李军良医生的科普号

日常生活中伴侣们为增进感情，性生活是再正常不过的事情，但一切都需要掌握一个度。适度的性生活能促进男女生殖系统的健康，但刻意多做或节制不做都不可取，不同年龄段的朋友根据自身的需要进行合理有规律的性爱频率才是正确的。 分享一个小公式，性爱频率=年龄的首位数×9，得出结果的十位数代表是多长时间，个位数代表是性生活次数。通俗来讲，一个在20岁年龄段(20岁-29岁)的人，他(她)的性爱公式为2×9＝18，18可以看成是10和8的组合，也就是说适合他(她)的性爱频率为10天内过8次性生活，几乎每天一次；一个在30岁年龄段(30岁-39岁)的人，他(她)的性爱公式为3×9＝27，即他(她)适合在20天内过7次性生活，最少三天一次。而40岁年龄段的人每月的性生活次数应该是6次，每周不到两次。 现实生活中，真正按这个公式来，大多数人是“不达标”的，虽然“公式”有一定的道理，但是不能硬搬，因个体情况不同，并没有放之四海而皆准的标准，这个度的把握，只要身体无不适感就可以，适度就好！“啪啪啪”次数标准——最重要的是“啪”后双方心情愉快，精力充沛，无疲惫感就好，如果第二天出现腰酸背痛、精神不集中、记忆力下降、疲劳等症状，就是过度了。 这个公式给60岁以上的老人带来了观念冲击，也为老年人的性需求找到了依据，让老人可以名正言顺的过性生活了，改变了以往的旧观念，认为老人岁数大了还过性生活就是“老不正经”，重点说一下，老年人也有过性生活的权利。性医学研究显示，年轻时的“啪啪啪”频率往往能决定中老年时期的性活动频率，也就是说，如果年轻时有较多性生活的话，那么到了中老年，性需求也不会太低。 决定性生活频率的三个重要因素：心情：长期生活在压力、焦虑中的人，很难对产生兴趣，因为性爱需要激情和放松。 感情：对伴侣的感觉是性欲强弱的决定因素，如果对他(她)不再感兴趣，性欲肯定不高，所以夫妻间要保持和谐稳定的感情。 年龄：有研究显示，男性性欲高峰在18—25岁之间，女性在35—45岁之间，此后性欲逐渐减弱。 性爱多长时间合适？正常的时间：3～13分钟，3～7分钟为可以接受的时间，理想的时间为7～13分钟（视个人情况而定）每个人的体质都有差异，对性的需求也不同，时间不是判断质量好坏的标准，但是如果硬度不够或低于1分钟就要考虑是否有勃起功能障碍或早泄，一旦发现有性功能障碍或早泄要及时治疗，经过专业治疗，大部分男性都是可以自由享受性生活的。治疗时还要注意治疗误区，切不可自行购药盲目滋补，碍于面子听信小诊所、小广告的偏方治疗和手术治疗，尽早到正规医院男科就诊。 单身朋友怎么办？对于单身男性朋友，不必刻意去禁止自己对性的冲动和欲望，为保证身心健康，适当的自慰和规律的排精是有必要的；对于成年男性朋友，每天清晨醒来的时候想想性，这实际是很愉悦的事，保持规律的性生活，频率以次日不感到疲劳为宜；对于老年男性朋友而言，年龄并不是性生活的禁忌，视个体情况而定，即使是65岁以上的银发族，依然有能力也有权利享受性生活，身体和精神处于最佳状态时进行，效果最理想，适度的性生活，有助于保持大脑年轻。健康的性生活不仅仅是“性”，这只是其中的一部分，相互体贴，顾忌对方感受都是必不可少的，多与伴侣沟通，学会放松自己的情绪，有压力就释放出来，才有助于身心健康，完成爱的升华。

