肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一,很多患者平时没有注意,直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦,相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的,那么,到底哪些不良饮食会引发肾结石呢?草酸积存过多体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物。通过研究发现:200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次将200克菠菜全部吃掉,食后8小时,检查尿中草酸排泄量为20~25毫克,相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。嘌呤代谢失常动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果,一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多,如果一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成。糖分太高糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会使结石形成创造条件。专家指出:不论正常人或结石病人,在食用100克蔗糖后,过2小时去检查他们的尿,发现尿中的钙和草酸浓度均上升,若是服用乳糖,它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量对肾结石成分进行化验分析,发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料――甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外,这样,得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。
尿频是指排尿次数增多。正常成人白天排尿4~6次,夜间排尿0~1次,每次尿量200~300ml。尿频者24小时排尿多于8次,夜尿多于2次,每次尿量<200ml,伴有排尿不尽感。 二、原因 尿频可由于总尿量增多或膀胱功能性容量降低所致。 前者见于糖尿病、醛固酮症、尿崩症、急性肾衰竭多尿期。 后者见于: 1)膀胱炎,由于膀胱黏膜水肿、炎性浸润,刺激膀胱而致尿频。结核性膀胱炎时可发生膀胱挛缩,膀胱容量缩小,尿频持续存在,甚至出现尿失禁。 2)前列腺增生等所致尿路梗阻,残余尿量增加,膀胱有效容量缩小而出现尿频。 3)神经源性膀胱,由于膀胱逼尿肌反射亢进,使膀胱内压超过1.47kPa(15cmH2O),引起尿频或急迫性尿失禁。 4)膀胱邻近器官的病变,如阑尾炎、盆腔脓肿、输尿管下端结石刺激膀胱或妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱,使其有效容量减少而致尿频。 5)精神、心理等因素,如焦虑、恐惧等,也可引起尿频,其特点是白天尿频明显,夜间入睡后消失。 此外,包皮过长、阴茎头包皮炎、尿道炎、前列腺炎等均可引起尿频。 可见引起尿频原因很多,如果发生我们得找到病因,对症下药!
1.您了解膀胱癌吗?膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在十二位以后,膀胱癌可发生于任何年龄,包括儿童,但是主要发病年龄为中年以后,并且发病率随着年龄增长而增加,老年人比年轻人更容易患膀胱癌。膀胱癌是指膀胱细胞的恶性过度生长,膀胱癌多数为移行上皮细胞,90%-95%的膀胱癌都是这种类型,在膀胱壁及后壁最多见,其次为三角区和颈部,同时多处发病。人体大多数空腔器官的表面由上皮细胞组成,如胃,肠道,胆囊及膀胱。膀胱表面的细胞称为移行上皮细胞。膀胱癌可先后或同时伴有肾盂,输尿管,尿道肿瘤。2.膀胱癌自然病程 大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌,其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关,尤其是分期与分级,低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。总体上说,T1期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于Ta期。研究发现:G1级膀胱癌出现进展的风险(6%)仅为G3级膀胱癌(30%)的1/5。一组长达20年的随访资料发现,G3级膀胱癌出现疾病进展风险更高,TaG1膀胱癌为14%,而T1G3则高达45%,但是其复发的风险却相同,约为50%。3. 那些病人容易患膀胱癌?