脊柱外科医生许炜教授的科普号

“你年纪轻轻的怎么会得椎间盘突出？”“是不是误诊了啊？”“你换家医院看看呗！”还不到三十岁，小蝶的亲戚朋友都不太相信，她腰椎间盘突出竟然已经严重到跛行。在这个年纪，本该处于结婚生子，家庭稳定，事业步入正轨，努力拼搏的时刻，腰却累弯掉了。小蝶到处寻医问药，从熬制中药到针灸推拿小针刀，病情也从原来下肢不适发展到了右下肢跛行。真正认识到这个疾病是在她到省立医院检查后，医生给她提出的诊断建议——手术摘除椎间盘。她慌了神，有点不知所措。她赶紧找医生朋友询问这个摘除术。朋友告诉他，椎间盘摘除，后背要切一个8cm左右的切口，因为切除患病椎间盘后，为了固定其他椎体，需要打多对钉子，切口小的话那肯定装不进钉子。除此之外椎间盘切掉，那个关节部位就会很脆弱，她还这么年轻，也不知道以后会不会再复发。而且她还有自己的小心思，毕竟连30岁都还没到，她还希望自己能够穿漂亮衣服，不希望后背留那么长的一条伤疤。她纠结了很久，通过网上预约，来到许教授门诊咨询。在门诊里，许教授在了解完整病情后，给她提出了一个兼顾微创和效果的方案——即机器人辅助下mis-TLIF手术（微创融合）。这是在目前高科技辅助下，将微创理念贯彻到极致的手术方式。要理解这种手术方式，必须理解两个名词即经皮椎弓根螺钉和MIS-TLIF。经皮椎弓根螺钉简单的来说就是从皮肤上将钉子打到脊椎的椎弓根上面。MIS-TLIF是采用管道，即打一个小孔来将髓核摘除。这个好处就是不需要将脊柱上面附着的肌肉全部剥离（正常暴露是需要切开的），从而减少创伤，促进功能的恢复。但打钉子的难度比较大，需要准确的定位。而机器人辅助有啥好处呢？好处就是它可以直接在表皮上定位进钉点，准确进入椎弓根进行固定。减少了大量的X线辐射，对孕期妇女格外友好。同时经皮打钉准度在计算机的计算下能达到近99.9%的精确度，这是医生不管如何训练都无法达到的精度，从而做到万无一失，提高手术安全性。微创的内核即在整体效果不降低的同时创伤足够微小，而这一手术方式的提出，无疑将微创做到了极致。椎体、肌肉甚至皮肤都将创伤降低到了仅仅需要一根钉子进入的地步。小蝶对这种方式有些心动，最终决定试一试。图2. 计算机导航视图图3.术中机器人引导，微创通道神经减压手术花的时间大概两个小时不到就结束了。在机器人的导航下，并不需要多次照射X线来定位钉子位置，对生育功能损伤较小。同时，并未剥离脊椎附着的肌肉，这将使患者能够在第二天即可下地走路。而且两公分大小的伤口恢复速度很快，而且疤痕恢复后并也不怎么明显。右侧4cm左右的伤口采用可吸收线缝合，术后瘢痕也并不会特别明显。图3.术后CT验证椎弓根订准确零误差，皮肤仅有几个小洞，疤痕愈合后几乎看不出来经过短暂一天的术后恢复，小蝶感觉情况不错，在医生的看护下第二天竟下了床进行了简单的走动。要知道，脊柱手术最少一般也需要静卧一周以上才有可能坐起来，而她却能够第二天下地走路，这并不是奇迹而是微创手术发展至今所取得的的成果。（在长征骨科肖建如院长带领的团队中，许炜教授对脊柱手术研究多年，紧跟时代潮流，擅长多种最新术式，为病人能够量身定制最合适的手术方案，为患者减除病痛的同时尽最大可能减少不必要的损伤。）

