3月24日是世界结核病日,2018年3月24日世界结核病主题宣传活动在湖北武汉举行,世界卫生组织结核病亲善大使彭丽媛来武汉出席活动并来到湖北鄂州华容区宣传结核病防治知识并慰问结核病康复患者及一线医务人员。从目前门诊工作来看,我国结核病仍然居高不下,我国依然是结核病大国。而且很多患者对肺结核缺乏基本的了解,以至于很多人得了肺结核自己不知道。所以健康教育,势在必行!一、什么是肺结核?结核病是由结核分枝杆菌侵入人体导致的慢性感染性疾病,过去称为“痨病”。除了肺结核,还包括肺外结核(结核性脑膜炎、淋巴结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、骨结核、肾结核、女性输卵管结核等)二、什么样的症状要怀疑肺结核?三、怀疑肺结核要进一步做哪些检查?首先,最基本的要行胸片或者胸部CT等影像学检查,如发现肺部病灶可疑结核,需进一步痰找抗酸杆菌、痰结核菌培养、结核菌素试验、血沉、结核感染T细胞检测等四、痰菌阴性可以排除肺结核吗?不能。约70%的患者得了肺结核痰中也未找到结核菌。故还要结合结合流行性病史、患者症状及其他辅助检查综合分析判断,必要时早期行诊断性抗结核治疗,如诊断性抗结核治疗有效也可支持肺结核诊断。五、结核病是如何传染的?六、接触肺结核患者就一定会感染肺结核吗?不一定。结核感染与吸入结核菌数量及机体免疫力密切相关,即便吸入结核菌,如果机体免疫力较好,也不一定患肺结核。这也可以解释门诊碰到很多患者胸片或CT发现陈旧性结核,但追问病史,患者说压根就没有发现过肺结核和进行过抗结核治疗。况且,我们日常生活,包括乘坐公交、地铁、火车等公共交通和人群密集场所,你也无法判断和你接触的人是否患有肺结核。七、哪些因素可以影响免疫力?1、吸烟:一手烟及二手烟均可降低免疫力及呼吸道防御能力;2、营养状况:挑食、营养不良均可导致免疫力低下;3、熬夜、压力过大、心情均可影响免疫力;4、淋雨、受凉5、不经常参加体育锻炼6、女性生理期免疫力相对较差;7、患有某些基础疾病如糖尿病及服用免疫抑制剂如化疗药、激素、抗排斥药物等八、得了结核病该怎么办?得了肺结核也不必恐慌。恐慌及焦虑均可降低机体免疫力,对抗结核是不利的。一定要配合医生正规治疗。争取早期治疗,药物剂量要适量、规律用药、疗程要足够,尽量避免耐药。治疗过程中定期随诊,监测肝肾功能血常规等,尽量减少副作用,规范治疗,减少肺结核对身体的影响。九、如何防治肺结核?结核防治,人人有责!健康教育,势在必行!避免不良生活习惯,养成良好卫生习惯,是对自己负责,也是对他人负责!
历时近半年的由中国咳嗽联盟和中国医学论坛报联合举办“2017全国咳嗽诊治全能挑战赛”终于落下帷幕,我从2017.9的武汉城市赛进入前三强,到2017.11的全国半决赛进入南部赛区前三甲,到最后2018.01全国总决赛第四名,最终遗憾的与总冠军擦肩而过,但从中的不断学习研究及历经门诊每天众多咳嗽患者的经验总结,收获颇多,在此总结,与大家分享。 咳嗽原因众多,门诊以咳嗽为主要就诊原因的患者占了绝大多数,但每个病人的原因又不完全一样,治疗方案也不尽完全相同。如何来安排每个患者的检查及治疗,需要结合患者的实际情况来安排。很多患者只要是咳嗽就误认为是“感冒”,自己胡乱的买些感冒药吃,结果不但浪费资金及药品,病情没有好转,而且增加了副作用。 咳嗽是一把双刃剑,它是机体的防御性神经反射,有利于机体清除呼吸道分泌物及有害因子,但频繁剧烈的咳嗽会对患者的生活、工作及社会活动造成严重影响(咳嗽可以把气管的病变扩散到邻近的小支气管;慢性咳嗽可引起心血管、消化、泌尿、神经等多个系统的并发症如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等;剧烈的咳嗽可导致肺大泡破裂形成气胸)。我们先来看看咳嗽常见诱因: 饮酒:可能导致误吸 进食呛咳 吸入刺激性气体:冷空气、油烟及化学刺激性气体 吸入过敏原:花粉、尘螨、动物皮毛等 运动:运动性咳嗽 精神因素:情绪激动、紧张等均可促进咳嗽发作 服用药物:ACEI类降压药(控制血压药物中的一类)、β受体阻滞剂等再来看看咳嗽常见伴随症状可能的病因:伴发热:上、下呼吸道感染、肺结核、肺脓肿、支气管扩张并感染、胸膜炎等 伴胸痛:气胸、肺栓塞、胸膜炎、靠近胸膜的肺炎、肺癌等 伴呼吸困难:哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、大量胸腔积液及气胸、气管异物、喉头水肿等引起的呼吸道阻塞及某些心脏病 伴咯血:支扩、肺结核、肺癌、肺栓塞、真菌感染、二尖瓣狭窄等 伴反酸、嗳气、胸骨后烧灼感或进餐后咳嗽加重:胃食管反流性咳嗽如果咳嗽长时间不好,我们最起码需要拍张胸片或CT并结合其他检查来寻找病因或除外肺结核、肺癌等一些重大疾病,很多患者认为过去拍过胸片或CT没有异常就认为现在也应该没有异常,这种看法是错误的,疾病是发展的,况且没有出现症状时的影像学结果可能与现在有很大差别。但还有相当一部分咳嗽患者胸部影像学(胸片或CT)没有异常,那么这部分患者该怎么办呢?