体检时发现转氨酶升高后,很多朋友就开始担心了,急忙询问医生,该怎么办?那么,为了最有效的解决转氨酶升高这个问题,我们首先就要了解升高的原因。转氨酶包括哪些?1、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST):这是最常见的项目,升高则提示肝细胞的损害。2、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰胺转移酶(γ-GGT):这两个酶升高,则提示胆道系统的损害,或者提示其他炎症、免疫性疾病。这两个酶特异性不高,在很多疾病里面都可以引起不同程度的升高。3、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA):这两个指标与肝脏合成能力有关,下降则提示肝脏合成能力受损。4、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL):这三个指标均反映肝脏对胆汁的代谢、排泄功能,升高则提示肝脏对胆红素的代谢、排泄功能下降。以上则是最常见的肝功指标,不同类型的酶升高,提示不同的情况。转氨酶升高有哪些原因?凡是能够引起肝脏损害的致病因素,均可引起转氨酶升高,这里大致分为以下几大类:1、病毒性肝炎:包括甲乙丙丁戊型肝炎,或者其他嗜肝病毒肝炎(如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等),均可导致转氨酶升高,必须通过检查来确诊或者排除。2、药物性肝炎:某些药物可能导致肝脏损害,引起转氨酶升高,具体参见:[医学科普]哪些药物可以伤肝?3、酒精性肝炎:长期、大量的酗酒,是可以导致肝细胞损伤,出现转氨酶升高。4、自身免疫性肝炎:好发人群为女性,中年以上,情绪比较急躁、焦虑者,多伴有皮疹、口干、眼干、牙齿脱落或者合并其他免疫系统疾病的人群。必须通过检查来确诊或者排除。5、反应性肝炎:在一些其他脏器严重感染的情况下(胆道感染、肺部感染、肠道感染等),也可出现肝细胞损伤,出现转氨酶升高。6、肥胖导致的脂肪肝也是会出现转氨酶升高。7、另外,剧烈运动、妊娠、休息不好、情绪波动等原因也可能会导致转氨酶升高,甚至还有少部分转氨酶升高,是无法明确原因的。三、下一步怎么办?首先,是明确原因,通过医生对病史、用药史、既往史、家族史的询问,筛查可能存在的原因。其次,就是通过一些列的检查,确诊或者排除。最后,明确了病因后,才能针对治疗,所以发现转氨酶升高后,千万不要胡乱用药,必须到专科医生就诊,明确病因,否则可能会延误病情。本文系魏睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床工作中,经常遇到患者提出这样的疑问:这么多降压药,我该怎么使用? 不只是患者不知道怎么用,一些非专科医生也可能不知道降压药的合理使用。 前一段时间,曾经在我科住院的一个老年患者春节后回来复查,自诉春节期间和春节后血压特别高,无论怎么都控制不住。 这个老爷子不到70岁,高血压20余年,近两年血压维持在180mmHg左右,稍一激动就到200mmHg。去年因双下肢水肿、血肌酐升高住院治疗,诊断为高血压性肾脏病,慢性肾衰竭,肾性高血压,肾性贫血。给络活喜(苯磺酸氨氯地平)+必洛斯(坎地沙坦)+氢氯噻嗪联合降压治疗,以及纠正贫血、保肾等治疗,血压逐渐降至140/90mmHg以下,而且观察几天很平稳,好转出院。 回家后,出院带的药用完了,就到附近的诊所开药。诊所的医生告诉他,已经发生了肾衰就不能再用“沙坦”了,所以给他停了必洛斯。而诊所里没有络活喜,就给他换成了拜新同(硝苯地平控释片)。 过了两天,他的血压就开始逐渐升高,高压达160-180。他又去找该医生,医生就给他开了心痛定(硝苯地平片),嘱其高了就吃一片。结果吃了心痛定后血压确实能下来,但过不了半天,血压又上去了,而且可能更高。如此几天,感觉头非常的难受。因为春节,不方便来医院看病,所以一直挺到节后上班来诊。 该患者为高血压引起了肾脏病,肾脏病又导致肾性高血压,原发性高血压和继发性高血压纠缠到一起,非常难控制,往往需要3种以上的降压药,而且要大剂量使用。他出院后的血压升高和波动,用药不合理是一个原因。 那究竟怎样选择降压药呢? 目前,临床使用的降压药大致分为六类,差不多10年发明一类新药。根据上市时间,降压药分为: 一、α-受体阻断剂 1940s上市,代表药为特拉唑嗪。 通过阻断肾上腺素α受体,直接扩张血管而降压。降压作用比较强,但血压下降后反射性引起心率增快,个别患者因此诱发心绞痛。