刘震医生的科普号

自从今年初从北京大学第三医院国家运动医学研究所骨关节内窥镜培训中心进一步进修学习应用关节镜技术治疗肩关节疾病归来，在门诊工作过程中越来越多发现，大众对肩关节疾病的认识误区太深，以至于延误了肩关节疾病的治疗，苦口婆心劝说应该手术治疗的疾病，难免被误解，但是医者仁心，又忍心三缄其口放任自流，索性找个时间，举个合适的例子来聊一聊什么是肩袖撕裂。在这我就当做和我的门诊患者交流一般，想到什么说什么，大家应该看过了很多百度百科等科普资料，但是我不想那样照本宣科的讲述肩袖撕裂是怎么回事，我们换一种方式让大家了解自己的肩膀疼痛这么多年是不是另有“真凶”！我在北京的时候，接管的患者大多数都是普通民众，也有运动员，不乏国家队的奥运冠军们，但是他们的发病机制不同于普通民众，我想医学是要为大多数服务得，我们今天不谈专业运动员，聊聊普通大众。肩袖损伤呢，在美国研究机构的结论中发现，超过60岁老年人，30%的人有肩袖损伤，也就是说每3个老年人就有1个肩膀疼痛应该发生了肩袖的病变，众所周知，肩袖就是控制上肢活动的几块肌肉止在肱骨（上臂）上的肌腱，通俗点说就是这样的，某一块发生了撕裂，就像多年的井绳磨损一般，力度下降，导致患者前屈、外展、后伸动作力度减弱、疼痛，如果撕裂的严重或者时间长久不做处理治疗，就会萎缩，变得更加无力、疼痛，有时候这种疼痛影像睡眠，夜间疼痛更重！那么如何发生呢，很多人觉得五十肩五十肩得，不当回事，殊不知肌腱已经悄然发生变性、退变，就像一个人容貌、皮肤老化，你怎么能要求你的肌腱像青壮年一样永葆青春呢？那么量变的持续发展，碰巧经历某一次外伤，这就是压死骆驼的最后一根稻草，我接触到的患者，跟我描述的原因有：1、孩子不听话，地上不起来，我拉他来着，肩膀就疼痛了，一直不好；2、我觉得我还能干点活，家里农忙，我就提了点重东西，一直疼痛；3、昨天开车，我后背手从后座位拿了书包过来，就开始疼痛了；4、帮着孩子看孩子，抱孩子久了疼痛，最近不敢抱了等等等等。好多原因都是普通大众，尤其老年人碰到的疼痛病因，当然也有的年轻人比如健身房锻炼后来肩膀疼痛了过来就诊，也有摔倒肩膀着地疼痛不好得，总之肩袖撕裂老年人占大多数，原因呢也是五花八门，但不外乎持久的慢性肩关节疼痛，后来某个原因疼痛加重了。那么怎么确诊肩袖撕裂呢，受限就是专业的运动医学医生给与专业的查体！如果你的接诊医生没有任何查体就说你“肩周炎；五十肩”，那么你可以扭头走了，因为他也不专业，专业的运动医学医生不会下这个肩周炎诊断得，这是个笼统的、老百姓口口相传的名称，很难想象一个医生也这么说。经过专业的查体后，（这里就不介绍专业的查体试验了，比如JOBE试验、lift-off试验、Belly-press试验、Bear-hug试验、O‘Brien试验等等）如果医生初步怀疑肩袖有问题会要求你做核磁共振检查MRI，因为只有这个金标准检查才能准确发现撕裂的大小、类型、程度，做出治疗计划。碰到没有检查，给你开几贴膏药、开个口服药的医生也要怀疑自己挂错号了，没有到专业的关节或运动医学科就诊。所有肩袖撕裂都需要手术吗？我指的是微创关节镜手术，因为我们现在的科技发展已经基本淘汰了切开修复肩袖、因为微创理念，我们的手术切口有原来的15cm缩小为4个1cm切口，不仅是美观，更重要得是组织得到有效保护，康复锻炼恢复更快。至于保守治疗适用于刚刚发病，显示部分损伤患者，可以寻求冲击波等理疗手段、减轻活动量、非甾体抗炎药物对症控制疼痛等手段。我们说了这么多，那么举个例子看看这位阿姨，是怎么被“五十肩；肩周炎”隐瞒了这么多年得！王xx，女，63岁，右肩关节疼痛3年，加重伴活动障碍2月，在老家门诊一直认为肩周炎、进行锻炼、理疗等处理，但是疼痛无缓解，逐渐出现了夜间疼痛，真个胳膊无力，1月前加重的更厉害，前往当地医院拍摄MRI显示肩袖撕裂，给与建议保守，用药。但是仅仅坚持了1个月，疼痛无缓解，前来我这里就诊，查体后觉得符合肩袖撕裂，但是查看1月前的MRI，不至于胳膊抬不起来的程度，所以给与复查MRI，观察见肩袖出现了巨大的撕裂及回缩，专业来说就是肩袖巨大撕裂MRCT，Patte分型肩袖回缩3度，如果再不处理，肩袖质量在很短时间内有可能出现不可逆转损害，建议手术处理。患者好在选择了信任，因为我没有辜负她。下边是术前的情况：下边是术中关节镜所见：下边是术后MRI所见：所以，如果存在肩关节疼痛的病情，不要拖延，抱有侥幸心理，尽早检查，如果符合保守治疗，选择合适的措施避免撕裂加重。如果已经存在肩袖撕裂，尽早微创关节镜手术，避免造成肩袖巨大撕裂、严重回缩，造成修复困难。

【发病机理】 多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。多横形。粉碎形亦不少见。 【临床表现】 腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。 【并发症】 1.肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动所致。 2.Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。 3.伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。 【辅助检查】 X线摄片显示典型移位，有以下几点： 1.桡骨远端骨折块向背侧移位。 2.