影像学正常的咳嗽原因常见于:普通感冒:常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等急性气管-支气管炎:刚开始干咳,后咳嗽增加,甚至咳痰。有时是感冒并发了急性气管支气管炎感染后咳嗽(PIC):一般出现在呼吸道急性感染症状消失后,为干咳或咳少量痰,通常持续3-8W,X线胸片无异常。如果咳嗽迁延不愈,还要考虑非典型病原体如支原体衣原体感染 咳嗽变异性哮喘 :多表现为刺激性干咳,夜间或凌晨咳嗽居多 ,肺功能支气管激发(或舒张)试验阳性,或PEF变异率>10%,抗哮喘治疗有效嗜酸性粒细胞支气管炎(EB):肺通气功能正常,无气道高反应性(支气管激发或舒张试验阴性,PEF变异率正常),诱导痰(或支气管灌洗液)嗜酸性粒细胞比例≥2.5%上气道咳嗽综合征(UACS) :有鼻部或咽喉疾病的病史及临床表现,辅助检查支持鼻部或咽喉疾病的诊断,针对病因治疗后咳嗽可缓解。过敏性咳嗽:无气道高反应性(支气管激发或舒张试验阴性),诱导痰嗜酸性粒细胞不增高,有下列情况之一(1)有过敏性疾病史或接触过敏物质;(2)变应原皮试阳性;(3)血清总IgE或特异性IgE增高 。糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。胃食管反流性咳嗽:慢性咳嗽,白天咳嗽为主,进食后明显,可伴有反酸、嗳气、胸骨后灼伤感,需性24h食管PH值-多通道阻抗监测,抗返流治疗咳嗽明显减轻或消失。如果常规检查仍无法找到病因,可能需要进一步行纤维支气管镜排除支气管内膜结核、支气管内肿瘤、支气管异物等总之,大于两周以上的咳嗽,影像学检查(包括胸片或胸部CT)是最基本的检查,咳嗽时间越长,病因越复杂,需要的鉴别检查越多,需要呼吸专科有经验的医生根据患者的症状、伴随症状、体征,结合各项检查化验进一步鉴别分析,最关键的,对治疗效果的评估也有利于进一步病因分析。本文系秦少文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于医学知识的缺乏,尤其是专科知识的缺乏,加上周围非专业人士或网络错误知识的误导,很多患者对呼吸科常见疾病及治疗存在很多误区。导致时间金钱的浪费,同时也影响疗效!这里有必要纠正一下很多人根深蒂固的部分错误认识! 误区一:发热、咳嗽就是感冒吗? 普通感冒:别名“急性鼻炎”,俗称“伤风”,一般表现为鼻塞流涕,刚开始为清涕,后可出现脓涕,可伴有打喷嚏、咳嗽、发热、咽干或灼热感,病程一般5-7天。可并发鼻窦炎、气管-支气管炎、肺炎,少数患者可并发风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。同时要与过敏性鼻炎、流感及一些急性传染病鉴别。 那么问题来了,引起发热伴咳嗽的疾病还有很多,不下几十种,包括肺炎、支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺结核、胸膜炎、肺癌、急性化脓性扁桃体炎、弥漫性肺间质病变、流感及某些传染病等等都可以表现为发热伴咳嗽,那么就需要专科医生通过问诊及查体后再判断需要什么检查来鉴别区分何种疾病再对症下药。很多把发热、咳嗽就当感冒的患者往往会自己胡乱吃“感冒药”,不但导致药物及金钱的浪费,还会增加副作用!曾有一个患者因“咳嗽1月”前来就诊,自认为是“感冒了”,结果胸部CT显示肺癌双肺转移。 误区二:打针就好得快吗? 由于我们从小就“被教育”:“病了就要打针”,“打针好得快”,“不打针好不了”等等,加上中国的基层医疗机构,尤其是一些诊所,正好顺应了老百姓的这种心理,一去诊所就要打针,所以让中国的老百姓产生了一种根深蒂固的误区,那就行“打针好得快”。这种错误的思想导致很多药物的滥用及金钱的浪费,而且注射药物的风险及副作用比口服药物要高。当时如果病情必须要输液的话即使冒风险(任何药物都可有副作用及风险包括过敏等)也得输液,因为有些疾病如果控制不住继续发展也是要命的。 误区三:我得消炎。 你一定得消炎治疗吗?老百姓所说的消炎往往是应用消炎药(抗生素)。然而医学上的炎症不一定就得应用抗生素,炎症在医学上是一个很广泛的概率,包含有菌性的炎症,也包含无菌性炎症。如果存在细菌感染,而且这个细菌是致病菌的话则需应用抗生素,否认如果仅仅是病毒性感染或无菌性炎症应用抗生素是无效的(当然同时合并细菌感染除外),而且会造成耐药。本文系秦少文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常碰到这样一类患者,咳嗽好多天,输液吃药抗生素止咳药用了一大堆,花了不少钱,可咳嗽就是不见好转,怎么办?。下面介绍门诊碰到诸多此类患者中的几位: 病例1:患者,李某,女,32岁,咳嗽2月余,刚开始咳黄色脓痰,经可乐必妥、阿斯美治疗后咳嗽曾减轻,但停药后一直咳嗽,后输注头孢及口服多种止咳药物仍无效,夜间咳嗽剧烈,花了不少钱且严重影响休息和工作。就诊后经抽血化验、胸片及肺功能检查后考虑咳嗽变异性哮喘,经孟鲁司特、布地奈德气雾剂等治疗后咳嗽明显好转。 