最大的副作用是体位性低血压(卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱)。因其副作用大,临床不作为一线降压药,较少使用。但对肾性高血压等难治性高血压,还可以使用。 二、利尿剂 1950s上市,代表药物氢氯噻嗪。 利尿剂大体分为4种:1、噻嗪类:代表药氢氯噻嗪;2、袢利尿剂:速尿、托拉塞米等;3、醛固酮拮抗剂:也称保钾利尿剂,代表药螺内酯(安体舒通);4、渗透利尿剂:甘露醇。 钠摄入过多是高血压的一个主要原因,而且体内过多的钠抑制某些降压药的疗效。利尿剂治疗高血压不是为了排尿,而是为了排钠。利尿剂是降压治疗的基础用药,几乎能和其它任何降压药联合使用。 1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓,但排钠作用不差,所以是降压用利尿剂的首选药。氢氯噻嗪的用量为每日12.5mg~25mg(半片-1片),如果加大剂量,降压的作用未增加,但低血钾的风险就会加大。一些ARB类降压药比如安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪片)、复代文(缬沙坦氢氯噻嗪片)等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片,以增加降压效果。 2、第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也比较缓,是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。因其减少钾的排泄,可抵消其它利尿剂导致的低血钾,常与噻嗪类利尿剂联合使用,既可增加利尿效果,又可避免血钾紊乱。长期单独使用可能引起高血钾。注意:螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向,所以年轻男性高血压患者使用要慎重。 3、第二种利尿剂的利尿作用非常强,用于严重水肿、心衰等的利尿治疗,常引起低血钾,所以一般不用于降压治疗。 4、第四种利尿剂不能用于降压治疗。 5、此外,寿比山(吲哒帕胺片)也是一种利尿剂,通过排钠和缓解血管痉挛而降压。 注意:利尿剂可干扰尿酸的排泄,因而可以诱发痛风发作。 三、β-受体阻断剂 1960s上市,代表药物倍他乐克。 肾上腺素受体分为 3 种类型, 即β1受体、β2受体和β3受体。β1受体主要分布于心肌,激动可引起心率增快和心肌收缩力增加;β2受体分布于支气管,激动可引起支气管扩张;β3受体主要分布于脂肪细胞上,激动可引起脂肪分解。β-受体阻断剂就是阻断上述的作用,引起与激动相反的效果,比如心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。 β-受体阻断剂目前分为三代: 1、第一代,为非选择性β-受体阻断剂,代表药为心得安。这一类药物不加选择的阻断三种受体,不但引起心率减慢、血压下降,还能引起支气管痉挛,诱发哮喘,还干扰糖代谢,导致血糖升高。降压能力不强,副作用却不少,所以这一类药基本上已被淘汰。 2、第二代,选择性的阻断β1受体,代表药为倍他乐克(美托洛尔),其它还有阿替洛尔,比索洛尔等。可降低血压,减慢心率,对气管和血糖没有影响,是目前β-受体阻断剂的主力军,可优先选择。 3、第三代,也是非选择性β-受体阻断剂,但添加了α-受体阻断剂,拮抗了第一代药的副作用,而且降压效果更好,是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星。代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等。 β-受体阻断剂对心脏有额外的保护作用,对以舒张压(低压)高为主的高血压可优先选择使用。此外,对焦虑症引起的高血压,以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。 β-受体阻断剂的绝对禁忌症是II度以上房室传导阻滞。 四、钙通道阻滞剂 1970s上市,也叫钙拮抗剂,由于这类药的药名中都有“地平”二字,所以通俗称地平类,代表药络活喜(苯磺酸氨氯地平)。 通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道,直接扩张血管,使血压降低。 CCB是一个大家族,成员众多,“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来,目前分为老少三代。 第一代:代表药硝苯地平(心痛定)。这类药起效快,药效维持时间短,需要每天服用3次。