颅内肿瘤有时俗称“脑肿瘤”,指的是位于颅骨包围成的封闭的空腔(颅腔)之内的肿瘤。这类肿瘤主要是神经外科医生治疗的范畴。需要注意的是,颅内肿瘤不同于“头部肿瘤”,“头部”既包括颅腔,也包面部、眼部、口腔
甲状腺癌术后患者能否怀孕?药量怎样控制和调整?甲状腺癌患者年轻女性所占比例很大,其中未育的年轻女性患者数量很多,对于她们来讲,非常关心的一件事就是:甲状腺癌术后能否怀孕?吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响?怎样调整药量和检测甲状腺功能?甲状腺癌能否遗传给孩子?结合自己的临床经验,给关心此问题的患者一些解答。甲状腺癌患者能否怀孕?答案是肯定的,甲状腺癌患者,肯定可以怀孕。甲状腺癌术后什么时候可以怀孕?对于甲状腺癌时候怀孕时间的选择,目前文献都没有明确的定论,我自己的观点:术后即可考虑怀孕,但甲状腺癌患者术后要长期吃甲状腺素片,这个药需要调整到一个维持的剂量,然后长期服用,故我建议甲状腺癌患者在调整药物到维持剂量后即可考虑怀孕。药物调整一般需要1-3个月时间对于术后要做碘治疗的患者,因为碘治疗对生殖腺体有影响,需要咨询实施碘治疗的核医学医师,结合碘治疗的剂量和次数来决定怀孕时间。吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响?首先要明确的是:甲状腺癌患者术后要长期服用甲状腺素片,不能随便盲目停药。甲状腺癌术后服用甲状腺素要求将tsh控制在较低的水平(患者处于亚甲亢状态),按要求服用,不会对孕妇有任何影响。甲状腺素片基本不会通过胎盘,故对胎儿没有任何的毒性效应,也不会引发畸形。怀孕期间如何监测和调整药量? 怀孕期间,随着胎儿的长大,母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加,甲状腺素片的剂量可能要增加,所以患者需要定期复查,调整药物用量,满足身体对激素的需求,孕妇出现药量不足,会导致甲状腺功能减低,功能减低会影响胎儿的智力发育,严重的可以造成胎儿流产,必须避免。怀孕6个月内:此期间,胎儿体积不大,孕妇一般不需要调整药量,每3个月复查甲状腺功能,监测就行。怀孕6个月后:此期间,胎儿体积急剧增大,要求每两个月复查甲状腺功能,调整药量。如甲状腺功能有减低迹象,改为每一个月复查甲状腺功能。生产后可以正常哺乳吗?不如期间如何监测和调整药量?怀孕生产后,母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素,分泌到乳汁中的量极少,不足以影响孩子,也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌,所以母亲哺乳期无需停药,也可以放心地给孩子喂母乳。哺乳期间,母亲体重变化较大,体重可能减轻很多,怀孕期间增加药量的患者,可能要将药量减下来,要求每2个月复查甲状腺功能,达到长期维持剂量后再按照甲状腺癌术后要求的复查时间复查即可。甲癌会遗传吗?甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子,孕期用药也不会造成胎儿甲状腺功能异常。所以甲癌妈妈,不要给自己过多的思想负担,认真治疗,可以拥有一个健康的宝宝。