病例2:患者尹某某,男,30岁,间断咳嗽1月余,刚开始咳少许白痰,无发热,无胸闷气喘,无胸痛,胸片检查未见异常。口服红霉素、头孢、咳特灵等多种药物,咳嗽有所好转,但易反复。进一步行肺功能检查提示支气管舒张试验阳性。支持咳嗽变异性哮喘,经孟鲁司特及ICS等治疗后咳嗽明显好转。。。。。。。 很多患者会问:我一点都没有胸闷气喘,怎么可能是哮喘?其实,我们典型的哮喘表现为发作性胸闷气喘,但还有一些不典型的哮喘,我们又叫变异性哮喘,主要有两种类型:咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘,其中咳嗽变异性哮喘咳嗽是其唯一或主要表现,而无明显喘息症状,据统计,其占慢性咳嗽的三分之一,主要表现为刺激性干咳,咳嗽较剧烈,夜间和凌晨居多,感冒、灰尘、油烟等刺激容易加重。 诊断:患者在行胸片或CT等影像学排除肺部其他疾病的基础上,需进一步行肺功能检查(支气管舒张试验或激发试验)。 治疗:治疗上主要应用ICS(吸入性激素)联合或不联合支气管扩张剂,疗程至少8周以上,必要时加用白三烯调节剂如孟鲁司特等,并观察患者对治疗方案的反应,根据治疗效果调整治疗方案。 经验告诉我们,如果你久咳不愈,胸片或CT未见肺部明显异常,一定不要忘记咳嗽变异性哮喘哦!
除了出门戴口罩,不去人多的地方,不乘坐公共交通,还有一些细节需要注意: 1.不要留长指甲,勤洗手。 2.尽量不用手揉眼睛,接触鼻子嘴巴,万一需要接触必须先洗手,洗手注意手掌、手背、指间、指甲缝等,每次洗手20秒以上。 3.门把手和电梯按键是间接传染途径,门把手最好每天消毒,不直接用手按电梯按键,可用纸间接按,按的那边不接触手,按了后把纸扔掉 4.电梯内空间狭小密闭,必须戴口罩 5.快递进门前先消毒,每天进门后接触家里的一切物品前先洗手,最好进门后换外面的衣服单独存放 6.口罩要有防病毒功能的口罩,戴口罩的方法要正确,出来戴的口罩和在家戴的分开,因为出来有可能有病毒粘附在口罩外层,戴口罩前和取下口罩后均要洗手。 7.出去买东西也最好不要用现金,钱找来找去的也容易间接接触传染病毒 8.进门除洗手外,最好将外出穿的最外面的一层衣服和鞋子换掉单独包起来存放,因为万一出去后沾染病毒的外衣带到家里了,且需家里再次通风 9.家里不建议用扫地机器人扫地,容易把地上的灰尘夹杂病菌扬起吸入人体呼吸道中 10.家里最好用84消毒剂的拖把或抹布擦地 11.吃饭最好专人专碗专筷,最好不面对面坐着吃饭,饭前饭后碗筷开水泡,不同人的碗筷分开放 12.与人讲话至少1.5米外,且双方都应戴口罩,要把每个人当作潜在的病毒携带者看待 13.坐式马桶用后需消毒或开水泡或应用一次性马桶垫,且冲坐式马桶需盖好盖子再冲 14.手机、遥控器表面及电脑键盘每日酒精棉片擦拭消毒一遍 15.每个人的洗嗽用品分开放,毛巾每日用开水泡,擦手巾要经常开水泡或使用一次性干手纸 16.门窗尽可能定时或者持续通风保持对流 病毒看不见摸不着,必须360度无死角防控!请大家对照自己的日常生活是否都做到了呢
《流感下的北京中年》刷屏之后,我想:这个世界真的这么缺乏安全感吗?是的,人的生命很脆弱,但也不是,因为人也可以很坚强。这篇戳心的万字长文告诉我们另一个答案:人的生命力也可以很强大,因为,从痛苦中催生的,除了绝望,还有重生。——阿宝“我是姚守川,一位在icu挣扎了21天,在鬼门关里走了一趟的广州90后。自从我看了《流感下的北京中年》后,我希望用这篇9000字的文章,给大家献上狗年我最诚挚的祝福。”——本文主人公姚守川2017年11月5号我熬了两天夜,因为19号有考试。积极备考的小青年一边忙着工作,一边抽空学习。因为两天的熬夜,喉咙好像有点痒,作为生活比较佛系的我就开始琢磨着估计是熬夜上火吧。于是,吃了两天的众生丸,每天一次,一次四粒。身体也并没有明显的不舒服。之后并没有其他的症状出现。2017年11月10号正常上班,到了公司后,大约早上10点,身体开始发冷,头晕,非常难受。中午在公司趴着休息了一会。下午工作已经有点无法开展。心里面还想着,一个小感冒发烧不可能这么难受啊。但测了体温,36.2℃。正常。晚上还被朋友约出去,在龙洞吃了一顿饭。饭吃不下,吃了一些菜。心想着,明天双十一,还要回去加班呢!2017年11月11号起不了床了,请假。在家睡到中午,起来叫了个外卖。喝了两口白粥,喝不下,回床继续睡。自己还冲了小柴胡加999感冒灵,加上10号的两次,总共前后服用了大概四次左右。下午,起来上厕所,血尿。其他症状是头晕,想吐,脖子右边有明显的肿,并且疼痛。以为是颈椎病。但我还在半醒半睡的状态下,拿着资料在背诵。(我也是很佩服我自己)2017年11月12号一早打了滴滴去了中山大学附属第一医院。跟急诊护士描述了症状后,给我挂了神经科。到了神经科,排队,医生看了之后要求明天周一过来做彩超然后才能确诊。给我开了一盒镇痛药(药名:百服宁)。我已经明确告诉医生所有的病史和目前的情况,但不知为何医生并没有安排立马做检查,包括验血,如果当时我能提醒或者医生先让我做检查,估计就不会再耽误一天。