毛小刚医生的科普号

2017-04-20 大医精诚 很多时候，你以为是在养生，其实是在养病！不仅非但不能延寿，反而折寿！这些我们常做的“养生”害了很多人，再这么做迟早会要命！ 1、五谷杂粮粉：吃出糖尿病！ 俗话说，多吃五谷，不生杂病！很多人都知道吃五谷杂粮的好处，于是“五谷杂粮粉”悄然流行起来，觉得杂粮粉又方便，好处又多！但其实恰恰伤身。 吃五谷杂粮之所以有助于健康，一方面五谷杂粮含有丰富的膳食纤维，促进肠胃蠕动；另一方面也有丰富的碳水化合物。但把杂粮磨成粉后，膳食纤维没了，剩下的只有淀粉和糖类。 首都医科大学附属北京安贞医院营养科主任夏萌提醒，常吃五谷杂粮粉对血糖的提升速度更快，对身体不利。天天这么吃很有可能吃出糖尿病，要了命。无论有没有糖尿病，都不建议多吃。糖尿病病房一听患者吃杂粮粉就一个头两个大。一句话，吃杂粮不过是因为希望吸收慢一点，打成粉这样增加血糖吸收的事情，真是得不偿失。 2、天天喝粥，喝出心梗？ 喝粥是由你的胃肠能吸收多少来决定的。你能吃饼的话我们就不要去喝粥，能吃馒头，你就别吃那个烂面条。一般来说在医院里边，喝粥的人都是那种身体特别不好的，特虚弱的。喝点粥 ，一旦稍微能吸收了，身体好一点了，就让他往上调，就变成普食了。 夏萌教授说，我们有个病人，因为他自己和老伴身体不好，他吃的绝对是环保的，每天早上要喝杂粮粥加苹果，中午吃点粗粮加蔬菜，晚上基本上就吃点蔬菜，粮食都不怎么吃。这种情况下，每天还要去运动。他觉得他很注意了，非常注意，低脂、低盐、低糖，他全做到了，但是他得心梗了！往这儿放了三个支架。 然后我就问他早上怎么吃的？ 他说每天都是杂粮粥加一个苹果，这里缺什么啊，缺蛋白质，缺蔬菜，这些东西都不够！ 3、辟谷养生：毁了肠胃！ 近些年来，“辟谷养生”越来越受追捧，不吃谷物、肉、蛋等，仅依靠喝水、打葡萄糖来代替三餐，称能“清理肠胃”，你以为这种“辟谷”方法真能养生吗? 中医专家解释，“辟谷养生”并没有中医的理论基础，而这种“断食辟谷”的方法也并不符合人体的生理规律。从现代循证医学的角度来看，目前并没有证据直接证明辟谷对身体有好处。 辟谷会打乱胃肠道的正常运行、肠道的通透性、消化液的分泌，还有营养物质的吸收等受到影响，易引起身体代谢紊乱，会引发胃炎、胃溃疡等疾病。 4、每天8杯水：伤了肾！ 知名国学、古中医研究者，《至简古医——道鉴伤寒论》一书的作者刘希彦说，八杯水的概念现在很盛行。就算是感冒，中医很多时候诊断也和湿证有关系，所以并不是所有感冒都适用于用多喝水来解决。 其实，医院也常有“水中毒”的患者，水中毒是由于人体肾脏的持续最大利尿速度是每分钟16毫升，一旦摄取水分的速度超过了这个标准，过剩的水分会使细胞膨胀，引起脱水低钠症，一般会导致头晕眼花、呕吐、虚弱无力、心跳加快等症状，严重的会出现痉挛、昏迷甚至危及生命。 5、每天2万步：毁了膝盖！ 朋友圈推出的“微信运动”功能，记录每天得步数，和朋友们比赛。于是“晒步数”也成了朋友圈的一种潮流，很多人每天都走个1、2万步。但万万没想到的是，每天这么走，膝盖却废了！ 每天一万五，走出滑膜炎：前不久，杭州的刘先生想通过暴走减肥，每天走的步数都在15000以上。没想到，不到一星期，就患上了膝关节滑膜炎！医生说，刘先生是走得太多了！属于过度运动，已经伤害到了身体！ 日行2万步，膝关节积液：张阿姨今年50多岁，平时爱好锻炼身体的她，经常到附近公园散步，基本上每天2万步打底。没想到，这种追求养生的方式给她带来大麻烦。正是因为走路太多，对膝盖产生了损伤，时间长了，原本应该起到润滑关节作用的关节腔液越来越多，这才形成了积液。 日走3万步，伤了大腿骨：一位60多岁的病人，这位病人体重60公斤，身高1.6米，从一个半个月前开始，这位病人每天暴走15公里，每天接近3万步。刚开始锻炼有点腰酸背痛也正常，但走了半个月以后，一站起来就觉得右边大腿根部疼痛，当时还可以走路，就以为是扭伤了，撑着没到医院去。后来，越来越疼，病人才到医院，一检查才发现，原来是骨折了...... 正常人每天应该走6000-10000步，里程3-5公里比较合适。如果天天都是2万步，很有可能会伤了膝盖。因此千万不要以为每天走个几万步是在养生，其实是在致病！ 6、乱补维生素：吃出结石！ 维生素种类较多，功能各异，不仅对治疗维生素缺乏病有特效，而且对其他一些疾病也有辅助治疗作用。但有些人却夸大了维生素的作用，不管生何种病，都把维生素当作万能品，这也是对维生素的一种错误认识。 如果机体不缺乏维生素，无论患何种病，服用维生素都是一种浪费，甚至会加重病情。例如，胃溃疡患者大量服用维生素C，不仅无效，而且还会加重对胃的刺激。平时有人把维C泡腾片当作提高免疫力的药品，长期过量服用维生素C还会导致尿路结石，加速动脉硬化。 7、胡乱进补：吃出了问题！ 很多人都觉得“保健品”有病能防病，没病能保健。但其实乱吃保健品吃出了病的例子还真不少。吃大量补药，导致各种问题。 很多长寿的人基本都不会乱吃补药，平时就吃好三顿饭，从不乱吃，结果越来越好，精力越来越充沛，脑子也越来越好使。 8、趁热吃：吃出食道癌！ “民以食为天”，中国人爱吃，也热爱“食补”。炒、爆、熘、烧、焖等五花八门的烹饪方式，而且有什么东西都“趁热喝”、“趁热吃”的习惯。 嘴的欲望是满足了，消化系统的负担就太重了，人们吃热的食物、多喝热水，但却没想到过热饮食对食道的伤害。 自吞咽开始，至蠕动波到达食管末端进入胃部，这个过程大约需要9秒钟。如果把超过65℃的热食吞下去，这就意味着，每吃一口，我们食道要经过9秒钟被烫的梦魇。食物温度过高，会灼伤食管黏膜并使之坏死，长期下去，可使该部位癌变。 专家提醒，人的食道，十分柔嫩，只能承受50℃-60℃的温度，超越这个温度，食道的黏膜就会被烫伤。日常生活中，不要吃过烫食物，温度都尽量控制在65℃以下，刚出锅的菜晾一晾再吃，捞出的火锅菜放在盘里晾一会儿，刚沏好的茶不要贪图品茗的快感。

