赵逢超医生的科普号

微创拔牙是一个概念。同时也是一系列昂贵的设备。以往的拔牙以尽快牙拔除为主，而且格于器械陈旧，对下颌骨、邻牙、颞颌关节以及牙龈造成一些不可避免的损伤。微创拔牙以如何最小损伤的拔牙为主，拔牙时间不是最追求的目标。概念是尽可能把损伤局限在需要拔除的这颗牙齿以内，尽可能把牙齿分成碎块拿出来。这样可以减少因为去除骨质造成的损伤。在不得不去骨的情况，也尽可能通过设备比如超声骨刀、仰角手机来完成，避免的以往因为锤凿带来的颞颌关节损伤。因此整个拔牙过程患者并没有太多不适。而且牙齿拔完以后，术后的副反应也会小很多。当然这个小很多不是说完全避免。所以术后有时候出现局部轻微肿痛是正常的。尤其是一些难度比较高需要切开牙龈的智齿。

提起拔牙，大多数人一开始都是拒绝的，因为痛啊！长痛不如短痛的道理大家都懂，但是拔牙之后真的就不会再痛了吗？不一定，这要看你在拔牙后的黄金周里的具体表现。 其实拔牙后除了反应性疼痛，还有创口出血，创口感染，张口受限以及干槽症等并发症的可能。如何在拔牙后规避或者减轻不良反应？这方面你还真得「涨点姿势」。 大家跟着牙宝来了解一下拔牙创口的愈合过程： 首先，由于牙齿从牙槽窝被拔除，根尖的血管和牙周组织被撕裂，这个过程会引起出血。但是请注意，这点出血是正常反应，没毛病。因为在拔完牙后的15-30分钟出的血，最终会形成一个血凝块。而这个血凝块对于创口的保护，预防感染和创口愈合有着重要作用。如果因为出血量不足或者血凝块脱落、破坏，那拔牙后出现并发症的可能就大大增加了。 在随后的一周，这个血块中开始有成纤维细胞和内皮细胞的增殖生长，慢慢的在血块内形成了毛细血管。然后这个血块也会被肉芽组织慢慢替代，牙槽骨发生改建。大约在拔牙后3-4天，肉芽组织也会变成更加成熟的结缔组织，而5-8天开始，也会形成了新骨。 大概在1多月后，大部分拔牙窝就会被一些纤维样的骨质填充。经过3个月的后，才能完成形成骨组织。最终，成熟的骨组织取代这些不成熟的骨组织往往也需要3个月，才能基本完成。1 这个过程很复杂，但大家要记住：拔牙创口完全愈合，是需要3-6月才能跟恢复如初。而头七天的黄金周，创口内的血凝块非常脆弱，特别容易被破坏，所以拔牙后「黄金周」是创口愈合情况的关键时期。如果保护不给力，那么后果嘛，也会相对比较严重哦。 拔牙创口出血怎么办？ 拔牙创口除了一些全身因素（血友病、白血病患者长期服用抗凝药），大部分还是因为局部创口护理不当引起的。当然，大家在拔完牙后，一定要听医生的话，咬住棉花或者纱布半小时以上，这样才可以达到有效的压迫止血效果。 其次，医生会在大家拔完牙后通过充填一些止血材料，覆盖牙槽窝以及缝合等方法有效预防拔牙后出血。 大家不要担心这些止血材料靠不靠谱，要知道现在口腔材料的发展，很可能应超出你的想象了，比如现在的止血材料从原先需要在7天后取出而且刺激性强的碘仿纱条，发展成了现在的可吸收无需二次取出，无痛舒适的明胶类的止血材料。2还有医用胶原蛋白（尤其是医用胶原蛋白制作的胶原塞），目前用于填塞拔牙窝后的止血效果最好。3除了上面这些充填材料，还有牙周塞治剂和可吸收黏膜创口贴，可以覆盖在拔牙创口封闭和保护拔牙窝。但是需要一提的是牙周塞治剂需要一周后取出，否则会引起细菌的黏附造成创口感染。 