陈晓丰医生：微创下的脑与脊髓脊柱疾病

58岁的陈先生，4年前突然开始严重的腹痛，甚至不能平躺休息。4年多来，陈先生辗转北京、上海等地医院一直没有确诊。日前，陈先生在朋友的介绍下找到哈医大一院颅底肿瘤、脊柱脊髓神经外科的李国忠教授、陈晓丰副教授，诊断是胸椎椎管内神经鞘瘤，肿瘤长约18cm，手术是治疗椎管内肿瘤唯一的治疗方式，但手术难度大、风险高。陈晓丰副教授介绍，经过详细的查体和影像学检查发现患者的肿瘤位于胸6、7、8、9、10椎体水平椎管内，长约18cm左右，压迫脊髓及神经根，引起腹部疼痛难忍，双下肢瘫痪，小便障碍，患者不能平卧，每天只能坐着睡觉，十分痛苦。椎管内肿瘤手术方式的选择又成了难点，如采用常规的全椎板切除椎管内肿瘤的治疗方式，存在手术时间长、创伤大、费用高等缺点，特别是术后会造成脊柱的不稳及畸形，稍有不慎有可能造成患者终生下肢瘫痪，给患者造成一生的痛苦。陈晓丰副教授介绍，神经外科显微镜下微创操作，可以实现微创精准治疗，精准解除病变组织对神经或脊髓的压迫，对正常或受压的神经组织，肌肉，韧带和骨质等正常结构无损伤或最小的损伤，实现最大的程度的保护神经与脊髓，使患者实现加速康复的理念。哈医大一院颅底肿瘤、脊柱脊髓神经外科开展的单侧半椎板显微镜下微创技术，具有手术时间短、创伤小、费用低等优点，已积累了丰富的临床经验。李国忠教授、陈晓丰副教授与杨铭春主治医师采用单侧半椎板显微镜下微创操作，经过7个小时的手术，成功将肿瘤彻底切除，保持了脊柱稳定性不被破坏，避免术后脊柱畸形的出现。术后患者恢复良好，可以正常平卧休息。术后一月，患者已完全恢复。（徐旭）

库欣综合征（Gushing syndrome，CS）又称皮质醇增多症，是由各种病因导致的高皮质醇血症，作用于靶器官，引起的以向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松为典型表现的一种综合征。据国外文献报道，CS 的年发病率为 2～3/106，其患病率约 40/106。从病因上分类，CS 可以分为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性和 ACTH 非依赖性，前者包括垂体分泌 ACTH 的腺瘤和异位分泌 ACTH 的肿瘤，占病因的 70%～80%；后者是肾上腺肿瘤（腺瘤和腺癌）或增生自主地分泌过量皮质醇所致，占病因的 20%～30%。而垂体性 CS，又称为库欣病（Cushing's disease，CD），是 CS 中最常见的病因，占患者总数的 70% 左右。虽然 CS 罕见，但其病情复杂。除了会直接影响糖、脂肪、蛋自质、水电解质等各种物质代谢的平衡，还会影响全身多个系统脏器功能，使机体免疫力下降。如果未得到及时诊治则预后差，严重的低血钾、重症感染及心脑血管并发症可以危及患者生命。库欣病多数为散发，90% 是垂体微腺瘤，肿瘤多<5 mm，但有向周边垂体组织浸润的倾向，约 10% 为大腺瘤。 半个世纪以来，中国库欣病的诊断和治疗已经获得长足进步。随着经鼻蝶窦入路垂体腺瘤探查手术普及和推广，其疗效已达到或接近国际先进水平，在辅助治疗的放射治疗和药物治疗也积累了丰富经验。

脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于椎管本身无扩张性，很容易造成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系统症状，通常可分为三个时期。神经根刺激期是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。这种根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧，由于部位明确，固定，对定位诊断很有意义。脊髓部分受区期 在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退（Brown-Sequrds Syndrome）。此综合症在髓内肿瘤极为罕见。从脊髓的前面或后面正中生长髓外肿瘤也无此症状，而只有两侧基本对称的感觉减退和肌力减弱，并逐渐加重。脊髓完全受压期 是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。肿瘤平面以下部位汗腺分泌减少，皮肤干燥、粗糙、少汗或无汗。瘫痪的肢体可出现静脉瘀血或水肿，此期容易发生骶尾部褥疮。