我告知医生出现浓茶血的时候,医生只让我多喝水,再观察。回家。在外面喝了点粥,回家就吃药,吃完药,大约半小时全身出现小红点,以为是过敏,就喝了一碗红糖水。之后上床昏睡。一整天,还是半醒半睡,拿着资料继续坚持。始终认为自己可能是感冒发烧或者颈椎病引起的不适。大约凌晨三四点,起来呕吐,有点血。全是白色泡沫。量极少。2017年11月13日一早到了医院,我知道挂号难,所以赶紧先排队挂了神经科的号。然后才拿着昨天开的检查单去做检查。人很多,一个小检查,从早上七八点等到11点左右。进去后,是一个年轻的女医生。拿着仪器给我的脖子进行彩超检查。查了很久,她一直在唉声叹气,自言自语,“怎么会这样呢?查不到啊?”我心里开始有点心急。毕竟一个人在广州,还是一个没什么积蓄的小青年。她最后求助了一位年纪稍长的男医生,过来后也是一直查不到。大概查了40分钟。总算被他找到。出去等结果,给我的答复是淋巴结非常多,挡住了血管。但具体原因不明。我马上拿着报告去神经科检查,我去的时候估计已经是当天早上最后一个患者了。医生看完报告后,说她也不知道怎么了,但她认为不是神经问题,叫我先到外科看看。于是赶紧再去挂外科的号。但已经是12点,没有号了。出去吃饭,回来找个朋友帮我排队,12点半开始排,等挂号的工作人员上班。两点。我在旁边的凳子上坐着,不停的干呕。极度难受。挂完号,跑去外科,上去一看,崩溃,医生还没来,外面队伍已经是排了至少有四五米了。直接排到另外一个科室去了。受不了,看到有一些大爷大妈插队,大家都让了。我就想我也试试吧,就跟着插队,还好没人谴责我。刚排好队,医生就来了。我第一个进去,还没坐上医生的椅子,医生就开口说已经黄染了,这里救不了你,马上去急诊。一听黄染,我的心凉了半截(10年外婆因为黄染,查出癌症,所以我明白黄染是一种不好的征兆)。但还是故作镇定,赶紧去急诊。又挂号,外科。排队,又等。前面两个病人,都不是很严重的病情,但都是中老年,我不好催医生。只能在旁边尽可能地安慰自己没事的,平时做了那么多好事,老天不会这样对待我的。然后,看医生稍微有空,就马上催一下医生:“医生我真的很不舒服,你看能不能先帮我看看”。医生可能看到我的脸色非常不好,终于过来帮我先看,但也一脸懵逼的不知道怎么办?于是又叫来一个医生,一个估摸着是有一定管理权限的医生马上给我安排抽血检查。抽完血,我在急诊等报告,半个小时左右,第一张报告出来:血小板9(正常值为100——300),并且用了星号标注。我马上发微信给我妈,连同报告。我妈又去请教了老家一个医生。他说情况非常严重,马上要求医院住院。我一听,更着急,马上拿着半份报告去找医生。医生一看,表情有点变化,但还是马上非常专业地告诉我:“你的情况非常严重,你现在哪都不能去,在外面先坐着,我们要给你安排转到内科,并安排住院。你马上通知你的家人朋友到医院来,你不能一个人在这里呆着。”于是我被安排在过道的病人专用的木凳子上坐着,随后护士过来,安排打点滴,另外又给我安排了内科医生。这时候刚好换班,一名女医生一上班就碰到我,还有另外一位也是情况非常严重的病人,她似乎也有点烦躁,但还是非常耐心地问我们的病情,然后非常专业地迅速地给我们开出各种各样的单子,包括病危通知书。旁边的其他病人也不停的催促,我也有点烦躁和不安,因为我虽然理解他们的心情,但我始终认为不要催促医生。但这位女医生用了一种我当时非常安慰的方式,似乎极为生气地吼了后面的不停催促的病人:“这两个病人非常严重,马上就要死了,你们催什么催。”全场一片沉寂。女医生继续她的那些单,还不忘做些简单的安慰:不要着急,听从安排,家人是否在场,让他们马上过来。所谓的住院还是那张板凳,坐在那里打点滴,而让我沮丧的是医生告诉我:病床全满,过道的临时病床也全满,实在没办法给我安排,让我尽量坚持,至少要一个晚上,并且再次提醒我,千万不能走动,不能去厕所(担心滑倒造成大脑内出血),马上通知家人。我说好。我内心只告诉自己一件事:没事的。好人天不欺。相信医生,这里已经是全广州最好的医院。虽然很痛苦,但是我还是尽量保持安静,为了分散自己的注意力,并且发挥我一贯到哪都要交朋友的优良传统,我认识了急诊的护工,保安。他们虽然不知道我的病情,但是对我都特别好。一直陪我聊天。期间,看到很多人来求诊,看起来似乎都很严重,但都是安排在我旁边坐着。还有人想通过吵架换取医生的同情。但都被医生义正言辞地怼回去:“他都病成这样,非常危险,也只能再这里坐着,进来这里的就没有一个是健康的,都是非常严重的,谁能给你挪位置。”我成了医生怼别人的依据。那时候如果我有力气站起来的话,我一定告诉他:“心急吃不了热豆腐,等待和相信医生是我们最好的选择,中大附一都帮不了你的话那就是命里注定的。”只是我实在没这个力气了。这个时候,医生过来要求我找人去取药,但是我身边一个人都没有。无奈之下,我求助于刚刚认识的护工。她答应了。交给医生的时候,医生很惊讶。我说是护工阿姨帮我拿的。医生会心一笑。那时候的广州已经进入一天的下半场,华灯初上了。紧跟着,在广州的朋友也陆陆续续前来医院支援。我弟的好友俊桐也过来照顾我。聊了一会,我把他们都赶回去,只留下俊桐。