中药治肿瘤,到底行不行? 作者丨周祥 来源丨医学界肿瘤频道 临床上很多肿瘤患者和家属前来咨询,得了肿瘤可不可以选择保守治疗,比如中药之类;还有些患者经过手术、化疗、放疗等综合治疗之后,是否有必要吃冬虫夏草、人参、灵芝等名贵中药来保养身体。 谈到中药在肿瘤治疗的地位,我想先给读者和医疗界,说一个值得国人都骄傲的故事。 民间抗癌秘方:砒霜+轻粉+蟾酥 在东北林甸县一位民间中医用砒霜、轻粉(氯化亚汞)、蟾酥等中药治疗淋巴结核。1971年,一位名叫韩太云的药师(哈尔滨学院第一附属医院),在乡下巡回医疗,看见了这一民间秘方治疗疾病的确有效果,将其改为针剂。 但是砒霜、轻粉、蟾酥都是毒性较大的药物:砒霜剧毒,早已被人们看作一种杀人武器;轻粉,二类毒性中药;蟾酥,蟾蜍耳后腺及表皮腺的分泌物,有毒。这些中药放在一起,量控制不好,患者会出现严重毒副反应,所以这一秘方逐渐被弃用。 眼看这一秘方即将消失,张亭栋教授将这个药方带回了哈尔滨学院第一附属医院。后来他的团队从砒霜、轻粉和蟾素的毒副作用着手,疾病锁定白血病。 经过一系列的实验和研究,发现治疗白血病效果不错,而且有效成分其实就是砒霜。于是他们提纯砒霜的主要成分三氧化二砷,也就是今天在全世界治疗白血病有举足轻重地位的砷剂。 后来,三氧化二砷荣获“2016年度国家科学技术奖”技术发明一等奖,它成为治疗M3白血病的金标准。所以,张亭栋教授是继屠呦呦教授(研发治疗疟疾的青蒿素),有望获得诺贝尔奖的中国科学家。 论中医在肿瘤治疗中的地位 治疗肿瘤的三大手段主要是手术、放疗以及化疗。近几年,还国内外非常火热的是免疫治疗,那么中医治疗呢? 我们来看看这五大治疗在肿瘤治疗中的地位。 手术治疗:主要用早-中期的实体肿瘤:比如头颈部、呼吸道、胃肠道的肿瘤,乳腺癌、宫颈癌等。前提是患者身体条件好,肿瘤没有远处转移。 放射治疗:同手术一样是一种局部治疗的方式。将近70%的肿瘤患者,在不同时期需要接受放疗。有根治、辅助、姑息等方式,对患者身体条件要求低一点,但是放疗的同时会损害肿瘤周围的组织或器官。 化疗:各种肿瘤都可能需要化疗,它可以控制肿瘤的远处转移。特别是血液系统的肿瘤,它是治疗的主要模式。 免疫治疗:目前还不是主流的治疗方式,一来是相对不成熟,只要是对特定的肿瘤有效,是因为免疫药物的基础是要有癌症细胞相应的基因突变,药物与基因突变的关系如同钥匙与锁的关系,必须一对一的匹配;二来是费用非常昂贵,一个月的费用基本都是以“万”为单位。 中医治疗:中药主要用于肿瘤辅助治疗,比如患者正在接受化疗,我们可以运用中药,减少化疗带来的呕吐、腹泻等副作用。还有就是,患者经过手术等综合治疗后,可以服用一些中成药调节免疫力,控制疾病的复发。 中药为什么不能成为肿瘤治疗的主流,这涉及到药物的有效成分和剂量问题。中药基本是一副一副的服用,其中真正有效的是什么,有效剂量是多大,我们都无从知晓,完全靠经验来指导,没有科学证据。 像前文故事提到的砷剂,就很好的克服这两大因素,用药单一,剂量明确。然而除了砷剂,目前还没有哪一味中药能在肿瘤治疗中独当一面。 所以,对于想要用中医来治疗肿瘤的朋友们,我想给予的2个建议是: 1、如果单靠中医,比如针灸、拔火罐、刮痧,或者口服中药来治愈肿瘤,这是伪中医,不要轻信; 2、市场被吹捧的冬虫夏草、灵芝和人参等名贵中药,这些抗肿瘤的作用到底有多大,没有很明确数据来支撑,可以试试,但前提是需在医院接受正规的治疗。
大肠癌会传染吗?(转) 这是很多大肠癌患者和家属都关心的问题:我们一家人在一起吃饭,筷子、碗都一起用,会不会传染给其他人呢?面对这样的提问,我们有必要正面地回答: 答案是:不会! 原因很简单,癌症不是传染病,它不能把致癌基因通过任何途径传入到他人体内、引发癌症。即使把癌细胞植入到其他人体内,它也无法存活。因为对家人而言,病人的癌细胞就是一种异物,机体可以通过免疫排异能力,将病人的癌细胞杀死。这就像是我们身体内有一支明辨是非、威武雄壮的“军队”,面对外族侵犯,我们的子弟兵会绝不留情,围而杀之! 也就是说,大肠癌并不像其他病毒或细菌一样会产生传染现象,但是,它却可以从患者自体组织中脱落、然后转移到机体的另一组织内生殖、繁衍。我经常跟病人讲:肠外科医生要做的就是“打虎”,大肠癌就是老虎。如果老虎在被我们团队打死之前、已经生了很多小老虎,而且这些小老虎在患者身体里出现了到处乱窜,这种现象就是肿瘤的直接浸润、种植或者转移现象。 