近期治疗一位歪果患者，患有“卡尔曼综合征”，半年时间，从8个精子到500万的精液浓度，患者非常开心。和大家普及下这个罕见疾病。 卡尔曼综合征（Kallmann Syndrome,KS）是伴有嗅觉缺失或减退的低促性腺激素型性腺功能减退症。是一种具有临床及遗传异质性的疾病。KS可呈家族性或散发性，其遗传方式有三种：X连锁隐性遗传，常染色体显性遗传，常染色体隐性遗传。 2018年5月11日，国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》，卡尔曼综合征被收录其中。 临床表现1、性腺功能减退：多数男性患者下部量大于上部量，呈类宦官体形，外生殖器幼稚状态，阴茎短小，睾丸小或隐睾，青春期第二性征发育缺如（无胡须、腋毛、阴毛生长，无变声），。女性患者内外生殖器发育不良，青春期时无乳房发育，无腋毛、阴毛生长，无月经来潮。 2、嗅觉缺失或减退：患者可表现为完全的嗅觉缺失，不能辨别香臭，但部分患者可能仅表现为嗅觉减退。 3、相关躯体异常表现：KS除了GnRH缺乏及嗅觉缺失，可伴有各种各样的躯体异常，包括面中线发育缺陷如唇裂、腭裂，掌骨短及肾脏发育异常等。神经系统的表现包括感觉性听力下降，镜像运动（联带运动），眼球运动异常及小脑共济失调。迄今，肾脏发育异常及镜像运动仅在X连锁的KS中发现。 鉴别诊断1、特发性低促性腺激素性性腺功能减退症 目前，一般将嗅觉正常、临床上又找不到明确原因的性腺功能减退症，称之为特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（nIHH）。因为KS的嗅觉减退可表现为不同程度，所以有时不易截然区分KS和nIHH，尤其是性腺功能减退症的患者常无仔细的嗅觉功能评估。有遗传学证据表明，编码GnRH和Kisspeptin受体的基因和nIHH相关，而与GnRH神经内分泌细胞的迁徙无关（KS患者可能存在GnRH神经内分泌细胞的迁徙异常），提示KS和nIHH可能有不同的遗传背景和发病机理。 2、体质性青春期发育延迟 由于GnRH脉冲发放器活动延迟，导致青春期启动时间较儿童正常晚，多有生长发育延迟的家族史，临床表现为：身材矮小，同时有性腺功能减退。常在18岁前有正常的青春期启动，青春期过程正常，最终可获得正常的性成熟。而KS患者不会有正常的青春期启动。 3、Klinefelter综合征 该疾病为染色体异常病，典型的染色体核型为47，XXY。患者表现为先天性睾丸曲细精管发育不良，玻璃样变性，青春期可有一定程度的性发育，但睾丸体积一般小于4ml。由于患者的促性腺激素不能有效地刺激睾丸产生睾酮，故第二性征发育不全。但因下丘脑-垂体功能正常，而睾丸分泌睾酮不足，故对垂体产生LH、FSH细胞的负反馈抑制作用减弱，因此表现为高促性腺激素性性腺功能减退症，既血LH、FSH水平明显升高，睾酮水平低于正常或为正常低限。 4、Turner综合征 女性KS患者原发性闭经，需与Turner综合征鉴别，Turner综合征是染色体数目异常疾病，常见核型为45，X0；临床表现有原发性闭经，身材矮小，性幼稚，颈蹼、肘外翻、第4、5掌骨变短等。染色体核型检查可予鉴别。 5、CHARGE综合征 估计CHARGE综合征的发病率约为1/8500-12000。该疾病的名称是由以下临床表现的首字母组成：眼缺损（coloboma），心脏畸形（heart anomalies），后鼻孔闭锁（choanal atresia），生长和/或发育迟缓（retardation of growth and/or development），外生殖器畸形（genital anomalies）及耳畸形（ear anomalies）。由于大部分CHARGE综合征的患者也同时存在着嗅球不发育/发育不全和性腺功能减退症，而这正是KS的临床特点，故当临床上诊断KS时要考虑是否有CHARGE综合征可能。研究发现CHARGE综合征与CHD7基因相关。CHARGE的诊断如下：眼缺损和后鼻孔闭锁为主要诊断标准，余4项为次要诊断标准，符合4条诊断标准（至少1条主要诊断标准）即可诊断。 治疗：目前，对男性KS患者的主要治疗方案有： 1、雄激素：对于暂无生育需求患者，14岁以后可予雄激素治疗，以促进男性第二性征发育，维持正常性功能、体脂成分、骨密度，同时有助于维持正常的情绪和认知，但是雄激素的治疗不能恢复生育能力。使用雄激素过程中，要监测骨龄情况，避免骨骺早闭，影响患者成年后的终身高；需要提醒注意的是：雄激素治疗6月后，可停药观察，并重新评价下丘脑-垂体-性腺轴的功能，如单侧睾丸体积明显增大到4ml以上，内源性睾酮水平明显增高，则应继续停药随诊，考虑有性腺功能逆转恢复正常的可能性。 2、促性腺激素：促性腺激素治疗有可能恢复患者生育能力，给药方式为HCG 2,000-5,000U, 每周2次肌内注射。依据睾酮水平和睾丸生长情况调整用药，当睾酮水平达正常成年男性中值后，再加用HMG/FSH 75-150U 每周2-3次肌内注射。研究表明：产生精子的中位数时间为7个月。男性乳房发育是HCG治疗常见不良反应。若调整HCG剂量，使血清睾酮维持在正常值下限以避免生成过多雌激素，可以避免乳房发育。 3、GnRH脉冲治疗：当垂体前叶功能正常时，可考虑行GnRH脉冲治疗。使用便携式输注泵，以每1.5h-2h脉冲样皮下输注GnRH，模拟GnRH生理分泌模式，促进垂体前叶促性腺激素的合成和释放，进而促进睾丸生长发育，分泌睾酮和生成精子。