昨天晚上，我写了一个和六年前患乳腺炎病人邂逅的故事，在评论里，很多人问我，乳腺炎病人可以继续喂奶吗？ 这个问题，不但在普通人中有些迷糊，就连医生群体中，也迷糊。 2014年，我刚到新疆做援疆医生的时候，发现那里的外科医生，遇见乳腺炎的宝妈，都会叫宝妈停止喂奶。为此，我专门召集外科医生，给大家上课。我给大家讲讲乳腺炎的发病机制和治疗。讲课重点就是要求医生让乳腺炎的宝妈，继续喂奶。讲完课，维族老主任提了很多问题，我一一回答，但是，我的讲课和回答并没有改变他的观念。课后，他私下一个一个找年轻医生规定：“王主任的讲课归讲课，乳腺炎病人喂奶的问题，还是要听我的，不能喂！”我在那个医院的时候，我利用了自己的强势影响，让乳腺炎的宝妈继续喂奶，后来我走了，又会怎么样，我真不知道。 所以，本文能够起到什么样的作用，我真不知道。事实上，改变一个人的观念，是非常难的一件事情。佛渡有缘人，何况我只是是一个人呢。 在讲乳腺炎病人必须喂奶前，我要先讲一个特殊类型的乳腺炎，那就是肉芽性乳腺炎，临床上有人认为其与非结核性分歧杆菌感染有关，而针对非结核性分歧杆菌所开立的抗生素，妈妈服用了之后，就不可以喂奶。好在肉芽性乳腺炎 ，非常少见。 肉芽性乳腺炎，临床上会观察到伤口处长出肉芽，另在乳房内也会长肉芽，无论有无生产的女性都有可能发生，原因虽然不明，但临床上有人认为与感染非结核性分歧杆菌有关。这种乳腺炎往往是长期常规治疗乳腺炎无效后，才考虑到这种疾病可能，然后可以透过切片检查，来确定诊断。18年外科医生生涯中，我只遇见过一个这种病人。 外科有一句名言，叫做没有积液就没有感染。乳腺炎也是这样。有句俗语叫做流水不腐。 移除乳腺炎形成示意图。 乳腺炎的病因，主要是乳汁淤积和细菌入侵。 乳汁含有丰富的营养，很容易有细菌生长。乳头破损好在皲裂，会使得细菌沿着乳腺的淋巴管入侵，是感染的主要途径 。细菌也可以直接入侵乳管而到达乳腺小叶，导致感染。 因为这个原因，乳腺炎多发生在初产妇，也可以发生在断奶的时候。婴儿6个月大的时候，长牙了，就容易咬破乳头，也会导致乳腺炎。乳腺炎的主要致病菌是金葡菌。 乳腺炎的主要症状就是乳房肿胀，疼痛，皮肤发红，有时候可以有寒战高热。 乳腺炎的治疗原则，是消除感染，排空乳汁，脓肿形成时候，及时切开引流。 喂奶不仅仅是给宝宝提供营养，同时也是排空乳汁，防止乳汁淤积的最重要手段。任何人工吸奶或者成年人的吸奶，都比不上婴儿的吸奶来得有效有力。关于这一点，当年我亲自试过。 患乳腺炎的时候，健康的一侧乳房继续喂奶，应该没有争议了。许多人的争议是，患乳腺炎的那边，要不要喂奶，能不能喂奶？ 大家普遍比较担心的是：奶汁里的细菌会不会使得宝宝致病？奶汁里的抗生素会不会给宝宝身体带来危害？ 患有乳腺炎的一侧乳房，不论是乳汁潴留，非细菌感染性发炎或轻度感染性发炎，都可继续哺乳，因这些细菌并不危害婴儿正常的消化系统，且乳汁排空有助控制乳腺炎。 乳汁里的细菌，其实大部分和婴儿口腔里的细菌是一样的。根据研究，母奶含细菌 每毫升在106-109菌落间，婴儿不会致病。故乳房发炎时患侧原则上应继续哺乳，直至炎症消退。在婴儿拒绝食用发炎母乳时，往往会使乳房 炎病情加重，此时则我们必须想办法将母乳挤出。可以使用吸奶器挤奶。成人吸奶，一定要刷牙漱口搞好口腔卫生后进行，就算这样做，成人人工吸奶，效果也不好。 当乳房炎已形成脓肿，需要切开引流和抗生素来治疗。此时，如果切口在乳晕上，那么宝宝很难吸奶，患侧不提倡继续喂奶，但是健康的那一侧要继续喂奶，同时要用吸奶器把患侧乳腺的奶吸掉。 特别要提醒的是如果在切开排脓的时候，发现引流液里有源源不断的乳汁流出，那是出现了乳瘘，这种情况就要停止喂奶。肉芽性乳腺炎，临床上有人认为其与非结核性分歧杆菌感染有关，而针对非结核性分歧杆菌所开立的抗生素，妈妈服用了之后，就不可以喂奶。好在临床上，这两种情况很少见。出现这两种不能喂奶的情况，都要用药物回奶。 至于乳腺炎的时候，因为宝妈用了抗生素，乳汁里也会有抗生素，那么这些抗生素，会给宝宝带来危害吗？ 一般的抗生素，只要是婴儿可以使用的，宝妈使用时，仍可哺餵母乳。例如:青霉素类(penicillin)、红霉素(erythromycin)类、头孢霉素类(cephalosporin)药物。 磺胺类的药物可能会影响新生儿体内黄疸对脑部的影响，因此，在产后一个月内建议宝妈不要使用该类药物。如果婴儿是蚕豆症患者也不建议妈妈使用。事实上，除了一些边远地区，这个药也使用得很少了。 甲硝唑（Metronidazole）在奶水的浓度和宝妈血中的浓度一样，因此，尽可能采用其它药物取代。 要再次提醒宝妈，大多数的抗生素经由奶水影响宝宝的机会很少；因此，细菌性乳腺炎时，宝妈一定要照时间服用完整的疗程，以免影响治疗效果。 最后，山猫来个总结：患乳腺炎的宝妈，除了患有肉芽性乳腺炎和脓肿切排后出现乳瘘这两种很少见的情况外，都是要继续喂奶。健康侧的乳房要喂奶，患侧也要喂奶。 如果脓肿切排的切口，在乳晕上，那么婴儿吃奶不方便，患侧就不要喂奶了。 山猫一直提倡母乳喂养，谨以此文，献给那些辛苦喂奶的宝妈们！你们辛苦啦！