桡骨远端骨折块向桡侧移位。 3.桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。 4.骨折处向掌侧成角。 5.桡骨远端骨块旋后。 此外还显示尺骨头半脱位或全脱位，桡骨远端骨折向桡侧移位说明三角软骨边缘撕裂。常合并有尺骨茎突撕脱骨折。掌倾角与尺偏角减少或呈负角。 治疗方面，如果有经验的医师会熟练进行手法整复，不但节省治疗费用而且为孩子未来人生避免很多遗憾，对其生活、工作、就业、婚姻大有裨益，但因其复位难度较大，往往需要手术治疗，下面是我的经验和手法技巧，推广给病友参考。 病例1 骨折后拍摄x线，骨折移位严重复位后见骨折力线，对位均良好，达到保守治疗条件，避免手术治疗之苦病例2 骨折后拍摄x线，骨折移位严重复位后见骨折力线，对位均良好，达到保守治疗条件，避免手术治疗之苦

膝关节是人体内最大的、最复杂的关节，它传递载荷，参与运动，受力大，易损伤，因此运动过程中合理的防护必不可少。运动过度，往往适得其反，不仅降低体能，也是膝关节受伤的因素之一。如果做完运动后，或是隔天觉得疼痛，应该警惕膝关节运动损伤。长时间疼痛、造成跛行以及膝盖周围的肿胀，这些都是膝盖受伤的警讯，应马上就医。一、膝关节的基本构成：除了股骨和胫骨，膝关节内部重要的辅助结构包括①侧副韧带： 保证人体运动时膝关节只能沿屈伸方向运动。②十字交叉韧带：使膝关节在运动中前后保持稳定。③半月板：它像膝关节内部的减压垫，增加稳定性减轻撞击力。是我们常见的在运动过程中容易磨损的部分。④脂肪垫：促进膝关节滑液的分泌，减震作用。⑤髌骨：战国时期齐国著名的军事家孙膑被陷害处以膑刑，也就是挖去膝盖骨，就是我们这里指的髌骨啦。保护膝关节，增加伸膝关节肌肉力矩的作用。二、各年龄段膝关节的状态①、15岁以前 膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。②、15岁--30岁 膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。③、30岁--40岁 髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。④、40岁--50岁 在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。⑤、50岁以上 膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。三、平时哪些运动会造成膝关节的损伤呢？① 跑步跑步机对膝关节的损伤是最严重的。由于跑步机是定速运动，如果运动者协调性没有跟上机器，对半月板和软骨都会形成震荡性损伤，尤其不建议使用爬坡型跑步机。②跆拳道、足球运动跆拳道、足球运动的技术特点要求膝关节不断迅速屈伸，易造成韧带拉伤。新手由于动作不规范，为了完成动作往往在违反人体生理结构状态下强制进行，半月板受到急剧的研磨、捻转和撕裂。③篮球、羽毛球等弹跳运动由于弹跳类运动的项目特点，如运动员膝关节常处于半蹲位，尤其是反复的急转急停和旋转会使膝关节负担量急剧增大、稳定性下降，很容易导致膝关节急慢性损伤。④爬山爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于保护膝关节。尤其是下山时，除了自身体重以外膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，很容易造成伤害。四、不合理运动容易导致的常见膝关节疾病种类①、半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。②、膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。③、膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤主要包括前后交叉韧带损伤及内外侧副韧带损伤。膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤比例较高。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。四、如何防护？①做好充分的准备活动长期未运动，膝关节温度低，肌肉粘滞性大、韧带僵硬，肌肉及两侧副韧带易被拉伤，造成膝关节损伤。准备活动可以提高神经的兴奋度，使人体迅速进入运动状态。准备活动与正式训练之间间隔的时间不宜过长。商家建议运动时采用护膝，其实不然，护膝一般是已有损伤的人做康复时采用的防护，而不建议健康人运动使用。②运动适度目前研究并没有明确表明每天跑多久或者走多少步会引发膝关节损伤，但是“量力而行”四个字是非常适用的。如果感觉疼痛就休息一段时间，运动过程中放松心态，享受步行过程带来的愉悦感受。③适当选择运动场地地面硬度过大，弹性小，场地过于光滑或不平坦都有可能在运动中损伤膝关节。因此运动过程中建议在塑胶、木地板等硬软度适中的场地中进行。④天气因素在寒冷条件下，肌肉粘滞性大，关节周围的肌肉韧带僵硬，适应性差，易造成运动损伤，因而，气候不适时建议在室内运动，或进行一些舒缓运动。⑤ 运动后缓解疲劳激烈运动后进行一些轻缓的运动，使全身肌肉放松下来，对膝关节有一定保护左右。如果运动过程中出现急性韧带损伤等情况请及时就医。