服用后血压很快降低,但由于血管迅速扩张,病人常常感到头痛头晕,面红耳赤,心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特点,即使每日服用三次,血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死,所以,硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。现在多用于恶性高血压和特别高的血压临时降压使用,但现在认为即使这样,它也是不安全的,所以尽量避免使用。 第二代:代表药拜新同(硝苯地平控释片)。为了克服硝苯地平的缺点,一些药厂将硝苯地平穿上一件特殊的外衣,以延长药物的释放时间,达到作用持续时间延长,副作用减少的目的。这就是第二代药物,包括硝苯地平控释片,硝苯地平缓释片。每天服用1-2次。猝死的副作用没有了,但面红耳赤等副作用还存在,长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。此类药物不能掰成两半服用。 第三代:代表药物络活喜(苯磺酸氨氯地平),其它还有国内仿制药比如施慧达、安内真,玄宁(左旋氨氯地平),拉西地平等。其中络活喜的半衰期长达35-50小时,是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。因此不需要缓释或控释,每日服用一次就可以,而且24小时平稳控制血压。它的吸收和疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响,也可以和绝大多数药物一起服用,还可以掰成两半服用。另外,由于它的作用持续时间很长,病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的CCB,也是目前最常用的降压药之一。 五、血管紧张素转换酶抑制剂 1980s上市。由于这类药的药名中都有“普利”二字,所以通俗称普利类,代表药洛丁新(贝那普利)、蒙诺(福辛普利),其它还有卡托普利,依那普利,赖诺普利,雷米普利,培哚普利等。 血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质,是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成,以此来降血压。此外,ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉,以及抑制肾组织内的血管紧张素II,所以,除了降压之外,ACEI还有另外两个独立的作用:降尿蛋白和延缓肾损害(保肾)。因为这两个作用,ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。 ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等副作用。东亚人干咳的发生率尤其高,一些人常常因为干咳而不得不停药。这也是这类药上市之初非常火,后来逐渐被冷落的原因。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高,但一旦发生比较危险,所以更受关注。 六、血管紧张素受体阻断剂 1990s上市。由于这类药的药名中都有“沙坦”二字,所以通俗称沙坦类,代表药代文(缬沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博维(厄贝沙坦),其它还有氯沙坦,替米沙坦,奥美沙坦等。 该类药是目前最新上市的降压药,可以说个个都是精品。 也是针对血管紧张素II,所以,高血压指南中都是将二者相提并论,使用中任选其一。不过,二者不同的是,ACEI抑制血管素II的生成,而ARB阻断血管紧张素II的作用,以此来降血压。 和ACEI一样,ARB也有降压、降尿蛋白、保肾等三大作用,适应症也和ACEI一样,但ARB比ACEI要安全的多,没有干咳的副作用,血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多。所以,ARB逐渐取代了ACEI也是情理中的事情。 最初认为,血肌酐>265umol/L就不能使用ACEI,血肌酐>350umol/L就不能使用ARB,甚至有人误认为只要血肌酐升高就不能使用这两类药物。这也是故事开头那个社区医生让患者停用坎地沙坦的原因。后来大量的资料证实,这些担心都是多余的。血肌酐值已不再是禁忌,但要监测血肌酐的变化,如果使用过程中血肌酐升高>30%应该减量,如果升高大于50%就应该停药。 