本来已经打算好了,就在凳子上坚持一个晚上了。虽然特别难受,但是也真的没有办法了。我甚至想着回家算了。但医生坚决不同意。坐在椅子上发呆,强忍着头晕。突然医生跑过来叫俊桐过去,我看着他们说话的表情和动作我就猜到医生是告诉他有个病人刚刚走,叫我们悄悄搬过去,因为我后面还有好几个病人也是在等床位,为了避免引起大家争抢,医生偷偷地让我过去。心里想真是阿弥陀佛。这张床对我来说实在太重要了。2017年11月14号早上,流着鼻血醒过来。被推着去了鼻咽喉科进行紧急处理。医生也非常担心,血止不住。不过一切顺利。处理完了继续躺床上休息。我弟和他女朋友从老家汕头赶过来。部门老大和我同事也到医院看望我。然后医院通知要输血小板。我弟就开始组织献血了。之后我就转入急诊内科,不是再停留在急诊的过道上。献血的信息发出之后,就有很多人过来献血,包括一些不认识的人。一位过来献血的阿姨还特地到医院鼓励我。守川病重筹款时,朋友的留言祝福2017年11月15号—19号到了急诊内科后,我父亲和三姑父也赶来广州,那时候已经无法下床了。大小便都需要父亲帮忙了。虽然平时在家都不光膀子的我,也只能老老实实地听从安排。有一点我始终坚信,没有什么比活下去更重要。更何况照顾我的是我的父母,我的弟弟。为什么强调这件事,是因为我看到《流感下的北京中年》一文。我知道病人自己的配合,对医生、照顾自己的亲人其实是非常重要的。这一点,可能是受我外婆的影响,她逆来顺受的性格和处处与人方便的处事方法在那一刻不停的提醒我:因为我相信她能在多年后癌细胞消失绝不是当时误诊,而是她的性格造就她能战胜病魔的关键原因。可能多年的经历,虽然是90后,但是我已经非常清楚自己身体状况,我知道自己可能坚持不了这一关了。于是我悄悄地通知了一个好朋友,让她带一份遗书过来,我说我要看看情况再决定要不要写这份遗书。之后病情并没有好转,我虽然不知道检查结果,但我的意识越来越模糊,昏睡。只要我醒过来,我就马上做我觉得我要做的事情,包括把各种账号密码告诉我弟我朋友,只要有人在我身边,拉到谁我就告诉谁。因为他们都是我这辈子最爱的人。于是,这件事才开始慢慢被我的朋友们所知道。大家也就陆陆续续开始到医院探望。之后不久,我就开始出现昏迷。这个过程中,我只记得我做了一次骨穿。其他的治疗我都基本不记得了。一直到16号,医院依然没办法查出究竟是什么病,只知道血小板降到4,并且肾、肝、脾、胰腺、胃都出现不同程度的炎症。但有一件事,我一直隐隐约约地记得:我的老师到医院来看望我,还有一些师弟师妹,朋友跟老师一起来。大约记得她跟我说:“一定要坚信阿弥陀佛。好好念佛,不要去管其他事情,专心念佛,我们都会帮助你的。该放下的就放下。”我听得不是很清楚,也记得不是很清楚。但是我知道她想跟我说什么?我知道她触碰了我,可能是握着我的手,我好像感受到他们也在哭,很难过。我想安慰他们,很想说话,告诉他们,请按照佛教的做法帮我处理。请他们帮我安慰我的父母。但是说不出话来,意识非常的模糊。那种离别之苦,那种对人生的遗憾,其实我是记得的。之后我进入昏迷状态。时间大概是在19号前后。这期间,我做了多种检查,但一直没有确诊病因。做了四次血浆置换,血小板输入不起效果,血浆置换也没有任何作用。2017年11月20号19号晚上完全昏迷,病情进一步加重,急诊内科要求转入急诊内科重症室(MICU)。昏迷、抽搐。就在这一天,我爸的一个好友癌症去世,我妈还凑了钱去给他,最后我妈身上剩下120元,连三餐都成了问题。医院也告知我父亲:至少准备100万,做好打持久战的准备。家里没办法,我弟只能寻求老师帮助,最后商量发了文章紧急救助。这个时候我妈还不知道我的病情如此严重,一直到文章发出的第二天,我妈一个朋友拿着钱去我家,交给我妈的时候,她才知道。我的几个姑妈也开始凑钱,舅妈也赶来我家陪我妈,怕她想不开。父亲也找宗祠的各种亲戚(反正我都不认识那种)开始凑钱。不到半天时间,就凑够了治疗的费用。我就这样顺利进入到MICU进行治疗。我妈,两个姑妈,还有婶婶(几乎没出过远门)全部跑到广州来,三弟也赶来广州。到了MICU之后,医生告诉家人,建议放弃。我爸我弟虽然无法接受,但是深知我信仰佛教,按照我以前在家里给他们说的如何面对死亡的事情,他们觉得如果是我可能也会选择放弃,于是他们决定采纳医生的建议。同时,他们在无意中看到我叫朋友拿过来的遗书,但是还来不及签名。这封遗书让父母、兄弟们彻底崩溃,以为我早就知道坚持不过去。但是我妈依然坚持,坚决不同意放弃。哭天喊地说:我是她生的,是她掉下来的肉,谁都没有权利决定只有她能决定。甚至还说:“要死也要死在里面”。当然,其实我知道我妈并不是在说糊涂话,而是经过一番考虑和对我的信心。第一,她不仅问过中大附一的医生,还咨询了其他一些医生,她认为中大附一的技术是非常高超的,在全国有名,里面的设备非常先进,不能现在就放弃。第二对她决定产生重大影响的是我大学的舍友,给我妈带来一个亲身的案例:他的弟弟几年前得了重病,因为放弃进入ICU而最后病亡。他带着哭腔跟我妈描述了这件事,并安慰我妈要坚持。所以这两件事是促成我妈决心让我治疗的重要原因。2017年11月21号—23号昏迷了两三天后,我竟然出现了奇迹。