术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜，如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。均匀分布运动量，应有短时间间隔休息。与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。 锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 围手术期康复练习，主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行。（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段） （1）术后第1～3天 由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第 1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此，病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲，因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～ 8 周。 由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。因此，手术后第1～3天应将小腿略垫高，同时做如下康复练习： ①被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成） ● 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟● 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟● 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 小时活动 10 分钟本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节内出血。②主动练习（病人自主完成）肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行）：● 足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒● 健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，重复30次，每次持续10～15秒通过本阶段锻炼应达到：● 基本消除患肢肿胀 ● 患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作 ● 依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适 （2）术后第 4 ～ 7 天 病人已经可以正常进食，体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻，关节内积血引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消除，可在床上坐起。本阶段可继续前3天的练习，但逐渐过度到完全主动练习。增加以下练习：① 主动练习 ● 抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5～10下，或仰卧于床边。● 侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5～10下。● 在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边，如疼痛较剧烈可先在床边放一张凳子，足搁于凳子上。或仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。 每隔 2 小时悬垂约 10 分钟。 自然下垂习惯后，坐于床沿做如下锻炼：● 健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作。● 健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足跟部，协助患侧（或另一侧）小腿做上举的动作；或用一根绷带一头绑于足部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。两者交替进行，每2小时练习20～30分钟，以增强关节活动范围练习（ROM 练习）。本阶段可在陪护人员帮助下下床坐于凳子上或作适应性站立（创伤反应期过后即可）。不用骨水泥固定的膝关节置换应于术后5～6周下地。② 被动练习有条件的可开始 CPM 练习，由20～30°开始，逐渐增加角度，每天3～4次，30分钟/次。本练习的好处在于病人练习时处于放松状态，较容易克服活动时疼痛造成的肌肉紧张。 几种练习可交替进行，因患肢下垂造成的小腿及足面肿胀或充血发紫不必担心，会随着术后恢复练习而逐渐消失。 