俞利忠医生的科普号

颈肩综合征疾病概要颈肩综合症是以颈椎退行性病变为基础（椎间盘突出、骨质增生等）以及由此引起的颈肩部酸麻、胀痛症状的总称。颈肩病本是中老年人的多发病、常见病，但是社会工作节奏的加快、复杂程度的提高，使颈椎病发病有年轻化的趋势。临床表现主要症状：临床以肩关节的周围炎症症状，如肩臂痹痛、功能障碍等表现突出，颈部的症状隐蔽，及臂肘 掌指出现多样化症状为本症的特点。即以优势的病灶症状为主要表现，当优势病灶症状减轻或消除时，隐伏的症状上升为主导地位，出现病情的反复及迁延现象。 伴随的症状，常见是：①颈部肌筋似紧感；②强行活动颈部时，肩肘的病情加重；③自肩至小指端出现特殊异常感觉；④上肢发麻；⑤部分病例可出现上肢的轻度震颤。 日常保健1.掌握正确的坐姿和手部姿势。大腿与腰，大腿与小腿应保持90度弯曲;上臂和前臂弯曲的弧度要保持在 70-135度;手腕和前臂呈一条直线，避免工作时手腕过度弯曲紧张。 2.尽量避免长时间操作电脑。如果你的工作离不开电脑，那么要做到每小时休息5到10分钟，活动一下颈肩部和手腕。 3.电脑桌上键盘和鼠标的高度，应当稍低于你坐姿时肘部的高度。这样才能最大限度地降低操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的损伤。 4.显示屏比视线略低，以保证颈部血液循环通畅，减少颈肩肌肉紧张而引起的疲劳。 5.不要让手臂悬空。有条件的话，使用手臂支撑架，可以放松肩膀的肌肉。 6.多做颈肩部活动。 颈肩综合症可以采取的措施是： 一:双侧手心相对手指交叉然后反转用力向下向外推出连续5次。 二:耸肩5次,然后双手揉肩3分钟。 三:双侧手心相对,以最大幅度缓慢分别向两侧平行分开然后合并,并伴随头向一侧后仰,然后向另一侧后仰,采用中药外敷，主治各型颈椎病，驱风散寒除湿，舒筋活血，强筋壮骨 葛根24克，伸筋草、白芍、丹参各15克，秦艽、灵仙、桑枝、鸡血藤各12克，每日一剂。分早晚2次温敷。将药渣用布包煎汤，早晚用毛巾沾药热敷颈部及肩部肌肉，每次20分钟，10天为一个疗程。连续10次.食疗药膳1.取追骨风30克，酒60克。追骨风入酒内浸泡5日。分数次内服。 2.用老生姜1000克，葱子500克，甜酒250克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。 3.蛇肉汤：乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量，炖汤，肉汤同食，日2次。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。 4.川乌粥：生川乌头约5g，粳米50g，姜汁约10滴蜂蜜适量。把川乌头捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时加入川乌末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者． 55.白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先将白芍水煎取液，约500ml；再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。 6.桑枝鸡汤：老桑枝60g，老母鸡1只，盐少许。将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。

帮老太做完神经阻滞加弧刃针刀后： 我：老太张张嘴，还疼吗？ 老太：不疼了，真灵 我：早来不就早好了么 老太：我先到人民医院神经内科，他们叫我到口腔科，口腔科说不是他们的毛病，自己在家吃消炎药，昨晚疼得没有睡觉，今天到你们医院口腔科，叫我们到疼痛科。 我：你这病只有我们能快速帮你看好，让你过年你吃香喝辣 老太：我们都不知道有这个科！ 我：晕！宣传力度不够 老太笑嘻嘻的说：我回去帮你们宣传，你姓什么？ 我：姓俞 老太：下次疼就来找你们 我：谢谢信任。 中医院疼痛科是我们麻醉科经过15年的努力慢慢成长起来的，可以治疗各种急慢性疼痛，中西医结合，治疗手段多样，努力为疼痛患者服务，你的信任是我们前进的动力。

练习肩周炎是肩部关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症.肩周炎是一种常见的关节囊粘连性炎症,导致关节僵硬,活动受限,疼痛是肩周炎突出的症状.