可是,为什么我们看到有的病人家里的直系亲属也得了肠癌? 虽然结肠癌不会传染,但是却存在一些家族性肿瘤综合症,如遗传性非息肉病结肠癌(HNPCC),可明显增加结直肠癌的发病机会。换句话说:虽然大肠癌不会传染,但是大肠癌是和遗传有关的,这并不属于癌细胞的直接遗传,大肠癌的发生更多的还是通过后天的因素作用,环境、饮食等共同刺激,激发了遗传的易感性,才会更容易导致大肠癌在家族中发生。 具有家族遗传性的子女发病时间可能更为年轻,家族成员如发现身体不适一定要尽早的就医检查,避免延误了治疗的最佳时机。高危人群及早做好大肠癌预防的准备,定期普查,减少患病的几率。 通过上面的介绍,相信您对“大肠癌的传染性”有了一定的了解了吧。最后,奉劝大家一句:我们可以很放心地和大肠癌患者一起生活、进食。 不嫌弃,不抛弃,不放弃!用爱来为家里的病人祈福吧!
经常有患者朋友会问:医生,我什么时候要回来复查,要做些什么检查?下面我们就来聊聊关于复查的事。 为什么要复查?我们都知道针对肿瘤的治疗是一场艰苦的持久战,如果说前面的治疗过程是战斗的攻坚阶段,那么治疗后的复查就是守城阶段,保卫我们的胜利果实。 结直肠癌复发转移最常见于手术后5年之内,尤其是术后前2年,需要特别重视。对于复发转移的病灶,如果能早期发现,往往还是能否得到很好的治疗效果,如果发现太晚,肿瘤播散,再好的治疗手段也效果欠佳。 复查除了能早期发现病变,还能帮助医生了解患者身体情况,指导术后恢复和功能锻炼。尤其是直肠癌患者,术后多伴有排便次数多,控制欠佳。及时复查并得到医生指导,有助于减轻症状,改善生活质量。 复查哪些内容,频率如何?体格检查:术后2年内每3个月一次;术后2-5年每6个月一次。 肿瘤指标(CEA/CA199):术后2年内每3个月一次;术后2-5年每6个月一次。 B超(肝胆+盆腔/子宫双附件):术后2年内每3个月一次;术后2-5年每6个月一次。 胸部/腹部/盆腔CT:术后半年-1年内检查一次,如无特殊,术后5年内每年复查一次 结肠镜:术后1年内复查肠镜;如果术前由于肿瘤梗阻等原因未行全结肠检查,则应在术后3-6月复查肠镜。如术后结肠镜检查发现高危腺瘤性息肉,则每年均应复查肠镜。如术后结肠镜检查结果阴性,则2-3年再次复查肠镜,之后每5年复查肠镜。 当然,如果有身体不适或者相应症状,都应及时与医生沟通,返院复查。 是不是一定要回到手术医院复查?如果条件允许,当然是返回手术医院,尤其是找主管医生复查是最好的方法,因为医生对病情熟悉,术中情况了解。 但是很多时候患者常住地与手术医院较远,往来交通不便。这个时候,我们的建议是,每3个月的常规复查内容(体格检查,肿瘤指标,B超等)可以在当地较大的医院进行,并将结果报告通过好大夫网站等平台发送给主管医生。待到每年需要的大检查,如CT,肠镜等,则建议尽量安排时间回到手术医院。 总结1.复查和治疗同等重要,切不可忽视定期复查 2.术后2年内是复查的关键期,要尤其重视 3.复查内容根据术后时间有所不同,不是越贵越全就一定好 4.保持与主管医生的沟通,加强术后功能锻炼和恢复 本文系姜武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM分期系统(第七版)原发肿瘤(T)Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结(N)Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1~3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2~3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(TD,tumor