通过本阶段锻炼应达到： ● 争取膝关节被动屈曲达到90°，并能完全伸直（被动） ● 能适应坐凳和站立状态 （3）术后第8～14天根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加以下练习。 ①卧床直腿抬高练习，抬30°即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5～7秒，重复30次，每天练习3～4次。可先垫枕帮助，逐渐降低枕头高度。避免侧卧外展抬腿（直腿抬高锻炼）。②扶栏杆做下蹲练习，蹲下后坚持5～7秒，每天3～4次，每次30下，逐渐增加下蹲程度。③渐进式膝踝屈伸练习 ● 慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回来直到脚跟着地● 交替练习上面的动作，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替变换● 将两只脚轮流拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动，一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉。● 将一条腿向前伸，勾起脚尖。让腿完全伸直，拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上● 将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地。然后脚掌着地，慢慢拉回腿,每天练习3～4组，每组30次。 ④练习③也可在床上练习并与练习①相结合。 ⑤在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤（秤量），每天练习3～4次，每次10～20分钟。自行或在医护人员指导下合理安排，日间交替进行上述练习。通过本阶段锻炼应达到： ● 膝关节主动屈曲达到或超过90°，可主动伸直，可坐便。

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，通常由股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍。股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。一、主要标准1.临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史，皮质类固醇应用史，酗酒史。2.X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3.核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4.股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。5.骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。二、次要标准1.X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2.核素骨扫描示冷区或热区。3.MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。二、X线摄片X线片对早期（0、I期）股骨头坏死诊断困难，对II期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双款后前位（正位）和蛙式侧位进行X线摄片，后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。三、MRI典型股骨头坏死的T1加权相改变为股骨头残存骨骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权相可出现双线征（doublelinesign）。专家建议的扫描序列为T1及T2加权，对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复（STIR）序列。一般采用冠状位与横断面扫描，为了更精确估计坏死体积，以及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期股骨头坏死检测特别有效。四、核素扫描核素扫描诊断早期股骨头坏死敏感性高而特异性低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度（热区）则应与其他髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像（SPECT）可增强敏感性，但特异性仍不高。五、CT对于II、III期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。鉴别诊断：对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断1.中、晚期骨关节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。2.髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易鉴别。3.强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出现塌陷但往往不严重。4.类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。二、具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断1.暂时性骨质疏松征（ITOH）：可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号，T2加权相高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与ONFH鉴别。此病可在3~6个月内痊愈。2.软骨下不全骨折：多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高信号。3.色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。4.股骨头挫伤：多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号，内侧较多。5、滑膜疝洼（synovialherniationpit）：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状

骨性关节炎（osteoarthritis,OA）即膝关节软骨的非炎症性退行改变，俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由于多种原因造成的关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。主要表现为关节疼痛、运动受限，严重者可出现关节畸形。骨关节炎的症状表现骨关节炎的症状表现在三个方面：即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。下肢膝关节与髋关节是骨关节炎发病最多的关节，手指关节发生率亦不少，以下分别予以介绍。膝关节骨关节常双侧同时发生，可以一边轻一边重，也可以先后发生。1 疼痛部位最早在走路时感到膝关节疼痛，常在某次走长路之后发生，或在下楼时感到腿软及膝痛。疼痛部位可在髌骨、膝前或膝内前侧，也有一些人疼痛在腘窝部至小腿肚子上方。膝前痛多因髌骨与股骨关节软骨受损，膝前内侧痛多因膝内前关节囊及韧带受关节增生退变所致，腘窝痛常因后关节囊及后方肌肉受刺激所致。严重时关节周围都痛。2 关节活动受限最常见的是膝关节伸直受限，不能完全伸直或屈膝受限。其原因为患骨关节炎时，关节软骨变薄，关节韧带和关节囊因长期处于松弛位而挛缩，膝内侧及外侧韧带变短、挛缩致膝关节伸直不全。膝前关节囊挛缩致下蹲困难。股部肌肉力弱时，常使病人蹲下后再站立困难，需用手扶借力。正常情况下躺在床上，膝关节可完全伸直，腘窝部可贴于床面；而当膝不能完全伸直时，腘窝后可插入手掌。3 关节畸形膝关节骨关节炎发展至一定阶段，会逐渐出现膝内翻畸形，正常人两小腿并拢时是直的，即两膝关节与两踝关节可同时接触在一起，膝内翻时，两踝关节可接触在一起，而两膝关节不能相接触，中间有空隙。由于膝关节骨关节炎通常是双侧的，两侧膝关节贴不到一起，就成了罗圈腿。4 发生膝内翻的原因膝关节分为内外两部分，发生骨关节炎时，常常膝内侧的软骨磨损比较严重，甚至露出骨面，故逐渐发生膝内翻。X线检查表现：在平躺位拍片时，身体未负重，膝关节内侧与外侧的关节间隙可能一样宽；在站立位拍片，身体负重，膝关节内侧因缺少软骨，关节间隙明显变窄。5 发生膝外翻的原因膝关节畸形也可以发生膝外翻，形成机制与膝内翻相同，区别在于膝外侧半关节软骨先磨损变窄，这种情况在跪坐工作的日本妇女中最多见，双腿长期在地上跪坐，身体总是偏在一边，故常是左膝内翻，右膝外翻姿势，形成双膝顺风畸形。最常见的是膝关节伸直受限，不能完全伸直或屈膝受限。其原因为患骨关节炎时，关节软骨变薄，关节韧带和关节囊因长期处于松弛位而挛缩，膝内侧及外侧韧带变短、挛缩致膝关节伸直不全。膝前关节囊挛缩致下蹲困难。股部肌肉力弱时，常使病人蹲下后再站立困难，需用手扶借力。正常情况下躺在床上，膝关节可完全伸直，腘窝部可贴于床面；而当膝不能完全伸直时，腘窝后可插入手掌。关节畸形膝关节骨关节炎发展至一定阶段，会逐渐出现膝内翻畸形，正常人两小腿并拢时是直的，即两膝关节与两踝关节可同时接触在一起，膝内翻时，两踝关节可接触在一起，而两膝关节不能相接触，中间有空隙。由于膝关节骨关节炎通常是双侧的，两侧膝关节贴不到一起，就成了罗圈腿。髋关节骨关节炎1 疼痛部位髋关节骨关节炎的疼痛部位通常有：①髋前部痛，即腹股沟部痛，也称大腿根部痛，此痛有时沿大腿内侧至膝部内侧，或者大腿根部不痛，仅大腿内侧至膝内侧痛，常误认为是膝部的毛病；②髋外侧痛，常在髋外骨突起处，髋外骨突起专业上称为大粗隆，俗称大胯；③髋后部痛，髋后部也称臀部。髋骨关节炎在走路多或活动多后加重，休息时减轻，提重物时疼痛加重。2 关节活动受限髋关节骨性关节炎由于髋关节间隙渐渐变窄，关节边缘骨质增生，其活动范围逐渐变小，常见有：①外展活动受限，即大腿向外张开幅度减小，以及外旋度减小，即伸直腿时，足尖向外旋转的幅度减小，表现为盘腿坐困难；②髋关节后伸受限，即大腿向后伸直度减小，当后伸活动范围减少20°~30°时，平躺在床上，可见腰部向前弓起，后腰不能贴于床面。