当前,随着全国防控工作的推进,相信许多人都对新型冠状病毒及其所致疾病有了一定的认识。对于多数不是学医的人士来讲,可能只知道这种病毒的传染性很强,但是到底是怎样传播的,可能还不是很清楚。即使在网上,也是
关于乙肝丙种球蛋白球蛋白和乙肝疫苗接种的问题,现总结以下几点:第一,两者不是一种物质。丙种球蛋白(简称丙球)是免疫球蛋白,乙肝病种球蛋白是对乙肝病毒感染具有特异性(或针对性强)的免疫球蛋白,是类似于抗体的物质;而乙肝疫苗则是抗原,类似于乙肝病毒本身;第二,两者的用途有所不同。丙球主要用于紧急预防或治疗,比如一个人明确接触过乙肝病毒感染者或乙肝患者的体液、血液,有感染的风险,这时可以注射,另外妈妈是乙肝感染者或患者的婴儿出生时,也可注射以阻断、紧急预防感染;而抗原则是用于未感染乙肝病毒的健康人的平时预防;第三,乙肝病种球蛋白对人体来说是一种外来的物质,其本质也是一种蛋白质,进入人体后会很快代谢掉(大约两周);而乙肝疫苗注射到人体,则可促进产生较为持久的抗体水平,可以长时间起到保护作用。第四,乙肝病种球蛋白一般一次性注射,临床上很少多次注射用于提高免疫力;而乙肝疫苗则需要分几次注射(一般三次),但几年后随着抗体水平的降低,可能还需要加强。第五,注射乙肝病种球蛋白后,有可能影响乙肝表面抗体的检测;但经一段时间(至少两周后)随着代谢,其干扰的程度很低。因此,一般注射乙肝丙球和乙肝疫苗后一个月检测到的抗体,是疫苗刺激人体免疫系统所产生,代表这疫苗接种的成功。
近段时间,全国各地的流感呈持续爆发态势,搞得医院,尤其是呼吸科和小儿科人满为患,甚至过大的工作量导致儿科医生相继累倒,进而致使一个儿科科室停摆。随着人们健康意识的提高,人们对流感的认识和重视逐渐增强,
第一,科普文章仅供参考,关于引起本季流感的病原体,有的明确报道为甲型流感,有的言之凿凿为副流感。这些信息仅供参考,因为这些往往需要流行病学的数据支持,个人臆测不足为据;另外,不同地区的流感病原体不一定完全一样。第二,就诊时,不要拒绝医生的抽血检验。有的患者或家属,尤其是患儿的家长,心疼孩子扎针,加上理所当然地认为“就是个感冒,查血没什么意义,查了也得打针或吃药”!应该说这种认识或观点很狭隘甚至说愚昧。感冒,至少分为细菌性和病毒性感冒,通过查血可以让医生更有针对性用药;另外,也可以通过查血,大致明确病原体,更可以有的放矢,尽快达到治疗效果,比如,支原体感染,用一般抗生素或抗病毒药物几无效果,还往往贻误病情,一旦引发肺炎,将不再是简单吃药、打针的问题,重者可有生命之虞!第三,那一般查血查什么项目呢?大致可分为两种:一种是血常规和C-反应蛋白(CRP)检测,用血1.8ml左右;另一种是血清学检测,用血3ml左右,主要用于各种病原体抗体检测,比如EB病毒抗体、合胞病毒抗体、腺病毒抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体检测、结核杆菌抗体等呼吸道病原体抗体,当然还可进行流感病毒抗体、副流感病毒抗体的检测,但这两个项目许多医院并未开展。当然,除了做血清学检测,有的医院还开展了呼吸道病原体抗原的检测。这个项目用的标本不是血液,而是鼻咽拭子,即从鼻咽部刮去一些细胞用于检测(无创)。检测的病原体主要包括流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒等。那么,抗原和抗体检测有什么差别吗?通俗来讲,抗原检测直接检测是病原体的成分,相当于直接检测病原体本身;因此,在一定程度上来讲,只要抗原检测阳性了,基本就确定了该病原体的现症感染。而抗体阳性,就无法直接作此确定。
对于HIV检测试剂盒的问题,许多朋友尤其是“恐艾”的朋友比较关心的问题,因为这往往关系到检测结果的“准确性”的问题。其实,有关HIV检测试剂的有关问题,有的从事检验或者化验的工作人员也未必了解或熟悉。在此,总结一下,权作对这两部分人群的一次科普。 第一,HIV检测试剂共分为几代?现在使用的是第几代? 这个问题是最常咨询的问题。目前的试剂共分为四代,即1—4代。现在,医院最常用的是第三代和第四代。一般二级及以下的医院往往采用第三代较多,三级以上的大医院采用第四代试剂的较多,也有的医院在同时使用两代试剂进行检测,这可能出于检测成本的考虑。 需要说明的是,现在一代和二代试剂已经停产或停止使用,所以,建议咨询不要纠结于一代和二代的使用问题。 第二,第三代和第四代试剂有什么差别? 两代试剂的最主要差别就是:第三代只检测抗体,即HIV-1和HIV-2的抗体;而第四代除了检测抗体,还检测抗原,即HIV-1 p24抗原。检测抗原,也是四代试剂区别于其他几代的最主要标志。 第三,第三代和第四代试剂哪个结果更准确? 其实在医学上或检验医学上,准确性已不算作评价试剂或方法的概念,而是使用“灵敏度”和“特异性”。