原子琦医生的科普号

痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病。本病发病机制明确，有许多有效的治疗，但在临床工作中常常因治疗不当而使病情迁延。是男性最常见的一种炎性关节炎。随着年龄的增长，其发病率逐年增长，>65岁的男性发病率高达7％。 痛风的关节痛，和其他的关节痛有啥不同呢？作为一个普通患者，怎么初步判断是痛风还是其他原因的关节痛呢？以下我就简单介绍一下痛风的一些常见症状。常见症状：（1）急性发作期：发作可无任何征兆，多以单关节疼痛为主,如果不进行处理，疼痛进行性加重，难以忍受；“痛得快发疯”（可能这就是痛风名字的由来吧，猜测而已）。受累关节出现红肿灼热、局部皮温升高、触痛明显、活动明显受限。多数可在5-7天内自行缓解，一切恢复正常。50%以上发生的痛风发作在第一跖趾关节（就是脚大拇指的位置），在以后的病程中，90％患者累及该部；其他关节也可受累。简单说，就是每次痛多是1个关节痛，不会同时好几个关节痛，而且脚大拇指容易遭殃。（2）间歇发作期：急性痛风关节炎缓解后一般无后遗症状，无症状间歇期的长短差异很大（有的患者在疼痛过后1-2年内无疼痛，有的1-2月就再次出现疼痛）。随着病情的进展，如果不进行治疗，痛风发作次数逐渐增多，疼痛症状持续时间延长，无症状间歇期逐渐缩短，甚至症状不能完全缓解出现持续性疼痛，受累关节逐渐增多，症状和体征渐趋不典型。简单说，就是如果不好好治疗，不听话；两次疼痛的间隔会越来越少，可能会持续疼痛。（3）慢性痛风石病变期：如果高尿酸血症长期得不到控制，就会出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围。外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。简单说，就是尿酸盐与你体内的一些蛋白成功的黏在一起，在你体内形成结晶了；不过，这个结晶不是钻石，不值钱；更不是舍利子，能给你带来佛缘；只能给你带来痛苦。（4）肾脏病变:1）慢性尿酸盐肾病，2）尿酸性尿路结石：在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。较小者呈砂砾状随尿排出，可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。3）急性尿酸性肾病。简单说，如果痛风不好好治疗，容易出现肾脏问题，如果真出这个问题了，就更麻烦一点。所以，痛风要早治疗。治疗方案及原则 痛风治疗的目的是：① 迅速有效地缓解和消除急性发作症状；② 预防急性关节炎复发；③ 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；④ 治疗其他伴发疾病。简单说，痛的时候止痛，不痛的时候排尿酸，尿酸排干净了，关节就不痛啦。痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两大方面。必要时可选择剔除痛风石、对残毁关节进行矫形等手术治疗。1. 非药物治疗（参见《痛风的饮食控制》一文）2. 药物治疗（1）急性发作期的治疗以下三类药物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。关节痛急性发作期不开始进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者出现急性发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起再次发作。1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药。依托考昔（etoricoxib）已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。2）秋水仙碱（colchicine）：由于其引起腹泻等副作用较大，目前已经较少应用。3）类固醇激素：如果不能耐受非甾体类抗炎药，可以考虑使用泼尼松30mg 每天一次治疗。（2）间歇期和慢性期的治疗：间歇期和慢性期主要目的是降低尿酸，促进尿酸盐溶解排出；在开始使用降尿酸药物同时，可服用NSAIDs,1个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。 