陈晶医生的科普号

专家简介：陈晶，航天中心医院骨科副主任医师，医学双硕士，从事骨关节病及骨创伤疾病的诊治与研究工作10余年。擅长人工髋、膝、踝关节置换、下肢畸形的截骨矫正及各类创伤疾病的手术治疗。在髋、膝、踝关节置换，骨科下肢、足部畸形矫正以及创伤骨科方面积累了丰富的经验。股骨头是由多种病因引起的股骨头内及局部的血液循环障碍，骨的活性成分死亡的一种病理过程，最终导致股骨头内骨小梁断裂、股骨头塌陷、关节软骨折皱断裂、关节功能丧失，是骨科临床上常见的造成青壮年残疾的最常见原因之一。股骨头坏死的病因主要包括糖皮质激素大量使用、酗酒、外伤。大量使用激素是导致股骨头坏死的常见病因，激素导致的股骨头坏死与激素使用的时间、剂量有关。酒精也是股骨头坏死的病因之一，与每天酒精摄入量和持续时间有关。股骨颈骨折后股骨头坏死的机制比较明确，骨折导致股骨头血运中断或血管损伤导致囊内压升高所致。对于有高危因素的人群，应尽早进行双髋关节MRI检查以排查股骨头坏死。早期或极小病灶的股骨头坏死可无症状。典型的股骨头坏死症状是髋部疼痛，可放射至同侧臀部或膝关节，疼痛常间隙性发作并逐渐加重，偶有急性发作。髋关节做屈曲、外展、外旋（“4”字试验）时会诱发或加剧疼痛。如果股骨头塌陷，可伴有下肢的短缩畸形、骨盆代偿性倾斜，被迫拄拐行走。股骨头坏死的辅助检查主要基于影像学方法。早期可见股骨头内密度不均匀，硬化骨和囊性变同时存在，可进展为股骨头下新月征，终末期股骨头坏死，可见股骨头塌陷，扁平，直至髋关节间隙狭窄、髋臼累及等典型特征。CT对股骨头坏死的诊断和鉴别均有重要的价值，MRI是目前诊断早期股骨头坏死的金标准，早期可见股骨头内水肿信号。股骨头坏死的治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间的保留生物髋关节，常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术保髋策略适用于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷的患者，对有明确病因的应针对病因治疗，停止服用激素、戒酒等，并同时进行保护性负重，避免撞击性和对抗性运动。可服用止痛药物减轻疼痛，选用抗凝药物、扩血管药物和降脂药物，也可应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等。建议使用双拐，可适当应用高压氧治疗提高氧分压。这些措施有助于缓解疾病进展，但很少会扭转病变的结果。股骨头坏死进展较快，非手术治疗往往效果不佳，多数患者会面临手术治疗，保髋手术的目的在于缓解疼痛，重建髋关节功能，试图恢复股骨头血运，避免或延迟行人工髋关节置换术。保髋手术有多种术式，股骨头髓芯减压术是较为经典的手术方法，坏死股骨头内骨髓间质水肿、循环障碍的恶性循环造成股骨头压力上升，因而需要“ 减压”。髓芯减压形成的骨性隧道为植骨支撑术提供了方便路径。此外，各种类型的髋部截骨术也是保髋治疗的重要措施。髓芯减压术的原理是钻孔降低股骨头髓腔内的压力并减轻疼痛，创造通道并促进新生血管迅速形成，以尝试恢复股骨头内正常的血运。髓芯减压术目前已很少单独使用，可联合植骨术等进行治疗，植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物等。其中，不带血管的腓骨获取简易，通过建立骨隧道，在坏死病灶清除后，植入腓骨可以对坏死部位提供有力的支撑，恢复其力学稳定性。带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术，也可以改善股骨头内循环，促进骨生成。此外，髋部截骨术、多孔金属棒植入支撑术等临床应用也越来越多。在日常生活中，如何预防股骨头坏死呢？注意不要过度吸烟、饮酒，多吃新鲜水果和蔬菜，注意运动，从而有效的控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影响骨及软骨的血管。如果因其他疾病不得不长时间服用糖皮质激素，应尽量服用最小剂量，定期门诊行髋关节MRI复查，如有髋关节外伤史，则需要定期复查，避免过度劳累和过重的体力劳动。