其它的情况,比如血钾大于5.5mmol/L,或者孕妇,或者双侧肾动脉狭窄,都不能使用ACEI和ARB。 此外,ACEI和ARB不能合用。 通过以上的介绍,大家不难发现,那位社区医生让患者停用坎地沙坦是没有道理的,单用CCB类降压药治疗肾性高血压是难以奏效的,拜新同长期合用心痛定也是不对的, 总结: 一、血压控制的最高境界应该是: 1、平稳降压:意思是要平稳的把血压降下来,不能让血压波动。只有长效药才有此功效,所以,必须使用长效药降压; 2、控制达标:一般人血压降到140/90mmHg以下,肾病、糖尿病等降到130/80mmHg以下才叫达标。不达标,并发症就难以控制。 3、器官保护:治疗高血压,仅仅把血压降下来还是远远不够的,还应该保护心、脑、肾等重要器官,避免并发症。一般认为,CCB、ACEI、ARB和β-受体阻断剂有器官保护作用。 二、降压药使用的几个原则: 1、个体化用药:不能朋友、邻居、亲家用什么药好,你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情,在医生的指导下选择使用降压药; 2、选择长效药:第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单,每日一次用药即可,不易发生漏服现象,所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长,能保持血压平稳控制。 3、联合用药:除非早期高血压单一用药之外,一般提倡2-3种降压药联合使用。这样副作用小,疗效好。如果一种药血压控制不好,应加品种不加量,一味的加量,疗效未必增加多少,副作用却明显增加了。 4、按时吃药:药物的维持时间都是固定的,按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定,当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药,血压正常了就不吃。如果这样,血压总是处于波动中,而并发症大多是在血压波动时发生的。 综上所述,尽管降压药有那么多,其实可选的就几种。大致为:利尿剂——氢氯噻嗪片;β-受体阻断剂——倍他乐克、阿罗洛尔等;CCB——苯磺酸氨氯地平(络活喜、施慧达、玄宁等);ACEI——洛丁新、蒙诺等;ARB——代文、必洛斯、安博维等所有的产品。 一般公认理想的组合有: ARB或ACEI+利尿剂 第三代CCB+利尿剂 ARB或ACEI+第三代CCB 第三代CCB+β-受体阻断剂 ARB+第三代CCB+利尿剂。 尤其是最后一个组合,对大部分高血压基本上是战无不胜。
高血压病是中老年人常患的疾病,为合理使用降压药,病者服药应注意以下几点: 忌擅自乱用药物 降压药有许多种,作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效,有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路,降压作用不能充分发挥,有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行,应按病情轻重和个体差异,分级治疗。 忌降压操之过急 有些人一旦发现高血压,恨不得立刻把血压降下来,随意加大药物剂量,很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力,重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外,尽量不要单一用药,要联合用药,复方治疗。其优点是产生协同作用,减少每种药物剂量,抵消副反应。 忌不测血压服药 有些病人平时不测血压,仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些,头晕不适就加大剂量。其实,自觉症状与病情轻重并不一定一致,血压过低也会出现头晕不适,继续服药很危险。正确的做法是,定时测量血压,及时调整剂量,维持巩固。 忌间断服降压药 有的病人用降压药时服时停,血压一高吃几片,血压一降,马上停药。这种间断服药,不仅不能使血压稳定,还可使病情发展。 忌无症状不服药 有些高血压患者平时无症状,测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适,索性停药。久不服药,可使病情加重,血压再升高,导致心脑血管疾患发生。事实表明,无症状高血压危害不轻,一经发现,应在医生指导下坚持用药,使血压稳定在正常水平。 忌临睡前服降压药 临床发现,睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。
