赵钦烁医生的科普号

随着新冠病毒毒株的不断变化，我国的疫情防控政策也随之调整，目前已经将新冠降级为乙类传染病，因此现在不再进行封控管理。  最近最开后，经常有患者问我，赵医生我才得急性心肌梗死上了支架，现在感染了新冠病毒可以吃布洛芬这个退烧药吗？我有高血压、冠心病，您给我开的那些药现在还适合吗？还有一些心肌炎、扩张型心肌病等患者也问了类似的问题。  首先，心血管药物继续吃，这点非常重要。作为心血管病患者，感染新冠后，正在服用的心血管药物，如降压药、调脂药以及改善心功能的药物等均不可擅自停用，除非因病情变化得到医生的许可。另外用药期间定期去医院做复查，能及时发现问题及时解决，把损害降到最低。其次，对于心血管疾病患者退热药选择的问题，目前关于退热药物主要是对乙酰氨基酚和布洛芬，对于严重心力衰竭或冠心病的患者更推荐使用对乙酰氨基酚；另外有部分心血管病患者正在使用阿司匹林、华法林或者曾经发生过消化道出血，此类患者退热药更建议优选对乙酰氨基酚。选用时，要注意药品成份，有些复方感冒药含有对乙酰氨基酚或布洛芬，应避免成份重复，防药物过量导致肝损伤。布洛芬对胃肠道有较大刺激，对于过去有过消化性溃疡、以及同时在服用抗血小板药物及华法林的患者来说，就可能有加大消化道出血的风险。对于服用华法林的患者，在联用这些药物时，注意监测凝血指标，建议3-5天复查INR。对于服用阿司匹林的患者，短期联用并不会增加心血管事件的发生风险。由于药物相互作用因人而异，只要做好监测，不用太担心。最后，大家最重要的是要预防感染。心血管疾病人群感染新冠病毒时，类似于流感病毒一样，可能会引起心血管疾病急性发作，例如血压及心率剧烈波动、心力衰竭急性发作等。另外，该类人群可能同时合并免疫力低下，感染新冠病毒后重症率会较一般人群要高。因此有基础疾病的人群需要重视自我防护，有症状及时就医。

近几个月来，赵医生总会被亲戚朋友、同学以及一些新老患友问到新冠肺炎疫苗接种的相关问题。为解决受种人员和接种人员在禁忌症把握方面的一些模糊认识，我根据我个人的临床经验、医学知识；国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》。以及疫苗说明书的内容对新冠疫苗接种的禁忌症及相关问题梳理了一下，希望能对大家有帮助，消助一些很疑惑。1.既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难甚至过敏性休克等）不能接种。2.对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。3.对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。4.任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。5.痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。6.心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。7.健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。8.慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。9.高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。血压超过160/100mmHg，建议找赵医生调好血压后再去接种。10.糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。16.肺结核不是活动期，可以接种。17.银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。18.慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。19.强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。20.抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。21.用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。22.恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。23.免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说， 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。24.恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。25.