导语『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。在本期『名医访谈』中，有幸邀请到航天中心医院骨科

股骨头坏死，指股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起患者关节疼痛及功能障碍的疾病。简单地说，是由于股骨头缺血所致的股骨头结构改变、塌陷等。股骨头坏死较为广大普通百姓所熟知，多发于30~50岁人群，是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病之一。股骨头坏死早期表现不典型，主要是髋部或腹股沟区疼痛、酸痛，休息后可以缓解。但随着疾病进展，患者疼痛加剧，逐渐出现髋关节活动受限、行走困难或跛行。如果股骨头塌陷，还可能伴随下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜，患者被迫拄拐行走。股骨头坏死的病因是多方面的，较被大家认可的是创伤、酒精、激素等。这个疾病进展较快，非手术治疗往往效果不佳，多数患者需要手术治疗。在早、中期的股骨头未塌陷或少许塌陷时，通过积极进行微创保头治疗，可获得比较满意的疗效，从而避免或延缓人工关节置换手术。我们今天主要介绍的，就是手术治疗中的微创保头治疗。微创保头方法一股骨头髓心减压术：是较为经典的手术方法。股骨头坏死早期，股骨头内骨髓间质水肿、循环障碍的恶性循环造成股骨头压力上升，通过在股骨头上开放通道，进行“减压”，恢复血运并改善疼痛症状。近年来形成了更加先进的经多个小孔减压术，可以降低股骨头塌陷的风险。微创保头方法二病灶清除打压植骨术：运用专用工具，彻底刮除股骨头内坏死骨组织。对清除的病灶区内植入松质骨并进行充分打压，可降低骨内压，改善静脉回流，同时防止术后早期负重区塌陷。微创保头方法三支撑疗法：目前，对早、中期股骨头坏死的微创保头手术治疗多采用支撑疗法。微创支撑手术就是采用较小的切口，放入各种强度较大的内植物支撑股骨头，从而增强股骨头的力学结构，恢复股骨头的稳定，避免或延缓股骨头的塌陷。微创的优势在于创伤小，出血少，尽量少地损伤髋关节的结构及其他组织结构，不影响再次进行其他手术。临床上常用的有病灶清除打压植骨，人工骨支撑、钽棒或同种异体腓骨移植支撑，带血管或不带血管的骨瓣、肌骨瓣移植等等。1、微创人工骨支撑。从股骨大粗隆下外侧，经股骨颈，将钽棒植入至股骨头负重区下方的骨坏死区（图4），对可能塌陷的骨结构做一个机械性的支撑，代替或分担股骨头的承重功能。可以改善股骨头坏死区的骨结构，能在正常行走的情况下避免或延缓股骨头塌陷。钽金属在物理性能上有巨大的优势，钽棒有很高的负重强度和较低的弹性，而且它的孔径大小和大量的微孔支持血管化的形成和软组织迅速、牢固地长入。微创的术式只需在大腿外侧切一个大约2cm的切口，手术在40~60分钟即可完成。手术安全可靠，疗效明显，住院周期短。2、钽棒或同种异体腓骨支撑。在清除部分股骨头死骨的基础上，将自体或异体的腓骨沿股骨颈方向置入股骨头内，至股骨头负重区病变软骨下。使股骨头内的不规则断裂带获得稳定和支撑，防止或延缓股骨头塌陷。3、带血管大转子骨瓣植入术：将取好的大转子骨瓣放入股骨头内。适用于中度已经出现轻度塌陷、股骨头外形改变的患者。植入带血管骨块，可明显改善股骨头内血供不足的情况。作者自2008年开始专注于股骨头坏死微创保头治疗，目前使用人工骨、钽棒或同种异体腓骨支撑术联合髓心减压术、病灶清除打压植骨术治疗早、中期股骨头坏死患者，手术全程通过2cm手术切口微创操作，手术保头率及术后患者髋关节功能改善程度均保持较高水平。股骨头坏死被称为“不死的癌症”，一直是困扰广大医生和患者的一个重大问题，至今全世界都没有有效的方法治愈该疾病。但早发现、早干预、早治疗有助于将股骨头坏死病变停止或延缓，保住原有股骨头，改善疾病的预后，延缓或者避免人工关节置换，望各位病友及时采取合适的治疗方式，早日康复。