如果出现拔牙创口出血不止的情况，我们要注意尽可能避免全身用药和输血等方法，采用局部加压或者使用止血材料等方法为主，这样比较安全可靠，好操作，损伤小。 拔牙后疼痛肿胀，张口受限怎么办？ 麻药作用退去后，拔牙后的反应性疼痛就会慢慢浮现，一般来说，疼痛不会特别严重，手术部位的肿胀和反应性疼痛3-5天后就会自行消退，在这段时间服用适量的止痛药就可以缓解。 但是如果5天后仍然有剧烈的疼痛，并向太阳穴附近或头顶放射，甚至服用止痛药也无济于事，拔牙窝空虚，而且伴有腐臭气味，疼痛持续数日，那就让人头大了。因为最可怕的干槽症可能发生了！ 如果发生干槽症，大家要及时前往医院，让医生彻底处理创口，隔绝外界的刺激，帮助缓解疼痛并促进伤口愈合。这时候我们又会面临拔牙愈合黄金周的关键问题——拔牙后保护血凝块，预防并减少创口。 有专家研究表明4，拔牙创口的缝合也可以显著降低干槽症等并发症的发生。而微创拔牙5也比传统拔牙术后创口小，愈合快，术后并发症发生率降低。 最后，牙宝也为大家准备了一些拔牙后的注意小贴士： 小贴士 1.拔牙后切不可立马离开，最好咬住棉花或者纱布在门口坐半小时以上，等棉花吐掉后没有明显的出血后方可离开。 2.拔牙后24小时内，不可吐口水，漱口，刷牙，尽可能用对侧咀嚼，进食一些松软温凉的流食。如果有少量的血丝都是正常的，亲无需过度担心。 3.可以在拔牙后，适量的服用散利痛等止痛药，因为在前几天尚未愈合时，张闭口或者食物的接触都会引起创口的疼痛，服用止痛药可以有效地减轻我们的拔牙后不适。 4.另外，有个小秘密可以分享给大家，拔牙后立刻用冰袋冷敷，如果没有冰袋，也可以用冰阔落（可乐）救急，降温收缩血管，可以让你的拔牙区肿胀不那么明显，第二天还是美美哒，这个方法真的是屡试不爽哦！

每天听患者都在说我每天刷三次牙，怎么我的牙还是总有问题啊！每次我都回复说“每天刷牙和每天刷干净牙是有很大不同的”。确实刷干净牙并不是天生就会的，是需要学习的，今天我就和大家说说刷牙那些事儿。先说说为什么刷牙：一是为了预防龋齿（虫牙），牙不疼；二是预防牙周病（牙松动），等老了也不掉牙；其他的可以保持牙齿清洁，口气清新，个别可以辅以脱敏牙膏缓解牙敏感。二来说说牙刷怎么选：超市买就可以了，毛软点儿的，刷头短点儿的，手能握住的就行了；平时刷完刷头冲上放置，便于干燥，免得滋生细菌，三个月左右换一个新的。电动牙刷的选择，推荐选择微振动的电动牙刷（各个品牌最贵的你看看那个原理），不推荐旋转刷头的，个人推荐飞利浦的sonicare系列的，原理自己看广告吧，或者国产小米系列。电动牙刷比普通牙刷的优点在于刷毛震动频率高于手动刷牙，刷头放在牙齿上瞬间就可以刷几十次，清洁效率非常高。需要注意的是牙刷的放置位置，和使用普通牙刷时相同，毕竟频率再高也需要放在牙上需要刷的位置。三来说说牙膏怎么选：牙膏主要成分就是摩擦剂，基本上只要选择含氟牙膏就可以了，口味以及其他附加功能看各自喜好了；如果有牙本质敏感的选脱敏牙膏，就好了。四来说说刷牙原理：要预防龋齿（虫牙）就一定要选含氟的牙膏，只有含氟才对龋齿有一定预防作用；另外就是最重要的刷牙方法了，选择合适的刷牙方法，就可以刷掉绝大部分有害的东西，可以预防龋齿、牙周病等等绝大多数问题。