李宁医生的科普号

房颤患者预防脑卒中，华法林应该这样用！ 好医术心课堂 2018-05-08 华法林是房颤脑卒中预防及治疗的有效药物。华法林在瓣膜病房颤中已经成为标准治疗。非瓣膜病房颤患者脑卒中及血栓栓塞一级、二级预防荟萃分析显示，华法林与安慰剂相比可使脑卒中的相对危险度降低64%，缺血性脑卒中相对危险度降低67%。每年所有脑卒中的绝对风险降低2.7%。全因死亡率显著降低26%。大样本的队列研究显示：在出血高风险的人群中应用华法林，平衡缺血性脑卒中与颅内出血后的净效益更大。 一、华法林的药代动力学特点 华法林有很强的水溶性，口服经胃肠道迅速吸收，生物利用度100%。口服给药后90 min达血药浓度峰值，半衰期36~42 h。吸收后与血浆蛋白结合率达98%~99%。主要在肺、肝、脾和肾中储积。经肝脏细胞色素P450系统代谢，代谢产物由肾脏排泄。华法林的吸收、药物动力学及药效学受遗传和环境因素（例如药物、饮食、各种疾病状态）影响。 二、华法林抗凝治疗及监测 由于华法林本身的代谢特点及药理作用使其应用较复杂，加之很多因素也会影响到华法林的抗凝作用，因此需要密切监测凝血指标、反复调整剂量。 1. 华法林初始剂量 建议中国人的初始剂量为1~3 mg（国内华法林主要的剂型为2.5 mg和3 mg），可在2~4周达到目标范围。某些患者如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者，初始剂量可适当降低。如果需要快速抗凝，给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5 d以上，在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，当INR达到目标范围后，停用普通肝素或低分子肝素。 2. 华法林抗凝作用监测 华法林的有效性和安全性同其抗凝效应密切相关，而剂量-效应关系在不同个体有很大差异，因此必须密切监测防止过量或剂量不足。 ①监测指标：PT是最常用于监测华法林抗凝强度的指标。PT反映凝血酶原、Ⅶ因子、Ⅹ因子的抑制程度。INR是不同实验室测定的PT经过凝血活酶的国际敏感指数（ISI）校正后计算得到的。INR可使不同实验室测定凝血指标具有可比性。 ②抗凝强度：在应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据此调整华法林剂量。华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0~3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。TTR>60%的疗效最佳。推荐老年患者与一般成年人采取相同的INR目标值（2.0~3.0）。植入人工机械瓣膜的患者，根据不同类型的人工瓣膜以及伴随血栓栓塞的危险来进行抗凝。主动脉瓣置换术后INR目标为2.0~3.0，而二尖瓣置换术后建议INR目标为2.5~3.5，植入两个瓣膜的患者，建议INR目标为2.5~3.5。 ③监测频率：首次服用华法林后2~3 d监测INR；治疗监测的频率应该根据患者的出血风险和医疗条件而定。 住院患者口服华法林2~3d后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少两天。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次，根据情况可延长，出院后稳定患者可每4周监测1次。 门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定。 由于老年患者华法林清除减少，合并其他疾病或合并用药较多，应加强监测。合用可能影响华法林作用的药物或发生其他疾患，则应增加监测频度，并视情况调整华法林剂量。 长期服用华法林患者INR的监测频率受患者依从性、合并疾病、合并用药、饮食调整以及对抗凝药物反应的稳定性等因素影响。 3. 剂量调整 初始剂量治疗1周INR不达标时，可按照原剂量5%~15%的幅度调整剂量并连续（每3~5 d）监测INR，直至其达到目标值（INR 2.0~3.0）。 一次INR轻度升高或降低可以不急于改变剂量，但应寻找原因，并在短期内复查。如果两次INR位于目标范围之外应调整剂量。可升高或降低原剂量的5%~15%，调整剂量后注意加强监测。 华法林剂量调整幅度较小时，可以采用计算每周剂量，比调整每日剂量更为精确。 下列情况下暂不宜应用华法林治疗：①围术期（含眼科与口腔科手术）或外伤；②明显肝、肾功能损害；③中重度高血压（≥160/100 mmHg）；④凝血功能障碍伴有出血倾向；⑤活动性消化性溃疡；⑥两周之内大面积缺血性脑卒中；⑦妊娠；⑧其他出血性疾病。 