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种26.月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。27.妊娠期不能接种。28. 患有血小板减少症者或出血性疾病患者以及正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷患者。29.接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。30.男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。31.新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14天。32.任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。33.如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔14天后可以接种新冠疫苗。34.注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。35.既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠疫苗。36.在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。37.接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。38.现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。39.如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况， 无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。40.灭活疫苗需要接种2剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成2剂即可。41. 灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。42.现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。所以希望大家有机会接种疫苗的时候，应种尽种，科学接种防疫，期待通过免疫预防措施终止新冠病毒的流行。

在门诊和病房的工作中，总是会碰到大量的高血压患者，由于工作中极其忙碌，我总是担心患者会在短时间内记不住我对高血压患者的建议。今天我就如何科学管理高血压，如何更精准的调控自己的血压和大家交流，希望大家能牢记在心，并且按照我建议的去做。 一、药不能停：经常有患者对我说，赵医生，您给我开的药我吃了一个月了，现在血压已经正常了，并且是药三分毒，请问我是不是可以停药。我每次都坚定的告知患者，不能停药。服药一方面是控制住血压，更重要的是保护靶器官(如心、脑、肾、全身大血管等靶器官)，避免损害加重。如果高血压患者平常没有坚持服用药物，一旦病发便会影响生活的质量。高血压患者一旦没有坚持服药就会出现头晕、呼吸困难、心悸等情况。这不但影响了日常生活以及工作，还会给自己的生命带来威胁。 二、日常生活要讲究，我总结出"慢"和“柔”二字：如何讲究，具体要做到以下7点。1、动作要慢：动作过快容易导致血液循环加速，使得血压骤然升高，加重心脏负担，尤其是晨起时应注意放慢速度，动作温柔，不能突然坐起和站起。2、用力要慢：高血压患者突然用力过度容易导致脑血管破裂，诱发脑出血，尤其常见于便秘时，患者应注意预防。3、情绪波动要慢：情绪剧烈波动易致血压骤然升高，心跳加速，严重可致猝死，高血压患者一定要注意保持良好心态。4、运动要慢：剧烈运动容易导致血压波动，且会加重心脏负荷，危及患者生命，高血压患者尤其要注意晨练时切忌剧烈运动，应尽量避免晨练。5、温度要柔：血管受冷刺激时会发生剧烈收缩，导致血压骤然升高，高血压患者冬天要注意保暖，夏天不能洗冷水澡。6、生活和工作要柔：长期熬夜、过劳、压力过大等不良习惯也会加速高血压病情恶化，增加并发症的发生风险。7、生活习惯要柔：长期大量吸烟饮酒、高钠盐饮食会导致血压控制不利，使得血压容易波动而致靶器官受损。 三、饮食要注意：1、减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g，这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量，适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。