张永刚医生的科普号

科技的进步为医疗带来福音，在没有CT的时代，人们诊断肺部疾病只能依靠胸片，胸片分辨率低，对于肺部肿瘤的诊断存在很大的缺陷性，有很多肺癌病人错过了最佳的治疗时机。CT的发明则解决了这个问题，哪怕是小于1

间质性肺病是一种进行性加重的肺部疾病，除了少数原因导致的继发性间质性肺病以外，其他的间质性肺病治疗效果欠佳，药物治疗常不能取得大幅度好转的效果，因此，保持病情稳定，病灶不增多加重就是间质性肺病治疗的重要目标。

肺部结节处理第一集：为了避免手术切除不必要的肺结节（75%实质性微小结节、20%混杂密度磨玻璃结节、10%纯磨玻璃结节是炎症），建议新发现的结节不急于手术，必须经过最少一次CT复查，经过经典的抗炎治疗无效再手术的话，误切的比例会大幅度降低，因为肺是不可再生的，手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的。经过系统治疗的炎症病灶会缩小或不动，个别会长大，消炎的套餐如下：病灶大于8mm时，静脉点滴广谱抗生素十天：头孢类5天、左氧氟沙星5天。病灶小于8mm时，选择拜复乐或可乐必妥（进口）或左氧氟沙星（国产）的一种口服9-14天。病灶大于2CM时，联合应用一加二，先静脉挂水再口服一周消炎药。两次CT应间隔一个月：服药结束后应休息两周，让身体进入修复过程，然后复查平扫薄层（1mm厚度）CT，比较病灶大小，病灶有部分吸收即可证明是急性炎症，病灶无明显吸收可能是慢性炎症或肿瘤，此时定为第一个最佳手术时间节点；病灶在8mm以下，经过抗菌素治疗无效，可以进入中药治疗阶段，此阶段时间3个月，定为第二个最佳手术时间节点。中药治疗可选择下列中成药中的一种，如（1）鱼腥草素钠片（上海青平药业26.8元/瓶，雷允上和益丰大药房）、（2）肿节风片、（3）利肺片，按照说明书中的最大剂量口服三个月。复查平扫薄层（1mm厚度）CT，比较病灶大小，病灶有部分吸收即可证明是慢性炎症，可以再吃药三个月。病灶经过三个月消炎没有吸收的，外科手术是可以接受的，外科不接受的，自动进入每年体检一次CT的标准流程，因为你已经习惯她们，可以脱恐了。

问: 原位癌从何演变而来？答: 世界上没有无缘无故的爱或恨，不典型腺瘤样增生→不典型腺瘤样增生伴部分细胞增生过快或异形（局部癌变）→原位癌。问：原位癌三个不一定？答：不典型腺瘤样增生不一定演变成原位癌；不典型腺瘤样增生不一定何时演变成原位癌；不典型腺瘤样增生不一定什么原因会演成原位癌。问：手术疼吗？答：肺组织没有神经，微创刀口只有钱币大小，外加一个2～3厘米的线形切口，所以痛感不强，积极鼓励在术后的前几个小时，尽可能深呼吸，以及从腹部带出的咳嗽，这个可以帮助打开肺叶（那几个小时有麻药的作用，人很困，要克服）。问：磨玻璃结节中炎症、癌前病变、早期肺癌之间的比例是多少？答：个人门诊经验，一般为5%:80%:15%问：病人根据什么决定手术？答：病人的目标都是根据病灶表现的风险程度高低决定是否手术，医生的责任在于用通俗的语言告知患者目前到哪一步了？今后发展趋势如何？

问：5mm以下结节是不是肺癌？答：难兄难弟，受磨玻璃结节影响，健康人在体检时也会发现很多实质性结节，通常位于胸膜下方2cm范围内，三角形、长方形、多边形、不规则形，像风筝一样，还常常拖着一条细线状的尾巴，这一切都不要紧，因为是良性的。问：CT会杀伤血细胞吗?答：瑕不掩瑜，有个别患者身体对射线敏感，做完CT后会出现红细胞或白细胞降低的情况，一般两周复查会回复一些，一年后应该完全复原。问：为什么专家意见不一致左：南辕北辙，不典型增生不要手术，原位腺癌最好手术，这两条专家很少有分歧，关键在CT上不太好分辨这两个在显微镜下才能确诊的疾病，标准之一密度是否均匀，标准之二是否有肿瘤血管，这两点放射科认识的水平普遍高于胸外科，薄层CT显示水平高于普通CT，所以普通厚度CT图像对专家而言形同鸡肋，手术不手术纠结不已，根本原因在于没看清楚，就像近视眼不带眼镜看电视字幕，薄层CT相当于眼镜的作用，三维成像就是立体眼镜，所以给最好的专家看薄层、三维图像才能够保证最接近真相。问：PET-CT对确诊磨玻璃有用吗？答：并非一无是处，对大于7mm实质性结节可以通过测量SUV值推算良恶性，有研究结果表明，肺癌组织的SUV为5.63±2.38，肺部良性病变的SUV为0.56±0.27，两者相比差异显著（P<0.001< font="">），但也有小部分良性病变（如活动性肺结核、急性炎症等）出现18F-FDG 高摄取，出现放射性浓聚影；对于纯或混杂密度磨玻璃意义不大，但对于术前了解有无淋巴结转移、脑转移、骨转移效果不错。问：术后如何预防再次得病？答：内外均衡，找中医调理一下身体，得这个病肯定与自身体内环境和外部大环境都有关系，外部环境改变不了胡情况下，适当建立健康生活习惯和生活规律，增强自身免疫力很重要。另外再次生病的可能性很小，临床上没有见到过术后新增磨玻璃的。