星期一 早餐 绿豆粥 凉拌海带午餐 芹菜炒瘦肉丝 糖渍番茄晚餐 鲜雪里蕻炖豆腐水果 香蕉 星期二 早餐 小米粥 葱油饼 午餐 木耳白菜 蒜苗炒鸡蛋晚餐 香菇油菜 紫菜笋干汤(加入少量虾皮)水果 橘子 星期三 早餐 牛奶 水煮鸡蛋午餐 清蒸鲤鱼 糖醋萝卜丝 晚餐 清炒茼蒿 菠菜蛋花汤水果 山楂 星期四 早餐 皮蛋瘦肉粥 凉拌豆芽午餐 茭白炒肉 洋葱炒鸡蛋晚餐 炖茄子(加少量西红柿)水果 西瓜 星期五 早餐 白粥 拌虾皮 午餐 清炒土豆丝 清炖竹笋晚餐 排骨冬瓜汤 红枣米饭水果 桃 星期六早餐 燕麦粥 蜂蜜午餐 韭菜炒鸡蛋 糖醋海蜇晚餐 海带炖豆腐水果 柠檬 星期日早餐 核桃粥 素拍黄瓜 午餐 凉拌双耳(银耳、木耳) 炒青菜晚餐 苦瓜炒瘦肉 凉拌三丝(白萝卜、海带、芹菜)水果 苹果
对于孕期用药,原则是:可用可不用的药物尽量不用,一般的感冒药物尤其是中药制剂,相对还是比较安全的,如板蓝根冲剂等。另外,青霉素、红霉素、头孢菌素等,经动物实验及应用于人体,未证实对胎儿有危害,也可应用。如果在怀孕9周以前服用乙酰水杨酸类药物,可造成胎儿畸形,应避免使用。如果感冒并伴有高热,可选用泰诺退热。同时,也可采用湿毛巾冷敷,99%左右酒精擦浴,起物理降温治疗作用。如果白细胞增多且中性分类比例增加,应该考虑酌情使用抗生素,如头孢菌素或阿奇霉素。抗感冒药大多是复合制剂,专家建议准妈妈最好不用抗感冒药;抗病毒药一般也都对胎儿有不良影响,准妈妈不宜使用;消炎止痛药对准妈妈来说更是禁忌;退热药、抗生素要在医生指导下服用;祛痰以化痰为主,止咳药一般不主张使用,因为其疗效可疑,含碘制剂的止咳药,准妈妈更不宜使用。
各位病友,问诊病史是医生获取您病情资料最重要方式,很多病友网上就诊时对病情的描叙过于简单,导致医生无法第一时间做出准确的判断,费时费力达不到欲期的效果。因此,就诊时请您按以下步骤描述您的不适症状:1.具体不舒服(症状名)多久?2.病情发作有没有您觉得可能的诱因? 3.每次持续时间多长? 4.缓解的方式(自行缓解还是需要药物)? 5.发作时有没有其他伴随不适?6.以往有啥已知的慢性病? 7.父母兄弟有无类似疾病?8.将已有的相关检查资料发图片上此网页。综合以上,俺再给您初步处理意见。本文系李阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
误区一,没有感觉,就可以不用服药 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉,这如同温水煮青蛙,慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候,可能已经晚了。所以,血压升高,无论有没有感觉都应该用药。 误区二:降压药不能随便吃,一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物,没有依赖,可随时停药。问题是不能停,一旦停药,血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病,需要终身用药控制。这样说,不是药有依赖性,而是高血压有“依赖性”。 当然,早期无家族史的高血压,通过改善生活方式,血压能够恢复正常,可以不用药。除此之外,应该用药治疗。 误区三:开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素,因为一旦耐药,便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌,而是受体,不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药,不但降压效果好,副作用小,而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药,哪个好,就选哪个,而且开始就用好药。 误区四:血压高吃药,血压正常就停药 用药后血压正常,是药物的作用的结果,是药物控制下的平衡,停药后平衡被打破,血压会重新升高; 高了用药,正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中,而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五:血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间,过高或过低,并发症和死亡率都会增加,这就是著名的降压治疗的J曲线。 