三、对于INR异常升高和/或出血并发症的处理 INR升高明显（5.0~10.0）时，暂停华法林1 d或数天，重新开始用药时调整剂量并密切监测。如果患者有高危出血倾向或者发生出血，则需要采取更积极的措施迅速降低INR，包括应用维生素K1、输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。应用维生素K1，避免剂量过高，使INR降至安全范围即可，避免重新应用华法林时产生抵抗。维生素K1可以静脉、皮下或口服应用，静脉注射可能会发生过敏反应。口服应用安全，但起效较慢。当INR在5.0~10.0时，可予维生素K1 1.0~2.5 mg，当INR在10.0以上时，则需用更大剂量的维生素K1 5.0 mg。当需要迅速逆转抗凝作用时，可静脉内缓慢注射维生素K1。当大剂量应用维生素K1后，继续进行华法林治疗时，可以给予肝素直至维生素K1的作用被逆转，恢复对华法林治疗的反应。 服用华法林出现轻微出血而INR在目标范围内时，不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测。患者若出现与华法林相关的严重出血，首先立即停药，输注凝血酶原复合物迅速逆转抗凝，静脉注射维生素K1 5.0~10.0 mg。 四、特殊人群应用华法林 1. 慢性肾脏疾病（CKD）合并房颤患者 华法林治疗可显著降低CKD患者的脑卒中或血栓栓塞风险，但也显著增加出血风险。需仔细评估华法林治疗带来的净临床效应。对于透析患者尽管未证实华法林会使患者获益，但是华法林可能是目前较合适的选择。 华法林几乎完全通过肝脏代谢清除，代谢产物仅有微弱抗凝作用，通过肾脏排泄，肾功能不全患者根据INR调整剂量。 由于CKD患者出血风险增加，需要监测INR。透析患者由于营养不良、频繁使用抗生素以及胆固醇代谢异常导致的维生素K缺乏可能会出现对华法林的治疗反应波动，需要加强监测。 2. 围术期患者 ①手术前：正在接受华法林治疗的房颤患者在手术前需暂时停药。若非急诊手术，一般需要在术前5天左右（约5个半衰期）停用华法林，并使INR降低至1.5以下。若INR>1.5但患者需要及早手术，可予患者口服小剂量维生素K1（1~2 mg），使INR尽快恢复正常。服用华法林治疗的心房颤动患者，如存在较高血栓栓塞风险，建议桥接治疗。中度血栓栓塞风险的患者，术前应用低剂量普通肝素（UFH）5000 U皮下注射或预防剂量的低分子肝素（LMWH）皮下注射，具有高度血栓栓塞风险的患者，当INR下降时，开始全剂量UFH或治疗剂量的LMWH治疗。术前持续静脉应用UFH至术前6 h停药。皮下注射UFH或LMWH，术前24 h停用。 ②手术后：根据手术出血的情况，在术后12~24 h重新开始抗凝治疗，出血风险高的手术，可延迟到术后48~72 h再重启抗凝治疗，术后起始可用UFH或LMWH与华法林重叠。华法林抗凝达标后，停用UFH或LMWH。 3. 房颤射频消融、植入器械围术期 ①射频消融术前：房颤持续时间不详或≥48 h的患者，需应用华法林达标至少3周或行经食管超声排除心房内血栓。华法林抗凝达标者术前无需停药，维持INR 2.0~2.5。 ②射频消融术中：术中房间隔穿刺前或穿刺后即刻给予普通肝素，并维持ACT在300~400 s。 ③射频消融术后：术后如果止血充分，且已证实无心包积液，鞘管拔出3~4h后恢复使用华法林。消融后应用华法林抗凝治疗至少2个月。此后是否需要长期抗凝取决于栓塞危险因素。 ④植入器械围术期：对于植入器械（如起搏器）者，近年来的研究报道，围术期不停用华法林，可减少出血及血栓事件。 4. 房颤合并冠心病的抗栓治疗 ①房颤合并冠心病拟行急诊或择期经皮冠状动脉介入术（PCI）：使用华法林的患者在接受择期或紧急PCI时应继续使用。 ②房颤合并急性冠状动脉综合征（ACS）和/或PCI后的抗栓治疗：WOEST研究显示，华法林加氯吡格雷组较三联抗栓的出血事件减少，并且栓塞等心血管事件亦较三联治疗减少。 5. 房颤复律时的抗凝治疗 在房颤持续时间>48 h 或持续时间不明的患者中，拟行择期心脏复律前应使用剂量调整的华法林（INR 2.0~3.0）进行至少3 周的抗栓治疗。 来源：张澍, 杨艳敏, 黄从新,等. 中国心房颤动患者卒中预防规范[J]. 中华心律失常学杂志, 2018(1):162-173.医脉通