⑴甲状腺腺瘤:本病多见于20~30岁年轻人,多为单结节,边界清,表面光滑,生长缓慢,突然增大常为囊内出血,无颈淋巴结转移和远处转移。⑵结节性甲状腺肿:多见于中年以上妇女,病变可长达数年至数十年,常累及两侧甲状腺,为多结节,大小不一,病程长者可有囊性变,肿物巨大可出现压迫气管,使气管移位,并有不同程度的呼吸困难的表现;当肿瘤压迫食管,会出现吞咽困难的表现。可发生癌变,肿物增大明显加快。⑶亚急性甲状腺炎:常认为是由病毒感染引起,病期数周或数月,发病前常有呼吸道感染的病史,可伴有轻度发热,局部有疼痛,以吞咽时明显,可放射到耳部,甲状腺弥漫性增大,也可出现不对称的结节样肿物,肿物有压痛。本病为自限性疾病,约经数周的病程可自愈。少数患者需手术以排除甲状腺癌。⑷慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本氏甲状腺炎):为慢性进行性双侧甲状腺肿大,有时与甲状腺癌难以区别,一般无自觉症状,自身抗体滴度升高。本病对肾上腺皮质激素较敏感,有时需要手术治疗,少量X线治疗效果好。⑸纤维性甲状腺炎:甲状腺普遍增大,质硬如木,但常保持甲状腺原来的外形。常与周围组织固定并产生压迫症状,常与癌难以鉴别。可手术探查,并切除峡部,以缓解或预防压迫症状。
1:术后复查,两年之内,每三月一次;两到五年,每半年一次;五年之后,每一年一次。2:复查内容,主要做甲状腺、颈部B超和甲状腺功能(空腹查血,半小时后吃早饭)。另外,术后每满一年,需要做胸部平片或胸部ct平扫了解肺部情况。3:术后应该低碘饮食。紫菜,虾皮,海带,鸡精尽量不要吃,海鲜,鲍鱼,海参少吃,十字花科植物: 卷心菜,白萝卜等少吃。其他饮食基本与常人无异。尽量吃无碘盐;如家中有未成年的幼儿,可以使用有碘盐,在做饭的时候,把油加热后马上把有碘盐放入,多数碘会升华。4:术后应该终生服用优甲乐(50微克),单侧腺叶切除的一般吃一片半;全甲状腺切除的一般吃两片至两片半。服药的目的一方面是弥补甲状腺激素分泌不足,另一方面是抑制肿瘤的复发和转移。其主要副作用对心脏有一定的毒性;另一方面,有脱钙作用,术后建议适当补钙,一般推荐患者服用,钙尔奇-D,可每2日服1粒。
正规医生:说话十分谨慎,很多话模棱两可,不检查过病人和看到完整的病人资料从不下结论,表情淡漠,精神萎靡不振,一看就被生活和工作压力压得喘不过气,不敢给你保证疗效的医生一般是正规医生。 非正规医生:夸夸其谈,还没见病人就已经口若悬河,动不动就给你说这是美国最新技术,服务态度好得一塌糊涂,就差跪式服务,拍着胸脯保证能把你的病治好的医生一般都是江湖游医。
近年随着神经外科中脊柱专业的崛起和快速发展,神经外科提倡的“微创”和“精准”理念对脊柱外科的发展起到长足的推动作用,脊柱解剖结构复杂,尤其是颈椎毗邻众多重要血管神经,手术难度和风险性很高,如何在精准微创的前提下提高手术安全性和降低并发症率成为同道们的关注点;另外,转移性脊柱肿瘤是临床上常见的晚期恶性肿瘤,如何通过精准微创的新技术结合综合治疗改善癌症晚期患者的临床症状、提高生存质量成为另一焦点。新技术进展显微外科技术结合术中电生理检测技术:与传统骨科脊柱手术不同,现在脊髓脊柱肿瘤的显微外科手术非常注重脊髓、神经和血管的保护。在高清光学显微镜下,利用精巧的操作可以完成在传统肉眼直视下较难完成的手术、结合实时电生理监测,不仅提高了手术的安全性、准确性和可预见性,而且极大的缩短手术时间,使手术并发症和致死致残率显著降低。半椎板微创肿瘤切除技术:椎板切除显露和切除椎管肿瘤的方法,一直沿用至今,临床中多节段椎板切除术后、特别是手术切除椎板范围过宽累及到双侧椎间关节时,病人术后容易出现脊柱前突和后突畸形。采用半椎板切除,不仅能保留棘突和一侧椎板及椎间关节的完整,有利于维持术后脊柱的稳定性,同时,也能扩大侧方脊髓腹侧的显露范围和保护脊髓避免不必要的机械牵拉。