一般来说,正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。性交后阴道出血往往预示存在某种病理情况。那么性交发现阴道出血时应想到哪些问题呢? 性交后出血时,首先要想到的是受到损伤。出血的多少与受伤的部位及程度
门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉:医生,我宫颈糜烂了,要得宫颈癌了!怎么办?医生,我还这么年轻,我还没吃遍美食,我还没周游世界…我不要得癌症!哭的那叫一个梨花带雨! 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就
一个阴道松弛症的患者 她是一个我特别的患者,45岁,来门诊找我看,说是她有阴道壁膨出,想要让我手术。我检查过了她了以后,问她有没有合并尿失禁,她说有,但是不是太严重。我说,那就先不必着急手术,阴道壁膨出不是特别严重,尚未达到需要手术干预的程度,可以先尝试尝试盆底肌锻炼。 她支吾了半天,又和我说还是想要做手术,想要修一下阴道壁,我顿时明白了,问你是不是性生活质量不满意了?她这回终于承认了,说从生产了以后,感觉阴道壁松弛,老公和她自己都不满意,我测了下她的阴道宽度,大概可以容下我4个手指了,让她收缩阴道的肌肉,也是非常弱。这就可以理解她为什么对性生活的不满意。 国内的病人就医往往是比较含蓄,有关于性生活方面的问题,也不太习惯于当面和医生进行表达。但是她还算是勇敢的,敢于到医院来求医,想通过手术来解决这个问题。 当然,我认为目前在妇产科,对于阴道松弛这个问题并没有给予足够的重视。性生活质量,毫无疑问是一个妇产科里面重要的问题。产后阴道松弛也是一个常见的问题。分娩的时候由于胎头对阴道壁以及盆壁的神经的挤压,导致了一些韧带、肌肉和神经的损伤,在产后出现有阴道壁膨出,也有不少人可能会开始出现尿失禁的情况,即在跑、跳、咳嗽、大笑的情况下出现尿液漏出。阴道壁膨出、子宫脱垂和尿失禁往往成为了一组老年女性常见的退行性疾病。 Kegel训练,其实是一种非常有效的训练盆底肌的方法,大概的方法就是提升肛门和收缩阴道内的肌肉,可以在排尿过程中,突然憋住尿4秒钟的方式来体会下哪个是盆底肌。也可以将自己的手指伸入阴道内,收缩阴道肌肉,如果手指感受到了挤压的力量,那么就是一个正确的收缩方法。Kegel训练,可以自己完成,每天重复5~10次,每次收缩10次阴道,经过8-10周以后,通常会有所改善。Kegel锻炼,在国外有一个区别于医生的不同专业,是物理治疗师,主要的工作就是教患者各种训练。可惜目前国内没有物理治疗师这一专业,繁忙的门诊工作又让我们没有静下心来好好进行这项研究。不过如果可以上youtube的话,大概可以找到不少Kegel exercise的视频,可以跟着进行学习。Kegel就是对于正常女性,也是有助于提高性生活质量的。 也有些医院有电刺激的设备,将探头放在阴道内,通过电脉冲刺激阴道的肌肉进行收缩,治疗可以维持数周。 当然如果通过以上的方法,都没有效果,手术也会是一种选择的方案,手术中通过缝合修剪松弛的阴道壁粘膜,缩小阴道的经线,有助于起到瞬间缩小阴道,提高触觉的作用。 如果是绝经后的女性,局部使用些含有雌激素成分的软膏,也是对阴道粘膜的改善、性生活质量的提高是有帮助的。 这个患者我对她进行了Kegel的指导,又对她尿失禁的情况进行了评估,经过检查,确实是存在着压力性尿失禁(回复005了解尿失禁)的情况。患者经过了一个月的锻炼,自己觉得盆底肌锻炼没有达到她理想中的状态,于是我为她制定了进行阴道壁修补和纠正尿失禁的手术,经过了大概40分钟的手术,完成了TVT和阴道壁修补的手术,经过了手术,她的阴道壁松紧的程度由术前的可以容纳下4个手指缩小为2个手指。当然术后她还需要继续做Kegel锻炼,加强她阴道内的肌肉的力量,经过这样的处理,她的性生活质量也会得到提高。 面对医生,应该学会勇敢地表达自己的主诉,尤其对于性生活方面相关的问题,这没有什么可耻的,告诉了医生,也许你的医生可以为你找到一个可以解决问题的方法。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 回复“04”查看全部历史文章 北京协和医院妇产科 龚晓明医师 医疗咨询好大夫网站:http://gongxm.haodf.com 微信:drgongxiaoming 微博:@龚晓明医生 2013-7-2
随着B超检查的广泛使用,尤其是使用经阴道B超检查,很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠(陷)窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说:子宫直肠窝积液就
2017-02 最近有很多女性朋友留言咨询关于“宫颈息肉”的相关问题,看来有很多女性朋友深受其害,今天我们就来把“宫颈息肉”说清楚。 女性往往忽略宫颈息肉,主要原因是宫颈三分之二是没有痛觉神经的,很多时候没有明显症状,只有医生检查时才发现,即使有症状大多也轻微,主要是少量点滴出血、鲜红色,或在性生活后少量出血,经常被误认为是“回经”。少数人的出血量可与月经相似。部分患者平时可有黄色白带,多数有异味,或白带中带有血丝;还可表现为绝经后阴道流血,未婚的患者多表现为阴道口有肿物脱出。 当妇科常规检查用阴道窥器暴露宫颈时,所见的息肉外形大小不等,形状不一,大致可分为两种: 第一种、子宫颈息肉根部多附着于宫颈外口,或在颈管内。一般体积较小,直径多在1厘米以下,单个或多个,色鲜红、质软、易出血、蒂细长。外观如水滴形成扁圆体。 另一种、宫颈息肉发生于宫颈部,这种息肉位置表浅,向表面突出,基底部宽,颜色淡红,质地较韧。子宫息肉多数良性,有极少数恶性变,恶变率为0.2~0.4%,若作宫颈息肉摘除后常常要复发。 什么是宫颈息肉? 宫颈息肉是由于宫颈长期慢性炎症刺激宫颈的黏膜,引起增生,而子宫有一种天然的排除异物的能力,使增生的子宫颈黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉。息肉呈红色,舌状,质地软而脆,触之易出血;宫颈息肉还有一个根部 ,称为蒂,一般蒂细长,大多附着子宫颈外口。宫颈息肉多为单个生长,其形状多数如黄豆粒大小,小的如米粒样,大的直径达1厘米左右。有时也可长有几个息肉。发病率占育龄妇女的5%左右,占所有宫颈病变的4%-10%,尤其好发于30-49岁的女性。由于该病与炎症刺激,性生活和分娩等因素有关,已婚女性占据了发病的98%以上。 宫颈息肉是女性的常见病症,如果不及早治疗不仅危害女性的身体健康,对女性的心理健康也造成了一定的影响。因此,女性朋友需积极了解宫颈息肉的症状及早发现和预防保养。 宫颈息肉的明显症状有哪些呢? 一、白带异常: 小的宫颈息肉是不容易产生的症状的,多数患者是在妇科检查时被发现。如果息肉较大,会产生血性白带甚至是接触性出血,尤其是性生活或用力排便后,会有少量出血症状。有些患者平时主要为黄色白带 ,多数有异味,或白带中夹有血丝。 二、阴道异常出血: 宫颈息肉缺乏明显症状,平时有点滴出血、而且是鲜红色,或是在性生活出现少量血迹,误以为是“回经”,少数患者的出血量类似于月经。另一种症状是表现为绝经后阴道流血,这是宫颈息肉的明显症状,此时经尽快查明出血原因。 三、肿物从阴道流出: 最常见的宫颈息肉症状就是局限性的内膜肿物突出于患者的子宫腔内,有时可是单个有时可是多发,颜色为灰红色、有光泽、体积较小,直径平均在0.5~2cm之间。小肿物直径仅有1~2mm,大而多发者可充满宫腔。此病患者的蒂粗细、长短不一,长者突出于子宫颈口外。蒂较短者,呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死症状,可造成合并并感染。 四、息肉血管内血栓: 如果蒂部狭窄,血液应减少,息肉易变性,容易形成息肉血管内血栓形成,因为瘀血的缘故,成为宫颈息肉的明显症状,在顶端坏死,有可能会腐崩而脱落。 宫颈息肉常见的病因: 1、炎症因素:一般认为是慢性炎症的长期刺激引起,长期的炎症刺激,促使宫颈黏膜过度增生,加上子宫有排除异物的倾向,使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。 2、内分泌紊乱:特别是雌激素水平过高有关,雌激素促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育,同时子宫内膜增生而产生月经。还能促使皮下脂肪堆积,促使体内钠和水的保留,骨中钙的沉积等。 3、病原体感染:通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤子宫颈,病原体侵入而引起感染而导致的。 宫颈息肉的危害有哪些? 1、女性不孕:宫颈息肉的形成和增大会影响宫颈口形态不利于精子通过,所以会有不孕可能。 2、不规则出血:宫颈息肉患者在发生性生活时,会有出血及分泌物异常的情况。 3、反复发作:如果只切除息肉,因为宫颈的慢性炎症并未祛除,致病菌仍然潜伏在宫颈组织内,仍有可能复发。因此在治疗宫颈息肉后,还应对宫颈慢性炎症予以治疗,以防息肉复发。 4、癌变可能:息肉组织具有微血管,一般切除后都需要进行癌变检查,如果有恶变就需要进一步治疗。 发生宫颈息肉的女性多为中年女性,知道了什么是宫颈息肉,在预防时就应该首先做好宫颈炎的预防工作。尤其是在经期,要做好卫生工作,这时候是很容易受到细菌感染的。建议每年至少做一次妇科检查,发现异常早点治疗,就能预防息肉的形成。
高危型HPV的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。高危型HPV检测有效提高了宫颈癌前病变检测的灵敏度,显著降低了漏诊率,已成为宫颈癌筛查的重要方法。目前,国际上HPV检测主要有三大策略:21岁以上细胞学非典型鳞状细胞(ASC-US)的分流管理、25岁以上初筛、30岁以上与细胞学联合筛查。此外,还可用于宫颈病变患者治疗后疗效评估、HPV疫苗注射后效果随访等。但在临床应用中,由于HPV检测方法众多,各种检测方法的设计、原理以及临床阳性阈值设定存在差异等因素,容易存在以下误区。 误区一:检测低危型HPV具有临床价值 临床上我们常看到患者HPV检测报告上包括低危型,事实上,检测低危型HPV是一种误解,误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。2015-11-26国家食品药品监督管理总局(CFDA)发布了《人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》明确了我国HPV检测的型别范围——只针对用于宫颈癌相关预期用途的18种HPV基因型核酸检测。该指导原则依据世界卫生组织(WHO)、国际癌症研究机构(IARC)及其他国际组织的研究成果,建议将HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型列为高危型,26、53、66、73、82共5种基因型列为中等风险型,要求均只针对用于宫颈癌相关预期用途的上述18种HPV基因型核酸检测;同时专门指出,低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关,检测的临床价值尚不明确。因此,对无法起到宫颈癌筛查作用的低危型HPV进行检测是一种误区。 误区二:HPV检测的目的在于查找有无病毒 80%的妇女一生中都可能感染HPV,其中大多数是一过性感染,能够被自身免疫系统清除,因而并不产生病变,也就是说感染不等于病变。因此,HPV检测是用于查找宫颈病变[如宫颈上皮内瘤变(CIN)2+]的患者,而不是用于查找病毒有无!目前,HPV检测技术还不能很好满足临床需求。理想的HPV检测方法需要高度的临床灵敏度和特异度,临床灵敏度不同于分析灵敏度,前者需要大样本长时间的临床验证试验才能获得,而分析灵敏度则是指实验室条件下检测方法所能检测出HPV的最低HPV拷贝数或滴度,前者是针对临床查找患者,而后者目的在于查找HPV病毒的有无。因此,一个好的临床HPV检测方法在保证对CIN2+的患者具有非常高的检出率的同时,尽量减少因未经临床验证而无法确定临床检测阈值(cut off)而造成的高假阳性率。