髋关节置换到底是怎么回事?看这个视频就够了
当进行关节(髋关节或膝关节)置换时,通常需要全身麻醉或者区域麻醉。医生会根据你的情况综合考量,选择最适合的麻醉方式。虽然这两种麻醉方式都可以满足手术的需要,但越来越多的研究表明,局部麻醉在总体上可能是更安全、便宜、有效的选择。全身麻醉与区域麻醉的区别全身麻醉就是让病人完全镇静(使他们入睡) ,使用呼吸机来帮助呼吸。 这是典型意义上的麻醉,也是大多数人在谈到手术时首先想到的。关节置换的区域麻醉通常包括在腰部进行硬膜外注射,来麻醉下肢(也称为脊髓麻醉)。部分女性在分娩的时候也会用到这样的麻醉方式。区域麻醉还允许在手术过程中调整病人镇静的程度来提高舒适度。同时,在手术过程中也可以不借助机器而自由呼吸。区域麻醉不同于局部麻醉。 “局麻”仅仅麻醉小型手术(例如缝合伤口)周围的一小块区域。而区域麻醉则可以麻醉更大的区域来进行大型手术。为什么区域麻醉往往更好许多研究对关节置换的不同风险,以及麻醉剂的选择对并发症的影响进行了调查。 在一系列的研究当中,区域麻醉的结果要始终优于全身麻醉:降低术后30天的死亡率较少的内科并发症(特别是肺部呼吸问题)更低的感染率减少出血需要更少的止痛药物 (硬膜外麻醉消退的时间比全身麻醉更长,也就推迟了病人服用止痛药的时间)缩短手术时间缩短住院时间所有这些都降低了手术风险,缩短了恢复时间,降低了整体医疗成本。什么时候需要全身麻醉尽管区域麻醉更为安全,但有时也会因为医学上考虑,或者病人或医生的倾向而选择全身麻醉:全身情况: 对于做过腰椎融合等脊柱手术的人来说,全身麻醉可能更为可取,因为腰椎融合手术会使区域麻醉的穿刺更加困难。脊柱畸形,包括脊柱侧弯,也可能使区域麻醉更具挑战性。其他一些合并症,如主动脉狭窄,也让全身麻醉成为一个更安全的选择。病人焦虑: 许多病人选择全身麻醉是因为他们在心理上对全身麻醉更为接受,或者对脊椎穿刺感到恐惧或焦虑。您可以根据自身个体情况和负责的外科医生和麻醉医生沟通,来确定最佳的麻醉方式。
每次与患者及其家属进行手术前谈话提到手术风险的时候,医生都会三番五次地强调感染的可怕性。好比身上扎进一根刺,并且不幸感染了,要彻底控制感染,除了应用一些抗生素外,还必须拔除这根刺,才能彻底治好感染。换句话说,如果您换了的关节出现感染,最后您可能不得不取出已经装进体内的人工关节,才能控制感染。想一想,人工关节取走了,而原先坏掉了的自身关节又在上次手术中被切掉了而不复存在,这时您的状况有多糟糕!装有人工关节的身体部位,往往抵抗力相对较弱,手术后身体其他部位的感染细菌一旦进入血液,很容易积聚到人工关节周围,引发感染。可见,预防换关节手术后的感染是多么的重要。预防感染从术前准备就开始了。所有感染病灶均需及时进行诊治,如牙龈炎、泌尿生殖系统炎症、皮肤溃疡、疖、中耳炎、甲沟炎、 足癣等。患者如合并慢性感染疾病,一定要告知医生。皮肤破损,尤其是手术部位的皮肤破损,应待其愈合后再手术。评估全身情况,对导致机体抵抗力下降的因素应予以积极控制,如类风湿关节炎、糖尿病、应用免疫抑制剂、老年和肥胖等。医生要仔细检查手术区域,对有局部进展性血管病变、牛皮癣皮损、有过局部手术史、感染史、手术瘢痕严重者, 应作出正确的评估,以指导手术入路和操作技术,进而减少术后感染。
