这是一位20多岁的姑娘,在正畸治疗前做了关节磁共振检查,发现双侧关节盘不可复前移,双侧髁突吸收。由于髁突严重吸收,导致这位患者的下颌后缩,开唇露齿,极大地影响了面部美观和咬合功能。正常情况下应该先复位关节盘,再做正畸治疗。但是,她的双侧关节盘变形扭曲,已经无法做关节盘复位手术。在严密监控关节的情况下,该患者进行了隐形矫正治疗。经过18个月的隐形矫正,她的上牙列明显内收,下颌逆时针旋转,上下唇可以闭合,面部美观显著改善。随访的关节磁共振显示,双侧关节稳定,没有进一步吸收。
颞下颌关节紊乱的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。病因是什么?病因目前认为主要为以下几点:1.创伤因素:很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调。2.咬合因素:咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。3.全身及其他因素:系统性疾病,例如类风湿性关节炎,也可以引起颞下颌关节紊乱。4.精神因素:精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。主要临床表现是什么?主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段,可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限,张口时下颌偏斜,下颌左右侧运动受限等。此外,还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。
颞下颌关节主导语言、进食和表情等重要功能,是人体最复杂的关节之一。关节盘是位于关节窝和髁突之间的一个双凹型纤维性软骨结构,由于关节盘后区韧带薄弱,故易受损撕裂,造成关节盘移位和黏连。关节盘移位的发病率高达28%到88%,好发于青少年和青年人。临床表现主要为关节疼痛、张口受限、关节弹响及运动障碍等,严重影响患者的咀嚼、语言等功能。青少年患者关节盘不可复移位,容易发生髁突吸收,导致下颌偏斜或者下颌后缩,对患者的颜面部美观和心理造成极大的影响。因此,关节盘维持在正常的解剖生理位置具有十分重要的意义。青少年以及青年人的关节盘不可复前移,需要进行关节-正畸联合治疗。1、关节镜下盘复位术关节镜手术属微创外科,由于具有损伤小、恢复快的特点,因而被公认为外科领域的三大发展趋势之一。国际共识会议指出:“颞下颌关节镜是一条治疗颞下颌关节病的行之有效的途径,对于那些用关节镜或开放性手术均可解决的关节囊内病变,由于关节镜手术对正常结构的损伤小,故具有更大的优越性”。自2001年始,杨驰教授设计出新的关节镜下关节盘复位固定术,并研制出相应的缝合器械和内镜专用缝线,成功率高达98.5%,术后MRI检查证实长期效果稳定可靠。2、治疗方法通过手术对关节盘进行合理的复位固定是治疗关节盘移位最理想的方法。当关节病加重,关节盘出现严重变形、变性和大穿孔,则无法做手术,需要制定个性化治疗方案。2.3其他细节①除非疤痕体质,手术几乎不留疤痕。②术前一天住院,术后第二天出院,关节镜手术是微创小手术。③在排队等待手术期间,需要每隔半年来找戈医生复查关节磁共振,观察病情变化。④术前一个月来找戈医生复查关节磁共振,以及完善手术前检查。术后需要配合硬颌垫治疗,在硬颌垫治疗结束后进行正畸治疗,以稳定关节盘位置,达到最佳的功能-咬合-美观效果。
