邓玉磊医生的科普号

（语音提示）：轻轻闭上双眼，安静地坐几秒钟，将注意力集中到平缓的呼吸上（30秒）。1.双手握拳，感受前臂、手、手指的紧张感。将注意力集中到紧张感上，默默感受这种不舒服的拉扯感。持续这种紧张感（10秒）。释放紧张感，放松手臂和手。将注意力集中到手上温暖而沉重的感觉，注意将这种感觉与之前的紧张感作对比。将注意力集中到放松的手上（20秒）。2.弯曲手臂，将双肘牢牢靠近身体。在双肘往里靠的同时，收缩手臂肌肉。感受手臂、肩膀、背部的紧张感。将注意力集中到这种紧张感上（10秒）。放松手臂，自然下垂。细心感受手臂上沉重、温暖、放松的感觉（20秒）。3.现在做小腿部分练习。双脚往后弯曲，脚趾头尽力往双耳方向靠。感受双脚、脚踝、小腿部位的紧张感。持续这种紧张感（10秒）。释放小腿的紧张感。注意感受小腿放松后的舒适感（20秒）。4.双膝靠拢，双腿抬起，离开床或椅子，大腿上的紧张感逐渐加强。注意感受大腿的紧张感和臀部的拉伸感。感受这种不舒服的感觉（10秒）。释放这种紧张感，大腿自然落到床上或椅子上。用心感受大腿放松的感觉（20秒）。5.吸气，腹部贴向脊柱方向。感受腹部的紧张感（10秒）。放松腹部。感受腹部放松、温暖的感觉（20秒）。6.深深吸一口气，憋住气（10秒）。感受扩展开的胸部的紧张感。慢慢呼气，紧张感消失。将注意力集中到平缓的呼吸上（20秒）。7.伸展肩部，双肩向双耳方向耸起，感受肩膀、上背、颈部的紧张感。持续这种紧张感（10秒）。双肩下垂，释放紧张感。注意让双肩尽量下垂。感受紧张与放松两种感觉的不同（20秒）。8.低头，尽量使下巴接触到胸部。感受后颈部的拉伸感和紧张感（10秒）。放松，释放颈部紧张感。用心感受颈部肌肉的放松感（20秒）。9.咬紧牙齿，感受下巴的紧张感。感受这种使劲拉伸的感觉（10秒）。再释放紧张感，嘴巴张开，放松脸部、下巴肌肉（20秒）。10.皱眉，将眉毛往中间挤，前额形成紧张感。感受这种紧张感（10秒）。释放紧张感，舒展眉毛，放松前额（20秒）。11.这时你的整个身体可能会有放松、沉重的感觉。每次慢慢呼气时，默念“放松”，想象你在呼出体内所有的紧张感（做10次呼气）。12.将注意力集中到双脚上，感受温暖、沉重的感觉（30秒）。让这种温暖、沉重的感觉传遍双脚，再蔓延到小腿。让这种感觉停留（30秒）。让这种感觉蔓延至大腿，再感受臀部变得越来越温暖、沉重（30秒）。再将这种温暖的感觉蔓延到腹部，停留（30秒）。再延伸到背部（30秒），胸部（30秒）。让上半身感到温暖、沉重、放松（45秒）。将这种感觉传送到手臂（30秒），到达双手（30秒）。继续感受这种感觉。手臂和手产生温暖、沉重感后，让这种感觉再传至双肩（30秒）、颈部（30秒），最后到达脸部和头部（30秒）。【简化版本】

1. 第二代抗精神病药物有哪些？常用的第二代抗精神病药物主要有利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利、舍吲哚等，这些药物多数是在氯氮平的化学结构基础上发展起来的，主要通过药物对DA、5-HT二个系统的协同作用达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知障碍的目标，相对第一代抗精神病药物减少了锥体外系反应和肝脏等方面的不良反应，患者使用后生活体验和人际交往能力有一定的优势。但相对第一代抗精神病药物催乳素水平升高的副作用又是新的医学问题，常常出现体重增加、泌乳、闭经、血糖血脂升高等，形成第二代抗精神病药物的药理学和临床学特点，但总体而言较第一代抗精神病药物具有其一定的临床应用优势。其中阿立哌唑因为作用机制有较为特殊，无明显的催乳素水平升高问题，部分参考资料称之为第三代抗精神病药物。2. 利培酮临床价值怎样？利培酮是目前国内外非典型抗精神病药物使用最为常用的药物之一，除成人使用疗效良好外，儿童和青少年使用也是相对安全高效的药物之一。利培酮设计剂型较多，长效针剂、口服液、口腔崩解片和普通片剂，兼顾了临床上各种需要层次，为此价格上有差异较大，普通片剂相对价格便宜，能为中国一般家庭承受。适应证：①精神分裂症其他精神病性障碍的急性期治疗与维持治疗，预防精神分裂症的复发、急性躁狂；②双相障碍的维持和双相抑郁的治疗；③痴呆中的行为问题、儿童和青少年的行为问题、与冲动控制障碍有关的问题的治疗。主要针对症状有精神病的阳性症状、阴性症状、认知症状和不稳定情绪以及攻击症状。起效时间：精神病性症状在1周内改善，但行为、认知和情感稳定的作用需数周才能达到完全的效果，需4-6周才能确定药物是否有效，但部分患者需要1 6-20周才能达到较好的反应，特别是认知症状。使用方法：1.普通片剂 治疗急性精神病和双相障碍时剂量为2-6mg/d，口服，儿童和老年人剂量为0.5-2.0mg/d。起始剂量为1mg/d，分2次口服，每天增加1 mg，直至出现最佳效果，一般4--6mg/d口服。有肝肾损害的患者和老年患者起始剂量要小，加药速度要缓慢。有心脏疾病的患者要慎用。 2．口服液 口服液适用于有吞咽困难或其他原因不能服用片剂的患者。每日1次或2次。起始剂量lmg，第1周左右的时间内逐渐将剂量加大到每日2---4mg，第2周内可逐渐加量到每日4-6mg。此后，可维持此剂量不变，或根据个人情况进一步调整。一般情况下，最适剂量为每日2-6mg，每日量一般不超过10mg。3．长效针剂 适用于经常复发的患者和药物依从性较差的患者，可以使用长效针剂。对针剂有疗效的患者，针剂剂量25～50mg。通常每2周注射1次。采用臀部深层肌内注射的方法。应当在左右两侧半臀交替注射。不得静脉给药。要注意在针剂治疗开始至少3周内口服药物需要继续使用并逐渐减量。长效针剂不宜用于控制急性症状。 使用注意：治疗前要测体重、血压、血糖和血脂，治疗中也要注意监测。相对优势：该药的优势是可用于治疗其他抗精神病药治疗无效的精神病和双相障碍，伴有攻击、激越行为的痴呆，多种原因引起的儿童行为问题。不良反应：可能存在剂量依赖性的锥体外系症状和高催乳素血症、头晕、失眠、头痛、焦虑、镇静、恶心、便秘、腹痛、体重增加等一般药物反应。少部分病人催乳素增高，不推荐用于哺乳期妇女。罕见迟发性运动障碍、直立性低血压，通常在开始加量时出现，心动过速、性功能障碍。高血糖症，恶性综合征和抽搐更为罕见。价格层次：维思通口服液：中高等级价格；维思通片、可同：中等级价格；思利舒：中低等级价格。3. 阿立哌唑临床价值怎样？阿立哌唑作为机制特殊的新一代抗精神病药物，没有明显的镇静作用和锥体外系反应，也没有高催乳素血症和糖脂代谢不良反应，在急性精神病性控制后只要能够坚持治疗，随着治疗时间的延伸，患者的思维、行为、情感等阳性和阴性症状可以得到相对全面改善，但也有部分患者需要联合治疗才能在急性期有更好的效果。药物半衰期长，一日一次，服药后镇静疲乏感不明显，部分患者能够一边服用药物一边正常的从事日常生活和工作中，依从性良好。国产药博思清在我国使用广泛，价格中等，能被大部分患者接受。适应证为：精神分裂症和精神分裂症的维持治疗，其他还有急性躁狂症，双相障碍的维持治疗，双相抑郁，痴呆中的行为紊乱，儿童和青少年的行为障碍，冲动控制障碍伴随的问题。主要针对症状有是精神疾病的阳性症状、阴性症状以及攻击症状、认知症状和情感症状。起效时间：精神病性症状在1周内即可改善，但是行为、认知、情感方面的改善需数周才能见效。需用药4-6周后才能决定药物是否有效，但实际上患者使用16--20周后疗效更为满意，特别是认知症状的改善。使用方法：口服，每日一次。起始剂量为10mg，用药2周后，可根据个体的疗效和耐受性情况逐渐增加剂量，最大可增至30mg，平均有效剂量20mg/d，维持期可以此剂量不变亦可依据具体情况稍减。急性激越时，可联合使用苯二氮卓类药物或其他非典型抗精神病药。在部分已经起效的患者中，在合理剂量时，不要盲目增加本药的用量，应考虑合用情感稳定剂、抗癫痫药，如丙戊酸盐或拉莫三嗪。使用注意：已知对本品过敏的患者禁用，老人和儿童应减少用量。在心血管疾病、痴呆、癫痫病史、有吸入性肺炎风险性、长期联合使用降压药物及经常轮换降压药物的患者应谨慎使用，规范治疗，合理检测。服用不宜驾驶汽车或小心驾驶。相对优势：因该药半衰期长，所以达峰时间和清洗时间都比其他药物长。该药的优势在于对于难治性精神病患者和双相障碍患者有效，特别是担心体重增加和伴有糖尿病的患者以及希望能够快速起效不需剂量滴定者。不良反应：可能存在头晕、失眠、静坐不能和激活、恶心、呕吐，开始用药时偶见直立性低血压，便秘、头痛、困倦等一般药物反应。价格层次：博思清：中等级价格；原药：中高等级价格。 4. 齐拉西酮临床价值怎样？齐拉西酮是第二代抗精神病药物，与阿立哌唑一样，特点是没有镇静作用和代谢综合征不良反应，疗效根据计量的增加而发生变化。由于副作用不大，齐拉西酮的疗效难以优于其他抗精神病药物。在维持期治疗方面，研究表明对于稳定期的精神分裂症患者，与安慰剂对比，一年的维持治疗对于阴性症状的改善、较低复发率方面优于安慰剂。在120-160mg/d剂量下，齐拉西酮对于精神分裂症相关的抑郁症状有效。现已经开发了齐拉西酮的短效针剂对于激越有效。齐拉西酮对核心精神病性症状、阴性症状、情感症状及认知症状都有疗效。与奎硫平一样，齐拉西酮对于阳性及阴性症状的疗效均优于安慰剂。起效时间：一般需要2周以上起效，一般为2-6周。使用方法：齐拉西酮20mg，一日2-3次，与餐同服，可以在2周左右逐渐加量至有效剂量 120-160mg每日。使用注意：齐拉西酮与食物同时服用，因为是否与食物同时服用，齐拉西酮的生物利用度差别较大，所以需要与食物同时服用。相对优势：短期和长期齐拉西酮对体重、血糖没有明显影响。不良反应：齐拉西酮耐受性较好，EPS发生率较低，早期可能出现困倦、嗜睡、自限性。对已患有心脏疾病患者可能延长QT间期，对于普通患者并不需要过度心电监测，但对于QT间期明显延长的患者应慎用，需要每月1次以上复查心电图至正常6个月左右。价格层次：原药：中高价格；齐拉西酮（思贝格）：中等价格偏高。5. 奎硫平床价值怎样？ 喹硫平较少的出现锥体外系不良反应，加药迅速，具有一定的镇静作用，可以用于一般的精神病性障碍，对于症状较轻又需要有一定镇静作用的病人比较容易接受。但总体起效较慢，在精神疾病较重的病人看来，容易在早期误认为疗效不足而换药。适用症：精神分裂症，急性躁狂(单药治疗或联合锂盐或丙戊酸盐治疗)，另外还有其他精神病性障碍，双相障碍的维持治疗，双相障碍抑郁，痴呆的行为紊乱，帕金森病和路易小体痴呆的行为紊乱，与左旋多巴治疗相关的精神病，儿童和青少年的行为问题，与冲动控制相关的疾病。主要针对症状有精神病的阳性症状、阴性症状、认知症状和不稳定情绪以及攻击症状。起效时间：症状较轻的精神病性症状在1周内改善，但行为、认知和情感稳定的作用需数周才能达到完全的效果，需4--6周才能确定药物是否有效，但部分患者需要16--20周才能达到较好的反应，特别是认知症状。剂量范围：治疗精神分裂症时150--750mg/d，分次服用，治疗急性双相躁狂时400--800mg/d。起始剂量为25mg/d，每日2次，每天增加25--50mg，直至最佳效果，最高剂量为800mg/d。药物的半衰期为6-7小时。使用注意：治疗前要测体重、血压、血糖和血脂，治疗中也要注意监测。有心脏疾病的患者应慎用，老年患者要减量，不推荐用于8岁以下的儿童。不推荐用于孕妇和哺乳期妇女。相对优势：无运动系统不良反应和催乳素增高。可用于治疗其他抗精神病药治疗无效的精神疾病和双相障碍患者，帕金森病需抗精神病药物或情感稳定剂治疗的患者，路易小体痴呆需抗精神病药或情感稳定剂治疗的患者。不良反应：可能出现头晕、镇静、口干、便秘、消化不良、腹痛、体重增加、心动过速、脂蛋白异常等，直立性低血压通常在开始治疗时或加量时出现；严重的不良反应罕见有高血糖症、恶性综合征和癫痫。价格层次：原药：高等级价格；国产：中等级价格6. 帕利哌酮价值怎样？ 帕利哌酮今年上市的新型抗精神病药物，是利培酮经过肝脏代谢后的产物。即九羟利培酮，市场提供的剂型为缓释胶囊。与利培酮相比，保持了利培酮的疗效优点，具有更高的5-HT2A与D2受体亲和力，临床应用处方简单，患者服用方便。目前成熟的商品主要是原药，目前相对较贵，原产药日治疗费用稍高，但在维持期使用简单依从性好，适用于具有一定经济层次的患者。适应证：为精神分裂症及分裂情感障碍全病程治疗，同利培酮。 使用方法：建议起始剂量为每日6mg，以后可根据疗效和不良反应调整剂量，增加至每日9mg或12mg。帕利哌酮缓释制剂在临床剂量3～15mg范围内，药物代谢动力学呈线性。此特点可提高有效性，改善耐受性。帕利哌酮实质上不会抑制由CYP同工酶代谢的药物的代谢。由于吸收速率呈上升特征，起始剂量即故治疗剂量，不需要进行初始剂量滴定。起效时间：1周左右开始起效。在给药后约1天时达到峰值血浆浓度，终末半衰期约为1天，每天服用1次，在多数患者中，4-5天后均可达到稳态血药浓度。使用注意：帕利哌酮目前剂型为缓释剂，帕利哌酮缓释制剂借助液体整体吞服，胶囊不能咀嚼、掰开或者碾碎。肾脏是原型帕利哌酮的主要清除途径，肝脏受损者服用帕利哌酮安全。对于肾脏中度到重度受损者，应该考虑降低帕利哌酮的剂量。相对优势：服用方便，每天服用1次，依从性良好，起效较快，药效持久稳定不良反应：副作用与利培酮相似，多见于较大剂量时，最常见的不良反应为头痛和失眠。