肌肉痉挛是指一块或一组肌肉突然的、持续的、无意识的收缩。痉挛的肌肉变得又紧又硬,并且伴有疼痛。理论上,痉挛可以发生于任何肌肉,但大多数通常发生在小腿肌肉上,尤其在夜间睡眠期间最为多见。其他容易发生痉挛的肌肉包括大腿、腿筋、手臂和手的肌肉以及肋骨和腹部肌肉。肌肉痉挛非常常见,几乎每个人都会遇到。那么肌肉痉挛的原因到底是什么呢?什么导致肌肉痉挛?肌电图的研究表明,肌肉痉挛始于支配肌肉的神经的活动增加,而不是肌肉本身。但是,是什么导致了神经的“抽搐” ,从而导致痛苦的肌肉收缩? 事实证明,很多事情都会导致肌肉痉挛。 其中包括:生物力学 腿部痉挛可能与扁平足或者腿和脚的其他结构异常有关。在那些长时间坐或站的人身上也更常见。神经系统疾病 一些神经系统疾病可以增加肌肉痉挛,例如:帕金森氏症。脱水 因服用利尿剂或大量出汗也会引起肌肉痉挛电解质紊乱 血液中钾、钙或镁的水平较低与肌肉痉挛有关怀孕 肌肉痉挛在怀孕期间更为常见。有研究认为,这可能与镁的缺乏有关。代谢性疾病 糖尿病、低血糖、酗酒,甲状腺疾病都与肌肉痉挛有关。外周动脉阻塞性疾病 当负责运动肌肉得不到足够的血液流动时,可能会导致腿部痉挛透析 透析的病人极易发生肌肉痉挛,尤其是在治疗期间体育活动 长时间或剧烈的运动活动,尤其是在炎热、潮湿的天气,会引发肌肉痉挛。这被认为是由于脱水和电解质紊乱是共同作用的结果。适应高温气候,并保持充足的水分有助于预防这种类型的肌肉痉挛。特发性 还有相当一部分肌肉痉挛不能找到明确的原因,往往称之为 “特发性”。夜间腿抽筋夜间腿部痉挛非常常见的,并且相当痛苦。虽然每个年龄段都会发生,但50岁以后更加频繁。除了疼痛之外,夜间腿部痉挛还会极大影响老年人的睡眠质量。如何治疗肌肉痉挛当发生急性肌肉痉挛的时候,可以通过拉伸和按摩肌肉来获得迅速缓解。 冷敷肌肉也可能有一定的帮助。 如果痉挛是发生在剧烈或长时间运动当中,那么就要充分休息并补充水分。但是,如果你经常在走路或爬楼梯的时候出现腿部痉挛,就要排除周围动脉阻塞性疾病的可能。如果你受到夜间腿部痉挛的困扰,经常锻炼并定期拉伸你的小腿肌肉可能有助于防止发作。穿合脚的鞋子也会有所帮助。当发生夜间急性腿部痉挛的时候,伸展和按摩痉挛的肌肉可以迅速缓解症状。如果痉挛频繁或严重,甚至严重影响了睡眠,就要及时就诊。短期使用一个疗程的药物治疗(最常见的是钙通道阻滞剂或抗组胺药)可有助于缓解夜间腿部抽筋的症状。最后的话肌肉痉挛很常见,几乎每个人都会偶尔遇到。大多数时候,肌肉痉挛没有确定的原因,或者原因仅仅是暂时的。然而,肌肉痉挛也可能与其他疾病有关。 如果你肌肉痉挛反复发作,就要及时去医院就诊。
足弓位于足底,足弓内有一条紧密的组织带连接脚后跟和脚趾,称为足底筋膜。足部承受的力量由足跟转向足趾的过程中,足底筋膜发挥了非常重要的作用。当足弓的组织受到刺激而导致炎症时,即使是简单的动作也会非常疼痛。原因足底筋膜炎: 引起足弓疼痛最常见的原因是足底筋膜炎。足底筋膜炎是指连接脚后跟和脚趾之间的纤维组织带的炎症。足底筋膜炎的症状包括早晨疼痛和长时间散步或站立引起的疼痛。 早晨足弓疼痛是由于夜间睡觉时踝关节常处于跖屈位,此时足底筋膜处于收缩的状态,当早晨醒来和行走时,筋膜仍然紧张,在拉伸时容易出现疼痛。当长时间行走或站立时,足底筋膜同样会出现炎症和疼痛。足底筋膜炎可以通过一些简单的伸展运动、抗炎镇痛药和矫形鞋垫进行治疗。应力性骨折: 位于足中部的骨头(包括舟骨、骰骨和楔形骨)和位于脚掌的跖骨都可能因过度使用而受损,如此反复,就可能最终导致骨骼裂纹的形成。应力性骨折通常会引起疼痛,随着活动量的增加而加重。和足底筋膜炎不同,适量的活动可以让症状有所缓解,但应力性骨折相关的疼痛则会因为活动而进一步加重。当发生应力性骨折时,骨骼需要休息。 在某些情况下,可以通过步行靴或拐杖来减轻伤处的负重。韧带扭伤: 每只脚有26块骨头,所有的骨头都由复杂的韧带连接起来。