CFDA在《体外诊断试剂HPV检测的性能要求》指南中明确指出,一项HPV检测技术如需获得审批,必须要有确定的cut off值,这是临床检测判定为阳性和阴性的界限。2013年WHO《宫颈癌筛查和管理指南》中,针对HPV检测cut off值的设定有具体建议,推荐高危型HPV检测cut off值≥1.0 ng/L。但是,即使是FDA认证的高危型HPV检测技术阳性预测值也不够高(4.3%~20.1%)。临床实践中使用未经过临床验证试验评估的HPV DNA检测方法易造成过度诊疗,引起一系列社会问题和医疗成本的增加。 误区三:HPV定量检测数值越高,病变越严重 目前,临床使用的所有HPV检测方法尚无定量HPV检测方法;从现有检测方法看,难以溯源或重复是无法实现定量检测的根本原因所在。二代杂交捕获(the hybrid capture,HC2)HPV检测技术采用相对光单位/临床阈值(RLU/CO,relativelight units/cut off)检测高危型HPV。不少临床医生误认为RLU/CO值越高,病变越严重,RLU/CO值越低,病变越轻。事实上,只要HPV阳性(RLU/CO≥1.0),无论RLU/CO值高低,均可导致CIN和宫颈癌。一项对349例细胞学ASC-US的HC2阳性行宫颈组织学检查的研究发现,组织学检查正常、CIN1、CIN2+的RLU/CO中位数分别是42.68,146.45和156.43,且3组的可信区间广泛重叠,结论是RLU/CO值与CIN的存在显著相关,但与病变严重程度关系不大。需要注意的是,该研究中的RLU/CO值是被检测者HPV病毒载量的总和,也就是说如果感染多种亚型,RLU/CO值代表其所有阳性亚型病毒载量总和。而对于仅感染同一种HPV亚型(如HPV16)的妇女而言,测定值越高,发生CIN2+的风险有所增加(HR:1.34,95%CI 1.10~1.64)。总之,HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。 误区四:不同HPV检测技术的检测结果应当相同 事实上,临床上HPV检测产品众多,由于检测目的基因片段、方法及HPV亚型不同,不同产品的检测结果可以不同。目前,共有4种HPV检测技术通过美国FDA认证,用于宫颈癌初筛,即HC2、Cervista、Cobas、Aptima,分别于2003年、2009年、2011年4月和2011年10月通过美国FDA认证。HC2通过核酸杂交的信号扩大法检测13种高危型HPV(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)基因组所有基因片段,即E1、E2、E4、E5、E6、E7、L1、L2、LCR共9个基因片段,由于HC2试验无需初级放大,因此,很少受交叉污染和标本采集因素的影响,而这些因素有时可能对PCR试验和结果造成影响;Cervista采用Invader——一种用于检测特定核苷酸序列的信号放大法来检测14种高危型HPV(前文13种及66亚型)的L1、E6、E7基因片段;Cobas采用聚合酶链反应(PCR)的靶扩增法检测上述14种高危型HPV L1基因片段,在美国是惟一经FDA批准单独用于宫颈癌初筛的HPV检测技术;Aptima采用转录介导扩增(TMA)的靶扩增法检测上述14种高危型HPV的E6、E7 mRNA片段。所以,即使是FDA认证的HPV检测技术,检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同,结果也可能不同。 研究表明,65%~75%的宫颈癌由HPV16和18亚型引起,其他高危型占25%~35%。因此,HPV16和18亚型相比其他亚型致癌风险更高,这也是FDA批准Cobas HPV16、18和非16、18分型检测方法用于25岁以上妇女初筛的重要原因。值得关注的是,不同于前3种HPV DNA检测技术,Aptima检测目标为HPV E6、E7 mRNA。当HPV DNA在宿主基因组外复制时,E6、E7 mRNA不表达或低表达,当HPV DNA整合进入宿主基因组后,E6和E7癌基因激活,转录水平和蛋白表达升高易导致宫颈病变。近年来,多项大型临床研究表明,Aptima检测HPV的灵敏度与HC2、Cobas相当,而特异度和阳性预测值显著提高。有意义的是,两个独立研究小组分别对细胞学结果异常,进行HPV分流时将Aptima和HC2进行比较研究,结果显示,Aptima相比HC2减少了21%~23%的阴道镜转诊率。这意味着在保证宫颈病变检出率不变的前提下,Aptima方法的假阳性率更低,从而减少不必要的阴道镜转诊和宫颈活检率。 误区五:HPV是宫颈癌发生的必要条件,HPV阴性者不会发生宫颈癌 临床上,我们会发现HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。究其原因,一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与HPV感染无关,这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为0~27.3%;另一方面,任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率,这与检测目的基因片段、检测方法及其灵敏度有关。因此,必须清楚地意识到,现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。 误区六:90%HPV感染是一过性的,在1~2年内清除 原文来源于美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会以及美国临床病理协会于2012年联合推出的宫颈癌预防和早期筛查指南,依据于以下两篇文献。一篇是2007年发表于J Infect Dis题为《细胞学ASC-S或LSIL妇女2年HPV持续感染的前瞻性研究》的论著。该研究纳入美国4个临床中心6个月内5060例涂片筛查提示ASC-US(3488例)和宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)(1572例)妇女,统计时研究者剔除了所有随访期间诊断为CIN3或癌症妇女,结论是91%((95% CI 90%~92%)入组时HPV感染者在24个月内清除。