其他问题的发生率随剂量增加而升高，主要有体外系障碍、静坐不能、心动过速、体位性低血压和泌乳素水平升高，其余同利培酮。价格层次：原药芮达：高等级价格。7. 奥氮平临床价值怎样？奥氮平属多受体阻断作用类的抗精神病药物，是氯氮平的同类药物，因具有较好的疗效和使用早期较轻的不良反应获得临床认可。奥氮平有水溶剂和片剂，水溶剂能肌内注射方式控制患者激越和敌意以及其他危险行为，但国内尚未正式用于临床。目前片剂无论原药或国产药物均相对较昂贵，仅适用于具有一定经济层次的患者，或者用于具有严重躯体疾病同时伴有精神障碍的患者急性期。适应证：精神分裂症的急性期和维持期治疗，可用于双相障碍躁狂发作、双相抑郁(与氟西汀合用)，还有其他精神病性障碍、抗抑郁药物治疗无效的单相抑郁、痴呆的行为紊乱、冲动控制障碍相关的问题。使用方法：起始剂量为5-10mg，每周增加5mg，直至出现最佳效果，最大剂量为20mg/d。剂量范围为10-20mg/d。奥氮平5-10 mg/d和氟西汀联合用于抑郁。每日服药一次即可，亦可分两次使用。起效时间：精神病性症状是在1周内改善，但行为症状、认知症状及情感症状需数周才能起效，至少需4-6周才能确定是否有效，但在部分患者中需1 6-20周才能起效。不良反应：发生总体较少，常见有肥胖、糖尿病、血脂异常、头晕、过度镇静、口干、便秘、消化不良、关节痛、背痛、胸痛、心律不齐等，罕见直立性低血压，多于开始治疗时或加药时出现，罕见迟发性运动障碍和日光性皮炎。严重罕见不良反应：老年痴呆患者中出现的脑血管事件，包括卒中、短暂性胸痛、恶性综合征和抽搐等。使用注意：治疗前要测体重、血压、血糖和血脂，治疗中也要注意监测。肝脏疾病患者应减少用量，心脏病患者要慎用，老年患者要减少用量。不推荐用于1 8岁以下的患者和哺乳期妇女。使用早期过后容易导致体重增加和糖脂代谢问题，不能用于肥胖和糖尿病患者。相对优势：药物使用早期不良反应少见，家要迅速，可以作为危重精神症状时冲击治疗常常迅速见效。作用广谱，可以作为精神病性疾病，也可作为双相障碍和抑郁发作的辅助药物，都有较好的效果。价格层次：原药：等级价格；国产药：等级价格。8. 氯氮平临床价值怎样？氯氮平属于多受体阻断作用类的抗精神病药物，上世纪70年代开始用于临床，是我国上世纪80年代末至本世纪初的主要精神科临床药物之一。目前该药在大部分国家发达国家不是一线治疗药物，近年来我国随着其他第二代抗精神病药物的使用，用量也有所减少，但仍被作为二线药物应用，尤其以中西部不发达地区使用量较大。本药效果很好，其总体效果上超出目前市场上其他种类药物，部分患者使用其他药物无效后使用本药可能会起到独特的效果。但临床应用如果不规范的检测药物不良反应，危险性也比较大。如在使用后出现糖尿病、肥胖、肺部感染、动力性便秘以及心脏功能损害的患者应用需要严格注意随时检查评估风险。价格便宜，能够为广大患者接受，同时也为精神残疾人管理提供高效低价的治疗。适应证：难治性精神分裂症，减少精裂症或分裂情感障碍自杀行为的危险性，其他还有难治性双相障碍，精神病的暴力攻击性行为以及其他治疗无效的脑部疾病。剂量范围：常用起始剂量为25mg，缓慢加量，剂量范围为200-400mg/d。使用过程中逐步加药、减药和停药，突然停药会引起疾病反跳和症状恶化。半衰期为5-16小时，单独使用时常常需要分成2-3次服用。起效时间：精神病性症状1周内即可见效，行为、认知和情感症状需数周才可达到最佳疗效，特别是在难治性患者中，至少治疗4-6周才能确定是否有效。使用注意：开始治疗前一定要查血象，治疗后的6个月内要每周查1次，以后2周1次。治疗中要特别注意监测体重、血压、血糖、血脂以及心电图。肝肾和心脏功能损害的患者应慎用，老年患者应减量。相对优势：传统抗精神病药治疗无效的患者，氯氮平可能有效。对于一些难治性患者，可以合用传统抗精神病药或非典型抗精神病药。该药的优势是治疗难治性精神分裂症有自杀、暴力、攻击性行为的患者和迟发性运动障碍的患者。不良反应：糖尿病、血脂蛋白异常、流涎、出汗、头晕、镇静、头痛、心律不齐、低血压、恶心、便秘、口干、体重增加。严重的不良反应：粒细胞缺乏症。明显的缺点是有糖尿病、肥胖的患者以及心脏功能损害的患者不宜使用，以上不良反应出现频率较高，需要较高频率的身体检查方能保障安全用药。价格层次：低等级价格9. 怎样理解氯氮平的撤药反应？长期服用氯氮平，突然停药，可出现撤药症状，表现为胆碱能症状反跳，精神症状恶化、激越、意识紊乱、寒战、震颤、肌张力障碍；运动不协调，蹒跚步态、吞咽哽噎等。其发生机制与氯氮平多受体作用，长期使用胆碱能受体，多巴胺受体超敏，5HT、GABA、NE等多递质系统功能受到影响等因素有关。处理：再给予小剂量氯氮平可缓解症状。应以预防为主，即缓慢减停药物，如需紧急停药，建议住院观察。10. 什么样的精神分裂症可使用电抽搐治疗？电抽搐治疗是精神科传统的治疗方法，已有近80n年历史，随着科学的进步，传统的电抽搐发展成无明显抽搐得现代改良电抽搐，去除了原有抽搐过程中患者痛苦的临床表现，已被广大医务工作者和患者接受。目前电抽搐适应症大有拓展，主要用于重性功能性精神疾病，包含精神分裂症、抑郁症、双相障碍。在精神分裂症方面，可以作为紧张性兴奋和木僵、拒食、兴奋躁动、暴力伤人、自伤自杀病人的备选和首选治疗手段，尤其对紧张性病人疗效显著。但一般只作为急性期治疗方法，治疗后仍需要抗精神病药物维持治疗，以免症状反弹。注意颅内器质性病变、严重肝脏肾脏疾病、严重呼吸心血管系统疾病、骨折、严重溃疡、青光眼、视网膜脱落细胞等均可增加操作的风险。11. 精神分裂症能不能手术治疗？精神分裂症是一个跨学科、综合性的重大科研课题，它涉及遗传学、生物医学、基因工程学等多学科领域，又与社会因素、易感受质和应激等密切相关。在抗精神病药物问世之前，精神外科手术曾用于临床，但随着科研的发展及大量临床实践，精神分裂症的外科手术日益受到“冷落”。精神外科手术都是针对“多巴胺神经介质和情感边缘系统”密切相关部位，通过有选择的或局限的破坏以达到“预期”的治疗目的。目前最常用的是“立体定向术”，对其理论基础的争议也较大。但大多数学者认为，正常和异常的思维与大脑的情感、行为中枢等的关系只是相对的，每一种心理活动与某个脑区的关系可能较大，但与其他脑区也不无关系，其中还有很多诸如解剖、生理机能和功能还有待进一步探讨。尽管选择性立体定向术仪器损伤小，但在临床实践中除对极度冲动行为有所控制外，其核心的症状仍需用药控制，且部分病例有一系列术后损伤后遗症。所以目前一般病人国家的精神分裂症治疗指南不主张外科手术治疗。12. 当前精神分裂症进行心理治疗情况如何？尽管已有很多关于精神分裂症心理治疗方法的研究，但众所周知，当今尚无一种使精神分裂症获得痊愈的治疗方法，这既是此种精神障碍的治疗现状，也是人们竭力从不同角度发展各种治疗方法的原因所在。因此，也可以说目前还没有一种单个的方法对精神分裂症的治疗疗效是确切的。减轻症状、降低复发率、增强社会心理适应功能是对精神分裂症进行心理治疗的主要目标，但并不是一种单一的治疗模式就能够获得这些目标的。当前对精神分裂症病人进行心理治疗情况如下： 1.病人均服用一定剂量的抗精神病药物；2.由于绝大多数这类精神病人缺乏自知力，较少或没有自主性，在对这些病人进行心理治疗时大多采用较主动、直接的指导性的治疗方法。目前比较普遍接受的心理治疗方法有： ①心理教育、支持性（个别或团体）治疗；②行为技术包括就业、社会技能训练等；③家庭治疗，包括家庭教育或社区家庭干预等，有研究者甚至提出不管是否有可辨认的家庭问题存在，对精神分裂症病人与其家人接触都能有效，特别在降低疾病的复发方面，认为对所有病人家庭都应包括心理教育计划。此外，近十余年来，采用认知行为治疗对精神分裂症的研究有增加趋势，但尚处于初期应用阶段；动力或心理分析心理治疗较少应用，疗效亦不能确定。 3.对精神分裂症病人实施心理治疗绝大多数是在疾病的恢复期或间歇期或疾病的慢性阶段，虽有对急性精神障碍进行心理治疗的研究报告]，但总体疗效欠佳。 4.一种新的治疗观念是对个人化治疗的强调。总之，治疗者面对如此多的心理治疗方法，应根据病人的自主功能的能力及病人的接受程度选择合适的治疗方法。13. 精神分裂症能不能手术治疗？精神分裂症是一个跨学科、综合性的重大科研课题，它涉及遗传学、生物医学、基因工程学等多学科领域，又与社会因素、易感受质和应激等密切相关。在抗精神病药物问世之前，精神外科手术曾用于临床，但随着科研的发展及大量临床实践，精神分裂症的外科手术日益受到“冷落”。精神外科手术都是针对“多巴胺神经介质和情感边缘系统”密切相关部位，通过有选择的或局限的破坏以达到“预期”的治疗目的。目前最常用的是“立体定向术”，对其理论基础的争议也较大。但大多数学者认为，正常和异常的思维与大脑的情感、行为中枢等的关系只是相对的，每一种心理活动与某个脑区的关系可能较大，但与其他脑区也不无关系，其中还有很多诸如解剖、生理机能和功能还有待进一步探讨。尽管选择性立体定向术仪器损伤小，但在临床实践中除对极度冲动行为有所控制外，其核心的症状仍需用药控制，且部分病例有一系列术后损伤后遗症。所以目前一般病人国家的精神分裂症治疗指南不主张外科手术治疗。14. 当前精神分裂症进行心理治疗情况如何？尽管已有很多关于精神分裂症心理治疗方法的研究，但众所周知，当今尚无一种使精神分裂症获得痊愈的治疗方法，这既是此种精神障碍的治疗现状，也是人们竭力从不同角度发展各种治疗方法的原因所在。因此，也可以说目前还没有一种单个的方法对精神分裂症的治疗疗效是确切的。减轻症状、降低复发率、增强社会心理适应功能是对精神分裂症进行心理治疗的主要目标，但并不是一种单一的治疗模式就能够获得这些目标的。当前对精神分裂症病人进行心理治疗情况如下： 1.病人均服用一定剂量的抗精神病药物；2.由于绝大多数这类精神病人缺乏自知力，较少或没有自主性，在对这些病人进行心理治疗时大多采用较主动、直接的指导性的治疗方法。目前比较普遍接受的心理治疗方法有： ①心理教育、支持性（个别或团体）治疗；②行为技术包括就业、社会技能训练等；③家庭治疗，包括家庭教育或社区家庭干预等，有研究者甚至提出不管是否有可辨认的家庭问题存在，对精神分裂症病人与其家人接触都能有效，特别在降低疾病的复发方面，认为对所有病人家庭都应包括心理教育计划。此外，近十余年来，采用认知行为治疗对精神分裂症的研究有增加趋势，但尚处于初期应用阶段；动力或心理分析心理治疗较少应用，疗效亦不能确定。 3.对精神分裂症病人实施心理治疗绝大多数是在疾病的恢复期或间歇期或疾病的慢性阶段，虽有对急性精神障碍进行心理治疗的研究报告]，但总体疗效欠佳。 4.一种新的治疗观念是对个人化治疗的强调。总之，治疗者面对如此多的心理治疗方法，应根据病人的自主功能的能力及病人的接受程度选择合适的治疗方法。15. 中医能否治疗精神分裂症？中医从古至今有治疗精神疾病的多种方法，目前科学研究认为认为治疗总体有一定效果。由于精神分裂症病程时间长，症状容易波动，在再次发病以后患者和家属往往难以控制，价值国内尚无从严谨科学意义上的、独特有效地中医治疗方法，所以以中医治疗为主要手段风险太大，目前仍不能替代西医为主的治疗格局。如果病人有中医治疗的愿望，或者已经尝试多中西医治疗手段效果不佳是，在精神科专业的指导下合理的应用中医治疗优势确实能够起到一定的疗效。中医药治疗方法有中药、电针、耳针、头针、激光针、气功、中医心理治疗等，以中药和电针使用较多，也易于被人们接受。中药以理气、豁痰、开窍、疏肝、安神、泻火、活血、补气血、健脾温肾为主。

一杯淡茶，带来至少4点好处！ 1. 有益血管健康 经常喝茶可以减缓人体衰老过程中体内高密度脂蛋白（“好胆固醇”）的自然流失，患上心血管疾病的几率降低8%。 2.防痴呆 茶能有效延缓大脑退化，对大脑细胞有保护作用，有助于维持大脑血管的健康。多喝茶可改善记忆力和防止早老性痴呆。 3.助减肥 研究者发现，喝茶10年以上者与不喝茶者相比：男性体脂比例约减少20%，女性可减少30% 4.抗压力抗焦虑 品茶的过程，是一个让人放松自己的过程，有助于减压。即使你不懂品茶，偶尔喝点茶也许还能帮你减轻焦虑，比如绿茶含有茶氨酸，可帮助控制焦虑情绪。 5种茶叶，魅力不同 一杯茶好处这么多，那该如何选择适合自己的茶叶呢？ 1 红茶：暖胃 气质偏热，功效为温筋活血、暖胃养颜、化解瘀滞，适宜长期虚弱、胃寒腹冷、面暗无华、心情抑郁等症状的人饮用。 比如，祁门红茶。 （祁门红茶） 2 普洱熟茶：去腻化湿 气质温凉，功效为去腻化湿、轻身解毒。针对饮食过度、肥胖、脂肪肝、痰湿瘀滞等症效果明显。 （普洱茶） 3 乌龙茶：应对元气不足 对经络不通、元气不足、脾胃虚弱、肥胖、高血脂、糖尿病、骨质疏松、精力不足有一定的保健疗效。 比如，铁观音、大红袍。 （乌龙茶） 4 白茶：明目降火 气质偏凉收敛，功效为清凉解毒、明目降火、醒神通心，针对上火烦躁、高血压、心脏病、皮肤病、近视眼、感冒、喉炎等有一定保健效果。 比如，白毫银针，首日芽等。 （白毫银针） 5 绿茶：清心降火、恢复生机 具生发性，偏寒凉，营养丰富，功效为清心降火、恢复生机，有助于人体正常功能的发挥。 比如，西湖龙井、碧螺春。 （碧螺春） 注意： 大部分女性因为体质的原因，不太适合喝性质最为寒凉的绿茶。如果一定要喝，可以选择在夏天喝，或上火的时候喝。 而红茶、黑茶，发酵程度比较高，性质比较温和，适合女性、老年人以及胃肠功能不好的人 不同季节适合不同的茶 春天可以多喝一些花茶，能宣肺降火； 夏天的时候可以多喝一点绿茶、生普，可清热祛暑； 秋天凉快了，可以多喝一些乌龙茶，比较温和； 冬天则喝红茶比较好，有温暖的作用； 乌龙茶性质平和，一年四季都可以饮用。

