鸡胸(pectus carinatum)是一种胸骨向前凸起的畸形,其与漏斗胸相反。为前胸壁第2种常见的胸廓畸形,男童较女童多见,50%以上在11岁以后发现。分类:1.对称性鸡胸(Ⅰ型):最常见,占90%。表现为中下部胸骨向前隆起,两肋软骨对称性凹陷,剑突尖指向背部。2.不对称型鸡胸(Ⅱ型):占9%。表现为单侧肋软骨隆起突出,胸骨在正常部位,但胸骨纵轴向对侧方向扭转,对侧肋软骨正常或凹陷。亦有一根至数根肋骨与肋软骨交界处隆起,胸骨正常,称为混合型鸡胸。3.胸骨柄肋软骨突出型(Ⅲ型):在胸骨柄与体交界处,相当于第2前肋软骨水平,胸骨向前隆起突出,胸骨中下方体部凹陷,剑突指向前面,胸骨侧面呈弓形。此畸形常常伴有先天性心脏病、杵状指(趾)、躯体过小畸形,甚为少见。鸡胸一般很少发生压迫心肺的症状,主要为胸骨的前突及脊椎的背凸,胸廓前后径增加,肺组织弹性减退,导致呼吸幅度减弱。重症鸡胸容易导致反复上呼吸道感染及哮喘,活动耐力较差,容易疲劳。鸡胸较漏斗胸发病率低,临床症状较轻,患者及家属不重视。轻微鸡胸往往不就诊,较重的鸡胸畸形较明显,临床上容易确诊,侧位胸片能清楚显示胸骨的畸形状况。对于严重的畸形,即使症状不明显,从健康及美观方面考虑也应当行手术治疗。一般3岁以后即可接受手术治疗。手术矫形是治疗严重鸡胸唯一有效的方法。
食管癌是较为常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类健康。不同地区、种族、性别和不同时期的食管癌发病率及死亡率具有明显差异。亚洲、非洲、拉丁美洲一些国家发病率较高,而欧洲及大洋洲发病率较低。我国是食管癌的高发区,发病率是西非的20倍。2000年前我国史书将食管癌记载为“噎膈”。我国食管癌一直以食管鳞状细胞癌为主,食管腺癌的发病率未见明显增长。自20世纪70年代开始,食管腺癌的发病率在欧美等西方国家显著上升,目前已超过食管鳞癌,成为全世界食管癌的主要病理组织学类型。在我国食管癌的发病有明显的地区差异性。在不少地区,尤其是农村,食管癌严重威胁着人民的生命健康。我国食管癌高发省份有河北、河南、福建、重庆;其次为新疆、江苏、山西、甘肃、安徽。太行山脉附近的省份最为高发,比如河南省林州市,其食管癌及贲门癌发病率最高。其它的高发区还有秦岭、大别山、川北、苏北、新疆、闽粤等。从世界范围来看,高发区主要集中于东北亚、中亚、南非、东非、美洲的部分地区、法国布列特尼地区。我国食管癌的发病率从35岁开始上升,平均死亡年龄为63.49岁,其主要威胁中老年人。男性较女性高发,比例为2.26:1。不同种族的发病率有明显差异,如亚洲的中国人、日本人高于欧美人,美国的黑种人高于白种人。我国的少数民族中,哈萨克族最高,其次为回族、维吾尔族、蒙古族等,发病率最低的为苗族。
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可以累及多个器官,但以肺结核最为常见。本病的病理特点为结核结节和干酪样坏死,容易形成空洞。临床上多呈慢性过程,少数可急性发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。结核病分为原发型和继发性。初次感染时多为原发型(Ⅰ型);而原发型感染后遗留的病灶,在人体抵抗力下降时,可能重新感染,通过血液循环播散或直接蔓延而至继发感染(Ⅱ-Ⅳ)。Ⅰ型为原发型肺结核,常见于小儿,多无症状。Ⅱ型为血行播散型肺结核,也叫急性粟粒性肺结核,起病急剧,有寒战、高热,体温可高达40℃以上,白细胞计数可减少,红细胞沉降率加速。Ⅲ型为浸润性肺结核,肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。早期多无明显症状,后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。痰结核菌培养为阳性,胸片出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。Ⅳ型为慢性纤维空洞型肺结核,反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等,胸廓变形,病变胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,气管向患侧移位,呼吸减弱。