日常生活中可以用“控盐小勺”去衡量，需要注意的是，在日常生活中还会摄入其他含钠高的调味品(味精、酱油等)、腌制品、零食等，均需要控制摄入；2、増加膳食中的钾摄入，增加富钾食物，如新鲜蔬莱、水果和豆类等；3、控制能量的摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉，玉米，少吃葡萄糖，果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。4、限制脂肪的摄入，烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。5、适量摄入蛋白质，高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜，每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压，如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。6、多吃钙丰富而含钠低的食品，如土豆，茄子，海带，莴笋，含钙高的食品：牛奶，酸牛奶，虾皮，少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心，肝，肾脏的负担。7、多汔新鲜蔬菜，水果，每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。8、适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 这样一来，还是有些患者不是太懂，尤其是些老年患者，针对这点，我再对高血压患者的饮食忌宜(从碳水化合物，蛋白质，脂肪、维生素、矿物质及其他食物)说得更详细点。①碳水化合物食品：适宜的食品---米饭，粥，面，面类，葛粉，汤，芋类，软豆类。应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)，干豆类，味浓的饼干类。②蛋白质食品---牛肉，猪瘦肉，白肉鱼，蛋，牛奶，奶制品(鲜奶油，酵母乳，冰淇淋，乳酪)，大豆制品(豆腐，纳豆，黄豆粉，油豆腐)。应忌的食物---脂肪多的食品(牛，猪的五花肉，排骨肉，鲸鱼，鲱鱼，金枪鱼等，加工品(香肠)。③脂肪类食品。适宜的食品---植物油，少量奶油，沙拉酱。应忌的食品---动物油，生猪油，熏肉，油浸沙丁鱼。④维生素，矿物质食品。适宜的食品---蔬菜类(菠菜，白菜，胡萝卜，番茄，百合根，南瓜，茄子，黄瓜)水果类(苹果，桔子，梨，葡萄，西瓜)。海藻类，菌类宜煮熟才吃。应忌的食物---纤维硬的蔬菜(牛蒡，竹笋，豆类)。刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜，芒荽，芥菜，葱，芥菜)。⑤其他食物适宜的食品---淡香茶，酵母乳饮料。应忌的食物---香辛料(辣椒，咖喱粉)酒类饮料，盐浸食物(成菜类，成鱼子)酱菜类，咖啡。 四、定期监测血压：要选择合适的时间测血压，每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值。并且务必要监控清晨血压，人体的血压存在昼夜节律，清晨是一天中血压最高的时段。很多高血压患者清晨血压不达标，据我门诊和病房所观察到的数据，早晨7：00~10：00 间测量血压，清晨血压不达标率高达54.6%，相当于10位高血压患者中就有5位患者清晨血压不达标。实际上，管理好清晨血压，很大程度上意味着控制了全天 24 小时血压。而清晨血压不控制的话，心脑血管疾病最易在这个时段「偷袭」。清晨时段缺血性脑卒 中的发生风险是其他时段的 4 倍，心血管死亡风险也比其他时段增加 70％。 五、生活方式干预： 1、控制体重，使体质指数＜24，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm； 2、彻底戒烟，避兔被动吸烟； 3、不饮或限制饮酒 4、每周保持中等虽度运动4-7次，每次持续30-60分钟，如果被评估为具有心脑血管高危因素，则运动前需进行专业评估； 5、减轻精神压力，保持心理平衡。 好，讲了这么大，希望对大家有帮助，有疑惑的地方随时咨询我。

他汀类药物的主要作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，目前上市的他汀类药物有辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。其降脂强度总的来说是瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀>氟伐他汀。 临床上最常用的是阿托找他汀(如立普妥、阿乐、美达信等)及瑞舒伐他汀(可定、海舒严等)。由于他汀类药物除了其良好的降脂作用外，还具有抗炎、改善血管内皮、稳定粥样硬化斑块等非降脂作用，目前临床上广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病。 