③髋关节屈曲受限，正常青年人屈髋同时屈膝，大腿可以贴到肚皮上，中老年的髋屈曲度减小，患有髋关节骨关节炎者髋屈曲度减小更多，常下蹲困难。踝关节骨关节炎踝关节骨关节炎较髋关节及膝关节骨关节炎的发生率为少，表现为踝部疼痛、走路痛、活动范围减小。主要是足背屈度减小，足背屈与小腿夹角不能小于90°，下蹲时足跟提起，不能着地。手部骨关节炎手的日常活动很多，故也是骨关节炎的好发部位。手的拇指为2节，2~5指为3节，手指与手掌之间的关节称为掌指关节，由手掌起，最近手掌的骨节为近指节，指末端的骨节为远指节，指节背面有指甲，远指节与近指节之间为中指节。近指节与中指节之间的关节是近指间关节，中指节与远指节之间的关节为远指间关节。手指骨关节炎多发生在近指间关节与远指间关节，指间关节骨关节炎的表现是指关节变粗大与疼痛，一般疼痛不重，但活动范围逐渐减小。正常手指屈曲时，手指尖可达到手掌中心。多数人手掌中有一横纹，从大拇指的虎口至小指的手掌中，正常人屈指时手指尖应可触到此横纹。骨关节炎时手指屈曲，指尖达不到此横纹，也达不到手掌心，有时伸不直，在远指间关节背面两侧还常见隆起的结节状肿大，压痛，也是骨关节炎的表现之一。手指间关节骨关节炎发展到严重时，各手指向小指侧歪斜，出现屈指畸形，活动范围更加减小。肘关节骨关节炎肘关节骨关节炎较手指骨关节炎的发生率少，主要发生用肘过度者，肘关节疼痛不严重或不痛，但伸直活动范围变小，肘不能伸直，可差20°左右。屈曲活动范围限制不大，正常人肘关节屈曲，加上腕关节屈曲手指可达到本侧的肩部，患肘部骨关节炎时，手指达不到肩部，但屈肘都能超过90°。如何预防骨关节炎骨关节炎既然是退变性疾患，是随着人的年龄增大老化而逐渐加重的，就是说完全预防其发生是不容易或者说是不可能的，但可以通过饮食提前骨保健。在饮食方面如何预防骨关节炎1 饮食要均衡、合理、营养多吃含硫、组氨酸和富含维生素的食物。如鸡蛋、葱蒜、稻米、麦片等；茄类食物等含铁丰富的食物，尽量要适量或少吃。如西红柿、辣椒等。2 补钙要谨慎除钙以外，磷、锌、铁、骨胶原蛋白、氨基酸等不可或缺的营养物质，它们各自在骨骼内都起着其它成分不可替代的重要作用。所以在补钙的同时也不要忽略了骨骼所需物质的补充。3 注意补充胶原蛋白胶原蛋白是人体延缓衰老必须补足的营养物质，占人体全身总蛋白质的30%以上，一个成年人的身体内约有3公斤胶原蛋白。它广泛地存在于人体的皮肤、骨骼、肌肉、软骨、关节、头发组织中，起着支撑、修复、保护的三重作用。胶原蛋白的流失是导致骨关节炎的重要原因，因此适当地补充胶原蛋白很需要。建议服用鱼胶原蛋白，它不含脂肪，不会引起身体发胖。4 预防肥胖肥胖会诱发膝关节退行性骨关节炎的发生，肥胖女性发生膝关节退行性骨关节炎的发生率是正常体重的4倍。因此日常要尽量避免长期高脂肪饮食。要经常进行户外运动在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防关节炎的发生。保持良好的心情不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防关节炎的发生。补充关节软骨成分人体关节软骨在20岁过后将不再生长，逐年磨损。专家提醒，预防风湿性和类风湿性关节炎的办法是注意保暖和防寒防潮，适当锻炼以增强免疫力，预防扁桃体炎和上呼吸道感染，总之增加自身抵抗能力才可预防本病的发生(小验方：用纱布包住炒好的盐特别是老海盐，热敷于关节，可治疗因潮湿、风湿等引起的关节炎)；骨性关节炎患者，则要注意少从事用关节的活动，如爬山、爬楼梯等；而痛风性关节炎的预防措施，莫过于科学的饮食，少吃大鱼大肉，多吃清淡的食品，而且一定要听从医生的饮食建议。治疗后的功能锻炼1 活动关节因软骨的营养来自正常关节液，关节润滑液由滑膜分泌和由软骨在负重时挤出，不负重时又将滑液吸回到软骨中，故活动关节是保持软骨营养、润滑和减慢退变的重要措施。关节软骨虽然在退变，但适度活动关节则会增加关节软骨的营养，使关节软骨退变速度减慢；而关节活动少或不活动，则关节软骨营养减少，润滑减少，退变加快。2 保持或加强关节周围的肌肉力量肌肉力量是进行关节活动的保证，因关节活动的动力是关节周围的肌肉，肌肉力量需能胜任该关节负担的体重才能维持关节活动。膝关节伸直运动依靠大腿前面股四头肌的肌力，能维持人体站立。股四头肌的肌力胜过体重，屈膝、伸膝，坐下、起立等活动才可完成。前述关节的组成有关节韧带和关节囊，这些无主动收缩的组织是被动地维持关节稳定，而关节周围肌肉的主动收缩，既能使关节活动，又能保护关节韧带和关节囊不受被动牵拉损伤，肌肉健康是保持关节健康的主要因素。 防止过劳和过度负重关节软骨退变、变薄，弹性减低，当关节剧烈活动，过劳活动或负重时，可致关节软骨损伤，从而加重其退变。过劳、负重在个体之间差异较大，例如有些农民，虽然已是70岁，但仍然能坚持田间劳动，对其说过劳和负重的负荷高。而一些青年、中年时不爱运动的人，到了中老年时，活动减少，其关节的负重能力会大大降低。因此，过劳和负重的标准，因人而异，与青年及中青年时是否坚持一定量的活动及劳动有关，因适当活动锻炼而有所提高。每个人可自己掌握其尺度，注意保护。 