近年来，通过星状神经节阻滞疗法治疾病的医生越来越多，治疗范围也越来越广，如神经、血管性头痛、偏头痛、失眠、多梦、多汗、脑血管拴塞等多种疾病，均取得了可喜的成效。 目前有两种倾向提得注意： 1：有的人认为星状神经节阻滞什么疾病都要能治，随意扩大疗范围。 2：有的人认为星状神经节解剖神秘、复杂而不敢动手治疗。 以上两种认识都要是错误的，我们应在熟悉掌握颈部解剖基础上，在严格的无菌操作下，大胆细心地地去操作，为治疗许多疾病开辟新的途径 [操作方法] （1）前侧入路穿刺法（气管旁接近法）患者取仰卧肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针，一般的患者用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿刺2～3厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，退针少许（0.2～0.4mm）,回吸无血即可注入局麻药物，应注意穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。 *星状神经节阻滞处方 正清风痛宁注射液15mg，2%利多卡因2mL，生理盐水2.5mL。 阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，无汗，温暖感。 （2）高位侧入穿刺法患者仰卧，头转向对侧，皮肤常规消毒。术者位于左侧穿刺点取在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处，相当于环状软骨或第六颈椎横突水平处。7号穿刺针头与皮肤垂直进针，使针头触及第六颈椎横突，然后将针退出少许，针尾再向头端呈45度倾斜，针尖在第六颈椎横突前侧通过，想着第七颈椎横突的方向前进约1cm,回吸无血及脑脊液即可注入局麻药物。 [注意事项] 作同侧星状神经节阻滞，隔日1次，14 d为一疗程，停5 d，无效再行第2个疗程治疗。有出血倾向者应慎用星状神经节阻滞。阻滞后应观察１０～１５分钟，无不良反应者方可离院。注意不要同时阻滞双侧星状神经节，以防发生心肺意外。

每个人都会出汗，尤其是在天热，运动过后等情况下，出汗原本是人体自我调节的一种机制，正常的排汗可分为隐性排汗和显性排汗，前者是指平时不易察觉的到，不能在皮肤看到触摸到的排汗，后者是指能看到，触摸到的，比如运动后的大汗淋漓。 而现在有很多人在安静的情况下也会有大量的出汗，大多是从懂事起就有，轻者手掌等潮湿，自觉很黏，重者在与人交际，考试，演讲等精神紧张的状态下更是汗如雨下，给生活带来了无尽的烦恼，这就属于病态了。目前认为这是因为交感神经过度兴奋所造成的，可以通过交感神经的调制解决大部分人烦恼！本文系张利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

相信不少患者对局部注射疗法与神经阻滞治疗中的激素心存顾虑。部分人会问，老打这种针会不会把骨头打酥了？会不会发胖？部分人只是问会不会不好？至于怎么不好他/她也说不上来，就是听别人说的。大家口中的激素，是指糖皮质激素。糖皮质激素是人体中正常存在的一种化学物质，其主要功能是调节其他物质代谢，如果糖皮质激素缺乏，将引起代谢失调以致死亡。药用糖皮质激素除影响物质代谢外，还具有抗炎、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等多种药理作用，其临床应用非常广泛。但是，长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症。1.消化系统并发症：可诱发或加重胃、十二指肠溃疡。2.诱发或加重感染。3.类肾上腺皮质功能亢进综合征：表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、高血压、糖尿病等。停药后症状可自行消失。4.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。所以，大家的担心是有道理的。但是，上述不良反应的发生有一个前提，就是长期大剂量使用。也许大家对长期大剂量使用这个词没什么概念，那么我告诉大家我们在局部注射疗法与神经阻滞治疗中应用的糖皮质激素剂量是多少，你就能明白接受这种治疗根本不用担心上述不良反应的发生。5岁儿童，体重40斤左右，如果发生急性喉炎，儿科医生会使用地塞米松治疗，每次1支，5mg，1天1次，连用3天。而我在局部注射疗法及神经阻滞治疗中的用法是，每次1-5mg，4-6周1次，一般1年内用3次。对，你没眼花，也没看错，就这个剂量。现在还担心吗？有的患者会问，我有高血压、糖尿病，还能接受这种治疗吗？我的原则是，只要你把血压、血糖控制在正常范围或接近正常的水平就可以了，治疗后要连续测量血压、血糖3天，如果血压、血糖比平时高，那么把降压药、降糖药适当加量就OK了。有的患者说，我打针那片皮肤变白了、变薄了，有没有影响呀？这个不良反应比较多见，首先告诉大家一点，这种情况于停药后会逐渐恢复，但是时间比较长，据我观察，至少需要半年时间。皮肤变白是糖皮质激素引起局部色素脱失的结果，皮肤变薄是糖皮质激素引起皮下脂肪分解的结果。出现这种情况，与所使用药物剂型以及注射部位表浅有关。混悬液注射后在局部滞留时间比较长，所以影响较大，如曲安奈德注射液。如果改为水针剂或脂肪乳制剂则这种不良反应会很大程度改善或几乎不出现。地塞米松磷酸钠注射液及地塞米松棕榈酸酯几乎不会出现这种不良反应，但是地塞米松磷酸钠注射液局部注射效果欠佳，所以地塞米松棕榈酸酯极有可能成为局部注射疗法及神经阻滞治疗的主要用药，只是价格偏贵。还有就是注药部位表浅，如肱骨外上髁炎，治疗后很多患者会出现这种不良反应。对于这种不良反应，我们的应对措施最好是更换药物剂型。综上所述，局部注射疗法与神经阻滞治疗中的糖皮质激素应用可以说是将其不良反应最大程度降低，而治疗作用最大程度放大。大家可以放心治疗。本文系张大伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。