杨杰医生的科普号

北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心男科杨杰男性不育症的患者常常会有各种诊治误区，原因可能是对男性不育及生育知识有错误的认识，因此可能会采取不合适的应对措施，对男性不育症的诊治产生不利影响或延误治疗难

北京市丰台区妇幼保健院男科 杨杰 早泄是临床最常见的一种男性性功能障碍。目前，国内大部分男科临床医生认为，射精潜伏期短于2分钟，射精往往发生在阴茎插入阴道前或插入阴道后不足2分钟，即为早泄。 早泄是影响夫妻关系的难言之隐，大部分患者多方求医，苦苦寻找治愈早泄的方法。他们关心的问题常常都会问：早泄能治愈吗，如果能，怎么治？ 在回答问题之前先简单做些科普: 完整的性爱包括性前戏、阴道内性交和性后戏三部分。研究表明大多数夫妇认为较合适的阴道内性交时间需要3～10分钟。早泄是一个需要治疗的慢性疾病，不可一蹴而就。在药物和行为治疗的帮助下，绝大多数是可以治愈的。 一般认为，阴茎局部敏感性和中枢神经兴奋性过高是导致早泄的最主要原因。因此关于早泄的治疗，主要是针对龟头局部敏感性和中枢神经兴奋性的治疗，逆转过快射精的反射弧，提高射精阈值。 早泄的治疗主要有药物治疗和行为治疗等方法。应该分步骤去进行，不可操之过急，治疗上应该从简单到复杂。对于部分单纯阴茎敏感性过高的患者，用上延时避孕套、龟头外涂局麻药膏，即可达到延时目的。(但部分人群用局麻药后会出现勃起硬度下降，停用即可恢复)。等到性生活时间改善以后，信心增强，这些方法即可慢慢撤掉。 轻度早泄的患者也可以通过行为疗法来改善，最关键的是要学会转移注意力，放轻松，刺激量从少量开始，使自己体会到多大量的刺激会导致射精，并在射精感觉出现之前停止刺激，反复训练，提高射精控制力。介绍如下: (1)Semans技术训练，即停动技术疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时，男方示意立即停止刺激，待射精预感完全消失后，再重新刺激，如此反复3次以上，直至男方能接受大量刺激，方允许射精。此方法可提高射精阈值，缓解射精紧迫感。治疗成功后，坚持每周进行一次控制性训练。 (2)阴茎头部挤捏法，又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时，女方把拇指指腹置于阴茎系带部位，示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方，从前向后施加压力，以男方能够耐受为度，每次约3～4秒，可缓解射精的紧迫感，坚持治疗3～6个月，可获得持久稳定疗效。 早泄的药物治疗，首推短效SSRIs盐酸达帕西丁，这是目前国家药监局批准用于治疗早泄的唯一有适应症的药物。长效SSRIs有舍曲林，氟西汀，帕罗西汀等，但这些药有头痛、眩晕恶心、性欲减退等不良反应，需要注意。 早泄的药物治疗并不是说治疗一段时间，有了疗效就可以停药了，这些药物主要是帮助患者建立信心，恢复到一个夫妻都满意的条件反射时间，那这个过程往往需要三个月。所以，固定的伴侣，规律的性生活，足够的疗程对治疗意义重大。另外，妻子对丈夫的理解包容，关心也能够消除丈夫的紧张、焦虑情绪，减轻压力，所以这些更是克服早泄的良药。 另外呢，对于部分早泄易感体质人群，比如肝郁、湿热、肾虚人群，可以加用一些中药或针灸的方法，不单改善勃起、延长时间，而且可以达到疗效巩固、改善体质、标本兼治的目的。

少弱精症是最常见的男性不育症临床类型。治疗起来也是困难重重。我们知道，少精症是指精子数目或者密度低于正常值标准，弱精症是指精子总活力低于标准值。两者可单独出现，也可合并存在。按照世界卫生组织第5版标准，精子总数＜40X106或精子浓度＜15X106/mL，称之为少精症。但应优先考虑精子总数，因为精子总数优于精子浓度。少精症根据程度不同又可分为轻中重度。弱精子症是指前向运动精子百分率低于标准值，即PR（A+B）＜32%。那么，是否得了少弱精症是否会导致绝对不育？答案是否定的。首先要强调的是，少弱精症是多种因素所导致的共同结果，这种疾病经过不良生活方式的改变或者辅助药物干预，绝大多数能够正常生育。