季伟医生的科普号

如果家长发现孩子外表特征有以下一些表现：比如衣领不平，两侧肩膀不等高、女孩双侧乳房发育不对称、背部一侧隆起、两侧髋部不等高等，那么我们就要考虑孩子存在脊柱侧弯的可能。为明确是否有脊柱侧弯，最好的办法是到医院拍一个前后位的脊柱全长X片，按照国际脊柱侧弯研究学会的诊断标准，在侧弯大于10度的时才可具有诊断意义的脊柱侧弯。如果孩子真的患有脊柱侧弯，那么应该去专门的医院就诊，因为一般的医院脊柱侧弯的治疗的患者较少，最好到脊柱侧弯较多经验的医院就诊。 图1脊柱侧弯(左)和正常脊柱（右侧）脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形。它包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。脊柱侧弯会影响儿童和青少年的生长发育，使身体变形。病情严重的会影响孩子心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。因此得了脊柱侧弯应该及时进行治疗。早发现、早治疗是治疗脊柱侧弯的关键。最后真的确诊有脊柱侧弯了，我们就需要进一步了解有关脊柱侧弯的知识。青少年脊柱侧弯常见的有特发性和先天性脊柱侧弯：先天性脊柱侧弯是指患儿椎体发育不正常出现楔形改变等，进而出现脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯发病率很低只占脊柱侧弯的1%。特发性脊柱侧弯占80%以上，并以女孩子更多见。脊柱侧弯不仅可以表现为骨骼发育异常，也常常伴有内分泌及代谢系统异常、中枢神经系统异常以及结缔组织异常等。因此，假如诊断为脊柱侧弯，有时候就需要做全脊柱的MRI检查来判断是否存在神经及软组织结构的异常，而利于医生进行综合评估并采取下一步针对性的治疗。对于早期的脊柱侧弯患者来说，可以采取保守治疗来控制侧弯的发展。常见的非手术治疗方法有理疗、体操疗法、支具等。支具治疗是比较有效的治疗方法。25度以内的脊柱侧弯，可以先不进行治疗，进行严密观察即可。如果出现30～40度的脊柱侧弯，应立即进行支具治疗。支具治疗能够有效地控制侧弯的发展。对于超过40~45度的脊柱侧弯，支具治疗很难达到矫正的效果，这时多需要进行手术矫正治疗。手术治疗一般能使患者的畸形得到较好矫正，比如胸背部隆起变平、双肩不等高纠正、躯干倾斜修正等，其次由于弯曲脊柱的变直矫正，整个脊柱也会变长，术后患儿的身高见涨。但是脊柱侧弯矫形的手术风险是比较大的，主要包括侧弯矫正过程中脊髓、神经以及周围重要血管损伤的风险，手术时间长全麻的风险等。由于进行侧弯手术需要固定融合侧弯的脊柱，因此术后患者脊柱的活动度会受到不同程度的影响。图2 脊柱侧弯术前X线片 图3 脊柱侧弯矫形术后X线片脊柱侧弯多发于处于生长发育期的未成年，身体上的变化容易引起心理上的影响，严重的会形成孩子成长的阴影。因此，一旦诊断有脊柱侧弯了，家长要重视孩子的心理建设。让孩子明白脊柱侧弯是可以治疗的，不管是支具保守治疗还是手术治疗，都可以获得和正常人一样的生活。同时要多鼓励交流，消除孩子的恐惧的心理，让孩子保持积极乐观向上的生活态度。

治疗前颈椎椎管哑铃形肿瘤常侵及一侧侧块或关节突，既往多采用颈后路全椎板+侧块或关节突切除方式行肿瘤的摘除，而后再行双侧椎弓根钉棒系统内固定重建其稳定性。进而我们提出了单侧颈后入路切除颈椎管哑铃形肿瘤行椎弓根钉联合椎板钉内固定手术方式，并在术前通过实验研究证实了该创新手术方式有效和稳定性，遂于临床上完成了该新手术治疗术式，其创伤更小能使患者更快恢复。治疗中颈椎后路一侧切开暴露，保留另一侧组织，并于肿瘤一侧椎板打开后行肿瘤分离切除，同时在一侧完成内固定并植骨融合；术中出血300ml，手术时间3个小时。治疗后治疗后30天一侧颈后路微创切除颈椎管哑铃形肿瘤手术创伤小，临床疗效满意，并具有可靠的力学稳定性。