1）抑制尿酸生成药：别嘌醇:初始剂量100mg/d，以后每2-4周增加100mg,直至100-200mg，每日3次（每日剂量在300mg以内，也可1次服用）。2）促尿酸排泄药：苯溴马隆：初始剂量25mg/d，渐增至50-100mg，每日1次。。3）碱性药物：碳酸氢钠片：口服每次0.5-2.0，每日3次。痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、Ⅱ型糖尿病等。这些疾病的存在增加了痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同时，应积极治疗相关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些通过增加尿酸清除等机制，兼具弱的降血尿酸作用，值得选用，但不主张单独用于痛风的治疗， ①降脂药：非诺贝特（在降脂的同时有降低尿酸的作用）等；②降压药：氯沙坦（有降低尿酸作用）。 痛风是一类说简单也简单，说复杂也复杂的疾病，在早期只要积极控制均能获得很好效果，甚至很多都能治愈；但是到痛风晚期如果出现严重关节破坏，肾脏损害，则很难恢复。因此，及时治疗是非常必要的。所以，简单说，痛风是一个不太麻烦的病，主要是病人要听医生话，坚持治疗，同时管住自己的嘴，活动自己的腿。那治好这个病就有希望了。（补充：如果有看不明白的地方，可以随时提问，谢谢。祝患者朋友们，早日康复，健康快乐……）

1.氨基葡萄糖并不等于葡萄糖 所谓氨基葡萄糖，是葡萄糖分子中的羟基被氨基给取代变成一个不同于葡萄糖的化合物。 2.每天口服的剂量太小，对血糖的影响可以忽略。

痛风病人有三忌：忌饮酒（特别是啤酒），饮酒是痛风发作的最重要的诱因之一，由于酒精的主要成分乙醇可使体内乳酸增加，而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄，同时，乙醇还能促进嘌呤分解，直接使血尿酸升高，再者酒类本身可提供嘌呤原料，如啤酒由麦芽发酵而成，嘌呤含量非常高，因此，大量饮酒可致痛风发作，长期饮酒可发生高尿酸血症，预防痛风发作最好戒酒，一时戒不掉也要注意避免大量饮酒，更忌酗酒；忌服用降低尿酸排泄药，最常见的为利尿药：如速尿和HCT（双氢克尿噻）等（主要是治疗高血压和心脏病的药物）；忌肥胖，肥胖既是痛风发病的危险因素，又是痛风发展的促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人，若痛风伴有肥胖还可影响药物效果，降低药物敏感性。肥胖者应当减肥、控制总热量、限制脂肪摄入及坚持参加体育锻炼。 另外，痛风病人还要记住三多：多喝水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入，伴肾结石者最好达到3000ml，保证每日尿量达2000-2500ml，增加尿酸排泄；多食新鲜蔬果：多吃用素食为主的碱性食物，比如新鲜蔬菜和水果，增加碱性食物的摄入量，使尿液PH升高，因为当尿PH值在6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，不容易结晶成痛风石；西瓜、冬瓜属碱性食物，且有利尿作用，对痛风有效；多活动：目的在于控制体重。一般来说，老年人的运动方式宜选择散步、慢跑、打太极拳等，痛风发作时，不宜运动，以免加重症状。 预防高尿酸血症，关键要控制嘌呤摄入量。牛奶、酸奶、大米、面条、白菜、芹菜、冬瓜、马铃薯以及各种各样的水果属于低嘌呤食物，可以多吃；对于中等嘌呤食物，普通人和处于痛风缓解期的病人均应适度适量摄入，不宜多吃，这类型的食物包括：绿豆、红豆、豆腐、豆干、豆浆、鸡肉、猪肉、牛肉、草鱼、鲤鱼、虾蟹、菠菜、海带、金针菇和花生、莲子等；动物内脏、虾米、鱼干、干贝、紫菜、芦笋、香菇以及肉汤、鸡精等食物嘌呤含量较高，痛风患者要绝对禁食，普通人则少吃为妙。