随着人们对糖尿病认识的加深，健康意识的提高，医疗保健体系的完善，不仅疑似糖尿病的患者及妊娠24～28周的妇女选择口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）进行筛查及确诊，很多健康人在体检时也会选择做OGTT来看看有没有血糖的问题。 作为一名内分泌医生，最常被咨询到的问题是做这个试验的目的、具体步骤和注意事项是什么，于是，根据平时工作的经验，将最常见的问题总结如下: 首先讲一下做这个试验的目的，简单的说就是看受试者空腹及喝了糖水之后的血糖及胰岛素水平，以判断是不是糖尿病或者糖耐量减低（糖尿病的前期状态，通俗的讲就是糖尿病的后备军），除非你之前因为啥“机缘巧合”的原因测过血糖相当高且已确诊糖尿病，目前大部分的糖尿病及糖耐量减低都是通过这种方法得到确诊的。 步骤其实相当简单，教科书上的是这样写的：OGTT 应在清晨进行，WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖，溶于250～300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测静脉血浆糖量。儿童每公斤体重 1.75 g计算，总量不超过 75 g。 教科书的文字总是如此言简意赅，没有一句废话，工作时间长了，越发觉得这是经典中的经典，但也存在一些问题，如果完全按这上面写的和受试者说，十有八九在检测中会出这样或那样的问题（在下面会针对性讲解），因此，我现在的工作就是化简为繁，就一些细节问题给大家讲解。 首先是准备工作，OGTT试验要求在进行试验前 3 天，要正常进食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于250g，试验前一天正常吃晚餐，第二天清晨抽取空腹静脉血。 在这里最常见的错误做法是因为怕被戴上糖尿病的帽子，在试验前3天节食，特别是不吃主食的，或者前一天晚上不吃东西饿肚子，想法很简单，少吃点测血糖肯定低呗，可惜啊，聪明反被聪明误，结果是相反的，会出现假阳性结果，也就是，你测出来的血糖结果比你的实际水平偏高。这是由于在试验前限制碳水化合物的摄入，使得本身胰岛的工作量处于一个低强度，糖耐量试验一下子喝75g葡萄糖水，这个强度很高，工作量一下子从低强度换到高强度，胰岛功能还停留在低强度的状态上没反应过来呢，血糖就偏高了（想想周末睡了两天懒觉，周一大早晨挤个高峰地铁接着处理推积如山的工作时自己那种混沌的状态，相信你就理解胰岛了）。如果给胰岛三四天时间正常饮食，它能负荷的工作强度是正常的，再去测的时候就不会太超负荷，也才是正常的血糖状况。 另外就是空腹，我们的要求是从前一天吃最后一口食物到抽空腹静脉血的时间间隔不少于10小时，也就是大概吃过晚饭，晚20：00之后就不要再吃东西了，可适量饮水，在这里要强调，这里的水指的是凉白开，不是果汁，不是饮料，不是白酒、红酒、啤酒……就是那单纯无害平淡无味的凉白开，否则可能会导致您空腹血糖偏高。 另外我一般建议受试者提前一到两天先到门诊挂号，找医生开说明情况，开好试验用的75g葡萄糖粉及OGTT化验单，交费，到药房把葡萄糖粉取回来，和检验单一起收好，抽血当天带到医院，同时携带一次性纸杯两个，勺子一把，凉白开一杯。我们的OGTT试验很多时候从抽第一次血到最后一次抽血需要大约3个小时，也就是如果您早上8点抽了血，最后那次血中午11点才能抽完。想想吧，一大早的医院，那绝对是堪比火车站的节奏，无论挂号、看病、收费、取药都是排着长队，人们普遍情绪焦躁。想说自己只是化验插个队？还是不要引起排队患者的公愤了吧。 想和医生说说先抽血再补化验单吧，真的不好意思，不是医生不想帮您，这真的做不到啊。现在都是电子系统，没挂号没开单子系统里没有您的名字检验科抽不了血啊。好吧，不着急，大不了多等一会儿，好不容易一切搞定奔到检验科快过9点半了，检验科已经停止做OGTT试验了，只能第二天再来。所以把这些耗时的手续提前完成(建议下午4点之后，挂普通号即可，因为此时患者相对较少，能节约大量的时间成本)。 OGTT试验当天早起会儿，最好能够错过早高峰（北京的早高峰看着都是应激状态，而应激状态很容易导致空腹血糖升高），拿上准备好的东西，直奔检验科，交上化验单，袖子一卷，就可以抽静脉空腹血了。抽完空腹血，用棉签至少压迫进针点5分钟（一定要压好了。要不一方面局部淤血形象不佳，最主要的是可能影响后面的取血进针），接着开始我们很重要的一项工作，冲糖水。 