原标题:女星因它逝世,主动脉瓣狭窄是什么?尽早手术才能救命! 粤医宣 广东省人民医院 4月23日 有“台湾国标舞女王”之称的女星刘真不久前因主动脉瓣狭窄而入院做手术,未料在手术过程中突然心跳停止。医院虽尽力抢救,进行了多项救治,但最终在一个多月后病逝,享年44岁。 红颜薄命让人惋惜,主动脉瓣狭窄这一疾病也因此被广为关注。 主动脉瓣狭窄危害大吗? 治疗方法只能做手术吗? 手术风险很大吗? 专家表示,当有心绞痛、胸闷甚至晕厥表现时要警惕是否主动脉瓣狭窄,病情有轻有重,重症应尽早做手术,手术成功率很高。 女星主动脉瓣置换术后心跳骤停 最后死于脑压过高 刘真入院的台北荣总不久前对外发布病情声明称,刘真是因为严重主动脉瓣狭窄接受了传统的主动脉瓣膜置换手术,由于心脏功能恢复不良,先后置放叶克膜(ECMO,人工膜肺氧合)和右冠状动脉支架,后续因心脏功能迟未恢复,又装置了心室辅助器。但是这以后,刘真又先后发生了脑部栓塞和出血,造成脑压上升,接受了开颅减压手术,术后虽一度有起色,仍因为脑压过高不幸辞世。 “首先,刘真的这个疾病是主动脉瓣狭窄,不是主动脉狭窄,有的资料错写成主动脉狭窄了,这两个是完全不同的疾病。”广东省人民医院心外科肖飞主治医师指出,主动脉瓣位于左心室与主动脉之间,就像一扇只能从一侧开启的门,既保证循环系统中血液按照固有的流动路径流向全身,又保证其不会逆向回流。主动脉瓣狭窄会导致左心室往主动脉射血时阻力增大,左心室射血就需要更大的力量,心腔压力负荷增大,射血时间延长。若长期得不到纠正,就会导致左心结构的改变及功能异常,甚至发生心力衰竭。 主动脉瓣狭窄有三大常见病因 肖飞告诉记者,主动脉瓣狭窄在心外科是常见病,常见三大病因:一是因风湿性心脏病引起,这类病人越来越少,通常他们不仅主动脉瓣狭窄,二尖瓣或三尖瓣结构也有异常; 二是先天性的主动脉瓣畸形,不是正常的三叶瓣组成,而是呈现二叶瓣结构,通常到四五十岁时,就出现主动脉瓣的狭窄,这在病人中是很常见的病因; 三是主动脉瓣的退行性变,多发生在60岁以上的人群中,这是目前越来越常见的一个病因。据统计,65岁以下人群主动脉瓣狭窄的发病率约0.2%,75岁以上人群发病显著增高,可达3%。 40岁出头的刘真是哪种原因导致的主动脉瓣狭窄?肖飞称,由于没有接触到刘真的病案资料,所以很难做推断。如果说发生在中年青年身上的单纯的主动脉瓣狭窄常见原因,以先天性的主动脉瓣畸形为多,另外就是退行性变。虽然退行性变主要发生在老年人身上,但中青年中也偶有病例。 早期无明显症状 严重时会晕厥、心绞痛 主动脉瓣狭窄有一定的隐匿性,早期通常没有明显症状。肖飞指出,主动脉瓣狭窄,就意味着整个瓣膜的开口面积缩小了。随着开口面积越缩越小,表现逐渐加重。“早期可能会有胸闷气促或心悸的表现,进一步加重可能有心绞痛或出现心律失常,最严重时可能发生猝死,这是心源性猝死一个重要原因。” 虽然主动脉瓣狭窄早期症状隐匿,但多少有一些蛛丝马迹,当出现不明原因的低血压、胸闷气促、心绞痛、晕厥,就要积极寻找原因。有报道称,刘真早前就有过晕厥、胸闷等症状,但都没有重视。“这都是提示她病情的细节。”肖飞称,从早期没有明显症状,到有一定的症状,再发展到晕厥,有一个较长的过程。如果在这个过程中,及早警惕而发现了病变,就有机会早期干预,越早干预效果越好。 判断主动脉瓣狭窄的严重程度有几个标准,其中一种是按瓣口的面积评估,另一种是用跨瓣的压差即从左心室到主动脉的压力阶差来评估。“通常如果压力阶差超过30mmHg就认为是中度的主动脉瓣的狭窄,超过50mmHg就是比较严重或重度的主动脉瓣狭窄。”