问：手术签字的人去哪了？答：鉴于磨玻璃结节十有八九是女性发病，决定是否手术一般以患者本人意愿为主，这个时候医生们欣赏的是女汉子，她们自己能够决定何时手术、何人主刀，女汉子们在已经决定的情况下多了一个考验爱情的机会，那就是当自己被医生麻醉后，手术不顺利，出现意外情况下，让谁签字负责自己的生命，对于签字者来讲，面对医生打印出来现的一条接一条恐怖到极点的并发症、残疾、死亡等听都没有听说的字眼，恐慌到看不清、听不见医生耐心的讲解，只剩下傻傻的提问：在哪里签名？签名作为医疗档案的一部分，将永远封存在医院的资料库，能被女性信任并负责签名的的人应该欣慰，她们把生命交给了你们，是对你们的无比信任，对女性来讲不能选择出生和死亡，但选择了把最美丽的生命交到最爱的人手里，这个人不会是你多年培养的闺蜜、朋友，甚至不会是你的父母，除非是女汉子们不想让爱人知道，一般来讲，答案只有一个：爱人。问：开刀技术哪家强？答：鉴于磨玻璃结节实在是专业性太强，不光是患者搞不清楚，恐怕医生朋友也很难出主意，网上查询到的信息鱼龙混杂，不排除医托、水军之类的虚假信息，我们的建议是寻找三级综合医院胸外科、寻找三级专科医院胸外科，北、上、广做为医学领军城市，各种先进的手术技术、设备、药品都可以找到，你可以在当地最好的医院胸外科咨询，了解哪些大医院的医生可以去当地手术，请当地医生牵线搭桥，这样的话，手术的医生是最棒的、家属护理是最方便的、医保是可以报销的，因为这种手术一般需要4万左右，自费的手术材料需要2万左右，当然你也可以选择来大城市挂号排队，网上提前两周可以挂到上海大医院大医生的号，不过需要半夜十二点抢号，网络要好、电脑要快、动作敏捷，紧俏的医生也有黄牛炒作，费用比专家号还贵一倍到十倍，专家们很生气也很无奈，如果认识同行，请他们询问本院医生手术都找谁开刀，这个人一定不会错，如果不认识任何人，首选行政主任、副主任的号，当然，开刀也要缘分，你可以同时看几个专家，听听谁更靠谱些，利用女性的直觉感受谁对你更关心：更快、更省、更安全手术。

流派之争：问题：磨玻璃诊断分为哪些流派和风格？答：（1）峰值派：上海胸科医院，通过电脑软件统计一维横断面图像磨玻璃病灶中高密度成份的数量及峰值，画出如同沙盘一样的密度分布与峰值模型图;（2）比例派：日本人统计一维横断面图像混杂密度磨玻璃结节中高密度所占比例来推算分析恶性程度，肺科医院也发表过类似研究；（3）测量派：仁济医院测量一维横断面图像磨玻璃病灶CT值，估计结节内实质性成份的权重；（4）二维重建派：上海市肺科医院通过MPR多平面重建显示矢状面、冠状面和斜面图像，寻找密度不均匀的证据；（5）三维成像派：长征医院认为重建后圆形或类圆形都是不好的；（6）增强血管派：华东医院通过增强后CT寻找代表恶性成份的微血管。总结下来：三维派是皮，二维派是肉，一维派是骨，增强派是血，各有千秋。换个说法：三维派是面子，二维派是里子，一维派是骨子，增强派是老爷子。也可以是：热热闹闹是小三，七彩美图讨人欢；丰满迷人是小妾，老爷喜欢丫鬟爱；一身正气是大房，不苟言笑近佛堂；血气方刚男主人，轻易不出面，上马即远行。顺便说一下，肺科医院最喜欢患者携带薄层DICOM格式CT光盘来，现场二维重建，直接得出诊断结论。