我们认为,剔除所有随访期间诊断为CIN3或癌症妇女并不正确,原因是入组时已经过较充分的细胞学和组织学诊断。因此,91%妇女在24个月内清除这一比例被高估。另一篇文献是2008年发表于J Natl Cancer Inst题为《HPV的快速清除及持续性感染临床焦点的应用》的文章,我们认为这项来自哥斯达黎加纳入599例的800次高危型HPV检测阳性、入组时细胞学和组织学检查排除CIN2+的人群队列研究统计分析更合理。研究者每6个月随访1次共随访30个月,结论是感染一般快速清除,随访6个月和12个月时分别55%(95%CI 52%~59%)和67%(95%CI 63%~70%)的HPV感染清除;持续感染超过12个月、随访30个月时,<30岁妇女30个月HPV持续感染率为9%(35/393,95%CI 6%~12%)≥30岁妇女为21%(86/407,95%CI 17%~25%)。91%这一数据与1998年发表于N Engl J Med题为《年轻妇女宫颈阴道HPV感染的自然转归》一致性高,研究入组608例年龄(20±3)岁的女大学生,调查其HPV感染的自然转归,结论是12个月时70%妇女转阴,24个月仅9%持续感染。 因此,2年91%的清除率是限定在年龄<30岁的妇女中,>30岁妇女中79%~80%是一过性感染。说明HPV感染自然转阴率与年龄相关,当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段,持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加,这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。 误区七:HPV检测适用于所有妇女 临床上应避免对<25岁的妇女进行HPV初筛,应在细胞学ASC-US时进行HPV分流。原因一:这个年龄段的妇女HPV感染率最高,但大部分(91%)会在2年内自行清除病毒。原因二:宫颈癌多见于40岁以上妇女,持续高危型HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间,从CIN发展为浸润癌一般需10~15年,但约25%的患者5年内发展为浸润癌。2003—2004年,美国检测了1921例代表性妇女人群感染率,结果显示,14~59岁美国妇女HPV总感染率为26.8%(95%CI 23.3%~30.9%),14~19岁妇女HPV感染率为24.5%(95%CI 19.6%~30.5%),20~24岁妇女HPV感染率为44.8%(95%CI 36.3%~55.3%),25~29岁妇女HPV感染率为27.4%(95%CI 21.9%~34.2%),30~39岁妇女HPV感染率为27.5%(95%CI 20.8%~36.4%),40~49岁妇女HPV感染率为25.2%(95%CI 19.7%~32.2%),50~59岁妇女HPV感染率为19.6%(95%CI 14.3%~26.8%)。因此,虽然FDA批准Cobas对25岁以上妇女使用HPV进行宫颈癌初筛,我们的观点是对年龄<30岁妇女使用细胞学初筛和HPV分流的策略,即细胞学ASC-US妇女行HPV检测,30岁以上妇女可进行细胞学和HPV联合筛查。因此,对于<30岁的妇女,尤其<25岁,不宜轻易进行HPV检测,避免HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。同时,不应短期如3~6个月内反复检测随访人群的HPV,以减少HPV检测的过度使用,减轻患者负担。 总之,作为临床医生,我们要明确临床上HPV检测是用于查找宫颈病变,HPV检测值高低不代表病变严重程度,不应检测低危型HPV,要理解不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同,所有HPV检测方法均存在一定假阴性率,宫颈癌患者HPV检测结果可以为阴性,30岁以下(尤其是25岁以下)年轻妇女一过性HPV感染高达91%,此时,HPV检测以分流细胞学异常者为目的,而30岁以上妇女既可采用细胞学筛查,也可采用HPV筛查,当然细胞学和HPV联合筛查效率最高。 来源: 《中国实用妇科与产科杂志》
2016-10-13 女性盆底网 ●高危HPV病毒感染者中有20%会持续感染,其中有3.2%最终会转变为宫颈癌 ●专家称中国女性性伴侣增多、性行为时间早,令宫颈癌发病时间大幅度提前到45岁 宫颈癌很“恶”,晚期死亡率接近100%。不少女性以为子宫B超、宫颈刮片能筛查宫颈癌,其实有漏诊之虞。调查显示,我国每年约有7.5万名女性新患上宫颈癌。广州妇产科专家称,宫颈癌很好预防,只要选对体检,可以将90%以上的宫颈癌扼杀在“癌前病变”阶段,建议只要经济允许,从25岁到70岁都应常规检查TCT(液基细胞学检测)和HPV(人乳头状瘤病毒)筛查宫颈癌。 B超和刮片:容易漏诊致命病变 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,发展到晚期可迅速置人于死地。然而,很多女性在预防宫颈癌时选错了体检方式。 B超是妇科检查的常见项目,很多人“蒙查查”地认为做它能筛查宫颈癌。解放军第458医院妇产科主任万兰介绍说,B超可了解子宫内膜的厚度,宫腔内有无息肉、肌瘤、内膜癌等异常,卵巢、输卵管有无肿瘤等,但是B超无法看到宫颈的细胞变化,查不出癌前病变。 过去人们采用宫颈刮片筛查宫颈癌,方式是从子宫颈部取少量的细胞样品放在玻璃片上,在显微镜下看是否有异常。万兰指出,宫颈刮片尽管经济便宜,但收集到的有价值的细胞少,诊断阳性率低,很难发现癌前病变,目前多用于经济落后地区。 TCT和HPV:不差钱就尽量做 宫颈癌是病因明确的癌症,研究发现反复持续感染高危型HPV是宫颈癌的元凶,90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史,大多是通过性生活途径感染的。 