多节段内固定和植骨融合技术:对于病变累及超过3个椎体节段,手术切除会影响脊柱的稳定性,常采用椎弓根螺钉-棒系统进行后路固定,尤其对于椎管内外沟通性肿瘤的手术切除,若发现肿瘤侵犯或累及椎体、椎弓根或受累椎间关节超过两个节段以上的病例,在全切除肿瘤后,应行相应的椎体固定手术,以维持脊柱的稳定性。若有明显骨质破坏或缺如,必要时还需进行植骨融合,进一步稳定脊柱。神经导航技术:如今手术导航系统成为脊柱手术发展的一个新兴领域。导航技术使脊柱外科手术更加微创化和可视化。尤其对于椎弓结构有变异以及解剖标志点不明确等情况,导航技术可以帮助术者迅速找到手术部位完成操作,对保持脊柱正常解剖结构的完整性提供了保障,对置入螺钉的进针角度、深度以及毗邻的重要神经血管有了实时的反馈,避免术者因判断失误而导致多次置入螺钉而产生严重并发症,提高手术精准度,使手术变得更加安全可靠。另外,导航系统减少了术中医师和患者接受的放射线剂量,更进一步减少了放射线的使用率。经皮椎体成形和椎管减压技术:尤其对于脊柱转移瘤的治疗非常关键,由于肿瘤所致椎体骨质破坏,导致椎体压缩行骨折,对于大部分脊柱转移瘤患者本身基础条件就不好,应用微创的经皮椎体成形技术不仅创伤小恢复快,而且积极预防骨片及肿瘤组织进一步压迫脊髓,马尾神经或神经根;若肿瘤组织生长过快或出现急性病理性压缩性椎体骨折,急性压迫脊髓,马尾神经,神经根,则应急诊手术处理。手术治疗在于缓解疼痛,椎管减压,减轻及预防神经系统损害,恢复脊柱稳定性,提高病人的生存率。但对于转移性病灶,仍需要处理原发灶和综合治疗。放射性粒子植入内放疗:脊柱是转移性肿瘤好发部位,椎体出现病理性骨折,严重影响患者的生活和生存质量。外科手术虽可切除肿瘤及重建脊柱的稳定性,但创伤大、并发症多,多数患者难以接受;单纯的放疗可以止痛,但不能确保脊柱的稳定结构。应用椎体成形结合放射性粒子粒子植入内放疗技术,不仅使患者的临床症状得到一定的缓解,稳定脊柱的同时进行了肿瘤的内放疗,使晚期癌症患者的生存期延长。综上,在脊髓脊柱肿瘤的治疗中,良性肿瘤切除完全切除恢复较好,但对于脊髓脊柱恶性肿瘤,手术只是治疗的一个环节,往往还需配合综合治疗。对病灶处理的彻底性、术中的减压和脊柱稳定性的恢复,自始至终是在脊柱外科必须遵循的基本原则。任何新技术的进展都是在此基础上,研究如何做到精准微创,促进患者康复。本文系陈鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作为碘的同位素,131I进入人体内后,和普通碘元素一样,会被机体摄取、富集于甲状腺内,用于合成甲状腺激素。它在衰变的过程中会产生电离辐射,主要为β射线,以及极少量的γ射线。由于β射线的射程极短,其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收,导致甲状腺细胞的变性和坏死,而对甲状腺周围组织及其他器官影响甚微,这样可以减少甲状腺激素的形成,从而达到治疗甲状腺疾病的目的。我们不必对131I治疗表示恐惧,因为治疗剂量的131I使人体达到的电离辐射量相当于胃肠钡餐X线检查的辐射量,只有近距离接触到大剂量放射性物质才会对人类构成危险。131I治疗的优势在于治疗时间短、治愈率高、安全性好,被视为成人甲亢的首选治疗。对于以下情况可采用该治疗手段:①对“抗甲状腺药物”过敏,或存在其他药物不良反应;②既往“抗甲状腺药物”疗效差,或者曾多次复发;③有手术禁忌症、或手术风险高,不适合手术治疗;④有颈部手术或外照射病史;⑤甲亢病程较长;⑥老年患者,特别是有心血管疾病风险的老人;⑦合并肝功能损伤;⑧合并白细胞或血小板减少;⑨合并心脏病;⑩甲状腺癌术后复发、转移。