内镜技术的发展使得胃、食管、结直肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤、早癌等及反流性食管炎、贲门失驰缓症、支架置入等能够在内镜下治疗,不用开刀,不用腹腔镜,腹部没有切口,花费少,创伤小,恢复快,内镜技术成为患者的首选。内镜技术包括EMR、ESD、STER技术、POEM术、NOTES等技术,潍坊市人民医院胃肠外科(普外科)派多名人员在上海中山医院、中国医科大肿瘤医院、南昌大学第一附属医院、上海长海医院、济南军区总医院等多家知名医院进修半年以上,学习内镜诊疗技术,开展两年以来,结合多家医院技术的优点,我们做出了我们自己的优势,誉为鸢都内镜治疗技术。 老年患者,男性,自述上腹部疼痛不适,行胃镜检查发现高位胃体小弯侧(距贲门约3cm)较大粘膜下隆起,超声内镜:瘤体来源于固有肌层,入院诊断为胃粘膜下肿瘤(SMT),行ESD术。一般高位胃体近贲门处的间质瘤腹腔镜操作比较困难,术后贲门容易狭窄,而内镜ESD及隧道技术的优势解决了患者的痛苦与后顾之忧。 患者三天后顺利出院,饮食良好,微创中的微创,创伤小,恢复快,避免开刀。 患者因上腹部不适行胃镜检查,发现胃窦巨大粘膜下隆起,行超声内镜,发现来源于粘膜下层,给予行胃窦巨大脂肪瘤ESD术,患者三天后出院,症状明显缓解,饮食良好。 患者因胸腔腹腔巨大间质瘤,无法手术,饮食困难,行胃镜检查食管贲门口狭窄,内镜下支架置入,术后回复顺利,术后第二天出院,饮食良好。 患者因查体发现食管贲门口处粘膜下肿瘤,给予行ESD术,第3天顺利出院。 患者的信赖与身心的恢复是我们努力前进的动力,大家好才是真的好
ESD为患者避免手术开刀,创伤小,恢复快,住院时间短,花费少
潍坊市人民医院普外科(胃肠外科)将永远呵护您的胃肠。手术创伤小,花费少,恢复快,术后3天出院,秉承微创理念,将微创进行到底!!
贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状 临床表现为间歇性食物停滞、受阻感,非进行性吞咽困难。部分患者进液体食物比固体食物困难,有反食,为刚咽下的食物,可有胸部钝痛及夜间食物反流所致呼吸道症状。 可以行胃镜检查,消化道造影或钡餐检查,食管测压,CT排除器质性病变等可以诊断为贲门失弛缓症。 上图为年轻女性POEM术治疗贲门失弛缓症过程,微创,"无创",美容,花费少,恢复快,效果好。
患者朋友,我是张文星医生,谢谢你能来到我的网上工作室,由于手术量较大,目前在医院出诊时间不固定,如果你想咨询手术事宜,可以使用我的网上咨询服务,咨询后如果情况符合,我会安排你来医院就诊。我的擅长方向是:擅长治疗胃肠道良恶性肿瘤的外科手术,腹腔镜及内镜下治疗(胃息肉,平滑肌瘤,间质瘤,早期胃癌,胃癌,结直肠癌,肠梗阻),疝的手术治疗,反流性食管炎及食管裂孔疝的微创手术治疗,甲状腺良性结节恶性肿瘤的外科手术及微创治疗等。 创建网上工作室的目的是为了更好的进行随访,即使是做了手术,也需要精心呵护的。
食管裂孔疝的症状与分型相关,变化大且没有特异性,往往容易和很多其他的疾病相混淆,要确诊常常需要进行很多的辅助检查,那么有哪些检查需要做呢? X线检查 上消化道钡餐检查为最常用的诊断食管裂孔疝的方法,但小型的滑疝有时需要采用头低脚高位,对上腹加压方能通过X线显示。 常见的食管裂孔疝的X线表现包括:膈下食管段(腹段)变短增宽或消失,贲门部呈现幕状向上牵引,膈上可见胃囊,膈上出现食管胃狭窄环(Schatzki环形狭窄)等。 但如果怀疑有食管裂孔旁疝的急性梗阻,不宜选用上消化道造影,因为这些患者在造影过程中可能引起误吸导致严重肺部并发症。 内镜检查 内镜检查不是直接确诊食管裂孔疝的方法,但在内镜下会有一些间接的征象帮助我们诊断食管裂孔疝,如可在食管内见胃粘膜;可见食管下括约肌松弛,呼气和吸气时均呈开放状态;正常情况下吸气时食管胃交界点下降,如有疝则位置不变等等。 内镜检查更重要的作用是排除引起上消化道梗阻的其他原因,如:肿瘤、贲门失驰缓、硬化性食管炎等,另外食管镜检查还有助于了解食管粘膜上皮的损伤情况,来判断食管炎的严重程度。 CT检查 食管裂孔疝的患者常规行CT检查,如在胸腔发现胃或其他腹腔脏器可以帮助诊断,特别是有严重的梗阻症状时,这时不适合做上消化道造影,CT是很好也很有必要的辅助检查方法,同时也有一定鉴别诊断的作用。 食管功能检查 是食管裂孔疝患者重要的辅助检查方法。 本检查包括二部分:食管动力学功能检查(测压)和食管下段24小时PH及阻抗PH监测(测酸)。 