最后重头戏，说说刷牙方法（电动牙刷的话就放置合适角度和位置就好，合适的位置是指牙齿贴近牙根的位置，刷毛稍微倾斜向牙根）：手动牙刷现在推荐的是巴氏刷牙法，其要点就是牙-牙龈相接处水平颤动，刷松杂物，然后清除。刷牙侧面时候，刷毛成45°角抵于牙-牙龈交界处（刷牙最重要的位置），1厘米左右幅度往复颤动3-4次，然后拂刷2次，然后牙刷向临近牙移动一牙，重复颤动、拂刷力度以刷牙不疼为好。图一：刷上后牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次，然后向前移动一颗牙，重复颤动与拂刷。图二：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图三：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图四：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图五：刷下后牙内侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次，然后向前移动一颗牙，重复颤动与拂刷。图六：拂刷：刷毛将颤松的杂质刷出。图七：刷上下前牙内侧——牙刷与牙齿成90°角，由牙龈开始由内向外一下一下刷3-4次（也可先左右颤动后再这样刷）。图八：咬合面：刷毛垂直前后拂刷3-4次。为了保证每颗牙齿每个牙面均刷到，建议按照一定顺序刷，例如：上牙外侧——上牙内侧——下牙外侧——下牙内侧——咬合面。在网上收集了一些gif图片，感谢那个大夫的制作。下后牙颊面上后牙颊面下后牙舌面上后牙舌面下前牙舌面上前牙舌面上后牙咬合面下后牙咬合面

巴氏刷牙法能有效清洁牙齿及龈沟，预防牙菌斑积聚，故也建议成人使用此法。巴氏刷牙法主要是清洁牙齿与牙龈之间的位置，清除牙菌膜，阻止牙结石形成，有效防治牙周病。一、先刷上、下排牙齿的外侧面，把牙刷倾斜45°向牙根方向，放在牙龈边缘的位置，轻压，让刷毛进入龈沟；以2-3颗牙齿为一组，来回移动牙刷，至少颤动10次，再移至下一组2-3颗牙；二、然後再刷牙齿的内侧面，重复以上动作；刷门牙舌、腭侧面的时候，牙刷要竖放，用适中的力度从牙龈刷向牙冠，并指向及进入龈沟；三、最后要刷咀嚼面，把牙刷放在咀嚼面上前後移动。建议使用有纤细刷毛的牙刷，有利于清洁牙齿，同时可减少由于用力不当时刷毛对牙龈的伤害。牙刷刷头大小适宜，对成人来说刷头约2厘米长，1厘米宽就足够了。每3-6个月换一次牙刷，防止牙刷上的霉菌和细菌滋生。

　　我们牙齿的根部是被牙槽骨固定着的，牙槽骨外面又包裹了一层牙龈，它们让牙齿一个挨一个紧密地排列在一起，虽然咀嚼时牙齿之间并非一动不动，但基本上不会挤出缝儿来让食物有机可乘。 但是如果不注意口腔卫生，食物残渣产生的毒素就会慢慢地刺激牙龈发炎，频繁发炎的牙龈又会刺激到牙槽骨，发炎的牙槽骨慢慢吸收，变得越来越低，包裹它的牙龈也慢慢萎缩，这样暴露在外面的牙根就会越来越多，固定它的力量越来越小，牙齿就会慢慢松动。 　　也许这种细微的松动你平时根本觉察不到，可一旦要吃那些坚韧难咬的食物时，麻烦就来了。当你咬着一块韧劲儿十足的牛肉玩命儿磨的时候，用的力气是平时的几倍，在上下牙拼命往一起用力时，松动的牙齿就被推开了一道缝儿，肉丝儿趁机往里一挤，就在那安家落户了，任你百抠不出。 　　所以如果你不想吃饭塞牙的话，首先得防牙周病，每天认真刷牙、每年一次洗牙是必不可少的，要知道牙龈一旦退缩可就长不回来了。如果一旦塞牙，请别用牙签剔，否则只会加重牙龈损伤，最好用牙线。