临床中，导致少弱精症的原因很多，包括器质性疾病，如隐睾、精索静脉曲张、泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎、精囊炎、睾丸附睾炎，内分泌疾病如肥胖症、糖尿病、垂体肿瘤、甲减、克氏综合症等；也有一些不好的生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜等，都会导致精子活动度不高，有效精子数目减少。对男性不育症患者来说，除了找到病因，针对原发病治疗之外，对于找不到病因的患者，改善生活方式和饮食结构就显得很有必要了。1、戒烟戒酒：尼古丁、乙醇均有杀精作用，一个“烟熏火燎、酒醉如泥”的环境是对精子宝宝最大的伤害。2、避免久坐、牛仔裤、桑拿、热水浴：还“特区”一片凉爽。3、充足睡眠、适当运动：养精蓄锐。4、均衡营养：●多食富锌食物：如豆类、花生、核桃、芝麻、牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋类、猪肝等；●富含精氨酸的食物有鳝鱼、海参、墨鱼、泥鳅、山药、核桃等；●多食坚果类食物：富含各种营养元素，比如核桃、开心果、银杏果、南瓜子等。当然，每个人的情况都会有不同，根据疾病轻重程度不同，也要采取相对应的治疗方式，比如中医药治疗、抗氧化类药物、人工授精以及试管婴儿等治疗方式。对于不孕不育夫妇，在男性精液质量改善的同时，女性年龄、卵巢功能、子宫的发育、激素的分泌同样是不可忽视的。女性最佳生育年龄24—28岁，35岁以后受孕能力明显下降，仅为24岁左右生育能力的50%，38岁以后其生育能力仅为当初的20%到25%，卵子排出以后，12—24小时以内，有较好受孕能力，因此为了精子直接命中“靶心”，测准排卵期，规律同步性生活是必要的。

我们知道，包皮龟头炎是青少年和儿童的常见疾病，夏季尤其潮湿季节发病频率更高，常常是因为家长发现幼儿尿频、生殖器局部红肿或有白色分泌物，才带来门诊就诊。究其原因，主要是包皮过长、包皮垢分泌增多，而家长未注意患儿局部卫生，没有及时清洗时，使包皮内污垢积聚加上细菌或真菌感染后发病。起病初期，常表现为阴茎头和包皮内板潮红，部分可伴有瘙痒感，重者可有疼痛和触痛；后期包皮内板及龟头充血糜烂，有渗液、黄色或乳酪样分泌物，甚至于出血，此阶段多常伴有臭味，排尿不适感。患儿若出现上述情况，须及时医院就诊。包皮炎是完全可以预防的，平时注意养成良好的卫生习惯，若该病一旦发现，在患处将包皮翻转用康复新液浸泡、或者硼酸洗液、高锰酸钾液浸泡清洗，适当应用莫匹罗星、夫西地酸等抗生素软膏，数天内即可治愈。临床研究中，包皮龟头炎常分为外伤性、接触性、药物性及感染性等四大类。就外伤性而言，多半是因为外伤跌倒、儿童挤捏打闹、拉链夹伤等弄伤，这时候包皮可能红肿、疼痛明显、或有出血，如果是因为寄生虫感染而抓伤时，会合并难以忍受的瘙痒感，局部可见明显抓痕，接触性包皮发炎主要是发生在使用局部软膏类药品所引起。药物所引起的包皮炎常常会有瘙痒、灼热感，而且引发感染的部位面积较感染性稍小，呈单一或小片表浅创面，类似擦伤，且界限明显，有服用过某种药物史，其中最常见的药物是四环素类。感染性包皮炎是最常见的包皮炎，引起这类感染的致病原有细菌、霉菌或寄生虫等，霉菌中最常引起的是白色念珠菌，除了包皮红肿，有时可见到小而不规则，呈糜烂型的小白斑覆盖在表面，而滴虫(寄生虫)所引起的包皮炎通常是呈溃疡状的，需要加以鉴别。包皮龟头炎如迁延失治，还易引起泌尿系统的上行感染，如膀胱炎，肾盂肾炎，肾小球肾炎等，出现尿频尿急尿痛等膀胱刺激症，以及发热、腰痛、尿血等问题。另外，刚出生的男宝宝大部分都是包茎的状态，属于正常的，没问题。随着婴儿生长发育，小儿阴茎勃起增多，大部分小孩3岁时小龟头就象竹笋一样，能够慢慢从包皮里出来了。如果超过3岁龟头还不能出来，甚至包皮口只有针眼大小；家长给孩子洗澡时，包皮也不能上翻，包皮红肿疼痛；或者3岁前出现反复的感染，就是有问题了，需要就医治疗，严重时需要手术治疗。一般情况下，生理性包茎没有太大问题，可以局部清洗、家长帮助上翻一段时间，大部分能够露出龟头。如果持续上翻，到5,6岁还明显包茎，排尿后明显鼓包，常规行包皮环切术就可以了。尽量避免龟头部位反复感染，形成瘢痕包茎，手术难度会增大。