通过检查可了解下食管高压带的压力、腹段食管长度、食管体的长度以及胃-食管返流的严重程度、返流与症状之间的关系、食管排空能力等等。 食管下段24小时PH及阻抗PH监测是诊断胃食管反流病的金标准,对手术指证的掌握非常重要,特别是一些难治性的胃食管反流病。食管动力学的检测则是手术方式选择的重要参考,本检查也是评估手术治疗的效果及术后有无复发的主要手段。 其他 如以B超来测量腹段食管的长度,MRI来帮助判断疝内容物的性质等。 通过以上的一些辅助检查,我们一般能够确定患者是否患有食管裂孔疝。但实际上很多患者初诊时并不在普外科,而是怀疑别种疾病在其他科室就诊。 例如:怀疑心绞痛、心肌梗死在心内科就诊;哮喘,吸入性肺炎在呼吸科就诊;胃炎、消化性溃疡、上消化道肿瘤、胆道疾患,或者胃肠或咽喉神经官能症在消化科就诊以及慢性咽喉炎等在五官科就诊。 这就对我们的工作提出了更大的挑战,希望更多的人包括并不从事此专业的同行们能对此种疾病有更全面的了解。
特别提醒: 以下人群需要尽快做胃肠镜诊治: 1. 50岁以上的普通人群。无论男女,均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现(溃疡、息肉等),在做完治疗后均应定期复查。 2. 有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。 3. 有不良生活习惯:抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉,喜吃腌制食品和烧烤,工作压力大、经常熬夜。 4. 出现消化道不适的人群,比如胃部不适,可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等;肠道不适,可表现为下腹痛,大便习惯与性状的改变,比如每天排便一次变为排便多次,或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。 5. 正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高,需要尽快做胃肠镜以进一步排查。
1. 胃癌 II 和 III 期患者即使接受根治术后仍有 60% 的机会复发。在亚洲,胃切除术联合 D2 淋巴结清扫术是根治性胃癌的标准术式;欧美国家,D2 淋巴结清扫术仅作为推荐但并非必须。目前共识认为淋巴结的清扫数需达到 15 枚或者更多,这样才有利于肿瘤分期。 2. NCCN 胃癌 D2 根治术定义:将受累的近端胃、远端胃或全胃切除(远端或整体切除),并包括大、小网膜淋巴结(包括贲门右、贲门左淋巴结,胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结,胃左血管旁淋巴结,肝总动脉旁、腹腔干、脾门和脾动脉旁淋巴结)清扫。 3. 胃癌不可根治性切除标准:(1) 局部进展期胃癌,影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵犯肠系膜根部淋巴结或腹主动脉旁淋巴结;肿瘤侵犯或包绕主要大血管(脾血管除外);(2)远处转移或腹膜种植(包括腹水脱落细胞阳性)。 4. R0 切除指切缘阴性的完全切除,只有 50% 的患者能够在首次手术时获得 R0 切除;R1 是指显微镜下肿瘤残留(切缘阳性);R2 是指有肉眼肿瘤残留(肉眼阳性)但无远处病灶。 5. ACTS-GC 研究是评价胃癌标准 D2 根治术后 Ⅱ 或 Ⅲ 期患者口服 S-1 的疗效,结果:S-1 组的 5 年 OS 和 RFS 别为 71.7% 和 65.4%,疗效优于单纯手术组。主要获益人群为 Ⅱ 期和 Ⅲa 期患者,Ⅲb 期患者口服 S-1 生存无明显获益。该试验是第一个证明了胃癌术后辅助化疗可以延长 Ⅱ/Ⅲ 期胃癌生存降低死亡率的 Ⅲ 期临床研究。 6. CLASSIC 研究评价胃癌术后辅助化疗卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX 方案)的疗效,2011 年 ASCO 报告试验结果:患者 3 年 DFS 从 59% 提高到 74%。并且 IIIb 期患者也有获益。OS 差异无统计学意义,但生存曲线已出现明显分离趋势。 7. ACTS-GC 研究和 CLASSIC 研究奠定了胃癌标准 D2 根治术后单纯术后辅助化疗的地位。 8. 胃癌新辅助具体适应证条件为临床分期 II~IIIc 期(cT3-4,cN1-2),推荐方案包括 ECF 及 ECF 的改良方案。 