这些韧带会因为走路或跑步时的扭转而受伤,也可能在某一个脚部动作后就立即出现疼痛,或伴有肿胀。大多数韧带扭伤可以通过休息来改善。有时候,石膏固定或佩戴支具就能够起到效果。个别情况下,比如发生在足中部的Lisfranc 扭伤,就可能需要手术治疗。肌腱炎: 沿着足部走行的肌腱炎也可以引起足弓疼痛。引起足弓疼痛的两个最常见的受伤肌腱是胫后肌腱和腓骨肌腱。 这些肌腱从腿部开始,经过踝关节后面,然后到达足底。这两个肌腱在控制脚和脚踝的运动方面都很重要。什么时候需要看医生?大多数情况下,足弓疼痛并不是一个无法解决的难题,但以下一些情况就值得警惕:下肢不能负重简单治疗后无效,且症状进一步恶化出现感染的症状(发烧、寒战、足弓周围发红)对足弓疼痛的诊断首先需要进行足部的查体。X光可以有效地评估足部骨骼的情况,CT和核磁共振成像则可以对损伤做进一步评估。治疗足弓疼痛的治疗通常包括缓解足底疼痛区域的压力、控制肿胀和炎症。具体可以尝试以下几种方式:休息: 让患肢休息至关重要,可以减少足弓内的炎症。这可能需要改变活动的方式,有时甚至需要使用拐杖。冰敷: 在患处冰敷可以有效控制炎症,减轻疼痛。抗炎药物:可以有效减轻炎症引起的不适。更换鞋子: 可更换有足弓支撑、缓冲更好的鞋子。穿具有支撑作用的鞋子对足弓疼痛的缓解必不可少。
取出植入体内的钢板,并没有表面上看起来的那么简单。取出内固定的手术算不上是最困难的骨科手术。复杂的脊柱手术、先天畸形的矫正、关节功能的重建置换都要困难、耗时的多。这会让没有经验的外科医生和病人认为取内固定的手术非常简单。然而,对于有经验的医生来说,取内固定的手术往往意味着很多不确定性,因此要对术中可能遇到的困难做出充分的预期。钢板要不要取出来?这是一个几乎每一位面临骨科手术的病人都会问到的问题。在绝大多数患者体内的金属内固定物并没有必要取出。这些金属植入物一开始就被设计成永远留在体内。在某些情况下,就要将其取出。其中包括:仅能在体内短时间使用的临时固定装置、已经松动的内固定、内固定手术后感染、对局部软组织产生刺激而产生不适,或者必须取出才能进行后续手术等等。如果内固定的取出不能给患者带来任何的益处,就应该避免主动为之,否则就会面临手术并发症的风险。取内固定手术的并发症感染: 这是在考虑手术时无法回避的一个风险,虽然非常罕见,但这种可能性依然存在。骨骼强度减弱: 大多数金属植入物都固定在骨头里。螺钉取出后在骨头上留下一个钉孔,骨头强度可能因此弱化,如有不慎,就可能导致再次骨折。身体损伤: 为了移取出植入物,必需对钢板周围的骨头和软组织进一步的剥离。如果这些钢板临近神经和血管,由于这些神经和血管和上次手术的瘢痕交织在一起,因此发生损伤的风险远会超过第一次手术,这也就大大增加了手术的难度。无法取出植入物: 这是骨科医生和病人最不愿意遇到的问题。有时候内固定的位置非常的深,难以定位。还有时候内固定会有一部分断裂在骨头中。甚至有的时候,螺钉和钢板“冷焊接”在一起。如要将内固定取出,势必要损伤原有正常的骨头,甚至会增加手术中骨折的风险。在这种情况下,就只能将内固定永远留在体内。最后的话事实上,大部分骨科内固定都可以顺利的取出,但这样的手术中往往会有一些不确定因素,使手术过程变得非常复杂。因此,有经验的骨科医生总是对这类看似简单的小手术做好最充分的准备,从而为患者争取最好的结果。