正值壮年，53岁的王先生在上有老人下有小孩，背负着全家的希望的年纪倒下了，而这一倒就再也没能站起来。到医院检查后才发现，他已经发生了肺癌脊柱转移。脊柱因为肿瘤的侵蚀，失去了对身体的支撑，出现脊髓压迫，最终导致下肢瘫痪、大小便失禁。半年前还在正常工作的他一定不想到这种事情会发生在他的身上！图.患者瘫痪在床；腰椎磁共振显示腰2水平脊髓神经压迫导致瘫痪、大小便失禁目前来看，肺癌本身并不会让王先生很快走向生命终结。因为肺癌再近20年治疗效果进步迅速，特别是靶向药物在很大程度上能让病人维持超过五年以上的生存时间。但是对于脊柱转移性肺癌，靶向药物留得住生命，却留不住生活。肺癌发生脊柱转移后，王先生迅速走向了瘫痪、大小便功能障碍，这样的生活对于王先生来说极其痛苦。“我要的不多，我只想在这几个年，哪怕几个月，能够活的像个完整的人。”这是他的内心独白。但是现实又无情的对他出击。他的妻子带着他各种寻医问药，很多医院都以他的病情危重，身体素质吃不消手术为由无情地将其拒之门外，他们几欲放弃，却还是抱有一丝幻想。最终，他们来到了长征医院，一个充满着红色精神的地方，他希望这个医院能给他带来奇迹。奇迹还没出现，但他等来了那句渴望已久又振聋发聩的话：“你这个手术，我们可以给你做！”“我们这边多种新的微创手术方式，可以在接触神经压迫的同时，保障患者的安全”，许炜教授坚定地说道。而这句话并不是夸大其词，而是来源于长征医院脊柱肿瘤中心数十年来，对大量脊柱转移癌患者救治的经验总结。尤其是在近些年靶向治疗和免疫治疗治疗的新时代，许教授带领的团队对脊柱转移癌进行了系统的研究，对患者的评估方式，微创手术方式，术后治疗方式进行了系统的改进和创新，真正做到让患者活得更长、活得更好。对于王先生的病情进行系统评估后，许教授团队为其选择了创伤最小的机器人辅助微创手术，为王先生进行脊柱稳定和脊髓减压手术。在各项检查结果出来后，手术开始。很快，麻醉、消毒、置钉、肿瘤切除、缝合、翻身、手术结束，历经3个半小时，在病人全身状况比较虚弱的状况下，机器人辅助微创手术在几乎不出血，快速完成了手术。患者术后下肢大腿肌力恢复至一级，由原来的一点感觉都没有到慢慢感受到自己的肌肉，控制肌肉收缩。而且随着时间的往后推移，只要能慢慢的训练，就很可能能够恢复，甚至重新站起来。这不能说是一个奇迹，但为病人提供了生的希望，活下去的目标，反抗命运的一个可能！ 图2.长征脊柱肿瘤中心脊柱肿瘤手术机器人设备正常的腰椎肿瘤切除术是从后路进，切开一个大的切口，大概15-20公分，在临近节段进行置钉，也就是打钉子。一般打三到四对钉子，再用特制的连接棒将钉子联合起来，在力学方向进行脊柱的稳定。但这就无疑增加了创伤，本身肿瘤就只有3-5公分甚至更小，为了一个稳定功能，将创伤增加了几倍。身体状况差的大概率是承受不了这样的手术。而自十多年前起，国外就开始考虑如何才能不切开脊柱黏附的肌肉（切开脊柱描述不正确）就能将钉子打进去呢？经过数十年的发展，机器人辅助下的小切口肿瘤切除术发展趋于完善。许教授所在长征脊柱肿瘤中心在国内率先讲机器人技术应用于脊柱转移癌的微创治疗，解决了脊柱转移癌患者因为身体虚弱不能接受大手术治疗的瓶颈。通过机器人辅助微创手术，为大量脊柱转移癌提供了一线生机，让他们有计划保住神经功能，防止瘫痪、大小便失禁，从而更好的接受靶向治疗和免疫治疗等全身综合治疗。图3.脊柱转移癌机器人辅助微创手术设计流程如今的王先生每天都在坚持一件事，那就是锻炼自己的大、小腿肌肉收缩。他感慨自己能够重新感受到自己的双腿真的是很幸运，要赶紧努力锻炼，期待着有站起来的那一天！一个沉默寡言的男人这几年来经受了太多，如今是他瘫痪后第一次说话中眼中带着憧憬，带着希望，找回了活下去的希望。而这一切，有命运的眷顾，有他自己的不懈追寻，有如今的科技发展，医疗的进步。希望他能够带着对生活的无限憧憬走好自己未来的路，也期待他能站着走到最后。 图4.许教授术中操作机器人（左图）；患者术后微创切开，避免大范围暴露肌肉，创伤减少80%（右图）