膀胱癌较为明确的两大危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。其中吸烟时膀胱癌最大的危险因素,吸烟所致的膀胱癌占所有膀胱癌的25%-65%,吸烟患者膀胱癌的概率是不吸烟者的4倍。发病风险随着吸烟的数量,时间以及每次吸入程度的增加而升高,男性和女性均如此,但戒烟可降低这方面的风险。接触燃料是导致膀胱癌的最常见工业风险因素,常见于木材和防治品染色。因此,长期吸烟的人和从事纺织,燃料制造,橡胶化学,药物制剂和杀虫剂生产的人,和从事油漆,皮革,铝,钢铁成产的人,以及经常染发的人更容易患膀胱癌。此外,膀胱自身的疾病或慢性刺激,如长期使用导尿管,血吸虫感染,慢性感染,盆腔照射,膀胱结石等也是常见的易患病因素。4. 膀胱癌会遗传或传染吗?目前没有很确凿的证据表明膀胱癌会从父母遗传到儿女。家庭成员容易暴露于相似的危险因素。有的家庭里面几个人同时患上了膀胱癌,但各家庭成员间也可能会有不同的危险因素,例如吸烟或环境因素。但可以肯定的是,大多数膀胱癌患者没有明确的膀胱癌家族史。 膀胱癌不是传染病,因此它不会传染给你的家人或朋友。但正如上面所讲,膀胱癌患者的家庭成员容易接触相似的危险因素,如吸烟、环境化学等有害物质等。因此,他们罹患膀胱癌的风险可能比正常人要高。 5. 膀胱癌的首发症状是什么?突然出现无痛的肉眼可见的全程血尿是膀胱癌最常见的首发症状。血尿是间歇性的,往往会突然消失,得不到病人的重视,没有做进一步的探查,这也成为膀胱癌没有早期诊断的重要原因。因此有患膀胱癌的高度危险因素的中老年男性如出现无痛性血尿应警惕膀胱癌。对反复尿路感染的患者也要排除肿瘤的可能。6. 膀胱癌的主要诊断方法有那些?膀胱癌的诊断并不难,凡40岁以上出现不明显的无痛血尿,都应想到泌尿肿瘤的可能性,其中以膀胱癌最为常见。患者应做进一步检查,包括:尿脱落细胞学检查,影响学检查,膀胱镜检查和肿瘤组织活检等,其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。对所有考虑膀胱癌的患者均应进行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道电切术,现在临床上更推荐诊断性尿道电切术作为主要诊断方法,其安全,可靠,对肿瘤的病理分期,分级准确。7. 听说膀胱镜检查很难受、很痛苦,可以不做吗?如果医生怀疑有膀胱占位,膀胱镜检查是必须要做的,因为这是彻底搞清膀胱内有无异常的最清晰、最直观的方法,任何其他检察方法都无法替代。医生要根据膀胱镜检查的结果来判断病人需不需要手术治疗,需要做什么样的手术,是否可以保留膀胱,这对病人是非常重要的,关系到病人术后的生活质量。而且,早期膀胱癌在接受保留膀胱的手术治疗后,仍需定期进行膀胱镜检查,明确有无肿瘤复发。所以,膀胱镜检查是膀胱癌诊断和随访中不可缺少的检查。膀胱镜确实会有轻度不适,尤其是在病人非常紧张的时候。医生在操作之前都会预先使用麻药,只要患者放松心情,配合医生,基本上所有的病人都可以顺利完成检查。8. 膀胱癌分期及预后指什么?膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌,约75%的膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌,约25%的患者为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小,数目,分期与分级与其发病进程密切相关,尤其是分期与分级。低分期,分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期,高分级肿瘤。9. 非肌层浸润性膀胱癌危险度分型?低危NMIBC :原发、单发、TaGl (低级别尿路上皮癌)、直径<3cm ,没有CIS 。 (注:必须同时具备以上条件才是低危非肮层浸润性膀胱癌)中危NMIBC:所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC高危NMIBC 以下任何一项:① T1 期肿瘤② G3(或高级别尿路上皮癌)③ CIS ④同时满足:多发、复发和直径>3cm 的TaGIG2(或低级别尿路上皮癌)低危患者1年复发率15%,5年30%;中危组患者1年复发率38%,5年62%;高危组患者1年复发率达61%,5年78%。这样看来膀胱肿瘤电切手术后的复发率还是很高的,不过不用担心,这个数据是平均值,在一些专业的诊疗中心,通过精湛的手术和积极的后续治疗,复发率要比这个平均值低不少,而且如果按照医师要求按时复查的,绝大部分复发的病人还是可以通过微创的手术治疗的。10. 非肌层浸润性膀胱癌治疗l TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。l 对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。