董超医生的科普号

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甲状腺术后患者应注意食物与药物的相互作用【背景知识】 1.定义：药物与食物相互作用是指，药物与食物之间存在的某种物理，化学或药理的配伍变化，可能由于食物与药物的螯合作用，或者食物引起胃液和尿液的ph改变，从而造成药物吸收，减少或者排泄增加，甚至造成治疗失败。 2. 部分甲状腺（癌）术后的患者需要终生服用优甲乐，如剂量或者活性不足易造成甲低，TSH异常升高，甚至增大肿瘤复发的几率，因此规范合理服药，同时注意药物食物相互作用十分重要。 3.服药期间应注意药物与食物相互作用。食物通过降低提供药物的生物利用度是药物与食物的相互作用主要机制。 【哪些食物和烹饪方法可以影响甲状腺素的活性？】 一般来说，甲状腺术后患者应尽量避免过多食用含碘的食物，如海带，海鲜、加碘的食盐等，及降低甲状腺素活性的一些食物，如球芽甘蓝，卷心菜，羽衣甘蓝，胡萝卜，桃，梨、菠菜等。但正常情况下，普通饮食中含有足够的碘以抵消这种作用。此外，烹调常会破坏导致甲状腺肿的酶。最后一点需要强调，根据我们的临床经验，优甲乐一般都是清晨空腹吃，注意不要立即服用豆奶等乳制品，如果确实想吃可以移到中午和晚上，避免影响甲状腺素的吸收和活性。 【补充说明】 饮食中富含的成分往往比较复杂，与药物存在复杂的相互作用，值得关注的相互作用是那些显著降低药物生物利用度，而造成治疗失败的类型，对某些药物来说，食物对其药动学的影响并没有伴随的临床疗效的变化，而对另一些药物，食物提高生物利用度同时增加疗效，但是往往也伴有毒性的增加，因此服药期间相对固定食物摄入的种类和数量是很有意义的。

一一低碘饮食的要求和内容低碘的要求是小于 50ug/d，不同的患者时间长短稍有差异。 低碘饮食内容：尽量选择非碘盐食用。避免使用海鲜、海产品，尤其是裙带菜、紫菜、海藻、鱼贝类等，这些都属于高碘食物。还有市面上的熟食，它们通常是腌渍过的。还应避免过多食用乳制品、烘烤制品、巧克力、豆类及豆制品等。 建议您制作低碘饭菜，避免在外饮食以及食用加工后的食物。 如为甲状腺癌术后需进行I131治疗的患者，则更应注意严格执行本要求。原因如下：接受放射碘治疗的患者，常要求低碘饮食，避免使用含碘药物及食物。这样做是为了消耗体内的储存碘，以增加组织对放射碘的摄取，增加放射碘的效力。 本文系董超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

请病友出院后按医嘱进行康复锻炼和定期复诊。为了方便病友复诊，我院开展了免费预约挂号便民服务。现将预约复诊有关事项告知如下，供病友参考。 一、出诊医生信息： 中南大学湘雅医院每月门诊医师出诊信息分别公示在湘雅医院网站 ( www.xiangya.corn. cn) 、湘雅医院院报、湘雅医院《就医指南》及门诊大厅宣传展板上， 以便病友选择医师预约挂号。此外，病友还可以拨打湘雅民院24小时预约挂号服务热线： 0731-89753999进行咨询。 二、预约挂号方法提示： ☆患者本人未办过湘雅医院的诊疗卡或诊疗卡上余额不足，请选择以下途径： 1、网上预约：登录湘雅医院网站www.xiangya.com.cn链接网上预约挂号网站 ☆患者本人有湘雅医院的诊疗卡并预存了预交金，请选择以下途径： 2、自助预约：湘雅医院门诊一到四楼自助机自助预约 3、电话预约：拨打湘雅医院24小时预约挂号服务热线：0731-89753999预约 4、窗口预约：门诊三楼29、 30、31号窗口凭诊疗卡和居民身份证预约 5、病房预约：为出院病人复诊提供预约挂号服务 6、手机App--掌上湘雅 7、微信预约…中南大学湘雅医院 三、取号方法提示：（所有预约的病友请于就诊当天取号后就诊） 1、凭诊疗卡在门诊任一区域自助机上自助取号。 2、预约号取号时间为预约就珍时同段的起点前30分钟。 3、无诊疗卡或诊疗卡遗失的病友，凭本人居民身份证在窗口补卡并一同取号。