体检中心及某些医院可能有专门的护士帮助冲糖水，但大部分医院需要自力更生，这时，当初让您准备的东西派上用场了，将两个一次性纸杯放好，将糖粉（可能是75g纯葡萄糖粉，可能是82.5g一水葡萄糖，也有医院是给您165ml50%葡萄糖，这三种所含纯葡萄糖量是一样的，按处方取的一般就没啥问题），大致平均倒入两个纸杯，倒入半杯凉白开，再冲入开水（医院都有开水机，找不到请咨询护士），用勺子搅拌均匀。 待糖粉完全化开，开始喝，同时记录喝第一口的时间（这一点很重要），这两杯糖水限时5分钟之内喝完，很多人喝了之后感觉一种说不出的难受，请提前做好心理准备，我当时就是一鼓作气闭着眼睛喝进去的，感觉还可以接受，喝完可以用矿泉水漱漱口，感觉能好一点。 在这里，需要特别强调，糖水一定要全部化开并且全部喝进去，否则会导致餐后血糖低于实际水平。曾经在一个准妈妈微信群里看到有人传授如何可以顺利通过妊娠期OGTT检查的秘诀（准妈妈们普遍认为产检很像打游戏过关，每个人都希望顺利打通关），方法竟然是只喝一半的糖水的，晕哦，见过“坑爹的”，这次算是见识到“坑娘坑娃的”了，的确，如此做可能使本来的妊娠糖尿病患者通过了OGTT检查，但意义何在呢？我们之所有要进行这个检查，就是希望可以早期发现妊娠糖尿病，引起医生的重视，及时采取措施，大部分的患者可以通过饮食的调整及合理的运动使血糖控制在正常水平，极少数可能需要短期应用胰岛素，大部分妊娠糖尿病患者产后血糖即恢复正常。而不进行控制的妊娠糖尿病高血糖患者，产科并发症较正常孕妇明显高，可以导致胎儿过大或过小，严重时胎儿畸形，特别是容易早产，影响胎儿肺成熟，而新生儿脱离母体高血糖环境后，但高胰岛素血症仍存在，容易发生低血糖，若不及时处理，会导致脑损伤……所以，为了自己和宝宝的健康，还是老老实实的把糖水全部喝进去吧。 喝完糖水，就是漫长的等待，以当时记录喝第一口糖水的时间为准，分别在第60分钟、第120分钟及第180分钟抽血化验（有时根据需要还会测第30分钟和第240分钟的），等待期间不能吃东西，实在渴的很可以适量喝少量白开水（润润喉咙的量即可），受试者不做剧烈运动，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，不吸烟、饮酒。保持心情平静，避免精神刺激，因为情绪激动可使交感神经兴奋，使血糖升高。建议每次抽血前5-10分钟候在抽血处，和抽血护士说明自己是做0GTT试验的，以便可以按时抽血。 所有的血抽完，就可以静静等待结果了…… 关于OGTT结果的解读，咱们下次再聊。 注：有许多可能影响血糖（升高或降低）的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠等，如在使用可于开化验单时咨询医生，遵医嘱短期换药或停药，以免影响OGTT结果。另外感冒、胃切除术后等疾病也会对OGTT结果产生影响，需提前和医生说明情况并遵医嘱选择合适的筛查方法。

原创 2017-03-14 白衣山猫 白衣山猫 这几天，不吃早饭，导致生胆囊结石的文章比较流行，其中，就有人民日报的微博。 移除 点击此处添加图片说明文字 不吃早饭，真的是女孩形成胆囊结石的原因吗？ 今天，我们就从发病机制上，来说说人民日报说的话，到底有没有道理吧。 胆囊结石成分主要以胆固醇为主，当然也有色素结石和同时含有色素结石和胆固醇结石的混合性结石。胆囊结石的形成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、成核时间、胆囊运动功能、细菌基因片段等多种因素密切相关。 有文献报告：胆石病成因中遗传因素占 25%，独立环境因素占 62%，共同环境因素占 13%。 大量的研究表明，胆囊结石的形成不仅有多种生物学因素影响，遗传因素和环境因素也是不可忽视的条件。目前，医学界比较一致的发病机制有以下几个方面。 1.胆汁胆固醇过饱和 胆汁胆固醇过饱和是形成胆囊结石的重要原因。胆囊结石的形成包含以下三个连续性步骤：胆汁胆固醇过饱和、胆固醇结晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐渐形成结石，其中胆汁胆固醇过饱和是结石形成的前提条件。 当胆固醇的量超过胆盐磷脂-胆固醇混合“微胶粒”的缓冲能力时，过量的胆固醇只能以“磷脂-胆固醇泡”的形式溶于胆汁中，泡相胆固醇是形成胆囊胆固醇结石的核心成分，即致石胆固醇。 我们的有些生活习惯，如吃太油腻饮食、荤食习惯、偏食动物油、多食动物内脏、这些生活习惯，会增加血液里的胆固醇浓度，导致肝脏摄取胆固醇增加，有些人会影响到肝脏分泌的胆汁里面胆固醇浓度增加，这样就容易患胆囊结石。 饮酒是损害肝脏，导致胆汁里面的胆固醇出现异常。 肥胖导致血液里和肝脏能够摄取的胆固醇太多，这些都是影响到胆固醇浓度的因素。 2.胆道流体动力学改变 ，最终的后果是导致胆汁淤积。 一些因素将导致胆囊收缩功能减弱，进而胆囊胆汁排出动力受挫而胆汁淤积。胆汁淤积使含过量胆固醇的胆汁在胆囊内滞留，沉积在胆囊黏膜表面，并刺激黏膜分泌过量糖蛋白，而糖蛋白有助于胆固醇结晶的堆积、浓聚成核；同时，它又抑制胆管平滑肌的收缩，促进胆汁淤积，如此反复循环最终导致胆囊结石的形成。 