一、跨省异地医保就医问答 1.跨省异地医保好处有哪些？过去：病人自己先垫资，再回参保地报销。现在：只需支付个人负担的医疗费用；医保支付费用，由当地医保局与医院直接网上结算。2.跨省异地医保哪些人群受益？（主要有四类群体）一是异地安置退休人员，也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回上海居住的退休知青，退休前在外地工作并参保，现在退休回上海居住了。二是异地长期居住人员，在异地居住生活的人员。比如随子女居住在上海，帮助带孩子的老年人。 三是常驻异地工作人员，用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作。 四是异地转诊人员，因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到外省就医的患者。全国职工医保、城镇（乡）居民医保参保人员，无论是在异地长期居住还是工作，还是因客观需要转诊到异地住院，都可以享受医保直接结算。3.程序怎么走？！看保医i 一步也不能少！(老家参保地办理) 1.先备案，在参保地医保经办机构或通过手机下载国家医保服务APP进行备案。 2.选定点，不需要选具体医院，只要选就医地（上海）即可。 3.持卡就医，一定要带上全国统一标准的卡。4.如何办理备案？（老家参保地办理） （1）备案与查询：，参保地经办机构或通过国家医保服务APP进行备案、查询。参保人员登记备案成功后，备案信息就实时上传至国家异地就医结算系统。 （2）信息：有两个关键信息，一是备案原因，要写清楚是异地安置或居住、常驻工作、还是转诊转院等；二是就医地点，填写你需要去看病的地方,不用写具体医院。 5.政策很复杂吗？政策很简单，三句话十五个字。 （1）就医地目录，包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。（就医地决定你哪些可以报销） （2）参保地待遇，执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。（参保地（老家）决定你可以报多少钱） 6.能举个例子吗？小张在上海工作，跟随小张一起生活的父亲老张，医保关系在老家河北，老张异地定居申请了异地就医长期备案。老张住院直接持社会保障卡结算时，依照的医保目录要按上海的规定执行，而住院起付线、报销比例、支付限额等，仍按照河北的医保规定执行。老张在上海长征医院住院，总费用2.5万元，通过跨省异地就医平台直接结算，按照原来的结算方式，老张需要先垫资2.5万元，然后回河北报销。然后回老家河北报销，现在直接结算后，老张只需支付7500元即可办理出院，医保报销的1.75万元，由医保与医院直接结算。7. 补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗？？部分地区异地就医已实行一单结算，涉及基本医疗保险、大病保险等，参保人员在跨省异地住院发生的医疗费用，参保人员只结算应由个人承担的费用。具体情况要咨询参保地社保经办机构！二、长征医院异地结算注意事项 1.