在门诊或者是病房中，经常会被患者问到，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别，阿托伐他汀40~80mg、瑞舒伐他汀20mg被认为是高强度他汀（每日剂量可降低LDL-C≥50%）。那么两药之间有何区别呢？ 在理化性质方面，阿托伐他汀属亲脂性，瑞舒伐他汀因结构引入甲磺酰胺基，具有较强的亲水性，属亲水性；两药市售药品均制成钙盐。 在降脂强度方面，阿托伐他汀常用起始剂量是一次10mg，一日一次，剂量调整间隔时间为4周或更长，最大日剂量为80mg。而瑞舒伐他汀常用起始剂量是一次5~10mg，一日一次，每4~6周检查血脂后逐渐调整剂量；因肾毒性、人种差异与药效、不良反应等相关，FDA批准瑞舒伐他汀最大日剂量为40 mg，而CFDA批准其最大日剂量为20mg。瑞舒伐他汀为氨基嘧啶类衍生物类HMG-CoA还原酶抑制剂，比阿托伐他汀降脂作用强，且抑制时间较长。 在药物相互作用方面，阿托伐他汀主要经CYP3A4酶代谢，与CYP3A4强抑制剂（克拉霉素、蛋白酶抑制剂、伊曲康唑、葡萄柚汁等）联合用药，可增加发生肌病的风险，甚至增加横纹肌溶解等严重不良反应的风险，需谨慎联用。瑞舒伐他汀不经过CYP3A4酶系代谢，因此与经过该酶代谢的药物无显著相互作用。因此瑞舒伐他汀钙片发生肌病的可能性要低于阿托伐他汀钙片。 在肝肾功能不全的患者用药上，他汀类药物禁用于活动性肝病、失代偿性肝硬化及急性肝衰竭、不明原因肝酶持续升高和任何原因导致血清肝酶升高超过3倍正常上限的患者，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀也不例外。 肾脏疾病时，阿托伐他汀的血浆药物浓度和降脂效果均不受影响，所以无需调整剂量。 瑞舒伐他汀在轻度和中度肾功能损害的患者无需调整剂量，而对于重度肾功能损害（肌酐清除率<30 ml/min）的患者应禁用本品。因此，对于那慢性肾脏病患者，应该优先考虑阿托伐他汀钙片。 因此，两药孰优孰劣，需结合患者年龄、既往史、肾功能、合并用药等情况综合考虑选择。说完了药物治疗，更需要强调的是保持健康的生活方式，调整饮食结构、减轻体重，这些才是最好的治疗方案。

今天和大家聊聊新型冠状病毒冠状病毒性肺炎与高血压之间的一些事儿。 从我们科以往情况来看，冬春交替季节是心脑血管疾病的高发时期。我个人认为这主要原因是人体受寒冷刺激后，引起血管收缩，同时机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增多，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。这些这些种种因素导致冬春季节血压升高。新型冠状病毒性肺炎的爆发刚好是冬春季节，并且有不少高血压患者同时合并新型冠状病毒性肺炎。那么，如何治疗与预防呢，二者之间有什么样的联系呢？ 新型冠状病毒(COVID-19)被发现后，很快，科学家就发现它通过我们体内的ACE2受体结合到我们细胞上，而ACE2主要生理作用是降低AngⅠ、AngⅡ和Des-Arg缓激肽，促进Ang1-7生成，后者通过特异性Mas受体发挥舒张血管、抗炎、抗增生、抗纤维化和抗肺泡上皮细胞凋亡等作用，达到拮抗AngⅡ的生物学作用而降低血压。目前ACE类药物的拮抗剂，如培哚普利片(雅施达)，培哚普利吲达帕胺片(百普乐)等ACEI类药物能够增加体内的ACE2受体水平，从而起到降血压的作用。很多人认为服用ACEI后会增加感染风险，事实上，目前并没有发现服用ACEI更容易感染，停掉ACEI也并没有更安全，反而会失去ACEI的心血管保护作用增加心脑血管不良事件发生风险。目前所知，新冠肺炎病毒所有人群普遍易感，并不区分您是否服用了ACEI制剂。 那么，这段特殊时期，对于高血压的患友，需要注意些什么呢？我个人觉得要注意以下几点一、要注意保暖，春捂秋冻的道理大家都懂，春季气温回暖，不要急于减少衣物，因为气温忽暖忽冷极易引起血管不适应温度变化出现频繁的“热胀冷缩”，导致血压忽高忽低。适当暖和点儿影响不大，但冷了，血压就容易升高。所以这期间，需要根据气温适当增减衣物，以保暖为主。 二、加强疾病治疗以及自我管理。高血压的并发症严重，可导致脑梗塞、冠心病、心力衰竭、高血压肾病等严重并发症。疫情期间，由于处于防病的紧张状态，疾病的治疗、管理和生活作息规律被打乱，容易加重高血压病情，引起不良的后果。因此，要按照医生的要求坚持治疗，并且主动接受社区卫生服务中心治疗管理，尽量减少去医院的次数，二减少感染的风险。自我监测血压，观察病情变化，如有病情加重，就近就医。当出现血压突然急剧升高(收缩压>180mmHg, 舒张压>120mmHg, ) 伴剧烈头痛，恶心呕吐，视力模糊，眼痛，或突发言语障碍，甚至意识丧失需紧急前往医院。 三、重视生活方式的管理。平时要以清淡饮食为主，素食能够使高血压患者血压降低。应当多吃粗粮、杂粮、新鲜的水果、蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、鸡的食物。少吃动物油脂和油腻食品，尽量限制食盐，一天六克为宜。要多吃含钾、钙丰富的含钠低的食物。含钾丰富的食物有土豆、冬瓜、海带等等。 四、适量运动。尽量居家运动，避免与人群接触。避免体位变动较大和无氧运动。 五、减少公共场所公共物品的接触；接触公共场所物品后避免用手接触口眼鼻；从公共场所返回、饭前便后，咳嗽手捂之后，要用洗手液或香皂流动水洗手；不随地吐痰。