问：肺癌为什么要化疗？答：为了预防杂草重生，用农药把自留地的庄稼和杂草都去掉；化疗失败的标志是庄稼毁了、杂草丛生；问：化疗以后能康复吗？答：庄稼先长起来就成功了，杂草先长起来就失败了。问：肺癌到了几期了？答：根据你送的片子，目前只能判定肺有病，至于它的子孙做动车跑到哪里，必须全身检查，从最近的火车站（肺门和纵隔淋巴结）开始，一直到火车终点站（脑、骨、肾上腺、肝）。

焦虑失眠、体虚、咯血、咳痰的肺部炎症者用下面处方：每日一剂，水煎300ml，分早晚两次服用：1.解毒散结 :蜈蚣 3紫花地丁 302.清热解毒 :蒲公英 30黄芪 24甘草 63.化痰:牡蛎 15 先煎 龙骨 15 先煎 半夏 15煎服 前胡 15口服 胡颓子叶 154.镇静安神: 柏子仁15 酸枣仁 305.补肺气:党参 30 五味子 96.止咯血:黄精 30 紫苑 15------------------------------------------------------------------体虚多汗、哮喘、咳痰的肺部炎症者用下面处方：每日一剂，水煎300ml，分早晚两次服用：1.解毒散结: 蜈蚣 3 全蝎 32.清热解毒 :黄芪24甘草 6 桑白皮 30 金荞麦 303.化痰:牡蛎30 先煎 半夏 15煎服 胡颓子叶 154.平喘: 黄荆子30 白果305.镇静安神 :酸枣仁 306.补肺气:党参 30 五味子 97.止汗:白术 9----------------------------------------------------------------湿气重、肝肾虚、干咳的肺部炎症者用下面处方：每日一剂，水煎300ml，分早晚两次服用：1.祛风除湿：川乌12 伸筋草30 秦艽152.解毒散结 :紫花地丁 303.补肺气：党参 154.肝肾阴虚，腰膝酸软：熟地黄245.治表虚自汗:黄芪24 白术15 防风96.化痰: 胡颓子叶 157.增加免疫力：茯苓308.清热解毒 :蒲公英 309.保肝：茵陈15 地黄24 甘草910.治肺燥干咳：麦冬15__________________________________________________结节型肺炎或者慢性机化性肺炎：体检发现，无任何临床症状者上海信谊药厂“肿节风”片，20元/瓶，4瓶/月。用法用量：口服，一次3片，每日三次抗菌作用 肿节风片对金黄色葡萄球菌、志贺氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌均有明显抑制和杀菌作用。此外对甲型链球菌、卡它球菌、流感杆菌、肺炎双球菌、甲型副伤寒杆菌、大肠杆菌均有较强的抑菌作用，对猪丹毒杆菌也有抑制作用。对鲍氏、福氏痢疾杆菌尚有抑制作用。有抗流感病毒作用。延胡索酸、琥珀酸有一定的抗菌作用。对呼吸系统的影响： 病人服后感胸部舒坦，痰液稀释易咳出。用于各种过敏性哮喘、支气管哮喘以及不适于服用麻黄素、氨茶碱的患者。酚红排泄法试验提示肿节风乙醚提取液及75%乙醇提取物具有一定的祛痰作用。对组织胺或乙酰胆碱喷雾法引咳实验中，乙醚提取物可有一定的平喘作用。证明肿节风片具有镇咳、祛痰、平喘的明显的作用。

最近各单位效益好了，体检费用增加了，胸部CT逐渐成为40岁以上员工的常规体检工具，由此带来的好处是发现很多早期肺癌，坏处是造就很多疑病症，前一类手术即可，后一类比较有特点：焦虑、烦躁、失眠，不上班，孩子们称这样的父母为看病专业户，外人一旦问及不在身边的父母哪里去了，5岁的孩子们回答：爸爸（妈妈）去看小结节了；我的一个可爱的客户反复问我同一个问题，连问20遍才肯离开诊室，不到这个数字，他会反复穿梭于诊室和门诊候诊区之间，我和下一个客户的问题不断被终止，我于是和下一位客户一起数数，他笑到肚子痛。其实如果病灶在1~3mm，根本不需要紧张,你需要请医生标注病灶在哪个层面，这样可以减少我们地毯式搜索的时间，如果碰巧病灶没有拍摄到你的片子上，请医生补拍一张；3~5mm需要医生做薄层1mm图像；5~8mm需要确定是不是肺癌；8mm以上需要多找几个医生会诊。还有更重要的，请医生把资料刻盘，光盘或优盘均可，最好自带电脑到医院，因为医院给医生配备的电脑都不能对外开放.