随着生活水平的提高，以及社会、工作压力的增大，高血压已经成为最普遍的心血管疾病之一。密切监测血压变化，进一步指导药物应用，是降压治疗的关键。所以越来越多的家庭，已经常备血压计。那么如何选择合适的血压计，不同血压计的优缺点是什么呢？1．水银血压计：水银（汞）血压计是所有血压计中最为准确的测量仪器，绝大多数医疗机构均采用其进行血压测量。水银血压计的历史悠久，甚至血压的计量单位也是以毫米汞柱来规定。医疗机构里的水银血压计，几乎每年甚至每半年进行质量检测，所以能保证持续稳定的测量效果。但应用水银血压计测量血压，所需步骤及注意事项略显繁琐，对于无专业医疗知识的普通群众而言，难以保证测量数据的准确性和可重复性。另外，如果操作不当，会造成水银的泄露，进而影响测量的结果。另一方面，水银为有毒重金属，极易挥发，普通群众缺乏对泄露水银应急处理常识，它可能对家庭成员造成严重危害。所以中国高血压联盟、国家心血管病中心共同发布了《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）建议用电子血压计逐步取代水银血压计，尤其是在家庭内使用。2.臂式电子血压计：目前臂式电子血压计应用比较广泛，它的优点是保存方便，操作简单，无需复杂步骤即可完成血压测量，极大满足了广大中老年患者的血压测量要求。臂式电子血压计的测量原理与水银血压计相同，采用电子传感器等替代传统听诊器，可以得到相对准确的数据，同时可以测量心率。部分高档听诊器甚至可以初步分析心律失常情况。但市面上的臂式电子血压计品牌众多，质量参差不齐。我们建议选择欧姆龙、博世、鱼跃等知名公司的产品。电子产品都有使用年限，所以电子血压计也应该进行定期校正，这也是大品牌可能提供的服务。现在也有一些能和手机APP连接的血压计，功能更为全面，而且有分析软件，使用前景广阔。3.非臂式电子血压计：主要是腕式或指尖式电子血压计，这类血压计的优点是体积更为小巧，携带方便，便于商务出差人士使用。对于血管弹性较好，没有明确动脉硬化患者，测量的数据基本可靠。但对于糖尿病、高血脂、高血压等存在严重血管硬化的患者，测量所得的数据与臂式血压计相差很大，因为这两种血压计都是通过换算测量人体末端小血管的血压来得出大血管的血压的，换算的过程难免产生误差。所以，选择血压计的原则，就是“因人而异”。对于普通家庭，我们更推荐臂式电子血压计。本文系赵宏伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

掌握生活细节，掌握命运心力衰竭患者的自我管理北京协和医院 心内科 林雪第二章 心力衰竭患者的生活细节关于吃：从西医角度来讲，心力衰竭患者没有必须要忌口的东西，我们希望患者营养全面，蛋、奶、肉、蔬菜和水果，都可以吃，但是有些患有糖尿病和肾功能不全的患者，高糖高脂的食品量是要少一些。在饮食方面，我们最在乎的是食盐的摄入，下面是吃盐的一般原则。1、家里有吃咸菜，尤其是自制的腌菜的患者，就不要吃了，这种咸菜不但对心衰没好处，还有可能引起高血压甚至癌症，这种生活习惯还是需要摒弃的。此外，以下这些食物要减少摄入：腌制、熏制的食品，如酱菜、咸肉、香肠；添加小苏打的面食和糕点等；咸味浓的快餐，如汉堡包、油炸土豆等；含钠调味品，如番茄酱、蛋黄酱、酱油、沙拉酱等；含盐饮料。2、关于食盐的摄入：因为现在有多种可以选择的利尿剂，如果患者的处方中，有强效利尿剂，每天的尿量不少，这时候不需要不需要严格限盐，但是仍旧要注意饮食清淡。如果盐不足会也造成患者没有精神、血压低、食欲差。同时，限盐过度会引起血液中的钾、钠、氯等离子成分不平衡，对于治疗没好处。处方中没有利尿剂或者利尿剂剂量偏小，这时候是需要注意盐的摄入的。一般来讲：如果患者喘得很重，不能下床（我们叫重度心衰），这时候每天的限制在0.4克，实际相当于食盐1克；如果患者轻度活动后就有气短（中度心衰），此时每天的每天摄入钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克；如果患者活动后没有症状（轻度心衰），此时轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克。总之，心衰患者的饮食原则是：平衡饮食，清淡易消化，禁烟、酒，还应少食多餐，因为饱餐可诱发或加重心衰。关于喝：上一章中，我大概提到了饮水和出入量的问题，这一章再稍微说一说。对于轻中度患者，我们不强调绝对限水，总体原则是“不可不喝，喝了不渴”就行了。但是对于严重心衰患者，液体摄入量限制在1.5-2.0L/天（矿泉水瓶24小时小于4瓶水），有助于减轻症状和充血。另外化验血钠低于130mmol/L的患者，24小时入液量也不应该超过2L/天。关注饮水，需要患者做到：1、使用有刻度的水杯；2、口干的时候，可以尝试含一块冰、糖等缓解渴感；3、自己注意观察每种食物的含水量。除了饮水量的观察，患者自己还需要学会用称重的方法来观察症状。