由于胚胎形成缺陷,或者妊娠到分娩,生后一年以内的某种因素损害了未成熟的脑组织,导致运动障碍的器质性病变。也就是指脑在生长发育完成以前由于受到某种侵害、损伤而造成的永久性的异常姿势及运动异常。这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。小儿脑瘫概念的核心内容为三个要素,即发育时期,非进行性,永久性称脑瘫的三要素。还有两个条件,即运动发育迟缓和异常姿势反射与异常运动模式。
脑性瘫痪是脑损伤的结果,除了有运动与姿势异常的主要症状外,必然还有许多与脑损伤相关的合并障碍。常见的合并障碍有癫痫、智能障碍,认知行为的障碍及视、听觉障碍等。此外还有脑性瘫痪本身的继发障碍,如痉挛、变形、心理问题等。在治疗脑性瘫痪时必须了解这些合并障碍及继发障碍的因果关系,予以适当的治疗,才能保证患儿的全面康复。
伴随主要症状有:1、智力低下 2、癫痫 3、斜视 4、屈光不正 5、偏盲 6、听力障碍 7、发音障碍 8、皮肤感觉障碍 9、四肢发育不对称 10、脊柱侧弯 11、牙齿发育畸形 12、失用症,认知不能 13、小头畸形 14、脑积水 15、关节脱位。
小儿脑瘫发展分三个阶段。 1、 开始1——6个月为第一阶段,患儿常表现为肌肉无力、抬头困难、坐不住、手指及大腿等条关节都过度背屈,当然也站不稳。 2、 6——24个月为第二阶段,患儿肌肉张力不稳定,关节活动开始有阻力。 3、 最后阶段表现为各种形式的痉挛。如果患儿在脑瘫早期就明确诊断,应该尽早开始运动训练,因痉挛和畸形尚未发生,此时必须让患儿一直保持关节的充分活动,活动范围要达到正常的极限。同时,2岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全,有很大的可塑性。此时加强运动训练,是预防恶化、恢复功能的有利时机。即使已经发生痉挛,也要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动,以避免发生挛缩畸形。脑瘫确实是难治之病,需要早诊断、早治疗、早训练。
此类患儿多是因为核黄疸延误治疗而造成,最大特点是运动的非对称性,肌张力不稳定。缺乏姿势的保持能力和控制力。尤其是头部及躯干的控制差,因此在训练这种类型脑瘫患儿时头部的稳定性及中线位控制能力至关重要。
痉挛型双瘫是痉挛型脑瘫最为常见的类型。此类型的特点是下肢的运动障碍较上肢严重。常见肌张力高,主要包括髋的内收肌群、股四头肌、小腿三头肌(主要是腘绳肌)等屈肌肌张力高。在屈肌肌张力高的同时伸肌的肌力就弱,从而导致异常姿势的出现。如尖足、屈膝或膝反张(要根据患儿具体情况判断,因为有些异常姿势是原发的,有些异常姿势是代偿的,这就需要治疗师判断正确)髋屈曲、腰椎前突、剪刀步态等。此类患儿若坚持系统治疗,能够生活自理、上学、工作,并且回归社会。
痉挛型四肢瘫是痉挛型脑瘫中最为严重的类型。此类型的特点除具有痉挛型双瘫的特点外,还具有伸肌和屈肌的双向抵抗,双上肢也具有较重的痉挛,常出现前臂旋前、拇指内收、肩胛带内收内旋等异常姿势。此类患儿往往伴随智力障碍或癫痫。预后效果相对较差。
1、 痉挛型(痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、痉挛型四肢瘫)2、 不随意运动型3、 失调型4、 肌张力低下型5、 强直型6、 混合型(多见于痉挛型与不随意运动型混合)
不少脑性瘫痪的婴儿在刚出生时,家长们并没有发现孩子有什么明显的异常状况,特别是那些轻型的脑瘫儿童更容易被忽视,即使有的能引起家长与临床医生的注意,但也没有明确的诊断,甚至会误认为是其他疾病,如佝偻病、缺锌、营养不良、软骨病等等,这样就使婴儿错过了早期诊断,贻误早期治疗的机会。脑瘫婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如全身发软、无力或四肢发紧;易惊、角弓反张,少动或过多地乱动;喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶;婴儿的嘴不能很好地闭合,哭声微弱或阵阵尖叫;2——3个月时,还不会笑、抬头;持续哭闹,手指紧握,不会张开;4——5个月还不会翻身;8个月还不会坐,甚至不会抓、握,也不会把手放到嘴边。另外,智力发育也落后于同龄正常儿童。异常的动作或姿势。如:流口水、颤抖;在学站时,两腿并拢,双脚本总是脚尖着地,有的甚至出现交叉,呈剪刀型;肢体运动不协调,不对称,头不能保持正中位置等,这些都是脑瘫儿童常见的异常动作或姿势。总之,根据脑瘫儿童与正常儿童的各种不同姿势,结合母亲在怀孕时及产时的高危因素,便可早期发现,并应尽早去医院神经科检查,以明确诊断,进行早期的治疗。
运动障碍是指:脑瘫儿童的运动能力低于同年龄正常儿童,运动自我控制能力差。障碍轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙,严重的则双手不会抓握东西。竖头困难、不会翻身、不会坐起、不会爬、不会站立、不会行走,不会正常地咀嚼和吞咽等等。