不进早餐或不能按时进餐，是造成胆汁淤积的原因之一。但是，大多数人的胆汁淤积，有复杂的病理生理过程。胆汁淤积并不是进食，排空胆汁那么简单，限于科普文章，本文不再展开说了。 不进早餐或不能按时进餐，在胆汁淤积这一步，和多种致病因素协同作用，长期作用的结果，才能形成胆囊结石的作用上。不吃早饭在形成胆囊结石的占比重并不大。不可能达到30%到40%。如果能够达到这个程度，我们提倡全民吃早饭，不就可以减少三成以上的胆囊结石患者了吗？ 文献报道，非洲一些部落中，一天只吃两顿饭，他们是常年不吃早饭的人群，他们中的胆囊结石发病率也不高。而我国的新疆，比如，我去过做过一年半医生的温宿县，哪里人大多数得吃早饭，因为劳动强度大，不吃早饭受不了，但是新疆的胆囊结石发病率，远超内地。可见，不吃早饭在胆囊结石的形成原因上，不可能像人民日报说的那样，造成胆结石的比重有30%到40%那么高。 3.成核与抗成核因子。就是怎么才能把溶解在胆汁里的胆固醇形成结石，这个和水汽形成雪花一样，要有个核才能形成。 研究发现，有相当一部分人其胆囊胆汁中胆固醇同样处于过饱和状态，却无胆固醇单水结晶及胆结石形成。这表明虽然过饱和的胆固醇是胆结石形成必不可少的先决条件，但不是唯一的条件，还需要有其他“促成核因子”，胆固醇结晶才会大量析出。 成核指胆汁中溶解状态的胆固醇形成胆固醇单水结晶的过程。胆汁出现胆固醇结晶的速度受胆汁中促成核和抗成核因子之间动态平衡的影响。 目前已从胆汁中分离出许多种作用不同的蛋白类物质(如黏液性糖蛋白等)有促成核用。除蛋白质外，钙离子和胆红素也有促成核活性作用。 4.胆道炎症与结石 国内外很多学者的实验验证了细菌在胆固醇结石中的存在及其作用。部分学者提出细菌源性物质可能直接参与或改变人体免疫代谢产物间接促进胆固醇结石的形成。 所以，长期的不清洁饮食，会导致容易患上胆囊结石。 5.寄生虫与胆囊结石 20 世纪 60 年代研究发现，蛔虫或蛔虫卵可作为胆囊结石的核心，因此，认为寄生虫在胆囊结石形成中起重要作用。仅次于蛔虫的华支睾吸虫，也与胆囊结石的形成密切相关，不过以虫卵致石为多见。 虫卵在胆囊内主要引起以下两方面改变：即胆汁成分改变和胆囊黏膜的病理变化。研究表明不仅虫卵可分泌黏液，其还可刺激胆囊黏膜黏液的高分泌。同时，虫体寄生于胆囊内，破坏黏膜上皮，利于细菌在胆道繁殖，从而促进结石形成。 另外，有研究指出肝包虫病与胆囊结石形成有密切关系，这与包虫囊肿压迫胆道造成梗阻，并继发感染和损伤肝功能有关。 6.遗传因素 近半个世纪的研究认为，胆石病的危险因素有 5F：即 Female(女性)、Fatty(肥胖)、Forty(40 岁)、Fertile(多产妇)和 Family(家族史)，其中家族史表示胆石症有家族聚集性。 流行病学研究发现遗传因素约占胆石症成因的 25%，胆石症的遗传具有多基因遗传、常染色体显性遗传、延迟遗传、异质性遗传的特点，部分还具有母系遗传的特点。 胆固醇结石形成的机制主要与胆汁胆固醇的高分泌、成核以及胆囊动力缺陷三方面有关。因此与体内脂质代谢以及胆囊动力密切相关的基因成为研究的重点。目前有 45 个胆石病候选基因在小鼠模型和人类染色体定位。（具体分离不再一一列出。） 7.与其他疾病的关系 (1)糖尿病：糖尿病是一种代谢性疾病，糖尿病所致高脂蛋白血症、多元醇代谢异常、机体内多种蛋白质在高血糖状态时经非酶氧化生成 AGFs，以及自由基增加等造成全身多脏器的损伤，特别是肝脏、胆囊、肠道以及控制神经器质性和功能性异常，造成胆汁酸质和量的改变，胆汁酸、磷脂、胆固醇的比值异常，促成石因素增加，胆囊运动障碍等，使糖尿病易并发胆石症。 (2)肝炎肝硬化：胆囊黏膜 HBV 侵犯和免疫复合物的沉积，黏膜上皮受到破坏，修复与损伤过程中黏液糖蛋白的分泌不断增加，同时机体免疫机能低下，易发感染和内毒素血症，而且雌激素、孕激素的灭活率减低，胆汁内胆固醇含量明显升高，致胆囊结石危险性增大。 8.其他因素流行病学研究表明我国胆石症发病的危险性还与以下几方面有关： A、饮食因素：包括油腻饮食、荤食习惯、偏食动物油、多食动物内脏、不进早餐或不能按时进餐、节食减肥、长期低脂饮食、素食、饮食不卫生、长期服用人参。 特别要强调的是，其中节食减肥、长期低脂饮食、素食、会导致血液中胆固醇浓度异常降低，导致胆汁中胆固醇浓度不够，那会导致胆囊色素型结石。 B、生理因素：包括体重指数≥25、女性多孕次、绝经。 C、行为因素：包括长期大量饮酒、饮水过少、长期禁食、肥胖、体力活动过少、口服避孕药等； D、胆囊及基础疾病史：包括胆道蛔虫病、胆囊炎、胆石症家族史、高血压、高脂血症、溃疡性结肠炎和冠心病等。 从上面的分析，我们可以看出，不吃早饭，在众多导致患胆囊结石的因素中，只是起了胆汁淤积浓缩的作用，在胆囊结石的形成过程中，起到的作用很小。胆囊结石患者中，不可能有30%到40%和不吃早饭有关。 那个16岁的姑娘黄山胆囊结石，与其说是因为不吃早饭，不如说是遗传因素起了重要作用，不如说喜欢吃肥肉更加有关。 说完了这些，我们就来说说，我们应该怎么来预防胆囊结石吧！今天，我就一一对照胆囊结石的形成机制，来提出预防的方法。 