l 对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,术后单剂即刻膀胱灌注化疗后,应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。l 对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,首选BCG膀胱灌注治疗(至少维持1年)。l 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(如肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等),则建议行根治性膀胱切除术。11. 为什么有些膀胱癌患者需要做二次电切手术? 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的:一是切除肉眼可见的全部肿瘤,二是切除组织进行病理分级和分期。近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念:即在初次电切术后的2~6周内再次进行电切术。主要原因有:①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高,即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%,因此有必要进行二次TUR,以清除残余的肿瘤组织。②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现,有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期,尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。为什么电切术后短期(4-6周)内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率?可能与这些因素有关:①膀胱癌多中心和多发的生物学特点:潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏;高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等;②当然初次电切手术的质量也至关重要:如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层,再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。因此,对于1)首次TURBT 不充分;2) 首次电切标本中没有肌层组织, TaGl (低级别)肿瘤和单纯原位癌除外;3) T1 期肿瘤;4) G3 (高级别)肿瘤,单纯原位癌除外。建议在术后2-6周内做二次电切,以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐,已经成为目前标准的治疗方法。12. 如何反映膀胱癌的恶性程度? 主要看分化程度,1973 年,世界卫生组织(WHO )根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤;尿路上皮癌1级,分化良好,恶性程度较低;尿路上皮癌11 级,中度分化,恶性程度中等;尿路上皮癌111 级,分化不良,恶性程度较高。为了更好地反映肿瘤的危险倾向,2004 年,WHO 将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌(恶性程度较低)和高级别乳头状尿路上皮癌(恶性程度较高)。13. 如何知道膀胱癌是早期还是晚期?主要看肿瘤的浸润深度和转移情况,浸润深度是肿瘤临床(T )和病理(P )分期的依据。根据癌浸润膀肌壁的深度(乳头状瘤除外),多采用TNM 分期标准分为:Tis 原位癌;Ta无浸润的乳头状癌;T1 浸润粘膜固有层;T2 :浸润肌层,又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1 / 2 ) , T2b 浸润深肌层(肌层外1 / 2 ) ; T3 浸润膀胱周围脂肪组织,又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织;T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织;T 4;浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis 、Ta、和T 1,期肿瘤称为表浅膀胱癌一般属于早期肿瘤。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润,直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结,如闭孔、骼内、外及骼总淋巴结群。