长征医院网上备案全称为：海军军医大学附属第二医院（在网上查询时只输“长征医院”，不输“上海长征医院”） 2.长征医院的网上备案代码为：3100001000014 3.长征医院目前已开通住院病人异地结算。 4.京津冀、长三角西南五省地区已开通门诊异地结算，后续将向全国各省市开放。 5.长征医院异地病人住院结算必须是入院前或入院当日已办理好网上开通业务（入院后补办的异地结算业务，原则上仍按自费垫付后回老家报销处理）。 6. 根据人社厅发（2017）162号文件中规定：在参保地（老家）进行备案时，经办机构应提醒参保人认真阅读并充分理解“温馨提示”（包括是否存在有报销差异），不允许因为待遇差等原因给参保人员出院时办理退费或医保改自费服务。举例： 老王在长征医院骨科行脊柱手术，用老家的医保卡异地结算后出院，回到老家后发现骨内固定材料费用为8万元，自费回家报销可以按50%比例报4万元，但按上海的规定封顶报销只能报2万元，要求长征医院重新按自费结算，违反了国家政策文件规定，不予受理！ 7.由于国家异地网络平台故障造成联网不通畅，不能刷卡结算的，须自费出院结算后回参保地报销。（需要提供未按异地结算证明的，可以向出院结算处索取）。作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。

随着社会老龄化的加重，恶性肿瘤发病率逐年增高，包括肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、甲转腺癌等等。都约30-70%的恶性肿瘤发展到一定阶段，会发生脊柱转移，形成脊柱转移癌。脊柱转移癌会破坏脊柱稳定性、压迫脊髓神经，患者出现四肢运动、感觉障碍。许教授前面的科普文章说到，对于脊柱不稳定和神经压迫的患者是可以通过手术治疗防止出现瘫痪，提高生活质量的。但是，由于一部分患者病情进展较快，或者前期治疗不规范，在就诊时就出现了四肢瘫痪，大小便失禁等严重情况。对于这部分患者，他们还有手术机会吗？手术之后患者还有恢复行走功能的可能性吗？ 以往观点认为不完全瘫痪的患者，及时解除神经压迫，患者神经功能一般恢复较好。对于完全瘫痪的患者，特别是瘫痪时间超过48小时，则手术的意义不大。这是基于这种观点，很多患者甚至医生在面临脊柱转移癌完全瘫痪的患者，都选择了放弃治疗，非常可惜。 长征医院脊柱肿瘤中心肖建如主任经过多年研究，积累了大量脊柱肿瘤全瘫痪患者的治疗经验。在一项本中心针对脊柱肿瘤全瘫的患者的研究中，系统回顾了近20年救治的135例脊柱肿瘤伴完全瘫痪患者的资料，发现有38.5%的患者术后神经功能恢复良好，其中在发生瘫痪一周以内接受手术治疗，术后恢复的可能性更大。这篇文章已发表于世界骨科领域权威杂志JBJS。 目前，我们最新的观点认为，脊柱转移癌完成瘫痪的原因，是病理性骨折和肿瘤逐步增大，缓慢造成的神经压迫，出现瘫痪。这种逐步产生的神经压迫，不同于外伤造成的急性神经损伤，前者对神经的损伤相对小。所以，对于脊柱转移癌造成的神经压迫瘫痪，如果能及时解除压迫，患者仍然有大概率恢复行走运动功能，显著提高生活质量和生存时间。 下面许教授分享一例我救治的一位肺癌脊柱转移癌伴完全瘫痪的患者还好，经过微创入路置钉，精准减压解除神经压迫，术后半年恢复行走运动功能的患者。老吴是一位来自东北的肺癌患者，2017年发现肺癌就已经出现转移，经过了靶向治疗，免疫治疗，抑制骨转移治疗等。