胸片检查提示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。典型的肺结核起病缓渐,病程较长,有低热、乏力、食欲缺乏、咳嗽、少量咯血;但多数患者病灶轻微,常无明显症状。全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退,体重减轻、盗汗等。呼吸系统方面一般有干咳或少量粘液。伴有继发感染时,痰呈粘液性或浓性。约有1/3的患者有不同程度的咯血。辅助检查有:1.痰涂片检测。2.胸片。3.结核菌素试验,阳性表示结核感染,但并不一定患病。根据以下条件可以诊断为肺结核:1.乏力、咳嗽,体重减轻、发热、盗汗。2.胸片提示肺部浸润性改变。3.结核菌素试验阳性。4.痰涂片抗酸染色阳性。5.痰培养结核杆菌阳性。合理正规的化疗方案必然有2种或2种以上的杀菌药。要想彻底治疗必须遵循以下5项原则:早期、联合、适量、规律、全程化学药物治疗。异烟肼(H)0.3g/d,利福平(R)0.45-0.60g/d,吡嗪酰胺(Z)1.5g/d,链霉素(S)0.75-1.0g/d,乙胺丁醇(E)0.75g/d等。应用较多的联合治疗方案为:ZS(E)HRZ/4HR,意思为开始治疗的前两个月,采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)4种强有力药物联合治疗,医学上称之为强化期。后4个月继续应用异烟肼、利福平,1/d,医学上称之为巩固期。对少数病变严重者,巩固期可以适当延长。临床治愈标准:1.对痰菌阳性的肺结核患者,在完成预定疗程,最后2个月连续痰菌阴性,即为阴转治愈。2.对于痰菌阴性的肺结核患者,在完成预定疗程,痰菌仍为阴性者,为满疗程治愈。3.痰菌连续阴性,病变全部吸收后无活动性,空洞闭合达6个月以上者(如残留空洞,则需满疗程停药后,痰菌连续阴转达1年以上者)为临床治愈。4.痊愈。对于临床治愈的肺结核患者,经2年观察胸部X线片无改变,痰菌持续阴性,即为痊愈。
许多人出现过情绪低落、容易疲劳、不想动、失眠、头痛、注意力不集中的经历,甚至于有人经常出现或长期出现此种情况。于医院检查后无器质性病变,但仍然难受、不舒服。医学上将这种介于健康于疾病之间的边缘状态称为“灰色状态”或“第三状态”,也就是大家熟知的亚健康。以下有7种可行的简便方法来消除亚健康。 1.均衡营养,合理膳食。理想的食谱应保证营养均衡,像糖、蛋白质、脂类、矿物质、维生素等必须的营养物质在每天的食谱中一样都不能少。现有两种不良的营养倾向,一是营养及热量过剩,另一个是营养及热量不足。此两种情况都可以引起亚健康。每一个健康的成年人每日需要1800千卡的热量,若工作量大,则需要2000千卡的热量。不断补充营养是保持精力充沛的前提。脂肪类食物不可多食亦不可不食。若使用过多,短期内会产生昏昏欲睡的感觉,长期在体内堆积,形成脂肪。 2.补充充足的维生素。特别是补充维生素A、D、C。维生素A(鱼肉、猪肝、韭菜、鳗鱼);维生素D(海鱼、鸡肝);维生素C(新鲜蔬菜、水果)。当人承受巨大心理压力时,消耗的维生素C显著增加。 3.放松心态。心理健康是所有精力充沛及事业有成者标志。积极通过心理调节维持心理平衡。日光照射可以改变大脑中某些信号物质的含量,是人情绪高涨,愿意从事具有挑战的活动。每日抽出一段时间静坐,完全放松全身肌肉,去掉脑中的一切杂念,将意念集中于丹田穴,可以调整全身的脏器活动。 4.办公室勤动。长时间坐着工作的人应该每隔一小时活动一下。可以有效防治静坐生活方式所导致的慢性疾病。 5.亲近大自然。到森林中,空气中富含负离子,能够调节神经系统、促进胃肠消化加深肺部的呼吸。 6.午后打盹。午睡时间宜半小时左右,且是高质量的午休。睡时最好是平躺将身体舒展开来。 7.平日可有意识的行腹式呼吸。生活中绝大多数人以胸式呼吸为主(胸廓起伏为主的呼吸);而腹式呼吸则以膈肌的升降为主(腹部起伏为主的呼吸)。腹式呼吸可增进身心健康。