随着生活方式的改变、社会竞争的加剧，我国高血压发病率也与发达国家看齐了，自然人群中高血压发病率已达20%以上，并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变，因此高血压其

治疗前患者男32岁，于2020-7-1521：30饮酒后出现呕吐两次，呕吐后突发胸痛不适，位于胸骨后区，为压榨性疼痛，持续不能缓解，伴有大汗淋漓，无黑朦晕厥，无心慌乏力，于当地医院就诊，心电图提示急性心肌梗塞，顿服拜阿司匹林300mg,波立维225mg,立普妥80mg后转入我院急诊科，急诊科心电图提示急性下壁后壁ST段抬高型心肌梗塞，心肌酶Myo0.281ng/ml,TNI0.07ng/ml,口服替格瑞洛180mg，静脉推注4000U普通肝素后行急诊PCI术，于RCA中远段植入一枚支架。患者自起病来，精神饮食差，大小便如常，体力下降，体重无明显变化。患者既往有高血压1年，最高150/110mmHg、糖尿病1年，口服二甲双胍，痛风5年。抽烟10年，每天20支，饮酒10余年。治疗后治疗后30天患者术后工作生活都可以正常

最近总是有很多患者问我，赵医生，新型冠状病毒可以存活多久。我想说，首先，病毒是通过飞沫或者接触传播，飞沫一般通过咳嗽、打喷嚏，它在空气当中的传播距离有限，一般是一米或者两米，它从人体出来很快就沉降了，不会在空气当中漂浮，从这个意义讲，他在空气当中不会有病毒，这也就不存在在病毒存活多久的问题。 那飞沫既然可以沉降，周围的物体表面，或者通过我们的手就有可能沾有病毒，它会污染我们接触到的物体表面。比如，门把手、电梯按纽，病毒会污染这上面。 现在研究发现，病毒在光滑的物体表面可以存活数小时，如果温度、湿度合适，它可以存活数天。比如说20度的环境，湿度40%，有研究表明新型冠状病毒可以存活达到五天。 一个人打喷嚏，如果不注意拿手遮挡，他会有病毒，病毒污染门把手，污染电梯按纽，如果下一个人不洗手，他接触以后揉眼睛，扣鼻子，病毒可以通过接触的方式传播。 往往呼吸道传染病的飞沫传播，更多是通过手传播，请大家一定要把手洗好，这是特别重要的一点。 无症状确诊病例是否意味病毒出现变异？ 目前越来越多患者出现了一些无症状或者轻症状的确诊病例，这是否意味着病毒出现了一些变异 “随着现在对救治患者，密切接触者检查力度的加大，在全国各地都发现了一些无症状的感染者，他没有任何临床症状，但可以检测到病毒的核酸。” 蒋荣猛表示，这样的患者不需要特殊治疗，但还需要一定的隔离观察。 “基于他没有症状，但有核酸阳性的情况，从我们对传染病普遍的理解来讲，他的传染性即便有也是很弱的。” 蒋荣猛说，作为呼吸道传染病，排出病原体、需要有症状才可以传染，比如说咳嗽可以把病毒排出来，如果没有症状，通常认为它的传染性即便有，也是非常弱的，所以没有必要太担心没有症状的感染者。 人体对新冠病毒能否自愈？ 第一种自身有足够的抵抗能力，自身把病毒清掉了，这是一种情况。 第二，病毒在上呼吸道能够繁殖，但是没有症状。 当然可能还有很多病人是轻症病人，表现出乏力、发低烧，发热、干渴的症状。 少数病人才会发展成重症或者微重症。 也就是说机体虽然易感，但肌体的免疫系统多数情况对病毒有反应，只有少数的反应异常或者病毒大量繁殖，才会发展成重症或者危重症。 出院后新型冠状病毒感染的肺炎病人有没有传染性？ 在我看来，病人经过了两次核酸检测，体温正常3天，间隔一天做两次核酸检测阴性，基本上没有病毒复制了，这样的病人才会让他出院。而且这些病人自身产生了抗体，一方面，他自身不带毒，另一方面他对病毒产生抗体。这样的病人出院以后，他的传染性从何而来？所以比较肯定没有传染性。 这样的病人出院以后是否会再感染?病毒性疾病在一两周以后会产生抗体，康复病人产生了抗病毒的抗体以后，只要这一段时间有抗体存在，就可以抵御新型冠状病毒的感染。 “所以至少从新型冠状病毒的研究可以看到，抗体虽然不是终生的，但至少在半年或者更长的时间有足够的抵御度，也就是在半年之中，不会发现这一类新型冠状病毒的再次感染。但是变异病毒的确有可能再次感染，但至少从现在的研究、观察、经验来看，短时间发生变异的可能性是很小的，同时也在对病毒变异的情况做密切监测。

