12.血压一律降到140/90mmHg才算达标 有些高血压患友认为,所有高血压患者血压都应该降到140/90mmHg以下才算达标,这对于大多数高血压患者而言是对的,但对于一些特殊人群而言,达标值则有所不同。详见如下: (1)老年高血压 65-79岁的普通老年人,血压首先降至<150/90mmHg,如能耐受者,可进一步降至<140/90mmHg。≥80随老年人,应降至<150/90mmHg。 (2)高血压合并脑卒中 病情稳定者,降压目标为<140/90mmHg;急性缺血性脑卒中准备溶栓者,血压应控制在<180/110mmHg;急性脑出血患者,降压目标<160/90mmHg。 (3)高血压合并冠心病 降压目标为<140/90mmHg,如能耐受可降至<130/80mmHg。 (4)高血压合并心力衰竭 推荐降压目标<130/80mmHg。 (5)高血压合并肾脏疾病 无蛋白尿者,降压目标为<140/90mmHg,有蛋白尿者降压目标为<130/80mmHg。 (6)高血压合并糖尿病 降压目标为<130/80mmHg。 13.中药副作用少,降压靠中药 很多高血压患者认为中药没有副作用,或副作用少,因而降压非中药不用。在此本人绝无贬低祖国医学的用意,中华民族几千年来生生不息中药作用功不可没,但我们应该客观理性的看待中药。 (1)中药也是药,是药就会有副作用,我国自古就有“是药三分毒”的说法,大家知道西医是从清朝时期传入我国的,不过区区三百来年,可想而知这个说法应该指的是中药,因此我们不应该盲目相信中药没有副作用。数年前,曾轰动一时的“龙胆泻肝丸事件”就是一个例子,不少患者服用龙胆泻肝丸后出现肾损害甚至肾衰竭,诸如此类的事件并非个例,各位朋友可自行百度一下进一步了解。 (2)中医西医各有所长,中药和西药各有其所擅长的领域,我们应该根据具体情况合理的选用中药或西药。在高血压治疗领域,西药占绝对的主导地位,在我国的历次高血压诊疗指南中都未见到中药的身影。实践也证明中药治疗高血压差强人意,轻度的高血压或许还可以,中重度高血压肯定是不行的,这是心脏病医生的共识。 14.明明正规治疗能控制血压,偏偏到处找神药。有的患者本身血压控制挺好,还到处打听哪儿的偏方效果好,哪儿的神药功效高,或道听途说,或看到哪儿的小广告,禁不住忽悠,急匆匆去就诊,花费巨资换回一堆不知成分的"神药",其结果可想而知,无非是上当受骗。我曾有一个朋友,本来血压控制的好好的,饭局上听人说某村有个“名医”,号称“小神仙”,据说不少领导都去那儿看病,他就信心满满的去看病了,取回来很多一包一包的粉末状的药,没有名称,没有成分,价格可不菲,服药第二天给我打电话说,第一顿服药降压效果非常好,比正规服药降的血压还要低,可第二顿、第三顿服药后,血压也可以,就是老觉得心咚咚跳,脸发热发红,我一听,这不就是心痛定(硝苯地平)的反应吗,相信很多高血压患友了解这个药,价格便宜,三四块钱一百片,降压迅速,含服或嚼服起效更快,30分钟内即可达到血药浓度峰值,从而迅速起到降压的作用,但因为其副作用较大,易引起头痛、头晕、心慌(心率加快所致)、颜面充血潮红、低血压等不良反应,因而一般不用于长期用药,只作为应急使用。这种药在一些别有用心的人手中,磨成粉,加点淀粉或其他一些杂七杂八的东西,改头换面包装一下,立马身价暴涨,变成神药,降压作用没得说,能忽悠住不少人,可能长期服用吗?话说有次遇到一位和那位“神医”同村的一位医生,他在市里正规医院上班,他说这位“神医”胆量超群,用药剂量可以用到说明书剂量的数倍,一些禁用或慎用的药物也敢大胆使用,自行调配一些药物,从不标成分,因短期效果好,故而“声明远播”,但远期效果差,长此以往,形成了墙内开花墙外香的局面,看病的都是外地人,而本村人知根知底,从不去他哪儿看病。
