儿童转氨酶升高只是疾病的表现,原因多种多样,有感染方面的原因,也有非感染方面的原因,临床医生要结合孩子的年龄,病史,临床症状,化验检查报告有时甚至要结合肝穿刺病理、基因检查综合后做出判断。 感染方面的原因常见的有病毒感染 普通老百姓说的肝炎病毒感染如乙肝,甲肝,丙肝,戊肝。其他病毒如巨细胞病毒,EB病毒,肠道病毒等病毒也可导致转安酶升高,支原体,梅毒,伤寒等细菌感染也可导致转氨酶升高。 非感染性疾病也很多,肝豆状变性,糖原累积病,氨基酸和有机酸代谢性疾病,脂质代谢病,自身免疫性肝炎。自身免疫性疾病如狼疮风湿性关节炎,血液肿瘤性疾病有累积到肝脏也会导致转氨酶升高。肥胖儿童要当心脂肪性肝炎引起的转氨酶高。好多药物包括中成药,草药,西药都有可能导致转氨酶升高。 要注意的是,肝脏没问题,肌肉方面的疾病也会导致转氨酶升高,所以要查查血肌酸激酶,乳酸脱氢酶,如果很高要当心肌病导致的转氨酶升高。 儿童转氨酶升高的原因还有很多,如发现孩子的血转氨酶升高,建议您带孩子到正规的儿童肝病专科医院就诊,以免延误诊断和治疗。 本文系谢新宝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前是手足口病的流行季节,专科门诊人满为患。发热是手足口病最常见的表现之一,也是家长急于就医的主要原因。下面几个是就诊时家长问得最多的问题:1 体温多少才是发热?孩子发热不同于成人,经常是一发热就是高热,但是一般没有四肢乏力、肌肉酸痛等症状。看孩子表现、摸小孩皮肤判断有无发热?不准确。测肛温最准,37.4℃~38℃为低热,38℃~39℃为中热,39℃以上为高热。腋温比肛温低0.5-0.8℃。经常有家长问,腋温要不要加0.5℃?看你根据哪个标准来判断,如果参照肛温标准就要加。2 手足口病为什么会发烧?人体脑部有个体温调节中枢,负责体温定位,平常设为37℃左右。手足口病产生的致热原引起体温定位点上移,导致设定的“正常体温”实际上高于正常。为了便于合理选用退热方法,我们先来了解一下发热的3个阶段:1)体温上升期:此期人体为了达到高于正常的设定体温,会不自主出现肌肉颤抖以增加产热,表现为寒战;四肢皮肤血管收缩以减少热量丧失,表现为手脚凉、脸苍白;2)高热持续期:皮肤血管扩张,血量增加,使得皮肤温度上升,增加皮肤水分蒸发,表现为患儿自觉酷热,皮肤发红、干燥;3)体温下降期:人体设法增加散热,皮肤血管进一步扩张,表现为皮肤潮红、四肢灼热、全身出汗。3 都发烧了还能耽搁吗?研究表明适度发烧可提升免疫系统的效能,有利于人体控制炎症;41℃以下的发烧并不会对脑部或其他器官造成直接伤害。不少发烧烧坏了脑子的传说,真正的原因是颅内严重病变。因而手足口病引起的发烧,如果不是高热,特别是孩子没有明显不舒服的时候,并不主张太积极的退烧。适当容忍中低热,不仅孩子家长少折腾,还有利于医生观察病情。达到高热标准才建议用退热药。4 各种退烧法,我该怎么选?退热的方法很多,主要分两类:物理退烧法(包括冰枕、温水拭浴及酒精擦澡等)与药物退烧法(包括口服、肛塞、注射退烧药)。先来说说酒精擦澡,因为酒精快速挥发散热会引起表层血管迅速收缩,且孩子接触酒精有过敏和中毒的风险,所以不推荐手足口病患儿使用。使用其他物理退烧法,要搞清孩子的发热处于哪个阶段。如上所述,体温上升期的问题在于手足口病炎症调高了体温定位点,人体设法增加产热来达到这个温度。这个时候不能物理降温,否则适得其反,会加重寒战等不适,增加无谓的肌肉能量消耗;如果孩子有明显的畏寒怕冷,应当添加衣服保暖,同时密切监测体温,腋温38.5℃以上时可喂退烧药,以回调体温定位点。高热持续期可以给孩子多喂点水;进入体温下降期,给孩子适当减少衣服,采用温水擦拭或直接洗澡等物理降温。 5 手足口病用什么退烧药比较好?当前儿科常用的退热药为对乙酰氨基酚和布洛芬。有不同的厂家和剂型。