A、最关键，是投胎要有技术。有个优秀遗传素质的爹妈，是预防胆囊结石最重要的最重要的因素。大家别笑，你没法选择，可是你妈妈，你爸爸可以选择啪啪和结婚的对象啊。 B、 积极治疗基础疾病，包括胆道蛔虫病、胆囊炎、胆石症家族史、高血压、高脂血症、溃疡性结肠炎和冠心病。 C、 积极运动减肥，控制体重。包括体重指数≥25的人，需要运动减肥。肥胖是胆囊结石的致病原因，但是，减肥过快，也会使人患胆囊结石。有学者认为，每周减轻体重0.5公斤，也就是一个月减肥2公斤，是安全的。 D、 改变不科学的饮食习惯，这些坏习惯包括：吃太油腻饮食、荤食习惯、偏食动物油、多食动物内脏、不进早餐或不能按时进餐、节食减肥、长期低脂饮食、素食、饮食不卫生、长期服用人参。我特别强调，吃太荤太素，都会患胆囊结石。 E、 改变我们的日常行为因素：不要长期大量饮酒。每天每人的饮酒，折合白酒大约一两，啤酒500毫升为限度。每天饮水起码要2000毫升。不要长期禁食。体力活动过少者，要积极运动锻炼身体。有胆囊结石家族史者，尽量不要用口服避孕药。

“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响，许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张，急于治疗，给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上，“宫颈糜烂”是已婚育龄女性

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后，人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别，给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调，妊娠应该顺其自然，优胜劣汰。“好吧，我听你的，我顺其自然了，孕早期见红，流咖啡色液体我也没住院，但是这次又流产了！你怎么说！”很多人会后悔，会懊恼，后悔当初没有住院保胎，后悔没有足够重视出血的症状，那么多的出血，为什么当时就没住院？就没坚持用药？ 说说出血多少的问题，咖啡色血算不算多？ 咱们来分析一下，首先出血多少的问题，咖啡色出血，量多少算多？我认为如果出血量多，就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血，说明出血发生在流咖啡色分泌物之前，因为量很少，聚集在宫颈管或者阴道内，时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血，那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血，那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点：孩子不是你保住的，它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品，你如何保？重构胚胎？改DNA？地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象，为什么现在动不动遇到见红的病人，医生常规就要查孕酮保胎？就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰，妊娠还需要顺其自然这个事实后，医生才能大胆的说“没事，正常的，好好休息，保持良好的心情！”“不用查血，不用保胎！”“心情好比什么都好！”“相信自己，相信生命的力量！”这样鼓舞人心的话！（真心希望医生都能这么安慰患者，不再需要那么多繁杂的检查。） 而现实生活中，至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验，除了增加过度保胎的理由，和病人焦虑情绪外，也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。但是即使孕酮波动，很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大，2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示，并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形，胎停流产的病因学检查，很复杂，原因很多。以我之见，但凡某种病，教科书上说发病机理复杂，病因很多或者有很多假说的，潜台词就是“病因？只有老天知道！” 确实，胎儿畸形、胎停、流产的病因，很多是不明确的，也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段，可以查出明确的病因，比如染色体检查，也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括：染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外，B超，这个就是最常规的了。