1~36个月宝宝早教课程，妈妈们好好看一下！2013-11-24 妈咪育儿宝典1~3个月宝宝早教课程一、大动作俯卧抬头妈妈可以用一些彩色的带响声的玩具在前逗引，让宝宝练习自己抬头。头竖直妈妈每天竖立起抱宝宝几次，让宝宝练习将头竖起来。翻身宝宝大约在3个月的时候就要开始练习翻身，当宝宝俯卧的时候，妈妈可以用玩具在宝贝的两侧逗引宝贝，训练宝贝翻身二、认知能力视觉宝宝平躺的时候，可以在宝宝的头顶上方二三十厘米的高度挂一些彩色的球、铃、环，或一些能发声的玩具。2个多月的宝宝，眼球会追随活动的物体转动，因此，妈妈可以用两个玩具来训练宝宝视觉转移，让宝宝先注视一个玩具，然后再拿出另一个玩具，让宝宝的视线从一个物体转移到另一个物体。或者也可以拿一个玩具在宝宝的眼睛上方慢慢转动，让宝宝的视线追随玩具移动。听觉宝宝躺着的时候，妈妈可以在宝宝左右两侧说话，或者放一些柔和的音乐，让宝宝来寻找声源，训练宝宝的听觉。触觉妈妈在宝宝醒着的时候，掰开宝宝紧握的小拳头，用大拇指轻柔为宝宝的小手做抚触，以掌心为中央向四周轻推，并且要经常性地把宝宝的大拇指从紧握的小拳头中抽出来。宝宝到了两三个月的时候，妈妈要把毛线球、塑料玩具等不同材质的玩具放到宝宝的手中，让宝宝接触不同的物体，训练宝宝的触觉。三、语言能力从宝宝出生的那一刻起，妈妈就应该利用各种机会和宝宝讲话，为宝宝提供一个丰富的语言环境，有利于宝宝语言的发展。当宝宝发出一些“唔”“啊”“哦”的音的时候，妈妈要及时鼓励宝宝，抱抱宝宝，或者亲亲宝宝。宝宝在3个月的时候会逗笑，妈妈在宝宝情绪好的时候，可以多逗宝宝发笑，使宝宝感受多种声音、语调，促进宝宝的语言发展。而且，最近有人提出了一种观点：笑的越多的宝宝智商越高。所以，妈妈们，要常逗宝宝笑啊。四、社会行为能力妈妈要了解宝宝的生活习惯，养成宝宝按时吃喝拉睡的习惯。此外，妈妈还要和宝宝有一些情感上的交流，如喂奶的时候要和宝宝柔和地对视，要充满爱意地和宝宝交流。3个月的宝宝已经出现了初步的社会交往能力，他们对妈妈的声音和面孔格外感兴趣，因此妈妈要经常亲亲宝宝，抱抱宝宝，建立良好的亲子关系，这样宝宝会对更多的人微笑，愿意与更多的人交往。4~6个月宝宝的早教课程一、大动作俯卧支撑训练宝宝用两只手撑起身体的上半部分（主要包括头和胸部），妈妈可以先让宝贝趴着，然后用彩色的玩具或者会发生的玩具，在宝宝的头顶晃动，这样宝宝就可以用胳膊撑着身体，把头抬起来。随着宝贝月龄的增大，宝宝会逐渐用一只手撑着身体，另一只手腾出来够玩具。坐4个月的宝宝可以训练拉坐，具体做法是让宝宝平躺，妈妈伸出手指，让宝宝握住自己的手指，轻轻一拉，将宝宝的头和肩膀拉起来，然后再让宝宝平躺，反复几次。如果发现宝宝没有办法让自己的头竖直，妈妈就要过一段时间再来练习这个姿势。等到宝宝5个月的时候，就可以练习靠坐，让宝宝靠坐在沙发上，一天2——3次，以后可逐渐减少靠垫的支持，让宝宝学着独坐。二、精细动作4个月左右的宝宝，随着神经系统的发育，精细动作也在发展，特别是手部的，因此，妈妈在这个时候也要注意锻炼宝宝的精细动作。妈妈可以在宝贝的周围放一些玩具，让宝贝尝试自己去拿。另外也可以准备一些大小不一的玩具，让宝贝来抓握，训练宝贝的手眼协调能力和抓握能力。推荐玩具：拨浪鼓、摇摇铃。这些玩具可以让宝宝在玩的过程中学会不同的动作，比如摇、抓、拿等。宝宝6个月左右的时候身体已经很灵活了，所以这个时候妈妈或者力气大的爸爸要常常将宝宝举起来，让宝宝练习蹬腿，锻炼宝宝的腿部肌肉。妈妈在宝贝4个月的时候，要抱着宝贝跳舞，培养宝贝的节奏感，一天2——3次。建议最好放一些音乐。三、语言能力妈妈要随时随地教宝宝认识周围的事物，让宝宝多听，这样宝宝的语言发展会非常迅速。妈妈在和宝宝说话的时候应该面对着宝宝，这样宝宝就能看清楚妈妈的口型，表情，从而锻炼宝宝适应妈妈的表情变化。四、认知能力妈妈要抱着宝宝多照镜子，让宝宝认识镜子里的自己，促进宝宝主客体意识的发展。可以和宝宝玩捉迷藏游戏，培养宝宝的反应灵活性。7~10个月宝宝的早教课程一、大动作独坐训练宝宝的独坐能力，妈妈可以把宝贝放在凳子上，让宝贝的双腿着地，用手扶着宝贝的大腿，不要扶宝贝的背，然后慢慢地撒开手，让宝宝自己掌握平衡。另外也可以放一些玩具在宝宝的周围，让宝宝转头寻找周围的玩具，训练宝宝的灵活性。爬爬是宝宝动作发育的一个标志阶段，宝宝可以通过爬来移动自己的身体，扩大探索的视野。妈妈可以用玩具来吸引宝宝，让宝宝向前爬。有部分宝宝刚开始学习爬行的时候向后缩，这个时候，妈妈可以用手抵着宝宝的脚，使宝宝向前移动。站妈妈可以扶着宝宝学习站立，练习的时候要让宝宝的两腿分开，但不可站立太久，一次一到两分钟即可。每天练习三到五次。二、精细动作训练宝宝用拇指和食指捏取东西，锻炼宝宝手指的灵活性，比如让宝宝捏豆子或者珠子，但妈妈一定要在旁边看护，避免宝宝塞到嘴里。 妈妈可以教宝宝玩鼓掌的游戏，让宝宝双手互拍，训练宝宝的协调能力，另外，妈妈可以多准备几个玩具，同时递给宝宝，让宝宝学会把一只手里的玩具递到另一只手里。推荐玩具：可以敲的鼓。宝宝用双手拍打的时候锻炼了宝宝的协调性。妈妈还要特意锻炼宝宝拿起、放下等动作。妈妈还要训练宝宝自己扶着瓶子喝水，配合妈妈穿脱衣服等。三、认知能力视觉利用图片培养宝宝的观察能力，多给宝宝看一些彩色的图片，并且告诉宝宝图片的内容。妈妈还要带宝宝去不同的环境，扩大宝宝的视野。听觉每天给宝宝听一段音乐，让宝宝感受不同的旋律、节奏等。妈妈还要鼓励宝宝用手拍各种不同的玩具，让他来辨别不同的声音。四、语言能力10个月左右的宝宝已经能发“爸爸、妈妈、爷爷、奶奶”等这些叠字词，因此妈妈要有意识地强化训练，一旦宝宝发这些音，妈妈就要表扬宝宝，亲亲宝宝，这样宝宝就更愿意张口发音，有利于语言的发展。10个月左右的宝宝，妈妈要叫宝宝唱儿歌，儿歌的选择最好有带拍手、扭腰等动作，妈妈可以一边唱一边教宝宝做动作五、社会行为能力这个阶段宝贝已经可以分清楚自己所熟悉的人和陌生人，因此，妈妈要多带宝宝去接触陌生的人，避免宝宝怕生。另外，妈妈也要教会宝宝一些礼貌用语的动作，比如再见、谢谢等。继续教宝宝指认东西，如“爸爸在哪里”、“桌子在哪里？”等，让宝宝学会寻找和辨别不同的物体。11~14个月宝宝的早教课程一、大动作宝贝扶着东西站稳宝贝会走路宝贝会跑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------二、精细动作宝贝借助木棍够东西宝贝拧开瓶盖宝贝盖上瓶盖宝贝搭积木，稳稳地能搭三块积木宝贝用勺子吃饭宝贝会翻书-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------三、语言认知宝贝会发爸爸、妈妈、爷爷、奶奶等这些叠词的音宝贝听到叫自己的名字有反应------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------四、社会认知宝贝对熟悉的人会微笑妈妈离开时宝贝会依依不舍宝宝对陌生的小朋友和人不害怕宝贝会做再见的动作------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------五、思维认知宝贝能指认至少三个以上的身体部位宝贝听到音乐会随着旋律扭动身体宝贝会脱帽子和袜子。-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15~18个月宝宝的早教课程一、大动作这个月龄阶段的宝宝的运动能力有了一定的提高，但妈妈还是要坚持让宝宝加强练习，多带宝宝去户外活动，加强宝宝的走、跑能力的训练。妈妈可以带宝宝玩滑梯，上下楼梯，锻炼宝宝腿部肌肉的发展。另外也可以玩投掷皮球等游戏，锻炼宝宝的手臂大肌肉。二、精细动作鼓励宝宝多玩动手的游戏，锻炼宝宝的手部小肌肉。如给宝宝提供笔和纸，让宝宝练习涂鸦，搭积木等等。三、认知能力教会宝宝认识五种以上的图形，与宝宝一起看图片，并让宝宝说出图片的颜色，形状等。让宝宝知道上下、大小、多少、长短等关系，可以通过画画来教宝宝，画一条长的线，和一条短的线，让宝宝自己比较两条线的关系。让宝宝认识五种以上的颜色，生活中随时教宝宝分辨不同的颜色。教会宝宝区分衣服和裤子。四、语言能力当宝宝被问到几岁了，叫什么名字，男孩女孩的时候，可以回答出来。能用简单的语言和妈妈交流。会背三首以上儿歌或童谣。会数到5以上。会模仿几个动物的叫声。19~24个月宝宝的早教课程一、大动作这个月龄的宝宝可以自如地行走，下蹲，能有目的地投掷、用脚踢皮球，会扶着栏杆上下楼梯，会自己上滑梯并滑下来。妈妈可以利用玩具来训练宝宝走、弯腰、蹲下来等一连串大动作，比如可以让宝宝去捡地上的玩具，并放到原来的位置，也可以和宝宝玩踢皮球的游戏。二、精细动作这个月龄的宝宝手部动作更加灵活了，会自己握笔自如地画画，甚至能画出直线，能用拇指和食指捏东西，会穿珠子，能搭4——8块积木，会自己拿勺子吃饭，会自己穿脱衣服。三、语言能力这个月龄的宝宝，语言能力有了实质性的进展，掌握的词汇也丰富了，从名词、动词扩展到形容词、副词，并开始说词组和一些简单的句子。妈妈可以利用生活中的点滴对宝宝的语言表达能力进行训练，如看到一个东西，可以问宝宝“这是什么”、“干什么用的”等等。妈妈给宝宝讲故事的时候，尽量用短句，再加上丰富的表情和语调，吸引宝宝的注意，而且一个故事要重复讲几次。四、认知能力注意力这个阶段的宝宝能集中注意力看电视、看图片、念儿歌、听故事等，但注意力一般保持在10分钟左右。观察力妈妈要注意训练宝宝对形状、颜色、大小、多少等分辨能力，比如拿两个苹果，让宝宝来判断哪一个大哪一个小。记忆力这个阶段宝宝的记忆处于无意识记忆，有意识记忆非常短暂。妈妈可以通过玩捉迷藏的游戏来训练宝宝的记忆力，比如拿一个玩具，先给宝宝看，然后藏起来让宝宝寻找。社交能力家里来客人时，妈妈要教宝宝学礼貌用语，如“你好”、“谢谢”、“再见”等等。妈妈还要鼓励宝宝与小伙伴玩耍，把自己的玩具主动给其他的小朋友玩，让宝宝学会分享。25~30个月宝宝的早教课程一、大动作宝宝行走已经非常稳健了，斜着走，倒着走，一高一低走都可以，另外，宝宝也能自如地蹲下，站起来，不再需要借助手的力量。这个月龄的宝宝还可以自如地奔跑，但常常因为速度太多，又掌握不住身体的惯性，会突然向前趴倒，不过妈妈最好不要制止宝宝，摔跟头是人生必经的阶段。宝宝已经可以把球扔出100厘米远了，这个时候宝宝的臂力有了很大的进步，而且平衡性也有了很大的发展，还可以站在高的凳子上，向前走几步。二、精细动作宝宝会穿脱简单的衣服，会解扣扣子，也会拉拉链。妈妈要教宝宝学会简单的添画，会画直线、横线。妈妈要给宝宝准备一套橡皮泥玩具，让宝宝揉、搓、团等，来训练宝宝的手指灵活性。还要教宝宝简单的手工折纸。三、语言能力妈妈要教宝宝掌握量词的用法，宝宝常常会说“给我一张花”，妈妈既不要嘲笑宝宝也不能为了逗宝宝而故意将错就错，而是要耐心地教宝宝正确的数量搭配。这个阶段的宝宝可以用语言表达自己的心情，描述自已的感受。能听懂故事，掌握故事中一些词汇，并能复述故事的主要内容。有条件的家庭可以开始让宝宝接触英语，比如看一些英文动画片，听一些英文儿歌，或者直接教孩子英文词句。四、社会认知能力宝宝喜欢反复听一个故事，读一本书，因此妈妈要一个故事讲很多次。宝宝在妈妈的帮助下会认一些简单的汉字和英文单词。宝宝有了联想能力，会把不同的事物联系起来，如看到一条曲线，会说这是水。妈妈不要干涉宝宝的想象力，要尽可能创作条件来培养宝宝的想象力。这个年龄阶段的宝宝很喜欢和小朋友一起玩耍，来发展他的社会交往能力，因此，妈妈要带宝宝常和小朋友玩耍，在宝宝与小朋友玩耍的时候，妈妈不要干涉宝宝，让他自己去解决问题。妈妈要经常和宝宝玩一些角色扮演的游戏，来开创宝宝的创造性思维，比如玩医生和病人的游戏等等。通过游戏角色的扮演，可以丰富宝宝的情感，也可以促进宝宝语言、想象力的发展。宝宝能理解“一样多”、“相同”、“相等”等概念，能认识和分辨三角形、正方形、圆形，并且能点数1——6。31~36个月宝宝的早教课程一、大动作宝宝的走、跑、跳等动作基本协调，妈妈要多带宝宝参加骑车、攀登、平衡木、投掷、游泳等活动，增加活动的难度，使宝宝的活动更加协调，更有控制性。二、精细动作宝宝在摆弄各种物品的时候，能运用各种技巧三、语言能力宝宝喜欢听故事，儿歌，喜欢问问题，妈妈要常与宝宝交流，满足宝宝的好奇心和求知欲妈妈要创设语言环境，让宝宝掌握简单的日常用语和一部分汉字及英语单词，引导宝宝阅读简单的幼儿读物四、社会认知能力妈妈要在日常生活中培养宝宝的生活自理能力，如自己吃饭，穿脱衣服，上厕所，为宝宝入园做好准备妈妈要给宝宝提供表现的机会，让宝宝体会成功的喜悦，多鼓励宝宝，让宝宝形成乐观开朗、自信活泼的性格妈妈要让宝宝多接触社会，扩大视野，丰富宝宝的生活经验宝宝能感知四季变化，景色的不同，妈妈应该利用大自然对宝宝进行观察力的训练，让宝宝了解季节更替、气候变化、植物生长等自然规律宝宝能认识餐具、玩具及家具，认识各种交通工具。宝宝能认识几种动物，并能用恰当的词语来描述动物的生活习性和特征。宝宝会指认前后上下方位，能点数5以内的数，认识几何图形。

