黄云达医生的科普号

气候变化可诱使冠心病病人发生急性心肌梗塞，研究发现阿尔卑斯地区在春秋季时心肌梗塞的病人明显增多，我国山东地区在3～5 月份心肌梗塞的发病率最高；北京地区每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的发病高峰期，秋末冬初和早春我国多数地区的大气压、风速、温差都处于极不平衡状态，而变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛，直接影响心脏本身的血液供应；再则寒冷的季节里，常易发生急性上呼吸道感染和急性支气管炎，这一切对患有冠心病的病人都十分不利，常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要诱因。因此，冠心病病人在冬春季节里应注意以下几个问题：(1)除坚持服用冠心病的常用药物外，还要备好保健盒、氧气等急救药品和医疗用品，随身携带病历卡、硝酸甘油片或者速效救心丸；(2)如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，并及时到医院检查、治疗，必要时住院调养；(3)坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等，但遇有骤冷、暴雪、大风等天气变化时，要留在室内活动，根据气温变化，及时更换衣服被褥，注意保暖；(4)避免疲劳、紧张、情绪激动、尽量少参加社交活动和长途旅行，尽量少服用浓茶、咖啡等兴奋交感神经的食物；(5)提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治感冒 气管炎等上呼吸道感染。

1.旅游只限于心功能较好的病人。心功能Ⅱ级者（日常活动不受限，体力活动轻度受限者为心功能II级），不可远游，尤其避免爬山、游泳等剧烈活动。心功能Ⅲ级者（日常活动轻度受限，体力活动不能者为心功能III级），只能在室内或住地周围的风景区进行活动。心肌梗死后康复期的患者，3个月内不能做长途旅游。2.旅游前应到医院做一次全面检查。根据医生意见，确定自己能否长途旅游和旅游活动范围。旅游时要有人陪同并带有病情摘要、近期心电图和一般急救药，如硝酸甘油片、速效救心丸、异搏定、安定和地高辛等药。3.避免过度疲劳。每日活动时间不超过6小时，睡眠及休息时间不少于10小时。时间和日程安排宜松不宜紧，路途宜短不宜长，活动强度宜小不宜大。4.带必要药品和有病及时就医。外出时胃肠炎、急性上呼吸道感染和晕机、晕车是常易发生的，如不及时治疗，极易诱发心脏病。因此，要随身带上乘晕宁、安定和黄连素、感冒药等。一旦发病，应及早就医，切勿拖延，千万不可带病继续旅游，以免发生意外。5.选择好的旅游季节。前苏联旅游科研机构的科学家们认为，春季旅游对神经系统、运动系统、内分泌系统尤其是心血管系统，有十分良好的影响，可以促进新陈代谢等生理变化过程。

1. 临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。2．心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。3．核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率。4．冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价。5．超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有前景的新技术。尤其适用于造影剂过敏，不能做冠状动脉造影者。6．心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞。7．心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

（一）一般治疗： （1）发作时立即休息； （2）去除诱因； （3）调节饮食，避免油腻饮食，禁绝烟酒； （4）调整日常生活与工作量； （5）减轻精神负担； （6）适当的体力活动，不致发生疼痛为度； （7）处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病； （8）减少冠脉粥样硬化的危险因素。 （二）药物（ABCDE方案）：A—阿司匹林、ACEI（普利类药物，预防心室重构）；B—β-受体阻滞剂、控制血压；C—调脂、戒烟；D——控制血糖、控制饮食；E——锻炼和教育心肌梗死的治疗（心肌梗死属于冠心病的五大类型之一）1、监护和一般治疗（休息、吸氧等）。2、解除疼痛、扩冠。3、再灌注治疗：介入治疗（PTCA、支架ICS等）/ 溶栓治疗/ 手术）4、并发症治疗：消除心律失常 / 控制休克 / 治疗心衰等介入治疗冠心病动脉狭窄以后，最重要的是要疏通血管，让血流顺利通过，恢复心肌正常的营养供应。有什么样的治疗方法呢？1977年在苏黎世成功进行了第一例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），从此开拓了冠心病介入治疗的新纪元，改变了冠心病治疗的总格局，揭开了介入治疗、外科搭桥术和药物治疗的“三足鼎立”局面。冠心病介入疗法是经皮穿刺股动脉，用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位。向球囊内加压使之扩张，部分病人同时植入冠状动脉内支架，使血流恢复正常。其效果可与外科手术媲美，且无需全麻开胸，不会造成较大的创伤；与药物治疗相比，更直接有效，目前临床上已广泛应用。