胎停育是指妊娠早期，胚胎因某种原因导致发育停止，经B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不完整，或有胎芽无胎心搏动,或表现为胎芽枯萎，临床属于流产或死胎的范畴，过去称过期流产或稽留流产。胎停育是许多影响妊娠疾病的共同结局，是流产前的病理过程，它的发病率为总妊娠的1%，但近来呈现出逐步上升的趋势。我们先来看看，有哪些因素会导致胎停育？1.子宫异常大家都知道，一粒种子只有在有营养的土壤里才能生根发芽。所以，首先得有一个良好的子宫环境来确保胚胎能发育。子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜过薄或者过厚、宫腔粘连、先天性宫颈口松弛等均可能是导致胚胎中止发育的因素。这一类占到总发病率的10%-15%，需要备孕女性提前检查。2.内分泌紊乱在胚胎着床及继续发育过程中，必须依赖于内分泌系统功能彼此协调。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良，甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。3.染色体异常胚胎染色体异常也是导致胚胎不发育而致早期流产的最常见原因之一,染色体异常引起的胚胎停育约占4.8%～10.8%,最常见的染色体异常类型是平衡易位和倒位。染色体异常包括数量异常和结构异常，数量上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为非整倍体三体，而16-三体又占1/3，常有致死性。21-三体中有25～67%，13-三体中有4～50%，18-三体中有6～33%必然流产。其他有单倍体，四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失，平衡易位、倒位、重叠等。夫妻一方出现染色体平衡易位容易导致胚胎出现染色体异常从而造成胚胎停育。其导致胚胎染色体异常的机制为易位染色体在细胞减数分裂时易产生染色体片段丢失或重复，从而导致受精卵染色体异常而不能正常发育，可导致流产、死胎、畸形儿，故染色体易位夫妇孕中期需进行产前诊断，以防止染色体病患儿出生。染色体异常，从理论上讲有分娩正常核型及携带者婴儿的机会，但需要遗传学专家评估。在这里需要跟大家说明的是，精子携带遗传物质异常（精子DNA异常）可以导致胚胎停育，但是畸形精子不是导致胎停育的原因。畸形是指精子的外观形态异常，而不代表携带的遗传物质是异常的。正常精子的判定标准是人为规定的，如何才是客观标准呢？其实正常形态精子的判定标准是来自对进入女性体内精子的研究数据。畸形精子一般无法进入女性体内，更不可能受孕，如果你能怀孕根本不用考虑畸形率的问题。因此畸形精子和胎停育没有关系。精子畸形率是评估精液指标和男性生育力的一个指标，在对精子畸形率进行评估时必须结合精子的总数进行评估。4.免疫因素免疫因素导致的胚胎停育相对少见且无法明确诊断。免疫学说是指母体妊娠后，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同而被认为是同种异体移植，母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。但是目前我们没有办法明确停育的原因是否是因为母体对胚胎的排斥导致的。但是从逻辑上讲如果是母体排斥导致的胚胎停育应该发生的相对较早，而非有胎心之后的停育。封闭抗体只是进行免疫治疗后的对照指标而不能做为胚胎停育的病因学诊断。绝大多数女性在非孕期封闭抗体都是阴性的，即使在妊娠中期也只有少数女性的体内能够检测到封闭抗体。5.感染因素除以上各种因素外，生殖道感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流产，较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。6.