均可升高。与CEA联合判断可提高诊断符合率。乳腺癌肝/骨转移、子宫内膜异位、卵巢囊肿、转移性卵巢/结肠/肝/胆管/胰腺/支气管癌等。△4CA125(糖蛋白类抗原125)以浆液性卵巢癌为主。胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌均可增高。卵巢上皮/输卵管/子宫内膜/间皮细胞/宫颈腺癌。子宫内膜异位/胰腺炎/胆囊炎/行经期/肝炎/卵巢囊肿轻微升高。5CA72-4(糖蛋白类抗原72-4)乳腺、胃肠道和卵巢癌的标志物。黏液性卵巢癌升高明显。6MG7-Ag55%胃癌升高,假阳性5%轻度升高时动态观察,并结合临床△7NSE(神经元特异性烯醇化酶)小细胞肺癌、成神经细胞瘤、APUD系统肿瘤均可升高。神经内分泌肿瘤。中枢神经系统损伤也会升高。8Cyfra21-1(细胞角蛋白-19片段)非小细胞肺癌/肺鳞癌/膀胱癌常用于疗效监测。结肠/胃癌轻度增高。非肿瘤疾病一般不升高。联合CEA诊断非小细胞肺癌符合率可达78%9TPA(组织多肽抗原)用于膀胱、乳腺、肺、结直肠、宫颈、卵巢及肝胆癌的辅助诊断,反应肿瘤增殖状态。轻度升高时应动态观测,结合临床。10TPS(组织多肽特异性抗原)反映肿瘤细胞分裂和增殖活性。与肿瘤容量指标CA153、CA125、CA199、CEA、PSA等联合,可反映肿瘤增殖活性及负荷。>160时应注意与容积指标相参照并动态观测,>250时应特别注意肿瘤与肝病等的鉴别诊断。△11PSA(前列腺特异性抗原)前列腺疾病最佳指标。大于10ug/ml时前列腺癌敏感性达99%,特异性47%。早期前列腺癌有增高早于临床症状出现6个月以上。前列腺炎、前列腺肥大。48小时内灌肠和前列腺按摩。前列腺癌骨转移PSA值会更高。△12f-PSA(游离的前列腺特异性抗原)f-PSA/PSA比值与癌可能性有反比关系。比值<0.1提示前列腺癌,>0.25提示增生。前列腺癌f-PSA/PSA比值明显小于前列腺增生患者。13UBC膀胱癌、肾盂和输尿管肿瘤常可升高升高时应检查泌尿系统。△14CEA(癌胚抗原)结直肠癌CEA升高与分期有关,术前血清水平与术后复发时间及生存期相关。乳腺、肺、胰腺、前列腺癌也可升高,脑膜瘤者脑脊液中100%升高。宫颈癌、小细胞及肺小细胞肺癌、甲状腺/ENT肿瘤、吸烟者。肺//乳腺/膀胱/卵巢癌CEA明显升高显示肿瘤浸润转移。恶性肿瘤胸腔积液。△15AFP(甲胎蛋白)肝细胞癌和生殖细胞肿瘤标志物,与hCG和TPS联合便于鉴别诊断。良性肝脏疾病瞬时升高。35%患者特别是小肝癌患者呈阴性或低浓度。△16Ferritin(铁蛋白)肺/乳腺癌。血液病/AFP阴性或低值的肝癌明显升高。血红蛋白沉着,肝炎等炎症。胃/肠/食管/鼻咽等癌若无转移少升高,转移胃/髓/肝/淋巴/脾后升高。△17β-hCG(人绒毛膜促性腺激素)敏感性:滋养层恶性肿瘤100%、非精原性睾丸癌70%、精原细胞10%.乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌。绒毛膜上皮癌hCG阳性,AFP阴性;内胚窦瘤则hCG阴性、AFP阳性。子宫内膜异位、卵巢囊肿等。18β2-MG与浆细胞瘤数量Cheng正比,与骨髓瘤分期相关。慢性粒细胞白血病、淋巴瘤等血液肿瘤、胆管、肝、胃、结直肠、肺、食管、膀胱癌、宫颈等实体瘤。肝脏病、肺炎、肝硬化、肾移植急性排斥、风湿性关节炎等可升高。脑膜白血病的脑脊液中升高。19S100恶性黑色素瘤晚期升高明显,反映疗效和转归及预告复发转移。脑胶质瘤。急性脑血管病/多发性硬化/神经系统损伤和炎症升高。20SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)用于宫颈鳞癌、肺和头颈部鳞癌诊断、疗效和复发监测。食管、膀胱肿瘤。扁平上皮部位良性疾病。21EBV-IgA(EB病毒抗体IgA)反映EB病毒感染和致癌,辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性时应注意检查鼻咽部等。