2020年3月开始出现双下肢无力症状，后逐渐加重，5月时出现完全瘫痪慕名至长征医院脊柱肿瘤中心。检查发现，颈7和胸9均有显著的神经压迫，患者双下肢肌力0级，双上肢肌力2级，精细活动障碍。 我们接诊后经过系统评估，该患者存在脊髓压迫，脊柱不稳，手术指针明确，需要尽量解除神经压迫。我们为患者实施了肌间隙微创入路置钉，脊髓精准减压。患者无任何并发症发生，术后迅速恢复，后续奥西替尼结合地舒单抗全身治疗。 患者术后两周伤口完全愈合，术后3-4月双上肢肌力完全恢复，精细活动正常，术后6-7月，患者可以自行下地走路。经过有限创伤的外科治疗，患者大大提高了生活质量和生存期。 总之，脊柱转移癌瘫痪的患者是有手术机会的。需要在同时考虑患者预期生存期和脊髓神经压迫/脊柱不稳定情况，进行综合评估，并给予合理的手术方案。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。

我国是恶性肿瘤发病率大国，每年新发癌症病例368万人。约30-70%的恶性肿瘤发展到一定阶段会出现骨转移，其中以脊柱骨转移最为常见。脊柱转移癌往往造成脊柱不稳和神经压迫，严重的患者出现剧烈疼痛、瘫痪、大小便功能障碍等。严重影响患者生活治疗和生存时间。 许教授在从事脊柱肿瘤外科过程中发现，很多脊柱转移癌患者和家属都认为，肿瘤发生了脊柱转移就是晚期肿瘤了，应该没得治了，于是耽误了及时就诊的机会，十分可惜。不仅如此，很多不是专门从事脊柱肿瘤外科的医生，也认为脊柱转移癌是不治之症，引导患者放弃治疗。事实上，最近20年来得益于恶性肿瘤靶向治疗、免疫治疗进步，以及长征医院脊柱肿瘤中心在脊柱肿瘤外科技术方面的攻关，脊柱转移癌的预后得到了重大的改善。脊柱转移癌患者通过合理的外科和综合治疗，可能大大改善生活质量和延长生存期。许教授也希望通过更多的科普文章和视频让患者、家属以及非脊柱肿瘤外科专业的医生了解这方面的进展，让更多的脊柱转移癌患者接受到合理的系统治疗。

“昨晚看到抗癌音乐人赵英俊告别的小作文，非常难过。以前我不太关注音乐界，但作为赵英俊的经治医生，深切缅怀这位乐观豁达的音乐才子和生命斗士。如果音乐能温暖心灵，那浸润在现实无情中的平实温暖，更显动人。2020年3月份，知名音乐人薛之谦慕名介绍赵英俊就诊于上海长征医院脊柱肿瘤中心，当时患者已经出现肝癌伴胸腰段脊柱转移，椎体病理性骨折和神经压迫，带来了剧烈的腰背部疼痛和双下肢瘫痪，只能依靠越来越频繁的杜冷丁等止痛药物度日。由薛之谦安排从北京转入长征脊柱肿瘤中心肖主任团队后，因为赵英俊不想家人为自身病情担心，从入院检查，术前谈话签字，到术后陪护，都主要由薛之谦照顾关护。住院期间，虽然身体状况已经不容乐观，被病痛折磨到骨瘦如柴的他，依然用着一贯的幽默温暖和乐观豁达，感染着身边的人，还为自己和医护人员加油打气。入院经过多学科会诊评估和肝脏介入栓塞等术前辅助治疗手段后，我们对转移灶进行了肿瘤切除、神经减压和内固定重建手术，疼痛得到有效缓解，不用再依赖止痛药物，神经功能明显改善，一个月左右能够独立行走，并恢复了一定的生活能力。 在我科治疗出院后，赵先生回到北京继续肝脏原发病灶的治疗。最后因肝癌医治无效于2021年2月3日逝世。 经历过起起落落却依然深爱世界的他，依然在今年元旦，给大家送出了一朵经历苦乐陈杂、却依然深爱深情的小红花。他不久前还寄给我黑胶唱片。 离合悲观虽不如人愿，而无法被掩盖的美好，却为每一位还在负重前行却怀抱梦想的人们，带来用爱拥抱世界的勇气。”