骨关节炎是怎么回事？ 骨关节炎，过去亦被误称为“退化性关节病”，是指动关节（即衬有滑膜的活动性关节）的结构功能异常。是受年龄、体重、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素影响的一种以关节疼痛、软骨退化为核心，累及骨、滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性无菌性炎症。 随着现代生活条件的改善以及医疗水平的提高，人们的寿命普遍延长，但是，与此同时，饮食无忧的年代体重超标现象也极为普遍，体重超标加重了承重关节（如膝关节、髋关节、踝关节、脊柱）的负荷，使骨关节炎的发病率逐渐增高。我国一项关于骨关节炎的“十五”攻关计划项目表明：全国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率为46.3%，男性患病率为41.6%，女性患病率为50.4%，60岁人群比40岁人群的患病率高出一倍。近年来，又出现了汽车族、手机拇指族、键盘手指族，使得该病的发病又趋于年轻化了。 发病的年轻化及发病率的提高，引起了世界卫生组织WHO的重视，因此，WHO界定每年的10月12日为世界骨关节炎日，其目的就是提醒人们重视骨关节炎的防治。 二 骨关节炎有哪些表现？ 开始的时候，会感觉某些关节活动不自如，时常觉得手脚僵硬。久坐后，突然感到关节像上了锁一样动弹不得，活动几分钟后，关节僵硬才能慢慢好转。一般在早晨起床后症状会明显一些。严重时，关节肿胀、疼痛，甚至活动时时常发出咔擦声——有时候自己都能感觉到关节骨头在摩擦。膝关节受累的病人，常常会表现为上下楼梯时关节疼痛，下蹲、起立时症状也明显。 三 什么样的人容易得骨关节炎？ 肥胖者容易发生膝部内翻畸形，使膝关节两侧间隙负重不平衡，导致膝关节退行性改变（退化、老化）。尤其中老年肥胖者，长期日积夜累的劳损和一些微小损伤，可以导致软骨下骨的硬化，导致软骨退变，进而发展成骨关节炎。 绝经后的女性，由于雌激素是天然对抗骨质流失的“秘方”，所以育龄期女性极少有严重的骨质疏松，然而更年期以后卵巢功能退化，雌激素水平跟不上，来自雌激素的天然保护没有了不足了，这个阶段女性骨质流失非常厉害，骨质疏松又进一步加速了骨骼的退化，因此骨关节炎的发病率明显提高。 特殊职业人群，如职业运动员、重体力劳动者、或者长期需要半蹲或蹲位工作者，易引起膝关节、肘关节骨关节炎的发生。 长期伏案工作、使用电脑、开车等一些“久坐族”，其实也是骨关节炎的易患人群。 少数骨关节炎患者还有家族史，可能是遗传导致软骨基质中合成酶异常，从而促进了骨关节炎的发生。 也有一部分是本身有其他的风湿免疫疾病或关节炎，骨关节炎继发于其他风湿免疫疾病或关节炎，如类风湿关节炎等。 四 如何预防骨关节炎？ 我们说上医治未病。疾病的治疗远远没有疾病的预防来得重要。尤其骨关节炎，我们说三分靠治疗，七分靠保养。那么，没有得骨关节炎的人如何预防？已经发生骨关节炎的人如何保养？ 1.控制体重很重要！ 步行时，双膝的承重是体重的1-2倍左右；登高时，双膝的承重更是高达体重的3-4倍。所以，我们强调，体重控制很重要。这个道理其实很简单，比如你体重70公斤，如果你能减重10公斤，此时，你步行时双膝的承重会减少10公斤，而登高时承重会减少30-40公斤。所以说，控制体重，减少体重，可以大大的减轻负重关节的压力，减少关节磨损。 2.加强适当的锻炼！ 生命在于运动，大家耳熟能详的金句自然有它存在的道理。所以，我们说减少运动、减少活动的说法是错误的。不过，我们要注意关节活动强度的控制，中低强度的锻炼我们是鼓励的，但是，要避免用力过猛太高强度的运动。所以，什么样的运动强度才是所谓合适的中低强度？每周7天里保持3-4天的运动，视乎个人体质而定，如慢跑、快走30-50分钟，是允许的。当然，最好的锻炼方式是骑车、游泳等，但不管骑单车还是游泳，都有场地和工具需求，所以我们并不强求。没有条件？坚持上述说的慢跑/快走就可以了。适当的锻炼，不但有利于关节保健，更是锻炼加强了关节周围肌肉，对整个关节保护，好处极大——所谓强肌健骨。并且，对于同时存在脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症的病人，对代谢疾病的控制也是有极大好处的。 为什么骑车、游泳最好？上面一条已经说过啦。骑车的时候，负重的是臀部，更多地缓冲到了自行车上，而游泳的时候，由于浮力的作用，关节负重更是少之又少了。 3.锻炼及平素生活须注意！ 运动须适量，要防止过度劳累，避免让关节经受长期的压力。长时间坐位时要注意姿势，要经常变换姿势避免某个关节长期处于负重状态。防止外伤。防止长时间低头和弯腰。 