口服制剂、肛门塞剂的退烧效果没有明显差异,如果孩子没有一吃就吐、拒绝吃药的情况,尽量口服。对乙酰氨基酚的儿童用量为每次每公斤体重口服10-15毫克,每4-6小时使用1次;布洛芬的用量为每次每公斤体重口服5-10毫克,每6-8小时使用1次。根据孩子的年龄和体重,按照药盒上面相应的剂量喂药也是可以的。阿司匹林、安乃近、复方氨基比林、尼美舒利等退烧药,由于副作用较大,儿科已经不用了。6 退烧无效怎么办?手足口病患儿喂退热药后不退烧,或退了又烧的情况并不少见,不等于退热药无效,而是病情严重的表现。各种退烧药的效果都只能维持几个小时。持续高热不退,可交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬两种退烧药,最多4小时1次,不可同喂两药,疗程一般不超过3 天。对于6个月以内的小婴儿,需谨慎使用退热药,因其肝脏解毒功能不完善,易发生毒副作用,以物理降温如松解包被、温水擦身等处理为主。手足口病有轻有重,高热不退或发热超过3天都是重症的诊断标准之一,此时应住院或留观,接受专科治疗。
手足癣是一种常发生在手掌和指间或者足跖部及趾间的浅部真菌感染。手足癣主要致病菌为皮肤癣菌,其中又以红色毛癣菌更为多见。一般病程较长,复发率高,难以根治。临床有多种表现:急性损害可以出现丘疹、丘疱疹及水疱;陈旧损害可以出现鳞屑及角化;还有一部分可以继发感染或湿疹化。主要的分型有水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。如果在急性期治疗不当,真菌抗原入血,引起过敏反应,可以出现癣菌疹。如果继发感染,常出现丹毒、蜂窝织炎等损害。治疗原则:浸渍糜烂型先用3%硼酸溶液等湿敷收敛,干燥后外用抗真菌药膏(如2%酮康唑,盐酸特比萘芬软膏等);如果为鳞屑角化型可以直接使用抗真菌药膏,角化明显者可以加用角质剥脱剂(如5-10%水杨酸软膏等);顽固复发感染者,除外肝肝功能异常,可以加用系统抗真菌药物(如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等);如合并细菌感染,加用有效抗生素治疗;如果自敏反应或合并湿疹化,可加用抗过敏药物。预防:患者袜子应煮烫消毒,避免和带菌者混穿拖鞋等。
这两天入伏,气温迅速蹿升至35度,最高更是达到40度,烈烈炎日下,怎么能帮宝宝做到全方位保护,妥妥防晒呢?1. 宝宝户外活动时间要避开紫外线最强的时间段,伏天建议早上8点前太阳还没有太强烈的时候,下午5点后,甚至是等太阳西下但天还亮着的时候再出门活动,活动时间半小时左右,不宜过长。这样既可保证宝宝每天有足够的户外活动,又避免烈日下晒伤。2. 宝宝户外活动最好在树底下、屋檐下、遮阳伞下活动,戴宽边帽子,穿轻薄的长袖长裤,这样可以有效遮挡紫外线,防止晒伤。特别小的怀抱着的婴儿,家长可以用大丝巾遮盖来防止紫外线。3. 6个月以下宝宝一般不建议太阳直射, 6个月以上的宝宝必要时可以使用防晒霜,但是在使用前一定要看防晒霜的说明书,确定该防晒霜的适用年龄。4. 防晒霜上标的SPF防晒指数是指防晒霜防护紫外线UVB的时间倍数,比如你在日晒15分钟后皮肤发红,那么涂抹SPF15的防晒霜理论上使你晒后225分钟才皮肤发红。防晒霜上标的PA是指防晒霜防护UVA的能力,UVA能穿透到皮肤深层,破坏皮肤,导致皮肤老化松弛。PA+ ,PA++,P+++中+越多防护UVA能力越强。5. 所谓物理性防晒霜的主要成分是二氧化钛和氧化锌,防晒原理主要是利用这些颗粒反射和散射来阻挡紫外线。所谓化学防晒剂主要利用吸收紫外线来防护,其成分会被皮肤吸收。两者各有优缺点,物理防晒温和无刺激不容易引起过敏反应,防晒时间持久稳定,而且无需等待,涂抹后可以直接出门,但是物理防晒霜厚重粘腻,涂抹后皮肤泛白,容易堵塞毛孔;化学防晒剂轻薄容易涂抹均匀,但涂抹后需过30分钟等防晒剂吸收后出门,且使用过程中需要补涂,防晒成分相比物理防晒剂容易导致皮肤过敏。