患者需要注意以下几个方面：1、每日称重：称重需保持在早晨，排尿后、进食之前进行每天和前一天，前一周的体重情况进行比较一周内体重增长达2.3公斤或每天0.9公斤，提示水分过多，需及时通知医生2、每日检查水肿每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长3、监测运动耐量记录气短症状：没有气短、气短在稍用力后、气短在剧烈用力后、气短在静息时等4、监测夜间呼吸情况记录夜间呼吸：能平卧、需要两个枕头或更多、端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等5、注意头晕：记录头晕：从不头晕、站立后头晕、几乎晕厥/晕厥有2-5项症状，提示心衰加重，要及时通知医生。尤其是需要提醒注意的是：心力衰竭的患者，我们不主张大量输液，即使是必须要使用的静脉药物，也本着使用最少液体溶解的原则。关于小便：小便的计量已经在第一章讲过，请参阅，腿肿、心衰加重患者应保证每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人应学会记录每天出入量。我一般嘱咐老病人在下午4点左右评估一下从上午到4点的尿量，如果比往日偏少，要考虑加一片利尿剂。加用利尿剂，就要注意补钾，以免出现低血钾问题；肾功能不全的患者补钾期间，应定期复查电解质，避免血钾过高造成的危险。有些水果如香蕉和绿叶菜含钾的量比较高，一些肾功能不全的患者食用的时候就要少吃一些。高血钾和低血钾对身体都很不利，血钾的正常范围是3.5-5.5mmol/L，我们一般希望自己的患者血钾在4mmol/L-5mmol/L左右。关于大便：一定要保持定时大便的习惯，避免出现便秘。如果患者有便秘的习惯，可考虑使用一些通便药物，我会建议患者使用一些温和的药物比如麻仁润肠或者含有植物纤维素的通便药物，多数患者只要饮食全面，规律大便不成问题。但是有些患者因为体弱或者进食少，可能会有不想大便的心理，隔几天就会出现便秘的情况，这时候要考虑使用开塞露帮助排便，有了排便之后，哪怕没有便感，也要到时候就到厕所坐一坐，形成条件反射，以后排便就容易了。关于睡眠：心衰患者要有充足睡眠。心衰患者往往有焦虑情绪，会出现睡眠障碍。实在睡不着，可以考虑使用安眠药物，比如艾司唑仑等。很多人担心睡觉药物会产生依赖，其实我们最常使用的安定类药物不会产生心理依赖，一旦自己能够睡了，不吃药也没问题。但是如果睡眠不好，身体会一直处于兴奋状态，这对于心率血压的控制都非常不利，心衰的恢复也难，所以我很看重我的病人是否休息好了。关于住：室内的温度保持对于心衰患者的康复很重要。很多心衰患者突然症状加重往往在换季季节，比如北方天已经冷了，但是暖气还没有来，家里很冷，患者不爱活动，或者蜷在床上或者出入时易着凉，容易出现感冒，感染是心衰加重最重要的诱因，因此家有心衰的患者最好想办法保持室内温度在20度以上。下一篇的内容是运动，这是很多心衰患者关注的，我会在下一篇中细讲。感谢阅读！本文系林雪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天继续开聊“你所不知道的心衰”，心衰治疗的办法有多种，但药物治疗是基石和根本，规范、优化的药物治疗非常关键。（先说明好，必须在医生的指导下应用，有些药物有重要的副作用）1. 为什么要吃药？有病人说“

本文系林雪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 掌握生活细节，掌握命运心力衰竭患者的自我管理北京协和医院 心内科 林雪在门诊看到不少诊断为心力衰竭的患者情绪低落，认为从此生命没了保障，更别谈生活质量，但实际上，心力衰竭经过系统治疗，完全有可能获得心脏功能的康复，但是所有心力衰竭的医疗都有一个共同的基础——患者良好的自我生活管理。遇到不少病人，得了病，有两种心态：1、一种是对大夫的心态：怎么治病都得看大夫的，我就这一百多斤就交给大夫了，治好了，是大夫医术高明，治不好，是大夫水平不够。2、第二种心态是对家人：觉得自己得了这个病，那就啥也干不了了，事无巨细都要依靠家人，从每天穿衣吃饭到出门，都要时时刻刻让别人操心。这两种心态都不利于心衰的康复：因为这两种心态都让患者本人产生：“无力感”，这种无力感让人感觉无法控制自己的生活，伴随而来的恐惧和焦虑情绪，会成为良好生活质量的大敌，也会极大程度拖慢心衰的康复速度。对于心衰患者来讲，想要掌握自己的命运，先从掌握自己的生活细节开始。人活着，最基本的生活要素就是吃、喝、拉、撒、出行及运动，这篇我们先来说说心衰患者如何进行吃喝拉撒。顺便说一下，长期在我们门诊随诊，获得良好的心脏功能康复的老病人们，都是对自己管理最好的，每次来复诊的时候，他们都能精确地告诉我他们喝了多少水，尿了多少尿，他们的血压脉搏如何，他们能做什么了，这些来自于他们日常生活的数据最大程度地帮助我给他们制定最合理的治疗计划，可以说，这些人的康复主要是他们自己努力的结果。第一节 心衰患者的必备物品1、有刻度的水杯，用以衡量饮水的量。