案例： 18年在我院治疗不育，后怀孕。当时医生建议做包茎手术，患者因为时间等原因未治疗。 2月前出现排尿不适伴包皮口有黄色粘稠分泌物。今日就诊涂片结果：“NG阳性”，患者否认冶游史。 男性包茎必须要及时手术治疗，不能养虎为患。包茎常见的危害除了感染发炎，爱人妇科炎症久治不愈，个别癌变之外，就是容易感染其他性病。 所以，李医生建议大家，不管是您自己还是您的儿子，如果是包茎，请及时手术治疗。

家属是幼师，今天询问我班里有个男萌娃躺在床上用手玩着自己的“小鸡鸡”，一种很享受的样子……这到底正常不正常？ 我告诉她：正常！ 萌娃正在经历儿童期自慰，只要是单纯的玩“小鸡鸡”，可以选择“视而不见”，无需担心。 自慰是指以手或其他物体刺激生殖器获得舒适感或快乐,男宝和女宝均可有自慰行为。 有数据统计，大概三分之一的学龄前儿童会有自慰行为，到了青春期，自慰比例还会大幅增加，作为一种对自己身体的探索行为，这是一种较为普遍的行为，一般无需担心。有研究显示，绝大部分自慰行为对成年后的性与心理影响并不大，就自慰方式来说，男宝用手刺激生殖器、女宝夹腿行为的自慰形式最为常见，所以，别人家孩子也会这样，作为家长无须惊慌。 发现萌娃自慰，家长或老师要注意：1、定期观察男宝的外生殖器是否感染，发育是否有异常，如包皮过长、包茎等情况，家长若不会辨别，可及时带孩子到正规医院男科检查, 临床过程中，我也经常碰到家长带小朋友来检查，小鸡鸡红肿发炎情况。 2、如果男宝为了追求自慰快乐而回避同龄人的日常活动时，且频繁或不分场合的强迫性自慰行为，家长需警惕“成瘾”倾向，建议咨询心理医生儿童发育相关问题，了解孩子是否有心理问题（如缺乏关注感等）。 3、注意逗孩子时，不要去触碰“小鸡鸡”来逗着玩，这会引起孩子的注意力，养成不好的习惯。 4、发现孩子自摸时，不要急着去制止，或通过惩罚让孩子戒除自慰，这会导致男宝的逆反心理。或将自慰认定为道德问题，让孩子产生负罪心理。只要没发现“成瘾”倾向，家长朋友不要过于担心和干预。 5、当发现孩子很享受摸“小鸡鸡”的时候，可以通过其他玩具帮孩子转移注意力，毕竟，他们对“性”还没有意识，这个举动在孩子看来跟揉眼睛、挖鼻孔一样，觉得舒服就做了，很单纯的举动。若出现“成瘾”倾向，尽早带孩子到正规医院男科就诊。