3年前小梁体检时，医生告诉她甲状腺长了3个小结节。她在网上查了很多资料，又去多家医院咨询了医生，有的说要尽早做手术，否则结节可能会变成癌，有的又说没关系，可以继续观察。今年体检时，小梁的甲状腺上还是有3个小结节，其中一个已长到黄豆大小了。到底是继续观察，还是该尽早手术呢？为此小梁很困惑。 超三成人甲状腺藏结节　　 甲状腺结节很常见。医生通过手感可以摸到的甲状腺结节患者占我国人口的3%~7%。而如果是做超声检查的话，约有30％以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多，约为4∶1，中年人和老年人比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率，但绝大多数是良性，恶性仅占5%。那么怎样才能既不放过这占少数的“坏分子”，又不至于误伤了可以与人和平共处的良性肿瘤呢？ 肿块持续增大建议手术 如果基本排除了癌变，那么可以不干预观察。具体方法是：多发的结节或者单个结节小于1厘米者，3~6个月复查B超，了解肿块的变化。对于肿块呈持续性增长或有恶变趋势者，则建议手术治疗。鉴于甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较低，3个月的观察期限不会影响远期疗效。 定期复查必不可少 B超发现而摸不到的甲状腺结节，也可以不吃药，定期B超随访复查，必要时做CT、MRI检查。实性或囊实性结节，每半年复查一次。单发囊性结节，每年复查一次，并注意甲亢征象和血T3、T4、TSH 水平。随访复查期间，结节明显增大或结节超过4厘米者可考虑手术。有条件的也可在B超引导下行细针穿刺活检，怀疑恶性或伴甲亢者均需手术治疗。 小梁只有3个小结节，没有迹象怀疑是癌，因此良性的可能性很大，可以不吃药，更不必手术。最合适的处理方式是每半年用高分辨率超声复查随访，再听取医生的意见。需要强调的是，在观察期间无论是否服用药物，甲状腺结节都有恶变的可能，因此不能掉以轻心。过分紧张和无所谓的态度都是不可取的。 目前包括中南大学湘雅医院普外科在内的许多大医院都可开展腔镜下甲状腺切除。该手术安全性高，而且可以彻底打消患者颈部留有疤痕的顾虑。现在用腔镜手术可以处理绝大多数的甲状腺肿瘤，即便是恶性的，只要没有明显颈外侧区淋巴结转移，也可以用腔镜达到根治的手术效果。另外对于肿块性质判断有些模棱两可，或者思想负担较重的患者，早期实施腔镜下甲状腺切除，也不失为一个不错的选择。 10条自测良恶性 年龄和性别 虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2~3倍，而儿童期出现的甲状腺结节50％是恶性，20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发年龄。 病史及家族史 如果以前头颈部曾做过放射治疗，那甲状腺发生恶变的可能性就比较大；还有如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的，甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。 肿块的大小 目前认为，小于1厘米的肿瘤除非有其他的高度可疑癌因素，否则的话可以继续观察。 结节的生长速度 生长快的结节提示为癌肿，但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起的，而不是癌症。 结节的质地 一个质地较软、光滑、可以用手推得动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节，恶性可能较大（但也有例外）。 甲状腺结节的个数 单个结节远比多结节性甲状腺肿癌变的机会大；如果是多个结节，而且都不大，可以继续观察。 压迫症状 甲状腺结节引起显著压迫症状（呼吸或吞咽困难）或声音嘶哑者，应做手术治疗。 B超检查有无钙化 钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一，但对于甲状腺，要具体对待。如果是沙粒样钙化（小于1毫米）则癌的可能性大，但如果是大块的钙化则不一定了。 颈部淋巴结转移的情况 一侧有甲状腺结节，而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者，应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。 特殊检查 还有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查如核素扫描，以及甲状腺过氧化物酶(TPO)、降钙素、CD26、CD97等血清学指标，对鉴别肿块的良恶性也有一定的参考价值。