按照医生的最好打算,我至少要一个星期才能恢复意识。结果我仅仅三天就开始恢复。23号,我就有一些意识了,能够对医生做出一些简单的点头动作。23号、24号是我有记忆以来觉得最有“意思”的两天。我先能够模模糊糊地感知周边。知道自己生病。模模糊糊知道有熟悉的人来看望我。但是心里充满“恐怖”。这种恐怖不是平时所说的恐惧。就像各种各样的妖魔鬼怪在你身边走来走去一样,其实是护士医生们,但是他们的衣服很多种,我从来没见过,而且感知模模糊糊。触觉、听觉、视觉都是模糊的。内心是恐慌的,不安的,但又是断断续续的,没有感受到疼痛。似乎像刚出生一样,似乎大脑里装的那些常识和知识都已经被注销掉一样。这个时候应该是大脑开始恢复正常工作,对于感知觉等的判断以及反应还未能正常的现象,当然对于有宗教信仰的人,可能并不会完全这么想。内心的恐怖使得我迫切的寻求保护,下意识的就是我的父母。只要他们进来我就安心,像小孩子依偎父母那样,怕生的感觉。模模糊糊中,觉得我不是在医院,而是觉得自己曾经被人绑架放在实验室里面做实验,然后我现在又回到那里一样,总是觉得这些现象好像在梦中体验过一样,这样的感觉大约持续两到三天。直到我妈进来告诉我我还在中大附一。我才安稳的睡过去,一觉醒来之后,我才慢慢真正地恢复了意识。于是我开始意识到自己刚刚经历了一场生死大战,我开始尽量的让自己恢复平静,开始通过自己坚定的信仰让自己恢复。又是半睡半醒的状态,但只要有意识,我就念佛。在这期间,医院才对我的疾病正式确诊,是一种罕见的血液病——血栓性血小板减少紫癜,简称TTP,是一种严重的弥散性血栓性微血管病,以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消耗性减少,以及微血栓形成造成器官损害为特征。国外报道发病率为1/100万。这是我醒过来之后家人告诉我的。他们还告诉我可能需要手术。说实在也是有点怕的。2017年11月24日24号,已经完全清醒,并且我已经能和医生做一些简单的言语交流。依然是发挥自己到哪一定要交朋友的优良传统。虽然每个护士穿的一模一样,口罩挂着两三个,蒙着脸,完全认不出来。但我还是记得了几个护士。他们都非常的好,我知道我刚醒过来的时候是有护士24小时地守在我身边的。24号,医生看我无聊,为了帮我恢复状态,让我妈带手机给我。于是,发了昏迷后的第一条信息。也开始进食了。从13号到医院,到在ICU醒过来,前后约10天。2017年11月25日血小板恢复正常。一直到29号转入普内科。前后在ICU住了10天。到了普内科,护士都不相信我已经回来了。在ICU,在普内科,我都成为一个非常特殊的病例给他们作为教学案例了。前后来了很多“小”医生,来跟我了解整个发病经过,有美国的、印度的、还有台湾的留学生。我总是觉得很愿意跟他们“分享”,因为他们都跟我说很难有这样的机会,亲自见到这样的病例。这几天恢复的也特别快,只要我自己能做的事情,我都不想让护士帮忙。因为我知道他们都非常的辛苦。我总是这样想,他们的工资肯定是没有一万的,这样的工作换作是我,早就不知道跳槽多少次了,大概可能是职业病(HR)总是喜欢打听各个岗位的工资。还要通宵,还是女孩子。他们好多年纪比我还小(有个护士说她是94年的)。所以有点大男人主义的我,受不了让这些小女护士们这样的照顾。12月5号出院。在这期间还认识了一位医生。之后很多检查报告都是这位医生无条件的帮忙拿并且帮我分析恢复情况。我就免去了老是跑医院的麻烦了。12月25号上班。生活基本恢复正常。一切像没有发生过一样。▼很多人问我有什么感想。那就干脆趁这篇文章好好写写这件事对我的影响和感悟:1.这个病来的很突然,就在生病的前几天,我还跟朋友在讨论准备买重疾险。因为没有买,才导致这一次资金上差点出现问题。所以第一还是想告诉诸位,一定要买保险,尤其是重疾险。至于原因,不想解释。2.请一定要相信医院的医生。不管是在哪里,不管生什么病,请相信正在给你医治的医生。我相信就是因为我心怀着感恩的心,那位悄悄告诉我床位的医生,那些在ICU,在普内科的医生对我都是满脸笑容,我提出来的问题他们都是耐心回答,尽力帮我。我始终相信心能转境,境随心转。只要自己对别人好,别人一定会对你好。怪别人没感情,不如怪自己斤斤计较。3.请体谅医院里面的护士。很多护士,尤其是ICU的护士,都是非常年轻的,他们有的可能刚刚毕业,也跟我一样怀揣着梦想在这个城市拼搏。我坚信他们虽然“高考成绩”没有医生好,但是他们至少在某一瞬间一定也是怀着治病救人的朴素的医者情怀,只是有时候被物质所困扰,医生也一定是这样。如果他态度不好,请相信他一定也有事情让他烦恼,谁没有那么几天情绪低落的时候。请相信他们的专业,相信他们跟你一样,都是一个善良的普通人。4.无论如何,不要作死,一定要配合治疗。这是对照顾自己的亲人朋友最大的安慰,也是给医生护士最大的方便。大家才能更好的帮助自己。5.请相信人善天不欺的道理。我不是想吹嘘自己,而是在医院我看到太多这样的案例。大家互相帮忙,互相照应,仅仅只是“同病相怜”的陌生人。