1、龟龄集（乾隆御用）龟龄集（鹿茸，人参，熟地，制山甲，生地，石燕，苁蓉，家雀脑，地骨皮，杜仲炭，甘草，天冬，枸杞子，川牛膝，大蜻蜓 ，海马，大青盐 ，淫羊藿，蚕蛾，故纸，砂仁 ，锁阳，硫黄，菟丝子，急性子，细辛，公丁香，黑附子） 主要功效：益肾助阳，大补真元。用于真阳虚弱，盗汗遗青，筋骨无力，行步艰难，头昏眼花，神经衰弱。 2、疏肝益阳胶囊（中国工程院院士 王琦教授研发）疏肝益阳胶囊（蒺藜、柴胡、蜂房、地龙、水蛭、九香虫、紫梢花、蛇床子、远志、肉苁蓉、菟丝子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲） 功效：疏肝解郁，活血补肾的功效。 用于肝郁肾虚和肝郁肾虚兼血瘀证所致功能性阳痿和轻度动脉供血不足性阳痿，症见阳痿，阴茎痿软不举或举而不坚，胸闷善太息，胸胁胀满，腰膝酸软，舌淡或有瘀斑，脉弦或弦细。 3、复方玄驹胶囊（施强药业）复方玄驹胶囊（黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子） 主要功效：温肾壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚，神疲乏力，腰膝酸软，少腹发凉，肢冷尿频，X欲低下，X功能障碍，风寒痹阻，关节肿痛。 4、右归丸（经典古方）右归丸（熟地黄、炮附片、肉桂、山药、酒茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、盐杜仲） 主要功效：温补肾阳，填精止遗。用于肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳伟遗青，大便溏薄，尿频而清 5、伊木萨克片（维药，运动员慎用）伊木萨克片（欧白及、人工麝香、龙涎香、西红花、马钱子(制)、乳香、牛鞭、肉豆蔻、丁香、罂粟壳、高良姜） 主要功效：补肾壮阳，益精固涩。用于阳伟、早谢、滑青、遗尿及神经衰弱。 感谢大家关注、点赞和留言！