浸润浅肌层者约50 %淋巴管内有癌细胞,浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞,浸润至膀胱周围者,多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。14. 术后辅助治疗非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后有很高的术后复发率,小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。原位癌单纯TURBT手术并不能解决术后高复发率和疾病进展的问题。因此,推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗,包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。l 膀胱灌注常用药物:吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素,吉西他滨也可用于膀胱灌注化疗。l 免疫治疗常用药物:卡介苗(BCG),其它还包括干扰素、匙孔虫戚血蓝蛋白等。15. 随访在非肌层浸润性膀胱癌的随访中,膀胱镜检查目前仍然是金标准,检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检奈。超声学、尿脱落细胞学、IVU等检查也有一定的价值,但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后3个月时进行第一次膀胱镜检查,但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前,以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每3个月行一次膀胱镜检查,第3年开始每6个月一次,第5年开始每年1次直到终身;低危患者如第一次膀胱镜检查阴性,建议术后1年时行第二次膀胱镜检查,之后每年1次直到第5年;中危患者随访方案介于两者之间,依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中,一旦出现复发,治疗后的随访方案按上述方案重新开始。16. 膀胱癌患者日常生活9点注意①.戒烟;②.避免接触芳香胺类物质,不染发;③.积极治疗慢性尿路感染慢性细菌感染、血吸虫感染导致膀胱长期炎症,炎症反复修复就有可能引起肿瘤的发生,因此膀胱癌患者应积极治疗慢性膀胱炎;④.少喝咖啡;⑤.积极治疗尿路结石; ⑥.积极处理膀胱非特异性炎症;⑦.不要长期服用镇痛药;⑧.不要大量摄入糖精;⑨.多饮水、勿憋尿:“多饮水、勿憋尿”是泌尿外科的经典医嘱,是的“多饮水、勿憋尿”几乎适用于所有泌尿系统疾病的预防。“多饮水”可使尿量增加,尿液中的有害物质得以稀释,“勿憋尿”则及时排空膀胱,减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的毒性作用,降低膀胱肿瘤的发生风险。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族差异。在全球范围内,前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位,欧美国家前列腺癌的发病率高于亚洲国家。近年来,我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势,1998年中国前列腺癌粗发病率为3.52/10万,至2008年发病率增加了212.5%,达到11.00/10万,10年间的年增长比例为12.1%;1998年中国男性前列腺癌死亡率为1.81/10万,2008年增加了124.9%,达到4.07/10万,年增长率为8.4%。多数地区新确诊的患者中晚期比例高于欧美国家,这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。目前,前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。临床上使用最为广泛的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检,但此项技术在全国许多医院尚未普及,仍有医院通过手指引导下的穿刺来诊断前列腺癌。随着影像学技术的进步,多参数MRI诊断前列腺癌的敏感性和特异性越来越高,基于多参数、超声造影、超声弹性成像的靶向穿刺、融合穿刺技术的快速进展,有效提高了穿刺阳性率,但新技术对硬件和操作技巧的要求更高,推广普及难度较大。此外,关于前列腺穿刺活检的指征、穿刺人路、穿刺针数、重复穿刺指征以及穿刺相关并发症的预防和处理方面,国内尚无统一的规范。 