这是一位20多岁的姑娘,右侧耳前区经常出现弹响,最近几周弹响消失,张嘴时感觉右侧卡住了,于是来九院口腔外科就诊。经过关节磁共振、X片、CT等全面检查,发现这位患者右侧关节盘不可复前移,伴有牙齿不齐,牙列拥挤。治疗方案为:右侧关节盘复位手术+术后硬合垫+固定矫正。戴用硬合垫的目的在于:稳定关节盘和髁突的关系,创造适合髁突生长的环境,以促进关节的自我修复。硬合垫治疗总共需要6个月。在硬合垫治疗结束后,复查关节磁共振。若关节恢复良好,则进行固定矫正,目的在于让牙齿达到美观和稳定的效果。该患者选择隐形矫正治疗。
关节磁共振关节磁共振是颞下颌关节病诊断的金标准,我必须要看关节磁共振才能给您诊断病情。 如果您在外院拍了磁共振,把片子带过来,但不一定能用,如果不能用,需要在九院重新拍摄。九院拍关节磁共振需要预约,一般当天预约,7-14天后可以拍到,拍完当天可以找我看片子。 关节磁共振不能网上预约,医生也没有办法帮您预约,如果您是外地患者不方便,可以找在上海的亲戚朋友来找我开单预约磁共振。 预约关节磁共振流程:(1)在好大夫app上和我预约就诊时间 (2)外地病人需要用身份证或者户口本原件办理就诊卡,上海病人可以用医保卡。办好就诊卡后,来门诊找我加号 (3)找我加号后,去挂号处挂口腔外科普通号 (4)挂完号,来找我开关节磁共振单子 (5)付费,去2楼放射科预约关节磁共振 (6)预约完关节磁共振,回到我这里,预约看磁共振片子的时间。 如何找我就诊?地点:上海市黄浦区瞿溪路500号上海九院新门诊大楼4楼口腔外科。 时间:周一到周五,上午9-11点,下午13:30-16点。来之前务必提前预约!避免白跑一趟。节假日不上班。 外地可以拍关节磁共振的医院:目前已知:浙江杭州浙一医院,浙江丽水人民医院,江苏南京中西医结合医院 治疗方式有哪些?如果是关节盘不可复前移,一般需要手术将关节盘复位。青少年患者首选关节镜,成年患者可选择锚固术。 如果是关节盘可复性前移,青少年患者可以采用颌垫治疗,18岁以上患者以观察随访为主。 本文系戈旌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在正畸治疗当中需要一些外力辅助获得更好的治疗效果。微种植钉就是将微小的钛合金种植钉植入到颌骨上。至于打小钉子的目的是什么?打在骨头里的小钉子就像打入土壤里的木桩,在木桩上挂弹性牵引,对牙齿施加矫正力,高效且不影响其他牙齿,是一个非常先进的技术呢。 为提高植入成功率,最大程度的降低脱落率,请您注意如下事项:①疼痛:麻药药效时间一般为2-3小时,在麻药药效失去后,有的人只有似有似无的“发痒”的感觉,有的人会感觉骨头胀痛不适。一般胀痛感会在一周之内逐渐减轻至感觉不到。如果您一直觉得很痛,并有加重趋势,或者咀嚼时牙齿疼痛的感觉请尽快与我联系。②术后护理:手术前已经让您在医院购买了抗菌漱口水,回家后每次饭后刷牙,之后含漱一杯盖的量,时间5分钟。直至该瓶漱口水用完,不需再自行购买新的漱口水,仅继续保持刷牙刷种植钉即可。③保持清洁,防止支抗钉脱落:要更认真的刷牙,维护好口腔卫生,若口腔卫生维护不好,容易发炎,导致支抗钉松动或者脱落,那就需要再次手术,之间至少间隔一个月,延长了您的总疗程。④如何刷牙:在每次刷牙时,务必使用软毛牙刷将种植钉附近清洁干净,最好轻柔牵拉开周围的粘膜,将其暴露出来,围绕着种植钉打圈圈刷干净,不要让上面附着软垢。支抗钉周围堆积食物残渣时会发炎,导致钉子松动脱落。⑤清洁时一定要有耐心,不要用力过猛,不要用牙刷坚硬的塑料撞击种植钉,尤其在早期愈合阶段,会导致骨愈合不佳,种植钉松动,需再次手术。同理,不要吃硬东西硌到种植钉。⑥其他问题:支抗钉周围有点肿:更加要认真用软毛牙刷清洁,同时使用抗菌漱口液漱口支抗钉什么时候能拿掉:待到您的治疗不需要它了,取出时不用打麻药,几乎无痛感。