从3个月开始，宝宝就喜欢双手相握，在眼前玩耍，小手就像是一个非常有趣的玩具。现在，宝宝的双手灵巧多了，抓握玩具不但比以前牢固，而且双手都可抓起。纸是宝宝喜欢的玩具，偶尔抓到一张纸时他会在手里揉搓；抓到有把手的玩具他会胡乱摇动，让它发出声音。这个年龄段的宝宝，5个手指头没有分工，还是大把抓；手的动作和视线不协调，有时手在玩具周围转好几圈才能抓到。宝宝对声音的感觉非常灵敏，吃奶的时候不像以前那样安静了，只要注意到有响声，他立刻停止吃奶，把头转过去。宝宝的眼睛特别喜欢追随大人的活动，他对周围环境中的各种物品都感兴趣。现在，宝宝每天的睡眠时间在16－17小时左右，觉醒时间大大延长。 4个月的宝宝已经硬朗多了，动作有了较大的发展。抱着时，宝宝的头能稳稳地直立起来，不需要再特意防护；趴着时，宝宝抬头挺胸，能用胳膊支撑起上半身，把头抬起并和肩成90度角；躺着时，宝宝的手脚不闲着，用力翻身还翻不过来。宝宝的小腿更有力了，扶着腋下，双腿能支撑一会儿身体。4个月的宝宝显得很懂事了，哭叫明显减少；喜欢让人抱，会把头转来转去地找人，要没人在身边会不高兴，又哭又闹。宝宝在语言发育和感情交流上进步较快，高兴时会大声笑；看到妈妈时，脸上会露出甜蜜的微笑，嘴里还会不断地发出咿呀的学语声，似乎在向妈妈说着知心话；妈妈和他讲话时，他会发出咯咯咕咕的声音，好像和妈妈一问一答的对话。这是宝宝最愉快的时间，也是妈妈最幸福的一刻。 一、认知能力的训练 1、视觉训练：婴儿仰卧位，在小儿胸部上方20－30cm用玩具，最好是红颜色或黑白对比鲜明的玩具吸引小儿注意，并训练小儿视线随物体作上下、左右等方向运动，来刺激视觉发育，发展眼球运动的灵活性及协调性。 2、听觉训练：家长可在小儿周围不同方向，用说话声或玩具声训练小儿转头寻找声源。可选择不同旋律、速度、响度、曲调或不同乐器奏出的音乐或发声玩具，也可利用家中不同物体敲击声如钟表声、敲碗声等，或改变对婴儿说话的声调来训练小儿分辨各种声音。 3、触觉训练：婴儿面颊、口唇、眉弓、手指头或脚趾头等处对触压觉很敏感。可利用手或各种形状、质地的物体进行触觉练习。光滑的丝绸围巾、粗糙的麻布、柔软的羽毛、棉花、头梳齿、粗细不同的毛巾或海绵、各种形状的玩具均可让小儿产生不同的触觉感，有助于发展小儿的触觉识别能力。 4、味、嗅、温度等感知觉训练：利用日常生活，发展婴儿各种感觉。如吃饭时，用筷子蘸莱汁给婴儿尝尝；吃苹果时让婴儿闻闻苹果香味、尝尝苹果味道；洗澡时，让小儿闻闻肥皂香味，用奶瓶喂奶时，让孩子用手感受一下奶瓶的温度等等，均有助于婴儿感知觉的发展。 二、动作能力的训练 1、抬头练习 俯卧抬头：使小儿俯卧，两臂屈肘于胸前，父母在小儿头侧引逗小儿抬头，开始训练每次30秒钟，以后可根据小儿训练情况逐渐延长至3分钟左右。 2、侧翻训练 先用一个发声玩具，吸引小儿转头注视，然后，父母一手握住小儿一只手，另一只手将小儿同侧腿搭在另一条腿上，辅助小儿向对侧侧翻注视，左右轮流侧翻练习，以帮助小儿感觉体位的变化，学习侧翻动作。每日2次，每次侧翻2－3次。 3、手部动作训练 抓握练习：用带响、色彩鲜艳的玩具如摇铃、响圈儿等训练。开始可将玩具放在婴儿手中让握住，逐步地再用玩具的声音和色彩逗引他的注意，同时触碰他的手，吸引他去抓握，每天多次训练，发展手和眼的协调能力。 三、言语能力的训练 父母亲要利用婴儿醒着的时间不断地和他说话、逗笑。婴儿的名字、婴儿的吃、喝、拉、洒、睡等所有活动都是说话的内容。 1、说笑逗引：抱起孩子，与孩子面对面，用愉快的口气和表情与他说笑、逗乐，使孩子发出“啊、呃、呀”声或笑声。父母在模仿发音时应有相应的动作，如抱着他摇晃或者把脸贴在婴儿的脸上等。为了更能引起婴儿的注意，父母有时可以夸大口型，因为夸张的口型更能引起婴儿的注意。 2、玩具逗引：用孩子喜欢的玩具、图片逗引他发音，一旦他兴奋地手舞足蹈时，就会发出“啊、呀”声。 3、户外活动逗引：在户外活动，遇到孩子感兴趣的人和物，他也会高兴的咿呀作声。一旦逗引孩子发出了咿呀声，父母就要富有感情地称赞他、触摸他，与他“你一言，我一语”地交谈。 四、社交及生活能力的训练 1、培养清洁卫生的习惯：小儿每次哺喂完，都帮他擦擦嘴。早晨起床后为他洗脸、洗手，入睡前再给他洗脸、洗手、洗脚、洗臀部，在固定时间洗澡等等，均可培养小儿爱清洁的良好习惯。 2、逗引时会微笑，见人能自动微笑、发声或挥手蹬脚，表现出快乐的神情；喜欢大人和他在一起玩耍；见生人盯看、躲避、哭等。 3、哭吵的特征随环境而变，不同原因有了不同的哭吵声。善于辨别婴儿哭声，并作出应答：哭声是婴儿表示不满的主要手段。婴儿啼哭时，闭着眼晴，嘴左右觅食或吮吸手指，双脚紧蹬、嚎叫不停，说明小儿是饥饿或口渴，应给婴儿喂奶或喂水。持续不断悲悲切切地嗯叫流泪，可能为尿布湿、衣着太紧或身体不舒服，父母可给婴儿宽衣带、更换尿布。

失眠症的临床表现有入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒，醒后不易入睡、不能简单的以画眠时间少而下失眠诊断。实际上，每个人对睡眠的需求差异较大，成人一般在4～9小时。尽管有些成人睡眠时间较少，但只要晨醒后精力充沛，无困乏感，即属正常睡眠。正常一个睡眠周期约1.5小时，平均一夜5个周期，而每个睡眠周期又分为非快眼动睡眠和快眼动睡眠。非快眼动睡眠占一个睡眠周期的70％，其主要功能与生长发育有关；快眼动睡眠占一个睡眠周期的30％，主要和学习、记忆、情绪的调节有关，此期与梦的发生亦有关，剥夺后出现亢奋、烦躁、注意力不集中。ICD-10诊断标准（a）主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。（b）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上。（c）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。（d）睡眠量和／或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。CCMD-3诊断标准（a）症状学标准1.几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。（b）严重程度标准对失眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。（c）病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月。（d）排除标准排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

1.基本护理 1)饮食:首先要保证摄入的营养能维持机体的基本需要，注意饮食搭配,按病情需要给予适宜的饮食。注意饮食安全，对吞咽困难者软饭或流食，劝患者缓慢进食。对食欲亢进、不知饥饱或暴饮暴食者,应当限制入量。 2)睡眠:家庭成员要为患者创造一 个良好的睡眠环境，避免强光和噪音刺激。督促患者遵守作息制度，白天多活动，晚上正睡觉前避免与患者进行有刺激的谈话，不饮用茶和咖啡等兴奋性饮料。若发现患者睡眠出现紊乱，则提示病情出现了变化,应及时与医务人员联系。 3)居室的布置:要求安全、安静、简洁、大方。病情稳定，无攻击行为的患者，最好同亲人住在一起，不要独居或锁门，因为独居和锁门可增加患者的精神压力,容易产生猜疑、嫉妒甚至关系和被害妄想。患者的居室内不能放置危险物品(如刀具、绳索、钳子、农药、铁锤等) ,最好也不要放置易损坏的家具。 4)个人卫生:护理人员应指导患者家属做好患者的生活护理，对患者加强训练和教育。使患者能逐步获得自行料理生活能力，但应避免过分的照顾，以免加重患者社会功能的减退。康复期患者应尽快摆脱“患者角色”状态,可采用一些简单的行为强化手段， 如奖励、适当的惩罚、代币疗法等来培养患者健康的生活习惯。 5)安全防范:少数患者常常受精神症状的支配，所以必须要注意安全防范。稍有不慎，则给患者及周围的人和事物带来不好的影响。在防止患者自杀、自伤的同时还应防止其伤人毁物，对自杀倾向严重的病人，更要24小时严密监护，防止病人发生意外。 2.用药的护理 要指导患者和家属了解药物知识及用药重要性，告知患者及家属药物药效和不良反应的表现和处理、药物依从的必要性、药物治疗的疗程和方法等。指导督促服药和如何防止藏药、吐药行为的发生。密切观察不良反应，并作相应处理。 3.心理护理 以及社会对于精神疾病往往有一些错误的认识，使不少他们不能正确地面对疾病，往往承受着巨大的心理压力，因此，医护人员不但要对患者进行心理疏导，也要教会患者家属一些心理疏导的方法来帮助患者克服心理危机。 1)尊重、关心患者:尊重患者的人格，满足患者的基本要求;理解患者的心情,对患者在生活事件中作出的情感反应，应该表示理解。另外对患者过于迁就也不利于患者的康复。 2)给予表达情感的机会:学会倾听患者的声音,给予患者表达感情的机会，经常与患者谈心，及时发现患者可能存在的心理问题并加以疏导，合理的交流不仅能给患者以情感上的支持与满足，通过信息的传递,可强化患者思维活动的过程,减少思维的退化。 3)教会一些应付应激的技巧:指导患者学习有效的心理应对机制来减少刺激，正确地处理负面情绪，树立正确的人生观和生活态度。 (4)鼓励参加社交活动:指导与鼓励患者多与社会接触交往，积极主动地融入正常社会人群之中去，参加力所能及的劳动或工作,要经常分析患者在社会接触交往中存在的问题，帮助他们克服各种困难，重建社会功能，延缓精神衰退。 4.观察病情 1)睡眠规律的变化:睡眠与病情有密切的关系，常常能体现病情的好转或恶化。如果患者一改往日习惯，睡眠过多或过少出现间断睡眠早醒、失眠、梦游等则提示患者病情可能复发。 2)情绪的变化:最常见的情绪有易激惹、焦虑、兴奋、抑郁等，如果患者持续反复无明显原因的出现这些情绪变化时，可能是病情复发的迹象。 3)自知力的变化:患者自知力发生变化时，最突出的表现是拒绝治疗，尤其是药物治疗。知道自己有病的患者,治疗依从性较好能主动服药,配合治疗，对突然不承认自己有病、不坚持门诊随访和服药的患者应考虑到复发的可能。 4)整体功能的下降:患者学习失去兴趣、工作懒散而被动、个人卫生差、不遵守作息时间、孤僻、待亲友冷淡、兴趣减少等都是整体功能下降的表现，这些都是疾病复发的先兆。 5)精神症状复现:如出现幻觉、妄想、记忆力减退、理解异常、思维倒错、情绪高涨、抑郁等精神症状。复发的精神症状大多与过去发病时类似，只要密切观察不难发现，一旦发现则应立即到专科医院进行就诊。

常常听到患者家属无奈的说“他（她）就听医生的话。”每次听到这样的表达时我都感到家属心里深深的伤痛，其实这不比患者来得轻。本人才疏文浅，只能转载一些好文章给大家。希望以己绵薄之力，能给更多患者及家庭带来治疗之光。这是南京脑科医院精神科主任医师喻东山主任对于怎样做好精神分裂症患者的监护给以的意见和建议。一．从发现异常到就诊⒈迹象：青少年期学习成绩下降，不讲卫生，同学间闹矛盾耿耿于怀，这些未必就是病，关键是学习成绩下降的速度很快，跌幅很大，而自己又不太在乎，尤其是对家长和老师的处罚都无动于衷，你可能要请精神科医生看看是不是病；不讲卫生到一年不理发，半年不洗澡，你就再也不能只说他是卫生习惯不好，要请精神科医生鉴定一下是否有病；同学间闹矛盾，导致他感到同学只要一上课就在骂他，放学有人在跟踪他，家里被人装有摄像头或窃听器，这种神神秘秘的，类似侦探小说中的内容，你务必请精神科医生鉴定是否有病。南京脑科医院精神科喻东山⒉不肯就医：发现病人有病，应当立即就医，这是常识，但操作起来有四个问题。第一，这些异常现象算不算病，还是仅仅是性格问题，逆反心理？所以产生不确定心理；第二，就是想看病，病人不承认有病，也带不到精神病医院去；第三，即使病人愿意听从家人的安排来看病，会不会本来没病，吃了精神病的药，反而吃出病来？第四，把家人带到精神病院，这不毁了他的名誉，将来找工作、找对象怎么办？⒊间接就医：鉴于以上四种理由，家属采取三种应对方法，一是等等看，再观察一段时间；二是通过熟人，辗转请到当地精神科医生到家里来看病，或家属到医院，私下请医生来家看病，并付以高额的出诊费；三是家属不带病人（因为病人不肯来），自己来院咨询精神科医生。我们认为，等就是拖延，如果不是病，当然没有任何损失，如果是病，等就等掉了早期治疗的机会，减少了治愈的可能性，而是不是病，精神科医生判定总要比家属判定准一些，所以拖延的弊大于利；请医生到家里看病，通常是症状尚不典型，家属还没有下决心让病人上医院看病，于是瞒着病人请医生回来，医生不能暴露自己的身份，家属事先又交代，这也不能问，那也不能问，精神检查的效率大大降低，症状不典型，精神检查又不彻底，诊断准确性就大大下降，再加上病人不肯服药，暗服药种类寥寥，所以治疗效果就得不到保证；家属自己来院咨询，虽然因为缺乏精神检查，但医生仍有一初步印象诊断，如果家属不信，一个不行，还可咨询二个，如果印象诊断一致，这能促进家属下决心带病人来就诊。如果病人实在不肯来诊，有经验的医生可能会开些较安全的药物给病人治疗，有时病情完全缓解，医生都没有见到病人。当然大多数医生会以不见病人不能开药而规避风险，家属也拿他们没辙。