精确计量每天饮入的液体量和出去的水分（主要是尿量），是心衰管理最基本的一部分。心脏是一个血泵，它功能不好了，就带不动太多的血在身体里流动，带不动的血留在肺里或者腹部，患者就会出现气短、躺不平和浮肿等症状，所以一般来讲，我们正常人每日饮水量（包括白开水、饮料、粥和水果）大概是2500ml左右，也就是5个矿泉水那么多。对于心衰患者，进水量就比正常人稍微少一些，根据每个人心衰的阶段不同而有所区别，基本原则是不渴不喝水，喝水的时候要一口一口慢慢咽，不觉得渴了，就不喝了。有过一个老病人，住院期间我们要求他每日进水量不能超过1500ml，但是总是觉得他存在进水太多的问题，反复询问，患者还很委屈，说是看着水杯喝的，很严格，后来我们的住院大夫蹲守在他床边，才发现家人为了给他补充营养，还每日让他喝两大碗参汤。因此，强调一下：入液量除了水之外，还包括所有液体，如我们日常小碗喝的粥，一碗液体量大约200ml，一个2两的水果，液体量大约60ml。心衰患者对于自己每天喝的液体要有概念，每天要记录下来，用不了多久，不用记录，也知道今天入了多少液体。2、量杯： 有入就要有出，人体出液的方法主要是小便，除此之外还有出汗、不感蒸发、消化道失水等，但监测尿量还是最重要的，也是最简单的。心力衰竭的患者在治疗初期监测尿量非常重要。监测尿量的方法是每天早上从固定时间开始，比如早7点，就是每次小便用上图的量杯量一下，记一下数值，24小时总和一下所有尿量，这就是24小时的出量。心力衰竭有症状时，出量一般比入量要多，这靠利尿剂来调节；无症状时，我们要尽量维持入量和出量差不多。出入量的多少，是临床医生帮助患者改善症状最重要的依据。3、数字体重秤，。心力衰竭稳定之后，则不需要每天监测尿量，此时仍旧需要用更简单地方法衡量出入量是否稳定。因此需要有一个可以精确显示体重的体重秤，每天早上排小便之后，穿同样的衣服测量体重，如果今天早上的体重是50kg，第二天早上的体重是52kg，往往意味着体内的水分增长显著，此时就要考虑在下午的时候多加一片利尿剂，自己掌握不好利尿剂使用的患者，需要请医生帮助调整剂量，如果不管这种体重的增长，不需要太长时间，患者就会再次出现心力衰竭症状。因此监测每日体重的增加，对防止心衰患者的再次出现症状，非常重要。4、药盒，。心衰患者往往服用不同种类的药品，而且每种药品的服用时间不同，但是心衰患者有症状时，往往难以掌握这么多药品的使用，这时候有一个像上图的药盒很有用。家人或者患者自己可以把一周的药物放在盒子中，按时服用。心脏用药非常讲究，有时候是二分之一甚至四分之一剂量，多数药物不能自己随便调整剂量，要规律复诊的意义就在于大夫会根据患者的情况谨慎调整剂量，以最大程度帮助患者恢复。5、自动血压计。患者应自备一个可以自动显示血压和心率的自动血压计，以方便每天自我监测生命体征。6、记录本，。每个心衰患者都应该有一个记录本，这个本子记录每天的血压、心率、出入量、体重和症状，复诊时带给医生，这是帮助医生做决定最好的医学根据。7、可以计量摄入食盐量的勺子，。盐的管理不仅对于心衰患者很重要，对于所有心脏患者都很重要。不同程度的心衰可以摄入的盐量是不同的，因此在烹饪时加多少盐符合治疗要求很重要。上图所示的勺子可以帮助我们明了需要加多少盐，当然对于烹饪老手，此点可不必强行要求。下一篇我会讲解心衰患者该如何进行生活细节管理。谢谢关注！

阵发性室上性心动过速，也简称室上速，是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速（心跳每分钟大都超过150次），持续一段时间（短的数秒，长的可达数小时）之后心跳又突然转为

好大夫在线：在房颤手术之前患者需要做哪些检查？刘兴鹏大夫：不管是做消融手术、杂交手术还是左心耳封堵手术，在手术以前最重要的检查是食管超声，看心房里面有没有血栓。通过食管这个途径更容易看清楚心耳，这个检查一定要做。此外，还需要做心脏超声和心房CT，了解心房的结构。其它的检查要根据患者的情况来定，有的需要做造影，有的还需要做一些少见的检查。对于大部分患者来说，主要需要做三种检查：食道超声检查、CT检查、经胸超声心动图检查。好大夫在线：做完所有的检查以及得到结果大概需要多长时间？刘兴鹏大夫：很快。一般这些检查结果当天可以获得。好大夫在线：做完检查之后，多久能够给患者安排手术？刘兴鹏大夫：一般会在做完食道超声24~48小时之内给患者做手术，因为食道超声主要是检查心耳里面是否有血栓，如果搁很久再做手术就需要重新做食道超声，这样会加重患者的痛苦。如果食道超声没有发现血栓，那么就需要尽快安排手术。其它检查包括经胸超声、CT检查等耽搁的时间长一点没有关系。好大夫在线：整个手术时间一般多长？刘兴鹏大夫：如果做左心耳封堵手术会很快，手术过程大概一个小时，有时候甚至不到一小时就结束了。