减少上下楼梯，尤其是爬很陡的楼梯，少走上下坡路。不要以爬山登作为常规运动。太过于剧烈的“广场舞”也应该避免。 还有，尤其强调的一点，可以跑步、慢跑，但是，应该避免使用跑步机进行锻炼！跑步机的坏处不在于运动强度的剧烈，而在于它是定速的。人体的精妙，在于有适应性。你自然的跑步，有精力，就跑快一点，累了，就降低速度，这个是可以自己灵活把握的，关节是可以张弛有度的。但是，跑步机速度是固定的，按同一速度持续运动，累了关节也没办法通过速度调节得到调整，对关节伤害极大！ 4.借力工具，穿鞋有讲究！ 骨关节炎症状也呈反复性，时而加重时而减轻。我们强调平时加强运动通过锻炼关节周围肌肉保护关节。但是，关节症状重的时候，也不必逞强，可以使用手杖、拐杖、助行器等，以减少受累关节的负重。必要的时候，也可以去体育用品店，购买合适的护膝帮一帮。 建议尽量减少穿着高跟鞋，穿高跟鞋时关节承重高达体重7-9倍，没错，比爬山登高还严重！我们建议可以穿软硬合适，鞋底有一定厚度的鞋，可以起到足够的缓冲作用，从而减少关节劳损。 5.与寒冷、“湿气”有什么关系？ 一说起关节炎，很多人就会说肯定是因为住的地方寒冷啊，“湿气”太重了。那么，骨关节炎的起病，真的跟寒冷、“湿气”有关系吗？实际上，却并不是这样子的，寒冷、接触冷水等，并不是骨关节炎发病的原因。但是，由于得了骨关节炎，关节对外在环境，比如温湿度、气压等变得更加敏感了，这也是为什么我们常常说骨关节炎的病人关节比天气变化还准。因为，寒冷、“湿气”与骨关节炎发病虽然并没有关系，但是由于得了骨关节炎的缘故，寒冷、“湿气”却成了骨关节炎加重的诱因。因此，寒冷季节还是应该注意关节的保暖，避免受凉，千万不要“忘穿秋裤”。还有，如前文所述，去运动体育用品店，买一种叫做“护膝”的东西，保护你的关节。 6.骨关节炎发生是因为缺钙吗？ 骨关节炎的发生，并不等同于缺钙，但是骨质疏松和骨密度的下降，确实与骨关节炎发生相关。如上篇所说，更年期女性骨关节炎的发生，其中一个原因就是由于雌激素水平跟不上后，骨质流失、骨质疏松。对存在骨质疏松因素的患者，确实要注意钙质的补充以及维生素D的补充，可以是饮食补充，也可以是药物补充。还有，每天保证半个小时的户外活动，见见阳光，促进维生素D的合成。 7.药物治疗的地位？ 如标题所示，骨关节炎的治疗，更重要的还是生活方式的干预，三分靠治疗，七分靠保养嘛。但是，并不是说药物治疗就不重要哇，同样重要！在关节肿痛症状明显、关节炎活跃时，推荐可使用非甾体类抗炎药治疗。非甾类抗炎药即是老百姓理解的止疼药，但事实上，非甾类抗炎药除了镇痛作用外，还有抗炎的作用，可有效控制关节炎症。 由于目前骨关节炎的发病机制还尚不明确，许多临床医生仍然认为骨关节炎是“磨损和创伤”的结果，我们常常有一个不恰当的比喻，说骨关节炎就如摩托车开久了机油不够了，需要在关节腔里加点“润滑液”，对于下肢骨关节炎，可以使用关节腔内注射玻璃酸钠，可以缓解疼痛并改善关节活动度。 对于下肢骨关节炎，指南推荐可关节腔内注射糖皮质激素，糖皮质激素可减少炎症细胞渗出至关节腔内并降低随后的炎症。如果掌握了合适的方法和技巧，关节内感染的风险很低，但需有经验的医生操作注射并避免短期内反复注射。 氨基葡萄糖和软骨素的替代治疗，在治疗骨关节炎的研究中结果并不一致，需在风湿专科医生和患者协商下再决定是否需要使用。 8.手术治疗的地位？ 上医医未病，实际上我们更建议及早的采取生活方式干预、药物治疗来延缓骨关节炎的进展。但是，如果真的已经到了那一步，严重影响关节功能了，在骨科医生判断后，可进行人工关节置换手术治疗。再三强调，一定从早期开始就跟着风湿免疫科医生看，尽量不要让骨关节炎进展到需要手术治疗的程度和地步，千万不要因为早期症状轻微就不重视，等到不得不手术治疗时，再后悔没早点看风湿免疫科医生，就晚了！ 小结：骨关节炎的治疗有多种方法，包括非药物干预和药物干预。治疗骨关节炎应个体化和联合应用多种措施。 参考文献： 凯利风湿病学 2010中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南 2012 ACR Recommendationsfor the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritisof the Hand, Hip, and Knee.