2019年9月20日是第31个全国爱牙日，今年爱牙日的宣传主题是“口腔健康 全身健康”，副主题是“刷牙漱口用牙线 洁牙护龈促健康”。为此我给大家，在920提供口腔免费检查同时也提醒大家要掌握以下几点刷牙诀窍：一、每天有效刷牙两次龋病和牙周疾病是两种最常见的口腔疾病，主要是由附着在牙齿上的牙菌斑引起，因此清除牙菌斑是维护口腔健康的基础。刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔卫生，维护牙齿和牙周组织健康。刷牙清除牙菌斑数小时后，菌斑可以在清洁的牙面上重新附着，不断形成。特别是夜间入睡后，唾液分泌减少，口腔自洁作用差，细菌更容易生长。因此，每天至少要刷牙两次，晚上睡前刷牙更重要。坚持做到早晚刷牙，饭后漱口。（一）提倡用水平颤动拂刷法刷牙。1.先将刷头放于后牙牙齿与牙龈交界处，上牙向上，下牙向下，与牙齿大约呈45°角，轻微加压，前后颤动10次左右，然后将牙刷向牙面转动，上下拂刷。2.按照上述方法，每次颤动约刷2～3颗牙，刷牙范围应有所重叠。3.刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触牙龈边缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。4.刷牙齿的咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短距离来回刷。（二）提倡使用保健牙刷，注意及时更换。 保健牙刷具有以下特点： 1.刷头小，以便在口腔内转动自如。 2.刷毛排列合理，一般为10～12束长，3～4束宽，各束之间有一定间距，既有利于有效清除细菌，又使牙刷本身容易清洗。 3.刷毛较软硬适度，刷毛长度适当，刷毛顶端磨圆钝，避免牙刷对牙齿和牙龈的损伤。 4.牙刷柄长度、宽度适中，并具有防滑设计，使握持方便、感觉舒适。 刷牙后应用清水冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，刷头向上放在口杯中置于通风处。为防止牙刷藏匿细菌，一般应每三个月左右更换一把牙刷。若刷毛发生弯曲倒伏或沉积污垢，会对口腔组织造成损伤及污染，则需立即更换。（三）提倡使用牙线或牙间刷辅助清洁牙间隙。牙齿与牙齿之间的间隙称为牙缝隙，牙缝隙最容易滞留细菌和软垢。刷牙时牙刷刷毛不能完全伸及牙缝隙，如果在每天刷牙后，能够配合使用牙线或牙缝刷等帮助清洁牙缝隙，可以达到彻底清洁牙齿的目的。二、提倡使用含氟牙膏使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防龋措施，三岁以上的儿童每次用量为黄豆粒大小，成人每次刷牙只需用大约0.5～1克（长度约0.5～1厘米）的膏体即可。如果在牙膏膏体中加入其他有效成分，如氟化物、抗菌药物、抗敏感的化学物质，则分别具有预防龋齿、减少牙菌斑和缓解牙齿敏感的作用。以上几点都是清洁口腔的基本方法，除此之外，我也建议大家定期到口腔医院进行检查，尽早发现牙齿健康问题，才能避免花费大价钱。