导管消融手术的时间一般在一个半小时到三个小时之间，根据操作难度时间会有所不同。杂交手术的时间长一点，因为是外科医生和内科医生一起做，所以手术时间通常需要四到五个小时。好大夫在线：手术之后需要住院多长时间？刘兴鹏大夫：如果做的是左心耳封堵手术或者导管消融手术，一般患者大概住院两天就可以出院。如果是杂交手术的话时间会长一点，因为胸壁上有几个小洞需要引流，大概需要住院一个星期。好大夫在线：患者一般多久能够康复？刘兴鹏大夫：如果做导管消融手术或者左心耳封堵手术，患者几个小时后就可以下地，恢复很快。做杂交手术的患者需要一个监护的过程，基本上一个星期左右可以恢复正常。好大夫在线：包括手术和检查，整个费用需要准备多少？刘兴鹏大夫：在公立医院做手术，一次导管消融手术的费用在八万块钱左右，左心耳封堵手术费用差不多；杂交手术需要内科医生和外科医生一起完成，费用在十五六万左右。当然各个医院会有差异。所有这些治疗费用通过我们国家的医疗保险都是能报销的，比如在北京地区可以报销70%，个人只承担30%，这对患者来说，经济负担不是很大。好大夫在线：请您总结一下患者在手术之后的随访期应该注意哪些问题？刘兴鹏大夫：房颤的患者很多，所以做手术的患者也越来越多，术后的随访也变得越来越重要。毕竟消融对心房有一定的损伤，需要一个修复的过程；所以手术之后患者还要吃一段时间的药，通常吃几个月，在这几个月当中一定要遵照医嘱好好吃药。另外消融的时候心房和食管挨得比较近，为了减少食管的损伤，一定要注意饮食。前两个礼拜要少吃生的、冷的和硬的东西，尽量吃温软一点的食物。酒、咖啡等容易刺激心脏使心跳加快的东西要尽量避免。做完手术之后，需要给心脏一个休养生息的机会，大概需要几个月时间，之后正常生活就可以了。好大夫在线：最后请讲一下您的门诊时间和地点。刘兴鹏大夫：我在朝阳医院每周二下午和每周四上午出诊，有时可能会有调整，我一般会在好大夫在线网站上提前通知。另外在我们医院的医联体燕达国际医院（位于燕郊），每隔两周的周四下午也会有我的门诊，我也会提前在网上公布。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

心房颤动（房颤）增加卒中（俗称中风）风险。房颤导致心脏不规则地跳动，导致心脏心房中的血液流动异常，可能导致心房中的血细胞聚集粘附在一起，增加血凝块（医学上称为血栓）形成的风险。这些血栓可以随血液运行，如果血栓足够大，可以阻断大脑动脉血流，导致卒中。口服抗凝药物可以通过延长血液凝结预防卒中发生，目前常用的口服抗凝药包括两大类：维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂（NOACs），因比维生素K拮抗剂问世相对较晚，NOACs又被称为新型口服抗凝药。目前有哪些可用的NOACs？目前可用于房颤患者抗凝治疗的NOACs：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。每种药物都有两种不同剂量的剂型。我是否适合服用NOAC？如果您有房颤，同时有一项或一项以上这些卒中风险因素：心力衰竭、高血压、年龄≥65岁、糖尿病、既往卒中、血管疾病（如下肢动脉阻塞、心肌梗死、或同时发生）、女性，那么您就可能需要服用NOACs，不过您还是需要同医生探讨是否适合接受NOACs，因为这些药物不一定适合所有患有房颤的人群。如何及何时服药？您应该按照医嘱的要求，每天服用NOAC，这一点很重要。如果医生没有告知您停要的话，那么就需要终生服用NOACs。达比加群与阿哌沙班是每天服用两次，理想的服药时间间隔为12小时。利伐沙班和艾多沙班每日服药1次。尽量在每天同一时间段服药，这样每天的药物剂量能均匀分布。例如达比加群或阿哌沙班，上午8:00和下午8:00服1片；艾多沙班可以考虑每天上午9:00服用；利伐沙班可以考虑每天晚餐时服用1片。达比加群应与食物一起服用，以预防胃部不适，阿哌沙班时与食物同时服用或单独服用均可。利伐沙班和艾多沙班必须与餐中服用或者饭后服用。服药时伴水吞服整个药片，不要咬断或咀嚼药片。如果你不慎多服用额外剂量，请立即联系医生。如果漏服剂量怎么办？如果你漏服一次利伐沙班、阿哌沙班、或艾多沙班的话，在你想起需要服药时补服用一次。如果你漏服了一次达比加群，只要距离下次服药还有6个小时或以上时，就可以补服用一次达比加群；如果距离下次服达比加群不足6小时，就无需再补服，直接按照原预定服药计划按时服用下一次的剂量。请您确保手头一直有药，尽量不要漏服药物。遵医嘱按时服药能帮助您降低卒中的风险。有哪些不良反应？患者对NOACs通常耐受良好，不良反应很少见。主要不良反应是出血，出血程度有轻重之分，包括小出血（例如，轻微的淤青或刷牙时牙龈出血）和严重的出血（如呕血、大便/尿中带血、或者颅内出血）。