随着人们对自身健康要求的提高，健身人群越来越多，各种健身场所人头传动，在各种健身器材上挥汗如雨！可是如何科学健身，既锻炼了身体，又保护了关节！现向大家略述一二： 1.跑步机 跑步机上的跑道一般都比较硬，缓冲差，会对膝关节造成很大的冲击力。而且在跑步机上的速度不容易控制，对膝关节和肌肉的协调性要求都非常高，如果掌握不好很容易对膝关节、半月板造成损伤！有些人为了增加难度，专门在有坡度的跑道上锻炼，其实它只会让膝关节承受更大的压力！ 所以，郑重推荐：在有缓冲，0坡度的跑道上锻炼，并且在锻炼前一定要充分的将身体活动开！ 2.瑜伽 瑜伽也是逐年受到人们的关注，练习的人也越来越多。但是瑜伽对关节的拉伸要求非常的高。往往会对关节造成过度伸展，对关节造成损伤。 所以，并不是所有高大上的项目就适合我们，反而像动感单车、划船机这样大众化的项目更适合锻炼身体，保护关节。现在健走的人越来越多，但实际上并不是走的越多越有益，年轻人每日可走10000步，但中老年人每日6000步足矣！

随着生活水平提高，餐桌上的食物结构也发生了变化，导致痛风患病率逐年上升。痛风患者的一个重要医嘱就是多饮水。到底该如何饮水呢？ 《2016年中国痛风诊疗指南》中指出，痛风患者在生活方式上应有所调整，即大量饮水（每日饮水2000毫升以上）。但在实际中，患者往往害怕痛风发作而大量饮水，有的每天甚至超过4000毫升。殊不知，过量饮水会加重心、肾负担，痛风患者往往合并有高血压、心脏病、糖尿病等疾病，合并这些疾病的患者均需要适量控制饮水量！ 还有饮水过量可能反而会引起痛风。过量饮水可能会增加体内的分解代谢，加速蛋白质的分解，甚至可加速20%，造成负氮平衡，同时可能导致体内核酸分解过多，而引起痛风。 该如何饮水呢？《2007年中国居民膳食指南》里关于饮水建议，健康成年人每天需要饮水2500毫升左右！饮水应多次少量，要主动饮水，不要等口渴时再喝。对于心、肺功能正常的急性发作期痛风患者可适当增加饮水量至3000毫升每天，并且要灵活掌握，比如天热或活动后要适当增加饮水量，并保证每日尿量维持在2000毫升左右。

吸烟?有害健康，是个老生常谈的话题！那它对我们风湿患者有怎样的危害哪？请让我慢慢道来。 类风湿关节炎：目前已知吸烟是导致类风湿关节炎患病的最强环境因素。吸烟持续时间越长，支数越多，患类风湿关节炎的风险越高！有研究证实，停止吸烟十年后，曾经的吸烟者的患类风湿关节炎患病风险才跟不吸烟者相近。 系统性红斑狼疮：相对吸烟导致类风湿关节炎来说，针对系统性红斑狼疮的证据还不够强。但可以肯定的是吸烟让狼疮的病情更活跃！系统性红斑狼疮的基础用药是硫酸羟氯喹，但吸烟会让羟氯喹无效。因此，对患有系统性红斑狼疮的病人来说，戒烟非常重要！ 骨质疏松：目前已有足够的证据证实吸烟让骨质流失。每日吸一包烟会让人的骨矿密度减少5%~10%。而类风湿关节炎和狼疮疾病本身就会引起骨质疏松而治疗用药糖皮质激素也会导致骨质疏松。如患者还同时吸烟?，难免会对骨质疏松情况雪上加霜！ 所以，不吸烟是风湿患者明智选择！

JAK抑制剂是小分子靶向改善病情抗风湿药?，作为一类新的类风关的治疗药物，给广大类风湿关节炎患者带来了新的希望！其优点在于疗效显著优于传统的改善病情病情抗风湿药，较生物制剂来说，其是口服而无需打针，不会出现抗药物抗体而失效。 代表药物为托法替布，首个应用于治疗类风关的JAK抑制剂，已经积累了近10年的临床用药经验。

经常有病人问到抗O（ASO）升高怎么办？是不是风湿性关节炎或风湿热？要不要治疗？ASO也叫链球菌溶血素，是A群链球菌产生的一种外毒素，能溶解红细胞，并对机体多种细胞有毒性作用。人体感染溶血性链球菌后，可产生抗链球菌溶血素O(抗“O”)抗体。临床上通常用于链球菌感染后咽扁桃体炎、风湿热的检测，为疾病的诊断提供实验室依据。A组乙型溶血性链球菌（GAS），又称A组β溶血性链球菌，是我们生活的周围环境中众多细菌的一种类型。这种细菌是人类的敌人，杀伤力很强，可以引起很多疾病。最常见的是化脓性扁桃体炎、急性咽炎，还可以引起皮肤、皮下组织的化脓性炎症、新生儿败血症、细菌性心内膜炎、猩红热、肾小球肾炎和风湿热等。