禁忌以下情况:处于妊娠、哺乳期,或者在未来6个月内有妊娠计划。131I治疗可用于甲状腺癌术后的残存组织或远处转移。一是采用131I清除术后残留的甲状腺组织,简称清甲;二是采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶,简称清灶。DTC术后经131I治疗可以取得很好的疗效,能改善预后,包括延缓复发时间、降低复发率和减少远处转移等。手术后复发、手术未能完全切除的病灶和侵犯气道病灶手术后仍残留者均建议行131I治疗。131I治疗对肺的小转移灶疗效较好,对体积较大的转移灶和骨转移者疗效差。目前已成为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌术后治疗的主要手段之一。
据最新流行病学数据显示,甲状腺癌已成为近年来发病率增速最快的肿瘤,而且以甲状腺乳头状微小癌的增速最为明显。因其重女轻男的特性,我国女性甲状腺癌的发病率目前位居女性恶性肿瘤的第四位,增速已超越乳腺癌。而在韩国,甲状腺癌的发病率更是超越了乳腺癌、肺癌、胃癌,居于第一。甲状腺疾病可能与遗传、辐射、高碘饮食等因素有关,对于女性而言,还与自身内环境、以及雌激素和孕激素的变化相关。在激烈的社会竞争、巨大的生活压力以及环境和饮食习惯变化等因素的共同作用下,越来越多的人、尤其是青年女性,深受甲状腺疾病的困扰。由于大多数甲状腺癌并不会引起明显的身体不适症状,因此,很多患者都是在例行体检时意外发现患病的。请注意,有以下特点的人群,在发现甲状腺结节后,应予以重视,积极复查以明确是否已患有甲状腺癌:头颈部有放射线暴露史、甲状腺癌家族史、较大的单发结节、与周围组织有粘连的结节、颈部有淋巴结肿大和有声音改变。相较于全身其他器官的癌症而言,甲状腺癌的预后是很好的,早期治疗对身体的伤害也较小、生存率高。根据国内2014年最新数据分析,甲状腺癌的5年生存率为67.5%,其中甲状腺乳头状癌为90%以上。甲状腺癌的治疗以手术为首选治疗,辅以放射性碘(131I)清甲、甲状腺激素替代或补充治疗以及免疫或生物制剂治疗。甲状腺癌虽然属于令人望而生畏的“癌”家族一员,但是只要早发现、早诊断、早治疗,通过规范的手术、内分泌药物、放射性核素治疗等综合治疗,大部分的患者都能够有良好的预后,甚至像正常人一样的工作生活。
在追求个人进步时,既考虑自己,又考虑他人,还考虑整体,这是所有接触过他的人对他最深的印象。他,就是中国垂体腺瘤协作组(以下简称“协作组”)组长、北京协和医院神经外科主任王任直教授。 为将我国国内从事垂体腺瘤诊疗和研究的同道们团结起来,规范垂体腺瘤诊治行为,普及垂体腺瘤相关知识,开展多中心前瞻性临床研究,提高垂体腺瘤诊治水平,以便更好地为垂体腺瘤患者服务,2012年,在王任直教授等人的发起组织下,中国垂体腺瘤协作组成立。 王任直教授介绍,截至目前,协作组已汇集来自神经外科、内分泌科、放射治疗、妇科内分泌、神经影像学、神经病理科、肿瘤分子生物学、流行病学和统计学等多学科临床及科研人员,共计98名,覆盖了全国48家大型医院,并成立了23个多学科诊疗中心。经过几年的努力,协作组各项工作已逐步展开并初见成效。 垂体腺瘤多为良性 医师报:垂体腺瘤的治疗过程中,需注意哪些问题? 王任直:垂体腺瘤多为良性肿瘤,但发病程度却是两级分化情况严重,需个体化看待。 关于垂体腺瘤,我国一直没有公认的发病率统计。美国神经外科教科书中公布,垂体腺瘤发病率约为7.5/10万。然而,当前很多人认为,垂体腺瘤发病率远高于此。 数据为证。