8.控制血压靠输液 有些患者过于迷信输液,血压一高就去输液,血压控制后继续放飞自我,这种观念不可取。高血压并非不能输液治疗,但只限于高血压急症,如高血压危象、高血压脑病,这种情况必须尽快控制血压于安全范围。除了这种情况以外,血压的控制都得长期服药,使血压长期平稳的控制在合理水平,才能减少对身体的危害。 9.电子血压计不准,必须用水银柱血压计 目前国内外指南推荐使用经过验证的上臂式电子血压计,水银柱血压计因汞的环境污染问题将逐步被淘汰,因此电子血压计完全可以放心使用。但前提是经过国际标准认证,如果实在不放心的话,可以与台式水银柱血压计进行比对,如血压值相差<5毫米mmHg,则认为是准确的。另外强调一点,目前推荐的是上臂式电子血压计,而不是腕式或指式电子血压计。 10.血压稍高可以先扛扛 《黄帝内经》曾说“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”,强调的是治病越早越好。如果已经发现高血压了,并且通过生活方式的改善,仍不能很好的控制血压,那就不要再犹豫了,必须马上用药治疗,因为高血压危害不会给我们时间等待,它始终在悄无声息的持续的侵害着我们的身体。高血压治疗越及时,血压控制得越好,它对我们的心、脑、肾、眼底、血管等靶器官的损害就会越低。 11.高血压患者不能运动 高血压患者是可以运动的,而且通过良好的运动可降低7/5mmHg的血压,但高血压患者运动须注意以下几点:(1)收缩压(高压)≤160mmHg 方可运动,如高压>160mmHg,则需推迟至血压得以控制方可运动。(2)中国高血压健康管理规范(2019)推荐中等强度运动,如快步走、骑自行车、瑜伽、舞蹈等,所谓中等强度可由以下方法简单判断:与安静状态相比,呼吸心率微微加快,微微气喘,能讲话而不能唱歌。当然高血压患者也应结合自身的情况决定运动强度,掌握循序渐进的原则,即强度由小到大,时间由短到长,避免受伤。(3)如出现以下不适情况,及时停止运动:胸、颈或手臂有疼痛或压迫感,出现面色苍白、大汗,感到头晕恶心,肌肉痉挛,严重疲劳,严重下肢痛或间歇跛行,严重呼吸困难,颜面口唇紫绀。
4.血压控制正常后可以停药 前文曾提到,就目前医疗水平而言,高血压病尚不能治愈,因此须长期用药才能控制,停药后血压自然还会增高,停药后高血压将会悄无声息的损害我们的心、脑、肾、血管等
1.高血压病可以根治 目前市面上充斥着一些不良医疗、保健品广告,乱象丛生,诸如某某灵丹妙药可根治高血压,某某神器治疗高血压祛病除根之类的广告铺天盖地,这使得一些高血压患者困惑不已、深受其害。那高血压病能否可以根治呢?高血压分为原发性高血压和继发性高血压,原发性高血压也就是我们平常说的高血压病,该病多见于中老年人,它是多种致病因素所致的血压调节机制失调导致的,就目前医疗水平而言不能治愈,需要长期用药。而继发性高血压是由某些疾病导致的血压增高,这类疾病如果如果能够找到病因,并予以良好控制,则高血压可以治愈,例如甲亢患者也可以出现高血压,甲亢控制后血压自然就会痊愈,但继发性高血压并不是我们所说的高血压病。综上所述,所谓乱花渐入迷人眼,这些虚假广告无非是骗人钱财罢了。 2.血压很高,但是头不痛、不晕,不用治疗。 临床上常碰到一些患者血压高压达到170—180mmHg,甚至达到200mmHg,而患者无任何症状,其中有的患者认为,我这又不痛不痒、能吃能喝的,用不着治疗。殊不知养病如养虎,我常给这些患者说,没有症状这并不是好事儿,反倒不如有症状的,我头痛了、头晕了还能给自己提个醒、报个警,及时就医控制血压。而这种无症状性高血压就好象潜伏在体内的一颗不定时炸弹,无声无息,却伤人于无形,保不准在什么时候就会爆炸,导致脑出血、脑梗死、急性心肌梗死等恶性事件,致残甚至致死。 3.降压药物伤肝伤肾,能不吃就不吃。 很多高血压患者担心降压药物的副作用,伤肝伤肾,因而对吃降压药物有抵触心理。在此向广大高血压患者说明一点,一个新药的审批需要4~10年的时间,历经I期、II期、III期、IV期严格临床实验,层层筛选,如果药物有明显的副作用则会被淘汰,不会通过审批,可以这样说,市面上流通的药物都是副作用很小的,我们可以放心服用,当然前提是遵医嘱正规服用。而另一方面,高血压控制不佳本身则会导致心、脑、肾、眼底等器官组织的损害,临床上我们常常见到因为长期血压控制不良而导致心、脑、肾、眼底损害的病例,而那些服药几十年血压得以良好控制患者则很少出现这些器官组织的损害。因此请这些高血压患者一定要放下思想顾虑,及时正规的用药治疗。