预防冠心病最重要的是改变不良的生活方式。1992年在加拿大发布的维多利亚心脏宣言，提出了心脏健康的四大基石即合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。合理膳食限盐、酒。 多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品。 常吃水果、每天250ml牛奶、1－2两瘦肉、每周吃鱼1－2次、少吃动物内脏，主食多样不过量。控制体重监测体重变化。 减少食量，少吃肥肉、含油脂高的食品和零食。适当运动。可咨询医生制定个体化饮食和运动方案。体育锻炼 增加日常活动量、避免久坐。规律运动，每周3－5天，每天不少于30分钟。选择适宜的运动方式和运动强度，监测心率、血压。戒烟积极戒烟。戒烟困难，可咨询医生制订戒烟计划，并提供必要的专业支持。家庭提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸。平衡心理少生气，多交流，保持心态平和。根据患者性格特征，医生或者家属提出恰当的建议和措施 运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性的进行心理调节。同时还需要避免心绞痛的常见诱因冷空气刺激。大量吸烟。情绪激动，生气、悲伤或高兴。以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。过度体力活动或运动是最常见的诱发因素，如快走、上坡、爬楼梯等。主要原因是运动过程中心肌耗氧量增加，引起心绞痛。饱餐后。

防线1定期测血脂高血脂是冠心病、心梗发生的高危因素。总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白这些有害物质的水平越高,血管内形成粥样斑块的几率越大。在寒冷、运动及饱食等刺激因素下,斑块易破裂,短时间内堵塞管腔,最终发生心梗。有效预防心梗要从控制“坏胆固醇”开始。定期监测血脂水平,合理调整生活习惯,必要时服用降脂药。防线2管住“坏胆固醇”一般将“坏胆固醇”指标控制在参考范围(0.2-4.11mmol/L)内即可,但年龄在40岁以上,且同时患有糖尿病、高血压或吸烟的高危人群,坏胆固醇要控制在2.6mmol/L以下才算达标。既往已明确诊断患有冠心病的患者,坏胆固醇小于1.8mmol/L更有益于健康。防线3警惕胸痛等症状典型的心梗症状有:左侧心前区胸闷、胸痛,伴有心悸、气短、大汗、恶心、呕吐等表现。有些人虽未出现上述情况,但有类似压痛、胃痛、左侧背部及手臂不适时,也应警惕心梗。有冠心病史的患者更应注意鉴别,经发现,迅速到医院就诊。防线4遵医嘱、坚持健康生活方式对于患有冠心病,同时合并糖尿病、高血压等高危人群,应遵循医嘱,选择合适的他汀类降脂药物,使坏胆固醇长期稳定的维持在目标水平。除药物治疗外,健康生活方式也非常重要。戒烟限酒,少油少盐,坚持适当有氧运动、切忌剧烈活动,都是防止心梗发生的有效措施。防线5突发心梗,立即拨打120突发心梗时,患者及家属应立即拨打120急救电话。患者原地平卧,保持周围空气畅通。如有硝酸甘油片,可立即舌下含服一片。家属应适当呼叫患者姓名,尽量保持其意识清醒。患者若呼之不应,立即触摸其颈动脉(气管两侧靠近下巴的地方)是否搏动,如血管搏动停止,必须立即给予心肺复苏,第一时间进行抢救。