北京时间5月10日早上7点，中南大学湘雅医院国际医疗部（XIMC）与美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）通过国际远程医学会诊平台，为一名70岁的晚期宫颈癌患者进行了远程会诊，并为其制定了个性化的治疗方案。此次中美两家顶尖医疗机构强强联手，旨在通过国际高端医疗会诊平台，双方共同讨论，为患者制定最优化的治疗方案。中美专家越洋远程会诊，为疑难病患定制诊疗方案 国际远程会诊打破了时空限制，实现了医疗资源的跨国界共享，让患者不出国门就可以享受国际上最新和最权威的医疗服务。2015年7月21日，由中南大学湘雅医院和美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）合力打造的湖南省大型公立医院首家国际医疗部隆重开业后，双方开始合作共建并优化“国际远程医学会诊平台”。 据了解，该平台满足了重大疑难病患者对国际远程会诊的需求，是“互联网+医疗”的重要体现。其采用中英双语界面，所有信息均使用安全保密链接传送，可实时更新和下载。而获得湘雅医院授权的美国医生则可直接登录账号，在线查阅患者的病历、影像、病理等结果，并预约远程视频会诊。会诊结束后，只需在线提交会诊报告即可。 在湘雅医院国际医疗部外科54病室住院的王奶奶（化名）是一名70岁的晚期宫颈癌患者，同时合并严重的感染、糖尿病、血栓。4月2日，老人突发严重感染，子宫脓肿破裂，医务部组织全院大会诊后，由国际医疗部陈志康教授、董超医师等为她手术清除了脓肿并放置引流管。然而，老人的病情十分复杂，愈后欠佳，为了进一步治疗，国际医疗部通过预约与美国匹兹堡大学医学中心麦基妇女医院癌症中心妇科肿瘤部主任Joseph Kelley教授和放射肿瘤学副教授Sushil Beriwal这两位全球妇科肿瘤领域顶尖专家进行国际远程会诊。 会诊过程中，Joseph Kelley教授和Sushil Beriwal副教授与湘雅医院妇科副主任张瑜教授、肿瘤科朱红教授根据事先传输的完整电子病历、检查结果及影像学资料，对王奶奶的病情进行了深入剖析，并对相关临床问题进行了详细讨论，制定了下一步诊疗方案，取得了良好的联合远程会诊和教学效果。 湘雅医院副院长雷光华教授表示，我院与美国匹兹堡大学医学中心、哈佛大学、耶鲁大学、MD安德森癌症中心、梅奥医学中心等全球顶尖医疗机构长期保持着良好的合作关系，国际医疗部已与部分医学中心开展了国际远程会诊合作，一方面满足患者需求，为患者制定国际最先进的诊疗方案，一方面也进一步提高了医务人员的诊疗水平。原文见湘雅医院官网：http://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=284&id=32137