高血压的诊断及治疗传统上均是根据医生办公室所测量的血压(OBP)。但高血压患者的血压水平并非每天都是保持在一个固定的水平,而是在24小时内存在较大的波动,因而医办室偶尔测量的血压水平并不能很好的反应患者24小时血压水平。举个例子,有的患者每次在医院测量的血压都很高,一回家血压则恢复正常,医学上称之为“白大衣性高血压”,其机制为患者一见大夫就不由自主的紧张,导致血压增高。因此医办室所测量的血压具有其局限性。动态血压检测(ABPM)与之相比夜具有明显的优势。动态血压监测就是通过动态血压监测仪测量患者24小时内每间隔一定时间的血压值,这一系列血压值构成动态血压,这个间隔时间可以设定。其具有以下优点:1、较医办室血压可得到更多的测量数值,可更全面的反应患者的血压水平。2、没有“白大衣效应”。3、自动测量血压,计算机数据处理,避免了人为操作及读数的偏差。4、对患者24小时、白天、夜间血压的平均值有较好的重复性。5、能反映出清醒及睡眠时的血压差异及变化规律。
一30岁男患者猝死,考虑急性心肌梗死 ,送至医院时已有30分钟,失去了最佳抢救时间,最终抢救无效死亡。撇下父母老婆孩子,撒手西去,令人悲痛惋惜。目前年轻患者急性心肌梗死发生逐年增高,30多岁甚至20多
高血压如果长期控制不良,可以继发心脏、脑、肾脏、视网膜、外周动脉等靶器官损害,诱发心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、脑出血、脑梗死、肾衰竭、眼底病变、外周动脉狭窄等疾病,严重影响生活质量,甚至致残、致死,因而须长期严格控制血压水平至达标,减少及延缓并发症的发生。美国2017年指南已经将血压标准调至130/80mmHg。我国目前尚未调整,血压控制标准依然是140/90mmHg,肾脏病、糖尿病、心力衰竭及稳定的冠心病等特殊患者可以控制在130/80mmHg。如何长期控制血压平稳呢?须注意以下几点。 1.非药物治疗:严格控制生活方式 良好的生活方式可在一定程度上减低血压水平,轻度的高血压甚至可以降至正常,避免药物治疗。 良好生活方式包括 :控制体重,控制脂肪摄入,适当运动(每周3-5次,每次20-60分钟),戒烟,限盐(控制在每天6g以内),限酒(白酒不超过1两,红酒不超过3两,啤酒不超过1斤),保持乐观心态。具体细节可见下图。 2、药物治疗 较高的血压单靠生活方式无法控制达标,此时就需要药物干预了。二级高血压(160-179/100-109mmHg)及三级高血压(>180/110mmHg)则一般需要联合用药了(2-3种药物联合应用)。 常用的降压药物包括利尿剂(如氢氯噻嗪)、钙离子拮抗剂(如硝苯地平缓释片)、ACEI或ARB(如卡托普利、厄贝沙坦)、β受体拮抗剂(如倍他乐克)、α受体拮抗剂(如特拉唑嗪)等 不同的降压药物具有不同的作用机制、降压特点、副作用。具体用药须根据患者的年龄、血压水平、心率、合并疾病等具体情况合理用药,做到以最少的药物种类、最小的剂量、最少的副作用达到最优的降压水平。 需要注意的是一些中成药如复方罗布麻等药物有轻度的降压作用,不适合中重度的高血压。 此外需要强调的是高血压病是不能治愈的,除不了根。继发性高血压除外,因为它是由于其他疾病导致的,如果这些疾病解决了则高血压即可治愈)。所以高血压须长期用药。如果说谁能根治高血压,那么诺贝尔奖就是他的了。切记不要盲目相信一些虚假夸张的宣传,以免上当延误病情。