生活、工作环境因素在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现胚胎发育异常。造成胎停育的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铅、汞等影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、精神心理压力过大、经常熬夜缺乏睡眠、某些药物等均影响早期胚胎发育。以上我们分析了常见的胎停育原因，所以，一旦出现2次及以上胎停育，再次准备怀孕前，建议到正规医院生殖妇科、男科进行检查。女性：在月经后的3～7天内不同房，到医院做相关检查。女方要做阴超，监测一下卵泡的情况， 看看卵泡大小，看看子宫内膜厚度;另外要查一个优生四项;除此之外要看看月经是否规律，如果不规律的话，就要查一下内分泌。染色体核型分析也是一项必要检查。男性：反复妊娠失败男性需接受专科体格检查,明确阴毛、阴茎、睾丸等第二性征等是否正常,有无精索静脉曲张存在。常规进行精液检查,需注意精液的量、pH值,精子的密度、数量、活力、畸形率以及有无白细胞增多等。染色体核型分析及Y染色体微缺失分析可以明确是否存在染色体异常。精子DNA损伤的检测可有助于明确病因。其他方面的检查,如性激素、感染因素、抗精子抗体等也需要考虑。

东直门医院男科，是我学习男科的起点。岐黄男科，也是“哺育”男科医生的摇篮。 2020年8月15日，业内久负盛名的岐黄男科论坛在北京成功举办，会议围绕“传承创新，疗效导向”的主题，邀请了北京协和医院、北大男科中心、中日友好医院等国内中西医男科领域知名专家齐聚北京，共话岐黄。 今天是北京中医药学会第一次线下会议，也是岐黄男科论坛成立的第十个年头。十年磨一剑，通过十年的锐意进取，岐黄男科论坛已经成长为中国中医男科界的年度盛会和全国男科医师交流诊治经验、分享学术思想的重要平台。从2011年到2020年，从一名初出茅庐的年轻医生逐渐成长为对男科事业充满自豪的‘‘老兵’’，每成功诊治一个患者，幸福一个家庭，无不得益于岐黄男科的指引。每次参会聆听专家们传经送宝，学习新的治疗思想与方法，都让我获益匪浅。 晨曦之中，微雨朦胧，清风徐来，荷塘红莲朵朵，荷叶随碧水摇曳，遂感言一首: 泼墨传神韵，素笔写真经。 中西合道术，岐黄书雄风。 十载浸寒暑，日月如惊鸿。 融古会新知，慈悲道心同。 芙蓉开绿沼，卷舒似云从。

问：现在生活中由于高脂饮食的习惯，高脂饮食还有经常性吸烟、喝酒，对万艾可的治疗效果是否会有影响？李海松：应该说有一定的问题，因为万艾可主要是扩血管的，扩血管有一个前提条件就是，血管内皮功能一定要好一些，无论是抽烟、喝酒、高脂饮食，损害的都是血管内皮，一方面损害越来越重，一方面再治疗他，不如不损害就治疗他，中医的观点也是正邪在较正。万艾可的治疗是正的话，抽烟、喝酒和高脂肪、高糖的饮食就是一种邪，当影响的因素邪气越来越加重的情况下，对正气的治疗作用就会有一定的影响。所以我们治疗的一个前提就是，改变生活方式是基本，不改变生活方式治疗效果就会打折扣了。问：老年人来讲就比较担心治疗的负作用，中药和西医哪个更安全？李海松：如果从安全角度来说可能中药更安全一些。安全性是一方面，还有疗效，我一会儿要讲一个问题，“中医药治疗前列腺炎跟男科疾病的思路”，其中在男科疾病上我要讲中医有他的优势，比如作用比较广泛，对症状的改善比较好，副作用比较小，对一些功能性疾病疗效高，对一些像前列腺炎和男性不育来说，疗效有一定的优势。但是中医药治疗也存在他的缺点，作用越弱、副作用越小，副作用越小、作用越弱，中药以后副作用小的原因，有多方面的作用，多种途径、多个靶点、多个层次发挥作用，但是每个作用的强度是比较弱的。具体到ED治疗上来说，他的适应症就只能适应于轻度的功能性的，最多的叫轻中度的，对中重度的ED来说，还是作用更强的，即使副作用大一些PDE5抑制剂可能效果好一些。另外，对PDE5抑制剂的副作用我们要辩证的看待，怎么辩证的看待呢？我对PDE5抑制剂从中医观点来看，是一个活性通络的药，大剂量通脉络小剂量活血，你把他剂量小一些就稳妥一些，要剂量大了作用强一些、副所用就大一些。治疗的时候，我们根据病人的病情不同，我们使用上有很多细节，只有使用好了才能副作用最小。