早晨是心梗魔鬼时刻为全身供血的心脏,看似功能强大,实则十分脆弱:国家心血管病中心曾发布《中国心血管病报告2014》显示:我国心血管病患人数为2.9亿,估计每天心血管病死亡9590人,每9秒就有1人死于心血管病。急性心肌梗死(简称心粳)就像隐形杀手，潜伏在人们身边,防不胜防。急性心梗发病后24小时内患者死亡率高,大多数死亡发生在发病后1小时内,其中半数以上病人在住院前死亡。因此,早发现心梗的“蛛丝马迹”尤为重要。50%以上的病人在急性心梗发生前几周或几天,就可能出现了一些先兆症状:胸痛、胸闷平时无心绞痛病史的中老年人,近一个月内在身体劳累、情绪紧张激动等情况下岀现胸痛、胸闷,经休息或含服硝酸甘油后疼痛缓解,但呈进行性加重。频繁发作有稳定型心绞痛病史,在近1各月内频繁发作,且持续时间延长,含服硝酸甘油剂量增加但疗效不佳;或经一段无症状期后,重新出现进行性加重的心绞痛。服药无效心绞痛频繁发作,含服硝酸甘油等药无效。在心绞痛持续出现的同时,伴有不明原因的恶心、呕吐、出汗、胸闷、心慌等症状。突发心绞痛休息或睡眠时突发心绞痛,患者常被剧烈的胸痛惊醒。突然出现胸痛、胸闷不适等。

1. 暴饮暴食后为了消化食物,大量血液向胃肠转移,供应心脏的血液相对减少,从而加重了心肌缺血,增加了心脏负担。如果吃得过于油腻,摄入太多脂肪,还可能导致血液黏稠度增加,促进血栓形成,引发心肌梗死。建议每餐最好吃七八分饱,并控制肥肉、动物内脏等高甘油三酯、高胆固醇的食物。如饱餐后经常出现胸闷、胸痛、心跳加速等不适,需及时到医院排除心脏问题。2.用力排便时用力排便时需要屏住气,腹壁肌和膈肌会强烈收缩,使腹压升高,引起血压骤升,心肌耗氧量增加,诱发心绞痛、心肌梗死及严重心律失常,严重时可能造成猝死。建议即使大便干燥难排,也不要过于用力,必要时可用开塞露等辅助方法应对。为了保证大便通畅,平时最好适当多吃富含膳食纤维的新鲜果蔬和粗粮,还应多喝水、适量运动。3.剧烈运动时剧烈运动会迫使心脏马力全开,每次收缩时多打出几倍的血液到全身,因此容易造成血压突然升高,心率过快,心肌缺氧,甚至导致心脏病突发。建议最好进行快走、慢跑等较温和的有氧运动,老年人和心脏不好者最好别参加竞技性运动。运动时心率不要超过靶心率(40岁以下用180减年龄,40岁以上用170减年龄),且运动时间不宜过长,半小时左右为宜。若运动中出现胸闷、气短等不适,应立即坐下休息。4.压力大、精神紧张时工作压力大、心情紧张时,神经系统受到干扰,便会影响心脏的工作状态。比如,一个健康人在精神紧张时,会出现睑红、心跳加速、血压升高等现象;换成心脏功能不好的人,就可能出现胸闷难受、突发心脏病等问题。建议应该学会释放压力,及时把烦恼、怨气等不良情绪发泄出来。心情紧张时,自然站立,闭上双眼,做深呼吸,有助放松身心。5.每天早上6点至12点西班牙国家心血管研究中心分析了800多位心脏病发作患者的数据,发现早上6点至中午12点这一时段的病人数量最多，且病情更为严重。美国哈佛大学的研究指出,早上心脏病发作风险比其他时间高40%。究其原因在于,早晨起床后,身体分泌肾上腺素等压力激素,导致血压上升,再加上整晩没喝水,血液比较浓稠,容易发生栓塞。建议晨起后动作最好轻柔、缓慢,还要及时补水。高血压患者需遵医嘱,看是否需要在睡前服用长效降压药,以更好地控制第二天清晨的血压。发送中国移动令6.每年11月到来年3月国际多项研究发现,以季节来看,冬天(通常是每年11月到来年3月)是心脏病发作的高峰期,且气温每下降10℃,心脏病发作风险就会上升7%。原因在于,冬季人的生理机能反应比较迟缓,时常处于应激状态,从而加大心脏负荷。再加上室内外温差大,外出时,血管受到冷空气刺激,容易突然收缩,造成血流供应中断或血管阻塞,引起心肌梗死或脑卒中。建议外出时应该做好保暖,着重护好头部、手部、脚部。即使回到温暖的室内也不能急着脱掉衣帽,尽量减少血压的波动。