近日，随着疫情的持续发展，以前活力四射的学生族，打满鸡血的小哥哥、小姐姐，驰骋在广场公园的叔叔、阿姨们，开启了全新的“宅”家生活模式，而且宅的时间屡破个人记录，当我们达到“宅”的最高境界的时候，部分人群的膝关节疼痛问题也随之而来。大家会说“我最近活动这么少为什么还出现膝关节疼痛，不是说活动多才会出现吗？”。那是因为在疫情防控前我们生活、工作及运动量正常，而疫情防控期间，很多人多数时间处于玩手机、刷视频状态，体育运动近乎于零，更有甚者成为“卧床族”，每天的活动范围及频率少之又少。当大家被动的宅到一定时间的时候，全身尤其是腿部的肌肉力量和质量开始迅速减少，逐渐成为了失用性膝关节痛的潜在发病人群！为什么宅的最高境界会“疼膝”呢？主要有以下原因：原因1--------关节滑液缺失：该物质由关节腔内滑膜组织生成，是膝关节正常运动的重要物质，可起到“润滑剂”的作用。关节软骨覆盖于关节表面，主要由滑液和关节囊滑膜层周围的动脉分支供应营养，具有承载负荷、润滑关节、降低关节损伤的作用。滑液减少临床多见于老年退行性关节病变患者，青年人若无基础疾病较为少见。运动可使软骨厚度增加，关节内压及滑液容量改变，反之可减少滑液分泌，反向作用使关节摩擦力增大、灵活性降低，出现疼痛、运动障碍等症状。居家运动应注意适量、适度、循序渐进、保证个人安全，避免过度训练或不正确的锻炼姿势，以免造成肌肉拉伤等不必要的后果；其次，运动时保证周围环境的安全，避免摔伤等事故的发生，临床上因为锻炼不当受伤的病例不在少数，建议大家注意防范；最后，建议大家运动前简单热身，运动后饮用温热水、注意保暖，避免“感冒”的发生。关节腔内生成滑液时需要能量消耗来增加分泌量，这也是参加体育运动时热身的重要性。我们总结以下几种膝关节常见练习方式，供大家参考：1.原地高抬腿：不受场地限制，可提高心肺功能、增强腿部力量，增加肩、髋关节的柔韧性与力量，使全身均可得到充分锻炼。2.慢跑：有条件可辅助跑步机上完成，从运动形态上看，与在地面完成无异样，但从人体力学看，可省去陆地上的蹬伸动作，使运动者感到轻松自如，可多跑1/3的路程，能量消耗也大于陆地训练。其他居家运动还包括空中模拟蹬自信车、力量跳跃、仰卧起坐、体转运动、哑铃操等形式，均应以科学合理为前提。原因2-------股内侧肌萎缩：股内侧肌作为股四头肌的重要组成部分，参与完成膝关节的屈伸活动。运动量的减少可造成该组肌肉萎缩，并与严重程度成正比，换句话说活动量越少、股内侧肌萎缩的可能性越大。我们可以自己触摸大腿伸直状态下膝关节内上方肌肉的硬度，也可观察是否在行走时出现“打软腿”来简单评判下肢肌力的情况，进而找出“膝关节痛”的原因。股内侧肌的力量练习1.直腿抬高：平卧于床上，大腿伸直、勾脚，抬离创面、坚持不放，待出现酸麻后缓慢放下，双腿交替或同时进行均可。每次练习5分钟，每天完成10次左右练习。以上锻炼方法也可在沙发完成。2.靠墙半蹲：两脚站立与肩同宽，后脑及后背紧贴墙面，双膝内收间距一拳，脚尖向前；双手平举与肩同宽；做半蹲动作（背部挺直臀部向下仿佛身下有一张无形的椅子），膝盖尽量不要超出脚趾所在的水平线。重复3组、每组30秒。优势：锻炼股内侧肌肉力量，同时收紧臀部和手臂肌肉。3弹力带坐姿腿屈伸：这个动作其实是模拟的健身房的器械，主要刺激股四头肌。将弹力带撑在脚腕处，另一端可以坐在臀部下面，抬腿时动作要缓慢，不要让腿部完全伸直，以免损伤膝盖，伸至顶峰时停留0.5-1秒钟，感受股四头肌的收缩，然后缓缓下落。训练原则1.科学锻炼，循序渐进；2.根据实际，强度适中；3.制定计划，每天坚持；注意事项1.运动时，着装要舒适，以运动装为佳。注意不宜穿得太过厚重，否则运动不便；也不宜穿得太薄，容易受风感冒。2.早起不宜剧烈运动。早上起来，身体筋骨还没有完全舒展开，加之早上较为寒冷，雾霾也大，所以不宜进行剧烈运动，对身体产生不利影响。3.热身运动不可少。尤其是在冬季，身体筋骨相对僵硬，如果热身不到位在运动中容易受伤。4.运动不喝凉水。运动过后，需要补充水分，切记剧烈运动后立即喝水，会循环系统紊乱，喝凉水，容易导致胃肠道痉挛现象的发生。5.持之以恒，坚持每天锻炼不少于一小时，每次锻炼时间不少于40分钟。指南的内容根据各家的场地条件和各自的身体情况适当选择。6.文明锻炼，不要影响他人生活和休息，和谐社会你我的责任。