一、 脊柱手术包括哪些疾病？ 脊柱是人体的中轴骨骼，具有两项主要功能，稳定支撑功能和脊髓神经的通道。脊柱的常见疾病包括以下几个类型：①脊柱退变性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、脊柱韧带骨化症等。②脊柱外伤性疾病，如脊柱骨折、颈椎外伤等。③脊柱原发肿瘤，如脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、血管瘤、骨母细胞瘤等。④脊柱转移性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌转移等。⑤脊柱椎管内肿瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤等。⑥脊柱感染性疾病，如脊柱结合、脊柱化脓性感染。⑦脊柱畸形，如脊柱侧弯等。 长征医院骨科是国内最早开展脊柱外科手术的医疗中心，目前年均脊柱外科手术量超过1万例，是国内最大的脊柱外科中心，其中高难度脊柱肿瘤手术年均2000例，是亚洲最大的脊柱肿瘤外科中心。因此，长征医院骨科在脊柱疾病的外科治疗方面一直处于国内领先地位。二、 如何快速预约长征医院骨科床位，避免到了上海还要住酒店？自新冠疫情以来，人们的交通、交流受到了极大影响，尤其最近疫情反复，上海市出现了新增的本土病例。为外地来上海就诊的患者增加了很多不方便的地方。因此，许教授结合疫情期间收治患者的经验，为有需要的患者科普一下如何快速、安全的预约长征骨科床位，避免到了上海住在酒店等待床位。具体步骤如下：①完善检查：在当地医院完善必要检查：脊柱疾病的诊断通常需要进行核磁共振检查，一般为病变部位的磁共振平扫，如果怀疑是脊柱肿瘤或者脊柱感染，需要行增强核磁共振。病情较重的患者（如脊柱转移癌患者）可以完善血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能情况，评估身体状况。②网络会诊：将检查资料通过好大夫网站上传给许教授，许教授会根据检查结果，给您一个初步诊断和治疗意见。如果需要先保守治疗可以在当地进行，保守治疗药物一般可以通过当地药店或者京东购买。如果需要至长征医院进行手术治疗，则通过网络预约床位。 ③预约住院：需要手术的患者，下定手术决定后，可在好大夫与许教授确认手术。我们团队将为您预约床位，给出您具体入院日期。您在当地医院进行核酸检测，核酸检测人员包括患者本人和陪护人一名。待核酸结果出来后，您可以按照给您的入院日期直接来上海长征医院办理入院。长征医院地址为：上海市凤阳路415号。 三、 脊柱外科手术在上海需要呆多长时间？是否安全？ 一般来说脊柱外科手术需要术后恢复7-12天左右，如果是脊柱畸形或者脊柱肿瘤，住院时间大概为10-15天。您可以按照此流程安排来沪和返乡的时间。脊柱外科手术相对复杂，不过也不必过于担心风险，在长征医院是一项风险可控的手术。在上海住院期间我们采用闭环管理，将感染新冠风险降到最低。