下颌骨是颌面部体积最大,位置较为突出的骨骼,因而容易遭受损伤,其损伤的发生率居颌面骨骨折的首位。由于生物力学上的原因,髁突骨折又是下颌骨骨折中最常见的类型,约占其1/3左右。髁突骨折后可出现疼痛、下颌运动受限、肌肉痉挛、下颌运动偏斜、咬合关系紊乱、下颌关节病理改变、骨坏死、面部偏斜和关节强直等症状。髁突囊内骨折为最常见类型,占 67.24%;髁颈骨折占19.31%;髁突下骨折占13.45%。 12岁以下的儿童有较强的骨再生和改建能力,可通过保守治疗恢复患儿的咬合关系,从而促进骨折后髁突的愈合改建。基本治疗方法:骨折早期戴入全牙列软合垫(有时需要带头帽颏兜),通过抬高咬合使髁突降低;7到10天后开始张口训练,并辅助关节理疗;因髁突移位产生的偏颌可以通过咬合诱导得以矫正。保守治疗的生物学基础是髁突在“非解剖位置”上的功能性改建,这种改建必须有正确的咬合支持。因此,当保守治疗失败,髁突严重移位或从关节囊中撕脱,或合并有面中部其他骨折时,还是应该采用手术治疗。 对于发生张口受限和咬合紊乱,明显移位和脱位的髁突及髁突下骨折、儿童 90°角脱位的髁突下骨折、双侧髁颈骨折以及合并上颌骨(或下颌骨)骨折的手术治疗效果好于保守治疗。虽然通过非手术治疗,部分病例可以恢复伤前的咬合关系,但是往往需要几周甚至数月的牵引治疗。对于上述情况,手术治疗的优点是可以更快地恢复下颌骨的功能运动和伤前咬合关系,并可对合并的面部其他骨折的复位提供有利参考。髁突骨折合并关节盘受损或移位,易导致关节强直。在髁突骨折手术治疗时,关节复位将是预防创伤性关节强直的重要方法之一。应进行4种形式的下颌功能锻炼:最大开口,左右侧运动以及前伸运动。功能锻炼一般在术后1周进行,可以采用主动功能锻炼和被动功能锻炼相结合的方法。
口腔正畸治疗是一种渐进性改变牙位,甚至调整颌骨骨骼生长的治疗方式。疗程较长,一般需要患者按月复诊进行矫治器的调整加力。而牙齿及颌骨关系的改变是在患者平时戴用矫治器的过程中逐渐完成的。因此,正畸治疗和疗程与疗效直接与患者的配合密切相关。1、注意口腔卫生,认真刷牙。由于戴有矫治器,牙面容易沉积食物残渣且不易清洁干净,而随着细菌菌斑的附着滋生可引起牙齿龋坏,牙龈肿胀发炎出血,从而影响口腔健康及正常的口腔正畸治疗,因此,必须做到早晚及每顿饭后认真刷牙,清洁干净牙齿的每个牙面,尤其是牙缝牙龈沟及矫治器周围,这些易堆积食物残渣软垢的部位。每次刷牙时间不得短于3-5分钟才能保证效果,患者还可选用专用正畸牙刷,冲牙器、正畸护牙素、漱口液等措施,以巩固和增强效果。 2、注意饮食:矫正期间禁止吃过大、过硬和带粘性的食物,如螃蟹、排骨、牛肉干、鸭脖、牛轧糖、口香糖、甘蔗等,吃水果时最好用小刀切成薄片送入口内咀嚼,以免造成矫治器损坏变形,影响矫治效果,延长矫治时间,并且将承担相应重做、重粘等额外费用。3、刚带上矫治器,一周内出现牙齿发紧、咬合无力,咬合时轻度疼痛均属正常现象,数日后即减轻或消失。如疼痛持续并加剧,则应及时告知医生,检查是否有其他问题 。为防止上牙咬到下颌矫治器,有时需要在下磨牙上做垫高处理,这会影响您吃东西,但是习惯了就好了,影响不大。若出现托槽松脱,一般它会挂在钢丝上(松动的)就让它挂着,若掉在口里,则取出保存好,然后尽快预约门诊处理,否则会引起矫正总疗程延长。4、请按预约时间复诊。牙齿的移动是一个渐进的改变过程(大约每月移动1mm)需要持续稳定的作用力,经过一段时间矫治力释放完毕,并需要医生及时调整加力,如不按时复诊,会导致矫治时间加倍延长,并影响最终治疗完美效果。需要拔牙的患者,所需拔除的牙齿拔除后,一般3-5 天可开始正牙治疗,不可拖延时间太长,以免影响牙齿的移动。