这些年,我妈第一次手术(12年)我爸肾结石、急性尿毒症(12年)外婆严重摔伤(12年,距离查出癌症已经过去两年,医生当时说她活不过10年)我自己溃疡性结肠炎(12年)我爸肾结石复发(13年)我爷爷去世(13年)我爸肾结石再次复发(14年)持续治疗到15年我舅妈糖尿病进了ICU(16年)我妈血管瘤(17年)这就是为什么我们瞒着我妈我的病情的原因,因为当时她的身体还一直在恢复。这将近5年,家里的各种住院都是我参与照顾。在医院待久了,就知道在外靠朋友这句话真心没错。当看着医生一次又一次把自己的亲人从鬼门关拉回来的时候,我们都是庆幸和感恩的。我始终相信因果不虚。这一次能脱离苦海,还离不开大家的热心帮忙。在那么紧急的时间里面筹集到我需要的治疗费用。我相信一定是我自己的福报。6.请选择一个适合你自己的信仰并一定要拥有它。我选择佛教和心理学。在我眼中,他们是一样的。但是在佛教里面,我深深体悟过佛教的不可思议。和《流感下的北京中年》中的作者不一样的,我们家几代人信仰佛教,我们并没有那种对死亡的迷茫和措手不及(自我感觉作者对亲人死亡的措手不及)。我们虽然难受,但是都能坦然面对。更重要的他所说的给岳父穿寿衣的事情,我爷爷也并没有经历。同样是在冬天,我爷爷在死亡后24小时才换寿衣。但是我爷爷全身柔软,所有关节都是软绵绵的。像正常人睡觉一样。并且,在三天后火化的时候,他不仅没有出现尸斑,而且原来的老人斑也全部消失。(其实这个尸斑的事情我是不懂的,是我妈后来知道我学佛告诉我的,她说很奇怪,我外公去世的时候很快就有尸斑,为什么我爷爷没有甚至连老人斑也消失了。我家人只是念佛,拜佛,并不像我一样看书听经学佛的,所以我妈不懂为什么。)所以,信仰很重要。至少在临终关怀这一点,他真的太重要了。对于生者对于死者都很重要。当然我并不是推销佛教,如果其他宗教包括心理学也能达到这样的效果,那就请你选择一个。一定要,因为谁不用经历死亡呢?7.请多看点有关死亡的书。比如《西藏生死书》等等。一定不要避讳死亡这个话题。对于家里的老人,要适当的引导。征询他们的意见。对于自己,也可以跟自己的父母兄弟姐妹子女,交代好。如果说准备了遗书会带来不幸的话,那对于那些有信仰整天祷告、忏悔或者念着阿弥陀佛求往生的人来说不是更可怕吗?所以请不要迷信这些完全没有道理的话。而且如果你跟我一样的年纪,一定要想方设法的告诉你的父母,你的爷爷奶奶。比如,几年前,我就已经通过电话,告诉我妈有关死亡的一些事情。我是以讨论死亡、分析死亡的口吻跟她说的。然后我就跟她说,你去跟奶奶说,然后告诉她我让你将这些话带给我外婆。然后去跟我外婆说我要她把这些话带给我奶奶。通过这个办法,我妈就把事情告诉了我奶奶,我奶奶认为我是在告诉我外婆,并不是针对她,所以她就接受了,同样我外婆也欣然接受了。我妈认为我是要告诉老人的,所以她也接受了。之后她就把这件事告诉我爸,所以我也成功把我想说的话告诉了我爸。就这样,在不伤和气的情况下,避开忌讳的情况下,将这些理念告诉了我的父母、奶奶和外婆了。所以,遇事不要抱怨,不要觉得长辈无知,需要的是技巧。同时,一定要带着一种慈悲的普度众生的心态去做。这样我想你就一定会有智慧可以圆满地解决这些事情了。我想过,如果当时不幸真的降临,不管是我爸我弟的决定还是我妈的决定,我都不会怪任何人。因为我相信他们都是爱我的,我相信我自己也会坚持到最后一秒。很多家庭兄弟因为父母的离世而吵架,我想责任是在父母。为了你的孩子,也为了自己最后一程,一定要提前交代好。财产的划分、后事的处理,谁是主事的是最重要的。8.请那些学传统文化的、各种朋友圈养生的不要随意让别人放弃治疗,或者随便谩骂现在的医生和医院。要正视和相信科学,不要觉得心跳起搏器、血浆置换、呼吸机等等都是有问题的。我相信,医生们也知道这个问题,学术界也一直在讨论过度治疗这些问题,至于怎么处理要在听取医生及病人本身的意见后综合决定。不要利用现状媒介的方便,胡乱给没有过多的医学常识的老人、妇人等灌输这些不恰当的理念,这会造成很多不必要的误会。当然,如何处理这个过度治疗的问题,一定要听取病人的意见。这就是为什么说要在人健康的时候交代好这些。因为如果疾病来的突然你完全不知道,完全来不及反应。比如,我昏迷期间,给我做的插管等等这些工作,我都没有感觉,包括醒过来之后,也没有过多的不适。虽然我这个案例不代表所有人。但那些凭着一些现象捕风捉影,随意判断病人一定是痛苦的做法也是错误的。但是对于一些特殊的疾病,比如慢性病、癌症(尤其是早期病人并不会马上死亡),我认为应该采取积极的治疗。这个治疗并不是化疗这些办法,而是可在医生协助下,适当的药物、物理治疗下,尽可能去满足病人的其他需要,比如他想旅游,情况合适的时候就让他去旅游,提高临终病人的生命质量,比任何没有结局的治疗来的有意义。我外婆就是这样,最后癌细胞消失,这是一种意外的收获。9.请利用好互联网这个工具。其实在医院,我碰到很多病人,尤其是老人家并不会使用互联网。而像中大附一这样的大医院,他们都已经实现网上预约挂号,网上排队、网上查结果等等多种功能了。但是我看到很多人会在那里拼命的排队,而给一些真的有需要的人造成极大的不便。中大附一的APP就叫中山一院,很多检查结果我现在都是在上面查,我都是抽了血我就回家了。