万兰表示,很多人感染了HPV,但一辈子都没患上宫颈癌,这是因为HPV有高危型也有普通型,加上人体对病毒具有一定的免疫清除能力,免疫力强的人一年左右就多数能将HPV清除。即使高危型HPV阳性者也不必太紧张——有数据显示,这些人中有20%会持续感染,其中又仅有3.2%最终转变为宫颈癌。 宫颈的癌前病变和早期都没有临床症状,出现症状时多数已到晚期。所幸,现行的体检方式已经能够查出癌前病变。万兰介绍,医学界公认宫颈癌的成熟检查方式是TCT以及HPV检测,都是在宫颈管提取分泌物进行的,收集细胞比宫颈刮片更多,两者结合对宫颈癌前病变的检出率达90%以上。 何时开始检查?目前有不同说法。万兰称,只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌,根据患者的年龄分布规律,建议从25岁一直到70岁都进行宫颈癌筛查,或从有性生活3年后开始筛查。如果经济条件允许,25岁以后做妇科检查可同时做HPV和TCT检查;如果经济条件一般,也应至少每隔三年做一次HPV,检出阳性后再查TCT,若TCT未发现癌前病变,可以等半年再查一次高危型HPV;如果TCT和HPV都正常,可每隔5年检查一次,直到70岁。 治疗:早治100%活晚治100%死 宫颈癌的进展历程漫长,从癌前病变发展到恶性的浸润性癌有5~10年的时间。万兰介绍说,在癌前病变阶段,积极治疗基本上可以达到100%的治愈率——轻度的宫颈癌癌前病变可以继续观察;中度的宫颈癌前病变可以做LEEP手术,切除掉有癌变倾向的细胞。 早期的宫颈癌没有转移到骨盆,可选择广泛子宫切除;晚期的宫颈癌发展速度极快,会经淋巴、血管转移到身体的其他部位,就只能通过放疗、化疗的手段来延长生存期,其死亡率几乎是100%。万兰提醒,宫颈癌早期无明显症状,有些患者会出现阴道接触性出血(性生活、妇科检查后出血),或者出现阴道排液增多,呈白色或血色,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。当然,阴道接触性出血也有可能是宫颈息肉等疾病,要及时就医。 警惕:宫颈癌跟丈夫性伴侣数有关 女性只要有过性生活,就有可能感染HPV病毒。研究发现,丈夫如果有两个以上的性伴侣,妻子存在HPV感染的危险为正常人的5倍。初次性交的年龄越小,性伴侣越多,性生活频率越高,宫颈癌的发病率就越高。万兰称,这是因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟,抵抗疾病的能力差,对外界致癌和促癌物质敏感而致病。 在世界范围内,患宫颈癌的平均年龄是55岁,但中国患者是45岁,足足提早了10岁。中国女性宫颈癌患者平均年龄比上世纪提早了13年。万兰称,女性性伴侣增多、性行为时间提早是主要原因。
TCT目前的医学科学发展到这样一种程度, 能够在十几年前,甚至二十年前就把宫颈癌预测出来。这归功于细胞学诊断的技术,归功于阴道镜的技术,归功于早期的活检和病理,这就是宫颈癌的三阶梯诊断(细胞学\阴道镜\病理)。近些年,人们更清晰地认识到HPV与宫颈癌关系,更把宫颈癌的早期诊断和治疗水平提高到了前所未有的阶段。与之同时出现的,是早期诊断技术带来的高恐慌率。因为近年来大量人群加入了常规体检的队伍,TCT异常和HPV阳性几率大大增加了,宫颈癌前病变的发现率大大增加了。每天都会有患者查出HPV感染和TCT异常。 病人以为自己就是宫颈癌了,于是惊恐万状,坐卧不安,不远千里来北京找医生。尽管TCT异常和HPV感染不一定就是癌前病变,更离宫颈癌相距甚远,可是患者并不清楚这些,她们想尽快得到清晰的诊断和治疗。这是可以理解的。但是实际情况是:有很多TCT异常或HPV阳性患者,不需要马上做活检, 而只是需要观察。有些患者只需要药物治疗,例如单纯的HPV感染。有些人的确需要做阴道镜和活检,例如TCT低度病变及更重的情况。 总之,宫颈癌前病变是需要规范的,一步一步地诊断和治疗。需要在专业医生的指导下安排好诊断和治疗的计划。在这里需要强调的是:1、从HPV感染到宫颈癌前病变,直至宫颈癌,是一个漫长的过程,从五年甚至二十年不等。宫颈癌前病变不是急症,不需要着急。 2、从HPV感染,TCT异常,直至癌前病变的各个阶段,都能够有效地阻断,所以不需要恐慌。3、单纯HPV感染或TCT异常,不一定就必然发展到宫颈癌前病变或宫颈癌,而在癌前病变的任何一个阶段,都有自然消退的可能。每天都有许多患者咨询这方面的问题,希望我能够给出一个明确的答案。我愿意帮助每一位患者,至少把我的经验和建议传输给他们一些,让他们少走一些弯路。但是由于一个人的能力是有限的,每天应付繁忙的工作就很累了,所以再加号是不现实的。 下了班,头脑已经是很需要休息了, 却还要阅读网上患者贴出来的病例,回答朋友同事的咨询,这已经是超出我之所能了。有时候, 想与亲戚朋友同学同事聊聊天,换换脑子,解放一下思想, 可是他们之中的百分之五十以上,说不了几句话, 就又开始咨询疾病的事。于是不由自主地又开动脑筋工作起来。我希望TCT异常\HPV感染和宫颈癌前病变的患者, 更仔细地阅读我在好大夫网上发表的文章。如需就诊,请通过好大夫在线预约挂号,或通过好大夫网站的电话预约,或通过政府提供的电话或网站预约,或者通过我的博客了解更多的就诊方式。最后,祝福每一位患者通过医患的共同努力, 达到你们的目标:获得一位健康可爱的宝宝!更多信息请看我的博客http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html北京协和医院妇产科 孙晓光 2012-7-27
