在门诊时,发现患者经常有这样的困惑,同样是痔疮,为什么有的痔疮很多年也不用手术治疗,有的就需要手术治疗。这就需要了解痔疮手术的指针是什么。 用一句话概括就是———有症状、有体征 有症状指:便时肛内组织脱出,便后回纳肛内;出血,疼痛,肛周潮湿等。 有体征指:在你有这些症状时就诊,专科医生检查后能发现相应的痔核隆起或脱出。 另外这些症状经药物治疗后疗效不满意或虽能缓解症状但反复发作,影响日常生活。 满足以上条件时就需要手术治疗了。
在门诊经常有患者在得知需手术治疗时会问,能做微创手术吗? 现在只要在度娘搜“肛肠科”,出来的条文大多打着微创的旗号,只要是肛门部的手术,全给戴上微创的帽子。使得患者形成这样一个认识:我的病是可以做微创手术的,不能做微创是医生的水平问题。那事实是什么样的呢? 肛门部的有微创的手术方式吗?答案是:有的,但仅限于特定病种。下面就肛肠科常见疾病来说说这个微创吧。 痔疮。这是宣传微创最多的一个疾病了,很多宣传上都有一种叫PPH的手术,这种术式术后疼痛轻,符合病人需求,很多人认为这是微创手术,但事实上这个术式并不是微创的。外科领域的微创,指的是手术对正常组织的损伤小。PPH术式是把痔疮上一圈的黏膜环形切除后再用碳钉环形吻合。借助吻合器来完成,因为把伤口都吻合了并吻合位置的原因,所以术后的疼痛会比常规手术轻。所以说这个术式不是损伤小,只是疼痛轻,并不是真正的微创。而且也不是所有的痔疮都适合这个术式的。 肛裂 这个疾病达到手术指针的大多伴有肛门小,或者有皮赘、乳头等增生,手术均需切除,本身损伤就很小,加不加微创这个流行词都无所谓的。 肛瘘 这个疾病是来去最大的,简单的很简单,复杂的很复杂。肛瘘手术的微创是所有术者都追求的,近年也确实有微创的术式,比如皮瓣推移术,生物蛋白胶填充术,利夫特术式(音驿),但都有一个共同点,低损伤也伴随着低治愈,国内在做的并不多。利夫特术式近期报道一次手术的成功率较高,远期疗效也还在观察中。这是个值得期待的术式。 这次就讲这么多吧。
痔疮便血是肛肠科门诊上最常见的症状,但不是所有的便血都是痔疮引起的。很多中老年人继往有过痔疮病史,见到便血就认为痔疮发了,不就诊,自行用药,实在不行了才看医生,往往会延误病情。 45岁以上人群应该每年化验大便,出现便血症状,最好当天就诊,这时最容易分辨血的来源,是肛门部的出血还是上面肠道的出血。对于便血伴有排便习惯改变,如大便次数多,不成形等,均应高度重视,及时就诊。