22EBV-IgM(EB病毒抗体IgM)反映近期EB病毒感染和致癌性,辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性性应注意检查鼻咽部等。△23HGH(人生长激素)垂体腺瘤/肺小细胞瘤/嗜铬细胞瘤/甲状腺髓质瘤/胰腺内分泌肿瘤等。肢端肥大症、巨人症。带“△”即C12项目,肿瘤(Cancer)12项,为临床较常用的肿瘤标志物。参考文献:八年制 肿瘤学 教材 第二版本文系胡林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人食五谷,加之外界环境,都有可能生病就医。在这个信息社会,及长期的文化熏陶,大家看病都希望找熟人。如果有熟人最好,没有的话也得寻医问药。为了能选择到你想要的医生,希望我的一点个人建议能为您的就医之路带来一点便捷,若有了新的好想法,再更新。 1. 找医生。 1.1没有熟人:其实很多地方医院的水平也很好,但如果你愿意,一般省市级的大医院都可以选择,但这里就诊的病人通常很多。如果不做提前准备,很可能风尘仆仆来到医院,号子却没有了。现在很多医院都有自己的公众号,或者有挂号平台,提供网上挂号。提前网上挂号,会少很多麻烦。如果你不知道找谁看,挂号平台上都会有专家介绍。一般一个科室都有好几个专家,总有一个适合你。迈开第一步,后边就可以问每个主任的下次门诊时间,以便安排。我的很多病人都是我不认识的,也没有其他人做桥梁。如果我看不了,也会帮你推荐其他的专家。所以不要担心你不认识医生。 1.2有熟人,但不是专科医生:医院里隔科如隔山,目前学科发展快速,很多专科医生都要不停学习,更何况是非专科人士,所以这个熟人在帮你取得第一步联系以后,之后一定要发挥自己的主动性,自己跟医生建立联系,不要凡事依赖熟人。毕竟看病还是自己的事情,自己的事情自己做。每个医院的工作人员估计都做过医托,其实医托不好做的。有时候一些专家名气太大,通过熟人若是能约到,千万不要爽约,否则医托的信誉和心血都没了。还有就是希望医托帮忙加快完成检查,如果能力范围之内都会帮助的,有些特殊检查就难了,还有就是大医院医生都是上千位,加上其他的岗位好几千,大家都是按医院流程工作,赶上对方心情不好,医托自己也要被怼的。所以一定要珍惜爱护你的熟人,也要及时跟专科医生保持好联系,比如下次看门诊可否加号。 1.3熟人是专科医生:这种概率很小,但是确实也很方便。不过一定要掌握好分寸。不要事无巨细,不论白天黑夜的微信轰炸。还有就是医院的检查对于员工都是收费的,熟人的病人同样要收费,所以不要让熟人看了病,却忘记对方可能帮你垫付了费用。这样时间长了,怕要伤感情。看病就医是一种社会活动,无论你看的是什么身份的人,都不要忘记:医患关系的本质还是人和人的相处,是互相的理解和尊重。当然,如果一个医生的综合素质不是你喜欢的那一种(严厉苛刻、幽默风趣或少言寡语但一字千金的),可以自己再找找看。 若没有特殊原因,不建议跑很多医院。即便病情复杂的,也要有个计划性, 否则检查做了好几家,最后还要重新再做一遍。 2. 提供病史: 医生看病的方式来源于在本科时的教育,和自己的临床经验,提出的问题都是为了诊疗。下面我举几个例子 2.1.问:你那里不舒服/你怎么了/我怎么可以帮你? 答:我1年前体检/洗澡时发现左侧乳房有个肿块。(√) 去年农历腊月初五那天……(╳) 挺长时间以前……(这个“挺长”实在是难道我了)。(╳) 2.2.问:你末次月经时间(最后一次来例假)是什么时候? 答:(大约是)2018.12.31日(√) 2.3:问:你抽烟/喝酒吗?喝多少?(╳) 答:喝酒,白酒,每天喝2两,喝了10多年。(√ 我喝了好几年的酒了。(╳) 2.4:问:你对什么药物或者食物过敏吗? 答:我4年前用青霉素时,出了好多皮疹。(√) 我很多年前对一个黄色的小药片过敏,就是橘黄色的,圆的(确实有时候不记得,但药物过敏,严重的可有生命危险 ,所以遇到时,一定要记在心里)。