2016-09-26 王悦 医知半解 Second Crisis Ennio Morricone - The Legend of 1900 (Original Motion Picture Soundtrack) 我国是宫颈癌重灾区,每年新增浸润癌患者约13万,占全世界总病例的四分之一。近年来,随着宫颈细胞学筛查及人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)高危型检测的普及和社会认知度提高,使得许多潜在的宫颈癌患者在癌前病变或镜下早浸的阶段就被发现并得到治疗。由于这些患者往往年轻有生育要求,宫颈锥切这一古老术式又得到了新的广泛重视及应用。 一、CKC和LEEP的历史 宫颈锥切是采用手术刀锥形切除部分宫颈组织,传统术式为冷刀锥切(coldknifeconization,CKC),其用于诊断及治疗宫颈病变已有上百年历史。CKC缺点是术中、术后易出血,并发症较多,因此,不断有临床医生尝试改良或替代该术式。在阴道镜普及后,不少人尝试阴道镜下多点活检替代大部分CKC,60年代冷冻、激光等物理治疗的开展,更导致CKC手术量下降。在其后的实践中,不时有浸润癌漏诊的报道。Benedet等[1]发现在阴道镜医师认为满意的检查中,15.9%的微浸润癌和10.4%的Ib期宫颈癌被漏诊。Wun等[2]在248例行子宫切除的患者中,发现11例(4.4%) 的宫颈癌在锥切时被漏诊。人们越来越多地意识到锥切的不可替代性。 1981年Cartier采用金属环通以高频电流锥形切除宫颈组织,即子宫颈电圈环切术(LoopElectrosurgical Excision Procedure,LEEP),1989年Prendiville等对其进行改进,采用大型电环切除宫颈的移行带(LargeLoop Excision of Transformation, LLETZ)。由于LEEP操作简便且并发症少,近20年来在国内外得到广泛应用,替代了大部分CKC成为治疗CIN并诊断宫颈癌的重要术式。 既往由于CKC切除组织较多,且并发症多,临床上仅用于CIN的治疗及宫颈癌的诊断。LEEP的简单易行导致锥切的指征放宽,甚至有滥用于在一些宫颈良性病变,我国缺乏对于宫颈锥切的相应诊疗规范,因此,严格掌握锥切的适应症及诊治方法对于妇产科医生来说尤为重要。 二、宫颈癌前病变的概念 锥切的主要目的是治疗宫颈癌前病变并诊断早期宫颈癌,因此,明确癌前病变概念非常重要。宫颈癌前病变的概念源于1967年Richart提出的宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelial neoplasia, CIN)及其分级,在明确HPV在宫颈癌的发生上起着重要作用后,人们发现仅CIN II级、III级和宫颈浸润癌与高危型HPV有关,而不经治疗的CIN中,I 级病变仅1%进展为浸润癌; II级和III级病变进展为浸润癌分别达5%和超过12%[3],因此,目前通常认为宫颈癌前病变仅包括CIN II级和CIN III级。 2014年WHO对女性生殖系统分类中,推荐采用鳞状上皮内病变(squamousintraepithelial lesion,SIL)来命名,并且将其分为两级:即低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(High gradesuamous intraepithelial lesion ,HSIL)[4]。在病理医师的倡导下,将CIN II级和III级与TBS细胞学报告中的HG SIL相一致,但细胞学诊断的HG SIL不能替代阴道镜活检及锥切组织学检查作为宫颈癌前病变的诊断依据。 三、锥切的手术指征 文献报导锥切对CIN的治愈率达87~98%,此外,锥切也是诊断早期宫颈癌分期的重要手段。基于宫颈癌筛查的三步曲:宫颈细胞学筛查阴道镜下多点活检锥形活检,锥切是防护宫颈癌的最后一道防线,因此,其指征是建立在阴道镜活检病理的基础上,包括:①阴道镜明确诊断的CINII级、III级病变,并要求保留子宫的患者;②不满意的阴道镜检查,指移行带不能完全暴露,多见于年龄较大患者;③病变位于颈管内,阴道镜难以明确诊断;④TCT结果与阴道镜下活检病理不符,如多次HG SIL,而阴道镜活检未予支持;⑤宫颈管诊刮阳性,提示病变可能位于颈管内;⑥阴道镜病理可疑浸润癌,为明确病变深度及广度;⑦病理提示微灶浸润癌(Ia1期宫颈癌)或宫颈原位腺癌,需要保留生育功能的患者。 对于锥切的禁忌症存有争议,有观点认为为避免锥切术后炎症水肿对再次根治性手术造成困难应避免对高度可疑浸润癌患者实行锥切,但多数医师认为可疑浸润癌贸然行子宫全切术可能导致手术范围不当,锥切作为明确病变范围则是必须的。实际上,由于阴道操作,严重的阴道狭窄及宫颈萎缩,尤其未经阴道试产或生产的绝经后患者,锥切难以进行,成为事实上的禁忌症,这时,在可疑浸润癌情况下,认真细致的影像学评估则成为避免手术范围不当的唯一选择。 四、CKC CKC的手术步骤包括:1.行宫颈管诊刮术(EndocervicalCurettage,ECC);2.Lugol氏液碘染宫颈以确定碘不染色区;3.于碘不着色区外7.5px处行锥形切除宫颈组织,深度应超过鳞柱交界;4.病理标本行12点切片检查。手术中避免用电灼破坏切除标本的边缘组织,以免影响病理判断。有些医师为防止术中出血,采取锥切前在宫颈3、9点用粗丝线缝扎子宫动脉下行支预防出血。术后多采用碘仿纱布压迫止血,或荷包缝合止血。 阴道镜检查时未接受ECC的患者,如能充分暴露宫颈病变,ECC不作为CKC的必须步骤,如鳞柱交界位于颈管内,应常规行ECC。 尽管适应症明确,疗效肯定,锥切的缺点也非常突出,出血、感染及宫颈硬化、宫颈机能不全、早产等并发症在文献中均有报道[5],年轻的患者因子宫血运较好,并发症发生率更高。而在临床应用中,锥切用于宫颈浸润癌的病理诊断往往在术后几天才回报,而此时手术导致的周围组织炎症和水肿为进一步的根治性手术增加了一定的难度。此外,锥切术后存在病变残存及复发的风险,由于高危型HPV的感染,锥切治疗的CIN患者术后再发生浸润癌的可能是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故应对锥切治疗后的CIN患者进行长达10年的随访。尽管能够保留生育功能,锥切对于以后的妊娠也有许多影响,锥切后的妇女的自然流产率、早产率及低体重儿发生率均显著升高。 五、LEEP LEEP是采用高频电刀进行的锥形活检。用不同规格及形状的电切环,可切除不同大小的组织,达到根治CIN的目的。对比CKC,LEEP优点突出,操作简便,不需麻醉,手术能在门诊进行,因边切边止血,出血少,术后创面愈合快,其造成的盆腔组织炎症及水肿也很轻,为日后再次根治性手术创造了良好条件。