20分钟就可以搞定。把更多的资源让给有需要的人。10.请多做一些养生。我这里想说的养生并不只是身体上的养生。更多我想说的心灵的养生。处处与人方便,多交朋友。遇事不要着急,镇定对待。相信心净则国土净,心善百病不侵的道理。我始终相信身体的疾病是可以治愈的,只要不是年老失修,正常的疾病一定是可以治愈的,关键是自己的心态。除了相信医生护士,也要相信父母亲人,更要相信自己。不管这个世界多么糟糕,国家多么不好,社会多么不公平,除了平时偶尔吐吐槽之外,真碰到事情的时候请相信一切都是美好的。但这样的工夫不是嘴上说就能做到的,是要修行的。▼这十点是我最最最想说的。希望以这九千字作为狗年我对大家最诚挚的祝福。出院的我,很快就恢复工作,闲不住。至于TTP这个病,它让我一头雾水,因为到目前为止,我都还不知道我的发病原因、致病原因在哪里?一切就这样过去吗?可是过多的怀疑也并没有任何意义,医生要我把我这个病告诉身边的朋友,一旦发病马上到医院治疗,至于日常,几乎没有什么需要特别照顾的。这就是我的2017年,体会了一下死亡与自己擦身而过,留下了一个对生命充满敬畏的我,站在这个十字路口,在奔三的路上可能比别人多一点思考,仅此而已。愿《流感下的北京中年》中的岳父及所有我们深爱的但不得不离开我们的亲人朋友早登极乐。愿文章作者及所有朋友狗年平安喜乐,远离一切灾难,幸福吉祥,阖家安康。愿坚持在工作岗位的医生、护士及所有帮助过我们的朋友诸愿成就,福慧增长,恒时吉祥。本文作者:姚守川,本文首发眼镜姑娘(yanjingguniang10),一个8090后的聚集地,产出深度有趣的人物专访,期待与你一起,遇见更多有趣的灵魂。
病例一感冒可能是我们最常见的呼吸道疾病了,很多人习以为常,因为感冒很多次了都没事啊,所以往往掉以轻心。其实,感冒可不是小事,它可能会引发一些严重的疾病,如果救治不及时,随时会发生猝死。 20岁的随州女孩小朵,受凉后总觉得全身酸痛、没有力气,也不想吃饭。由于刚进新单位实习,工作繁重,于是她吃了感冒药仍然坚持上班。 随后的两天,小朵的“感冒”并没有好转,还发起高烧,胸口闷。 之后在当地医院对症消炎治疗,病情却急剧恶化,3天后小朵因为胸闷已经无法平卧。当地医院无法治疗,立即用救护车转到武汉同济医院。 小朵转到同济医院时,脉搏细弱,脸色苍白,呼吸困难,危在旦夕。经过详细的检查,医生明确诊断为暴发性心肌炎。 小朵是幸运的。在激素配合、综合心肺支持、一般生命支持的共同努力下,整整14天,同济医院心内科医护团队最终将小朵从鬼门关拉了回来。 可是,并不是每个人都那么幸运 病例二家住汉阳的唐琴(化名)今年29岁,身体一向非常健康。淋了一场雨后,今年7月9日,开始出现低烧、鼻塞,自己吃了感冒药却未见好转,接着出现胸闷、呕吐。这期间,她一直没有就医,每天还拖着疲惫的身体坚持上班、带小孩。7月11日清晨6时许,她突然在家昏迷,被家人紧急送到汉阳医院抢救。 医生介绍,唐琴当时血压根本测不出来,心跳每分钟只有25次,全身湿冷,已经休克。医生立即为她植入了临时心脏起搏器。检查发现,她的心脏室壁几乎静止不动,整个心脏扩大了1/2,心脏功能极度衰弱,肌钙蛋白超标50万倍,确诊为感冒引起的重症病毒性心肌炎,当即宣告病危。 医护人员迅速展开抢救,省内心血管重症专家团队赶来会诊。护士轮流守护,24小时不离病床。可到了13日上午9时,唐琴还是出现多器官衰竭,不幸去世。 感冒为什么会死人?普通感冒多为病毒感染,大部分没事,就像你开车一样,发生致死性的交通事故毕竟是小概率事件,但一旦摊上就可能致命,那么感冒最危险的并发症有哪些呢?病毒性心肌炎、病毒性肺炎、病毒性脑炎等,这些一旦发生,死亡率也是极高的。 常见的感冒病毒中有20多种可暴发心肌炎,虽然约只占所有感冒的1%,但死亡率却高达80%,胸闷、呼吸困难是高危警报。 小小的感冒不容忽视,感冒期间要照顾好自己,一定要注意这些事情: ● 感冒时不要盲目吃药,尤其是输液和打针 比如当你在感冒发烧时,可能想急切恢复健康,或是医生建议,从而选择输液来治疗感冒。 如果对于胃肠吸收不好,并且是重感冒的话,才考虑输液。 ● 不宜劳累 在感冒生病时,不宜太劳累或是做剧烈运动,注意让自己的身体休息好。可以散步慢走,适量的运动。 ● 注意饮食 多喝温开水,吃东西不宜太烫。不宜吃冷食,油腻,油炸,酸甜,酒,火锅,酸奶,烧烤之类的食物。总之感冒时以清淡的食物为主,有利于感冒的恢复。 ● 环境适宜 室内环境要保持空气清新,阳光充足,经常开窗通风换气,阳光不要直射病人,以免刺激病人眼睛,影响休息。 开窗通风时,应给病人加衣被,不可直接吹风。夏季可在窗内加挂竹帘,既可避风,也使室内环境雅静。应避免室内有杂味,如病人的排泄物、剩余汤药等。 室内要保持一定的温度和湿度,室内应经常洒水,如生火炉,则在炉上置一壶水,令其蒸发。天太热时,可在室内放置冰块,既降温,又可使室内空气湿润。 应注意电扇不宜直吹病人,风不宜太大,时间不宜过长。空调温凉度应适宜,不可与室外气温悬殊过大,亦应定时开窗通气,或让病人在室外休息、散步,以呼吸新鲜空气。