首先，我们要了解到呼吸道传染性疾病主要通过三种方式相互传播。 1. “直接传播” 病人喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，乃至呼出气体中，都带有病毒，近距离接触直接吸入可以导致的感染。患病者或者携带病毒的动物呼出气、嚎叫，同样也有病毒，会导致感染。不过，这需要近距离接触。 2. “气溶胶传播” 病人喷嚏、咳嗽、说话时的飞沫，漂浮在空气中，大的颗粒会沉积下去。而直径小于2.5pm的颗粒，就会混合在空气中，形成气溶胶。被吸入后，就会感染。携带病毒的动物呼出气，同样也形成致病气溶胶。 3. “接触传播” 病人喷嚏、咳嗽的飞沫，虽然开始是播撒在空气中，但最终会沉积下来，沉积在地面、桌椅、门把手等日常用品上面，还有病人口水、痰液、唾液等分泌物，以及沾染上各类分泌物的手，触摸日常用品，也会把病毒留在上面。如果正常人的手接触被病毒污染的物品，手就会被污染，再接触自己的口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，可引起感染，这叫直接或间接接触传播。现在认为，这是最主要的传播方式。尤其是在学校、幼儿园。 禽流感肆虐以来，有人提出第四种传播方式：“环境致病”。既通过接触携带病毒的动物，或间接接触动物排泄物、宰杀动物的废弃物致病。我们科室曾收到一位因为处理厨余垃圾而罹患禽流感的环卫工人。其实，这依然是接触传播，依然可以归结的第3条中。所以我还是坚持三种传播途径的说法。虽然说目前有专家提出新型冠状病毒性肺炎存在粪口传播，其实也是接触传播。 预防措施 通过了解冠状病毒的传播方式，便易于理解其预防措施。 1. 针对冠状病毒直接传播方式的预防措施如下： （1） 需懂得咳嗽礼仪。无论是咳嗽、喷嚏、流鼻涕，一定要用纸张、手帕遮挡，若无东西可用，可用手遮挡，绝对不能污染环境，更不能对着别人喷嚏、咳嗽。 （2）人与人之间接触时，要保持1米以上的距离，尤其是面对面谈话时。传染病流行季节尽量避免各类聚会。 （3）对疑似罹患传染性疾病的人，应及早隔离。 （4）不探视疑似罹患传染病的病人。 以上四条是预防直接传播的方法。总结为：做人有礼仪，谈话有距离；病人早隔离，探视要少去。 2. 预防气溶胶传播方式如下： （1）传染病高发季节尽量居家休息，不要凑热闹。尽量避免到人群密集的地方！ （2）如果必须要到人口密集的地方，如菜市场、超市、车站、医院、乘坐公共交通（地铁、汽车、飞机）工具等，须戴口罩。口罩一般2小时更换一次，最长不超过4小时。戴口罩时间过长，同样也会降低上呼吸道的抵抗力，只要离开密集人群，尽量不戴口罩。 （3）无论是工作场所还是居家，保持室内不断的通风换气。病原体传播致病是需要一定的浓度和数量的。我们经常给室内开窗通风换气，就大大降低了疾病的传染性，甚至比用消毒剂都好！ 以上三条是预防气溶胶传播的办法。总结为：不凑热闹多居家，室内常通气；公共场所戴口罩，及时取掉要牢记。 3. 预防接触传播的方式如下： （1）不能随地吐痰。痰液一定要吐到该吐的地方，如痰盂等。如果当时实在没有可吐痰的地方，可以先吐在纸张上，在方便的时再把它放到它的归宿地。 （2）不随便丢放废弃物。在公共场所垃圾投放至垃圾桶。居家垃圾，尤其是厨余垃圾，建议包装好再投放到公共垃圾桶。 （3）保持个人卫生，尤其是手！要勤洗手。避免脏手接触口、眼 、鼻。尤其是在室外公共场合，更要注意这一条。 手卫生操作细则如下： ①进出公共场所，不是必须的情况下，不要用手接触公共物品。 ②公共场所常常有隔热门帘，掀门帘时尽可能用纸张隔离一下，保持手不接触。 ③自己擤鼻涕后一定先洗手，再接触公共物品。 ④回家第一件事就是洗手。不洗手绝对不能抱孩子。不洗手不要接触家中东西，尤其是儿童用品。 ⑤洗手一定要用洗涤剂，肥皂、洗手液都可以。 ⑥主张水龙头流水洗手，尽量避免盆洗。 以上三条是预防接触传播的办法。总结为：痰吐有形象，垃圾归位巧；手若管理好，百病不侵扰！ 4. 保持自身抵抗力 （1）不做损害身体抵抗力的傻事。吃好、穿暖、别冻着，避免淋雨和醉酒；合理作息、不熬夜、不过劳。疲劳可以使身体抵抗力下降，容易得病。所以，保持生活规律，保证充足睡眠，养成良好的生活习惯，是防病的好办法。 （2）多进行体育锻炼、增强体质、增强免疫力。运动是最好的防病办法。 以上两条是保持自身抵抗力的方法，适合于任何疾病的预防。 5. “新型冠状病毒性肺炎”预防 1.与野生动物保持距离。拒绝食用野生动物！拒绝饲养野生动物！不拿外来物种做宠物。 2. 放弃或者管理好外来物种宠物。最好放弃饲养外来物种宠物的习惯。其次不要与外来物种宠物密切接触，管理好宠物，不让宠物的排泄物污染公共环境！ 3. 远离动物交易市场。如果必须到市场，一定戴口罩。不购买，就不要接触任何动物。 4. 购买经过国家检疫的肉食。不买活禽活兔等活体动物做食物。在家生、熟食物要分开，所有的肉食一定保证煮熟。 治疗 预防措施至此讲完了。大家可能还关心如何治疗。 虽然目前对冠状病毒还没有一个有效的治疗药物，但非常幸运的是，这类病毒感染，是自限性疾病。医生与病人的关系就好比是孙悟空与唐僧，保得唐僧身在命在，就能取得自愈的真经。维持到一定时间，病人自身抗体产生后，就自愈如初。面对疾病，公众不需要恐慌，中国的医护人员是最值得信赖的人群。