营养专家认为经常吃一些降脂清淡的食物，不仅可以排除油腻而其还能保护心脑血管，防止三高——高甘油三酯、高胆固醇、高低密度脂蛋白，这些容易发生冠状动脉粥样硬化的因素。那几种简单总结一下，8类防三高的刮油食物1.燕麦：具有降胆固醇，降血脂作用，其食物中含有丰富的可溶性食物纤维，这种食物纤维容易被人体吸收，热量低，有利于减肥。2.洋葱、大蒜: 先别嫌弃它们的味道，洋葱几乎不含脂肪，其可以抑制高脂肪饮食引起的胆固醇升高，大蒜也有降低胆固醇的作用。3.玉米、胡萝卜: 玉米中含有丰富钙、镁、硒，胡萝卜含有丰富的食物纤维，经常食用可以降低胆固醇。4.山药：山药中的粘液蛋白可以减少皮下脂肪沉积，避免肥胖，还有扩血管的作用，增强消化功能。5.地瓜:含有丰富的膳食纤维,帮助排血，是名副其实的肠道清道夫，自然减肥。6.红枣：具有抗氧化、增强免疫力的作用，降低胆固醇效果非常好。7.山楂：开胃消食，促进脂肪代谢，降低血脂。8.苹果:含有果酸成分，能有效降低胆固醇，具有丰富的钾离子，也可以降低胆固醇。以上8类食物可以降低胆固醇，起到保护心脑血管的作用。有效防治冠心病，通过饮食，我们也可以做到，不妨我们也在生活中去体验一下吧。

1.动静适宜不可因为怕热而夏天窝在家里不活动，但活动锻炼应该在较凉爽地方进行，切勿在烈日下进行，活动应不过度疲惫为主，时间不宜超过一半小时，为了减少心脏负荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血发作，当天气闷热，空气中温度较高时，减少户外活动。2.防暑降温在室外活动或活动时应戴好安全帽，并备足水，防止因为血量扩张，血容量不足而使冠状动脉供血减少，心肌缺血而心绞痛，当天气变热时，空气湿度较大时，室内可以开空调，但是切不要太低的温度（25°左右）间隔1-2小时通风换气15分钟，这样既可以调节室内温度又可以降低室内空气湿度，保证空气中的氧含量。3.起居有序由于暑热必然入睡交晚，早晨不宜过早，起居最好在6点半以后再起来，可以用遮光较好的窗帘以防止刚过天亮的大早而影响休息，中午要睡30分钟到1小时午觉，以补充睡眠不足。4.饮食清淡夏季人消化道减退，食欲下降，饮食清淡，要进食一些新鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品。经常吃一些鱼类或瘦肉，尽量少吃过于油腻或油炸食物。饭菜不宜过咸，食盐过多，会导致高血压病，加重心绞痛，每日食盐量不要超过6g，人体每分钟至少存1000在血液中。5.注意补水不要等口渴时才喝水，要多喝白开水，每日不少于1500ml，最后在睡前半小时，半夜醒后请起身后和一些白开水20-25°左右的。如有条件喝点绿豆汤，莲子粥，菊花茶等既补充水份，又能清热解暑。不可以喝咖啡饮料，饮水太少，尿太多增加肾负担。6.稳定情绪夏季天热，容易烦躁，容易导致情绪不稳定，人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动时，呼喊，大骂，大悲大喜时，由于中枢神经应激反应，可以使肾动脉导管异常,而诱发心绞痛或心梗，心性猝死频繁发生。应尽力减少这样的刺激性活动。