比如如果这个病人的症状不是重度的，不需要用大剂量的，我们用小剂量，就像万艾可可以用25毫克的，小剂量的长期的用，类似于中医活血化淤的作用，活血化淤的作用和大剂量通络的作用有什么区别呢？就像小剂量长期大量用药，所以治疗措施，一定要辩证的、客观的、综合的去考虑。所以对副作用来说，PDE5抑制剂是一个好药，是安全的、有效的、方便的，如果用不好可能有一定的影响。而中医和西医来说各有利弊，我们要趋利避害，才能更好的让这个药物发挥作用。问：老年人用PDE5抑制剂的时候用量有没有什么特别的要求？李海松：老年人用的时候，我对于ED的治疗有一个16字的方针、20字的原则，16字的方针是这样，叫“医不叩门”。第二句话“有求必应”。第三句话“整体观念”，第四句“辨证论治”，具体情况具体分析，你刚刚说了老年ED，老年人即使有性生活，次数是不是少了，次数少的时候你用长效、是用短效的，吃一次管三天，三天是一次，吃一次管四个小时、五个小时还是一次，这是要考虑的。第二，考虑他基础疾病。所以我们有个16字的方针。还有20字的原则，“计划疗程”，病人问，你要吃吃多长时间就够了，像老年人，有很多基础疾病的话，这时候我叫他要长期吃，吃到什么时候？不需要终身吃，到100岁以上、90岁以上、80岁以上就算了，80岁以前就可以吃一些，能解决问题就行了，有疗程，不能说我吃三个月就一劳永逸除根了，活到18岁了，也不是说吃到100岁，100岁看老伴干不干，叫“计划疗程”。另外“中西结合”，因为中医存在有他存在的理由，西医存在有他存在的必要，刚才我讲了，都有优势，也都优缺点，中西结合可能是最优化的方案。第三句话“标本兼治”，我们既要治标又要治本，这个标是什么？勃起功能障碍（ED）不能勃起，表面看起来这是标，为什么不能勃起？可能有血管的因素、有神经的因素、有精神心理的因素，我们不仅仅是给他治标了，还要治他的本，治病必求于本嘛，但是不能说为了要治本，你这个动脉硬化，先把动脉硬化治好了ED就好了。人家刚结完婚，正要孩子，这个时候问题来了，这个时候治标很重要，不治标的话新媳妇跑了，不治标的话关键时候怀不了孕，所以“标本兼治”。第四个原则“心身同治”，因为ED这个病跟其他病不一样，既是生理的疾病，也是一种心理的疾病，是生理的、心理的、环境共同作用的结果，所以不光治疗心理，生理的问题，我给你开了药勃起了，别人还有心里的问题，我做这个多了会不会伤神、会不会伤害身体，我做多少次会不会对我有影响，“身心同治”，有些人说我勃起不想做，做了伤身，一点血十个馒头，做这一次排点精得多少次才能补起来，这个有心力问题。最后一个原则“性命双修”，我们ED解决的是性的问题，但是我们其他全身的疾病是命的问题，如果没有命还有性吗，但是没有性这个命对人来说也是很大的缺憾和影响生活质量。所以性命性命为什么连一起，有命的时候就需要有性，有性的前提要有命，这需要综合考虑。我们在不影响命的情况下，要保持有幸，我们治性的时候还要考虑命，综合治疗。所以通过这20字的原则、16字的方针，我们的ED治疗就好一些，像你刚才说的年轻的每天想做，长效的更适合他，吃一片管三天。但是对老年的在治疗基础病的同时，比如说冠心病平时该用阿司匹林用阿司匹林，我半个月用一次就行了，半个月吃一次，没有问题就行了，要我天天吃，我也天天做不了啊，一直勃起也难受啊，这就是按照方针、按照原则综合考虑问题，才能是一个最优化的方案。问：刚才您谈到了有治标、治本的问题，其实我们都知道随着年龄的增加，其实雄性激素会下降，ED是自然生理的变化还是属于疾病的范畴，这个怎么来进行医学上的界定？李海松：首先，ED就是一种病，这个病是一种特殊的病，单纯ED本身来说可能不影响生命，但是确实是一种病，不管是生理的原因、或者是病理的原因、或者是心理的原因、或者是社会的原因，这就是一个病，不管多大年龄出现都是一个病，这个很明确的，他是一种病。我们临床经常讲的，有些20岁的人出现ED了，有些80岁的人仍然还有性生活，我遇到的病人当中，78岁、82岁，70多岁到80多岁的，仍然还有性生活，并且还积极的寻求治疗的，所以这种情况应当说他就是一个病，但是他这个病是随着人的生理年龄的增加，因为人的基础疾病增加了，内分泌、血管、神经都会发生一些改变，而这些改变都会影响到勃起功能。