deposit),无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4~6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移(M)M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位(如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结)M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别期别TNMDukes*MAC*0TisN0M0--ⅠT1N0M0AAT2N0M0AB1ⅡAT3N0M0BB2ⅡBT4aN0M0BB2ⅡCT4bN0M0BB3ⅢAT1~T2N1/N1cM0CC1T1N2aM0CC1ⅢBT3~T4aN1/N1cM0CC2T2~T3N2aM0CC1/C2T1~T2N2bM0CC1ⅢCT4aN2aM0CC2T3~T4aN2bM0CC2T4bN1~N2M0CC3ⅣA任何T任何NM1a--ⅣB任何T任何NM1b--注:1 临床TNM分期(cTNM)是为手术治疗提供依据,所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。病理TNM分期(pTNM)用来评估预后和决定是否需要辅助治疗,它综合了临床分期和病理学检查结果,被认为是最准确的预后评估标准。新辅助治疗后TNM分期(ycTNM或ypTNM)是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期,其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。复发瘤TNM分期(rTNM)是当患者无瘤生存一段时间后,复发时所收集到的信息,是为进一步治疗作依据。尸检TNM分期(aTNM)用于生前未发现肿瘤,尸检时才发现的肿瘤病例分期。Dukes B期包括预后较好(T3N0M0)和预后较差(T4N0M0)两类患者,Dukes C期也同样(任何TN1M0和任何TN2M0)。MAC是改良Astler-Coller分期。2 Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内),未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。3 T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠),或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤,穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构,例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。4 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是,若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润,而PN则用以表示神经浸润(可以是部位特异性的)。总的来说第七版AJCC癌症分期中只是对于结直肠癌做了有限的更新。这种分期主要是基于分期对于结直肠癌预后的不同影响。在T分期中T4被细分为了T4a和T4b。但是这里需要指出的是,由于结肠不同部位的解剖位置不同,T4a、T4b的概念会有不同的理解,新的分期中也对这一点作出了解释。对于直肠而言上段的直肠位于腹膜反折以上,因此这一部位T4的概念等同于结肠。但是中下段的直肠位于腹膜反折以下,不再被覆浆膜而是被直肠系膜所围绕,对于这一部分的直肠肿瘤,新的分期中对于直肠肿瘤侵犯周围系膜仍然可以理解为T3,对于这点也有不少学者提出质疑。另外值得注意的是,新分期中对于N的精细分期也是基于淋巴结数目影响预后的新研究数据,并且反映了原发肿瘤淋巴引流区域有肿瘤种植的预后价值的研究数据。[1]并且新的分期中也提出,需要外科医生与病理科医生的精密配合才能获得更为准确的分期数据。例如在直肠癌的病理中建议外科医生应该在标本上标记肿瘤浸润最深的区域,以便病理医生能直接和客观的评价环周切缘(circumferential resection margin,CRM)的情况。另外在结直肠癌的病理评价中还存在一些概念,虽然没有完全包含在TNM分期的概念中,但是对于患者术后的治疗,和预后的判断也产生一定的影响。目前术前放化疗已经成为低位进展期直肠癌的常规治疗手段。