当前，全国各地陆续发生新型冠状病毒肺炎疫情，在此特殊时期，还能去医院吗？为保障大家安全，减少交叉感染，降低院内感染率，防止疫情扩散蔓延，并让有需要的患者尽快就诊，我们整理了这份就诊指南，请大家来院前务必要看哟！ 1.没有发热的病人去医院尽量避免到发热门诊去； 2.去医院之前，最好通过网上挂号，预约等形式，来减少候诊时间； ③到医院后，医生会向您问几个问题，来进行初步的筛查：您最近去过那里？是否与去过武汉或者有发热咳嗽的人员接触过？您自己是否有咳嗽、发热等不适症状？这些问题请您提前想好，积极配合筛查人员，以减少询问时间； ④到医院去一定要带医用口罩级别以上的口罩，外科口罩级别以上最好； ⑤进医院门口时医务人员会对您进行体温检测，请您积极配合，他们是各医院疫情防控一线工作人员，非常辛苦，请体谅他们； ⑥医院里的环境物品表面，不要用手去摸，尽量少接触或者使用纸巾触摸； ⑦随身携带手消毒剂，当你摸了医院公共设施，要去摸眼睛鼻子嘴巴之前，或者是离开医院的时候，一定要做手卫生，如果可能，也可以带手套； ⑧医院就诊完毕离开医院之时，用过的手套纸巾等物品切记要扔到医院黄色（医用垃圾）的垃圾桶内； ⑨回到家中洗手，更换外套裤子，将更换下来的衣物挂到露天有阳光处晾晒，然后再洗手。 最后陈晶医生呼吁大家做好自我防范，共同努力抗击新冠疫情，平安健康的迎接春天的到来！

俗话说，人老腿先老，随着冬季气温的下降，很多老年人开始出现活动后腿部酸疼，甚至走路一瘸一拐，关节像生锈了一样，上下台阶困难。去医院检查才知道自己得的是膝关节骨性关节炎，什么是骨性关节炎？该如何治疗呢？膝关节骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎，临床上以中老年发病最常见，女性多于男性，是指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。通俗点说，膝关节作为下肢的运动轴，表面有一层光滑的软骨，这层软骨既能起到减少摩擦，又能起到缓冲压力。当人活动量过大，体重增加时，最容易损伤关节表面的软骨，导致骨性关节炎。而且关节软骨有一个特性，就是损伤之后很难修复。关节软骨损伤之后，它“减少摩擦、缓冲压力”的作用也会相应减弱。之后进一步发展，会引起软骨下骨头的硬化、囊性变及骨刺形成，当磨损到严重程度时，软骨下的骨头开始外露，因裸露的骨头上有神经支配，所以会出现关节疼痛并导致活动屈伸受限。膝关节骨性关节炎临床表现为受累关节隐痛，初期活动、受累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转。后期关节肿胀、增大，活动受限、畸形，但无关节强直。膝关节周围多有压痛，严重者膝关节功能受限。如果不及时治疗，随着病情的发展，膝关节中软骨、骨质不断破坏，导致受力不平衡，下肢力线偏移，最终造成关节畸形，如膝内翻、膝外翻，同时由于关节活动减少，膝关节周围肌肉逐渐无力甚至萎缩，严重危害患者膝关节的功能，导致日常生活行动受限，同时带来疼痛，严重降低生活质量。一般根据病人的症状、体征以及影像学表现即可进行诊断。在症状方面，根据中华风湿学会2002年颁布的膝骨性关节炎诊断标准：①近一个月内经常反复有膝关节疼痛；②活动时有摩擦音；③晨僵≤30分钟；④年龄≥40岁；⑤膝关节骨端肥大，符合1＋2＋3＋4条或1＋2＋3＋5条可诊断为膝关节骨关节炎。在影像学检查方面，主要运用X线进行检查，可根据关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬化、囊变等来诊断。