所以随着年龄的增长，勃起功能出现障碍的比例会越来越高，这是一个趋势。所以ED是一个什么样的病，ED是全身疾病的一个局部标志，是衰老的一个早期表现，是人体发生疾病的一个早期信号，所以对ED一定要重视，他虽然病在性功能，可能他是全身疾病的一个信号和一个标志。比如我最近对于ED这个概念提出了一个新的观点，我把ED叫做“阴茎中风”，你们可能中锋听说过，但是阴茎中风没有听说过。我去年在中央电视台做过五期节目，其中有一期节目就说的ED，我有这个观点，为什么说他中风？咱们说到中风，中风什么表现呢？脑血管的问题，一说中风就是脑血管疾病，脑血管疾病造成的结果，除了昏迷、一下死亡了，剩下是半身不遂、肢体诞幻，你说ED是不是也不听使唤了，心有余而力不足，只是部位不同。第二个，脑血管是血管的疾病，ED也是血管的疾病，一个是在脑血管，一个在阴茎海绵区的血管，阴茎海绵区的血管是最细的，直径是1—2毫米，假如血管出现病变了，哪里先堵？哪里最细哪里先堵。所以最早出现的可能就是ED，出现老百姓说的阳痿。这个信号如果出现了，可能你心脏还没有问题、脑血管还没有问题，但是进一步发展可能就出现心脏病、可能出现脑血管疾病，所以是不是一个早期信号。不听使唤了，好多人上面有想法、下面没办法，这时候怎么办？不是瘫痪了嘛，这个瘫痪是阴茎瘫痪了，所以是阴茎中风了。阴茎中风，为什么要提出这个概念？因为中国传统认为出现ED了就是什么问题？就是肾虚了，肾虚就需要补肾，补肾壮阳就可以治疗ED，这是不完全的，确实有肾脏的因素，治疗ED补肾是一方面，更主要的是活血通络，用活血化淤通络的药物治疗ED更好。PDE5抑制剂为什么效果好？就是活血通络的，治疗中风的，所以这个有利用提高病人对ED的认识，可能对他有好处。

在说肾虚这个病（证）之前，首先要搞懂中医的“肾”的概念和内涵，《黄帝内经》中对肾有较全面的解读： 《素问.灵兰秘典论》：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。 作：作为，强：强力，强大。 作强之官：强于作用，有实干的器官。 伎巧: 同技巧，指精巧、巧妙的技能，也可理解为机巧，机变之意。 这句话可以理解为肾决定了人的活力，是否天资聪颖，生长代谢正常，更是能完成很多行为（包括性行为、体能、生殖机能）的必要保证。 肾虚，即肾中精气不足，所以肾虚者的典型表现，最常见就是少言懒动，不愿意动，不愿意说话，无精打采，能躺着就不想坐着，能坐着就不想站着。表现为活力下降。肾虚若更严重一些，还会有生长发育迟缓、性功能障碍，不孕（育）的表现。从这些表现来看，就可以发现肾的功能和西医学人体的激素（主要是肾上腺激素、甲状腺激素、性激素等）密切相关。 1、我们来看下肾上腺分泌哪些激素： 肾上腺皮质：盐皮质激素（生理作用是调节人体水盐代谢，维持电解质的平衡）、糖皮质激素（参与糖、脂肪、蛋白质代谢）、性激素（雌激素、雄激素、孕激素，和性功能、怀孕生殖有关） 肾上腺髓质：分泌肾上腺素，去甲肾上腺素。（加强心肌收缩力和兴奋度，使心率加快，扩张骨骼肌和心脏血管，升血压） 2、 肾上腺功能减退会出现什么情况： ① 慢性肾上腺皮质功能低下症：逐渐加重的全身不适，无精打采，乏力，倦怠，食欲减退，恶心，体重减轻。伴发低血压、低血糖、色素沉着。 ② 继发性肾上腺皮质减退症：患者的肤色比较苍白。其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现表现为怕冷、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿。 ③ 我们再来看下肾阳虚患者的表现：身懒少言，腰膝酸软，性欲下降，阳萎，精液少，精冷不育；面色白，畏寒肢冷，头晕目眩，精神萎靡。这些症状是不是和肾上腺皮质功能减退的表现非常的契合？ ④ 因此，中医的肾实际上包含了西医肾上腺的内分泌功能。中医的肾虚包含了肾上腺皮质功能下降的表现。但中医的肾的概念还不仅仅包括这些。 另外，肾主骨生髓，肾者水脏主津液，肾主纳气对于临床疾病辨证论治均有较高指导意义。 部分观点转自沈自尹教授，乐泉，徐启明同学。欢迎大家探索交流。