01 新型冠状病毒病原学特点 经过病毒序列比对分析，推测新型冠状病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。根据对SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠状病毒对热敏感，56℃保持30分钟，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯已定不能有效灭活病毒。 02 起病以发热为主要表现 从临床表现来看，新型冠状病毒肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等症状少见。一半患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热等临床症状，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。 影像学表现早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 除影像学表现外，患者还可出现发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-D二聚体升高，淋巴细胞进行性减少。 03 发热患者合并哪些症状要怀疑被感染 此次新型冠状病毒性肺炎是一种全新的冠状病毒肺炎，人群对这种病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接触病毒数量大，或机体免疫功能较差的患者，极易出现感染。 根据前期诊治经验，发病前2周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病；患者发热的同时具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，可判断为疑似病例。 在符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性，就可确诊。 对于所有疑似病例，需要就地医学隔离，对于轻症患者，可在门诊隔离观察或居家隔离观察。所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表现应立即回到指定医院集中治疗。重症病例者、危重症病例者，需住院治疗。 04 新型冠状病毒肺炎需要鉴别的疾病 由于此种肺炎患者往往有发热，双肺弥漫性、浸润性病变，首先需要与其他类型肺炎进行鉴别，例如细菌性肺炎，或支原体、衣原体肺炎等非病毒性肺炎，但细菌性肺炎患者往往血象较高，且以单肺为主，咳嗽时可有脓痰；其次，与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低，数量相对较少，而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高，传染性较其他病毒性肺炎强；另外，还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别，主要从流行病学、影像学表现等来进行鉴别。 05 抗病毒药、抗菌药物以及激素应用需要注意 目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物，治疗以对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗，尤其是联合应用广谱抗菌药物。对于轻症患者，建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。 糖皮质激素对于病毒是把“双刃剑”，一方面会抑制机体免疫功能，可能导致病毒播撒，另一方面其可以减轻肺部炎症反应，有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状，除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期（3-5天）使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。 若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素（包括旅行史或接触动物流感病毒）时，经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）或者膜融合抑制剂（阿比多尔）。 06 老人、孕产妇病情进展相对更快 此次新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系。如果一次接触大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。对于免疫功能较差的人群，例如老年人、孕产妇或存在肝肾功能障碍人群，病情进展相对更快，严重程度更高。当然，很多免疫功能正常人群，感染以后因为严重的炎症反应，可能导致ARDS或脓毒症表现，也不能掉以轻心。 07 出院患者要按时随访 目前有部分患者已经治疗好转出院，尤其是轻症患者，在出院之前，要常规进行核酸检测，连续2天核酸检测阴性，且临床症状明显缓解，或影像学表现明显好转，可以考虑出院，定期随访。在随访中要注意防范再次出现感染，并居家隔离一段时间，以保证病情完全康复。