为什么牙医会劝女性朋友怀孕前拔智齿？为什么牙医会劝怀孕前做个口腔全面检查，把能找到的问题都处理掉？有些智齿，搁平常时，牙医也许会告诉你“这牙如果不痛不肿可以暂时不用处理”，但一听你要怀孕，就立马转了口风“拔了吧，否则怀孕的时候会很麻烦”。 很奇怪是不是？ 原因其实在“怀孕”。 做妈妈很伟大，因为这个过程需要付出好多，很艰辛。从口腔医学的角度来讲，也确实是这样。怀孕头三个月、后三个月（第 1、2、3、7、8、9 月），是无法进行诸如拔牙之类的有创操作的，因为流产和早产的风险会很高，恐怕没有医生愿意担这个风险替你拔牙。所以，若是冠周炎之类的问题在怀孕期间发生了，医生会倾向于保守，只做些冲洗之类的应急处理，然后准妈妈得靠自己忍过这一段；万一冠周脓肿、牙髓炎之类的坑爹事件赶怀孕的时候撞上了，那就会相当棘手，忍怕是忍不过去的，但吃药也不是，拔牙也不是，医生很难处理。女性一怀孕，体内激素大幅改变，这十个月很容易出牙周问题。首先牙龈炎（牙肉肿痛出血）的发生率会暴增，牙龈瘤（牙肉上长出一团瘤状物）的发病率也会增加，各种研究报告出来的数据大概在 0.43~5% 之间。所以牙医会建议怀孕前洗个牙，把能预见的隐患尽可能控制住。此外，我作为口腔外科医生要多啰嗦一句，智齿的冠周炎其实就是牙龈炎的一种特殊类型，普通人里都相当常见，那一怀孕的话，呵呵。最后，怀孕期间，医生一般不会给你拍 X 片。X 线究竟会不会对孕妇造成影响，国内外学术上一直有争议。但这些学术争议在社会上造成的结果是：医生一般不给孕妇拍片，避讳。看牙不拍片，那很多牙科操作就是抓瞎，纯凭手感、凭经验。比方说帮患者拔变异特别多的下颌智齿吧，如果不事先拍个片了解情况，直接开拔的话玩脱的几率就会大一些，所以除非我特别有把握的，否则一般都会让先拍个片。很多其他操作也是同理，怀孕期间虽然治疗牙疼、装瓷牙等操作可以照做，但是不能拍片辅助，进退两难的事情偶有发生。 怀孕期间很多牙科问题都会变得比较棘手，所以牙医对于准备怀孕的女性朋友一般会给出相对激进的治疗建议。很多平时可能会睁一只眼闭一只眼的问题，这时都不会放过，并且会强烈建议你在怀孕前统统搞定，免的到时候爱莫能助。

拔完牙之后，吐口水还是很多血，该怎么办啊 01 拔牙后1天内不要吐口水 拔牙一天之内不要吐口水。因为在吐口水的过程中，会使拔牙创内愈合的血块也被吸吮出来，这样会使本来已经止血的拔牙窝再次出血。所以，

最近在门诊经常遇到很多80后，90后家长问孩子的奶牙蛀牙了，要不要补？有没必要补的问题？下面我就来大致讲解下吧。孩子的乳牙一般从出生后6个月开始长，3岁左右20颗奶牙基本长完。然后在6周岁之前基本靠这20个乳牙行驶孩子全部的咀嚼功能，如果孩子的发现奶牙蛀牙了，一定要及时补。其实我也算是80后家长家长一员，亲身体会到每天帮孩子早晚刷牙的辛苦，幸好自己是口腔医生，海配合使用牙线，也深知乳牙的重要性，但很多非专业人士往往不能坚持给孩子每天刷2次牙的，尤其是靠年纪大的老人带的孩子，更不会刷牙，很能理解大人们的无奈，孩子不肯配合，不肯长时间张嘴巴给大人刷。