保护关节少受外界因素的影响特别是暴露于衣服之外的关节如手部关节，关节周围肌肉软组织较少的关节，如膝关节前部，皮下关节囊内即是关节，手部关节在冬季常接触冷水或在冷水中工作，膝部不注意保暖、受凉时均易发生关节疼痛。夏天开空调时不要直对患部直吹，注意保护。 预防关节畸形的发生和康复锻炼不适宜的锻炼会加重关节的损伤，但是如果减少骨关节的正常生理负荷又会加速老年骨质疏松的发生。因此骨性关节炎患者应该进行科学的锻炼，注意不要硬碰硬地去尝试下面这些损伤膝关节的危险运动：蹲－起立－再蹲的往复运动；骑自行车，尤其是矮座子的小轮自行车；骑车上坡；转动膝关节的运动，有人称为“涮膝盖”，即许多老年女士习惯在晨练中曲腿扶膝，左扭几下右扭几下的运动。膝关节是人体最大的关节，在人漫长的一生中，膝关节在所有关节中负荷最高，最容易磨损。膝关节骨性关节炎里最早磨损的部位是髌骨，这是因为髌骨是下肢曲伸的动力“加力”装置，即是伸膝关节时候的一个“支点”。所以，正确的锻炼原则是：要在最大程度减小关节负荷的情况下，加强肌肉和骨质的锻炼。1 游泳会游泳的老人不妨经常游游泳，因为在游泳的状态下，人的各个骨关节的负荷都很小，但是肌肉和骨质却能够得到充分的锻炼。2 直腿抬高运动让髌骨的关节面在减少负荷的状态下得到充分休养，又让其骨质得到充分锻炼的具体操作方法就是在髌骨不“滑动”（即伸直腿）的状态下收缩大腿的肌肉，在医学上叫做直腿抬高运动。这是一个简便易行的方法：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度角，每次都维持1秒，让伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重复50个，50个为一组。此种运动方式也可以站着练习。初次做的时候，次日大腿肌肉会有一些酸痛感，但是持续练习一周以后，酸痛感就会逐渐消失，取而代之的是膝关节的抗负荷能力逐渐得到加强。提示：功能锻炼每次的次数、时间要靠自己掌握，这跟每人身体状况不同有关，刚开始时间别太久，逐渐增加，适量即可，第二天别感劳累为度。

肱骨髁上骨折是上肢骨折中较常见的一种，多发生于10岁以下的少年儿童。肱骨髁上部处于骨松质与骨密质交界处，且前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间骨骼极薄，为应力上的弱点，较易发生骨折。此处骨折多由于间接暴力所致，骨折可分为伸直型、屈曲型、粉碎型，其中以伸直型多见，占90％以上。 当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。 对于治疗，分为以下几个方面：1、有移位的骨折在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位;伸直型骨折，复位后固定于小于90度屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定;亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。2、牵引治疗适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。3、开放复位适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。4、骨折合并神经损伤先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。6、缺血性挛缩关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。关于肱骨髁上骨折，大多数患者家长排斥手术治疗，这对于医生的手法整复水平提出了更高的要求，如果整复成功，对于患儿的身体以及心理未来的成长有莫大的裨益，下面是我的一个患者，薛某某 8岁 入院前2小时电动车上摔下，伤及肘关节，致使肿痛、畸形伴活动障碍，急诊来院，向家长介绍治疗方案，拒绝手术，要求手法整复治疗，经过治疗并连续跟踪拍摄x线复查骨折愈合良好，避免了手术给患儿带来的创伤。受伤当日术前x线受伤当日整复后x线整复后第3天整复后第9天整复后第22天

患者李某，60岁，男性，双膝关节疼痛20余年，进行性疼痛并关节畸形，逐渐影响膝关节活动，当地医院给于对症止痛药物及理疗处理。近日为求系统诊疗前来我院。经过仔细研讨患者病情，制定手术计划，根据患者病情及经济条件，最终为患者成功施行人工全膝关节置换术。术中精准截骨并软组织平衡，纠正下肢力线同时，完美艺术性的补充骨缺损，进一步保证了术后膝关节的初期稳定性，术后患者感觉良好，功能锻炼恢复良好。术后复查x线证实，人工关节翻修完全符合各项置换标准，为后期最大限度提高患者生活质量打下了坚实的基础。

功能锻炼及康复指导：一：单纯小肩袖损伤修复术后1.  支具：支具佩戴6-8周。6周之内24h配戴，6周之后间断去支具，8周之后情况良好可去。2.  具体练习内容：术后1天开始：张手握拳：主动缓慢握拳到极限，缓慢用力张开五指，每天尽量多做。每天累计总量500次。用于预防血栓！6周后可停止练习。术后麻醉消退后立即开始术后2-3天开始：肘关节活动：去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高，用健侧带动前臂进行肘关节的屈伸及旋转练习。（注：肩关节及上臂不能产生任何运动）术后5-7天开始：摆动练习：除掉支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧的带动下进行前后左右四个方向的摆动，每个方向活动到稍微痛的角度即可换方向。（向内侧的方向少做，角度不要太大）术后2周每天摆动1-2分钟即可，每天一次。术后4-6周可增加至每天2次。术后5-7天开始： 关节被动活动：步骤：摘除支具→练习→配戴支具→冰敷肩关节前屈：坐位爬桌子练习：4周之内：健侧手拖住患侧前臂，在健侧的带动下患肢手推动纸向前滑动，以疼痛可以耐受为宜。每天1次，每次1min。4周之后：在角度能够允许的情况下进行站立位爬桌子练习，逐渐增加弯腰的角度，方法同上。每天肩关节内旋：仰卧位，在肩胛骨平面上（如下图所示），患侧手朝向肚脐方向运动。肩关节外旋：仰卧位，在肩胛骨平面上（如下图所示），患侧手朝向外上方向运动。术后6-8周：开始主动活动；定肘支撑主动活动术后8-10周：动肘支撑主动活动术后10周以后：独立主动活动，可尝试进行打电话、梳头发等动作。术后3个月：进行助力性运动。术后3-4个月：广播体操练习，5-10min/组，每天1-2组。 3．冰敷：每次进行肩关节活动后必须冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次，每次20分钟（或依据自己情况而定），冰与水1：1混合，注意冰水不要浸湿伤口，如若冰敷后有不舒服感觉的患者，可以依具体情况减少或停止冰敷。4禁忌动作：术后6周内禁止患肩主动用力。术后3个月之内禁止后伸、投掷、用力耸肩、过度内收、外展位外旋，术后半年之内禁止提重物。二：巨大肩袖撕裂修复术后1.  支具：支具配戴12-14周12周之内24h配戴，12周之后间断去支具，14周之后情况良好可去除支具。2具体练习内容：术后1天开始：张手握拳：主动缓慢握拳到极限，缓慢用力张开五指，每天尽量多做。每天累计总量500次。用于预防血栓！6周后可停止练习。术后麻醉消退后立即开始术后3天开始：   肘关节活动：去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高，用健侧带动前臂进行肘关节的屈伸及旋转练习。（注：肩关节及上臂不能产生任何运动）术后7天开始：   摆动练习：除掉支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧的带动下进行前后左右四个方向的摆动，每个方向活动到稍微痛的角度即可换方向。（向内侧的方向少做，角度不要太大）术后2周每天摆动1-2分钟即可，每天一次。术后4-6周可增加至每天2次。术后10 天开始： 关节被动活动：步骤：摘除支具→练习→配戴支具→冰敷肩关节前屈：坐位爬桌子练习：4周之内：健侧手拖住患侧前臂，在健侧的带动下患肢手推动纸向前滑动，以疼痛可以耐受为宜。每天1次，每次1min。4周之后：在角度能够允许的情况下进行站立位爬桌子练习，逐渐增加弯腰的角度，每天可增加至两次。肩关节内旋：仰卧位，在肩胛骨平面上（如图所示），患侧手朝向肚脐方向运动。肩关节外旋：仰卧位，在肩胛骨平面上（如图所示），患侧手朝向外上方向运动。术后12周：开始主动活动术后12周：定肘支撑主动活动术后14周：动肘支撑主动活动术后14周以后：独立主动活动，可尝试进行打电话、梳头发等动作。术后3-4个月：广播体操练习，5-10min/组，每天1-2组。 3．冰敷：每次进行肩关节活动后必须冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次。每次20分钟（或依据自己情况而定）。冰与水1：1混合。注意冰水不要浸湿伤口。如若冰敷后有不舒服感觉的患者，可以依具体情况减少或停止冰敷。4禁忌动作：术后12周内禁止患肩主动用力。术后3个月之内禁止后伸、投掷、用力耸肩、过度内收、外展位外旋及后背手练习。术后半年之内禁止提重物。

人工关节置换术是治疗晚期髋膝关节疾病的最佳手段，能有效缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高生活质量，让患者更好的享受生活！ 临床上，许多患者及家属在手术前后都很关心“置换的人工关节到底能用多少年？”。在此，向广大朋友分析一下影响人工关节使用年限的因素。 人工关节的材料和外科医生的手术技术固然是影响置换关节使用年限的重要因素，但是置换后人工关节的保养情况更值得广大患者朋友的注意。 首先，患者应在手术后注意控制体重。体重过大，此时的人工关节就像一辆超载的货车，关节假体的磨损会加速，其使用寿命自然就会缩短。 其次，应选择恰当的锻炼方式。关节置换后的患者平时可以散步、游泳、骑自行车、打门球等锻炼，但应避免剧烈对抗性活动，少爬山，少爬楼，少下蹲，以减少人工关节假体的磨损。 再次，关节置换术后的患者应特别注意防摔倒。老年患者的肌肉力量弱，容易发生摔倒；同时，大部分老年患者合并有骨质疏松症，摔倒后容易发生骨折。关节置换的患者不小心滑倒或摔倒，极容易发生假体周围骨折，导致关节置换失败，需提前行翻修手术。这样的情况在我的临床工作中经常遇见，实属可惜。最新研究发现老年人低血清1,25-二羟维生素D水平是引起跌倒的原因之一。平时生活中，患者应注意补充活性维生素D。因为维生素D可以促进肠道吸收钙，从而增加骨密度，有利于骨质疏松的治疗；同时，维生素D可以改善患者的肌肉力量及活动能力，有利于预防跌倒，进而降低骨折的风险。