此外,LEEP最大的优点是尽量保留宫颈间质,可有效减少宫颈机能不全。研究发现,LEEP患者术后妊娠的早产、低体重出生儿、剖宫产分娩等各项指标均优于CKC患者。许多报道显示LEEP不会导致继发性不孕及不良妊娠结局[6]。 同为锥切技术,LEEP对CIN的治愈率达81%~98%之间,与CKC相似。基于上述优点,LEEP无疑成为治疗宫颈癌前病变最佳选择。但由于LEEP切除深度的限制,对于病变广泛的CIN III级并不能完全除外浸润癌的患者,以及不能充分暴露移行带的患者,其能否替代CKC则有待商榷。原因包括了两方面:1、对病理的影响;2、切除深度的限制。 尽管LEEP的高频电能可迅速固化组织,仍有不少病理医师认为热及电能在一定程度上破坏了标本的边缘组织,为判定边缘是否切净增加了难度,尤其高度可疑浸润癌的标本,对病理诊断及切缘判定的精确度要求更高,因此,许多临床工作者不主张用LEEP代替CKC。同样,LEEP切除深度的限制,也不适用不能充分暴露移行带或病变位于颈管内的患者。 文献报道大约60%的CIN I级病变会退化,仅1%进展为浸润癌,国外许多地方对于CIN I级患者并不积极治疗。在我国,许多地区患者难以做到严密复查,往往对CINI级患者采用物理治疗。LEEP问世后,许多地方将CIN I级纳入了LEEP治疗范围。如何掌握可参考2006年Bethesda发布的CIN治疗共识,由于CIN I级的退化绝大多数出现在2年以内,因此CIN I级的诊断性锥切的指征是:①持续2年的CIN I级,满意的阴道镜检查,可采用物理治疗或诊断性锥切治疗;②持续2年的CIN I级,不满意的阴道镜检查,应行锥切治疗而不能物理治疗;③CINI级如在重复的TCT复查中提示HG SIL或AGCNOS应行锥切治疗。 六、锥切后的随访 锥切术后存在病变残存及复发的风险,一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存,3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN,复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素,包括:①残存病变的级别:边缘残存高级病变,多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。Ayhan等[6]对56例边缘未净的LEEP术后患者再次行LEEP术,发现6例(10.7%)为IA1微浸润癌。对于边缘残存低级病变(CIN I级)文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异,因此主张可保守观察。②HPV检测:如阴性,则可保守观察;如为阳性,则疾病残存,存在高度病变的可能性大,复发的风险高,主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式:研究发现ECC阳性,肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 此外,锥切患者术后仍属于HPV的感染及宫颈癌高危人群,文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌,是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长达10年的随访,2年以内随访间隔3~6个月不等,2年后每年随访一次。随访内容包括宫颈涂片、阴道镜检查、内膜活检等。 七、IA1期宫颈癌的锥切治疗 高分化的FIGO分期Ia1期宫颈癌如不伴随淋巴血管浸润(lymphovascularspace invasion,LVSI)其淋巴结转移几率几乎为零,因此,NCCN指南中指出无LVSI的Ia1期有生育要求的宫颈癌患者可采用锥切治疗,如切缘阴性可随访观察。值得强调的是,肿瘤病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌,应除外小细胞神经内分泌肿瘤。国内外文献报道宫颈锥切术用于治疗Ia1期宫颈癌的远期复发率为0.35%~10.3%。 八、其他早期宫颈癌的锥切治疗 由于近年来宫颈癌的年轻化,早期宫颈癌保留生育功能的治疗成为妇科肿瘤医师的巨大挑战。近年来有报道[8]指出,在早期宫颈癌患者中,诊断性锥切术后大约有65%的患者病灶已完全去除,而且当肿瘤病灶≤2 cm、浸润深度≤1 cm、淋巴结无转移的情况下,宫旁浸润的发生率仅为0.6%,因此,一些医生主张对一些低危患者如:肿瘤病灶
子宫是女性生殖器中的一个重要器官,除了具有产生月经、完成生育以及参与内分泌等功能外,还可以起到一定的保护作用,让女性的身体避免细菌感染,维持身体的内分泌平衡。然而很多女性,由于子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症等原因需要接受全子宫切除手术。 全子宫切除手术切掉了哪些器官和组织?切了子宫会影响性生活吗?手术后需要注意哪些问题?今天,复旦大学附属妇产科医院的陈晓军主任医师就来跟大家聊聊全子宫切除的那些事儿。 为什么我的子宫要被拿掉? ●子宫或其他生殖系统器质性病变 良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症或腺肌瘤、绝经后子宫内膜复杂增生,恶性疾病如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等,在经过医生慎重评估后需要进行全子宫切除术的。 ●其他系统性病变 如合并严重凝血功能障碍导致月经来潮出血量过大和贫血、合并精神系统疾病无法生活自理等,经过医患双方慎重评估、讨论后,可以行全子宫切除术。 手术是开膛破肚还是微创进腹? 两种手术方式都可以,具体选择哪种,要根据病人的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况以及手术医生的技术能力等各方面因素决定,宗旨只有一个,那就是保证病人安全。腹腔镜和开腹手术的切除范围是一样的,不存在通过腹腔镜手术切除不干净的问题。 