⒋直接就诊：初次就诊时，家属应当直接选择精神病专科医生，而不要绕到神经科医生那里去，初诊应当不惜诊金选择专家（尽管专家也是良莠不齐），首次做出正确的诊断，可为以后治疗方向指路，不要选择中医，因为中医对精神分裂症的疗效不好，通常参进西药治疗；不要选择无资质的个体医生，他们往往为了招揽病人而放出包治和永不复发的大话，而世界上任何高级的医生都做不到这一点；慎重选择千里之外的名医，因为地方越远，信息传递就越容易走样；特别要慎重选择私立精神病医院，几个个案的疗效好不意味它们胜公立医院一筹。二．暗服药⒈种类：给病人暗服药，由于90%的精神分裂症病人不承认自己有病，所以他们没有理由接受治疗，其中一部分人是听家人的话，你说服药就服药，所以药物尚能服额进去，一部分人就是坚决不肯服药，这时只能给病人暗服药，即在病人不知情的情况下服了药。大致有四种暗服法，一种是将药物碾碎放在空胶囊中，告诉病人是维生素或某种内科药物，骗病人服用，这种方法对药物有无苦味没有限制，但药物的不良反应不能过于显著，如服了“维生素”老要睡觉，就不愿再服这种维生素了；第二种是利用病人愿服中药的心理，在煎熬的中药中加入碾碎的西药，即使西药有苦味，也可推说是中药所致，但苦味太重，病人可能不愿服这种“中药”，不良反应太显，如过度思睡，病人也可能不肯再服这种“中药”；第三种是完全不与病人谈服药问题，将药物碾碎放在饮料、水饺或其他食物中，让病人在不知情的情况下服用。西药轻度的苦味可用甜饮料掩盖，重度的苦味则易被察觉。即使病人出现明显的不良反应，也不会想到是食物或饮料中的问题。 第四种是药物本身就是无色无味的水剂，注入食物或饮料中完全不被察觉，但达到无色无味水剂的药物种类有限，如利培酮口服液。⒉次数：暗服药就像做地下工作一样，家属只能背着病人偷偷的做，所以在医生的许可下，尽可能减少服药次数，以减轻家属负担。有一种叫做五氟利多的药物，一周只需服用一次，但剂量稍大，动作迟钝、震颤的不良反应就出现。⒊事后，在暗服药期间，病人病情逐渐好转，逐渐意识到前一段时间可能精神不正常，这时应劝导明服一些药物，如果病人不同意，只有继续暗服，如果病人同意，则在明服药逐渐增量的同时，逐渐减少暗服药的剂量，直到完全转换过来。但无论病人恢复多么完全，也不告诉病人是通过暗服药缓解这一过程，目的是以防病人下次复发时变得警惕和不肯在家吃饭。三．选医生⒈不一定要长期盯着一个医生看：我们有一个习惯，就是一旦习惯于在哪个医生手里看病，就一直盯着这个医生看，理由是这个医生熟悉我的病情，其内在因素是找熟悉的医生好交流一些，如果疾病恢复顺利，这样做当然没什么不好；如果疾病没有什么起色，建议你找其他医生看一看，因为每个医生的视角、看问题的思维方式、用药习惯都相对固定，难免有盲点，再高级的医生也是如此。甲医生用A药有过疗效不好或不良反应大的轶事经验，对A药产生成见，以后不伦在何种场合，都不选择A药，而乙医生对A药没有这样的轶事经验，对该药不排斥，可能就会选择该药，你在甲医生那里长期没机会尝试A药，而去乙医生那里就有机会尝试A药，假如你对恰恰A药有效，在甲医生那里就被耽误了，而去乙医生那里就治好了。⒉不要跟医生说你不考虑钱的问题：每个人可能都听说精神分裂症这个名词，但精神分裂症这个病降临到自己家，最初通常难以承受，家属在一开始时希望一次投重金，将该病彻底扑灭，经济状况好一些的家属会对医生说，“你治疗别考虑钱的问题，钱不是问题”。这时候家属忽略了医疗已经市场化的通则，这句话可能激发一些医生---当然不是所有医生---更加肆无忌惮的乱用药，所以家属与医生交流自己的经济状况时，应当有节制：“只要有效，不良反应能够承受，尽量用一些便宜的药物，实在需要，再用贵一些的药物”。这样既有低消费倾向，又不将用贵药的可能性封死。至少不会支持医生乱用药的念头。⒊一次不要同时挂两个专家号：一些病人家属因为对家人患病高度重视，又从外地赶来看病，挂一个专家号又不放心，于是就同时挂两个专家号，这个专家刚看完，药还没拿，又来取病历到另一个专家看，这难免会引起医生的不快，而且是既引起第一个医生的不快，又引起第二个医生的不快，不快的原因是：（1）不信任医生；（2）浪费资源。狡黠一些的病人家属，挂两个号，用两个病历，让两个医生在互不知对方意见的情况下看病，然后由自己对两个医生下的结论进行比较。一个病人，两个医生看，意见完全一致，家属当然是最满意的，可是，经常意见并不完全一致，即使诊断一致，选择的药物可能也不一样，这时用哪张处方，由家属自己决定，而家属对此是完全不懂的，选择时只能凭感觉哪个医生说的“更有道理”一些，就用哪张处方。而这种选择其实是完全盲目的。多花点钱不说，反而增加病家对医生的不信任，增加对医嘱的不依从，人为疏远了医患关系。4。 用人不疑：过于宝贝自己孩子的家属，对精神药物，尤其是老一代的、便宜的精神药物缺乏安全感，而对新一代的、价格高的药物反而放心花钱，其实贵药未必适合你家的病人，从具体某一项不良反应来说，贵药也未必就不良反应轻，家属应当承认是外行，否则不要看医生了，既然选择了特定的医生，就应相信他，至少在一个时段上相信他，如果觉得医生说的不对，或疗效不满意，可以换医生，而不要就医生的决定做反复的、过多的质疑，这还不如换个医生痛快。四。看医生1。代诊需要准备：家属代取药，不知道病情，当然没关系；如果家属代就诊，就应当多了解病人的病情，以便医生询问时能答得上来，如果医生询问，家属一问三不知，则这病就白看了，因为专家号要么很贵，要么需排很长时间的队，如此无获而返，实在有点划不来。2．代诊不要准备过细：一些家属由于自己就有焦虑，对病人每天的的一举一动，一言一行都有记录，看病时拿个本子，譬如做报告一样，一件一件的讲，医生有选择的询问经常被他打断，“你听我讲”，这是医生不喜欢的家属，因为汇报病情不是越细越好，细到一定程度，就会影响医生对整个病情的判断和把握，很容易引起医生的不耐烦，而家属会认为医生态度不好，不负责任，引起医-患不愉快，其实家属应明白，医生虽为病人服务，但不是只为哪一个病人服务，他当然需要掌握进度，当他认为足以诊断和治疗时，就会停止询问，如果家属强制性要求医生把话听完，医生将要费比别的病人更大的力气才能得出诊断和治疗，并且由于不重要的干扰信息太多（尽管病人家属认为都是重要信息），有时会漏掉一两个方面的处理，倒霉的还是病家自己。所以，代诊家属如果跟病人一起生活，平时就常观察医生在意的那几个症状（如幻听，妄想），临来前一天再问一遍病人，这几个症状与上次门诊相比，有何变化，就可以代诊了。用不着长篇大论，医生会根据前次病历，有的放矢地询问病人的情况，你照答就是了。3．少限制医生问病人话：一些病人平时不愿看病，由父母代诊，这本身就说明，他病情不稳，在家交流不畅。偶尔情绪好时，愿意跟父母来诊，这时父母内心很矛盾，一方面希望医生能直面病人，了解更多病情；另一方面又不希望医生核实父母提供的症状线索，因为病人知道是父母反映的话后，回去要找父母算账。医生理解这一道理，但精神检查就指望问，如果这也不能问，那也不能问，精神检查的意义就大打折扣。故我们认为，如果多方面限制医生询问病人，则家属带病人来的价值就不大，剩下就是纯表情和行为观察了，而这在精神检查中只占一很小部分，而更多的是思维和知觉的检查，后两者是靠问才能准确判断的。4.不要给医生过度的压力：因为病人的疗效不满意，或不良反应过大，你让医生调药，医生一减药或换药，你就担心病情复发；一加药，你就担心不良反应加重，这也不行，那也不行。脾气好的医生就只有随你了，结果你会选择一个自以为保险而进取性小的方案，没有发掘出医生的最大治疗潜力；脾气坏的医生懒得跟你啰嗦，早已开出处方来了，用不用由你，对着门口喊：“下一个，6号”。5.疑人不用：病人或病人家属对医生是可以提出能否用某种药？对哪种药有什么不良反应的担心，这是正当权益，医生应当一一解释，医生也应当与家属商量，提供几套治疗方案供家属选择，一旦家属同意，就予执行。就怕病人家属在商量时说一切都听医生的，医生开出A药来，家属又嘀咕A药有肝脏副作用，医生说用B 药，家属说，听医生的，医生开出B药，家属又担心B药有肾脏副作用。医生说，要不换一个医生看看，家属又说，我就相信你。但对医生的决定无一不怀疑，这样怎么能搞好医-患关系呢？6.原研药比国产药：少数病人家属盲目求好药，即使同一药物，也毫不犹豫地认为原研药物比仿制药好，即使原研药比仿制药贵一倍，即使医生凭临床经验告诉他两者差不多，他依然要花原研药的钱，以求保平安，只关注看不见的安全，不管效益、风险与价格的比值。这种病人家属的认识观就有问题，往往医生为他考虑，他并不承情，坚持要开原研药，对于这种想花钱的人，我们也就在尽了告知义务后，随他去了。有一种情况最适合试换国产药，例如，病人服原研药，病情顺利缓解，治疗没费什么周折，说明不是难治性病人，医生主动提出将原研药换成同一国产药，价格便宜一半，效应理论上相等 ，即使有病情波动，再换回来不迟。这时一些病人家属还是不敢换，及至犹犹豫豫换过来后，病情依然缓解一月后，我再问他，要不要再换成原研药，他连说：“不要了，不要了”。但如果没有前面的替换，他永远尝不到国产药的甜头。也有的国产药与原研药效果差别较大，医生不赞成换，此时没有一个家属闹着要换的。7.不要求医生下变量医嘱：一些病家看一次病，要跑几百里路，而一种抗精神病药物要调整到适宜剂量，恐怕要跑5-6次以上，而每次来复诊，医生十到十五分钟就开出处方，这与病家跑路的时间实在不成比例，所以病人家属会问，这个药有效的话，下次怎么调整？无效的话还可以换哪几种药？家属想让医生预先给一个药量调整时间表，自己在家调整，这种想法非常可以理解，但医生往往无法满足这一要求。因为医生治病，就像在跟疾病下棋一样，治疗一步，要看疾病的反应；然后才能决定第二步。试想，即使是一个象棋高手，不看对手出什么招，就预先告诉你后五步的走法，这个棋能下赢吗？所以，医生无法预先告诉你，这个药该加到多大量适合，如果无效该换哪几种药物。就像孙子所说：“兵法不可先传也”，将军需要在战场上看敌人怎么动，才能制定下一步的制敌方案。至于诸葛亮的锦囊妙计，那是小说上的内容。⒏不要跟医生辩论药理：有的病人家属私自调药，到医生这里看病时，医生告诉她，这药不宜与某药联合应用，病人家属还指出药理根据，并认为用的有理，坚持要这样用，这样的家属往往容易与医生关系搞僵。试想一想，你来看病，主要不是买药，主要是听医生决定这药该怎样用，否则就去取药门诊了。家属仅凭网上或药物说明书上得来的知识，一知半解，就自己调整，这本身已经是一种冒险，就像是不懂电的人自己尝试修电脑，不触电就算运气，修不好，再去找专业人士修，专业人士告诉他，哪些地方做的不适合，他还与专业人士辩论，这种人能与专业人士搞好关系吗？9.不要要求过高：对医生不能求全责备。有的老病人被新换一种药，效果变好，就问医生，“你为什么早没想到用这种药呢？”言下之意是，你此前为什么把我耽误了呢？其实医生是根据选药程序，一步步走过来的。另一种情况是，病人换了一位新医生看病，新医生给他变换一种新药，并告诉换新药的理由。病人马上问，“前一位医生给我看了几年，他为什么没想到给我换这个药呢？”言下之意，前一个医生把我耽误了。其实，每个医生的思路是不同的，对同一个病人，不同医生会通过不同的思路和偏好，使用不同的治疗方法，疗效可能也不同。正因为如此，当你觉得疗效不满意时，才会换医生，追问为什么，还有什么意义呢？⒑珍惜资源：就诊完毕，你问医生是什么诊断？怎样用药？回家要注意什么？这是适当的，但不要没完没了的问。否则，任何医生都会烦的。如果医生信任你，留给你电话或电子邮箱，也不要没完没了的滥用这些资源，任何医生的耐受程度都是有限的，你可能认为，那是医生对我们家属痛苦的漠视。那好，我举一个例子，测试一下你的耐烦程度：你的一个朋友，每年总有1-2次请你上馆子吃饭，你感受怎么样，舒坦！如果一年365天，你这位朋友天天请你上馆子吃饭，不管你有事没事，你感受怎么样？厌烦！我告诉你，如果你滥用医疗信息资源，医生也是这种感受。五。买药量初诊病人，或刚换药的病人，如果这种药物较贵，开14天量就够了，因为只是医生一厢情愿地判断有效，而实际上有效没效，还要用到病人身上再看。许多病人来自外地，来一趟医院不易，想多开些药，以免来回车马劳顿，可是你要想到，如果有效，多开药固然省力省钱，但如果无效呢？如果不良反应大的无法再服呢？你的药钱就全浪费了，如果只是20-30元的药，还不心痛，如果是400-500元的药呢。所以家属不要在确认药物适合自己的病人以前，要求开过多的药物，。另一种情况是医生大手大脚，在不知道该病人有效没效以前，就一次性开出2个月的贵药，这时家属自己应主动提出，先开14天的量试试，不要一次性取过多的药物，当然，如果几块钱一瓶的药物，也就未必要认真了，我遇到一位家属，给他多开了一瓶苯海索（现价3.85元），她死活不要，说要吃新鲜的，怕过期，最后只有听她的，这种坚持有意思吗？没意思。如果病人刚刚有效，也无明显不良反应，又不需要再调节剂量，路又远，药又贵，可以开2-3个月药量，但也不是绝对把稳，万一过一段时间出现过敏反应呢？出现严重肝损害呢？过一段时间效果又不好需要换药呢？都有可能，但这些可能性较小，所以冒的风险较小，可以一试。六。服药1.舍得：只有舍，才有得，一些病人家属对药物不良反应的害怕不合理，未用药就问什么时候可减药，对药物说明书的任何不良反应，都要想象在病人身上模拟发生一遍，而不看它有多大的发生几率。这样的心态就不可能按照医生的医嘱按时按量服用，甚至家属主动让病人减药或停药，好像是为了尝试不良反应才服药的，而不是为了治病才服药的。正确的服药观是：为了治病才服药，药物引起不良反应损害（舍）比治病的疗效（得）小，该药物就是值得用的。否则就是不值得用的。2.