有一些防晒产品既含有物理防晒剂,又含有化学防晒剂,兼顾了两者的优点。6. 家长应该根据宝宝的皮肤特点和防晒需求来选择防晒霜,建议使用婴幼儿适用的品牌。如去海边,可以选择SPF50以上,PA+++的防晒霜。本文系陈戟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痱子又称热疹,是由于温度过高,湿度过大导致出汗不畅时出现小水疱和丘疹。常分为白痱、红痱、脓痱及深痱。主要预防措施是室内通风透气、室温控制26度,湿度不要过高。衣服宽松,全棉,吸汗性好,出汗多时用毛巾擦干,湿衣服勤换。夏季婴儿睡觉应多翻身。出汗多时不要用冷水洗澡,以免汗闭生病,建议35-37度温水洗澡。痱子发生后建议多喝绿豆汤,苦瓜片外擦,或者外用炉甘石洗剂,不建议外用软膏、糊剂及油剂堵塞汗孔。皱褶部位不建议使用扑粉,以免形成凝聚块刺激皮肤。皮肤干燥脱屑后建议停用药物,外用保湿润肤剂,以免干燥后瘙痒。本文系万明顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文为济南市儿童保健所 冯冰大夫原创,如需转载,请注明出处,谢谢随着社会进步及经济水平提高,越来越多的肥胖儿童出现在大众的视野中,近些年的调查发现儿童肥胖及超重的发生率有逐年增加的趋势,儿童肥胖会带来高血压、高血脂、糖尿病、骨质疏松、性发育过早或过晚等多脏器的影响也逐渐被大家意识到,肥胖的病因中有1%为病理性肥胖,需要到医院进行必要的检查排除,其余99%的单纯性肥胖可以通过饮食调整同时配合每天30-60分钟的有氧运动达到瘦身的目的,当然重要的是家长及儿童个人一定要有瘦身的主管意愿、持之以恒的信心及决心、这样配合饮食和运动就必然会取得理想的瘦身效果。以下的肥胖儿童饮食指导原则相信对大家有所帮助。说到肥胖儿童的饮食,大家普遍的认识是让肥胖儿节制饮食,诸如减少整体饮食的数量、不吃粮食只吃高蛋白饮食等,认为这样对儿童瘦身有效,其实以上的做法对于成人瘦身可能有一定效果,因为成人意志力比儿童强,但用于儿童瘦身就会因为无法长期坚持很难奏效,多以失败告终,而且使家长及儿童对瘦身失去信心;更重要的是上述做法会因营养不均衡或不足影响肥胖儿的正常生长发育。儿童瘦身如果想长期坚持,需要养成良好的生活方式,包括合理健康的饮食、早睡早起的作息习惯及每天坚持有氧运动。肥胖儿童饮食总原则如下:1、细嚼慢咽:每口饭咀嚼20-30次吞咽一次,可以有助排泄、减慢吃饭速度。吃得快容易长胖。一般人在进餐20分钟左右才会感到吃饱了,吃得太快的孩子在自己感到吃饱之前已经不知不觉吃太多了。2、均衡饮食,粮食、蔬菜、鱼肉蛋奶合理搭配,有荤有素,饮食多样化,每天饮食的品种达到20种以上。3、多吃热量低、体积大、饱腹感强的天然食品,少吃热量高、体积小、饱腹感差的食品。4、先湿后干,干湿分开:先喝蔬菜汤、大米粥、小米粥等汤类以减少食欲、减少胃容量,然后吃馒头、烧饼、米饭等干粮配合蔬菜及鱼肉蛋奶类,注意不要边吃边喝水或汤,这样会降低消化液的功能。5、多在家做饭,减少外面进餐的机会,因为外面的餐多为口感好的高热量、高油、高脂肪的三高食品。不吃非天然甜食、零食、洋快餐,水果、地瓜、南瓜等天然甜味食品可以吃。6、需要限量的食物:粮食及油类、鱼肉蛋奶因为热量高需要限量,每天粮食量2-5岁少于4两,6岁以上少于5两;油类每天少于10克,即吃饭的小勺一勺;瘦肉鱼虾每天2-3两、鸡蛋半个到一个、奶250ml。7、可以不限量的食物:可以多次蔬菜等体积大、热量低的食物。大部分蔬菜因为热量低可以分次多量吃,但是注意炒菜时少放油,多吃凉拌菜。蔬菜的选择以绿叶蔬菜为主,如白菜、油菜、芹菜、韭菜、菜花、空心菜、黄瓜、西红柿等,少选择或不选择含有淀粉丰富的蔬菜如土豆、芋头、山药等。