1、什么是肥胖?如今,全球有近三分之一的人超重或肥胖。在中国,肥胖呈爆炸式增长。目前约有43.6%,即6亿的中国人超重或肥胖。肥胖已经成为全世界的一大难题,那肥胖的标准是什么?您离肥胖还有多远?在临床上,诊断肥胖以体重指数(BMI)为标准。BMI定义为体重除以身高的平方(kg/m2)。针对亚洲地区人群的体质及肥胖相关疾病的特点,下表为BMI的分类标准。2、肥胖有哪些危害?美国每年因肥胖症而增加的死亡人数在111,999到365, 000之间。肥胖症使预期寿命平均减少6~7年,其中严重肥胖症(BMI>40中kg/m2)使男性预期寿命减少20年,女性减少5年。肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病,进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。与肥胖相关的健康问题包括:● 代谢并发症:糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等● 心血管疾病:高血压、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓形成● 呼吸系统疾病:哮喘、睡眠呼吸暂停等● 消化系统疾病:非酒精性肥脂肝、胃食管反流病等● 骨关节炎● 肿瘤:食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等● 尿失禁● 生殖系统疾病:月经不调、不育、多囊卵巢综合症、妊娠糖尿病、流产等● 焦虑和抑郁3、糖尿病往往与肥胖并存糖尿病通常与肥胖并存。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%,约为1139亿人;而肥胖人群中患有糖尿病的人数占41.5%。在糖尿病患者中,调查显示65%的人超重或肥胖,在中国约合7440万人。2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病,目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。在所有类型糖尿病中,2型糖尿病病人约占90%。糖尿糖的危害:糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一,糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症,而这些并发症会造成患者致死、致残。4、糖尿病肥胖需要如何治疗?糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。2型糖尿病是一种进展性疾病,随着病程的进展,血糖有逐渐升高的趋势,控制高血糖的治疗强度也应随之加强:● 生活方式干预(饮食控制、运动锻炼)是基础治疗措施;● 如果单纯生活方式不能使血糖控制达标,医生会建议您开始药物治疗(二甲双胍等);● 如果单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标,医生会建议您加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂;● 两种口服降糖药治疗效果不佳时,需加用胰岛素治疗。这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病,保持患者血糖的长期稳定,也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力,影响生活质量。糖尿病患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。近年来越来越多的肥胖患者接受减重外科手术,并取得了良好的减重效果。然而,减重与糖尿病手术不仅有减轻了患者的体重,也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。在接受减重与糖尿病手术后,一些肥胖患者术前并存的糖尿病得到临床的缓解甚至是临床完全缓解。2013年底,著名的美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新,减重手术治疗糖尿病位列榜首。5、减重与糖尿病手术治疗糖尿病的价值减重与糖尿病手术的主要机理:● 减少食物的摄入与吸收,从而减少能量的摄取与糖代谢负荷;● 降低患者的体重,减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所成的胰岛素抵抗;● 胃肠道重建后改变了肠-胰岛素激素的分泌,从而改善糖代谢。减重与糖尿病手术带来的获益:● 对于持久、显著的减轻患者体重是有效的治疗手段(减重与糖尿病手术1年体重降低31kg,10~15年体重降低20kg)。● 显著降低肥胖人群2型糖尿病的发生率(相比不接受手术者,减重与糖尿病手术降低糖尿病风险83%)。● 缓解2型糖尿病患者的血糖(胃旁路术后2年糖尿病缓解率75%。糖尿病缓解定义:糖化血红蛋白<6.5%且不服用药物)● 显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症,如心血管疾病(解决或改善糖尿病的患者比例86%,改善高血脂的患者比例70%或更多,解决或改善高血压的患者比例78.5%,解决或改善睡眠呼吸暂停的患者比例83.6%)● 显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用● 相比不接受手术治疗,进行减重与糖尿病手术显著降低患者死亡风险。● 相比不接受手术治疗,进行减重与糖尿病手术患者的住院时间及住院花费显著减少● 相比药物治,实施减重与糖尿病手术的患者在整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善6、腹腔镜减重与糖尿病手术的特别是什么?与常规开放手术相比,腹腔镜手术不需要剖腹,只需在腹部穿刺3~5个0.5~30px的小孔,用细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术。其有效性与传统外科减重与糖尿病手术相同,但创伤小、出血少、恢复快、并发症相对较少的优势更为明显。7、腹腔镜减重与糖尿病手术有哪些?腹腔镜胃旁路术:● 方法:一方面通过在胃的上部建一个小胃囊,限制食物摄入量,另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合,使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠,从而极大的控制食物摄入和吸收。● 原理:改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度。● 优点:减重效果明显,治疗效果可望长期保持。在减重与糖尿病手术中,胃旁路术研究较早且较多,对伴有肥胖症的2型糖尿病患者治疗效果最好。腹腔镜袖状胃切除术● 方法:顺着胃大弯的走行方向保留2~150px幽门以上胃窦,沿胃长轴切除胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈“香蕉状”,容积在60~80ml左右。● 原理:减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。● 优点:不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化、吸收过程。袖状胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果,是目前欧洲被广泛采用的减重与糖尿病手术。8、哪些患者可接受减重与糖尿病手术?● 2型糖尿病程≤15年,且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能,空腹血清C肽水平≥正常值下限的二分之一。● BMI≥27.5kg/m2● 男性腰围≥2250px、女性腰围≥2125px时,可酌情提高手术推荐等级。● 建议年龄16~65岁● BMI在25.0~27.4 kg/m2之间的患者需慎重考虑手术以上标准,医生还需要考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况,请详细咨询医生9、哪些患者不适进行减重与糖尿病手术?● 明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者● 胰岛β细胞功能已基本丧失,血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者● BMI<25 kg/m2的患者目前不推荐手术● 妊娠糖尿病及某些特殊类糖尿病● 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者● 智力障碍或者智力不成熟,行为不能自控的患者● 对手术期望值不符合实际的患者● 不愿承担手术潜在并发症风险的患者● 不能配合术后饮食及生活习惯的改变,依从性差的患者● 全身状况差,难以耐受全身麻醉或者手术的患者10、腹腔镜减重与糖尿病手术会不会有风险?现代外科技术已经能够将并发症降到最低。大众对减重与糖尿病手术的风险存在一定的误解,手术的风险并没有想象中那么高。其实,减重与糖尿病手术的死亡率被证实低于其他常见的手术,如胆囊切除术等。*≤10例在肥胖人群中,未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍;而接受减重与糖尿病手术患较不接受手术者,相对死亡风险显著降低89%。减重与糖尿病手术风险低于腹腔镜胆囊切除手语术,其危险性是比较低的。任何手术都有风险,每位患者面临的手术风险都不同,减重与糖尿病手术风险的增加往往与患者自身存在的一些因素相关,包括年老、高BMI、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行动不便等。减重与糖尿病手术的并发症包括常见消化道并发症(出血、瘘、胃食管反流、溃疡等)、肺栓塞、深静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症(肺不张和肺炎)、胆囊炎和胆石形成等。
1、术前检查有必要吗?术前检查的目的在于评估手术的安全性,全面了解您的健康情况,筛查糖尿病并发症及评估胰岛功能情况。完善的术前检能够帮助医生判断你是否适合进行手术,并且能够降低手术风险,提高围手术期的安全性。通过术前检查,医生可以了解:● 你确诊糖尿病的时间● 目前你的血糖、血脂、血压控制情况和营养状况● 你的糖尿病用药情况● 饮食、运动情况● 日常血糖监测情况● 你的身高、体重● 你是否有并发症及其治疗情况你在就诊时应尽量准备完善的病情说明资料,便于医生更快更全面了解你,从而确定治疗方案。2、术前需要做哪些检查项目?常规检查项目:● 体格检查:血压、身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比● 实验室检查:全细胞计数、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血粘度、尿常规、大便常规等。● X线胸片、心电图● 连续3天指尖血糖谱、72小时动态血糖监测、糖化血红蛋白、口服糖耐量试验等特殊检查项目(并发症相关检查):● 心脏超声、劲动脉和下肢血管彩超、腹部B超、必要时做CT或MRI● 肾脏早期损害:尿蛋白/肌酐、尿微量蛋白等● 眼底检查● 胃肠功能检测● 年龄>45岁,或有心脏病史,需行运动心电图、动态心电图、心肌酶及同工酶检查● 年龄>60岁,或有长期吸烟史、慢性肺损害者,需行肺功能检查● BMI≥30或伴有打鼾时,需行睡眠监测● 糖尿病史<10年但合并糖尿病视网膜病变、尿微量蛋白阳性者,查24小时尿蛋白● 育龄妇女查尿妊娠化验● 有食管疾病和消化性溃疡疾病史,需做胃镜检查每个患者接受的检查项目不同,医生会根据你的病情建议你做相应的检查项目。3、什么是手术前的准备工作?术前准备的目的是使您和医生以最佳的状态进入手术。为了确保手术的安全性,术前需要经过一系列的前期准备,为手术的顺利进行奠定基础,使你安全、平稳地度过围术期,同时医生充分评估你的身体状况、健康等级,充分预见可能发生的风险及并发症,从而积极进行预防和治疗,防患于未然。术前准备项目包括:术前饮食注意:● 均衡饮食、规律饮食● 进食易消化的无渣软食● 术前晚餐正常进食,避免不进食或过量进食● 饮水要足量● 术前禁酒胃肠道准备:为了防止麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎,医生会要求您在术前禁食、禁水。术前口服肠道抗生素,减少术后感染的发生,根据情况术前晚行清洁灌肠,减少术后排便困难。术前血糖控制:糖尿病患者对手术的耐受力较差,因此医生会根据你的血糖水平采取适当措施来控制你的术前血糖。手术前应控制血糖水平稳定在正常或轻度升高状态(5.6~11.2mmo/L),术前空腹血糖应控制在7.8 mmo/L,餐后血糖控制在10 mmo/L以下。4、术前我要注意什么?● 术前一夜应保证充分的睡眠● 进手术室前排空尿液,或者留置尿管● 术前取下义齿● 术前应根据医嘱停用相关的用药,如抗凝药● 避免接触感染病患者,杜绝上呼吸道感染的亲友探视● 术前洗澡、修剪指甲、去除首饰等5、如何缓解我的紧张情绪?术前你难免会焦虑、紧张,有些患者还会因为紧张情绪导致术前血压、血脂升高,胃肠功能减退等情况,从而导致手术延期。这种心理状态不利于手术的恢复,我们需要如何应对?● 建立健康的生活方式:规律作息、充足睡眠、适度运动,有助于舒缓压力,改善心理状态。● 了解减重与糖尿病手术的知识:对手术认知不足是产生紧张情绪的主要原因之一。你可在术前多看些介绍手术的资料,如手术图谱、患者教育手册、参加医院组织的患教会等,做到全面了解手术相关知识。● 与病友交流:充分了解手术过程中经历的事情,有助于打消对手术的恐惧。6、手术时间需要多久?我要住院多久?在腹腔镜下微创完成手术,手术时间大约为2小时,术后需要住院3-7天的时间。每位患者的情况都不同,手术时间和住院时间根据你的身体情况及治疗方案而定。7、术后可能出现哪些症状?减重与糖尿病手术后,你的身体发生了许多变化,有些变化是您期望的,但你有些是你并不预知的,如术后你可能会发生以下症状(你可从术后患者教育手册中了解更多术后护理的内容):● 肺炎/肺不张● 深静脉血栓● 切口感染● 恶心/呕吐● 吻合口漏● 营养物质缺乏● 腹泻医生在术前已经预估了你术后可能出现的症状,如果你术后发生任何不适,医生会根据情况采取相应的措施。8、减重与糖尿病手术——多学科合作减重与糖尿病手术治疗过程及围手术期处理中,可能涉及多个不同的临床学科参与,所以减重与糖尿病手术治疗是一个团队工作,这意味着您并不会一个人去面临整个治疗过程中所遇到的问题。开展手术的医院除了配备普外科科室,如麻醉科、内分泌科、营养科、心脏科、呼吸科、精神科、眼科、神经内科、血管外科等会参与到您的治疗过程中来,针对不同的患者,医院可能还会进行相关的会诊。9、手术结束后,你需要了解减重与糖尿病手术后你将迎来崭新的生活,你的身体及心理都会发生很大的变化。身体上的变化可以通过医生及亲友的照顾得到很好的适应,但您在术后需要克服不良的心理状态。急于看到手术效果而产生的烦躁心理、术后继续不健康生活方式的无所谓心态都是不可取的,你需要了解的是:● 术后恢复需要时间和耐心● 减重效果和减重时间因人而异● 术后饮食是非常严谨的● 伤口的愈合和身体的康复可能会伴随一些不适症状● 恢复正常活动的时间也是因人而异的祝你早日康复!
1、术后早期护理要注意什么?当你接受减重与糖尿病手术后返回病房时,你进入到术后早期阶段。尽管您已经经历了手术,但术后早期的正确护理能帮助您尽快恢复日常生活。● 麻醉还未清醒要保持去枕平卧,头偏一侧,麻醉完全清楚后可以垫枕头● 当你返回病房后医生及护士就会开始你的血糖● 术后应密切观察是否有腹痛、腹胀、肠鸣音及排气现象● 注意妥妥善固定引流管,避免脱出、曲折、堵塞,保持引流管通畅,观察引流管颜色、量,必要时做好记录● 定时查看切口是否干净、清洁、是否有渗液● 术后卧床容易引起压痕或压疮,应注意保持床单干净整洁● 术后早期活动能促进肠蠕动,麻醉清醒后家属应协助患者翻身,每2个小时翻身1次,翻身过程中注意固定引流管● 术后拔胃管前为禁食阶段,禁止任何食物和水2、术后早期为什么就要监测血糖?由于手术、疼痛的应激,血糖易升高,有些患者使用胰岛素后可能导致低血糖反应,因此当您返回病房后,就会对您进行血糖监测。● 刚开始可每2小时测1次血糖,以免发生低血糖或酮症酸中毒● 当血糖控制平稳后,第2天可每4小时测1次血糖● 根据血糖水平调整胰岛素的用量,待血糖控制平稳后再改为监测空腹血糖及餐后血糖通过监测血糖,不仅可以掌握患者病情的控制情况,及时发现低血糖,了解进食与运动对血糖的影响,同时为医生调整你的用药提供了依据。3、术后管理护理要注意什么?术后早期会留置胃管、尿管、引流管,这些管道需要妥善固定,防止牵拉,以免受压、扭曲和脱出。留置胃管能对胃肠起到减压的作用,吸出胃肠道里的积气积液,利于尽早恢复胃肠功能。因此,虽然留置胃管会造成不适,患者不能自行拨胃管,待肠蠕动恢复,肛门排气后,在没有异常的情况下,就能拔除胃管。定时挤捏引流管,保持引流通畅,注意观察并记录引流液的颜色、量和性状,若引流液出现异常,如颜色鲜红、量过多等,应及时报告医生处理。4、术后为什么会出现肩背痛/头痛?有些患者术后可能会出现头痛或肩背痛,这是因为术中腹腔充入二氧化碳,人体吸入二氧化碳后易产生头痛、肩背痛。术后进行低流量吸氧4~6小时,加快体内二氧化碳排除,不适症状就会得到缓解。5、术后离床活动因患者肥胖,床上活动能力较差,术后卧床易引起压疮,家属应鼓励患者自行床上活动,术后第2天病情稳定,患者就可下床可以离床活动。患者活动范围主要是病床周围,刚开始可以仅仅走几步,随着体能的恢复,离床活动时间逐渐增加。术后离床活动能帮助你:● 尽快开始体能训练● 尽快恢复肠道功能● 尽快恢复肺功能、防止肺部感染● 预防下肢深静脉血栓注意事项:● 第一次离床活动身旁一定需要人陪护,防止摔倒● 家属可搀扶患者,将手放置患者一侧腋窝,同时患者一只手扶着走廊的护栏● 注意观察有无呼吸困难、头痛、头晕、脸色是否苍白6、术后饱含指导⑴、术后多久可以开始进食?如果您术后肠蠕动恢复好,排气后拔除胃管,没有恶心、呕吐、腹胀等不适后,在医生的指导下,你可以开始进食。⑵、术后饮食分几个阶段?术后饮食遵循渐进式阶段饮食,分为4个阶段,即全流质饮食、低脂肪半流质饮食、全脂肪半流质饮食、固体食物。如果进食后出现呕吐、腹胀或腹痛时,应立即停止进食,并退回到上一饮食阶段,如果症状持续或加重,应立刻通知你的医生。⑶、什么是全流质饮食?日常所见的大多数液体食物(除乙醇饮料和碳酸饮料)都属于全流质饮食,如稀米汤、青菜汤、稀果汁等。进食速度和量:● 初始每次进食全流量饮食20~30ml,每0.5~1小时进食1次,如果没有不适感可以适当增加饮食量至每次50ml。● 果汁糖分较高,建议喝兑水的稀果汁,过甜的果汁易导致呕吐。● 全天少量、多次进水或是其他饮料,不能大口喝水,否则胃内快速充满液体且排空减慢,妨碍下次进食。● 避免使用吸管吸进过多空气,出现腹胀。● 使用带刻度的水杯,便于计量。● 观察尿液颜色,如尿液呈深黄色,则需要多喝水⑷、什么是低脂肪半流质饮食?每二阶段的低脂肪半流质饮食可在第一阶段的基础上加上以下的食物:● 稠的浓汤● 肉汤● 脱脂奶● 水性蛋白质补品● 无糖布丁或蛋羹进食速度和量● 每15~30分钟摄入30ML水或无热量饮料● 每2~3小时喝60~120ml 高蛋白饮品或稠的流食● 每日蛋白质摄入量是60~80g,可选用蛋白粉、脱脂奶粉等⑸、什么是全脂肪半流量饮食?建议家属可以自制全脂肪半流质饮食,如使用搅拌机,将食物处理成泥状,也可用婴儿食品代替。进食速度和量:每2~3小时进食一次,每次进食量约60ml每天5~6次。即使您认为可以扩大食物范围,擅自进入到下一阶段饮食是非常危险的。如果进食过量,可能会出哽噎、阻塞感,可以尝试打嗝或者小口喝一点温水来溶解食物。⑹、什么是合适的固体食物?当肠胃已经适应半流质饮食,而没有任何不适感后就可以开始固体食物。固体食物分为软食和普食:软食阶段增加的食物如下:● 金枪鱼肉馅、鸡肉、虾肉、鱼肉等● 大部分煮熟的蔬菜(非泥状)均可食用从软食到普食的饮食注意事项:● 均衡饮食、少食多餐、循序渐进● 术后3个月内,不能生吃蔬菜或水果,可制作果蔬汁● 避免任何高糖、高脂肪食品,易导致倾倒综合征● 避免油炸食品,限制脂肪● 充分咀嚼食物,减慢进食速度,每餐15~20分钟● 在两餐之间喝水和果汁,不随餐饮用● 每天增加食物种类不能超过一种普食阶段的注意事项:● 三餐定时定量,每餐先吃蛋白质类食品,建议吃稠的或是因体的蛋白质食品,有助于延长饱腹感时间,减少进食量● 选择低油脂的烹饪方式,如水煮、烘、焖、蒸,不提倡煎炸● 粮食以杂粮为主,如荞麦面、燕麦面、玉米面等● 减少盐分的摄入● 食物宜粗不宜精● 睡前1小时不吃任何食物● 狼吞虎咽进餐可导致食物块过大,阻塞吻合口,应减慢进餐速度● 避免过量进食● 如果发生频繁呕吐,应立即通知医生术后正确饮食是保证手术效果、避免术后远期并发症、改善各种不适的重要一环,你必须严格遵守术后的饮食指导。7、为什么术后要补充营养素?减重与糖尿病手术由于减少了胃容量和小肠的长度,使得营养吸收的面积范围减小,术后营养缺乏是常见的并发症,主要表现为脱发、贫血、营养不良。医生一般会建议您术后1周开始,常规服用复合维生素、钙片、叶酸、铁离子补充剂,并在随访中监测您的血生化指标、血红蛋白、微量元素、血常规等。8、如何处理术后的饥饿问题?术后早期可能很少感到饥饿,随着胃肠道功能恢复,饥饿感再次袭来,如果不控制这种感觉,进食量会逐渐增加,导致体重增加、血糖、血脂反弹。当你感觉到饥饿时,你可以通过以下方法来控制进食:● 调整进餐顺序:先吃体积大的、后吃体积小的;先吃液体再吃固体;先吃低热量再吃高热量。如先吃蔬菜水果,然后喝汤,最后摄入肉类。● 放慢吃饭速度:从开始吃饭到大脑产生饱腹感需要20分钟,如果你在20分钟内结束吃饭,那您在大脑还没有得到“吃饱”的信号之前,已经吃了过多的食物。此外,增加咀嚼次数可放慢吃饭速度,应保证至少每口饭咀嚼5次才能咽下。● 增加粗纤维摄入● 进餐时不看报纸、电视,专心感受胃肠的感觉● 进餐时不喝甜饮料9、出院后出现哪些情况需要立刻就诊10、术后多久能看到减重效果?减重与糖尿病手术对于长效显著的减轻患者体重是有效的治疗手段。研究显示,进行减重与糖尿病手术的患者,1年后体重减轻平均达到31公斤,在10~15年后患者的体重减轻平均值大约为20公斤;而没有接受手术的患者,2年后经专业指导体重平均减轻仅为0.6公斤,没有专业指导的情况下体重反而增加1.4公斤。11、术后常见症状的处理措施:便秘:便秘是术后最常见的问题之一,原因是饮水不足和饮食中缺乏纤维素,此外,麻醉药、镇痛药也可导致便秘。以下方法可缓解症状:● 多吃高纤维的食物,如谷类食物● 必要时使用缓泻药物● 规律运动有助于增强胃肠蠕动功能腹泻:术后你可能会经历每天排稀便2~4次,逐渐变成每天1~2次成形便。如果出现水样腹泻10次以上,应立即报告医生,医生会指导您用药来控制腹泻。乏力:在康复的整个过程中,你可能会出现乏力症状,你可以通过以下措施来缓解:● 补充复合蛋白质和维生素,尤其是叶酸和维生素B12● 检查血常规,排除贫血吞咽困难:术后出现吞咽困难的原因可能是,进食过快或食物太粗糙,应充分咀嚼食物才能咽下。此外,胃肠吻合口狭窄也可能导致吞咽困难。恶心、呕吐:如果术后数周或者数月仍然出现恶心、呕吐的症状,主要与消化道梗阻、溃疡、低血糖有关。● 梗阻:典型表现有腹痛、恶心、呕吐,需要做腹部X线检查并及时报告医生● 溃疡:上消化道内镜检查可以明确诊断,一旦确诊医生会为您采取抗酸药物治疗● 低血糖:进食时间不规律、食物中糖类过少、运动量过大都会造成低血糖,身边应备些饼干等小食12、随访计划:全面、完善、规律的随访方案有助于您尽早恢复健康,其目的主要是掌握你的血糖控制情况,是否仍然需要饮食或药物的辅助治疗,监测您是否出现糖尿病的相关并发症,手术后是否有改善。同时,监测是否有手术并发症的发生,有无营养物质、维生素或矿物质的缺乏,以便及时作出治疗上的调整。在术后的第一年里,到少要进行3~4次门诊随访,以及更多其他方式的随访,如电话随话。建议你术后1、3、6、12个月来医院进行随访,随后每年1次随访。随访的主要内容包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽,以及体重、营养状况、精神状况等。13、术后运动锻炼有哪些方式?术后为了达到降血糖和减重的目的,或者当你在减重过程中出现停滞期时,你需要增加能量消耗,减少体内脂肪量。你可以选择各种不同形式的有氧运动,如走步、健美操、游泳、爬楼梯、慢跑、骑自行车、划船等。在运动的过程中,你需要注意以下几点:● 保持运动在最大心率的60~75%范围内● 选择宽松、吸汗的衣服● 运动时间应分为热身、运动和放松阶段最大心率=220-你的年龄运动强度底线=最大心率×0.6运动强度上线=最大心率×0.75如果你是40岁,你的最大心率为220-40=180,运动强度底线是180×0.6=108,运动强度上线是180×0.75=1.514、术后心理调整:术后觉见的几种心理问题包括:● 当出现血糖不稳定时,就会烦躁、紧张● 术后饮食习惯一如既往,对术后的随访无所谓心态● 只有听到关于治疗糖尿病的方法都会去尝试● 即使检查正常仍然怀疑自己的病情出现这几种心理问题的原因往往是患者匮乏对减重与糖尿病手术的知识,术前心理准备不足而产生焦虑,以及对治疗方案的不信任等。建议你:● 信任您的医生,医生是最了解您病情的人,如果您术后有任何不适及疑惑,应及时咨询医生● 多参加医院组织的患教会,多与病友沟通,参加到这个集体中来● 多学习减重与糖尿病手术的相关知识,你可以通过患者教育手册、与医生沟通、与病友分享等途径全面了解术后护理知识● 新友是您的精神支柱,亲友的支持是至关重要的,当您有任何不安、焦躁的情绪时,多与家人朋友分享心事,他们会帮助你走出术后焦虑的困扰
减重手术后就可以大吃大喝吗?很多胖友一定会想:通过减重手术已经改小了胃,那么手术以后是不是就可以随便吃,再也不担心发胖啦?王存川教授提醒大家,美好的事物都要经营,手术确实会帮助减肥困难的朋友快速瘦到理想状态,但也要认真遵守减重中心个案管理师嘱咐的饮食方式和运动调理才能健康瘦下去!手术后要注意些什么?对于做了减重手术的人来说,因为切除了一部分胃,所以他的饥饿感不会很明显。在手术后初期,为了能让变小了的胃有个适应期,吃东西不能太多太快,以免给胃太大的压力,它会“吐”哦~ .另外也一定要遵循个案管理师教导的饮食计划,让变小了的胃温和地适应新的饮食环境,以免出现胃部不适或减重效果没有达到预期、营养不良等现象。1、术后一周:清流质做完手术后第一周的饮食主要以清流质为主,所谓清流质就是清澈的液体。● 术后1-2天:禁饮禁食,清醒状态下每两小时温水漱口;●术后第3天:开始喝温水;●术后第4天:开始米汤、淡淡的蜂蜜水;●术后第5天到第7天:兑水(1:1)鲜榨果汁、稀释了的运动饮料。注意事项:●小勺式喝,每小时5小勺,约20毫升,逐小时步增加;●切记不能喝到饱涨感,也不能到口渴时才记得喝水;●禁止大口的狼吞虎咽,以免发生胃漏、胀气、呕吐;●糖尿病患者禁喝运动饮料、蜜糖水;2、术后第二周:流质术后第二周,我们依然要温柔呵护变小了的胃。这个阶段主要以高蛋白低脂肪的流质食物为主,开始补充人体所需的热量,以促进正常的新陈代谢,可选择如下食物:去油去食材的鸡汤、豆腐鱼汤、枸橘瘦肉汤、蛋白粉、低脂或无脂牛奶、无糖豆浆、无糖酸奶、南瓜牛奶浓汤以及等。注意事项:●小勺式喝,每小时20小勺,约80毫升,逐小时步增加;●所有术后第一次喝的食物,在第一口时,请停留15分钟,看看您的小胃是否适应,无腹胀、呕吐等不适再继续喝;●牛奶、豆浆少数人会胀气,如果有胀气者,请兑水喝或者暂时停止;●进水量1500-2000毫升。3、术后第三到四周:半流质此时,我们的小胃动力开始逐步加强了,这个时候可以开始食用半流质食物,它比软饭更易咀嚼和便于消化,纤维质的含量极少,而含有足够的蛋白质和热能。可选择如下食物:比较稀的肉松粥(瘦肉沫、鱼肉沫、鸡肉沫等等)、青菜粥、小米粥、大米粥、黑米粥、米糊、蒸水蛋、热豆腐花(无糖)等+上周的食物。注意事项:●细嚼慢咽必须做到,一口食物在嘴里至少经过20~30次咀嚼,有利于消化、减肥、及保护胃粘膜;●形状以稀、烂、糊为主;●以上食物视一日三餐为主,三餐之间可喝汤、果汁、牛奶为辅助,总餐量5-6餐;●温水量在2000毫升左右。4、术后第二个月--术后三个月内:软质恭喜您进入术后第二月,新胃也逐渐适应了新的环境,这时候就可以开始吃“有形状”的食物了,推荐食谱:如蒸熟切小块的山药、鸡蛋羹、剁碎煮熟的瘦肉鸡肉牛肉、软饭、炖面条、新鲜的蔬菜泥、苹果泥、木瓜泥、香蕉泥等等。注意事项:●以软、烂为主,易于咀嚼消化;●细嚼慢咽;●术后三个月内禁吃辣酸甜等刺激胃肠道的食物;●术后三个月慎吃的食物:咖啡、饮料、浓茶、酒、油炸食物、甜筒、巧克力等高糖高脂食物。5、手术三个月后经过了之前的精心培养,新胃已经做好了迎接各种食物的准备,这时候就可以少量多餐、细嚼慢咽地吃各种美食啦。注意事项:●细嚼慢咽享受每一口食物;●早晨喝一杯温开水;●不要边看电视边吃饭;●饭前喝汤、吃水果;●一周量一次体重,不要多量,如此才能看到真正的进步。提供一些我经常吃的减肥蔬菜:全麦面包,玉米,米饭(一定要少,一顿1-2两)、鸡蛋,鸭蛋、豆浆,牛奶(要脱脂的),苹果,黄瓜,苦瓜,海带,芹菜,黑木耳,西红柿,冬瓜,豆腐,豆皮,韭菜,紫菜头,鱼、虾、鸡肉(要吃鸡胸脯肉),一切的蔬菜。如果实际减重没有跟上减重计划该怎么办?减重中心个案管理师提醒:请您清楚自己的减重计划,并保存在手机里。手术减重的黄金期为术后一年半,所以,按照减重计划表留意自己的体重是否达标?如果没有达标,请您及时查找原因并与中心的个案管理师联系。如果病友的实际减重没有跟上减重计划,我们会随时确认病友是否有按照管理师原定的饮食、运动计划在减重,有必要的话还需要调整原定的饮食及运动计划,以确保病友能在一年半的黄金期内瘦到理想体重。如果错过了术后一年半的黄金期,再想要瘦到理想体重就会比较困难,所以术友一定要听个案管理师的嘱咐哦!一般而言,实际减重效果不佳主要有以下三个原因:1、饮食习惯不健康:吃宵夜、高热量饮食、喝酒、一日三餐不规律等;2、生活习惯不健康:熬夜、边看电视边吃饭、疏于锻炼等;3、不跟您的个案管理师或者减重团队联系。如果实际减重太快该怎么办?只要术友严格遵循减重中心个管理师的嘱咐,那么术后体重就会按计划下降。 术友无需担心体重会持续不停下降、出现过瘦的问题。根据过往数据及医学研究显示,术友体重一般会在一年后进入平稳期,不会出现持续瘦下去的情况。即便有个别术友在术后出现过瘦情况,那也只是暂时现象。因为人体有一个自我保护的平衡机制,只需要按照管理师及营养师的饮食及运动计划正常进行,等到变小了的胃彻底适应了新的饮食起居环境后,过瘦的身体自然会再复胖一些,直到看起来是正常体型为止。减肥不等于少吃 热量均衡最重要!我们个案管理师在术后的跟踪随访中发现,个别术友在饮食有些许问题:为了不长脂肪,饮食摄取热量太少,造成正常的热量代谢也无法发挥功能,所以在手术后一段时期内,他们的减重计划进展的有些慢。为此,个案管理师特意为他们增加了豆奶、牛奶等蛋白质含量较丰富的饮品,并建议他将之前喝水太少的状态调整为每日大量喝水,让体内的水份来带动新陈代谢,以达到更好的减重效果。瘦 = 三分运动 + 七分饮食除了饮食需要注意,阶段性适量的运动也有助于身体新陈代谢正常运转,防止肌肤松弛:1、术后一周-两周:散步等温和的运动2、术后三周-四周:快走3、术后一个月后:小跑4、术后第二个月:游泳、健身、球类等正常运动另外要说的是,适量的高蛋白低脂肪营养品也会有助于术后肌肤紧致,这就是为什么我们会建议每一位进行了袖状胃手术的病友服用一年营养品的原因-只为了能让每位病友的手术效果发挥到最佳。减重中心个案管理师想为每一位有减重想法的朋友说:减重不是件容易的事,维持好成功瘦身后的体重更需要持之以恒。不论你以什么方式减重,都要以科学、健康为前提哦!
腔镜甲状腺手术 颈部完全无疤痕的甲状腺手术甲状腺手术有开放手术和腔镜手术。传统的开放手术需要在颈部切开一条6~10厘米长的横行切口,手术后颈部会终生留下一条难看的手术刀疤。腔镜甲状腺切除术是利用先进的腔镜外科仪器和超声刀,将甲状腺病变切除,颈部美观无疤痕;同时利用腔镜的放大作用,辨认细微组织更加精确,手术切除更彻底,大大减少并发症和复发率。这种技术颠覆了传统开放甲状腺手术理念,采取从身体隐秘部位作小切口到达颈部,是外科学与计算机学、光学、力学等多学科的完美结合。腔镜甲状腺手术是暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)的特长和一大特色,其完成例数和手术水平属于国际领先。暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)王存川教授微创外科团队于2002年开始开展了这种手术,是全国最早成功开展腔镜甲状腺手术的医院,目前已经积累了6000余例的手术经验,手术例数位居全球第一、技术最为成熟,受到了路透社等国际媒体的专访与特别报道。使用腔镜精准微创技术,手术切口极小、极隐密(只有约5-10毫米),术后身体恢复快,为甲状腺患者提供优质安全的服务。王存川教授微创外科团队成功举办了20多届高质量的腔镜甲状腺手术学习班,为全国各级医院培养了一千余名腔镜外科医生。此外,多次应邀到美国、澳大利亚、非洲、香港、澳门及全国各地学术演讲、会诊或手术演示,广受好评!十多年来,进行了大力的技术推广,已将该技术推广到港澳台、亚太、欧美、非洲等多个国家和地区。其中美国耶鲁大学的附属医院,也采用了这种微创手术方式。腔镜甲状腺手术可以治疗: 单纯性甲状腺肿物、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤、原发或者继发性甲状腺机能亢进、甲状腺癌、甲状旁腺疾病。腔镜甲状腺手术的优点:颈部不留任何手术疤痕,美容效果好,在乳晕边缘或者口腔前庭的三个小疤痕很隐蔽。手术出血少、操作精细、发生并发症的机会小。有两种微创的腔镜甲状腺手术方式,根据患者病情做出选择:(1)经乳晕(成功实施了6000余例手术,手术例数全球第一,国际领先!)共三个小切口,在病人一侧乳晕边缘作一个10毫米的小切口,并在双侧乳晕边缘作5毫米的小切口。(2)经口腔前庭(全球首创,国际领先!)在口腔前庭作三个5-10毫米小切口。以上两种方法,手术后颈部都无任何手术疤痕!强烈推荐!与传统开放手术相比,腔镜甲状腺手术美容效果极佳:
BMI(Body mass index)称为体重指数,是评估体重与身高比例的常用工具。它主要是从健康的角度来衡量你是否超重,以及是否有肥胖引起的慢性疾病的危险。体重指数(BMI)的计算公式= 体重(公斤) ÷ 身高(米)÷身高(米)例如:陈先生的身高是170厘米(即是1.7米)、体重220斤(即是110公斤)他的体重指数(BMI)= 110÷1.7÷1.7 = 38.1 属于III度肥胖随着极端肥胖的人数增加,研究人员又把三级肥胖再分类:BMI 50-59的称之为超级肥胖(Super obesity)BMI≥60的超级超级肥胖(Super-super obesity)若BMI提示为超重或肥胖,则需注意体重管理,建议寻求医生的帮助。
如果出现以下表现者应警惕甲状腺癌的可能:14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%~50%是恶性。成年男性甲状腺内的单发结节,甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。存在多年的甲状腺结节,短期内迅速增大。沿海地区居住的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节应引起注意。查体表现结节质地坚硬,固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、或有压迫症状,声带麻痹、声音嘶哑、呼吸吞咽困难者。颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则,甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。B超检查呈实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚和不规则,尤其伴砂粒体、钙化灶和/或血流丰富或异常。若有怀疑,建议到正规医院就诊,医生会根据您的情况给出建议。