肖飞认为,压力阶差在50mmHg以下就该引起警惕了,包括生活中要注意,还需要定期复查;50mmHg以上尤其合并症状的建议尽早手术治疗。 重病人可随时猝死 应尽早接受手术 “临床上也经常遇到病情很严重了才来就诊的,有的甚至发展到超过100mmHg才来。”肖飞称。 两年前,肖飞遇到一个40多岁主动脉瓣重度狭窄的病人,因为胸闷、心绞痛等症状就诊。其实,他在七八年前就已经确诊为主动脉瓣狭窄,只是一直不愿意做手术。这回症状严重他不得不再次就诊,就诊时主动脉瓣压力阶差已经接近120mmHg,没想到他在准备手术的时候就发生了心跳骤停。常规的心肺复苏救治对他无效,在紧急装上了ECMO后心脏得以复跳,赢得了手术机会。术后两年复查的结果都比较让人满意。“这个病人如果在早期有手术指征时就接受瓣膜置换手术,整个治疗会更顺利、更安全,除了不用上ECMO外,也不会发生其他并发症如心肌肥厚等问题,手术的效果也更好。” 主动脉瓣重度狭窄的病人,其实都是重病人,因为他们随时都有猝死的可能。所以,一旦发现主动脉瓣重度狭窄,就要积极手术干预,它是限期手术,介于急诊和择期手术之间,一旦确诊,尽快做手术。 主动脉瓣置换是成熟手术方式 发生意外心跳骤停几率低 从病因来看,主动脉瓣狭窄很难做到完全预防,但可以做到早发现早治疗。但是,主动脉瓣狭窄的病因是结构上的病变,单纯通过药物无法改变。治疗主动脉瓣狭窄主要是做主动脉瓣置换手术,即用人工瓣膜来置换原本的瓣膜,这是最经典也是目前最成熟的一种治疗技术。 肖飞称,临床上99%以上的主动脉瓣严重狭窄都会采取主动脉瓣置换手术。由于主动脉瓣置换手术过程中需要体外循环,因此那些无法耐受体外循环心脏手术的病人,可以采取其他手术方式,如球囊扩张、经导管瓣膜植入术等。 肖飞指出,目前的绝大部分的心脏手术,术中都需要体外循环操作,按计划地让心脏暂时停下来,然后完成手术,再让心脏复跳,这是标准的操作流程。他称,在围术期发生超过预期的心脏停跳,一个可能是在术前就发生了心脏骤停,即还没来得及手术就发生了心跳骤停甚至猝死;另一个可能是手术完成、心脏复跳后,又发生了心脏骤停,这就是意外了。这种可能是存在的,但发生比例很低。“举例来说,一年近6000例的心脏手术中,术后发生心脏骤停意外的仅有几例,这个比例还是非常低的。” 女星案例提示多留意心脏不适 重症尽早手术 有的主动脉瓣狭窄病人看了刘真的案例之后可能对病情、手术有点担心。肖飞认为,其实刘真的案例提示病人要正确面对病情,但也没有必要草木皆兵。 “刘真的病例应该引起大家的重视。”肖飞建议:有不明原因胸闷、气促症状的患者,要积极查找病因;已经确诊主动脉瓣狭窄但严重程度未达手术标准的,且心率、血压等生命体征比较稳定、没有明显临床症状的病人,生活中要注意,如改变体位的时候要慢一些,避免出现严重的缺血晕厥,还要最少每年复查一次心脏彩超,判断病情程度;重度主动脉瓣狭窄的要积极治疗接受手术。 而主动脉瓣置换手术是成熟手术。肖飞告诉记者,在广东省人民医院,主动脉瓣狭窄手术一年有六七百例,单纯的主动脉瓣置换手术,成功率达98%-99%,死亡率相对很低。但是因为心脏手术是一个团队工程,包括手术、术前诊断、术中麻醉、体外循环、ICU等环节都非常重要。主动脉瓣邻近结构很复杂,手术操作要非常精细、准确,对操作手术团队的技术要求很高。 Tips 主动脉瓣狭窄确诊不难,心脏彩超即可 主动脉瓣狭窄的确诊的手段中,最重要的就是心脏彩超。 肖飞指出,日常体检通常没有心脏彩超,他建议增加心脏彩超这项,除了可以发现主动脉瓣狭窄的问题,还可以发现先心病等其他心脏疾病。 “对没有做过心脏彩超的人来说,建议安排一次心脏彩超,结果正常就只需要3-5年再复查;若心脏彩超发现心脏有一定的问题,如主动脉瓣狭窄但程度很轻,就要每年复查心脏彩超来随访。” 此外,普通心电图可发现心肌缺血、心律失常等异常,提示需要进一步寻找病因。心脏听诊简单但经济又无创,非常有用,往往能够很早期就发现问题。“若能听到心脏杂音,就说明有一定问题,有多严重就需要进一步检查。” 来源:新快报 编辑:温和 审核:蓝溪 统筹:郝黎 粤医宣全媒体团队出品
广东省人民医院现有“救心”项目介绍如下:广东省人民医院现有“救心”项目一览表基金名称基金申请条件基金特点一心基金1、年龄:0-14岁2、户籍要求:广东户籍、外省籍需在广东务工满三年的贫困家庭。现在对个别极困外省籍家庭也放宽了要求。优点:会接受术后病人及个别成人先心。不足:审核时间过长,有时常常病人出院审核还未出结果。申请地点:英东楼二楼行政办公区225房联系人:张小姐联系电话:83827812-10282爱德基金1、年龄:0-18岁2、户籍:无户籍要求3、病人状态:术前病人这个基金每个病人都会有志愿者术前、术后来医院探访谈话。善心基金1、户籍:无户籍要求2、病人状态:术前病人此基金费用不多,希望救助有价值的病人,成为其他基金有益的补充。广州市伟博儿童福利基金会1、年龄:16周岁以下先心病是其救治病种其中的一种。基金的办公地点就在广州竹丝岗。申请地点:办公楼七楼707房联系人:温社工联系电话:83837812-20707中国社会福利基金会1、年龄:0-14岁2、贫困人口3、城镇“三无”人员等次基金有一个“919”大病救助线上个人筹款,可以网上筹款水滴筹联系人:陈先生轻松筹联系人:小郭
人体的心脏好比一台设计精密的发动机,而且是“双发”发动机。即:按照血液循环的方向可以分为左心系统和右心系统。左心系统包括左心房、二尖瓣、左心室、左心室、主动脉瓣。与之对应:右心系统包括右心房、三尖瓣、右心室和肺动脉瓣。 不难看出:二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣好比4个“阀门”,控制着心脏血流始终如一的单向流动。左心系统承担着维持人体体循环(如动脉血压)的重要功能,因此长期的临床实践中对二尖瓣、主动脉瓣的功能修复、维持非常重视,而三尖瓣渐渐成为一扇被忽视的生命之门。 三尖瓣对于右心系统功能的维持具有不可替代的作用。右心系统功能不全,会导致患者腹胀、双下肢水肿、浆膜腔积液。而且,这种状况并不会随着左心功能的改善而改善,近年来的研究证实了这一点。 首先,三尖瓣病变(尤其是)返流会导致右心系统容量负荷增加,右室增大又进一步加重三尖瓣返流。这是一个恶性循环。早期心脏有着一定的代偿能力,可能仅仅出现右房、右室增大,而没有双下肢浮肿等临床表现。然而随着病情的进展,一旦发生右心功能失代偿,就会出现前面提到的各种右心衰的体征。 第二,三尖瓣返流在一定程度上反映了肺动脉压力的改变,肺动脉高压的程度又和患者病情的严重程度和预后息息相关。健康人肺动脉收缩压不超过30mmHg。三尖瓣返流的患者肺动脉压力会逐渐升高,40、50、90mmHg......甚至更高。手术过程中发现有些肺动脉高压患者的肺动脉严重隆起好像一个撑得很大的皮球。 第三,心脏外科的发展让我们把更多关注的目光投向了三尖瓣。在长期的临床实践中,笔者发现:有许多患者接受了二尖瓣、主动脉瓣手术,但是三尖瓣返流(关闭不全)没有在第一时间得到积极的处理。