通俗来讲,灵敏度就是检测某个指标的最小浓度,试剂越灵敏,越不容易漏诊;而特异性就是指检测的阳性结果与实际阳性的符合程度,特异性越高,说明阳性结果越可靠,越能排除假阳性。所以,一个高灵敏度和高特异性的试剂才是最优选的试剂。从这两个指标来看,第四代试剂总体要优于第三代。 第四,第三代和第四代试剂的窗口期哪个更短? 第四代试剂因为检测抗原,所以检测的窗口期更短,大约比第三代试剂要短8-12天左右。第三代试剂的检测窗口期大约为15-45天;而第四代大约为7-30天。窗口期不是一个固定的时间,只能是个大约的时间,因为不同的人、不同感染方式、同一代的不同试剂等都可造成窗口期的不同。本文系周建伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近日,北京协和医院呼吸内科、感染内科及病理科近日在《临床呼吸杂志》(Clinical Respiratory Jounal)发表了一例病例报告:一患者在多地多家医院检测HIV抗体及确证试验,均无法明确诊断,后在协和医院通过核酸检测,发现体内存在高复制HIV病毒,且病理结果显示该患者合并肺卡波西肉瘤,从而确诊为晚期艾滋病。 HIV抗体阴性照样不能排除艾滋病!难道是检验不准吗? 其实不是的。原因在于,每一种方法都有其局限性,都有检测的灵敏度或最低限。当HIV感染者体内的抗体水平较低时,有可能检测不出。那什么情况下,HIV抗体水平较低呢?主要见于三种情况: 第一,病毒本身存在缺陷。即有些病毒可能复制功能不全,从而复制水平较低或不能有效刺激人体的免疫系统产生抗体。 第二,感染者本身的免疫系统可能存在缺陷。患者自身的免疫应答或免疫反应如果有缺陷,或者长期的其他慢性疾病的摧蚀下,有可能产生抗体的能力大大降低。 第三,药物或者其他因素干扰。国外已有报道,HIV感染者经过鸡尾酒疗法治疗后,HIV抗体水平可以降低至检测不出;但停止治疗后,又可以检测得到。鸡尾酒治疗可以致此,不能排除其他因素也会如此。 那么,对于这种感染,难道就没有办法检测了吗?不是的,有办法的。 首先,在这个HIV抗体阴性的病例中,其实后来证实HIV的核酸检测是阳性的,所以核酸检测可以作为HIV抗体检测的有效补充; 其次,CD4阳性T细胞的检测亦可以给以有效的提示。在本病例中,患者的CD4阳性T细胞是异于常人的; 最后,如果说上述两种方法在许多医院未开展或不作为常规方法的话,那么,许多医院都采用了HIV感染的第四代试剂检测,往往都包括HIV的p24抗原,即使抗体阴性,抗原也可能出现阳性,这样也极大降低了假阴性的可能。 因此,“恐艾”的朋友们,不必忧心忡忡,办法是有的,HIV感染不是不可检测的;再者,HIV抗体阴性的病例极为少见,目前全国仅这1例,世界也不过26例而已。本文系周建伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根据临床表现和实验室检查,梅毒通常分为三期:1. 一期梅毒:主要表现为疳疮(硬下疳),发生于不洁性交后约2~4周,常发生在外生殖器部位,少数发生在唇、咽、官颈等处,男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上,同性恋男性常见于肛门部或直肠;女性多在大小阴唇或子宫颈上。硬下疳常为单个,偶为多个,初为丘疹或浸润性红斑,继之轻度糜烂或成浅表性溃疡,其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂,边缘隆起,边缘及基底部呈软骨样硬度,无痛无痒,直径1~2cm,圆形,呈牛肉色,局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗,可在3~8周内自然消失,而淋巴结肿大持续较久。实验室检查: ①暗视野显微镜检查:皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。②梅毒血清学试验:梅毒血清学试验阳性。如感染不足2~3周,非梅毒螺旋体抗原试验,可为阴性。应于感染4周后复查。2. 二期梅毒:主要表现为杨梅疮,一般发生在感染后7~10周或硬下疳出现后6~8周。早期症状有流感样综合征,表现为头痛,恶寒,低热,食欲差,乏力,肌肉及骨关节疼痛,全身淋巴结肿大,继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。①二期梅毒皮肤黏膜损害:其特点是分布广泛、对称,自觉症状轻微,破坏性小,传染性强。主要表现有下列几种:皮损:可有斑疹(玫瑰疹)、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等,这些损害可以单独或合并出现。扁平湿疣:好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位。