甲功异常可以调整；TORCH异常，很多时候解释不清楚，有的是重复感染，有的人就是易感体质，这类人即使阳性，也未必说明是其胎停流产的原因；免疫学异常，可以免疫治疗，抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗，这方面做辅助生殖的人最精通；性激素检查个人认为意义都不是很大，因为无论结果如何，反正下次怀孕都是当“困难户”对待，以我的习惯，一发现怀孕，直接地屈孕酮用上，不管血孕酮值高低，直接用满12周，宁左勿右，毕竟针对这类问题，医生确实无能，就这么点手段，还能不使劲用？ 复发性流产当如何调整心态？ 首先，认清这残酷的现实，接受它，不要怨天尤人，不要觉得老天不公，因为老天本来就不公，并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节，既然是进化，优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰；也必然会有一部分人构建不了优质胚胎，没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高，一发就中，有的人受精卵合格率低，要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的，往往充满彷徨，恐惧，害怕，不敢再试，害怕再次失败。 我想告诉你们的是：你们需要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！只有去试才知道你有没有机会，只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人，那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的，但是我认为有必要让大家知道现实，只有认清现实，你才会少走弯路，才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然，连续两次胎停流产的女性，并非没有生育机会，根据文献资料，大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下，第三次怀孕获得正常妊娠。然而，干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量，你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！”——“我承认我是瞎猫，周围的猫看我笑话，死耗子摆我面前，我依然一扑一个空，一扑一个空！但是我还是要去扑，只要面前有耗子，我相信我总有机会扑到。” 最后，真心祝大家好孕！ 作者：郭铭川 ，妇产科医生，首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS：微信公众号关键词自动回复功能持续更新中，欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号！

2017-03-02 医学界肿瘤频道 别纠结了，关于肿瘤患者的饮食问题，答案都在这里！ 作者丨宋芳华 来源丨医学界肿瘤频道 医生，我这个病有什么需要忌口的吗？ 医生，肿瘤患者是不能“补”的吧？

原创 2017-02-26 赵晓晖 东单九号院 您经历过失眠吗？您周围有为失眠苦恼的亲友吗？如果答案是肯定的，您恐怕会有一个感慨“失眠真愁人！”一愁说不清，经常是不知为啥就是睡不着；二愁没处看：西医

1、无痛人流真的无痛吗？ 所谓“无痛人流”其实并非完全无痛，只是手术会在全身麻醉的状态下进行。无痛人流实质上对身体造成的伤害与其他人流方式并无不同。只要是流产，包括药流或无痛人流，即使是用最先进的方法、找最可信赖的医院和医生，都会对你的身体造成损害。2、药流真的仅仅相当于一次厉害的月经吗？ 虽然药流跟上手术台相比确实要简单方便些，痛苦也要小些，但它对你身体的伤害一点也不比人流少。如果药流不彻底，子宫里的胚胎不能清除干净，最后还是得做刮宫手术，而且还有可能引起宫内感染，损伤子宫内膜，导致输卵管闭塞，最终引起不孕。3、多次人流会导致终生不孕吗？ 人流手术时由于反复钳刮子宫内膜，使子宫壁变薄，内膜越来越少，不但会引起出血、粘连、生殖道及宫腔感染、子宫穿孔、月经紊乱、闭经、腹痛等十几种并发症，还会导致盆腔炎、子宫内膜异位，甚至不孕。而且人流次数越多，危害越大。如果是未成年少女，则更容易导致后遗症。更可怕的是，反复流产会使女性未来生育的可能性变小，难以怀孕，而且即使怀上了也容易流掉。4、头胎的宝宝是最好的吗？ 不错，第一次怀孕生下的宝宝，质量是最高的。人流一定要注意的事项1、求助相关机构。目前国内在上海、天津、成都、重庆、长春、合肥等地都设有少女意外怀孕救助中心，如果你需要帮助，可拨打当地114查询这些机构的救助热线。2、坚持避孕。无论手术流产还是药流，都只是避孕失败的补救措施，绝不能将其作为避孕方法。