为普及穿刺活检知识、规范临床操作,提高我国前列腺癌早期诊断整体水平,中华医学会泌尿外科学分会和中国前列腺癌联盟专家组结合各国指南及此领域热点问题、相关文献,编制此共识。 一、前列腺初次穿刺指征和禁忌证 中国前列腺癌联盟(CPCC)开展的一项前列腺穿刺活检现状调查结果显示,我国前列腺穿刺活检患者与欧美国家相比具有PSA高、前列腺体积小、Gleason评分高、阳性率低等特点。本共识建议的前列腺穿刺指征包括:①直肠指检(digital rectal examination,DRE)发现前列腺可疑结节,任何PSA值;②经直肠前列腺超声(transrectaluhrasonography,TRUS)或MRI发现可疑病灶,任何PSA值;③PSA>10μg/L;@PSA 4~10μg/L,f/t PSA可疑或PSAD值可疑。 前列腺穿刺的禁忌证包括:①处于急性感染期、发热期;②有高血压危象;③处于心脏功能不全失代偿期;④有严重出血倾向的疾病;⑤处于糖尿病血糖不稳定期;⑥有严重的内、外痔,肛周或直肠病变。 二、前列腺穿刺活检术的实施 1.穿刺术前常规检查:患者行前列腺穿刺活检术前应常规行血、尿、粪三大常规及凝血功能检查,有肝肾功能异常病史者需复查肝。肾功能。因前列腺穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改变,故如需通过MRI评估临床分期,通常建议在前列腺穿刺活检前进行。基于多参数MRI的靶向穿刺在初次穿刺中并不能显著提高穿刺阳性率,在多中心前瞻性临床研究得出进一步结论前,不推荐多参数MRI作为初次穿刺之前的常规检查。 2.预防性抗生素的应用:经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前,应常规口服或静脉预防性应用抗生素,喹诺酮类抗生素是首选,目前的临床数据显示单次应用与用药1~3d的效果相当。穿刺术后的严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关。经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。 3.肠道准备:经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作,开塞露可代替灌肠,建议穿刺前碘伏清洁肠道。 4.围手术期抗凝及抗血小板药物的使用:对于有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者,围手术期应综合评估出血风险及心脑血管疾病风险,慎重决定相关药物的使用。尽管有前瞻性研究结果表明,前列腺穿刺时不停用小剂量阿司匹林并不增加严重出血的风险,但多数学者仍建议围手术期停用抗凝及抗血小板药物。阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用3-5d,氯吡格雷应停用7d,噻氯匹定应停用14d,双香豆素建议停用4~5d。 5.穿刺针数和部位:Hodges等引于1989年提出前列腺6针系统穿刺法,但穿刺阳性率仅为20%~30%,已不作为初次穿刺的首选。建议前列腺体积为30-40 ml的患者,需接受不少于8针的穿刺活检,推荐10—12针系统穿刺作为基线(初次)前列腺穿刺策略。穿刺针数的增加不显著增加并发症的发生率。饱和穿刺可作为一种穿刺策略。 常用的经直肠。和经会阴前列腺穿刺活检模式图见图1和图2。 6.麻醉:经直肠和经会阴前列腺穿刺对麻醉的要求不同。通常大多数患者在经直肠穿刺中未经麻醉也能很好耐受。超声引导下前列腺周围阻滞是经直肠前列腺穿刺麻醉的最优选择,其效果优于经直肠灌注局麻药物。如果是经会阴前列腺穿刺,则需要增加对进针区域皮肤的局部麻醉。 7.穿刺信息的记录:穿刺过程中应详细记录穿刺相关信息,包括前列腺各径线长度、超声异常信号的大小及位置、穿刺标本序号对应的大概位置。 三、前列腺穿刺相关并发症及处理 穿刺后主要并发症包括感染、血精、血尿、血便、发热、尿潴留、迷走神经反射、前列腺炎、附睾炎等。 1.血尿:血尿是经直肠前列腺穿刺的常见并发症,主要是由于穿刺针刺破尿道或膀胱引起。穿刺术前停用抗凝血类药物,穿刺时避开尿道和膀胱减少穿刺损伤,能够有效减少血尿的发生。严重血尿时可留置三腔导尿管牵引压迫止血。 2.血便:穿刺针损伤直肠黏膜可引起血便,血便的发生率较低,常在穿刺术后很快消失。如术中出现直肠出血,可利用手指压迫出血点进行止血。 3.感染:前列腺穿刺术后感染的发生率为0.1%-7.0%,严重感染可导致患者死亡。严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关,如感染无法控制,应及时行细菌培养并调整抗菌药物使用策略。 4.迷走神经反射:前列腺穿刺引起的患者过度紧张和不适可导致中度或严重的血管迷走神经反射,发生率为1.4%~5.3%;主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降。