同样的道理,舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六:发现血压升高,要快速降到正常 血压是逐渐升高的,降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外,不建议快速大幅度降压,否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症,24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可,一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服紧急降压,目前认为是不合适的。除降压过快外,还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七:降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副作用,应该继续用下去,不建议定期换药。 除非新品种上市,而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势,可以考虑换药。 误区八:降压药有副作用 任何药都有副作用,包括降压药。但FDA批准的原研药(进口药)相对很安全。如果按说明用药,副作用会很轻微。 不要因噎废食,和高血压的危害相比,降压药的副作用微乎其微。 误区九:降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类,普利类,地平类降压药通过降压有保肾的作用,尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药,并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因,降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之,伤肾的是高血压,而不是降压药。 误区十:保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多,比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等,这些保健品都声称有良好的降压作用,但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,使用这类保健品降压,即使保健品没有危害,也会延误高血压的治疗。
在临床上,常常遇到一些病人在检查中发现抗核抗体(ANA)阳性,担心自己是不是得了红斑狼疮,那么ANA阳性到底说明了什么呢? 其实,在我们身体内有一个系统叫免疫系统,这个系统专门产生一些细胞或抗体对抗进犯我们身体的细菌或者病毒,防止机体受到这些微生物的感染。但是,在有些时候,免疫系统也会出错,产生一些针对自己身体内细胞的抗体,这些抗体种类繁多,其中重要的一类即是抗核抗体(ANA)。很多病人以为抗核抗体是单一抗体,这种观点是不对的。现在,人们把抗体所针对的体内物质称为靶抗原,原先人们将ANA作为一组将人体细胞内各种与细胞核相关成分作为靶抗原的自身抗体的总称,而最近认为靶抗原所分布的区域已不局限于细胞核,还包括细胞浆中的某些核蛋白和核酸等。针对不同的核抗原,身体产生不同的抗核抗体。在体内的抗体中,主要有5类,分别称为IgG, IgM, IgA, IgD和IgE。 ANA主要是IgG,也有IgM、IgA和IgD,但是这些抗体并不会针对某一个器官和或某一个特定的种属的动物。到目前为止,已有二十余种抗核内不同成分的抗核抗体被相继发现。 ANA存在于血清中,也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。目前理解,ANA包括五大类,每一类又因不同的抗原特性再分为许多亚类,因此总起来称为抗核抗体谱。各种ANA在不同的自身免疫病中出现不同的组合,由此成为各种疾病的特征性抗体谱。病人检测出不同组合的抗核抗体,对诊断疾病有非常重要的意义。 ? ??? 在临床实际检测中,首先检测抗核抗体要有一个初筛实验,确定病人血清ANA是否阳性,再进一步检测各亚类ANA。初筛实验一般用间接免疫荧光法检测,间接免疫荧光法是ANA检测的标准筛查方法。ANA的阳性结果可报:均质型、斑点型、核仁型、着丝点型等等,其不同核型的确定对下一步的检测和临床诊断有重要的参考价值。