所以，第一，要坚持避孕；第二，要选择一种适合自己的可靠的避孕方法。3、防止高危流产。在半年内做两次以上人流或未满18岁做人流，都是高危流产。高危流产的发病率和死亡率都很高，如果你不想有生命危险，请做好避孕，降低反复流产率。4、接受正规手术。一定要到正规医院接受手术，切不可为省钱或为了遮遮掩掩而私自购药自行堕胎，更不能到无证无照的黑诊所去做人流。5、术后静养。人流后，卧床静养两周。别干重活，更别喝冷饮，注意保暖，不要吹风，严防感冒。多吃些营养丰富的鸡肉、蛋奶和豆制品，忌食辣椒，严禁饮酒。人流备忘录：1、人流术前一周内应避免性生活。2、确定妊娠后，请务必到医院作阴道分泌物检查排除炎症；B超排除宫外孕。3、人流手术中保持稳定心态。4、人流手术结束后应观察两小时。5、人流术后休息两周，使用抗生素，并保持阴道清洁。术后两周不宜盆浴。一个月内绝对禁止性生活。6、人流术后阴道出血超过10～15天，流血量超过月经血量，应及时就诊治疗。7、人流术后一个月方可恢复性生活。注意避孕。8、人流术后最好间隔一年再怀孕，至少也要等六个月。当然，也有很多的女性对人流有着深深的抗拒，极力地避免这件事情的发生。然而在这过程中，身体的健康却仍然不在她们的考虑范围之内。本文系蔡雁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫内膜异位症（EMS），是一种妇科顽疾，其本质是在子宫腔内面以外的身体其他部位出现了子宫内膜，并伴随着月经出现周期性出血。简单点说，正常情况下女人来月经，是发生在子宫里面，子宫和阴道相同，子宫来月经，血就从阴道流出来；而子宫内膜异位症患者，身体其他地方也来月经，但是没有通道可以流出来（也有能流出来的，比如鼻粘膜的内异症，可表现为经期流鼻血；输尿管内异症，表现为经期血尿等）。之所以说是顽疾，理由有三：第一，不容易好；第二，容易复发；第三，“良性疾病，恶性行为”，意思就是它明明不是癌，却可发生种植和转移。子宫内膜异位症的典型症状：痛经！OR进行性加重的痛经！OR继发性痛经，进行性加重！“进行性加重”，是典型关键词！意思就是越来越严重。“继发性”，就是说原来都不痛，后来才开始痛的；“继发性痛经，进行性加重！”就是说原来是不痛经的，后来痛了，还越来越严重！当中最痛的当属子宫腺肌症，严重者甚至生不如死，子宫会越来越大，大到可能丧失妊娠功能。当然也有的腺肌症不痛的，不痛的一般就不太严重。还有个典型症状，就是同房接触性疼痛，主要见于骶韧带的异位结节。其他症状就看长到哪儿了，长鼻子里，流鼻血；长输尿管上，尿出血；长肠壁内，大便出血……子宫内膜异位症对育龄女性的另一主要影响就是“不孕”！为什么会不孕，这就复杂了，一方面内异症患者，往往存在盆腔粘连，另一方面，内异症患者盆腔液的炎症因子影响受孕。不过很多都是假说，到底为啥也说不清楚。注意：内异症是会影响怀孕，甚至发生“不孕”；但是并不是说有内异症就怀不上。简单点说，就是内异症不容易怀孕。另一个问题，从怀孕到分娩到哺乳，这个漫长的过程，是对内异症最好的治疗！内异症之所以会越来越严重，就是因为每次来月经出的血都积在那里，从来没流出来过，越积越多，越来越大，越来越痛。假如能使人不来月经，那么这个问题也就解决了。妊娠+哺乳漫长的一年多时间不来月经，异位的内膜会逐渐退化凋亡，所以有的人生过小孩后，内异症大大缓解，甚至痊愈。内异症如何治疗？第一条，能怀孕的赶紧怀，越往后越难怀上！第二条，通过药物方式不来月经，或少来月经模拟更年期：代表者，诺雷德（打一针顶一个月，一支药两千多，会有更年期症状）；抑制雌激素：代表者，孕三烯酮（一周吃两次，每次吃2.5mg，主要副作用是肝功损害）；内膜萎缩法：高效孕激素可引起子宫内膜萎缩。复方短效口服避孕药也能使内膜长得不那么厉害减少月经。第三条，止痛。痛的问题，能忍的忍，不能忍的吃止痛药。一般就是芬必得这些，强点的有曲马多。迫不得已才考虑用杜冷丁。第四条，手术！手术是件严肃的事情，有明确的手术指征的：1.卵巢巧克力囊肿，直径≥4cm；2.不孕症；3.特殊部位内膜异位症，引起严重症状或后果。也包括痛经严重影响生活的，考虑子宫内膜异位症，就可以考虑做腹腔镜去诊断。手术方式：由于内异症表现各异，手术方式自然各异！总结下来，就是哪儿不好动哪儿！有卵巢囊肿，做卵巢囊肿；有异位结节，电凝异位结节；肠子上问题严重了，甚至可能考虑肠切除肠吻合；腺肌症唯一的手术方式就是切除，包括局部腺肌瘤切除，和子宫切除；如果年龄较大，问题又严重，可以一锅端，子宫卵巢全切了，一了百了，永不复发。还有单纯解决疼痛的手术方式，这个已经做得很少，风险大，效果差，包括宫骶韧带切除术、骶前神经切除术。如何预防？第一条：早生孩子早享福！生孩子是治疗和预防子宫内膜异位症的最佳途径，有条件的生他两三个。第二条：不要排斥短效口服避孕药，虽然每天吃麻烦，但确实有预防子宫内膜异位症的作用。第三条：不想生娃的，避孕措施做好，少做人流手术。（这条高危因素书上有，不过我认为是猜滴。）作者：郭铭川微信公众号：郭大夫科普时间新浪微博：妇产科小号郭铭川参考资料：《子宫内膜异位症的诊治指南》（《中华妇产科杂志》2015年第3期161-169）