(╳) 2.5 问:你家里有**病的病人吗? 答:我家族里没有这样的病人。(√) 我的爸爸……、我的外公……(√) 这个跟我的病好像没关系吧,是在人口普查吗,可以不回答吗?(╳。 PS:医疗问诊是一个系统的过程,涉及病人的病情经过、既往的治疗、个人生活习惯、生育月经史、家族史等等,绝对不是医生八卦,探问隐私。很多时候医生问完了,头脑中为你描绘出一个疾病的关系网,其他的就都不重要了。 3. 提供治疗史(以乳腺癌为例): 3.1乳腺肿瘤患者的病程比较长,治疗资料会特别多,涉及的药物复杂。我遇到过有个病人会列一个时间事件清单。这是最好的。这不但方便医生,关键是能保证医生在门诊短短的时间内快速、全面掌握你的病情,给与一个适合的方案。 3.2大多数人看门诊比较仓促,来门诊一个袋子的报告和片子倒在桌子上,毫无顺序,各种形状。等我帮着把这整理好、理顺了,有时候要15-20分钟。本来可以帮你出谋划策的时间都做了文书工作。后边的病人催,或者等着空腹抽血,只能看个大概。所以就诊前,一个最简单的办法就是:把治疗纸张和胶片分别按时间顺序整理好,有序、妥善保管。 3.3治疗中的重要药物要记在心里或者纸上。乳腺癌涉及很多特别的药物,比如每个月一次的唑来磷酸、戈舍瑞林,一定要自己有记录。长期的内分泌药物,如果中间有换药,分别什么药,分别吃了几年。这写关乎给你出一个适合的方案。千万不要形容大小、颜色、形状。 4.离院注意事项: 医院里有人新生,有人衰老,不是一个保险箱,所以总要出院。而肿瘤疾病要长期、全面的管理,医生总会嘱咐你一些注意事项。有时候医生说了很多,病人听的似懂非懂(我自己看病时,感觉我的医生同事特别认真负责的跟我讲解了,我还是一脸茫然的出了她的诊室,羞于再问),如何攻克这一关呢?我想可以有个人陪你就诊,或者仔细、反复阅读医生写给你的注意事项。但任何时候,出现急症,立刻就近就医评估,而不是千里迢迢跑到原来的医院。曾经一个化疗后血小板只有3前的病人,从老家赶过来,看到她和化验单,我都要吓倒了。要是路上自发性出血,估计命都没了,赶快叫他去急诊。病人依赖医生是对医生的信任,但是凡事求人不如自己做个有心人。 大家都不喜欢生病,看病时更是觉得不容易。毕竟看病不像其他享乐性的消费,比如美食,奢侈品等,可以选择放弃,节俭一点就好了;看病时,要不是由于个人经济基础和保障不同,大家一定都会豪不犹豫的选择最好的。有些人一辈子勤劳善良、节俭生活,生病了更是要用掉全部的积蓄。现在国家医保普及越来越好了,希望看病时大家可以有更小的经济压力。我一直努力秉承一个理念:住院看病也是生活的一部分,既然来医院生活了几天,也好好过吧。
我不善于人际,不太喜欢推荐的,有点磨不开面子。但刚刚看到了“人世间”,看到病人倾尽所有,包括借贷,奔赴国外治疗,有的人也许只能拿到一份治疗方案,就囊空如洗了。毕竟都是工薪层,有多少积蓄要养老,要养小。所以,如果你愿意,我还想到另一扇门:梅奥会诊。 我所在的医院与美国梅奥诊所合作,可以进行网络会诊。病种较多,比如乳腺癌,胃癌等。当然,其他各种内科疾病也有。可以把之前的治疗总结好,汇总成图文,发送到梅奥,让梅奥的专家也帮着给出一份治疗意见。 这个工作很繁琐,涉及很多科室的协同工作,但是收费并不高。如果自己通过中介要花费更多。 如果不差钱,就有很多选择,如果想经营管理,个人认为是非常好的渠道。有感而发,推荐给你。愿我们总能走路可走,而不是悬崖绝壁。 如果你要咨询,务必按顺序整理好资料,最好做一个归纳。带上所有资料和影像磁盘资料。然后临床医生用医学语言重新组织归纳,翻译成英文,有必要,还要影像科、病理科等其他相关科室的医生协作,最后汇总后,上传医院层面审核,之后发送梅奥会诊平台。会诊周期半个月左右,我同事也也碰到过一个月的,但这是特例。毕竟他们医生是有休假制度的。 PS: 我帮你好几个病人咨询过,老实说,我不是很喜欢做,医生的工作量真的大,又繁琐。如果您的资料?实在太多,病史有特别复杂,那估计要自己联系相关的中介帮忙了。