郭老的人生箴言 人当有德，守诚信，知恩报，孝敬先，为医必铸仁心，方能施仁术。术精勤，方可除病痛。诊治勿视贫富，勿欲名利，勿鄙视他医。人命千金，勿妄为之，切切铭心。 郭老在97年的人生历程中，忠诚党的中医教育事业，传道授业，尽其所知，无私奉献，学生弟子遍布海内外；一生勤奋努力，近70年的行医生涯，一心“普救含灵之苦”，以其精湛的医术，屡起沉疴，救人万计，以实际行动践行了“大医精诚”；注重传承，勇于创新，成果丰硕，享誉九州；为人宽厚，心胸豁达；擅长养生，寿近百岁。 （郭老家客厅，学生书写的祝寿卷轴） 在我懵懂时就经常听父辈常常提及郭爷，讲述他勤奋好学，悬壶济世的事迹，周围的乡邻经常去咸阳找郭爷看病，花钱少，药到病除。所以，从小郭爷就是我的楷模。 高考时，毅然报考郭爷所在的学校，犹记大学报道的那几天，父亲和我住在郭爷家，七十多岁的奶奶为我们做家乡的面条。郭爷语重心长的给我讲述初学中医的方法，也讲述他老人家结缘中医的历程。 大学时期，周末经常去郭爷家蹭饭，更重要的是请郭爷指导学习中的疑问和不解，另外，不管是头疼感冒，还是痔疮，扁平疣，都是郭爷的针灸和中药帮我驱除病魔。 大学毕业后，只要回咸阳，一定去看望郭爷和奶奶，从秦都区的老家属院，一直到世纪大道的新家属院。郭爷讲述的内容，也从原来的中医知识，延伸到自己的人生哲学，还有兴趣爱好等。 郭爷生活里，最喜欢的就是家里展柜的物件，每次如数珍宝的讲述每件藏品，是在哪一年、哪次开会、在哪个古玩市场，花多少钱够得，仔细讲述藏品的历史渊源和意义。 最深刻的是讲述您的第二次“穿越古丝绸之路”：在您近八十多岁高龄时，完成自己的心愿，通过另外一条线路，第二次一人走古丝绸之路。坐大巴车、三轮车，步行等，来回大半月时间，终于顺利实现梦想。 您到火焰山时，温度六七十度，差点中暑，但还是坚持走完整个线路。您告诫我：人生一定要有目标和追求，不管多难，只要努力去做，就一定能实现。 2015年春节，郭爷讲述了前一年荣获“国医大师称号”，去北京领奖，获得国务院副总理刘延东集体接见，告诉我，国家领导人非常重视中医，我们一定要坚持中西医并重，全面振兴发展中医药事业，为建设健康中国作出贡献。 在您的精神激励下，牢记教诲，不忘初心；秉承您的做人之道、治学之道、为医之道、授业之道和养生之道，为中医药事业不断发展做出更大的贡献。 斯人已去，风范长存。 金针留世，缅怀于心。

当总PSA水平在4～10 ng/ml之间时，游离PSA与总PSA比值(F/T比值)对鉴别前列腺病变的良恶性、减少不必要的活检具有重要意义。当F/T比值在0.1～0.25之间，应行穿刺活检；当F/T比值＞0.25时，则前列腺癌的可能性极小(＜10%)；当F/T比值＜0.1时，则前列腺癌的可能性极大(＞80%)，应行前列腺穿刺活检。 影响因素： 直肠指检、膀胱镜检查及穿刺活检可使游离PSA及F/T比值显著升高，因此，在测定PSA之前，应避免这些检查。非那雄胺能降低血清PSA水平，服用＞12个月者，血清PSA可降低50%，会对结果造成影响，诊断时应注意。

每一次做一个提肛动作，保持5~10秒左右，一次的总时间在10分钟以内。通常来说提肛运动躺着、坐着甚至是站着都是可以进行的，在一次收紧肛肌后要保持5~10秒后再放开，然后慢慢放松10秒，接着继续进行提肛

上月共接诊近十例不射精患者，有例位是因为精神分裂服用抗抑郁药物所致，三例是射精管开口及前列腺炎导致，剩下的几乎全是因为趴床板方式自慰导致。 今天好大夫平台又有家长和患者咨询，觉得有必要引起重视！ 故将上月培训课件分享给大家，希望能该类患者能引起重视，避免因为趴床板导致不射精。

国际性医学会始创于1978年，其初始目的是促进国际科学组织对勃起功能障碍的基础临床研究和知识交流，发展到现在则涉及到男性性行为的整个领域。ISSM是目前国际上最大、也是最有影响力的性医学组织。ISSM现有国际会员两千多名，来自五大洲的89个国家。在ISSM的旗下，共有六个洲际或地区专业学会，它们分别是：欧洲性医学会(ESSM)、北美性医学会(SMSNA)、拉丁美洲性医学会(SLAMS)、亚太性医学会(APSSM)、中东性医学会(MESSM)和南亚性医学会(SASSM)等，同时还领导着国际妇女性健康研究学会(ISSWSH)。