目前还没有上市的NOACs逆转剂，不过制药公司正在进行NOACs逆转剂临床试验，不久就将应用于临床。NOACs在体内代谢速度快，所以通常出血能自行终止。医生一般会应用其他药物帮助出血的患者止血，例如应用凝血酶原复合物等。何时需要立即就医（拨打120/999急救电话或至急诊就诊）？如果您正在服用NOAC，出现以下任何一种情况时，请立即就医：·呕血或咳嗽深褐色（如深咖啡色）的胃内容物·尿液中带血（红色或深褐色）或黑色大便或便中带血·直肠出血·严重的鼻出血，压迫止血（10分钟内）仍不能止血·任何其他不能停止的可见出血·过度疲倦、乏力、头晕，或不明原因的身体部位肿胀·摔倒或头部受到外伤，·或者出现严重或不同往常的头痛，常伴有颈部僵硬或其他中风症状（例如言语不清、手臂无力、面部下垂），这些症状可能由脑出血造成。NOAC和生活方式妊娠和哺乳妊娠期间不建议服用NOACs。如果你是育龄期的女性，计划怀孕，就不应该服用NOAC。外科手术/牙科治疗及其他类型手术操作手术前您应该告知医生，您正在服用NOAC。如果您需要进行外科手术、牙科或其他类型手术，那么术前您可能需要停止服用NOAC。其他药物应该避免与NOAC同时服用阿司匹林、华法林（香豆素类）、非甾体类抗炎药物（例如如布洛芬），因为同时服用这些药物会增加出血危险。不过医生可能会因为一些特殊原因（例如植入心脏冠状动脉支架后），建议您同时服用阿司匹林/氯吡格雷（波立维）和NOAC。如果您接受了新的处方药物，或想购买的任何中草药或非处方药（包括常见的止疼药物或止咳药），用药前与医生联系看这些药物能否与您目前正在服用的NOAC同时服用。酒精大量饮酒可能导致或触发心房颤动并且还可能增加出血的风险。因此建议你每天不超过一杯酒。食物服用NOAC期间没有必要饮食禁忌，因为这些药物不与食物相互作用。与服用维生素K拮抗剂不同的是，服用NOAC期间可以尽情的享用绿叶蔬菜。旅行服用NOAC期间没有必要限制旅行，旅行前请联络医生，确保在出行前你有足量的NOAC。带上你的病史和用药说明小结。将NOAC放置于随身携带的行李中，方便按时服用这些药物。其他活动避免那些可能导致摔倒或严重外伤的活动（例如，对抗类运动，或攀岩）。从华法林转换到NOAC如果您计划从华法林（香豆素类）切换到NOAC，医生会要求你停止服用华法林，会先让您接收一个凝血功能测试，检查国际标准化比值（INR）。如果INR在2.0以内，可以立即服用达比加群或阿哌沙班，如果INR在3.0以内时，可以立即启用利伐沙班和艾多沙班。监测如果您在服用NOAC，医生会让您定期常规接收抽血化验以监测您的肾功能变化。监测的频繁程度取决于你基础肾功能水平以及其他健康状况。如果您有新的病情变化，需要及时告知医生，以方便医生全面评估您的情况，决定下一步的治疗策略。如果您的肾功能下降太多（降低到一定水平时，继续服用NOAC不安全），医生会要求您停用NOAC。如果发生这种情况，医生会和您讨论其他抗凝替代方案。本文系马长生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.高龄患者每次调整的华法林实收，剂量有没有限制，还是1/4片这样调整吗？普通房颤患者服用华法林可能5天到一周之后第一次监测INR，高龄房颤患者服用华法林时需要3~5天第一次监测INR，以后根据INR

基本信息问：什么是房颤，有什么危害？答：心房颤动，简称房颤，表现为不规律的心脏搏动。房颤发作时心脏的心房无法规律、有效的收缩，从而导致心脏无法将足够的氧和血液泵出输送到全身。问：常见的房颤症状有哪些？答：房颤发作时可以出现心跳加快、心慌或者心悸、气短、头晕等，也可能表现为没有任何可识别症状。没有症状的房颤患者可能在日常就诊医生体查时发现，或者体检心电图（ECG）检查发现。风险评估问：得了房颤最大的风险是什么？答：房颤带来的最大的风险是脑卒中。房颤患者发生脑卒中的风险是没有房颤的人群的5倍。此外，房颤能导致心肌功能减退最终导致心力衰竭，也就是说，房颤还增加心力衰竭的风险。问：为什么房颤能增加5倍的脑卒中风险？答：当心脏处于房颤状态时，心脏内部左上方的腔室（称为左心房）内的血液流动缓慢或停滞。当血流缓慢或者停滞时，就可能形成血栓。一旦形成的血栓脱落，就能随着心脏泵出的血流，到达脑部，从而阻塞脑部动脉，脑部动脉一旦被阻塞，由这一支动脉供血的“下游”脑组织无法获得氧合血液，脑组织就会死亡，导致脑卒中。问：出现哪些信号提示发生了脑卒中？答：突然出现的面瘫、肢体乏力、言语困难等这些脑卒中的危险信号时，需要及时拨打120急救电话。其他提示可能发生卒中的信号还包括突然出现的麻木感（尤其是一侧身体的）、突然出现意识障碍（或者说话/理解困难）、突然出现一侧或双侧眼球视物模糊、突然出现行走困难（或者眩晕，或者失去平衡）、突然出现不明原因的剧烈头痛。