一是有研究为非垂体腺瘤死亡患者做尸检,检后发现垂体有问题的人,低时占4%、高时达56%,平均约为20%。二是有随机研究选取100名普通人做磁共振检查,发现患垂体腺瘤人数占总人数的1/5。 垂体腺瘤真有这么高的发病率吗?不可否认,虽无准确的发病率统计数据,但垂体腺瘤患者人数并不少。据不完全统计,垂体腺瘤已从神经系统肿瘤的第三位升至第二位,约占神经系统肿瘤的20%~25%。 垂体腺瘤都需要治疗吗?临床实践中发现,垂体腺瘤的症状五花八门。有患者主诉是过马路时汽车突然从身边掠过,这是由于其视力、视野障碍所致;有人因月经不调、性功能下降就诊;还有人因出现肢端肥大症、水牛背等症状就诊…… 根据分泌的激素不同,垂体腺瘤分为多种类型,主要有四种:无功能型腺瘤、生长激素型腺瘤、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤和泌乳素型腺瘤。无功能微腺瘤约占垂体腺瘤的一半,一般情况下,这类患者无需干预。但确实有部分患者的肿瘤生长迅速,成长为难治性垂体腺瘤。由此可见,垂体腺瘤患者表现差异非常大,有些人不需要治疗,而有些人却无法救治,因此,不同患者要不同对待。 针对肿瘤的治疗有三种主要治疗方式:药物治疗、手术治疗和放化疗。对于垂体腺瘤来说,随诊观察也是治疗方式的一种。严格随访能做到病情控制。 虽然垂体腺瘤属良性肿瘤,但其诊疗仍存在难点。一是无法判断或控制垂体腺瘤生长情况,以至于不能做出是否需要手术的准确判断;二是除症状五花八门外,医生的知识、水平、判断与处理同样参差不齐,多数凭经验诊疗,没有统一的诊疗规范。 规范诊疗 诊治的关键 医师报:协作组的主要任务是什么? 王任直:鉴于垂体腺瘤的诊治并不规范,制定统一标准与共识,规范诊疗行为是重要任务之一。 我国目前优质医疗资源过于集中,经济发展极度不平衡,造成医院之间差异极大。除医院硬件条件差异大外,医生诊断治疗疾病的经验和知识相差也很大。 鉴于此,协作组一直在努力尝试制定并推广相关共识与规范。我们希望,通过共识告诉大家:每种疾病应该如何治疗,诊疗流程是怎样的,诊断标准如何,应根据哪些因素决定治疗方案,如何追踪随访,如何做功能重建…… 协作组已经完成了肢端肥大症、泌乳素、库欣病和垂体腺瘤手术治疗的共识,今年还将启动促甲状腺激素腺瘤治疗共识的撰写。 与此同时,推广共识,让更多医生、让更多患者了解疾病,也是协作组未来的重点工作之一。 随着社会的发展,“学习型患者”越来越多。有人认为“学习型患者”不好“对付”,殊不知,医务人员对专业知识的垄断已成为过去。医务人员曾主导的“父权式医患关系”也已结束,只有将患者当朋友,以患者为中心,才能令“学习型患者”满意。此外,“学习型患者”能敦促医生进步,在患者的“施压”下,医生会尽快学习如何规范地做出诊疗决策与诊疗行为。 倡导多学科协作 势在必行 医师报:多学科协作(MDT)诊疗模式,对垂体腺瘤的诊疗有何作用? 王任直:对于一些少见病、疑难病,通过MDT诊疗模式,多个科室专家联合会诊,能明显提高诊疗的准确性。 在垂体腺瘤诊断和治疗方面,北京协和医院是MDT先行者之一,强调多科协作,联合神经外科、内分泌科、影响科、放射科、放疗科等,在库欣病等少见病的诊治方面取得了一定的经验。并借助协作组的平台,向全国推广MDT模式。目前,已经有多家大型综合性医院开展了相应工作。 对于难治性、疑难的垂体腺瘤,一定要在充分尊重患者意愿的情况下,采取MDT诊疗模式。 为什么要尊重患者意愿?这是因为患者直接承受疾病带来的所有影响,医生只是旁观者。医生能做的只是协助患者,做能做的处理与治疗。需要承认的是,医生决定一切,甚至是一名医生决定一切的时代,已经逝去。 