9. MAGIC 研究是第一个围手术期化疗的 Ⅲ 期随机对照研究;术前和术后分别给予 3 周期的 ECF(表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶),结果:较单纯手术相比有更好的 5 年 OS(36% : 23%)和 PFS。 10. REAL-2 研究在 ECF 基础上,分别用卡培他滨替换 5-FU,奥沙利铂 (XOA) 替换顺铂 (DDP),比较 ECF、ECX、EOF 和 EOX 方案的疗效。结果显示,卡培他滨不劣于 5-FU;OXA 不劣于 DDP;同时含有奥沙利铂与卡培他滨的 EOX 方案优于 ECF 方案,结果支持卡培他滨替代 5-FU 用于晚期胃癌的一线化疗。 11. Ia 期(T1N0M0)患者,术后无需进行辅助化疗,5 年生存率均在 92%~96% 左右,不推荐术后辅助化疗。 12. Ib(T2N0M0)患者,如果具有高危因素(肿瘤低分化、印戒细胞癌、脉管癌栓及年龄小于 50 岁等)或者手术淋巴结清扫不够,建议术后行辅助化疗。 13. T3/4 或任何 T、N+的患者,手术未达到标准 D2 根治术的患者,推荐术后辅助化疗或同步化放疗。 14. 晚期胃癌化疗没有确定的标准方案,目前公认 5-Fu 联合 DDP 是治疗晚期胃癌的基本联合用药。化疗总有效率在 20%~58%, 中位生存时间不超过 10 个月。 15. 多西他赛与微管的亲和力比紫杉醇高,半衰期更长并且两者的耐药谱不同。单药一线和二线有效率都在 15%~24%。 16. 多个 II 期临床研究显示:PTX+DDP 和 PTX+5-Fu 治疗有效率为 22%~65%,中位生存时间 10 个月。目前缺乏含 PTX 方案治疗晚期胃癌的大样本 III 床研究。 17. V325 试验(多西他赛 75 mg/m2 d1+顺铂 75 mg/m2 d1+5-Fu 750 mg/m2 CIVd1-5),2005 年 ASCO 报告试验结果:TTP 为 5.6 个月,2 年 OS 为 37%,但是 III/IV 度不良反应为 81%,该试验说明了多西他赛的有效性。 18. 拓扑异构酶 I 抑制剂伊立替康(CPT-11)治疗晚期胃癌单药有效率 20% 左右。 19. V306 试验比较 IF (CPT-11 80 mg/m2+LV 500 mg/m2+5-Fu 2000 mg/m2 每周 1 次,连用 6 周,每 8 周重复),结果较标准 PF 方案显示出 TTP 的优越性,并且安全性更高。 20. 草酸铂的副作用比顺铂低,多个小样本证明草酸铂联合 5-Fu/LV 方案效率在 38%~63% 之间,中位 MST 为 8.6~11.2 个月。目前尚缺乏含草酸铂方案治疗晚期胃癌的大宗病例研究。 21. 卡培他滨在小肠以完整分子直接吸收,在肝脏转化为氟尿嘧啶。REAL-2 和 ML17032 试验证实卡培他滨和氟尿嘧啶疗效相当。 22. 据文献报道高剂量的 LV 和低剂量的 LV 疗效没有差别。 23. TOGA 试验第一次证实靶向药物曲妥珠单抗联合化疗可改善 HER2 阳性晚期胃癌患者的生存,并使患者的总生存期(OS)超过 1 年(达到 13.5 个月);同时使客观有效率(RR)从 34.5% 提高至 47.3%。 24. 曲妥珠单抗具有心脏毒性,不主张与蒽环类药物连用,并定期检测心功能(LVEF)。若 LVEF
1. 超声内镜是目前对胃癌 T 分期和 N 分期判断准确率最高的胃癌术前分期手段。 2. B 超对于胃癌浸润深度判定失误的主要原因是由于癌旁组织的纤维化及炎症细胞浸润。 3. 目前临床所用胃癌标志物主要有 CEA、CA19-9 等,但特异性均不强,联合检测可增加其灵敏性及特异性。 4. CEA 水平下降范围>50% 或降至正常范围并持续 4 周以上,可作为治疗有效指标,如治疗后持续增高,提示预后不良。 5. CA19-9 与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度相关,是胃癌患者独立判定预后的指标。血清中高水平的 CA19-9 提示胃癌患者生存期较短。 6. 对于胃癌 Her-2 状态的评判标准,早期的临床实践和研究大多沿袭了乳腺癌的 Her-2 评判体系, 但两者 Her-2 蛋白的表达及其模式存在明显差异。 7. 胃癌 Her-2 阳性定义:免疫组化(IHC)2 + /荧光原位杂交法(FISH)阳性,或 IHC3 + 而不包括 IHC 0 或 1 + /FISH 阳性(Hofmann 标准)。根据临床试验国外 Her-2 阳性率为 7.3%~20.2%, 我国 Her-2 阳性率为 12~13%