对于放疗效果的评价除了术后的ypTNM分期以外,也要考虑术后病理肿瘤放疗后退缩程度(tumor regression grading ,TRG)的评级。这一点在NCCN指南上已经指出,但是还没有列入正式的TNM分期中。另外随着核磁共振作为常规的术前分期手段应用于临床,目前也对T3分期提出了更精确的要求。根据肿瘤侵出外膜的距离也分成了T3a,T3b和T3c,从而避免了术前过度的新辅助治疗。但这一点并没有正式写入新的TNM分期中。CRM对于腹膜外或者仅有部分腹膜包裹的结肠直肠来说尤为重要。CRM的准确评估不单是包括新辅助治疗患者在内的局部复发的预测指标,同时也是总生存的直接预测因子,对于术后治疗决策也起到举足轻重的作用。[2,3,4,5]对于孤立肿瘤细胞(isolated tumor cells,ITC)的意义一直以来也存在争论。研究指出,淋巴结阴性患者出现的微转移不能预测结局。[6,7]因此目前应用免疫组织化学的染色方法检测癌细胞的方法仍属于研究性质。[8]周围神经侵犯(perineural invasion,PNI)已经证明与预后严重不良相关。[9]目前对于结直肠癌的术后病理评价也要求PNI作为正式报告的组成部分。但是目前对于结直肠肿瘤PNI的定义并没有在全世界的范围内取得共识。[10]淋巴结外肿瘤种植(extranodal Tumor Deposit,ENTD):指沉积于远离原发肿瘤边缘的结肠或直肠周围脂肪组织内的不规则肿瘤实性结节,已经没有了残留淋巴结组织的证据,但分布于肿瘤的淋巴引流途径上。多数种植结节源于淋巴血管浸润,或者比较罕见的是源于周围神经浸润。由于这些肿瘤种植灶与无病生存期和总生存期的缩短相关,因此在外科病理报告中应当对其数目进行记录。[11,12]在第七版《AJCC癌症分期手册》中,存在淋巴结外肿瘤种植被分期为pN1总的来说在新的TNM分期中,对于T,N,M较上一版分期都进行了更为精细的划分。虽然一些分期的改变并没有影响术后治疗手段的选择,但是所对应的预后还是有所不同。新的TNM涉及了更多的相关信息和内容,类似CRM等因素虽然目前还没有列入TNM分期的具体内容,但是随着相关研究的进一步深入,TNM分期会朝着更精细,更准确的方向发展。
化疗期间,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常的细胞受到一定损害,产生相应的毒副作用,如免疫功能下降、白细胞减少、消化道黏膜溃疡、脱发等。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻、营养不良,提高人体对化疗的耐受性。化疗期间应如何安排合理的营养饮食呢?1.食物应尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,不吃碳酸饮料等产气食物,少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡,防止腹胀、腹泻和便秘。2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降,宜多食血和肉,如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨、大枣、桂圆、阿胶等;同时可配合药膳,如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。3.提高免疫功能,可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。4.增加食欲,防治呕吐,可采取更换食谱,改变烹调方法,增加食物的色、香、味;少量多餐,吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生姜,以止呕;也可用药膳开胃健脾,如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、白扁豆、香蕈、陈皮等。5.如出现免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等症状。宜补充高蛋白质食品,如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。