10年、5年甚至术后1-2年,患者右心功能不全、右心衰竭的症状越来越重。然而二次手术处理三尖瓣对患者、对心外科医生都是严峻的考验! 第四,三尖瓣成形技术已经逐渐走向成熟。传统的Kay's成形、Devega成形因为远期效果欠佳,已经逐渐被成形环成形术所取代。这就要求心外科医生及时更新自己的知识和技术储备,这样才能让更多的患者能够从新观点、新技术中获益。 从长远来看,心脏外科理论和手术技术的进步,使得心脏疾病的外科治疗趋向于个体化、精准化。希望三尖瓣不再成为一扇被忽视的生命之门。 (广东省人民医院心外科、广东省心血管病研究所肖飞原创,转载请注明。)
广东省人民医院血管病诊疗中心大血管团队应用Hybrid(杂交)技术为一名84岁高龄的再发主动脉夹层患者成功进行了“主动脉弓上分流”加“主动脉腔内修复术”。患者薛某,男性,84岁,7年前因主动脉夹层接受主动脉腔内修复术。近日再次剧烈胸痛入院,CT扫描发现原主动脉支架近心端再发夹层形成。如果采用传统外科开胸手术,必然面临极高的手术风险和死亡率;但病变紧邻左锁骨下动脉开口,如果再次采用主动脉腔内修复术则须覆盖左锁骨下动脉甚至左颈总动脉开口,这必然会导致头部及左上肢缺血。血管病诊疗中心大血管团队经过多学科讨论后,决定采用Hybrid(杂交)技术救治这例高龄危重患者。 首先由心外科范瑞新、肖飞主任团队用人工血管将无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉连接起来(即主动脉弓上分流手术),以提供足够的锚定区。由于这位高龄患者腋动脉、颈动脉都出现了严重的钙化和广泛斑块形成,血管变得“质脆壁薄”;加上长期营养不良,凝血功能欠佳,极大地增加了出血、栓塞、斑块脱落等风险。同时术中需要暂时阻断颈总动脉,为了避免脑部缺血及卒中,必须在尽可能短的时间内完成自体血管和人工血管的吻合。12月9日,在手术团队的努力下,Hybrid手术的第一步——主动脉弓上分流手术顺利完成。 接下来由心内科罗建方、刘媛主任团队进行主动脉腔内支架修复术以彻底封闭破口。柔软的导丝灵巧的避开一个个硬化斑块,沿着老人家迂曲的主动脉,准确抵达主动脉弓部病变的位置,精确释放主动脉覆膜支架,至此,整个手术成功完成。在心脏重症监护室观察治疗4天后,顺利转入普通病房。目前,患者薛老精神状况良好,生命体征平稳,已经可以自主进食。 主动脉夹层是心血管系统最常见的危急重症之一,其特点是起病急、进展快、死亡率高,在发病初期每小时的死亡率甚至接近1%。按照夹层破口及累及范围,主动脉夹层可以分为Stanford A型和B型。通常,A型夹层需要外科手术治疗,而B型夹层可以经导管做主动脉腔内修复。但是部分B型夹层累计主动脉弓部或者在支架锚定区不足的情况下,将会使病情变得更加复杂。这时往往需要采用Hybrid(杂交)的治疗策略,综合应用外科手术和内科介入技术以获得最佳的治疗效果,这例高龄、复杂、再发主动脉夹层病例的成功救治就是其中一个典型的病例。 我院大血管团队在治疗主动脉弓部疾病方面积累了丰富的经验,从2005年12月首次开展杂交手术以来,至今已完成近400例杂交手术,技术成功率高达98.7%,围术期及中远期预后良好,团队最新成果《Outcomes of Hybrid Technique for Aortic Arch Pathologies in 379 Consecutive Patients over A 12-Year Period》已受邀参加2019年美国心脏病学年会(ACC)并进行壁报交流。
以下是中家庭医生杂志2018年第22期对我的专访