此外，MRI及CT检查可观察关节内部软组织病变情况，如半月板、交叉韧带等，多用于判断病情及鉴别诊断。令许多患有膝关节骨性关节炎患者苦不堪言的除了这种病带来的痛苦外，还有一点就是其反复发作。其实，只要经过合理的治疗并在生活中加以预防，我们完全是可以做到避免关节炎反复发作的。膝关节骨性关节炎的治疗，关键在于要根据其病因及严重程度，采用不同的阶梯治疗方法。（1）疾病早期：膝关节时有疼痛，影响运动，但基本不影响日常生活，影像学一般没有改变，关节基本无肿胀。这时候一般采用锻炼+理疗的方式，我们可以通过改变生活方式和适当锻炼的方法来减轻和避免关节炎的发作。在这个阶段，首先我们需要避免剧烈活动及爬山，肥胖者减轻体重以保护关节软骨，同时要注意休息，注意关节部位的保暖。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。局部还可选用外敷止痛膏药, 热敷、磁疗、照射等物理治疗。（2）疾病中期：疼痛发作更频繁，甚至可能一直存在，影响到日常生活，但还能忍受，少走路休息足时，疼痛明显减轻。x线和核磁会发现软骨、半月板的病变。膝关节时有肿胀，能抽出积液。这时候我们除了通过一些锻炼和理疗之外，主要应该通过药物进行治疗。可以选择性口服对关节软骨合成有促进作用的药物：如双醋瑞因安必丁、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊、双氯芬酸钠等，也可选择膝关节腔内注射玻璃酸钠等。同时还可以口服一些消炎镇痛药来缓解疼痛。（3）疾病中后期：X线上骨质增生，关节力线发生一定程度的改变，核磁上软骨明显病变破坏，半月板退变撕裂。关节经常肿胀积水，疼痛更加严重，严重影响生活质量。这时候我们就需要采取一定的手术进行治疗了。膝关节骨性关节炎的手术主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术。对于关节无畸形，下肢力线无改变的患者，一般采用微创关节镜清理术进行治疗，该手术通过在膝关节前面开两个小口，将关节镜伸入关节腔，在关节镜下进行滑膜、骨赘和游离体切除、关节面修整、软骨下骨钻孔、半月板修整及髌骨支持带松解等，从而修复膝关节的结构，达到改善膝关节功能的目的。同时对于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的膝关节各韧带功能完整的病人，也可以进行单髁表面置换术。但如果患者关节出现畸形，下肢力线发生改变，如发生膝内翻的患者，此时患者身体的大部分重量通过膝关节内侧来承重，更加加剧了内侧关节的磨损，加重了疾病，因此这时候就需要进行截骨畸形矫正术了。该手术通过将胫骨高位截取一部分，矫正膝内翻，使得膝关节负重力线转移到膝关节外侧，再负重行走时，身体的重量作用到膝关节健康的软骨，病人就不会疼痛了，并且过一段时间不再作为主要负重的膝关节内侧面软骨也会有修复，从而治疗疾病。（4）疾病晚期：影像学病变严重，力线一般不正常，关节活动度明显减小，长期肿胀积液，24小时疼痛不适，难以忍受，严重影响生活质量。应采用关节重建术进行治疗。该阶段除了部分患者可以通过截骨畸形矫正治疗外，大部分患者都需要进行单髁表面置换术或全膝关节表面置换术，绝大多数远期疗效满意。可作为膝关节炎晚期的终极有效治疗方法。不要认为膝关节骨性关节炎是“老人病”，近年来患关节炎的年轻人数量不断增加。运动后关节酸痛就是早期信号，一旦出现疑似膝关节骨性关节炎的早期症状，应该尽早去医院确诊，争取早诊断、早治疗、效果好。膝关节骨性关节炎的治疗，必须遵循阶梯的治疗原则，才能保证疗效，避免反复发作，改善生活质量。

严重外翻扬趾畸形，下地负重行走疼痛，不敢行走 术后畸形矫正，外观恢复正常 术后X线片，第1、2趾间夹角恢复至正常

李XX，68岁，女性，双膝关节疼痛10年，加重伴活动受限3年病史，10年前无明显诱因出现双膝疼痛不适，活动后加重，休息后减轻，未予诊治，近3年出现双膝疼痛加重，内翻畸形伴活动受限，既往高血压病 术前正面照片 术前侧面照片 术后正面行走照片 术后行走照片