或取花生米30g、山药30g、枸杞15g、糯米60g煮粥食;也可将银耳6g(水发)、百合15g煮烂加冰糖10~15g饮服。6 化疗中为了减少便秘症状,应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物,如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。也可用润肠通便的食疗方。地瓜粥——组成:地瓜300克,粟米150克。用法:将地瓜清洗干净,上笼蒸熟,去皮,用刀切成3厘米大小的块。粟米淘洗干净,备用。将洗净的粟米放火锅内,加清水适量,先用旺火煮沸,再改用小火继续煮熬,待米要熟烂时,加入地瓜块,煮烂成粥即可。杏仁粥——组成:甜杏仁50个,粳米120克。用法:杏仁去皮、尖,米洗净,二者加水适量一起煮粥,粥成后酌加白糖,早晚食用。化疗期间的癌症病人怎样增加食欲?1.更换食谱,改变烹调方法。2.药膳开胃健脾:①山楂肉丁:山楂100g,瘦猪(或牛)肉1000g,菜油250g,及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片,油爆过,再用山楂调料等囟透烧干,即可食用。既可开胃又可抗癌。②黄芪山药羹:用黄芪30g,加水煮半小时,去渣,加入山药片60g,再煮30分钟,加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血,增加食欲,提高胃肠吸收功能的作用。3.多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果:这类食物不但可以增加抵抗力,而且还可增加食欲。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果,每次量不宜多,应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果,特别是化疗、放疗期,具有明显的开胃作用。宜多选一下食物:鱼、虾,比如大鲱鱼、北大西洋比目鱼、鲭鱼、欧洲鲐鱼、鲑鱼等;海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角;牛奶、豆浆、大豆;麦胚芽、豆胚芽;大枣、西红柿、薏苡仁、草莓、洋李、李子干、葡萄、葡萄干、樱桃、乌饭树蓝色浆果、黑刺莓浆果;香菇、卷心菜、黑木耳、大蒜、洋葱、花椰菜、球花甘蓝、空心菜、卷心菜、洋白菜、胡萝卜、柑桔、紫菜、蒜苔、韭黄、菜花、包心、绿茶等。推荐:海带肉冻:将海带泡软洗净切丝,带皮猪肉等量,洗后切小块,放锅内加适量水,再加桂皮、大茴香等调味品,用文火煨成烂泥状,加盐,盛入盆内,晾冷成冻,吃时切成条佐饭食之。对于放化疗之后的患者,锻炼没有太多禁忌,治疗后则应逐步加重锻炼程度,但要避开严重骨髓抑制期,即白细胞降低时锻炼可暂停。
提起便血,大家的第一反应就是菊花一紧,鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂,还有鲜红的颜色。其实不然,事实上便血不仅仅是便出鲜红血,只要是便内含有血液,从肛门排出,皆可称之为便血。便血一般
大部分患者在因肠道不适就诊时都会被医生建议行肠镜检查,一般在被问到“要做普通的还是无痛的?”这样的问题时,可能大部分患者都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的,“普通”的就是痛的。虽然说大体上理解也没
当前我国发生新型冠状病毒感染肺炎流行,表现为发热、乏力、干咳等症状,主要以肺部病变为主。我国已将新型冠状病毒感染肺炎定为法定传染病,其主要通过呼吸道飞沫传播,亦可通过接触传播。控制感染源、切断传播途径、保护易感人群是减少新型冠状病毒感染肺炎的重要措施。新冠状病毒毒力、个人易感性和抵抗力是发病的关键,良好的生活习惯及营养状态可以降低发病风险并改善疾病预后。肿瘤患者由于疾病本身、手术、放化疗治疗处于特殊免疫状态下,是新型冠状病毒的易感人群,较正常人群更易罹患感染新型冠状病毒。针对肿瘤患者特殊人群,现就有关新型冠状病毒感染肺炎流行期间肿瘤患者就医的相关感染预防事宜介绍如下,希望通过科学防控、规范诊治,确保肿瘤患者的安全与疗效,供肿瘤患者及家属参考。