镇静效应的可逆性：精神药物大多有镇静思睡效应，而镇静思睡时当然损害注意力和记忆力，许多家属进而认为药物损害智力，会问，停药后这种智力损害还会不会恢复？我就问他们吃没吃过感冒通、扑尔敏或晕车药，他们大多说吃过，我问，服这些药物瞌睡吧，答瞌睡，当时注意和记忆差么，答是，停药后瞌睡消失，那注意力和记忆力还差么，答否。我说，精神药物也是如此。七．药物说明书的作用⒈发生几率：药物说明书是怎样炮制出来的呢？只要是病人在服该药期间出现任何不适，哪怕几率极小，都被纪录在案，例如，病人服该药期间出现胰腺炎，可能与该药毫无关系，但被报告与该药相关联，列入该药的罕见不良反应，所以，一种药物上市后使用时间越长，发现的不良反应就越多，如果这些不良反应都发生在你家人身上，会使你家人死上一百次。可是，多数病人服了该药后，除了有疗效外，什么也没发生，所以称该药为治疗药物。有些家属觉得要对自家人的身体负责，给病人服药前，要好好研读一遍药物说明书，在心里先把各种不良反应在病人身上预演一遍，预演的结果，病人是不死即残。想想风险太大，还是不让病人服该药了。这种家属的错误在于只定性（有没有这种不良反应），不定量(这种不良反应发生的几率有多高)，所以得出不用药的结论。就像一个人只看到2元体育彩票可能得2千万元大奖，不考虑得2千万元大奖的几率只有2亿分之一一样。⒉判断几率：不错，常人判断会有错误，医生判断也会有错误，但是，医生给病人用该药判断的出错率应比普通人为低，故作为家属的普通人，不应该在医生判断后，再对医生的判断再行一次重判断。可是，我们不乏这样的家属，偏要作医生判断的审查人，理由是：医生不是病人的家人，不会像我们那样对病人负责，再判断的结果通常是这个药不良反应太大，我家人不应冒这么大的风险。结果呢？为了区区千分之几的风险率，丧失了60%-70%的有效率。⒊怎样看待：医生开具该药时，已经做过专业判断，我们普通人，仅通过药物说明书武装头脑后，不可能在用药判断上胜过专科医生，所以就不必再费这个脑子，如果你说我根本就不相信这位医生，那可以重找医生判断，但仅靠你本人去PK医生的判断，胜算率是否太低了呢？故我们认为，既然找这位医生，就相信他，药物说明书只作为备查资料，出现不良反应再核实；如果你一定要先看说明书，那是你的知情权，谁也不能剥夺，但一定要看这些不良反应的发生几率，如果没有标明发生几率，你只能理解成曾经发生过，不能理解成必将发生，否则，你就真的不敢让家人服药了。八。该信谁？专科医生的专科判断出错率低于保健医生，而保健医生的专科判断出错率低于普通人。这一点在理论上，谁也不会怀疑，可是应用起来，就可能犯糊涂。例如，专科医生开的药，只要保健医生说该药不良反应大，病人家属马上就信；或者专科医生开的药，只要其他病友家属一说不良反应大，病人家属马上就信。我想问一问，你们为什么不找保健医生或其他病友家属去看你家人的病呢？九。家属不可自己调整药物一些精神分裂症病人的父母，仅凭看了网上一些科普和专业的文章，似懂非懂，竟敢自己给病人调药。其实他们的观念是很矛盾的，例如，你问她，治疗精神分裂症，是精神科医生强，还是精神分裂症家属强，他当然会回答是精神科医生强，但你问他，是你治疗精神分裂症强，还是精神科医生强，他口头上可能支吾其词，但心里在说，“就我家的孩子来说，我更了解孩子的病情，我调药比其他人要放心一些，我们也有一个精神分裂症群，我们也交流经验，也讲科学”。你会下象棋吗？初学象棋的人只想吃别人的棋子，但看不到全局，看不到对方的杀招，等到被将死了，才知道“嗳啊，没看到”。你自己调药也是如此，只追求疗效，对毒性反应你拿捏不周全，对毒性反应发生的机率，毒性反应离你孩子的远近，药物联合引起的相互作用，你心中没数，等到治出事来，你再“嗳啊，没想到。”就晚了，其损失比输一盘棋要大得多，搞不好能让你后悔一辈子。也许你的脑子比精神科医生好使，但精神科医生总是经过实习，看过上级医生怎样用药，怎样增减，最终用到多大剂量，怎样联合用药，病人出现什么疗效和不良反应，上级医生又是怎样处理这些不良反应，才敢用到病人身上，而你缺乏这个实习过程，你敢保证百战不殆？十．父母的情感反应⒈焦虑反应：当第一次听到病人被确诊为精神分裂症时，多数父母的心理上都受到沉重打击，可能抱着医生可能误诊的侥幸心理，再多看几个医生，或者到北京、上海等大城市再去确诊一次，这都可以理解。问题是即使病人正在逐渐缓解，或者已经完全缓解，由于长期服药和医生叮嘱有复发危险性，家属（多是母亲）依然背上沉重心理包袱，病人工作劳累怎么办？夜班增么办？出差增么办?将来对象怎么找？家属过度紧张，以致病人比家属过得轻松得多，严重影响了家属的生活质量和身体健康。其实，精神分裂症的患病率1%，又不是你一家的不幸，既然发生在你家，你接受也得接受，不接受也得接受。烦恼是过日子，不烦恼也是过日子，睡不着是过日子，睡得着也是过日子，关键是：如果烦恼和睡不着能解决问题，如增加服药依从性，降低复发可能性，那也值得。可是，烦恼和睡不着经常是未解决任何问题，只是削弱了自己的体质，缩短了自己能照顾病人的时间，你说值得还是不值得。这种家属应当在候诊期间，设法多认识几个精神分裂症病人的家属，听听他们是怎么熬过来的(注意，如对方说他家的病人是中医偏方治好的，则你遇到了医托），在疾病的急性期怎么应对，慢性期怎么应对，人家是怎么过的，从在多种应对方式中选一个适合自己的应对方式，既不耽误对病人的照顾，也最小限度地损害自己的生活质量。2过度监测和照顾：家属过度监测和照顾病人，主观上是对病人负责，客观上让病人没有尊严感。病人说话少担心他发病，说话多担心他发病，不高兴担心他发病，发一次脾气担心他发病，多吃了担心他发胖，少吃了担心她营养不良，多睡了硬是把他喊起床，工作忙了又怕他累着了。这些做法，只能使病人增加对家属的反感，甚至愤怒，要搬出去住，你想，谁喜欢别人处处盯着自己，管着自己。家属应当珍视与病人的纽带关系，不要惹毛了他，闹僵了，你想监测他照顾他都照顾不成。所以，对病人的监测和照顾，应当是内紧外松，在病人做的不过头的前提下，尽可能尊重病人自己的选择，对没把握的问题，可以背着病人来咨询医生，不要在病人面前过度表达对发病的担心。2.愤怒：病人之所以成为病人，轻的工作、学习不能胜任，重的生活不能自理，不能很好的反馈家人的关心。有的家人侍候久了，病人又不能按照家属的思路走，家属终于忍无可忍，开始愤怒和训斥，病人体验到伤害，只能加重病情。例如，一位母亲当着医生的面大骂她的女儿，“我对这孩子操碎了心，几次帮她找的好工作，她都是上班玩手机，干不下去；上学的时候，也是上课玩手机，我被老师喊了去；谈对象，找了个三无产品，无户口，无工作，无住房的人，你（指女儿）说我不好，你别跟我回去了，你跟医生回去过哎！他爸爸不喜欢她，不管她，你（指医生）看每次看病都是我陪她来吧，她奶奶也不喜欢她”。病人诉“我妈打我。”母亲说，“你只记得我打你，你打我你总是记不得。”医生说，“病人打你她是有病，你打她就不对了”母亲答：“我急哎。”这位母亲不能说不关心病人，但她的关心，女儿体验到的只是伤害，比不关心还糟。⒊过度庇护：精神分裂症病人缓解后，当然还是不同于常人，在精神上应予呵护，睡眠上应充足而规则，如办丧事，应尽量让病人少出面，避免其睡不好或过度悲伤，但在体力上则接近正常人，除了要避免过劳以外，一般体力劳动让他做比不让他做好，有人际接触比无人际接触好，在家务上鼓励病人去做，如果什么都不让病人做，将病人像菩萨一样供着，反而易加重病人的阴性症状，丧失病人对自己的自信心。父母不要对病人的配偶过度要求，过度要求配偶照顾，通常会引起配偶的反弹，造成病人家庭不和，不主张父母为照顾患病的已婚子女，而搬到子女家住，这对子女的配偶是不尊重的，须知患了精神分裂症，可能增加病人配偶与之离婚的可能性，如果父母搬来照顾患病子女，可能激化病人夫妻原有的矛盾，促进离婚，而离婚则是对病人的又一次打击，容易促发下一轮发病。父母如果想照顾已婚的病人，可让他（或她）经常回父母家，予以照顾，但还是回病人自己家过夜为宜，这样既减少媳妇或女婿的负担，又尊重了媳妇或女婿，并且要有意结好媳妇或女婿，让他们即使有离婚的念头，也不好意思开口，而不是倒过来，指责媳妇或女婿这点不懂事，那点不管事，那样只能把子女的婚姻搞的越来越坏。十一。医托在瞄准你医托，就是从大医院往小医院拉病人的专职人员，其实就是骗子的文饰词，北京那里称医疗宣传员，真是太抬举他们了，这些人多是来自乡里的无业游民，年龄30～40岁，男女杂陈，站在寒风里，确实辛苦，但干骗人勾当，不值得同情。他们多在早晨8:00以前就上班，下午2点以后就下班，属于上早班的那种，这种作息时间完全是为了捕捉猎物而设置的，猎物主要来自外地人，外地人必须在下午2点以前赶到医院，否则就不可能当天回去了，真正能进入狮子口的多是低文化人群。医托们显得煞有介事，他们手里拎着一个X片塑料袋，里面装着不知谁扔下的X片。看样子是在等人，其实是在寻找目标。医托第一步是要找个理由接近你，有的两眼直勾勾的看着公交车上下来的农村人，看见他们往医院走去就上去搭讪，“你看什么病？”如果外地人一下车，再问个路，医托正好帮你引路，方便搭话；有的先留住你，再攻心，我有次看到医托，有意问，精神科门诊怎么走，医托则谎称“门诊正在消毒，我们刚从里面出来，你等十分钟再过去”。第二步是问你那里人？这话看似搭讪，其实是在掂量能不能搞定你，如果是本地人，他骗你的自信就消掉大半，因为本地人大致知道本地有哪几家正规医院的；如果你是外地来的，医托的精神就来了，因为你必然是两眼一抹黑，什么都不知道，任他忽悠。第三步问你看什么病，因为只有知道你看什么病，他才能给你上相应的套，如说：“我看失眠”，医托马上就接上话茬：“我父亲也是这种病，吃过阿普唑仑、安定片、安神胶囊，没有效，这种病要看中医”。如果你信，他就会热情的告诉你去那里看中医，比如：“坐133路，到桥北路，找洪专家，…”，他会掏出纸笔，为你写明地址，等到你一上公交车，他就掏出手机，告诉他的老板，你往他那里去了。如果你是外地人，听说有这样的好医院，急着看病，立即打车去，医托一面把你送上车，一面说：“找洪专家”。我遇一位抑郁症病人，被骗去看中医，1张处方十副药，3千元，吃了无效再回来。所以，作为病人和病人家属，遇到这些热心人应当想想，他们对我热情的目的是什么？骗子的骗术其实不高明，只要我们警觉，就不致上当。十二。生活护理1.吃：主要是避免使用烟、酒、茶、咖啡。⑴吸烟：因为吸烟增加多巴胺能，多巴胺恶化阳性症状(幻觉、妄想)，吸烟激活肝脏1A2酶，增加氯氮平、奥氮平的代谢，降低氯氮平和奥氮平的血浓度，从而降低其疗效，但原来有吸烟习惯的病人不容易戒烟，因为吸烟增加多巴胺能，改善快感缺失，改善抗精神病药引起的动作迟钝、静坐不能副反应，部分抵消抗精神病药引起的多睡作用，病人感受到这些好处，所以劝病人戒烟很难。另外，烧烤肉类，如羊肉串，也激活肝脏1A2酶，增加氯氮平、奥氮平的代谢，降低氯氮平和奥氮平的血浓度，从而降低其疗效，不宜食用。⑵喝酒：喝酒能急性增加多巴胺释放，多巴胺恶化阳性症状(幻觉、妄想)，喝酒能急性增加去甲肾上腺素释放，导致失眠，原来有喝酒习惯的病人此时不容易戒酒，因为喝酒增加多巴胺能，改善快感缺失，改善抗精神病药引起的动作迟钝、静坐不能副反应，还因为喝酒增加γ-氨基丁酸能，抗焦虑，抗失眠（饮酒对病人是引起失眠还是改善失眠，取决于病人对哪一种药理作用敏感），正因为病人感受到这些好处，所以劝病人戒酒很难，但似比戒烟容易一些。⑶喝茶和咖啡：喝茶和咖啡可阻断腺苷受体，引起失眠，而失眠促进精神病发作，喝茶可激活肝脏1A2酶，增加氯氮平、奥氮平的代谢，降低氯氮平和奥氮平的血浓度，从而降低其疗效，所以不能喝茶和咖啡，好在多数病人在这一点上尚能听劝，喝茶和咖啡容易戒除，个别病情重的病人坚持大量喝咖啡，目的是指望咖啡抵消抗精神病药引起的思睡作用。另外，可乐饮料中也有少量咖啡因，不宜饮用，如一定要喝，不要超过一听。其他没什么忌口的，由于许多抗精神病药增加食欲（如奥氮平和氯氮平），只有当病人过度贪食肉类、面食类、甜食类，才要限制。2.睡：病人因为服用镇静性精神药物，多睡是正常的，如果不是为了上班上学，就应该让他睡，家人拖病人按时起床，病人没有睡够，自然要发脾气。我们不要说，我们睡8小时就够了，他睡10小时还不够吗？可他是服了药物，你没服药，如果你服了这么多精神药物，看你起得来起不来？有的医生说，“不让他起来，他就更懒了。”如果是精神分裂症引起意志减退或意志缺乏造成的不肯起床，你硬拖他起床，他起来还是照样懒，如果拖他起床就不懒了，那精神病院关门，大家都去拖病人起床就是了，如果是镇静性精神药物引起的思睡，你拖他起床，他起来除了难过以外，没有别的益处，有人说，“你不拖他起床，他白天睡多了，晚上就睡不着了。”这在不服药的人是这么回事，每个人一天的睡眠总量相对恒定，白天睡多了，晚上就睡不着，但是如果你用了镇静性精神药物，则一天的睡眠总量就延长了，而你看到病人白天多睡的那部分时间，就是每天总睡眠量延长的那一部分，你让他睡了，不致引起晚上失眠。十三。维持服药⒈缓解后复发的危险性：精神分裂症用现代抗精神病药治疗，首次发病50%的可以缓解，但缓解后6年内，94%的又会复发，每6名缓解的精神分裂症复发时，再治疗有4人缓解，1人残留症状，1人无效，所以摊到每个病人，你复发一次（不算首发那次，下同），有1/3的可能性不再能缓解，复发2次；有1/3+(1-1/3)×1/3=3/9+2/9=5/9的不再能缓解；复发3次，有5/9+[1-5/9]×1/3=15/27+4/27=19/27的可能性不再能缓解。