2016年评选为中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员。

脊柱肿瘤根据解剖位置分为硬膜外、硬膜下髓外和硬膜下髓内。硬膜外肿瘤主要来源于转移性疾病，原发性脊髓肿瘤是一组病理多样的疾病，占所有原发中枢神经系统肿瘤的2-4%。总发病率为0.74/100000人/年，10年生存率为64%。髓外病变，大多数为良性脑膜瘤，约占脊髓肿瘤的70-80%。星形细胞瘤（多发生在儿童）和室管膜瘤（多发生在成人）为最常见的髓内肿瘤。因为70%的原发性脊髓肿瘤为低级别肿瘤，生长缓慢，患者在诊断前多经受数月到数年的疼痛。夜间疼痛加重是髓内病变的一个典型症状。一半患者会发生进展性运动功能减退，还有患者会经历感觉丧失伴自主功能缺失（大小便失禁）。治疗：许多无症状的脊髓原发肿瘤，尤其是I级脑膜瘤和周围神经鞘瘤，有一段相对静止的病程，可以观察不做适度干预。当肿瘤有症状时建议手术。影像学确认病变，如室管膜瘤、WHOI级星形细胞瘤、血管母细胞瘤、施万细胞瘤和WHO I级脑膜瘤，可能会治愈，最大安全切除是目标。全部切除可获得超过90%的良好局部控制率。

胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性脑肿瘤，具有复发率高、生存期短及预后不良等特点，肿瘤复发是其预后不良的根本原因，肿瘤切除程度与患者的预后直接相关。最大安全切除恶性胶质瘤是神经外科手术治疗肿瘤的目标，然而由于肿瘤的侵袭性，完全切除增强肿瘤只有小部分患者，主要是由于在普通白光下术中很难判定肿瘤的实际边界，无法区分出肿瘤组织与正常脑组织。为了解决上述困境，ALA引导的荧光手术被应用于恶性胶质瘤的切除，荧光引导手术可以实现术中可视化肿瘤组织，ALA诱导的肿瘤荧光具有较高的特异性及敏感性，帮助神经外科医生实时判定肿瘤边界，而且不受脑移位的影响；ALA诱导的肿瘤荧光可用于术中非强化弥漫侵袭胶质瘤中间变或恶性成分的鉴定，准确进行病理诊断与指导最佳的术后治疗。 因此，ALA荧光引导手术已广泛用于脑胶质瘤的切除，有利于增加肿瘤的切除程度及改善患者的预后。

垂体瘤的药物治疗指南：对不同大小的垂体催乳素腺瘤，其治疗的目的是不一样的。对催乳素微腺瘤患者，治疗的目的是控制PRL水平，保留性腺功能和性功能；对催乳素大或者巨大腺瘤患者，除了控制PRL水平、保留垂体功能之外，还要控制和缩小肿瘤体积，改善临床症状，防止复发。口服药物治疗：(1)溴隐亭：服用方法：溴隐亭（2.5mg/片）治疗的初始剂量为0.625-1.25mg/d，建议晚上睡前跟点心口服。每周间隔增加1.25mg直至达到2片/d或3片/d。通过缓慢加量计划和睡前跟点心同服的方法来减少上胃肠道不适和直立性低血压的不良反应。7.5mg/d为有效治疗剂量，如果肿瘤体积和PRL控制不理想，则可以逐步加量至15mg/d。(2)卡麦角林：服用方法：0.5mg/片的初始治疗剂量为，每周0.25-0.5mg，剂量每月增加0.25-0.5mg直到PRL正常，很少需要剂量超过每周3mg。对比溴隐亭，卡麦角林服用更方便，患者的耐受性更好，对溴隐亭耐药的患者可选用卡麦角林治疗。

直播时间：2022年05月11日10:31主讲人：陈晓丰副主任医师哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科问题及答案：问题：医生，我宝宝现在四个半月了，疫情出不去，4.14发现整个肩膀瘀血青淡淡的今早发现手背及手腕背怎回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好大夫我要看直肠是哪个科视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我第一次来问题：怎么给您发照片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：湿疹一直不断问题：没有啊。一个月前从床掉了。没伤后脑勺。掉床后趴地上了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这种会严重么？这几天忽然长个红包视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是您的科室是吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小婴儿5个月后脑勺张个2厘米的包。挂哪个科室视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年05月07日19:29主讲人：陈晓丰副主任医师哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科问题及答案：问题：妥瑞氏综合症是抽动症视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，成人轻症妥瑞氏综合症可以用外科手段治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生，儿童脑电图放电特别多，容易身体突然前侵视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问大夫炎性脱髓鞘病变好治吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问大夫炎性脱髓鞘病变好治吗视频解答：点击这里查看详情>>>