当出现血管迷走神经反射时,可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液,以缓解相关症状。 四、穿刺结果预测及规范化的病理报告 患者年龄、PSA、前列腺体积、异常DRE、前列腺癌抗原3(prostate eaneer antigen 3,PCA3)、前列腺健康指数(prostatehealth index,PHI)心引等被认为是前列腺穿刺阳性的预测因素;多种量表被用于预测前列腺穿刺结果,但尚无得到多中心验证的适合中国人的量表。 前列腺穿刺病理报告应包括单针病理、Gleason评分及肿瘤百分比,以及穿刺样本总Gleason评分。 五、重复穿刺 当第1次前列腺穿刺结果为阴性,但DRE、复查PSA或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌时,可考虑再次行前列腺穿刺。如具有以下情况需要重复穿刺:①首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN,尤其是多针病理结果如上;②复查PSA>10μ/L;③复查PSA 4~10μg/L,%fPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常,如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶,可在影像融合技术下行兴趣点的靶向穿刺;@PSA 4~10μg/L,%fPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下,每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10μg/L,或PSA速率(PSAV)>0.75μg/(L·年),需要重复穿刺。 重复穿刺前除常规检查外,推荐行多参数MRI检查,基于多参数MRI的靶向穿刺可显著提高重复穿刺阳性率并避免漏诊高危前列腺癌。关于重复穿刺的时机,两次穿刺间隔时间尚有争议,建议3个月或更长,待组织结构完全恢复。 重复穿刺前如影像学发现可疑灶,应对可疑灶行靶向穿刺。 六、前列腺系统穿刺的局限性及新策略 经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检术的主要局限在于假阴性、漏诊高危前列腺癌和过度诊断。如何在提高穿刺阳性率的同时避免过度诊断是前列腺癌早期诊断中面临的巨大挑战。近年来,以超声增强造影、超声弹性成像和多参数MRI为靶向的前列腺穿刺活检术在发现有临床意义前列腺癌、避免过度诊断方面展现了明显的优势。 MRI引导的靶向穿刺可在MRI引导下直接对可疑灶进行取材,其精确性最高。已有多项研究显示,MRI引导前列腺穿刺活检可以提高重复穿刺时高级别前列腺癌的检出率。但操作相对复杂,且价格昂贵,有一定推广难度。 MRI/TRUS融合技术结合了MRI定位的精度与经直肠超声引导穿刺的便利,在显著提高穿刺阳性率的同时,能够增加发现有临床意义的前列腺癌的比例并避免发现无临床意义的前列腺癌,与MRI下的穿刺相比操作更加便利。
泌尿外科门诊当中,很大一部分患者是由于结石的问题来就诊的。腰痛、血尿,再加上肾结石的病史,十有八九是结石掉进输尿管了。一旦通过影像学检查确诊为输尿管结石,那就要引起高度重视!原本一粒小小的石头,如果安分守己地留在肾脏里面,倒不至于有太大危害,然而当其进入狭小的输尿管管腔,可谓是“一夫当关,万夫莫开”,对肾脏的损害是非常严重的,引起梗阻,诱发感染,造成肾脏功能减退甚至丧失。对于此,应是越早越积极处理,效果越好,伤害越小。然而,一些患者由于主观或客观的原因,并不愿意接受太过积极和主动的处理方式,而希望结石一天能够自行排出体外或者选择“开点药”的保守方法。那么,结石真的可以自己排出体外吗?排石效果又和哪些因素有关呢?目前有关结石自行排出的研究数据非常有限,很难有一个公认的结果。有一组来自欧洲的数据显示:存在于输尿管的结石,68% 的5 mm 以下的结石可以自行排出,而5-10mm的结石仅有47%可自行排出。至于排出的时间,2mm以下的平均31天可以排出,而2-4mm的则需要40天,4-6mm的大约39天。总体而言,95%的4mm以下的输尿管结石平均排出时间是40天。这些数据对广大患者有一定的参考意义,对比一下,您就大概可以知道自己的结石会在体内停留多久时间了。如果超出这个时间太长,那就不要再期望它能自己跑出来,而需要真刀实枪地外科干预了。根据国人的实际情况,中华医学会泌尿外科分会也制定了相关的指南,那么具体而言,哪些输尿管结石可以选择保守治疗呢?有以下几条评判标准:1.小:小于6mm可以保;2.滑:形态光滑的结石排出的几率大;3.畅: 除了这颗结石堵塞之外,不能有其它引起阻塞尿路的因素,像前列腺增生症之类的可不行;4.短:要知道,输尿管阻塞时间越长,对肾脏功能损害就越大,因此,结石堵塞的时间不能太久,最好不要超过两个星期。此外,对于一些特殊情况(比如像特殊成份的结石适合用药物处理的,或者手术之后的小碎石),在医生的决定和监测下,也可以采用保守治疗。