⒉减少复发的手段：减少复发的手段主要是维持服抗精神病药，维持服药1年，复发率40%；不维持服药，复发率80%，可见维持服药的重要性。⒊督促服药：精神分裂症病人即使缓解，时间一长，绝大部分病人服药不自觉，不管成年、壮年，不管教授、文盲，都是如此，所以，监护人要持之以恒地督促其服药，如果读大学，指望家人天天发发短信，提醒其服药，是靠不住的，陪读是一种选择；如果结婚，精神分裂症病史又不告诉配偶，病人又不能每天回父母家，服药全凭病人自觉，这又是一次不按时服药的机会。病人独自短期出差（3-5天之内），药物差个一顿两顿，问题还可能不大，但疲劳本身就是促发因素。长期在外地出差或学习（1个月以上），则有暗自停药的重要风险，必要时改用长效药物（如五氟利多），以减少因嫌服药麻烦而不按时服药。⒋维持服药的足量：流行的观点认为，精神分裂症维持服药应保持在最低有效量，关于这一点，许多监护人的理解有歧义，以为药量逐渐地减，只要不复发，就可以没底线地减，直至减完，或仅剩1-2片氯丙嗪当安眠药用。这样做是三种观念在支撑着，⑴是药三分毒，长期服药肝脏怎么能吃得消啊，所以服药越少越好。⑵停药了病不复发，那就是除根了。⑶西药毒性大，病好了还是用中药调理为好。其实，维持“最低有效量”是指“疾病不复发，副反应小得基本看不出来”，仔细揣摩这句话，就是还要带着点副反应，但这种副反应一是自己能耐受，二是别人基本看不出来，例如，精力差一些，轻度口干之类，不是要你减到一点服药的感受都没有。因为抗精神病药缓解精神分裂症，并没有去除精神分裂症多巴胺增多的病因，只是阻断了多巴胺经D2受体引起幻觉、妄想的途径，休说是停药，即使药量低到一定程度，其效能不足以阻断过多的多巴胺激动D2受体，疾病就复发。在通常情况下，如果病人病前无肝脏疾病，又不是特异体质，抗精神病药治疗量在服用头1-2个月会引起一过性肝功能损害，例如，谷丙转氨酶60-80之间，即使不服用保肝药，抗精神病药继续服用，肝功能也会回到正常水平，所以药物长期服用，只要病人没有主诉，家属也不要求，医生一般不会主动复查肝功能的，故总体讲，药物对肝功能的损害是有限的。西药有不良反应是事实，但能不能耐受，病人自知。家属不应认为药物说明书上的不良反应都会发生在你家病人身上。就目前所知，中药对精神分裂症的效果不好，许多打着中药调理的幌子，其实都参有西药成分，这种情况在私人医院尤其多见，家属不要轻易上当。十四。家里剩药的处理一种错误做法是因惜药，非要将家里的剩药服完不可。这与冰箱里的剩菜不一样，上顿吃不完，下顿再吃，而药物则不一样，一旦医生认为不需要再服，就应立即停服。一位病人病情缓解，该病人正服三种抗精神病药，医生告诉病人，将其中一种抗精神病药由三片/早减为1片/早，2个月后停用，5个月后病人复诊，告知仍服该药半片/早，问及理由，家属说，家里还剩一点该药，想把它吃完。我觉得，节约也不是这样节的，药因病需要就吃，不需要就停，哪有不为疾病，硬要把药吃完的道理？第二种错误做法是对目前不服用的药物随意丢弃，因为精神疾病是慢性病，可能这一段时间医生叫停，下一段时间又开始服该药，故不应随意丢弃，除非药物确实已过了有效期。第三种错误做法是将不服的药物随意施舍。药物不像食物，食物施舍，吃坏了的毕竟少，药物施舍，接受者只道一声谢谢，并认为，该药对你是无用之物，才给我的，万一药物吃出问题来，不感恩的接受者会反咬一口，你怎么招架？

一、概述精神卫生问题作为重要公共卫生问题和较为突出的社会问题已经成为我国和国际社会的共识。《中国精神卫生工作规划（2002－2010年》中提出我国精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生，应遵循“预防为主，防治结合，重点干预，广泛覆盖，依法管理”的工作原则，全面推进新世纪精神卫生工作的发展。其中，提高人口素质、优生优育是减少和预防精神疾病的途径之一。精神分裂症好发于青壮年，大部分患者发病时处于婚育期，精神分裂症患者能否结婚？能否生育及养育自己的后代？是精神分裂症患者及家属极为关注的问题，也是精神科医生、计划生育工作者及基层社区工作人员在工作中经常遇到的问题。如何指导精神分裂症患者的婚育问题，关系到广大人民群众的身心健康和社会的稳定，对保障社会经济发展，建设社会主义和谐社会及社会安定具有重要的意义。随着人们对精神疾病意识及法律意识的增强，该部分人群的婚育问题所引发的纠纷屡见报端，以下几个案例为纠纷的典型代表：案例1张某（男）经人介绍后与田某（女）结为夫妇，婚后张某发现田某行为异常，经常发呆，喃喃自语，认为有人迫害自己，追打路人，再三追问田某的家人，得知田某婚前确诊为精神分裂症，一直服药治疗，家人刻意隐瞒田某的病情以期生米煮成熟饭，张某无法接受患有精神分裂症的妻子，诉诸法律，终判为无效婚姻。案例2阿玲（女）经人介绍，认识大学教师林某，阿玲对林某的学识及风度倾心不已，两人很快步入婚姻的殿堂，婚后细心的阿玲发现丈夫每天偷偷服用一些不知名的药物，问及药物的药名和疗效丈夫总是支支吾吾，此外林某坚决在夫妻生活中采取避孕措施，不愿生育孩子，一次偶然的机会阿玲发现丈夫婚前确诊为精神分裂症患者，一直服用药物治疗，病情维持稳定，社会功能正常。阿玲陷入深深的痛苦之中，一方面渴望做母亲，对丈夫婚前病史的隐瞒痛恨不已，一方面不忍割舍已经投入感情的婚姻，同样痛苦的还有阿玲的父母，一方面欣赏女婿的才华,又痛恨女婿婚前的隐瞒。案例330年前，蒋某和徐某的母亲均因精神分裂症而住院治疗，两人在探望母亲的同时认识了对方，共同的境遇让蒋某和徐某走在了一起并进而结为夫妻。婚后育有两孩，20多年过去了，两个孩子成年后均先后诊断为精神分裂症，目睹孩子重蹈祖辈的覆辙，蒋某和徐某彻底崩溃了。以上例举的3个案例反映了精神分裂症人群婚育问题所最常涉及的三个方面：法律、伦理以及遗传学，医务人员及计划生育工作人员在思考如何指导精神分裂症患者婚育问题方向的过程中，应将这三个方面全盘考虑其中。二、精神分裂症患者婚育问题的法律指导原则目前已出台的北京、上海、杭州、宁波、武汉等地的地方性精神卫生条例对精神分裂症患者的婚育问题未做明确的规定，就此问题可参考的法律依据有《婚姻法》、《中华人民共和国母婴保健法》以及《中华人民共和国人口与计划生育法》。其中由中华人民共和国第八届全国人民代表大会常务委员会第十次会议于１９９４年１０月２７日通过的，自１９９５年６月１日起施行的《中华人民共和国母婴保健法》，是我国第一部保护妇女儿童健康、提高出生人口素质的法律；是各级政府和卫生行政部门发展妇幼卫生事业，加强妇幼卫生管理、规范母婴保健行为的重要法律依据。。在修订后的《中华人民共和国婚姻法》第二章中的第七条中规定：“有下列情形之一的，禁止结婚：（1）直系血亲和三代以内的旁系血亲；（2）患有医学上认为不应当结婚的疾病。”所谓不应当结婚的疾病在《婚姻法》中未确指，依据《中华人民共和国母婴保健法》（以下简称母婴法）中第七条的（三）中规定：“对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病必须进行婚前医学检查，婚前医学检查包括对下列疾病的检查：（1）严重遗传性疾病；（2）指定传染病；（3）有关精神病。经婚前医学检查，医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。”该条例明确了婚前医学检查的主要疾病种类包括了精神疾病，也意味着出具婚前医学检查证明的机构须承担相应的法律责任。须指出的是，必须接受婚前医学检查的疾病不意味着该疾病不允许结婚。《母婴法》第九条规定：“经婚前医学检查，对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的，医师应当提出医学意见；准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。”第十条规定：“经婚前医学检查，对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见；经男女双方同意，采取长效避孕措施或者施行结扎手术后不生育的，可以结婚。”也就是说，精神分裂症患者经治疗后，症状消除，社会功能完好，自知力恢复，不处于急性发病期，法律上是可以恋爱结婚，因婚姻而延伸的权利和义务受法律的保护。修订后的《中华人民共和国婚姻法》同时增加了无效婚姻的内容，无效婚姻是指因欠缺婚姻成立要件而不具有法律效力的违法婚姻，即男女双方的结合由于不符合法律规定的结婚实质条件，因而不具备婚姻的法律效力。在婚姻法的第二章第十条中规定，有下列情形之一的，婚姻无效：（一）重婚的；（二）有禁止结婚的亲属关系的；（三）婚前患有医学上认为不应当结婚的疾病，婚后尚未治愈的；（四）未到法定婚龄的。概述中例举的案例1属于情形中的第三条，故判为无效婚姻；然而，如果患者在婚前精神疾病控制良好，有自知力，具备民事行为能力，配偶在婚前对患者的病情知情并予以接受，则属于有效婚姻。《中华人民共和国人口与计划生育法》中，精神分裂症患者未作为特殊群体列出，故应与普通人群一同对待，享有法律赋予的权利以及承担相应的义务。三、精神分裂症患者婚育问题的伦理学指导原则“医生,我的孩子患有精神分裂症,现在病情稳定,担心别人知道影响结婚,我们不告诉结婚对象可以吗?”“医生,孩子他妈现在诊断为精神分裂症,我想离婚,可以吗?”“医生,请你帮帮忙,请你告诉我儿子对象,精神分裂症是完全可以治愈的病,没有关系的。”以上是精神科医生经常在门诊遇见的情形，这些令人纠结的问题不仅仅涉及到法律方面,还涉及到伦理学的各个方面。我们在处理这方面的问题时不能仅从同情的层面出发，应该以伦理学的基本原则作为指导。医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。其基本原则为：不伤害、有利、尊重和公正。（一）无伤原则（不伤害原则）不伤害原则是指医务人员在诊治过程中其医疗行为，动机与结果均应避免对病人的身心造成一切伤害，这是医务工作者应遵循的基本原则。一般地说，凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，而有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，把医疗的伤害降低到最小的程度，力争以最小的代价获取最理想的治疗效果。无伤原则并不是要求医务人员对病人不能有任何伤害，更不能成为医生在作出医疗决策时推诿和犹豫的借口，在治疗疾病、挽救生命的过程中，有些伤害是必需的。医务人员对于处于急性发病期的精神分裂症患者，必须予以抗精神病药物治疗，有婚育要求的患者，应建议其暂缓婚育，对已怀孕的处于急性期的精神分裂症患者，应建议其终止妊娠，而不能以遵循无伤原则为借口而不作为。值得关注的是，医务人员对患者病情的告知亦属于诊治内容的一部分，在病情告知的过程中同样应遵从无伤原则，不讲技巧、模棱两可、不负责任以及粗暴的态度有可能对患者及家属造成更大的伤害，无伤原则的对象不仅针对患者，同样针对与该病情利益相关的人员，如应家属的要求对患者的结婚对象刻意隐瞒病情，对患者遵循了无伤原则，但是对相关人员造成更大的伤害，亦是违反了无伤原则的宗旨。（二）有利原则有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。其行为结果不仅对病人有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群和人类的健康。有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病；医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；医务人员的行动可能可以解除病人的疾苦；病人受益不会给别人带来太大的损害。有利原则由两个层次构成，低层次要求不伤害病人，高层次要求为病人谋利益。有利包含不伤害，不伤害是有利的起码要求和体现。医务人员在诊疗过程中应恪守无伤与有利相结合的准则，即其医疗行为不仅避免给患者带来不必要的躯体和精神上的伤害和痛苦，还应该带来切实的益处。如处于急性期怀孕的女性精神分裂症患者，不得已终止妊娠后，应对患者的疾病进行积极地治疗，在病情稳定缓解后对其进行产前评估、提供遗传咨询，做好精神分裂症患者的婚育指导工作。（三）尊重原则尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定，又称为自主原则，指患者在接受诊治过程中有独立的、自愿的决定权。自主原则体现的是对自主的人所具有的自主性的尊重，承认其有权根据自己的考虑作出理性的判断和选择。必须指出的是，该原则只适用于能够作出理性决定的人，医务人员对非理性的行为加以阻止和干预是正当的，是对作出决定人免除自身伤害的有效保护。尊重原则的实施涉及到知情同意，对于无自知力的精神分裂症患者，其对事件的理性处理、判断、行为能力均有可能受到病情的影响及限制，这时须由其家属或监护人代为其作出选择，由于医患之间在医学知识上掌握的不平等，医务人员有义务向决定人提供充分的医学信息以便其做出理性的选择。同时，医务人员应尊重决定人在理解掌握足够医学信息的基础上所做出的理性决定。