1.心理准备胸部肿瘤患者术前都存在着不同程度的紧张、焦虑、失眠等身心问题,担心手术能不能成功,手术由谁来做,做的怎么样,术后能否顺利恢复,手术治疗后我还能活多久,手术治疗后肿瘤会不会再长出来或转移,做完手术后是不是还得继续放化疗,手术会不会很疼,如果术后十分疼、十分难受我该怎么办等等。患者如果有这些疑问或担心,应当及时询问医护人员,积极与他们沟通,尽早解除自身的疑虑,以积极、勇敢的心态去面对肿瘤、面对手术,让自己能够做到绝不向肿瘤屈服,信心满满的去战胜它。2.戒烟 对于行胸部肿瘤手术治疗的患者,戒烟非常重要。吸烟能够使患者支气管分泌物增加,破坏呼吸道功能,加重呼吸道症状,影响肺功能,进而增加手术风险及影响术后恢复。吸烟的患者需要戒烟至少两周才可以行手术治疗。戒烟有利于呼吸道纤毛上皮的修复,恢复其功能,减少术后肺部并发症的发生。3.呼吸道准备 ①练习平卧位腹式呼吸。腹部压沙袋,沙袋约5kg,吸气时缓慢顶起沙袋,呼气时缓慢放下沙袋,每分钟呼吸6次,每日练习3次,每次15分钟左右,于术前1周开始进行。适当锻炼,增加肺活量。②锻炼咳嗽。深吸气后,以胸腹部的力量作最大限度咳嗽,咳嗽的声音应当以胸部振动而发出,每日练习3次,每次20下左右。③氧化雾化吸入。术前三日开始行氧化雾化吸入,每日三次,每次15-20分钟。慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者,应在术前行化痰、解痉、抗感染治疗。4.饮食为了增强体质,增加组织修复和抗感染能力,患者术前应当进食一些高热量、高蛋白以及含粗纤维、维生素、果酸丰富易消化的食物,如瘦肉、鱼、蛋类、新鲜蔬菜、水果、豆制品等。必要时可以静脉补充输注营养;同时注意保持大小便通常。5.胃肠道准备①对于食管完全梗阻的患者,术前三天留置胃管,用浓盐水灌洗,将食管内滞留物洗出,这样可以减轻食管粘膜水肿,进而预防食管癌术后发生吻合口瘘、感染等并发症。而对于食管不完全梗阻的患者,可每日口服淡盐水3次。②因绝大多数患者不习惯在床上大小便,特别是在手术以后,因疼痛和麻醉的影响,患者很容易发生尿储留及便秘;所以患者术前三天应当练习在床上排大小便。6.术前一日准备:①患者应当密切观察自己的身体变化,如有发热、月经来潮(女性患者),则应当及时告知医护人员,推迟手术。②患者应当做好个人卫生,如洗澡、剪指(趾)甲,更换干净内衣等。③为了防止麻醉或手术过程中出现呕吐引起窒息或吸入性肺炎,患者应当术前12小时禁食,4-6小时禁水。手术前一晚宜吃一些好消化的流质食物,比如稀饭、粥之类的。④患者手术前一晚一般都比较紧张,无法睡眠,这时需要及时告知医护人员,口服安眠药物,保证手术前一晚有充足的睡眠,这样有利于术后恢复。⑤患者手术前一晚需要口服肠道清洁药物,或者行灌肠,以清洁肠道。
学术讲座的主题为“演讲+朗读+交流”,在苏州大学举行。讲座的特邀嘉宾为著名作家毕飞宇,南京大学特聘教授,江苏省作协副主席。著有长篇小说《平原》、《推拿》,中篇小说《青衣》、《玉米》。短片小说《哺乳期的女人》、《地球上的王家庄》等。多次获《人民文学》小说创作奖、鲁迅文学奖、矛盾文学奖等,不少作品被翻译为多国文字在国外出版。2017年获法国“法兰西文学艺术骑士勋章”。首先毕飞宇作家演讲了其创作的心路历程,之后是学生朗读了《推拿》、《青衣》、《哺乳期的女人》等他的作品片段。朗读者深情流露,十分投入,他们读出了作品中主人公的心情、感受、思想以及当时的场景,让我有身临其境的感觉。文学朗读结束后,会场听众给毕飞宇作家提问,进行交流。会场大部分是中文系的学生,有些人提出很专业的问题,我有些听不懂;但是在交流的过程中,毕飞宇提到,作为一个作家,而他是写小说的,也就是说作为一个小说家,在写作过程中,可以不道德至上,但必须要在作品中体现人文关怀。这让我想起了医生这个职业。作家是在传播自己的思想,他们改变的是人的思想,甚至于人的灵魂。而目前的医学大部分是研究怎样治愈人的躯体,很少关注人的思想,甚至于人的灵魂。一个行尸走肉不能称之为人,人是有思想、有灵魂的动物,他是社会群体的一部分,是一切社会关系的总和。作为医生,在积极治疗患者躯体疾患的同时却忽略了人的社会性质,忽略了他们的情感、社会背景、思想、甚至于灵魂。相信目前大部分医生在繁忙的医疗工作中只是关注于患者的躯体疾患。一个作家在进行文学创作过程中可以不顾及道德,但要顾及人文关怀,这对我触动很大。我们作为医生的又有多少人给予患者人文关怀?值得我们深思!参加完此次学术讲座后,让我深深体会到人的复杂性,人不仅仅是蛋白质、脂肪、碳水化合物组成的躯体,人是有思想、有情欲、有灵魂、有复杂社会关系的个体。而作为医生要清楚的认识到这一点,在治疗患者躯体疾患的同时,要积极给予他们人文关怀,积极给予心理疏导,促进躯体疾患的早日康复;同时也治愈其心理疾患。作家是人类灵魂的工程师;而作为医生的我们应该既是人类躯体的工程师,又是人类灵魂的工程师,我们任重而道远张云魁2017-09-17