1:有相关疫区接触史的肿瘤患者肿瘤患者在14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅游史或居住史;14天内曾接触过武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状;有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联的情况下,建议暂时不要前往肿瘤专科就医,需要居家隔离14天后再行就诊。强烈建议不要隐瞒病史及接触史,避免给患者本人和家属以及他人带来巨大健康风险。2:有发热症状的肿瘤患者72小时内有发热的肿瘤患者建议前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查,确诊为符合病例定义的疑似病例后,应立即在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗,肿瘤疾病相关问题可经肿瘤专科医生会诊后综合诊治。对于明确排除排除新型冠状病毒感染肺炎的普通发热患者,建议综合医院感染科系统诊治病情平稳后转入肿瘤专科进行抗肿瘤治疗。 对于明确由于肿瘤放化疗等抗肿瘤治疗后因免疫状态下降导致发热感染的患者,建议肿瘤专科联合感染科、呼吸内科等多学科会诊后进行系统综合治疗。3:拟行手术肿瘤患者对于近期内不影响身体健康的良性肿瘤患者和经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者建议适度暂缓手术治疗。对于进展期恶性肿瘤患者应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后,在风险可控的条件下开展手术治疗。对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者,应在充分评估患者免疫状态及充分保证术后辅助治疗安全的前提下开展手术治疗,治疗期间建议加强传染病防护,确保患者围手术期安全。4:拟行化疗肿瘤患者对于身体状态正常的恶性肿瘤再次详细评估化疗风险后进行系统化疗,同时避免化疗后免疫状态低下。对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者,建议在提升免疫能力至正常状态后进行化疗治疗,在不明显影响疗效的情况下,可以适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者,建议在确保不影响肿瘤预后的前提下适度延缓化疗。5:肿瘤复查患者 对于恶性肿瘤常规复查患者,建议在不影响疾病预后的前提下延缓复查;复查提倡网络会诊,建议门诊复查,尽量避免住院复查;复查过程中尽量简化复查程序及手段,减少在院时间。6:肿瘤患者的饮食建议每日摄入高蛋白食物,保证营养充足;补充新鲜果蔬,达到膳食平衡;适量多饮水,每天不少于1500ml;规律作息并充分保证睡眠时长;根据个人具体情况适合开展体育锻炼。7:肿瘤患者如何就医建议患者因病就近就诊,减少长途奔波,尤其尽量避免跨市、跨省等跨地域就诊;就医尽量乘坐私家车或出租车,尽量避免乘坐火车、地铁人员密集交通工具。就诊尽量减少陪同人员数量,全程戴口罩预防飞沫传播,避免咳嗽、讲话、喷嚏的飞沫传播病毒;尽量避免在购物、餐饮娱乐场所逗留;注意个人卫生,勤洗手;注重社会公德,不随地吐痰,废弃口罩不随意丢弃。
结直肠癌(Colorectal Cancer, CRC)发生的遗传因素包括染色体不稳定性(Chromosome Instability, CIN)和微卫星不稳定性(Microsatellite Instability, MSI)。约80-85%的CRC由CIN引起,包括家族性腺瘤性息肉病(Familial adenomatous polyposis, FAP)(APC基因胚系突变)和散发性CRC(APC、P53、DCC、KRAS等基因突变);而另外15-20%的CRC则主要是由MSI引起,包括遗传性非息肉病性结直肠癌(Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC,又称Lynch综合征)(错配修复基因胚系突变)和散发性MSI(+)CRC(错配修复基因MLH1基因启动子甲基化)。