王大妈56岁了，平时也挺注意健康养生，有空就去小区的运动器材那锻炼。可是最近半年来，王大妈却很少去锻炼了，腿脚没以前利索了，感觉双腿麻木，走不动路。去社区医院、当地的大医院也看了，吃药、针灸、按摩也都做了，腿疼反反复复，一直不见好转，反而左腿麻得越来越严重，走路得拖着走，实在是影响王大妈正常的生活。王大妈的儿子看到母亲的病情，心里也很着急，听亲朋好友说手脚疼痛、麻木可能是脊柱神经上出了问题。于是王大妈儿子带着他在当地医院做了胸椎核磁共振检查，发现王大妈椎管里长了个肿瘤，也就是临床上说的椎管内肿瘤这个疾病。神经上长肿瘤是很严重的毛病吗？于是，他们来到了我们长征脊柱肿瘤中心咨询。王大妈疑问一:什么是椎管内肿瘤呢？ 椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤可以生长在椎管的任何一个位置，根据在椎管内生长的层次，又可以分多种类型，王大妈的肿瘤就属于胸腰段椎管内肿瘤（硬膜下脊髓外型）。王大妈疑问二：为啥我会出现腿疼、腿麻呢？正如王大妈家亲朋好友说的，腿疼、腿麻正是脊髓及神经上出了问题。椎管内肿瘤压迫到了附近的脊髓和神经，引起肢体运动和感觉的障碍。有些肿瘤压迫神经严重还有可能会出现瘫痪、大小便功能障碍等严重情况。王大妈疑问三：得了椎管内肿瘤，我该怎么办呢？不要提到“肿瘤”就以为是绝症，椎管内肿瘤多为良性，极少发生远处转移。常见的椎管内肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、脊膜瘤等。只要做手术把肿瘤切除就可以去掉病根，症状也消失。王大妈术前结合影像检查怀疑是脊膜瘤，需要立刻进行手术。肿瘤所生长的椎管非常安全。肿瘤切除是一个探险的过程，需要过层层障碍。我们要切开皮肤、皮下组织、肌肉，取下坚硬的椎板，最后打开硬膜，才能找到王大妈的肿瘤并将其铲除。王大妈疑问四：我这个手术大吗？手术可以彻底治好肿瘤吗？早晨7点半，手术室接待人员准时来到病房，把王大妈接到手术室。手术室医生、护士、麻醉师核对信息准确无误后，开始进入麻醉环节。温柔的麻醉师业务熟练，王大妈很快在“嘀嘀嗒嗒”的麻醉机声中美美的睡去，王大妈负责呼呼睡觉做美梦，我们的团队奋力切肿瘤。这时候，外科医生闪亮登场......首先精确定位，做好手术标记 ，力求更微创。然后我们打开皮肤、皮下组织和肌肉，暴露出椎板。我们在显微镜下打开肿瘤的最后一层“襁褓”——硬膜。最后肿瘤露出了真面目，接下来就是要将其彻底切除。（这是最重要的一步，也是外科大夫最全神贯注的时候）肿瘤切除完毕，把原来的结构复原。至此手术结束，麻醉师把王大妈从梦中唤醒，我们确认安全后，王大妈返回病房进行进一步康复治疗。手术后王大妈的疼痛完全缓解，从此晚上可以安然入睡。术后复查核磁提示肿瘤完全切除，手术后病理证实我们之前的判断脊膜瘤。复位的椎板位置良好，经过几个月的休养，王大妈又投入到了正常的工作和生活。绝大多是椎管内肿瘤可以通过彻底的手术切除，达到彻底治愈。王大妈疑问五：我这手术可以进行精准微创的治疗吗？当然，我们还可以根据患者的实际情况进行椎板回植的手术，该手术可以大大减少患者后方骨性结构的破坏，帮助其快速的恢复。长征医院脊柱肿瘤中心许教授团队还用到了超声骨刀和3D显微镜更加精准的治疗。超声骨刀是最新的科技产物，是一个“欺硬怕软”的家伙，它只会切开坚硬的椎板，而不会损伤柔软的神经。用它切下肿瘤最坚实的保护层——椎板。椎板回植技术固定材料轻，组织相容性更好，可达到解剖复位，充分展现了脊柱微创的理念。同时，我们利用3D显微镜可将手术部位放大20倍，这样可以完美清晰的显示肿瘤和神经的相互关系，保证神经不受损伤的前提下把肿瘤切除干净。我们治疗团队另一位选用椎板回植的患者如下图所示，患者术后运动功能完全不受影响。 以王大妈这个病例来告诉大家，引起四肢疼痛、麻木的疾病很多，常见的有颈椎病、腰椎间盘突出、椎管内肿瘤等疾病，大多数有此类症状的患者期初都是以颈椎病、腰椎间盘突出治疗，最后症状并没有缓解，进一步检查才查出椎管内肿瘤，这样的误诊误治，往往会耽误患者治疗。所以长征医院许炜教授建议，检查的时候可以多做一个核磁共振，排查下椎管内肿瘤，做到早发现、早治疗、早康复！因为脊柱肿瘤手术的风险极高，也强烈建议来我们团队门诊当面问诊咨询！