稍高出皮面,界限清楚,表面湿烂,其颗粒密聚如菜花,覆有灰白色薄膜,内含大量的梅毒螺旋体。梅毒性白斑:好发于妇女的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周。为局限性色素脱失斑,可持续数月。梅毒性脱发:脱发呈虫蚀状。黏膜损害:为黏膜红肿及糜烂,黏膜斑内含大量的梅毒螺旋体。②二期梅毒骨损害:可发生骨膜炎及关节炎,晚上和休息时疼痛较重,白天及活动时较轻。多发生在四肢的长骨和大关节,也可发生于骨骼肌的附着点,如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等处。③二期眼梅毒:可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、医学|教育网搜集整理视神经炎和视网膜炎等。也可出现二期神经梅毒等。实验室检查:①暗视野显微镜检查:二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑,易查见梅毒螺旋体。②梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。3.三期梅毒:亦称晚期梅毒,主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长,易复发,除皮肤黏膜损害外,常侵犯多个脏器。①三期皮肤梅毒:损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节,发展缓慢,破坏性大,愈后留有疤痕。常见者有:结节性梅毒疹:多见于面部和四肢,为豌豆大小铜红色的结节,成群而不融合,呈环形、蛇形或星形,质硬,可溃破,愈后留有萎缩性疤痕。树胶样肿:先为无痛性皮下结节,继之中心软化溃破,溃疡基底不平,为紫红色肉芽,分泌如树胶样黏稠脓汁,持续数月至2年,愈后留下疤痕。近关节结节:为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节,对称发生,其表现无炎症,坚硬,压迫时稍有痛感,无其他自觉症状,发展缓慢,不溃破,治疗后可逐渐消失。②三期黏膜梅毒:主要见于口、鼻腔,为深红色的浸润型,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质,产生骨坏死,死骨排出,形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻,引起吞咽困难及发音障碍,少数可发生咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。③三期骨梅毒:以骨膜炎为多见,常侵犯长骨,损害较少,疼痛较轻,病程缓慢。其次为骨树胶肿,常见于扁骨,如颅骨,可形成死骨及皮肤溃疡。④三期眼梅毒:可发生虹膜睫状体炎、医学|教育网搜集整理视网膜炎及角膜炎等。⑤三期心血管梅毒:主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等。⑥三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒:可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。实验室检查:①梅毒血清学试验:非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性,亦可阴性,梅毒螺旋体抗原试验为阳性。②组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化。③脑脊液检查:淋巴细胞≥10×106L,蛋白量50mgdL,VDRL试验阳性。
潜伏期是指从微生物(包括细菌、支原体、病毒)感染到出现临床症状之间的时间。常见的性病的潜伏期为:1. 梅毒:2~3周;2. 淋病:2~10天;3. 非淋性尿道炎:1~3周;4. 尖锐湿疣:3周~8个月,平均3个月;5. 生殖器疱疹:2-20天,平均6天;6. 性病性淋巴肉芽肿:6~21天,平均7~10天。
贫血是最为常见的疾病之一。贫血可以是原发性的,也可继发于某些疾病。那么,怀疑贫血时,查血主要查什么项目呢?1. 血常规,其中包括红细胞、血红蛋白、红细胞压积等。2. 促红细胞生成素。3. 肾上腺皮质激素。4. 血清铁。5. 铁蛋白。6. 维生素B12。7. 叶酸。8. 不明原因长期或严重贫血还需骨髓穿刺检查、肿瘤标志物检查、肾功能检查、肝功能检查、胃功能检查、寄生虫检查等。
随着检验技术的发展,化学发光法逐渐应用于乙肝病毒感染的检测。检验结果也由原来的定性报告升级为定量报告。从方法学来说,定量检测较定性检测的灵敏度和特异性更高。这样问题也就来了,在原来的定性检测中,很少出