一、MSI和错配修复基因MSI是指与正常组织相比,在肿瘤中某一微卫星由于重复单位的插入或缺失而造成的微卫星长度的任何改变,出现新的微卫星等位基因现象。其发生机制主要包括DNA多聚酶的滑动导致重复序列中1个或多个碱基的错配和微卫星重组导致碱基对的缺失或插入。错配修复(Mismatch Repair, MMR)是指在含有错配碱基的DNA分子中,使核苷酸序列恢复正常的修复方式。MMR基因家族包含9个基因,主要用来纠正DNA双螺旋上错配的碱基对,还能修复一些因复制打滑而产生的小片段核苷酸插入或缺失。MMR的大致过程是:MMR基因识别出正确的DNA链,切除掉不正确的核苷酸片段,然后通过DNA聚合酶III和DNA连接酶的作用,合成正确配对的双链DNA。CRC患者常常发生MMR基因缺失,主要是由基因突变或启动子甲基化引起,其中MSH2和MLH1基因突变占所有基因改变的90%以上。MMR基因突变或启动子甲基化可导致MMR基因功能缺失,从而引起含有错配碱基、核苷酸插入或缺失的DNA分子不能正常修复,最终引起广泛的MSI。二、MSI的检测方法及判读标准临床上主要利用免疫组织化学(IHC)染色或多聚酶链反应(PCR)方法检测CRC患者的MSI状态。IHC主要是检测MMR蛋白(MLH1、MSH2、MSH6和PMS2)表达情况,其结果判读标准见表1。表1 MMR蛋白免疫组化结果判读标准免疫组化结果MMRMSIMLH1或MSH2蛋白缺失dMMRMSI-H正常的蛋白表达pMMRMSI-L/MSS备注:dMMR:MMR基因缺失;pMMR:MMR基因正常;MSI-H:高度微卫星不稳定;MSI-L:低度微卫星不稳定;MSS:微卫星稳定。PCR主要是检测DNA分子链上的MSI状态,通常对5个位点(NR-27、NR-24、NR-21、BAT-25和BAT-26)进行检测,其分级标准见表2。表2 MSI分级标准MSI不稳定标记的比例阳性标记数(Bethesda工作组)MSI-H≥40%≥2/5MSI-L< 40%1/5MSS0%0/5三、MSI检测的临床意义(1)判断预后临床上对高危II期CRC患者的定义为预后较差者,主要包括以下高危因素:T4(IIB、IIC期)、组织学分化差(3/4级,不包括MSI-H者)、淋巴结切除数目不足12枚、肿瘤合并肠梗阻或穿孔、手术切缘阳性或可疑阳性、脉管侵犯、神经束受侵。一项纳入32项研究共7642例II期CRC患者的荟萃分析结果显示,与MSS患者相比,MSI-H患者死亡风险(Hazard Ratio, HR)为0.65(95%CI, 0.59-0.71),降低高达35%。目前已有大量证据表明,dMMR/MSI-H是II期CRC患者预后良好的一个标志物。因此,对于具有dMMR/MSI-H肿瘤的II期CRC患者,3/4级分化(低分化)不再认为是高危因素。(2)指导治疗一项回顾性研究结果显示,MSI-H患者并不能从5-FU的辅助化疗中获益。另一项研究结果则表明,dMMR可作为5-FU辅助治疗CRC无效的预测标志物。一项荟萃分析结果亦显示:在II期CRC患者中,具有dMMR者接受辅助化疗较未经治疗者并无生存优势,5年DFS反而显著缩短(72%vs.87%)。这些研究结果表明,对于具有dMMR/MSI-H的II期患者,给予5-FU辅助化疗非但不能带来生存获益,反而对患者不利。因此,II期CRC患者是否需要辅助化疗,需要综合考虑临床高危因素和MSI状态。如果考虑氟尿嘧啶类单药治疗,推荐行MMR检测;对于具有dMMR/MSI-H的II期患者,可能预后较好,不应给予氟尿嘧啶类单药辅助治疗。在2015年ASCO年会上,来自约翰霍普金斯医院的Le, et al,报道了基于MMR状态指导下的抗PD-1免疫治疗在晚期癌症中的价值。该研究共入组了32例经目前所有标准治疗均失败的晚期CRC患者,包括11例dMMR和21例pMMR,所有人均接受抗PD-1单抗Pembrolizumab(10mg/kg, Q2W)治疗。结果显示,dMMR组和pMMR组的ORR分别为40%和0%,而两组的DCR分别为90%和11%,均具有显著差异;dMMR组的中位PFS和OS均未达到,而pMMR组的中位PFS和OS分别为2.2月(HR, 0.103; 95%CI, 0.029-0.373, p<0.001< span="">)和5.0月(HR, 0.216; 95%CI, 0.047-1.1, p=0.02)。