也可用酶联免疫吸附法检测,但是这一方法没有间接免疫荧光法完整的含有真核细胞靶抗原。 ? ??? ANA对很多自身免疫性疾病有重要的诊断价值。ANA最常见于系统性红斑狼疮和混合性结缔组织病。在类风湿关节炎、干燥综合症、系统性硬皮病等也可出现阳性。并且低滴度的ANA可出现在慢性活动性肝炎、结核病、重症肌无力、慢性甲状腺炎等,也可在正常老年人中检出。很多病人拿了检验报告单,不明白各个抗核抗体的核型,但是一般来说,ANA滴度大于1:80阳性者要高度怀疑自身免疫性疾病,而且滴度越高,与自身免疫性疾病的相关性越大。 ? ??? 因此,抗核抗体的初筛阳性并不一定说明就是得了狼疮,而是需要通过抗核抗体谱的检测,以及与身体的其它情况一起经过综合判断才能诊断。患者如果发现抗核抗体阳性也不要慌,可以咨询风湿免疫的专科医生,了解这一指标的意义。
关于妊娠时高血压的用药,美国FDA有个评价,认为缺乏对人类方面的研究,因此属于C级推荐,要根据效益/风险的个体化的评估来取舍。多数学者根据临床经验,提出以下几点意见,供参考。 妊娠及哺乳期用降压药主要考虑二个问题,一是该药对胎儿有无致畸形作用?二是哺乳期,乳计中降压药的浓度对哺母乳儿童的影响。 老药交感神经抑制剂甲基多巴已有40余年历史,一致认为没有致畸胎作用。它的药理作用是兴奋血管运动中枢的α受体,从而抑制外周交感神经,产生降压效果。副作用有嗜睡、眩晕、口干、腹胀,偶见粒细胞减少。一般不首选,用于顽固性高血压时可与其他降压药联合应用。惜此药现在很难觅到。 β阻滞剂对妊娠时高血压一般可以用。但观察到生下来的婴儿体重较轻,或许对存活带来一些威胁,此类药没有致畸胎之虞。其中的拉贝洛尔的安全性与甲基多巴类同,而阿替洛尔(氨酰心安)不主张用。阿替洛尔、普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他洛克)乳汁中含量较高,会影响吃母乳的婴儿,拉贝洛尔乳汁中含量不高。 α阻滞剂不主张用,有无致畸作用不甚明了。 钙拮抗剂中硝苯地平控释或缓释片和异搏停没致畸胎作用,但短效的硝苯地平不主张用,因为急剧的血压下降会导致脏器低灌注,可使胎儿血供不足。至于氨氯地平缺乏这方面的研究资料。钙拮抗剂乳汁中含量不高,故无碍。 利尿剂用得较多,并认为可预防子痫的发生,常用氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺。但也有提出可引起胎盘缺血造成胎儿营养不良。利尿剂服用可使乳汁分泌减少,药物亦可进入乳计,故哺乳期应避免使用。不主张使用保钾利尿剂如螺内酯等。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可致畸胎,可导致胎儿肾低灌注而使肾发育不全,肺发育不全,也可使新生儿发生无尿性肾衰,故妊娠期都不主张用,其中卡托普利、依那普利两药在乳汁中含量较低。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)一般也认为有致畸作用,对于乳汁中的含量缺乏研究资料。 对于妊娠期急症高血压,主张可用硝苯地平缓释控释片加硫酸镁,后者除降压外还可止痉,可预防先兆子痫发生。紧急时拉贝洛尔静注也可以。硝普钠可引起胎儿氢氰酸中毒,但在紧急时还是可用的,为最后选择。
室间隔缺损有自愈的可能性,室间隔缺损自愈一般发生在3岁以内,尤其是1岁以内,随着年龄增长,室间隔缺损自愈的可能性减少。小的缺损自愈率高,大的缺损自愈率低。合并肺血管改变或肺动脉高压者很难自愈;干下型缺损未见自愈者,且容易发生主动脉瓣脱垂。 ?? 简单的概括来说,只有少数婴儿期发现的、尺寸在0.5cm以下的先天性房间隔缺损、室间隔缺损有自愈的可能。尽管0.5cm以下的先天性房间隔缺损、室间隔缺损单纯血流动力学影响不是很大,但是,由于这两类疾病有不同的并发症和对身体潜在的影响,比如矛盾血栓、感染性心内膜炎和脑脓肿,这些好发于成年病人,尤其是60岁以后,由感冒等感染引发并加重,故即使小时不治疗,现在主张到成年人很小的房、室缺也要治疗。 ??? ?部分小的室间隔缺损也是在小孩反复感冒发烧、血流冲击三尖瓣结构或室缺边缘,导致心内膜增生而逐渐关闭室缺,也就是说是冒着小孩患感染性心内膜炎的风险来换得的“自愈”。因此,对于这些患者,所有的医生都认为应该定期复查心脏超声,如果出现心脏扩大,出现X线下肺充血等,应及时手术。 房缺直径大于1.0 cm、腔静脉窦型房缺、右室增大及6岁以上的房缺自然愈合机会很小。巨大的室间隔缺损,25%-50%在1岁内因肺炎、心力衰竭而死亡。因此,心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗。