卒中是导致人类致死、致残的主要疾病之一。急性缺血性卒中约占卒中发病率的80%,并呈逐年上升的趋势,具有较高的致残率和致死率,卒中已成为我国国民的第一位死亡原因。静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓是其首要的治疗方法(就是静脉用溶解血栓的药物),然而对于急性大血管闭塞性缺血性卒中,静脉溶栓的血管再通率较低,疗效欠佳。2015年起国内外多项临床试验表明:血管内机械取栓治疗急性缺血性卒中术后良好临床预后率均优于单纯静脉溶栓组。目前国内外一致推荐血管内取栓治疗为大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者的首选治疗方法。简单说就是药物打通血管的可能较小,需要外力把堵塞血管的血栓取出来。脑血栓的病人都可以取栓吗?不是的,到医院的脑血栓的病人要经过严格筛选评估,只有符合条件的病人才可以做取栓手术,开通闭塞得血管,患者才有可能获益。颅内动脉取栓是如何治疗的?简单的说就是通过介入技术用支架和抽吸技术从堵塞的脑血管内把血栓拉出来,单纯取栓不需要开颅手术。术后患者出现大面积脑梗塞或脑出血有些是要开颅手术抢救的,以下是手术动画,可以参考:取栓手术成功率高吗?根据国内外统计情况,手术本身技术成功率在50%-80%不等,就是说把堵塞血管的血栓取出的概率;但对于单个具体的病人来说要看病人的血管条件、堵塞血管的血栓性质、血栓堵塞的部位、堵塞的范围等情况,医生多次尝试不能取出血栓的时候需要终止手术。 取栓手术需要多少费用?手术需要使用介入材料,费用较高,具体手术费用要根据手术中的材料使用情况而定;目前医保能报销部分手术的费用(根据当地医保政策),后续的治疗费用按照医保规定。取栓后是不是病就好了?血管内治疗总体上能改善患者的临床预后,但即使行血管内治疗并且手术成功,患者的残死率仍高29%-58%。有一部分病人术后会有大面积脑梗塞,颅内大量出血,这都需要开颅手术治疗;另外,此类病人一般为高龄老人病人,多合并高血压、糖尿病、及心肺疾病等基础疾病,加上术后卧床容易导致一系列的并发症和合并症。病人手术成功了但并不意味着病人就治愈了;颅内大血管取栓手术跟其他手术一样都有风险,但是大样本分析病人成功取栓后的总体效果明显优于不取栓的病人。另外病人术后仍需要长期的康复治疗。医生不能保证病人的最终结果,但是我们一定会尽全力,努力争取一个最好的结果!最后关于手术成功率的问题可以参考我的另一篇文章:关于神经外科手术成功率(手术把握)的问题本文系杨刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
头颅核磁共振检查较CT更为敏感,具有多方向切层、多参数成像的特点,能更精确的现实病变位置、范围大小及组织学特性,是发现脑内部结构病变的首选方法,无放射线损害,但价格较为昂贵,检查较费时,而且大多医院需要预约。简言之比CT检查它无放射性损害,能够更有效和更早地发现颅内病变,是诊断颅内疾病的可靠方法。它可不用血管造影剂,即显示血管的结构,对发现颅内血管性疾病帮助较大。我国基于社区的流行病学调查研究提示,35~75岁人群中通过MRA(核磁共振脑血管造影)筛查发现颅内动脉瘤的发病率超过7%,但其发生率存在明显的地域及种族差异,但是绝大多数患者终生没有任何症状,约0.5%-3.0%的会破裂出血,一旦破裂出血,后果就会比较严重,常常来不及救治,追悔莫及!颅内动脉瘤如未破裂,一般不会引起任何临床症状,少数出现头痛、眼睑下垂等症状,这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。动脉瘤一旦破裂出血常常会出现剧烈头痛,病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样,头痛可向颈肩腰背和下肢延伸,并伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗,体温可升高,脖子僵直。也可能出现意识障碍,轻者短暂神志模糊,重者昏迷逐渐加深,有些病人甚至来不及就医直接猝死。未破裂颅内动脉瘤准确的自然病史目前并未阐明,可能促进其形成和破裂的危险因素很多,包括:(1)年龄:各项大规模对于未破裂动脉瘤的随访研究发现,年龄增长会增加未破裂动脉瘤的出血风险。(2)性别:经观察发现,女性发生颅内动脉瘤的比例高于男性患者,一些研究也证实女性动脉瘤患者的破裂风险更高,其原因还有待于更深入的研究。(3)吸烟:许多病例对照研究已经证实吸烟是aSAH的独立危险因素,戒烟可以降低aSAH风险。(4)酗酒:饮酒与aSAH危险关系不如吸烟明确,但许多研究表明酗酒可以增加aSAH的风险。(5)高血压:高血压是否可以作为aSAH的独立危险因素尚存在争议,但可能与动脉瘤的形成破裂有关。故对高血压患者应进行监测并控制血压。(6)家族史:家族性动脉瘤有众多的报道,遗传因素也被认为是aSAH的独立危险因素,但是也应当排除家族生活习惯(如吸烟、酗酒)和家族遗传高血压等因素的影响,与动脉瘤形成和破裂出血的相关基因还需要更多的研究,某些疾病可能会使颅内动脉瘤的发生率大大提高,如多囊肾马凡氏综合征、Ehlers-Danlos综合征、Sturge-Weber综合征等。重点来了,颅内的血管性疾病危害最大的是动脉瘤!普通人群中通过MRA(核磁共振脑血管造影)筛查发现颅内动脉瘤的发病率超过7%,有以上破裂危险因素的人群颅内动脉瘤的发病率可能更高!基于以上考虑,条件许可成人体检可考虑检查颅脑核磁共振+核磁共振脑血管造影!一旦发现颅内动脉瘤必须请有经验的神经外科医生就诊。未破裂的动脉瘤经治疗后大多结局较好,如能及时诊断,并接受现代神经介入治疗或外科手术治疗,术后病人有可能终身治愈。核磁共振也能早期发现绝大多数的颅内病变,比如脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、烟雾病、脑血管畸形等。磁共振检查具有安全、无辐射、精确等优点,确保以下几点才可以进行磁共振检查:(1) 安装人工心脏起博器者及神经刺激器者、重要器官旁有金属异物残留等禁止做检查。但体内植入物经手术医生确认为非磁性物体者可行磁共振检查。(2) 要向技术人员说明以下情况:有无手术史;有无任何金属或磁性物质植入体内包括金属节育环等;有无假牙、电子耳、义眼等;有无药物过敏;近期内有无金属异物溅入体内。(3) 心电监护仪不能进入MRI检查室。曾做过动脉病手术、曾做过心脏手术并带有人工心瓣膜者禁止做检查。(4) 各种危重病患者:如外伤或意外发生后的昏迷、烦躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不断失血及二便失禁者等等,需经医生权衡利弊。(5) 检查部位有金属物(如内固定钢针钉等)不能检查。(6) 妊娠妇女慎做检查,如有可能怀孕者,请告知检查医生。(6) 检查前需去除所配带的金属品如项链、耳环、手表和戒指等。除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物品。
脑出血是一类严重危害生命健康的疾病,手术前后家属都会问一些共性的问题,我作一下集中解答:高血压脑出血一种咋样的疾病?高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因,是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。脑出血的其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤,梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。高血压脑出血指由原发性高血压引起的脑实质内自发性出血,出血部位多位于基底节、脑干或小脑;以急性意识障碍,肢体瘫痪和言语不清为特点,进展迅速,病情凶险,是发病率、致残率(90%以上)和死亡率(约40~50%左右)都很高的疾病,俗称脑溢血、脑中风等。流行病学数据显示,近年来,随着社会的进步,城市化、生活节奏的加快,高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势,而且发病年龄也越来越趋于年轻化,严重影响到人民群众的身体健康,给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。高血压脑出血发病机理是啥?高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。高血压脑出血发病的特点?明显的年龄特征,中老年人为高危人群。这是由于这部分人群中高血压发病率较高。临床上我们也曾收治过一些年轻患者,其中最小的仅29岁,这部分患者平时即有高血压,而未予重视及有效治疗。明显的季节性,冬季是这一疾病的高发季节。临床上我们观察到气温骤降时,这类病人数量明显增多。高血压脑出血临床表现?突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时,血肿可以自行吸收消散,症状逐渐缓解。如何诊断高血压脑出血?根据高血压病史及临床特点,结合脑CT诊断最有帮助。可以精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。患者发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多。常突然发病,出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血。高血压脑出血治疗方案?高血压脑出血的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要适用于出血量较少的患者,也用于身体有其他器官功能障碍而无法耐受手术的患者。对于出血量较多、患者有明显颅内高压症状的患者,手术治疗是挽救患者生命的主要手段。高血压脑出血手术目的?主要在于清除血肿、降低颅内压,使受压(不是受损)的神经元有恢复的可能性,防止和减轻出血后一系列继发性病理改,打破危及生命的恶性循环,挽救生命,恢复部分神经功能障碍,通俗的说就是挽救生命,减少残疾。对于受损的神经即使手术也不可能挽救,打个比方吧,神经如电线,手术清除血肿降低颅内压力,好比把倒下的电线护正,但是断裂的电线无法接上的。所以高血压脑出血即使手术挽救了生命基本上也会有残疾!高血压脑出血手术方案有哪些?高血压脑出血的治疗关键是清除血肿,手术治疗是首选方案。手术方式包括传统的开颅手术和近年来兴起的微创手术。常见的微创手术方式包括“小骨窗”显微外科手术,穿刺置管血肿引流术,脑室穿刺外引流术,神经内窥镜手术等。具体实施那种手术方案还需主刀医生根据病情、病人的实际情况选择,采取个体化治疗方案达到最佳的效果。高血压脑出血治疗并发症有哪些?高血压脑出血的病人往往是高龄合并基础疾病,在治疗过程中容易并发肺部感染、应激性溃疡(上消化道出血)、血糖紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾功能不全、泌尿系感染、脑心综合征、神经源性肺水肿以及营养不良等一系列合并症并发症。手术治疗是一个关键步骤,但是不是说手术成功了病情就一天比一天好转了,有很多病人手术成功了,但是死于并发症及合并症;治疗是一个长期的过程(一般1月左右,康复3-6月),高龄术后病人会术后会出血发热、腹泻、气促痰多、大小便失禁等一系列问题,每一个阶段有不同的治疗重点,把每一个步骤做好才可能有一个比较好的结果,家属需正确认识,积极治疗。高血压脑出血术后处理重点?1.保持血压稳定,防止过高造成再出血,过低导致脑血流灌注压不足,但是即使血压正常也有再出血可能,血管破裂出血了说明血管的疾病基础存在了,即使手术也不可能改变。2.控制颅内压增高,减轻因高颅压所致的继发性损害。3.防止并发症,术后常见的并发症是肺部感染、尿路感染、消化道出血等,有些病人需要气管切开。4.加强护理,保持水电解质平衡,以及补充营养等。5.患者病情稳定,即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗,有条件的建议去康复医院。在我们的综合性医院主要是急救治疗为主了缺乏康复措施。况且医院病房环境复杂,顽固的致病菌存在,无限期住院会适得其反。高血压脑出血可以预防吗?高血压脑出血的致死、致残率相当高,给患者及其家庭带来了极大的负担,因此有效的预防就是最好的治疗。严格说不能完全预防,高血压患者血压的有效控制显得极为重要,不能突然停药,特别是气温骤然下降时血压的监测和药物的调整。术后康复指导:1、坚持定时定量按医嘱口服降压药,不得擅自停用降压药,避免再次脑出血!2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类.3、饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常;控制体重与减肥:提倡合理膳食控制体重,多去两斤肉,多长两年寿.4、早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动).5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情.6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心.7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标.8、最好长期留人陪伴护理,减少病人单独活动时间.高血压健康教育处方一、低盐膳食处方膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用,如饮食偏咸。轻度高血压患者通过合理饮食,就有可能使血压下降;即使较严重的,已经在服药的高血压患者,也可通过饮食疗法降低血压,减少用药剂量和预防并发症。高血压患者膳食盐的摄入量应该控制在6 g/d之内。具体措施如下。1. 改变烹饪方法,减少用盐量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐,增加咸味感但不增加盐用量。2. 少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调中的食盐以外,更多地来自含盐高的添加佐料,如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等,这些调料中的含盐量比较高。3.尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。4.在加用食盐时,最好使用有计量单位的容器,如盐勺,做到心中有数。5. 食用包装食品时,要注意食物标签,了解含盐量。6. 在外就餐时,要告知服务人员,制作食品时,尽量少加盐,不要口味太重。7. 多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四季均有,不受时令限制,应尽可能多食用。二、限酒处方中度以上饮酒量与血压水平呈显著正相关,饮酒可抵抗药物的降压作用。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的,只需戒酒或减饮酒量就可使血压降低或恢复正常,目标是戒酒。具体措施如下。1.认识饮酒的危害。2.树立一定要戒酒的观念。3.如饮酒,建议每日饮酒量应为少量,男性饮酒者,葡萄酒小于100 ml(相当于2两),或啤酒小于250 ml(半斤),或白酒小于50 ml(1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。4.不饮高度烈性酒。5.酒瘾严重者,可借助药物戒酒。三、运动处方运动是预防心血管病的重要手段,包括高血压在内,因而高血压患者不仅可以运动,而且要坚持运动。高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式,比高强度运动在降血压方面更有效、更安全。常见的有氧运动形式有:快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。运动的目标要从运动的时间、运动的频度和运动的强度来考量。1. 运动的强度为中等,以下表现为运动强度中等:①主观感觉:运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累;②客观表现:运动中呼吸频率加快、微喘,可以与人交谈,但是不能唱歌;③步行速度:每分钟120步左右;④运动中的心率(次/min)=170-年龄;⑤休息后约10 min内,锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓解,心率也恢复到正常或接近正常。2. 运动持续时间:高血压患者每周至少进行5-7次运动,最好坚持每天运动。高血压患者的一次运动应在30 min左右,或每日累计30 min。3.具体措施:(1)运动的形式需要个体化。这一方面需要根据血压水平的高低进行选择,以利于安全;另一方面,也要考虑到个人的喜好、体质,以利于维持。(2)运动项目以节律缓慢而动作松弛的项目为最适宜,有氧、阻力、伸展及增强肌力等形式的锻炼是可以采取的手段。这种运动是指大肌群运动,如快走(4 000步/h)、游泳、骑自行车等。步行、快走、慢跑,既不需要任何体育设施,又不需要指导老师,故是应用最广的锻炼项目。(3)对于个体而言,运动量以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。(4)要循序渐进,贵在坚持。(5)在运动中注意防止发生运动外伤。(6)留意有任何不适要停止活动并及时就医。(7)生活中的体力活动:适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动,使每天的步行总数达到或接近1万步。4.注意事项:(1)运动的适宜时间:高血压患者清晨6~10点血压常处于比较高的水平,是心血管事件的高发时段,最好选择下午或傍晚进行锻炼。(2)高血压患者应避免的活动:短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动,这类运动会使血压瞬间剧烈上升,引发危险,应尽量避免。(3)安静时血压未能很好控制或超过180/110 mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。四、戒烟处方高血压患者吸烟会大幅增加心血管病风险,对每个吸烟的高血压患者都应指导戒烟。戒烟的益处大,降低心血管病风险的效果明显,且任何年龄戒烟均能获益。成功戒烟的窍门如下。1.丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机,避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟。2.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。3.烟瘾来时,坚决拒绝烟草诱惑,提醒自己:只要再吸1支就足以令之前所有努力前功尽弃。做深呼吸活动或咀嚼无糖口香糖。尽量不用零食代替烟草以免引起血糖升高,身体过胖。4.用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后1支烟的习惯。5.安排一些体育活动,如游泳、跑步、钓鱼、打球等,一方面可以缓解压力和精神紧张,另一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。6.请家人监督,并对戒烟的成就给予鼓励或奖励。7. 必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟的药物,如尼古丁贴片或安非他酮。五、心理平衡处方精神心理与睡眠状态显著影响血压,缓解心理压力和调整睡眠是高血压和心血管病防治的重要方面。1.正视现实生活,正确对待自己和别人,大度为怀;处理好家庭和同事间的关系。2.避免负性情绪,保持乐观和积极向上的态度。3.寻找适合自己的心理调适方法,旅行、运动、找朋友倾诉、养宠物等都是排遣压力的方法。4.增强承受心理压力的抵抗力,培养应对心理压力的能力。5.心理咨询是减轻精神压力的科学方法,必要时进行心理咨询。6.避免和干预心理危机(一种严重的病态心理,一旦发生必须及时求医)。本文系杨刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
啥叫烟雾病?跟吸烟有关系吗?烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病,因其脑血管造影特点显示新生颅底血管如烟雾状,故得名为烟雾病。我们的脑子很聪明,它有一个自我调节的机制,大脑主要的供血血管慢慢堵塞了为了弥补这种供血的不足,它形成一个什么呢?它形成很多一团一团、和正常人不一样的毛细血管样的异常血管,这些异常血管呈现出冒烟状的一种形态,这个就是叫做烟雾血管。 烟雾病同脑梗塞、脑出血一样,都属于脑血管病的一种,并不是什么怪病。由于大家缺乏对烟雾病的认识,导致绝大多数烟雾病患者得不到及时的诊断治疗。10岁以下的小儿和40岁左右的成人为多发。过去曾认为本病是罕见病,随着磁共振血管成像和脑血管造影检查的普及,近几年发现的病例数量明显增加。烟雾病是什么原因引起的? 烟雾病的病因尚不完全清楚,并且国内外专家学者对此病的观点也不一致,但目前根据临床、病理、免疫及动物实验研究可以认为本病是一组后天获得性闭塞性脑血管病。多数学者认为烟雾病与遗传有关,也有可能与感染、自身的免疫状况、生长环境等因素有关。 需要强调的是烟雾病一定是双侧病变,病因不明。比如部分动动脉粥样硬化、脑炎、钩端螺旋体引起的颅内血管闭塞病变,也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变,这种知道病因的我们称为烟雾综合征。有什么症状我要怀疑是不是得了烟雾病?烟雾病有什么表现? 一般来说,儿童或成年人不明原因出现头痛、癫痫、肢体无力、麻木,失语,癫痫,视物模糊,一过性黑朦等,就要考虑是不是烟雾病,需要到医院做进一步的检查。另外,有些儿童智力低下,发育缓慢,部分精神不正常,也要去医院检查排除是不是烟雾病引起的。 烟雾病可分为两种类型,一种是缺血性烟雾病,另外一种是出血性烟雾病。轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等,重者则以脑梗死或脑出血起病,导致患者偏瘫、失语,昏迷甚至危及生命。 缺血性烟雾病,发生脑梗死后就会有偏瘫、说话说不清楚或是不能说话,也有的出现视力减退,看不清东西,或是视野缺损。还有其他比较少见的症状,如不能伸舌头、吞咽困难等。严重的就会发生意识障碍,昏迷不醒。 出血型的烟雾病,平常像正常人一样,一旦发病,会突发剧烈头痛,随后恶心、呕吐,很快就会昏迷。到医院一查是脑出血,再进一步检查是由于烟雾病引起的脑出血。这部分病人的病情都很重,严重的一直处在昏迷状态,即使经积极治疗后患者清醒了也有严重的神经肢体功能障碍。既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血,那为什么有些脑出血患者也是烟雾病呢? 脑出血的原因很多,常见的是高血压脑出血、血管畸形、动脉瘤破裂出血等等。同样的,烟雾病也可以引起脑出血,什么原因呢?打个比方,我们脑子好比地里的庄稼,脑子里面有很多血管,血管里充满了血液,血液就像灌溉庄稼的水。如果血管堵塞了,庄稼就会缺水,脑子就会缺血,庄稼逐渐枯萎发黄(脑缺血),如果不及时解决庄稼缺水问题,会导致庄稼慢慢枯死(脑梗死),这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的原因。如果,我们不想法尽快解决庄稼缺水,脑子缺血的问题,时间长了,庄稼就会旱死,脑子就会发生脑梗死。但是我们的脑子很“聪明”,大血管堵塞了,他会自动生成一些“烟雾状血管”。但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的,壁很薄,容易破裂出血,一旦破裂出血,就会引起脑子里的“洪涝灾害”,一样可以淹死庄稼,影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血(旱灾),又可引起脑出血(涝灾)。 烟雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。因此对于不明原因地青壮年脑出血,要想到是不是由于烟雾病引起的。如何诊断烟雾病? 从临床症状上讲,如果儿童或成年人不明原因出现面部或肢体麻木无力、失语或吐词不清、视物模糊或一过性黑朦、癫痫等,就要考虑是不是烟雾病,需要到医院做进一步的检查。另外,有些儿童智力低下,发育缓慢,部分精神不正常,也要去医院检查排除是不是烟雾病引起的。 从影像检查上讲,如果颅脑CT和MRI影像诊断有脑缺血或脑出血情况,就要进一步行颅脑CTA或MRA检查,如发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成,可以初步诊断为烟雾病。如要确诊则要行全脑血管造影DSA检查,脑血管造影是烟雾病诊断的金标准。儿童可不行全脑血管造影DSA检查,根据临床症状和颅脑CTA或MRA检查结果,即可确诊。 从脑血流动力学上讲,还需要进一步做脑灌注CT、PET等一系列检查,进一步了解患者脑血流和脑代谢情况,评价患者脑缺血的程度,指导治疗。 临床上,有些儿童或成年人出现了偏瘫、肢体无力麻木等症状一直查不出原因。就是因为少做了一个颅脑核磁共振血管成像MRA,就没有得到及时诊断,延误了治疗,导致了严重的残疾,给家庭和患者造成的严重后果。烟雾病可以治疗吗?怎么治疗? 前几年,患者一旦被诊断为烟雾病,患者就像被判了死刑,患者及家属感到非常恐惧,束手无策。许多医生也认为该病为先天异常,内科保守治疗效果差,外科也没有根治的办法,是不治之症。近几年,随着社会的进步和医学的发展,烟雾病不再是不治之症,目前应用外科手术治疗烟雾病,收到较好疗效。外科手术主要包括直接血运重建术(颅内外血管搭桥术)和间接血运重建术(脑-硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)、多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等)及综合治疗,其中综合手术治疗是结合前面两种手术方法,是当今世界最先进的治疗方案。直接血运重建手术,我们简称为血管搭桥,就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管。就好像庄稼地里管道堵塞,庄稼无法灌溉,为缓解旱情,找来其他地方的水灌溉一个道理。搭桥可以直接改善脑供血。间接血运重建手术是把颅外血供丰富的肌肉和脑膜组织等贴附在颅内的脑子表面,脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合。通过颅外血运重建到颅内,以缓解脑内动脉供血不足,通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路,改善脑内血流,脑子的血供改善以后,对于烟雾状血管的需求会逐渐减低,从而降低患者再次发生脑缺血和脑出血的风险,改善患者的预后。是不是所有的烟雾病患者,不论男女老少都可以接受手术呢? 一般来说,烟雾病一旦确诊,且有脑缺血或脑出血的症状,不论男女老少都应考虑手术治疗。但对于已经出现多个脑叶梗死的患者,就不适于做这种手术了,就好比庄稼已经旱死了,再引来水灌溉,也不会把庄稼救活一个道理。因此,烟雾病一旦确诊,就应及时治疗十分重要。当然最终需要有经验的医生综合权衡利弊决定是否手术及制定手术方案。烟雾病患者一般什么时间接受手术比较合适呢? 烟雾病手术时机选择上是很有讲究的,只有在病情稳定期手术才能达到最好的效果。出血性烟雾病患者,常表现为脑室内铸型出血,此时的手术主要为脑室内血液的引流,不适合此时进行颅内外血运重建术。对于出血型患者,颅内外血管搭桥术一般选择在脑出血3个月后进行。对于缺血型,常为脑梗塞症状,血管搭桥一般要在梗塞后1个月以后才能进行;对于急性大面积脑梗死患者,可以在急症去骨瓣减压的过程中予以行硬膜翻转颞肌贴敷术,所以手术时机要根据具体的临床情况和患者的症状进行慎重选择,采取相应手术方式。手术后我怎么知道治疗是有效的? 从临床症状上来说,患者的临床症状得到缓解或不再进展,我们可以认为手术取得了效果,例如短暂性脑缺血发作的病人不再产生肢体麻木、无力等症状,或是症状发作的次数和程度都减少了。对于已经发生脑梗死的患者,偏瘫的肢体力量得到改善,或有语言障碍的患者语言功能得到恢复或部分恢复。对于脑出血的患者,经过治疗,恢复了意识,再次出血的概率大大降低。 从影像学检查上看,比如行核磁共振MRA、颅脑CTA、脑血管造影DSA等检查证实,颅外的血管向颅内供血,就说明手术有效。 从颅脑灌注CT、头颅PET观察脑组织代谢、脑血流得到改善,脑缺血得到遏制,也说明手术有效。 我们的经验是,对那些脑缺血的病人,尤其是儿童,能够早发现、早诊断、早治疗,效果是非常好的。对于脑出血的病人也能极大降低再次发生脑出血的几率。烟雾病患者术后需要注意什么? 对于有肢体活动障碍、语言障碍的烟雾病患者,由于术后颅内血供丰富了,这时我们就要积极地进行康复训练。通过积极训练,恢复肢体运动和语言功能。 烟雾病人在饮食上没有什么特殊禁忌。但不要吃太热的食品,吃太热的食品,比如面条,会有吸气动作,容易导致过度换气,引发脑缺血。儿童少吃果冻等吸食食品。 另外从生活上,注意避免头面部外伤,避免带眼镜腿过紧的眼镜,防止夹伤引入颅内的血管。 家庭要注意帮助患者从心理上树立自信心,个人避免从事重体力劳动和过度用脑的脑力劳动,保证脑部供血在一个平稳的基础上缓慢、适应性地增加,保证术后的恢复。 术后半年及时去医院复查全脑血管造影,评估手术效果,为患者制定进一步个体化治疗方案提供客观依据。
在治疗过程中,大家会问一些大家问的多的问题,我归纳一下:住院期间1、住院期间为了您的安全及治疗的连续性,请不要擅自离开医院。2、您的床头有呼叫器,如需要帮助或感觉不适时,可按呼叫器呼叫护士,也可直接与你的主管医生联系,主管医生不在时联系值班医生。3、住院期间请及时交款,每天有费用清单,请您查对,避免欠费,以免影响您的治疗进程。4、病人及陪护请勿轻信陌生人,您在住院期间陌生人进入您的房间要问明身份来历,以免您的物品丢失。5、意识不清、行动不便或老年患者要注意看护避免跌倒坠床等意外发生。如果你是在住院部四楼重症医学病房那是不用陪护的,注意电话保持通畅,每天探视时间是下午3点到3点半。医生查房时间一般是上午9点半,询问病情可当面交流。办理出院1、您的主管医师会根据病情与您商量出院时间,出院时会给你出院小结及办理出院的凭证。2、办理出院顺序:住院部一楼药房退药(如有退药)→住院部一楼药房领药(如有出院带药)→凭入院证住院部一楼大厅办理出院手续→医疗证明须在一楼门诊服务台盖章。3、办理出院手续时有医院提供住院清单及发票请妥善保管。如需要复印病历资料一般在出院一周后带身份证及出院小结等资料到四楼病案室复印,如代办还需代办人身份证。4、现在检查后常规不打印胶片,如需要X片、CT、核磁共振的胶片请凭出院小结或病历卡及其他有效资料可在门诊一楼放射科服务窗口工作时间付费打印。住院病人需出示住院号、床头卡,出院病人需出示出院记录+门诊号,门诊病人需出示门诊号、报告单。出院后注意事项1、出院时医生会提供出院记录,疾病证明书,入院证等文件,按医嘱及时门诊复查一般1-2周一次,病情变化尽早复查或直接急诊就诊(我的门诊是在江东分院每周三上午),如需要连续休息证明请及时找我开具。2、出院后,一定要保管好所有的资料,复查时请务必带好资料。有些地方在报销时会把这些收走,请一定要复印好,留好备份。3、医生每年主刀的病人几百例,数年下来累及上千例,不可能记住具体个人,因此复诊时务必要带好出院小结和以前的片子资料!因为出院小结里包含了所有重要的上次住院治疗的医疗信息!对你的再次就诊和继续治疗至关重要!希望以上信息能为您到神经外科就诊提供方便和帮助,祝患者朋友们早日恢复健康!
颅脑创伤昏迷主要源于致伤因素对脑干网状结构及其投射纤维的损伤或对皮质的弥散性损害。患者出现认知、觉醒及知觉丧失被称为昏迷,持续1个月以上的患者称为长期昏迷。重型颅脑创伤导致长期昏迷的发生率为0.52%~7.33%,平均2.90%。颅脑创伤后长期昏迷可分为植物状态和微意识状态两种类型。植物状态的概念于1972年由Jennett和Plum。提出,此类患者自我意识和环境意识消失;对视觉、听觉、触觉或伤害性刺激没有持续的、可重现的、目的性的或自主的行为反应;对语言的理解力或表达力消失;存在睡眠一觉醒周期;下丘脑和脑干自主神经功能存在;大小便失禁;保留有不同程度的脑神经反射和脊髓反射。其主要临床特征是自我表达和沟通交流的功能丧失。微意识状态的概念系2002年Giacino等。提出,临床特征为:患者有简单的指令性动作;可用手势或语言回答是或否;可以发出言语能够被人理解;在相关环境刺激下,临时出现运动或情感行为且与反射性活动无关,如对情绪性的、但非中立性的话题或刺激以语言或视觉的形式进行表达后,患者出现哭、微笑或大笑反应,或对评论或问题的语言内容产生直接反应,表现为发音或手势,或伸手取物,且物体的位置与取物的方向之问有明确的关系,或触摸、或握住物体,且接触方式符合该物体的大小和形状,或对移动、或突显的刺激产生直接反应,表现为眼球跟踪运动或持续凝视。其主要临床特征是出现间断可以重复的简单认知功能。以上分析比较专业,简言之:何时能苏醒一般取决几个条件1.脑外伤出血后脑功能损伤部位范围程度;2.脑功能恢复程度及速度;3.术后并发症及合并症出现及处理、年龄、基础疾病等。医生不能掐指一算就能定下来,也没有灵丹妙药立马奇效,能不能苏醒何时苏醒急不来,只能一步一步静心治疗!另外术后病人家属都会问到我们病人有没有危险了,有没有后遗症的问题,这些问题我想不是有或没有这样简单能回答的。手术是急诊抢救的一个非常关键的环节,很多情况不是手术成功了就没有危险了,术后病人仍须密切观察,治疗脑水肿,防止再出血,防治颅内感染肺部感染消化道出血,稳定内环境,甚至面临二次手术等一系列问题;有时治疗过程比作“过五关斩六将”也不为过,随着一个一个问题的解决病人生命危险会慢慢减低,所以我们要关注的就是解决目前病人面临问题,预防可能会出现的问题;医生不能保证病人的最终结果,但是我们一定会尽全力,努力争取一个最好的结果!医学是一门非常专业的学科,即使是医生对不是本专科的疾病有时也不能很好理解,作为你的主治医师我会尽量用通俗的语言比喻向你解释疾病的治疗及预后,但是有时你仍旧不能很好理解,敬请原谅!本文系杨刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是脑动脉瘤?颅内动脉瘤并非肿瘤,而是颅内血管壁的局部膨隆,如同自行车轮胎爆胎之前局部会鼓出来,鼓出来这部分的管壁就会很薄,太阳一晒,轮胎内压力升高,薄的地方就爆胎了。临床上,动脉瘤患者也常常在情绪激动、用力等血压波动时出现动脉瘤破裂,也有部分患者平静状态时出血,往往以剧烈头痛为突出表现,病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样。颅内动脉瘤一旦破裂出血,致死致残率极高,其中10%—15%的患者来不及就医直接猝死,首次出血病死率高达35%,再次出血病死率则达60%~80%,幸存者亦多有残疾。对于脑出血怀疑动脉瘤的患者,应尽早检查,争取尽早针对动脉瘤进行治疗。当然,动脉瘤也是良性疾病,如能及时诊断,并接受现代神经介入治疗或外科手术治疗,术后病人有可能终身治愈。脑动脉瘤的发生率如何?颅内动脉瘤的真实发病率尚未明确。我国基于社区的流行病学调查研究提示,35~75岁人群中通过MRA(核磁共振脑血管造影)筛查发现颅内动脉瘤的发病率超过7%,但其发生率存在明显的地域及种族差异,但是绝大多数患者终生没有任何症状,约0.5%-3.0%的会破裂出血,一旦破裂出血,后果就会比较严重。脑动脉瘤如何诊断?脑动脉瘤破裂出血导致的脑的蛛网膜下腔出血,可引起剧烈头痛、昏迷等典型症状,此时如能立即行脑血管造影即可确诊。对于平时无任何症状的脑动脉瘤在未破裂前很难确诊。因为病人一般不会身体无任何不适的情况下到医院做这些特殊检查,对于一般核磁共振或CT检查也不太可能发现动脉瘤。对于出现以下症状的,应提高警惕:无其他症状或诱因的一侧上眼睑下垂;突然发作的一侧头痛,疼痛位于眼眶周围,呈搏动性;一侧视野缺损等。出现上述症状任何一种症状,一定到有条件的医院进行CT血管造影或核磁共振血管造影检查,必要时行脑血管造影(DSA)检查。脑动脉瘤患者会有什么症状?颅内动脉瘤如未破裂,一般不会引起任何临床症状,少数出现头痛、眼睑下垂等症状,这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。动脉瘤一旦破裂出血常常会出现剧烈头痛,病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样,头痛可向颈肩腰背和下肢延伸,并伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗,体温可升高,脖子僵直。也可能出现意识障碍,轻者短暂神志模糊,重者昏迷逐渐加深,有些病人甚至来不及就医直接猝死。动脉瘤破裂会造成什么后果或症状?1:动脉瘤一旦破裂,血会出在脑组织周围的腔隙内,即临床上所说的“蛛网膜下腔出血”,就是血灌注在脑子表面,根据出血量的不同,可能会产生以下症状:第一,突然的剧烈头痛,可持续数小时或数天;第二,恶心和呕吐;第三,嗜睡甚至昏迷;第四,最严重的就是直接猝死。2:出血同时会直接损害大脑,称为“出血性脑卒中”,可能会出现以下症状:第一,胳膊或腿的无力或偏瘫;第二,不能说话或听不懂说话;第三,视觉障碍;第四,癫痫。3:动脉瘤破裂出血后,除了出血本身引起的脑组织伤害外,还可引发脑血管痉挛,血块刺激血管壁,引起血管产生强烈的收缩,重者可导致脑组织的缺血坏死,患者昏迷,半身不遂。随着医疗条件的发展,蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的预后已经明显改善,但其仍是aSAH致死、致残的重要原因,30%~70%的患者会出现脑血管痉挛,而症状性脑血管痉挛通常在出血后3天开始出现,2周后逐渐消失。虽经全力救治,仍有15%~20%的患者死于脑血管痉挛。4:其他的一些后继可能出现的问题包括脑积水、脑水肿、呼吸困难以及感染等。据统计,脑动脉瘤破裂出血有1/3的病人当即死亡,送到医院的昏迷患者有一半无法救回来!总之,对于破裂的动脉瘤,即使动脉瘤本身通过介入或开刀治疗不再出血,本身已经出的血及引起的脑功能损害治疗起来也比较困难。患者的预后如何,关键看开始出血量多少,最直观的表现是患者出血后的临床症状轻重。颅内动脉瘤破裂后血会一直在出吗?事实并非如此,人体有着强大的自我保护能力,当人体发现动脉瘤破裂后,会调集大量血小板去破裂位置“封堵出口”。血小板具有凝聚血液的作用,多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止,病情逐渐稳定。但随着动脉瘤破口周围血块溶解,有1/3动脉瘤患者可能再次破溃出血,再次出血病死率则达60%-80%,幸存者亦多有残疾。动脉瘤有哪些治疗方法?如何选择?颅内动脉瘤确切冶疗前应对患者进行密切监测,并保持患者绝对卧床,进行镇静、镇痛、止咳、通便等对症处理,颅内动脉瘤的根本治疗包括微创的介入治疗和外科开颅夹闭治疗。外科开颅夹闭治疗:为了防止颅内动脉瘤的破裂出血,可以通过开颅手术,从血管外暴露动脉瘤,用一种特制的夹子夹闭瘤颈(动脉瘤泡泡和脑血管连接的部位),这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤了,动脉瘤也就不会破裂了;这种方法已经有70多年的历史,随着显微神经外科手术技术的提高,疗效也有不断的进步。优点是如果动脉瘤夹闭完全,没有残留,则复发率很低,对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适,手术的时候可以同时进行血肿的清除。缺点是需要打开颅腔,创伤相对较大。微创的介入治疗:是通过血管内的治疗,在大腿根部穿刺血管,将很细的管子放到动脉瘤内,往动脉瘤内填入弹簧圈,同样可以是血流不再进入动脉瘤,达到治疗的效果。优点是微创,损伤小,不需要开刀,不需要打开颅腔,能够降低患者的死亡率和致残率。缺点是目前的花费较大,复发率相对较高。对于大多数的颅内动脉瘤,两种方法都是可以选择的,方法的采用主要根据动脉瘤的部位、动脉瘤的形态、病人的年龄、病人的全身情况、发病后患者的状态等,选择哪种方法还要根据医生的经验。介入治疗比开颅手术安全?脑动脉瘤夹闭术需要开颅,其历史将近百年,特别是在显微神经外科技术条件下,该项手术已经几乎成为神经外科常规手术,在有经验的神经外科医生手中,效果非常可靠。其手术原理就是用钛质夹子将动脉瘤颈夹闭,血液将不再流向动脉瘤,也就不会出血了,但是,对于普通人来说,开颅实在是太可怕了,因此倾向于介入治疗。介入治疗不需开颅,创伤确实小,但是并非全能。对于宽颈动脉瘤介入不能实施,而且还会因为血管痉挛的原因可能无法实施。其最大的缺点是远期效果差,据统计5年以后再发率为30%左右。而且,如果病人合并有脑积水、脑内血肿,介入根本无能为力,最终还需要手术处理。在临床中,医生会根据动脉瘤的具体特点、病人的具体情况来选择采用哪种治疗方法,不存在介入比手术安全的现象。动脉瘤治疗可能出现的并发症?随着科学技术的提高,手术治疗的并发症发生率很低,最主要的是术中动脉瘤再次破裂出血,有些动脉瘤位置和形状介入或手术治疗难道大,增加了术中出血的发生率,另外一个可能的主要并发症是脑内血管受影响,有的时候弹簧圈会压迫脑内正常血管,从而引起脑缺血,导致语言功能障碍和偏瘫等临床症状。当然这些并发症的发生率都极低。动脉瘤治疗后应该注意些什么?最关键的一点是要定期复查。虽然动脉瘤治疗术后复发的比例不是很高,但确实存在复发甚至再破裂的可能性。我们建议患者动脉瘤治疗后半年左右复查脑血管造影,了解动脉瘤的情况,根据复查的结果再决定下次什么时间点再次复查,复查的方式是什么。另外避免不正常的生活方式,戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入,可降低动脉瘤术后复发的风险。颅内动脉瘤术后是有一定复发率的。尤其是介入治疗,因此,强调定期复查,其目的也在于早期发现、早期处理复发的动脉瘤。动脉瘤手术治疗后万事大吉了吗?不是的,颅内动脉瘤是一个复杂的疾病,手术治疗是一个关键步骤,但不是治疗的全部,术后需防治一系列的并发症合并症,打个比方吧,把治疗比作跑步1000米,手术后只是跑了333米,还没到终点,要继续治疗,预防及治疗一系列合并症并发症:1:脑血管痉挛和迟发性脑缺血随着医疗条件的发展,蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的预后已经明显改善,但其仍是蛛网膜下腔出血致死、致残的重要原因。蛛网膜下腔出血后造影显示,30%~70%的患者会出现脑血管痉挛,而症状性脑血管痉挛通常在出血后3d开始出现,2周后逐渐消失。虽经全力救治,仍有15%~20%的患者死于脑血管痉挛。迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的定义相对宽泛,是指由长时间脑缺血(超过1h)导致的神经功能恶化,且不能由其它影像学、电生理或化验结果显示的异常情况来解释。2:蛛网膜下腔出血后脑积水的处理脑积水是蛛网膜下腔出血的常见并发症,15%~87%的蛛网膜下腔出血患者可发生急性脑积水,分流依赖性慢性脑积水发生率达8.9%~48%。蛛网膜下腔出血相关急性脑积水的处理包括脑室外引流(external ventricular drainage,EVD)和腰大池引流。文献报道,急性脑积水患者的神经功能在经过脑室外引流术治疗后,多数可以得到改善。蛛网膜下腔出血相关慢性脑积水通常采用脑室分流的方法进行治疗。3:蛛网膜下腔出血相关癫痫预防与控制蛛网膜下腔出血相关癫痫发生率为6%~18%,其中大多数的癫痫患者抽搐发生在接受医疗评估前,迟发性癫痫的发生率仅3%~7%。早期发生蛛网膜下腔出血相关癫痫的危险因素,包括动脉瘤位于大脑中动脉、较多的蛛网膜下腔出血、脑内血肿,再出血、脑梗死、神经功能分级较差高血压病史。4:其他比如颅内感染,水电解质紊乱,尿崩症,肺部感染等。对于破裂出血的动脉瘤患者的预后取决与患者的治疗之前的病情,如①术前的神志昏迷程度;②动脉瘤位置、大小与形态;③出血量及出血部位;④有无脑血管痉挛及脑积水等并发症;⑤是否存在高血压、心脏病等其它合并症。跟术后一系列的并发症合并症的防治均有关系,如脑血管痉挛导致发热瘫痪昏迷等,再次受伤,脑积水需要再次手术等等。血管内介入栓塞治疗或手术夹闭本身仅能降低其再破裂出血的几率,但不能逆转因动脉瘤破裂出血所致的已经发生的脑损害,术后需继续严密观察积极治疗。医生不能保证病人的最终结果,但是我们一定会尽全力,努力争取一个最好的结果!颅内动脉瘤形成及破裂的危险因素有哪些?未破裂颅内动脉瘤准确的自然病史目前并未阐明,可能促进其形成和破裂的危险因素很多,包括:(1)年龄:各项大规模对于未破裂动脉瘤的随访研究发现,年龄增长会增加未破裂动脉瘤的出血风险。(2)性别:经观察发现,女性发生颅内动脉瘤的比例高于男性患者,一些研究也证实女性动脉瘤患者的破裂风险更高,其原因还有待于更深入的研究。(3)吸烟:许多病例对照研究已经证实吸烟是aSAH的独立危险因素,戒烟可以降低aSAH风险。(4)酗酒:饮酒与aSAH危险关系不如吸烟明确,但许多研究表明酗酒可以增加aSAH的风险。(5)高血压:高血压是否可以作为aSAH的独立危险因素尚存在争议,但可能与动脉瘤的形成破裂有关。故对高血压患者应进行监测并控制血压。(6)家族史:家族性动脉瘤有众多的报道,遗传因素也被认为是aSAH的独立危险因素,但是也应当排除家族生活习惯(如吸烟、酗酒)和家族遗传高血压等因素的影响,与动脉瘤形成和破裂出血的相关基因还需要更多的研究,某些疾病可能会使颅内动脉瘤的发生率大大提高,如多囊肾马凡氏综合征、Ehlers-Danlos综合征、Sturge-Weber综合征等。动脉瘤是先天性的吗?平时体检需要检查脑子里有无动脉瘤吗?动脉瘤通常不是先天性的,大多数动脉瘤在四十岁才会出现。是否在健康人群中进行颅内动脉瘤的筛查存在争议。中国的专家共识认为,对于有家族史,或患有与动脉瘤发生相关的遗传性疾病的人群如多囊肝多囊肾或马凡综合征患者,尤其是女性、年龄>30岁、吸烟或伴有高血压病等危险因素患者可行MRA或CTA(核磁共振或CT血管造影)检查,以排除有无颅内动脉瘤,如发现或怀疑为颅内动脉瘤则必须行数字减影血管造影(DSA)确诊。对于蛛网膜下腔出血的治疗就是治疗头痛,头痛好转就是治疗好了?蛛网膜下腔出血的最主要症状是头痛,即使不治疗,随着出血的消散,头痛自然会减轻。但是出血的原因如果不处理,肯定还会再出血,那时所有的前期治疗将化为乌有。因此,对于蛛网膜下腔出血的病人来说,头痛的好转绝不是病情的痊愈,还需要查清原因并针对原因进行治疗。哪些情况会导致动脉瘤破裂?目前我们还不能明确动脉瘤为什么会破裂或什么时候会破裂,但一般认为以下几种情况可能会增加动脉瘤破裂风险:第一是高血压,负重或上厕所便秘时,会升高脑内压力,从而导致动脉瘤破裂出血。第二是情绪激动时,大喜或大怒,都可能导致脑血压升高,从而导致动脉瘤破裂。我们经常遇到病人动脉瘤破裂前与人争吵,甚至有些患者是打麻将胡牌时。第三是口服抗凝药物,如华法林等。什么样的动脉瘤容易破裂?决定一个动脉瘤破裂可能性大小的因素很多,如动脉瘤大小、形状和部位,以及动脉瘤引起的临床症状。国际上研究认为,对于直径>7mm的动脉瘤,出血风险明显增加。针对亚洲人群的研究认为,直径>5mm的动脉瘤破裂风险大大增加。对于形状不规则的动脉瘤,其破裂风险明显高于形状规整的动脉瘤。动脉瘤一旦破裂,则很容易再次发生破裂,因此,一旦动脉瘤破裂,越早治疗越好。未破裂动脉瘤是否应该积极治疗?未破裂动脉瘤的处理在国内外仍是具有争议性的话题之一。对于无症状性的未破裂动脉瘤,动脉瘤大小是很重要的决定性因素,一般直径5mm以上动脉瘤还是建议治疗。对于直径小于5mm的动脉瘤,应该综合考虑其他多种因素,包括动脉瘤的部位及形状,充分评估动脉瘤破裂的风险,对于一些患者知道自己有动脉瘤后心理压力比较大,严重影响正常工作生活的,可采取更加积极的治疗方法。保守治疗的动脉瘤,应该长期复查随访。戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入,可降低动脉瘤破裂出血的风险。对于有症状的未破裂动脉瘤,均应积极治疗,这一点国内外已达成共识。不论动脉瘤的大小,只要引起相关神经系统症状和体征都应积极手术治疗。因为这些症状的出现可能与动脉瘤体积的迅速增大或少量渗血相关,提示动脉瘤发生破裂出血的可能性极大。因此,症状性颅内动脉瘤是治疗的绝对适应证,且应尽快治疗,以免延误时机,导致致命的广泛出血。研究显示,10%-43%的患者在脑出血前可能出现警告性头痛,出现这种头痛的患者近期再出血的概率增加十倍,这种症状大多发生在明显脑出血前2-8周。蛛网膜下腔出血是神经内科疾病,应该由神经内科治疗吗?传统的医学观点认为蛛网膜下腔出血是一种独立的疾病,长期以来都是由神经内科诊治。但是,现代医学已经证实:蛛网膜下腔出血不是一种独立疾病,而是许多种疾病的共同临床表现。其中最常见的原因是脑动脉瘤破裂出血,其次是脑血管畸形破裂,少见的原因为脑肿瘤、脑血管异常闭塞症。这些原因都可以通过外科手术得到彻底根治,而内科只能治标不能治本,因此不应该再是内科疾病,而应该是神经外科疾病,应由神经外科收治。除了动脉瘤,还有那些疾病会导致脑出血?如何诊断及治疗?引起脑出血的疾病很多,包括高血压性出血、硬脑膜动静脉瘘、脑血管畸形、烟雾病、海绵状血管瘤等等。但不同疾病的出血部位和好发人群不同,诊断是否因血管疾病引起的出血最可靠的方法就是行全脑血管造影。对于硬脑膜动静脉瘘、脑血管畸形等疾病现在都可以采用手术治疗。
脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约200万人,其中70%~80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法,是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明,卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程,减轻功能上的残疾,节约社会资源。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症,最大限度地减轻障碍和改善功能,提高日常生活能力,其最终目的是使患者回归家庭,回归社会。 在脑血管病发生后的不同阶段,临床表现不同,对医疗、护理的要求也各有不同侧重,根据脑血管病的不同阶段进行了分期。(1)急性期:是指自脑血管病发生至2周末。这一时期的特点是病情不稳定,常有骤然变化和意外,治疗以挽救生命和控制进展为主。(2)康复期:是指急性期过后,病情有一定程度改善、渐趋稳定,是在病后1~6个月。除急性期有改善外,这一时期病情进一步好转的幅度较大,是一次发作后好转程度可塑性较大的阶段。换言之,若是可以恢复者,则在这一阶段可康复至较好水平;若是不可逆者,则症状、体征持续下去,转入后遗症期。这一时期的治疗不是以药物为主,而是用理疗、针灸、运动治疗,都需要帮助和正确指导。目前康复医学的发展,给瘫痪患者提供了许多有益帮助。(3)后遗症期:是指经半年治疗,转入后遗症期。这一时期不能规定具体时限,除非再次发生脑血管病。这一时期病情平稳,不可能有明显好转,失去功能的部分,就是脑血管病发作真正损害所遗留的“记号”。但是在某些情况下,经认真功能锻炼后,由于脑其他部分的代偿作用,患者功能亦有进一步改善的可能性。 脑血管病早期康复训练很重要 康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”的过程,是调动剩余脑组织的重组和再功能。康复训练能帮助病人保持和重新获得失去的一些功能,纠正不正确的姿势、运动,降低致残率,以便更高质量地生活,甚至重新走上工作岗位。卒中后不久,一些失去的功能就会开始恢复,在最初的几个星期恢复最快,但有时也会持续很长时间。因此,康复训练应尽早进行。缺血性中风时,只要病人神志清楚,生命征平稳,病情不再发展,48小时后即可进行。脑出血一般宜在10~14天后进行。 脑卒中康复包括哪些方面?脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练脑卒中早期站立、步行康复训练脑卒中后的肌力训练和康复脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复脑卒中后早期语言功能的康复脑卒中后认知障碍的康复脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复
一:为什么要将骨瓣去掉?答:由于颅腔是一个由坚硬的颅骨构成的密闭的腔隙,严重的脑部病变如出血梗塞水肿炎症肿瘤等可导致颅腔内压力上升,压迫脑组织、降低脑血液的供应,可危及生命。去骨瓣手术是紧急情况下为挽求患者生命的一种手术方案,以达到降低颅腔的压力,就是临床上的去骨瓣减压术,常用于治疗各种原因引起的难以控制的颅内压增高,如颅内出血或者大面积脑梗死之后的脑水肿。目前世界各国救治指南都以推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的首选手段,能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫,尤其在重型脑外伤救治中。通俗的说就是牺牲颅骨保护大脑!二:为什么要行颅骨修补术?答:颅骨缺损最明显的就是影响美观,大脑失去了颅骨的保护容易受伤。近年来,有学者发现大骨瓣减压术可能改变脑脊液流体动力学紊乱,可引起硬膜下积液和脑积水。而脑积水会诱发智能下降、步态异常、小便失禁等等。故临床上常选择同时行颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗脑积水,且已被证明效果良好。三:选择颅骨修补术的时机?答:传统的观点认为颅骨修补术至少应该在外伤或者出血术后6个月以上施行,这主要是出于降低手术感染风险的考虑。随着无菌技术发展和强效抗生素的使用,颅骨修补术的感染率已经降到比较低的水平,而修补时间也被证实与感染的关系不大。相反,我们发现延迟的修补手术会对病人造成许多不良影响。目前,我们认为一般第一次手术后3个月左右就可以做颅骨修补手术,有的患者甚至可以提前到6至8周。四:颅骨修补材料选择?答:目前国内最常用的颅骨修补材料是钛板。钛板的延展性和颅骨相近,当前的3维数字成型钛板是根据每个患者的颅骨缺损大小、形态制作,外观上也能达到美容的要求,是一种较好的修补材料。国外更多的是用患者自身的颅骨,即第一次手术去除的骨瓣进行颅骨修补。但国内由于保存的技术要求难以达到、或者保存的成本较高而很少使用。另外,现在在临床上逐步开始应用的PEEK材料也是一种非常理想的修补材料。和钛板修补相比,PEEK材料硬度更高,而且生物的组织相容性也更好。另外,PEEK材料修补是一种嵌入式的修补方式,不同于钛板的覆盖式修补,理论上更符合原本的生理状态。当然,阻碍PEEK材料在临床推广的主要问题在于高昂的价格。五:颅骨修补术常见的并发症有哪些?答:颅骨修补术常见的并发症有切口愈合不良、手术部位感染等原因造成的修补材料外露,癫痫和颞部疼痛造成的咬合障碍。切口愈合不良、手术部位感染等原因造成的修补材料外露是后果严重的并发症,很多患者最后只能将修补材料如钛板通过手术去除,并处理切口或者头皮的问题。导致这个并发症的原因很多,包括感染、组织排异和头皮的血供被破坏等原因;需要在颅骨修补手术过程中的每个细节加以重视,尽可能地避免出现这样的情况。六:颅骨修补术后要注意哪些问题?答:颅骨修补术后患者需定期到主治医师复查,检查手术切口,术后注意头皮护理,如有头皮破损及时处理,避免感染导致严重后果,临床上我们碰到头皮破损后导致修补的金属钛板外露感染再次手术的病例,避免头部再次受伤导致钛板变形移位松动。
小孩在头部受伤后做不做头颅CT,往往是父母非常纠结的事情,虽然说做一次CT检查对小孩的伤害几乎忽略不计,但其辐射量还是比普通照片要大得多;另外一方面,害怕未及时检查耽误病情。下面本人以个人经验对该问题进行归纳总结,希望能对大家有所帮助。1.受伤后有昏迷情况:受伤后有无立即的哭闹,是判断小孩有无昏迷的重要方法,如果受伤后1分钟或者更长的时间才开始哭闹,应该高度怀疑有昏迷过程,建议立即到医院做头颅CT;2.受伤后出现异常的反应:伤后出现拒绝进食,频繁呕吐,抽搐,嗜睡,或者异常烦躁哭闹不止(和平常明显不同),建议尽快到医院做头颅CT检查;3.受伤后出现异常头部体征:鼻腔、耳腔出血,“熊猫眼”,头部(特别是头枕部)有明显包块,头部有明显的凹陷,囟门未闭患儿囟门突出;4.较严重的情况:昏迷不醒,全身抽搐,手脚偏瘫,瞳孔不等大; 简言之,小孩如无异常反应,能吃能喝能玩一般问题不大,当然头皮局部有肿痛这是正常的,以上几点完全根据个人经验总结,不能排除小几率意外情况。 如果患儿在5岁以上,有明确的头部外伤,建议常规做头部核磁共振检查,(核磁共振较安全,无辐射,对小孩几无影响,但检查时间至少10分钟以上,医院基本要预约,并且要求患儿在检查时不能动,太小孩子一般不能配合,另外核磁共振对颅骨骨折辨别度低于CT)。 以上几点也是小孩头部受伤后家长观察的要点,希望对你有帮助。