因此,研究者认为,对于经目前所有标准治疗均失败、且为dMMR的晚期CRC患者,可给予抗PD-1单抗Pembrolizumab治疗。(3)帮助筛选Lynch综合征Lynch综合征,既往亦称HNPCC,是一种常染色体显性遗传病,由于MMR基因发生胚系突变所致,约占所有CRC的3-5%。Lynch综合征最突出的特点之一是携带者本人或家族成员可发生CRC及其他多种Lynch相关肿瘤,包括子宫内膜癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤、胃癌和小肠癌等,其中CRC和子宫内膜癌最为多见。携带者终身患CRC和子宫内膜癌的风险分别为80%和20-60%。而且携带者发生CRC或其他Lynch相关肿瘤的年龄较轻,结肠癌和子宫内膜癌平均诊断年龄分别约为45岁和46岁,显著早于普通人群。Lynch综合征的筛选对患者本人有非常重要的意义。首先,通过积极的肠镜随访,Lynch综合征患者第二原发CRC发病率及死亡率显著降低;其次,Lynch综合征携带者发生CRC的时间显著短于散发性CRC,因此肠镜的复查频率(每1-2年一次)要显著高于散发性CRC患者;第三,可指导手术治疗方案的制定,例如对Lynch综合征患者行预防性全结肠切除或对完成生育后的妇女考虑行预防性的子宫和双附件切除。同时,Lynch综合征的筛选对患者家属成员亦非常重要。确诊Lynch综合征能够指导患者家属接受Lynch综合征相关肿瘤的筛查,降低其发病率和死亡率。同时,由于Lynch综合征携带者CRC的发病年龄显著早于普通人群,因此接受肠镜筛查的初次年龄需提前至20-25岁。总之,MSI检测对于CRC患者的预后判断和治疗指导具有重要意义,如条件允许,所有CRC患者均应进行MSI检测。同时,对于可疑的患者,均应进行MSI检测,以帮助Lynch综合征的筛查,从而对确诊的Lynch综合征患者及其家属进行早期相关干预。
很多患者术后都会面临一个困惑:医生,我需要化疗吗?那么今天我们就来跟大家讲讲结肠/直肠癌患者的术后化疗。 是不是所有患者手术后都要化疗?这个答案是否定的,不是所有的患者术后都要化疗。是否需要化疗,取决于患者的病理分期,也就是手术标本化验后的结果。 如何进行病理分期?准确的病理诊断和分期是后续治疗的关键。外科医生会在手术以后把切下来的肿瘤组织送去病理科化验,通常需要1周左右的时间,如果遇到疑难病例,可能需要更久。 病理分期依赖于三个方面,一是原发肿瘤的浸润深度(T分期);二是区域淋巴结转移情况(N分期);三是远处转移情况(M分期),亦即有无转移到肝脏,肺,卵巢等其他器官。根据这三个因素,医生可以将结肠/直肠癌的病情分为I,II,III,IV期。具体分期方法专业性很强,较为复杂,在此不做详述。 哪些肠癌患者术后需要化疗?不同病理分期的患者,术后的治疗方案是不同的。 I期,即大家说的早期,这些患者术后不需要化疗,定期复查即可。 II期,对于多数患者而言,预后很好,单纯手术治疗就可以了,术后不用化疗。但是其中一部分具有复发高危因素的患者,术后需要化疗,以进一步提高疗效。但这种情况需要考虑的因素很多,医生会根据患者身体情况,治疗意愿和病理结果综合评估后,再给出治疗建议。 III期,即有区域淋巴结转移的患者。尽管对于肠癌患者,手术总体的治疗效果已经很好了,但是对于III期患者,在身体情况和医疗条件允许的情况下,推荐接受为期6个月的辅助化疗,这样能提高5年生存率10%-15%,显著改善预后,降低复发转移风险。 IV期,即有远处转移的患者,这时肿瘤细胞已经跑到肠道以外的器官,也就是常说的晚期肿瘤。这种情况,全身化疗是治疗的主要方法,能有效控制病情进展,减轻患者症状。 总结1.不是所有的肠癌患者都手术后都要化疗 2.病理结果是术后治疗方案的依据,有疑问的时候,可以从手术医院借病理玻片到更权威的医院进行病理会诊,以明确诊断 3.化疗是结肠/直肠癌综合治疗的重要组成,规范的治疗能显著提高疗效,使患者受益。 本文系姜武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。