长久孩子的牙齿当然就蛀了。如果家长每天给孩子坚持刷2次牙，而且晚上不含奶嘴睡觉，吃完饼干及时刷牙，一般也不会蛀牙的。 那孩子蛀牙了，要不要补呢？乳牙是会换的，但是当乳牙蛀了不及时补，会影响下面即将更换的恒牙了。就像田里撒的种子一样，种子质量不好，长出来的自然质量不佳了。乳牙如果蛀的很深，很多孩子觉得疼，脸有时候还会肿胀，就不好好吃饭，还有很多乳牙蛀了，孩子吃饭就囫囵吞枣，对胃肠道也是一种极大的负担。所以还是建议尽早补。本文系顾敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

吃东西的时候，如果一颗或多颗牙齿突然疼痛，可能是已经出现龋齿。当口腔内的食物残渣没有清理干净时，口腔内的细菌就会利用这些食物残渣产酸，破坏牙釉质层，导致牙齿上出现小洞，洞越深，牙齿越敏感，就形成了龋齿。 数据显示，我国达到牙齿健康标准的人不足1%，成人口腔疾病的发病率占中国人口的60%～80%。 这个可怕的比例究竟是怎么来的？其实这与国人不注重口腔健康有密切的关系。当牙齿出现下文所述的问题时，大部分人会选择忽略，只有当病情发展到很严重的时候，才会去医院看诊。这样一来，你说牙齿还会健康吗？ 下面就说一说哪些被人们忽略的牙齿不适会带来的后果，希望大家引以为戒，在有此类情况出现时及早去医院检查治疗。 1、长时间牙龈红肿出血——当心牙周炎 如果牙龈出血红肿症状只持续一两天，不用过于担忧，常刷牙及使用牙线清洁牙齿即可缓解症状。但是长期的牙龈出血红肿，有可能是激素变化或细菌感染导致的牙周炎等的症状表现，此时就应该去看牙医了。 2、牙龈疼痛——牙龈萎缩 如果吸入冷气、喝热饮或冷饮时牙龈疼痛，则可能是龋齿、牙龈萎缩。细菌感染、磨牙症及用了硬毛牙刷用力刷牙等都容易导致牙龈萎缩和牙根暴露。若疼痛处出现红点或白点，持续1周以上，务必去医院检查治疗。 3、牙龈溃疡——少吃酸、辣、烫食物 过酸、过辣、过烫的食物吃得太多容易导致口腔出现溃疡。如果溃疡疼痛感两三天就消失的话，则没太大问题。如果溃疡持续时间长，则可能是缺乏维生素A的信号，建议多吃些富含维生素A的菠菜、胡萝卜等食物。 4、突然牙痛——当心龋齿 吃东西的时候，如果一颗或多颗牙齿突然疼痛，可能是已经出现龋齿。当口腔内的食物残渣没有清理干净时，口腔内的细菌就会利用这些食物残渣产酸，破坏牙釉质层，导致牙齿上出现小洞，洞越深，牙齿越敏感，就形成了龋齿。 5、牙痛超过1周——牙髓或牙根疾病 如果牙痛超过1周，可能是牙髓疾病或牙根疾病。如果牙齿疼痛，伴有夜间疼痛，那可能是牙髓疾病。如果牙齿持续咬合疼痛，就有可能是牙根的疾病。持续牙痛伴有牙龈或腮腺肿胀，则可能是牙龈脓肿所致，应看牙医。 6、牙齿发黄——喝深色饮料后不漱口 咖啡、茶或其他深色饮料都可能会导致牙齿发黄。喝完此类饮料最好立即漱口。另外，洗牙和使用美白牙膏都有助于改善牙齿发黄问题。 7、牙齿松动——刷牙不正确 牙齿松动是牙周病典型的后遗症，因为牙周病容易导致牙齿和下巴骨质流失。清洁牙齿正确方法包括：每天刷牙两次、用牙线清洁牙缝、每年到医院洗一、两次牙等。如果无法做到这些，就容易形成牙菌斑，进而形成牙结石，伤及牙龈及牙齿，导致牙齿松动。