新华网长沙4月3日电（记者帅才）内脏反位，俗称“镜面人”，是一种十分罕见的常染色体隐形遗传病。据文献报导，其患病率极低，内脏反位分为两种类型：部分型内脏反位和全型内脏反位。部分型指仅有胸腔脏器反位或者腹部脏器反位；全型指同时包括胸腔和腹腔脏器反位。近日，湘雅医院国际医疗部多学科协作，成功为一名罕见的全内脏反位“镜面人”患者成功实施腹腔镜微创手术。据了解，熊女士左上腹痛老是反复发作，严重时甚至放射到腰背部，刚开始没有在意，后来发作次数越来越频繁，一直当作胃病治疗也效果不佳，后来做了B超才发现自己的胃并没有在左上腹，导致她频繁腹痛的罪魁祸首原来是“反位胆囊结石”。由于患有胆囊结石及慢性胆囊炎迁延不愈，需要手术治疗才能彻底根治，但由于“镜面人”的不典型解剖结构变异，手术医师需要克服思维惯性和操作的”别扭“，导致手术复杂性和难度比较大，不仅如此，熊女士还伴有“中度阻塞性通气功能障碍”等，还曾有咳血咳痰和劳累后气促半年的病史，致使麻醉难度和手术后肺部感染的风险也进一步增加。据湘雅医院国际医疗部董超博士介绍，入住湘雅医院国际医疗部外科病房54病区后，张晓波主任和陈雄主治医师立即为熊女士进行了详细的体格检查，为她妥善安排了术前多学科协作团队查房，主刀医生普外科周军副教授经与呼吸科潘频华教授和麻醉科鄢建勤教授多学科会诊后，为患者制订了细致的诊疗计划，将患者围术期肺部感染和麻醉的风险降到了最低。3月28日，周军副教授与董超博士克服视觉不适应及左右手操作的差异，利用精细的解剖知识和娴熟的外科操作技术，成功为患者实施了腹腔镜下反位胆囊切除术。术后熊女士恢复良好，腹痛已完全消失，无任何手术及麻醉并发症，术后第二天即康复出院。（完）http://www.hn.xinhuanet.com/2016-04/03/c_1118522213.htm

内脏反位，俗称“镜面人”，是一种十分罕见的常染色体隐形遗传病。据文献报导，其患病率仅为1/5000~1/20000。内脏反位分为两种类型：部分型内脏反位和全型内脏反位。部分型指仅有胸腔脏器反位（右位心）或者腹部脏器反位；全型指同时包括胸腔和腹腔脏器反位。来自贵州仁怀市远赴湘雅就诊的熊女士就是这样一位特殊的全型“镜面人”。湘雅医院国际医疗部多学科协作，成功为这名罕见的全内脏反位“镜面人”患者成功实施腹腔镜微创手术。患者康复后，与手术团队周军教授、董超博士合影右位心CT图像右位脾脏与左位肝胆反位胆囊结石CT表现熊女士近6-7年左上腹痛老是反复发作，严重时甚至放射到腰背部，刚开始没有在意，后来发作次数越来越频繁，一直当作胃病治疗也效果不佳，后来做了B超才发现自己的胃并没有在左上腹，导致她频繁腹痛的罪魁祸首原来是“反位胆囊结石”。由于患有胆囊结石及慢性胆囊炎迁延不愈，需要手术治疗才能彻底根治，但由于“镜面人”的不典型解剖结构变异，手术医师需要克服思维惯性和操作的”别扭“，导致手术复杂性和难度比较大，不仅如此，熊女士还伴有“中度阻塞性通气功能障碍”和“鼻窦炎；鼻息肉”，曾有咳血咳痰和劳累后气促半年的病史，致使麻醉难度和手术后肺部感染的风险也进一步增加。入住湘雅医院国际医疗部外科病房54病区后，张晓波主任和陈雄主治医师立即为熊女士进行了详细的体格检查，为她妥善安排了术前多学科协作团队查房，主刀医生普外科周军副教授经与呼吸科潘频华教授和麻醉科鄢建勤教授多学科会诊后，考虑患者诊断为“Kartagener综合征合并胆囊结石”，为患者制订了细致的诊疗计划，将患者围术期肺部感染和麻醉的风险降到了最低。3月28日，周军副教授与董超博士克服视觉不适应及左右手操作的差异，采用左侧Calot三角入路的方式，利用精细的解剖知识和娴熟的外科操作技术，成功为患者实施了腹腔镜下反位胆囊切除术。术后熊女士恢复良好，腹痛已完全消失，无任何手术及麻醉并发症，术后第二天即康复出院。 原文见湘雅医院官网：http://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=285&id=31665

肱骨髁上骨折术后康复 1.术后石膏外固定，2天拔除负压引流管 2.术后1-2天疼痛轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌，肱三头的锻炼。 3.10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口裂开。 4.4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。 出院指导 1.观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬(提)重物半年。 2.继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。 3.每月定期复查，了解骨折怠合情况，经X线证实骨痂生长良好方可负重。 4.一年左右骨折意合返院取内固定物。 5.如出现上肢麻木 疼痛等突然加重等及时来医院复诊。