8、多揉腹部助消化助排泄。9、改掉不良习惯:嗜肉,嗜甜食,吃得太快,吃了不动,长时间静坐,边看电视边吃零食,饮食不规律,经常以高热量洋快餐为主食等。总之,病理性肥胖需要医生诊断后给予病因治疗,所有的单纯性肥胖的起因都是因为没有达到吃与动的平衡所致,因此要管住嘴,吃合适且适量的食物,能保证儿童正常生长发育而且不超标;迈开腿,每天30-60分钟的有氧运动,加上有瘦身的意愿,相信您一定会如愿以偿的。本文系冯冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
家长都希望自己的孩子健康生长,尤其是对孩子的身高倍加关注。身高是评价儿童生长的简便而重要的指标,家长注意孩子的身高生长是非常正确的,这样做能够及早发现问题,并处理。在生长过程的每一年龄上,儿童身高的分布总是身高在平均数左右的最多,但也总有部分矮身高和高身高的孩子。那么,当家长发现孩子身高异常该怎么办呢?可以考虑以下几个步骤:1、判断孩子的身高是否正常 使用表1来进行判断。表1中的P3、P97百分位数分别说明了儿童正常身高的下限和上限,P50说明的是平均身高。首先根据孩子的年龄确定在哪一行,再根据孩子的性别确定列,如果孩子的身高在P3、P97百分位数值之间,说名身高正常,假如低于P3百分位数值,则说明确实是矮身高。 但是,在对孩子身高的关注中,一般家长只注意孩子是否矮,却往往忽视了身高显著高于同龄儿童的孩子。如果孩子的身高高于P97百分位数值,也说明了身高的异常,其中有部分孩子可能早熟,虽然在小年龄上明显高于同伴,但其成年身高却可能受到很大的损失。所以,当孩子的身高大于年龄身高的P97百分位数值时,也要引起家长的特别关注。 之后,可在下述几个方面进一步分析: ⑴评价孩子出生体重与身长:根据出生体重和身长可以判断孩子出生前的生长状况。如果男孩出生时体重低于2.58kg、女孩低于2.54kg,或是根据表2男孩出生身长低于46.9cm、女孩低于46.4cm,则可初步认为是小于孕龄儿(SGA)。大部分小于孕龄儿(90%)出生的婴儿在2岁前出现赶上生长,身长和体重达到正常范围,但有小部分小于孕龄儿(10%)出生的婴儿持续生长延迟而矮身高。所以,可以根据家长掌握的孩子2岁以前的身长数据,使用表2来评价。如果在2岁前的数次身长数值大于相应年龄的-2SDS列的数值,则说明出现了赶上生长,而如果仍然低于-2SDS列的数值,则可初步判断为持续生长延迟的小于孕龄儿出生儿童,应当去医院就医。 ⑵回忆孩子的病史:应当回顾是否存在胎儿期生长异常、围产期并发症,曾患较重大疾病或慢性疾病、有无使用影响生长的治疗药物、营养状态(偏食,厌食等)、以及心理和智力情况。 ⑶判断有无遗传的可能性:父母应回忆自己儿童期和青春期的生长,并观察亲属的身高,是否有矮身高家族史。家族性矮身高儿童患有影响生长疾病的可能性很低。 ⑷观察孩子青春期发育迹象:父母应注意观察孩子的第二性征的发育,如果女孩在12岁乳房仍未开始发育,男孩13岁阴茎和睾丸仍未开始发育,则可能是青春期延迟。但反过来,如果女孩在8岁前乳房开始发育、男孩在9岁前睾丸开始发育增大,则有可能为性早熟,这些异常状况都将影响孩子的成年身高,因此应尽早就医。 ⑸测骨龄:通过骨龄评价了解儿童的发育成熟状况,对身高生长作出估价,同时与其它观察结果一起,对儿童生长是否正常作出初步的判断。 (表1中P3为矮小、P50为正常、P97为高大)2、计算孩子的靶身高(即遗传身高) 靶身高能够预测儿童身高的遗传潜力,可依下列公式(中国城市儿童靶身高公式)计算: 男孩靶身高 =(父身高+母身高)/2 + 6cm 女孩靶身高 =(父身高+母身高)/2 - 6cm 靶身高预测的是儿童的遗传身高,并未涉及个体儿童特异的环境影响因素;而使用儿童现身高和骨龄所预测的成年身高则反映了儿童的遗传和所受到的环境因素(疾病、营养状况等)的影响。因此,如果预测成年身高低于靶身高范围,则孩子可能存在有生长的异常,也应及早就医检查。本文系秦建平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