一名患者,却要到一家医院的N个科室问诊,这种情况并不少见。相信很多神经外科医生都曾遇到这样的病例:20余岁的女孩因脑子里得肿瘤来神外就诊,神外医生检查后发现是垂体瘤,考虑女患者未婚未孕,建议看妇产科。而妇产科医生发现患者泌乳素高,又建议看内分泌科。 若以患者为中心,最好的办法就是多学科医生聚在一起,针对患者具体情况,为患者制定最适合的诊疗方案。当然,MDT在推行过程中面临很多困难,如难以组织不同科室专家聚在一起、难以充分尊重各自意见。但只要各单位愿意向着这方向去努力,MDT的推行就有希望。经MDT团队共同商定的诊疗决策也一定更容易让患方接受。 建立大数据中心 发出中国最强音 医师报:协作组下一步工作重点是什么? 王任直:建数据库,推动标准化、回顾性、前瞻性研究的进程,尽快在国际舞台发出中国声音。 我国是世界第二大经济体,任何一种类型患者都是世界上人数最多的,医生技术水平也不低。但在疾病领域却几乎没有中国人的声音,所有治疗方案、原则、最新进展均来自国外。 为什么发不出我国的声音?以生长激素型垂体腺瘤为例,如想对此进行研究,按国际标准有三个值必须采集,即垂体生长激素空腹值、垂体生长激素葡萄糖抑制后的生长激素值和胰岛素样生长因子。但在我国,大多数医院都没有按照该标准去做。 协作组每年完成垂体腺瘤相关手术超过1万例,如果这些病例数据均符合要求,可以想象,我们能做多少研究、能发表多少有价值的文章!而现实情况是,围手术期资料或许还能收集,但收集随诊观察期的资料“难于上青天”。 协作组今年以及未来几年的目标,是建立中国垂体疾病数据中心。通过数据库数据,推动学科发展。 具体而言,结合垂体腺瘤患者实际,列好收集条目,愿意入库的中心,按照统一标准登记。通过库的建立,一方面统一诊疗标准,另一方面录入完整连续的资料,用于开展多中心、规范性的临床研究与基础研究,争取尽早发表出具有国际影响力的论文。 不可否认,做这些目前尚不能看到收益的事情很难,但我们仍要坚定不移地做下去。相信不久的将来,我国学者定能拿出举世瞩目的成就。
如果你有个在人民医院工作的朋友, 你们的约饭模式是这样的。 如果,你有事情找人民医院的朋友帮忙, 他的回答是酱紫的。 如果,你有个人民医院的朋友, 你们还能一起荡起友谊小船的双桨。 那是因为: 如果没有医生朋友的保驾护航 在人生路上不知道会“挂”多少回; 而作为普通人的我们 更要善待身边的医生朋友! 因为他们才是真正的战友! 郎景和院士:交个医生朋友,不错! 医生可以有很多朋友。可是要成为医生的朋友,确实有点儿难…… 医生生活枯燥,兴趣索然,除了那点医学,不知道还能想些、说些什么…… 可是,医生自有医生的哲学。至少他对朋友坦诚、真挚,也是一种职业本能。 他少有势利,无论年迈的、贫穷的、丑陋的,他不会嫌弃与计较;因为他善于透视生命,尊重人性与人格。他不太在意别人对他的态度、冷暖或亲疏,譬如今天千恩万谢,明天忘之脑后,甚至翻脸不认。他能深刻理解人的本质,甚至细胞和基因,他太了解人的理性与理智、情感与情绪的缺陷了。 ? 医生的宽容、友爱、仁慈和善良是其他职业者无法比拟的。 ? 医生也会调皮和幽默,在餐桌上,他大讲心肝脾肺,全然不顾医学局外人望着肉食菜肴而目瞪口呆,自个儿依然朵颐大开、甘之如饴。不过,他会告诉你防病的秘密、减肥利弊、 “干净”与 “不干净” 的科学界限。 ? 医生很少求人、麻烦人,喜欢淡如水的君子之交,也并非是自命清高,有时也是求人无觅处。朋友真遇有急事、要事,特别是涉及看病治病的事,他可是雷厉风行、分秒必争,而且帮忙到底,还要 “追随” 结果。 ? 如此看来,交个医生朋友也不错!