如处于缓解期的既往诊断为精神分裂症的病人，计划孕育后代，医务人员进行遗传咨询，讲明厉害关系，提出咨询意见，由当事人决定是否采纳，医务人员应体现尊重的原则，尊重其最终的决定，而不能通过行政或法律的手段进行干预。医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与无伤、有利之间的关系。尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。医生要帮助患者选择合理的诊治方案以及以科学为据的婚育计划，必须向患者提供正确，易于理解，适量，有利于增强病人信心的信息。当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。当患者的选择超出理性的范围，我们更多的要兼顾无伤、有利的原则。这里指的无伤、有利不仅为狭义的针对患者利益的不伤害和获益，尚包括广义的对患者家庭、社会利益的不伤害和获益。当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。当患者（或家属）的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时，医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降到最低限度。（四）公正原则医疗上的公正原则是指社会上的每个人都有平等享受卫生资源即平等就医的权利，而且还具有参与卫生资源使用和分配的权利。也可以理解为根据生命权的要求，按合理的或大家都能够接受的道德原则，给予每个人所应该得到的医疗服务。在医疗实践中，公正不仅指形式上的公正，更强调内容上的公正。如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。分配、负担与收益时，相同的人同样对待，不同的人不同对待。在医学实践中，公平原则应注意内容的整体性、优先秩序、内容与实际兑现之间的差距等。公正原则还体现在医务人员态度上要公正地对待病人，对精神分裂症患者和其他疾病的患者应该公平对待，对已治愈、尚未治愈以及难治性患者之间予以公平对待。对患者的病情及遗传度进行评估，实事求是告知当事人，不能仅因患者罹患精神分裂症就不管病情轻重缓急、实际情况如何就绝对剥夺患者的生育权及养育权。四、精神分裂症患者婚育问题的遗传学指导原则中国有句俗语：“龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子打地洞!”充分反映了遗传在种族延续中的作用。“一母生九子，九子各不同！”又反映出环境对遗传因素的影响。关于精神分裂症病因学机制的研究在前面的章节已详述，在此仅就与遗传咨询相关的方面做一叙述。自上世纪以来,分子生物学技术的飞速进展以及精神分裂症家系谱的研究结果证明精神分裂症的发生与遗传有关。在精神分裂症的家谱调查资料中发现，精神病患者一级家属的患病率比一般人的患病率高6.2倍，精神分裂症患者与健康人婚配，所生子女中患精神分裂症几率为16.4％，男女双方均为精神分裂症者所生子女患精神分裂症几率为39.2％。由此看来，精神分裂症确实有一定的遗传倾向，但并非所有的精神分裂症患者所生的子女都患有精神分裂症。在患有精神分裂症人群中双生子的研究中表明,异卵双生子的精神分裂症同病率是15%,即便是基因谱100%相同的同卵双生子精神分裂症的同病率只有53%,说明在精神分裂症的发病机理中大约有50%左右是由生活事件即环境因素在起作用。寄养子的研究也进一步论证了这个结果，具有精神分裂症基因的生物学父母的子女被健康家庭收养，其精神分裂症的发病率是18.8%，而父母均健康的子女被患有精神分裂症的父母收养，该病的发病率为10.7%,均远远高于普通人群1%的发病率。故目前对精神分裂症较为公认的观点是精神分裂症是一种由环境因素与遗传基因交互作用所导致的疾病，在疾病的发生发展过程中，一些基因和非基因的因素共同起作用，环境因素影响基因的编码,增加基因对精神分裂症的易感性,最后导致疾病的发生。具有易感基因的个体在母体内神经生长发育的过程中如果受到外界环境的影响，如：高龄父母、或父母存在物质滥用、胎儿营养不良及缺氧、母体内宫内病毒感染、母体孕期免疫系统的变化、出生于寒冷季节、出生时存在产科并发症等，均可导致大脑神经系统的发育异常。近两年Nicodemus报道有四个与精神分裂症发病机制有关的候选基因在机体的缺氧环境下起作用，分别是AKT1、BDNF（脑源性神经生长因子）、GRM3（促代谢谷氨酸受体3）以及DTNBP1。在对有或无产科并发症的精神分裂症患者发病机制的研究中,发现这些基因在与外界环境之间是否存在相互作用中显示了高度的相关性。发育异常的大脑神经系统在随后的生长发育过程中如果进一步受到外界环境的不良影响，如遭遇重大应激事件，个体在宏观上有可能出现大脑功能障碍及精神症状，微观上体现为神经细胞的凋亡、树突的回缩、突触连接的异常，神经细胞出现异常分化、重排和重塑，最后导致神经退行性变化和慢性病理过程。性别、婚姻状况对精神分裂症的发病亦有影响，流行病学调查表明，男性精神分裂症的发病年龄早于女性2-3年，推测雌激素在精神分裂症的发病过程中对机体可能具有保护作用。从未结婚的男性其发病风险与已婚男性相比高达50倍，女性则为15倍左右。有研究报道，精神分裂症在城市居民及低收入阶层中存在着较高的发病率，此外,移民因素及身为少数民族在精神分裂症的发病过程中也起着一定的作用，移居英国的加勒比移民后代中精神分裂症的发病率与原居住国人群的相比，高达10倍。居住于英国的少数民族中其精神分裂症的发病率是普通人群的3倍。部分专家从这些流行病学的调查结果中得出假设:社会文化变迁及社会的高速发展是该病发病率趋于增高的原因之一,工业化进程导致孕期营养谱的改变，孕期接触更多新型感染的可能性增加，作为第一代和第二代移民，遭遇更多的社会应激源，其结果是基因-环境之间的相互作用最后导致精神分裂症发病率的增加。环境因素中对精神分裂症发病中影响最大的仍属产科并发症，如先兆子痫和围产期的脑损伤，计划外怀孕、头三个月孕期营养不良、寒冷季节出生以及孕期母亲感染了流感病毒均是精神分裂症发生的高危因素，此外，母亲的受教育程度、是否存在着社交焦虑、是否独居或母亲技能的不成熟均对精神分裂症的发病有着先兆性的影响。上世纪人们提出了神经细胞存在着可塑性这一概念,认为神经细胞生长成熟后并非一成不变,可以随着外界环境给予机体的不同刺激而发生相应的可塑性改变。目前亦有学者提出类似的假设,认为个体的基因在发育过程以及成年后有可能因应对外在环境的变化而发生DNA的甲基化修饰，甲基化修饰后的DNA可以减弱GABA能系统的神经元功能，以及有可能影响5-HT能和DA神经递质系统，而该三个系统已经证明与精神分裂症的发病密切相关。国内对环境与精神分裂症相关性的研究报道不多,已报道的研究多数从家庭这一单一环境的角度进行。吕锋等采用家庭环境量表中文版对100例精神分裂症患者和100例正常人进行测试，对影响精神分裂症患者家庭环境的各个因素分别进行逐步多元回归分析。结果发现精神分裂症患者家庭表现为低亲密度、低情感表达、低成功性、低组织性以及高矛盾性和控制性差等。研究还发现父亲为干部身份、知识分子的家庭其亲密度和情感表达高，同时可能也一定程度降低了家庭的矛盾性，有利于子女成长和身心健康，母亲为干部身份、知识分子家庭以及患者非离丧的婚姻状况能使家庭形成较好的文化氛围及有较好的娱乐性。另外研究中提及患者的居住地及文化水平对家庭的矛盾性有影响，然究竟有何影响文中未进一步阐明。目前国内对精神分裂症患者的遗传咨询较多地沿用查富树等编制的精神分裂症的遗传咨询表,该表是根据全国15省市精神分裂症遗传流行病学资料,由上海交通大学张华宋采用电脑技术制备的。该表主要用于估计各种情况下所生子女的患精神分裂症的风险。表中父母患病人数：0、1和2分别表示父母双方正常、一人患病和双方均患此病；（外）祖父母正常人数和患病人数表示4人中的正常和患者数；正常同胞和患病同胞数表示被咨询者的兄弟姐妹中的正常和患病数。如被咨询者的叔伯姑舅姨中存在着精神分裂症患者，则需要使用追加数，所谓追加数指的是被咨询者的叔伯姑舅姨中的患者数。一般的判断标准定为再显风险超过5%，以不生育为好，超过10%劝其不再生育，如果执意要生者，注重孕期保健，改善后天生长发育环境，尽量将环境的对疾病的不利影响降至最低。表15-1-1精神分裂症的遗传咨询表（%）（自查富树等，1988）(群体发病率0.569%,遗传率64.06%)（外）祖父母正常同胞数父母患病人数正常人数患病人数012患病同胞数01201201243201200.0930.643.432.915.6211.359.0912.9719.293.364.2416.1711.1612.7125.4719.6921.5032.9238.6343.3448.1543.1447.4851.9147.1051.0651.1143201210.0910.613.152.735.1810.338.4011.9017.663.093.8614.3810.0911.4322.9317.8619.4430.0535.7940.1744.6640.1344.2548.4544.0247.8451.7643201220.0830.582.912.574.819.497.8211.0116.272.873.5612.949.2110.4020.8116.3317.7327.5833.3837.4341.5937.3341.3945.3541.3044.9448.68追加数(外)祖父母父母患病人数012叔伯姑舅姨亲属中患病者数1212124320120.620.961.381.752.322.921.301.461.732.803.033.311.471.461.422.822.752.64举例说明:患者患有精神分裂症,其妻正常,则父母患病人数为1,另患者父母亲中有1人生病,岳父母均正常,则(外)祖父母正常人数选3,患病人数选1,已育有一孩正常,则正常同胞数选1,患病同胞数选0,则再生一孩的患病风险是4.23%。此外，未来孩子的叔伯姑舅姨中有一人患精神分裂症，则追加风险数为1.46%，未来孩子总的患病风险数是4.23%+1.46%=5.69%，其再显风险超过5%。这种父母是否都有阳性家族史的情况，有些专家建议不再生育为好，但多数心理学家和法律专家也提出，在告知风险比例的情况下，尊重患者家属了解利弊后的自由选择生育还是更加人性化的。 作者： 刘芳， 摘自《精神分裂症》2012

【摘要】 目的：探讨维思通与奥氮平用于首发性精神分裂症住院治疗患者的个人和社会功能的恢复。方法：在为期12周的双盲研究中，首发性精神分裂症患者被随机分为维思通组、奥氮平组。靶剂量为药物的最大推荐剂量：维思通为6mg/d、奥氮平为30mg/d.主要疗效指标是在12周单药治疗结束时比较维思通组和奥氮平组的个人和社会功能量表（PSP）均分、阳性和阴性症状量表(PANSS)总分变化差异。结果：在12周单药治疗结束时，维思通组的PANSS评分与奥氮平组无显著差异( P > 0. 05)，但维思通组的PSP均分改善优于奥氮平组( P 0. 05) 。二、方法 试验设计:本研究为随机、双盲、对照试验设计。. 1.给药方法: 入组后患者按维思通（西安杨森制药有限公司生产，1mg/片）初始剂量1mg/d，2 周内根据疗效以及副反应逐渐加量 ,最大剂量6 mg/d，平均剂量(4.5 ±0. 79) mg/ d；奥氮平（江苏豪森药业有限公司生产，商品名：欧兰宁，5mg/片）入组后起始剂量5 mg/ d ;2 周内同样逐渐加量 ,最大量 30 mg/ d ,平均剂量(18. 5 ± 4. 3) mg/ d。治疗期间根据病情需要 ,可以酌情使用苯二氮类药物以及抗胆碱能药物。2.评价工具： ①个人和社会功能量表（PSP），PSP是个1-100分的单项评定量表，1个总分，分为10个等级，4个维度:即“社会中有用的活动、个人与社会的关系、自我照料、干扰和攻击行为。总分越高，指患者的个人和社会功能越好。总评分大致可分为3个层次：71-100分表示仅有轻度困难，31-70分表示有不同程度的残疾，30-0分表示功能极差，病人需要密切支持或监护。 ②阳性和阴性症状量表(PANSS).3.统计学分析：所有资料应用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析。结 果一、2组病人治疗前后 PANSS评分比较 2组病人治疗前和治疗后PANSS阳性症状分、阴性症状分、 精神病理分和总分比较均无显著差异( P > 0. 05)，提示维思通与奥氮平治疗首发性精神分裂症患者疗效相当。见表1。表1 2组病人治疗前后 PANSS评分比较 精 神 症 状维 思通 组奥氮 平 组治 疗 前治 疗 后治 疗 前 治 疗 后阳性症状分23.2 ±6.110.5±5.6*22.4±5.812.5 ±6.2*阴性症状分32.5 ±8.210.8±6.4*33.5±8.513.8 ±5.9*精神病理分28.9 ±10.516.6±10.2*31.9±11.018.6 ±9.8*总 分94.6 ±12.337.9±12.7D 97.8±11.944.9±11.6*注：与治疗前比较, *P < 0. 05 ；D与同期奥氮平比较, P>0. 05。二、2组病人治疗前后 PSP评分比较 2组病人治疗后PSP均分较治疗前均有显著差异( 均P