适应症:反复咳嗽或伴有喘息咳嗽持续2~3周以上,抗生素治疗无效反复“感冒”发展到下呼吸道,持续10天以上哮喘患儿病情评估急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别其他呼吸系统疾病禁忌症近一周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗心功能不稳定喉头或声带水肿儿童肺功能的特点因年龄而异,10岁以上容易配合,7~9岁较好配合,6~7岁部分配合,<5岁较难配合变异性大(重复性差),可能需要多次检查肺功能检查对于哮喘儿童的重要性1. 及时诊断。若小儿出现以下问题,应及时就医,进行肺功能检查:①反复咳喘;②不能解释的呼吸困难;③慢性咳嗽,尤其夜间咳嗽;④运动不耐受或诱发咳嗽;⑤气候变化或冷空气暴露后引起的咳嗽或喘鸣;⑥反复或吸收较慢的支气管炎或肺炎等2. 病情评估及检测本文系高洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子发热家长不要过于惊慌,要严密观察孩子的状态。 如果孩子手脚温热,全身发烫,可以脱点衣物。如果手脚冰凉,说明体温正在上升期,有可能出现高热,这时要注意复查体温。 在家中要备有常用的退热药物,降温贴等,如果腋温低于38.5度(肛温低于39.0度)可以仅予物理降温,如温水擦浴,重点是脖子、腋窝、胸腹部,让水汽在体表蒸发时带着热量,同时也可使皮肤的血管扩张利于散热。额头贴退热贴可以局部降温,并多喝水以助发汗。 如果腋温高于38.5度(肛温高于39.0度)需用退热药,如布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药,市场上有口服剂型和塞肛剂型,大多选择口服,除非孩子喂药困难或呕吐,可选用栓剂塞肛门,由直肠吸收,方便有效,但用量不容易控制,反覆刺激肛门,造成腹泻,因此不做首选。退热药一般1小时可使体温下降,维持4——6小时。如果使用退热药1小时后不能退热,请尽快到医院就诊。 本文系靳秀红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
哮喘宝宝的衣着往往成一种诱发因素。例如,有些哮喘宝宝穿羊毛衫、鸭绒衣及动物毛皮制成的衣服后,哮喘病即发作,而一旦脱下,哮喘就会明显好转。现代化学纤维如腈纶、涤纶、维棉、化纤等也会引起哮喘。 另外,有时喘宝宝因贴身穿了化学纤维的衣服而引起哮喘外,还可引起皮疹、红斑、荨麻疹,有时也可能是因衣料上的染料引起过敏。其中有些宝宝由于体内组织出现荨麻疹,致使喉头水肿,而继发了严重哮喘。所以,对哮喘宝宝的衣着服饰亦应重视。 一般来说,哮喘宝宝的内衣,以纯棉织品为宜,要求光滑、柔软和平整,避免穿化学纤维或染有深色染料的衣服。衣服不宜过紧,禁穿含有动物皮毛的衣物或装饰物,也不宜选择有毛料感的中长纤维衣物。 另外, 因为哮喘宝宝的呼吸道抵抗力较差,应注意保暖。比如每年3~5月、10~11月是寒暖交替季节,气候变化较大,往往是哮喘病的好发季节,更应该予以注意。 在秋冬季节更要特别注意颈部的保暖。但是保暖措施要适当,因为有时过热反而容易促使哮喘发作。 从中医学来说,部分患者属于阴虚内热症,如果保暖不当,只会加重病情;而且由于过热出汗岂不是适得其反吗?总之,哮喘宝宝的穿着服饰,应按科学方法选用。 本文系靳秀红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。