为什么我会得房颤？许多人不知道为什么自己会得房颤，实际上，房颤通常是由一系列因素共同作用导致的。可能的房颤危险因素包括：心脏相关因素：既往心肌梗死或其他基础心脏疾病、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征生活方式相关：过量饮酒、吸烟、长时程高强度体育锻炼问：我有房颤，不过我没有房颤症状，我是否仍然有发生卒中的风险？答：是！不能因为没有明显的房颤症状就停止服用治疗药物。许多房颤患者需要通过合理服用抗凝药物来降低发生卒中的风险。问：什么时候需要看医生？答：当你发现自己出现房颤症状时，请及时到医疗机构就诊，即便症状随后消失了，请医生全面评估和监测心脏活动仍旧十分重要。房颤症状包括：心跳加速、心慌、心悸或者心跳搏动不规律感；乏力、眩晕、头晕；呼吸困难或晕厥；焦虑问：我可能需要接受哪些治疗？答：在某些情况下，可能需要医疗干预来恢复心脏的正常频率和节律，此外，许多房颤患者需要药物来降低卒中的风险。房颤干预可能包括心脏复律、“血液稀释剂”、用于控制心脏频率和/或节律的药物，如果其他治疗不能降低风险和症状，可能需要接受导管消融或手术治疗。就诊时需要告知医生你的不适症状，并遵医嘱接受治疗。如何与房颤相处？问：得了房颤是否意味着我需要佩戴一个医疗警示手环或者在我的钱包内存放一个医疗信息提示卡？答：在任何紧急情况下，患者的病史记录对进一步有效及时诊疗处理非常有帮助的。 确保记录好您正在服用的药物和剂量。 如果您正在服用口服抗凝剂药物（“血液稀释剂”），及得佩戴医疗警示手环或者在钱包内存放一个医疗信息提示卡，这样就能在发生紧急情况时，为医务人员提供更多的信息，为您提供更好的照护。问：我能预测什么时候会发生房颤吗？答：有些人可以感觉到他们在发作房颤，有些人就没有感觉。 无论是哪种情况，您可以控制“诱发因素”。在一些人中，不同的因素可以导致房颤发作。常见的诱发因素可能包括：咖啡、过量饮酒、压力或焦虑、睡眠不佳/睡眠呼吸暂停综合征，以及对于某些人来说，运动时心率超过某一界值。需要注意的是，对于大多数房颤或者而言，运动是有益的。问：得了房颤我还能运动吗？答：能！只要医生没有禁止您进行体育运动，那么您能够耐受的任何强度的体育锻炼或日常活动都能都可以开展。问：得了房颤我还能开车吗？答：大多数房颤患者能开车，不过最好事先跟医生确认，因为有些房颤患者发作时伴随有头晕甚至晕厥。如果您开车出现眩晕或者头晕时，最好到路边停车休息。记得咨询医生，出现什么样的症状时，需要及时就诊接受进一步的检查和治疗。房颤的治疗问：医生可能会给我开哪些药，这些药物起什么作用？答：医生应该为有卒中风险的人处方相关药物，来预防可导致卒中的血栓。 医生还可能处方控制心脏频率或节律的药物。 您还可能需要接受治疗其他潜在疾病的药物。就诊时您还需要告知医生您目前正在服用的药物，方便医生判断处方的药物有没有相互作用。常见药物：控制心脏频率的药物：能够减慢心跳频率，调节由心房向心室传导的生物电信号。控制心脏节律的药物：能够帮助恢复和维持心脏规整地跳动。抗凝药物或“血液稀释剂”：这些药物能够减少导致卒中的血栓形成风险，也能治疗已经存在的血栓。关于房颤患者服用抗凝药物减少卒中风险你还需要知道这些：1.许多存在卒中危险因素的房颤患者能从药物预防卒中治疗中获益。如果没有这些预防房颤卒中的药物，约35%的房颤患者会发生脑卒中事件。因此，如果您得了房颤且存在卒中危险因素，您需要与医生仔细讨论您的卒中预防方案。2.计算您的房颤卒中风险评分。目前已有的房颤卒中风险评分工具能够帮助您理解您的卒中风险，就诊时，您需要与医生讨论您的卒中风险评分，选择合适的治疗方案。3.规律服药的重要性。如果医生给您处方了降低房颤卒中风险的药物，切记遵医嘱服药，调整药物前需要咨询医生。房颤的长期预后如何？问：房颤可以治愈吗？或者说房颤是一种长期持续的状态？答：我们通常不会说房颤是可治愈的，但是通过治疗包括睡眠呼吸暂停在内的一些可以治疗疾病，来减少房颤负荷。控制心率和节律的药物和手术同样也可以帮助降低卒中风险。不论房颤的持续时间长短，一旦发生，就需要接受系统性定期的监测和治疗。问：我可能死于房颤发作吗？答：一般来说不会。房颤本身通常并不导致死亡，但是由房颤引起的脑卒中可以导致死亡。 患有房颤的人卒中风险增加，其它心脏相关并发症（如心力衰竭）的风险也增加。你可以做的最重要的是,与医生一起尽最大可能的预防和减少任何由房颤引起的的并发症。问：得了房颤我还能长寿吗？答：房颤患者同样可以长期、健康和积极地生活。控制心血管疾病和卒中的危险因素，了解和避免可能诱发房颤发作的因素，这些都有助于改善您的长期房颤管理。本文系马长生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。