我国是恶性肿瘤发病大国，每年新发癌症病例368万人，占世界新发癌症病例总数的四分之一。这些恶性肿瘤发展到一定阶段，30-70%的患者转移到脊柱，形成脊柱转移癌。我们团队聚焦脊柱转移癌进行大量研究工作，在临床工作中患者问的最多的问题之一是：脊柱转移癌可以不做手术吗？ 首先，许教授可以明确的告诉您，脊柱转移癌大多数是可以不做手术的！脊柱转移癌只有在出现以下三种情况才需要手术治疗：1.神经压迫、2.脊柱不稳定；3.孤立性转移灶。而以上三种情况仅占到脊柱转移癌的5-10%。所以说脊柱转移癌的手术是有指针的，并非所有脊柱转移癌都需要手术治疗。下面我们来分享一例在我门诊采取保守药物治疗的肺癌脊柱转移患者的治疗经验。 老刘，男，66岁，爱好吸烟，30年烟龄，2020年8月因"胸背部疼痛"至医院检查发现肺癌脊柱转移，转移部位为：颈2、颈7、胸2。（发现肺癌就是晚期。所以说还是尽量不要抽烟，对身体有益[微笑]）。 发现肿瘤后，老刘做了肺部病灶穿刺活检，病理明确诊断为：非小细胞肺癌（腺癌），基因检测各靶点均为野生型。我们为老刘脊柱转移病灶做了核磁共振评估，发展胸椎3处转移病灶均无神经压迫和脊柱不稳的表现。 考虑老刘目前脊柱转移病灶无脊髓神经压迫，无脊柱不稳定，仅表现为局部骨痛。所以我在门诊建议他采用抑制骨转移的药物治疗：狄诺赛麦120mg皮下1/日。同事结合全身治疗：化疗结合免疫治疗。 患者治疗三个月后发现肺部病灶明显缩小，脊柱转移病灶稳定。颈肩部疼痛治疗前为剧烈痛疼，影响睡眠，狄诺赛麦使用一次后，局部疼痛即明确缓解。 经保守治疗三个月后，脊柱转移癌控制稳定，无神经压迫，无脊柱不稳，疼痛显著缓解，生活完全自理。 PS：脊柱转移癌并非都需要手术，需要专科医生仔细评估后觉得是否手术治疗。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。

[长期随访是评估手术效果的金标准，通过长期观察肿瘤得到有效控制，说明是一个成功的手术～～] 脊柱骨巨细胞瘤是中国人比较常见的低度恶性骨肿瘤，术后复发了高达30-50%。初次手术彻底切除肿瘤是唯一的机会。这是一例颈6椎体骨巨细胞瘤，伴病理性骨折。我们团队为患者实施了颈6椎体enbloc整块彻底切除手术，术后辅助狄诺赛麦规律治疗。患者随访观察一年，肿瘤控制良好，生活质量良好，又恢复了正常的工作生活。 图一.25岁女性患者，颈6椎体溶骨性破坏，病理性骨折，颈部疼痛剧烈。 图二.上海长征医院骨肿瘤科经过详细评估后，为其实施了颈椎肿瘤enbloc整块彻底切除手术，这是一个高难度脊柱外科手术，需要成熟的外科团队密切配合完成。 图三.患者术后无任何并发症，迅速恢复正常生活。由术前剧烈痛疼，面临瘫痪风险的病人，到可以自由出行旅游。术后密切观察一年，患者肿瘤无复发，生活质量良好，完全恢复了正常的工作生活。 术者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。