全子宫切除术拿了我的哪些肉? 全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。近年来,有越来越多的研究显示,很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管,所以我们一般建议在全子宫切除的同时切除双侧输卵管,以预防将来可能的卵巢癌的发生。 宫颈癌患者,除了非常早期的病例,一般都需要进行广泛全子宫切除,手术范围除了子宫和宫颈外,还需要一并切除子宫旁3厘米范围和与宫颈相连的3厘米阴道。这个手术范围就相当大了,是妇科最大的手术之一。 可以留下我的宫颈吗? 很多患者会问:“我就是有子宫肌瘤,但我还年轻,能不能保留我的宫颈,就做个次全子宫切除术呢?” 对此,作为医生,仁者见仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处:手术损伤减少,维持盆底的正常解剖,而且因为宫颈还留着,对性生活基本没有什么影响。但是,从医疗的角度讲,残端宫颈没事固然好,一旦出问题,如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等,处理起来可就大费周章了。因为之前次全子宫切除术造成盆腔粘连,影响了局部正常解剖结构,所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难,大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。因此,是否要保留宫颈,还需根据医患双方的讨论和意向决定。 切了子宫我会变成“男人”吗? 很多患者担心切除了子宫,雌激素就没有了,“就会像男人一样了”。真是这样吗?当然不是。 子宫的功能最重要的有两个,一是月经来潮,二是怀孕生宝宝。分泌激素不是子宫的职责,而是卵巢的功能。卵巢主要有两个功能,一是分泌维持女性性征的性激素,二是排卵造就下一代。对于绝经后的患者,由于卵巢功能已经衰竭,而且绝经后卵巢癌发病率增加,我们会建议在切除子宫时一并预防性切除输卵管和卵巢。对于绝经前、卵巢还有功能的患者,只要卵巢没有病变,医生是不会切除卵巢的。显而易见,只要卵巢还在,分泌性激素的功能就会保留,自然不用担心切了子宫以后变“男人”了。当然,切除子宫后对卵巢的血供还是有一点点影响的,其结果就是有可能卵巢功能会提早衰退。 切除子宫会影响性生活吗? 广泛全子宫切除术中,部分阴道壁被切除,导致阴道缩短,会影响性生活。全子宫切除术中,仅切除宫颈,阴道并没有缩短,所以对性生活并无多大影响。 子宫切除后短期内需要注意什么 子宫切除术后3个月内需要注意以下事项 合理休息与适量运动 生命在于运动,手术后也需要适量的活动促进机体恢复。不要一直躺在床上不动,因为长期卧床可能会导致血管内血流缓慢、血栓形成,血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺栓塞。当然,运动需要适量,切不可过度劳累。 预防伤口感染 要保持伤口的干燥与清洁,避免感染,必要时可用消毒药清洁。经腹腔镜手术的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。如果伤口出现红肿、疼痛或渗液,提示伤口有感染可能,必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口,还有一个伤口在阴道里,我们通常让患者带一盒甲硝唑栓回家,每天阴道里轻轻塞一粒,以促进阴道顶伤口尽早愈合。如果阴道一直有脓性分泌物,也要及时到医院就诊。 导尿管护理 出院前,医生会给接受全子宫切除术的病人拔除导尿管。但接受广泛全子宫切除术的病人,由于手术范围广,膀胱功能需要相当长一段时间才能逐步恢复,因此大多数需要带着导尿管回家,这就需要注意导尿管的护理,如保持外阴清洁、每周更换两次集尿袋。还需要注意观察导尿管引流出来的小便情况,通常是清澈透明的,如果变得浑浊,就可能出现了尿路感染,必须及时就诊。另外,导尿管可能会出现堵塞,如果几个小时内一点小便也没有,就很有可能堵塞了,必须马上到医院处理。 按时复查 术后一个月应到医院复查,请医生看看恢复情况。同时,应根据病理报告等情况决定是否需要后续治疗。 如果术后出现了这些问题...... ●阴道少量出血或排液 由于子宫切除术后需要用可吸收的肠线缝合阴道顶,所以在阴道顶伤口愈合以及肠线溶解过程中,可能会出现少量阴道血性分泌物或排液,有时甚至还会有线头掉下来。这是正常的愈合过程,一般会持续至术后2~3周,不必担心。 ●下腹或伤口隐痛 如果没有发热、下腹针刺样疼痛、阴道脓性分泌物等不适的话,一般没啥大问题。毕竟是手术嘛,总得有个慢慢恢复的过程。 ●阴道大量出血 如果出现比月经量还多的阴道出血,必须立即到医院就诊。 ●阴道里有肿块掉出来 出现这种情况,也必须马上去医院! 患者 医生,术后多久能洗澡? 手术后3天就能洗澡,但不要洗盆浴,因为阴道里有伤口。洗澡的时候要做好腹部伤口的防水措施,可以贴上防水创可贴,洗完澡后立即揭去,消毒伤口。 专家 患者 伤口要换药吗?伤口上的创可贴什么时候取掉? 手术后只要伤口保持干燥,不一定要每天对伤口进行消毒处理。术后3~4天就可以揭掉创可贴了,让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。 专家 患者 手术后哪些东西能吃、哪些东西不能吃? 手术后胃肠道功能恢复需要一定时间,可以先吃些容易消化的食物,鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。在肠道功能恢复正常前,暂时不要吃容易造成胀气的食物,如牛奶、豆浆等,活血的食物也暂时不要吃。 专家 患者 术后多久可以性生活? 手术后,阴道顶端的伤口愈合需要时间,通常我们建议手术3个月以后再考虑性生活。 专家 患者 手术以后需要定期复查吗? 如果保留了卵巢,建议每年进行妇科超声检查随访卵巢情况。如果因为宫颈癌前病变或宫颈癌等做的手术,需要根据医嘱定期进行阴道检查,因为阴道也有癌症复发可能。 专家 作者:陈晓军 来源:复旦大学附属妇产科医院