好,如果选择了等待,保守治疗通常又有哪些方法呢?1.大量饮水:每天一定保持充足的饮水和足够的尿量!尿液的自洁作用有利于减小感染的机会,输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。一天要喝多少?这个定不了,相对于轻体力劳动者,活动量大的肯定得多喝;相对冬天,夏天肯定得多喝,本身也会出汗多的是不是?保持每天尿量2500ml以上为宜。喝什么?白开水最好了,可千万别喝什么矿泉水或者饮料什么的,除非您想再来上一颗两颗亮晶晶。另外,如果用金钱草、车前草煮水喝也是一个非常不错的选择。广东本地的患者对这两味草药是非常熟悉亲切的。此外要提醒您的是,不要把饮水只集中于白天,夜里睡觉前也请喝点,半夜起床上完厕所也再喝上一口两口。虽然不大好坚持,但是为了治病嘛,是不是?要知道,夜间是尿液最浓缩的时候。2.镇痛消炎:输尿管结石往往意味着疼痛,而且这种疼痛是极其剧烈的,反复发作的,采用非甾体类抗炎药是镇痛和消炎的最佳选择,医生经常会开一种双氯芬酸钠栓剂。用法-——塞进肛门就行了。3.扩张输尿管:输尿管松弛了,结石排出的速度自然快很多。常用的药物有两大类,一是α-受体阻滞剂,最常使用的是坦索罗辛,国内商品名叫哈乐,可能平时大家熟悉这药是用来治疗排尿功能障碍的,但是大量的研究证明,坦索罗辛对于松驰输尿管也有非常好的效果;二是钙离子通道拮抗剂,在心血管科是非常常用的一种药品。4.祖国医学:许多传统的中医药对于排石是有很好的辅助作用的,市面上也有很多清热利湿、通淋排石的中成药。通则不痛!5.运动!利用重力的作用来促进结石的排出,经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动,以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。一组多次,一日数组,量力而行。别怕辛苦,权当强身健体了。6.此外,如果以前您得过结石,并且作了结石成分分析了,或者已经推测出结石的大概成份了,还可以根据不同的结石类型来选择相应的特殊用药调整尿液的pH值偏酸或者是偏碱(胱氨酸石)。此外,门诊还有不少的患者经常会问:“我托朋友从香港买回来了’德国消石素’,能吃吗?效果怎么样?”实话实说,我并不了解这个药的成份如何,道听途说中也有一些患者对它推崇倍至,但是从结石的化学成分而言,单独仅依靠一种药物来“化解消融”各种类型的结石,显然不够现实也不大可靠,我也没有在《欧洲泌尿外科指南》等一些文献中发现过此药的身影。起码从循证医学的角度而言,用“消石素”来化石排石没有任何依据。杜绝道听途说和偏方秘笈,正确认识输尿管结石带来的危害,采取及时正确的处理方法,才是科学的就医理念。
PSA的全称是前列腺特异性抗原,它是主要由列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶,正常情况下被分泌入前列腺液或精液中,以有活性的游离形式(f-PSA)存在,血清中的PSA主要以结合形式存在,通常以f-PSA与结合PSA的和即总PSA(t-PSA)代表血清总的PSA水平血清PSA测定精确度性高、稳定、重复性好,而且是无创的,有助于前列腺癌早期诊断,监测治疗反应及判断预后。也可用于高危人群(50岁以上男性)前列腺癌的普查。 血清中的PSA绝部分来源于前列腺,具有器官特异性。PSA是前列腺特异性抗原,但不是前列腺癌的特异性抗原,正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA,因此临床上对PSA升高患者应谨慎决策区别对待。PSA的正常值范围是0-4ng/ml,但随着年龄的增长,前列腺本身体积增大,血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。参考值(Tandcm-R法)为40~49岁:0~2.5ng/ml;50~59岁:0~3.5ng/ml;60~69岁:0~4.5ng/ml;70~79岁:0~6.5ng/ml。统计资料发现,PSA检查的假阳性率高达30%。换句话说,PSA检查发现异常的男性当中有1/3的人根本不存在前列腺癌。这是因为血清PSA还可在下列情况下升高:前列腺炎,尿潴留,剧烈的直肠指诊,前列腺外伤,前列腺活检,种升高可持续6周。性生活也可以使PSA的水平升高,这主要是因为性欲高潮时前列腺的收缩活动将使已合成的PSA大量进入血液。因此,在进行PSA检查之前,患者至少应该有两天的时间不能进行性生活。另外持续服用5α-还原酶抑制剂(如保列治)6月以上可使血清PSA水平降低50%左右。在判断血清PSA临床意义时应排除上述因素的干扰。如果血清PSA增高除外上述原因,PSA 位于4-10ng/ml,需结合PSA及前列腺影像学检查的其他指标以确定是随访观察,还是行前列腺穿刺活检;如PSA≥10ng/ml,则前列腺穿刺活检是必要的。 因此对于PSA的结果,需做全面、细致的分析,以排除其他因素对检查结果的影响,以便做出准确、全面的诊断。