其中，风湿热是咽部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症。ASO滴度升高提示可能近期GAS感染，GAS感染后1～3周ASO开始升高，3～6周达峰值，之后逐渐降低。但在一些患儿中ASO可能持续数月不降，既使青霉素治疗也无任何影响，并且这些患儿临床状态无任何变化。此外ASO与血清CRP及ESR无对应关系，不能作为急性反应物以评价风湿性疾病的严重程度及其他炎症状态。ASO虽然可以可用于与GAS感染密切相关疾病的辅助诊断依据，但是ASO与血清CRP及ESR无对应关系，不能作为急性反应物以评价风湿性疾病的严重程度及其他炎症状态。值得注意的是，ASO的特异性比较差，乙型溶血性链球菌A、C、G群均可引起ASO升高，除了上述疾病，其他风湿免疫性疾病比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者都可能会发现ASO升高。此外，GAS感染，或出现风湿热，也不一定会ASO升高，因为近年来，由于抗生素广泛应用，ASO升高的阳性率已经低于50%。因此，ASO升高，需要密切留意身体状况。当不明原因地热或反复发热、全身不适、关节疼痛、心悸、气短、心前区不适、皮肤出现环形红斑等时，需要去医院进行相关的检查，比如血尿常规、ESR、CRP、肌酸激酶、心电图、心脏彩超等，明确有无风湿热，进而决定是否进行，包括青霉素的使用。至于ASO引起的其他疾病，也需要到相应的科室检查，结合相关临床症状和实验室检查。当ASO升高，却没有任何不适，各项检查也没有发现异常，建议观察。ASO升高代表链球菌感染后的状态，不一定是风湿热或风湿性关节炎，也不一定要治疗；而风湿热或风湿性关节炎，ASO也可能正常。

类风湿关节炎和强直性脊柱炎的患者有时候会被推荐使用生物制剂，这里简单介绍一下常用生物制剂及其注意事项。1.生物制剂是什么性质的药？通常说到的生物制剂是指“抗肿瘤坏死因子-α拮抗剂”，肿瘤坏死因子被证实在类风湿和强直中起重要作用，因此针对肿瘤坏死因子的药物疗效明显强于传统药物的联合使用。按照通俗说法，生物制剂可称为治疗类风湿和强直的“特效药”，但并非对100%患者有效，部分患者使用后可能关节痛并未很快得到缓解。2.生物制剂有哪些种类？临床上常用的生物制剂有益赛普、类克、恩利和安佰诺等，作用机制、使用方法及价格等都有差别，应该在医师的指导下选择使用。3.哪些患者需要使用生物制剂？有两类患者需要使用生物制剂，一是使用传统药物联合使用效果不明显的患者；二是发现早期关节破坏的依据，如类风湿患者B超或磁共振发现有骨侵蚀，或者强直性脊柱炎患者已经有髋关节受累（可能导致残疾）。4.使用生物制剂前需要做什么准备？使用生物制剂前必须排除活动性感染、活动性肝炎以及肿瘤等合并症，需要完成血常规、肝功能、乙肝全套及结核PPD皮试，结果正常才能开始使用，并且需要定期复查。5.运输生物制剂为什么要准备冰袋？因为生物制剂是生物活性药物，在4℃保存才能保证药效不受影响。因此，在去药房取药前要准备好保温袋，药房会给一个冰袋，放入保温袋后可以提供6~8小时保护效果。回家后应立即把药品放入冰箱的冷藏室，一定不要放到冷冻室。到诊所打针也需要带冰袋，以免药效受影响。6.生物制剂对小孩有影响吗？很多家长担心生物制剂影响生长发育，或者成瘾，其实这两点都大可不必担心。一则，关节炎本身才是影响生长发育的主要原因。二则关节痛缓解后可以逐渐减量及停用生物制剂，停药后通常还会持续很长时间。7.哪些情况下需要停用生物制剂？生物制剂常见的副作用是导致注射部位反应，一般无需特殊处理。但是部分患者可能出现感染，所以有发热、咳嗽咳痰等感染表现的患者，应暂缓使用，待感染控制好后再继续使用。使用生物制剂的患者，需停药30天以上才能怀孕；意外妊娠的患者，一旦明确也须停药。8.生物制剂需要住院才能使用吗？通常不需要。使用益赛普这类药物可以带回去打，但类克因为有个别患者可能有明显反应，因此要求在医院使用，由专门的护士监测使用过程，也不需要住院。本文系凌光辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。