髋部骨折是65岁上老年人最常见的骨折类型,而且往往需要进行手术治疗。虽然一些常见的骨科损伤多见于比较活跃的年轻人,但这种骨折偏偏更容易发生在体质虚弱的老年人身上。正因为如此,许多遭受这些伤害的老人或者家属,都很关心康复过程。做一个大手术值得吗?几乎所有髋部骨折都需要做手术来解决问题。根据骨折的位置和受伤的病人的体质,治疗选择有所不同,主要包括对骨折进行固定,或进行全部或部分的髋关节置换。大多数骨折会有一个首选的治疗方案。在某些情况下,医生也会在不同的治疗选择中给予一定的建议。有时家属会考虑进行非手术治疗。尽管这可能是非常虚弱或重症患者的一个选项,但通常是不得已而为之。非手术治疗髋关节骨折首先面临的问题就是患者无法移动。患者长期躺在床上不动,就更容易患上肺炎、血栓和褥疮。由于这些原因,即使是病情严重的病人,通常也要尽力争取进行髋部骨折手术。另外,照顾卧床不动的骨折病人对家属也是一个非常艰巨的挑战,一些平常看似简单的事情比如洗澡和上厕所,都会非常的困难。虽然有药物可以缓解髋关节骨折的疼痛,但总是需要病人翻身,才能够完成这些基本的日常活动。髋关节骨折的外科采用的治疗方法取决于多种因素。一般来说,大腿骨最顶端的骨折,即股骨颈,都可以用人工股骨头置换治疗。 如果股骨颈骨折完全没有移位(脱位) ,那么可以考虑骨折固定。股骨颈以下骨折称为股骨转子间或转子周围骨折,可用髓内钉、钢板或螺钉进行固定。如上所述,治疗某一特定骨折的方法可能因骨折类型、外科医生的偏好以及病人的具体情况而有所不同。老年人髋部骨折最常见的原因就是骨质疏松。如果没有及时进行针对性的治疗,可能在不久以后又会在其他部位发现发生类似的骨折。因此治疗骨质疏松,对于预防脆性骨折非常重要。髋部骨折如何恢复?从髋部骨折中康复的最好方法是尽快恢复运动。如果长期保持不动,就为出现严重并发症打开方便之门。由于肺炎、血栓、褥疮等风险的存在,手术后尽快让病人起床并活动至关重要。最重要的是,手术应该在受伤后尽早进行。 关于手术应该多快进行还存在争议,但是理想的情况是在受伤后48小时内,或者更早。在某些情况下,手术不得不推迟,例如在手术前还有糖尿病等其他重要的内科问题需要解决。又如受伤前长期服用抗凝药物,就需要等化验指标平稳以后才能保证手术安全。其次就是在手术后尽早起床活动。在手术后的几个小时和几天里,医生和护士都会努力帮助患者起床活动。即使改变一下姿势和坐在椅子上也有助于预防髋骨骨折患者可能出现的一些并发症。恢复的机会有多大?以往的科学研究表明,只有大约一半的人在髋关节骨折后可以完全康复。与受伤前的活动水平相比,另一半人的功能会有所下降。遗憾的是,大约四分之一的髋关节骨折患者在受伤后的生存期不超过1年。随着这部分人群往往是体质最弱的那一部分,但如此高的比例还是超出了很多人的想象。显然,每个人都希望成为50% 恢复了全部功能的人中的一员。要实现这一点,以下几个因素非常重要:活动: 活动对于关节的必不可少。即使关节周围有正常的肌肉组织,但如果关节发生僵硬,也无法获得满意的功能。骨折愈合、畸形和瘢痕组织的形成可能会影响关节活动。力量: 髋部骨折以后,肌肉力量的恢复至关重要。当发生髋部骨折的时候,周围肌肉的功能也会受到明显影响。肌肉越早恢复收缩功能,将来发生萎缩的可能性就越小。平衡: 恢复平衡不仅有利于恢复功能,对防止进一步损伤也至关重要。可以使用手杖或助行器等辅助装置,但是恢复本体感觉和平衡对于日常活动的恢复必不可少。髋关节骨折的完全愈合可能需要几个月的时间,肌肉的力量和灵活性恢复时间则更长。因此,髋部骨折的患者不应该等待数月或更长时间才积极地接受治疗。随着时间的推移,功能康复的可能性也越低。因此,越早进行康复,未来恢复的可能性也越大。髋部骨折对老年人来说是一种严重的创伤,虽然有可能完全恢复,但也有一半人的髋关节也会出现功能衰退。因此,及时的手术,早期的康复和耐心的护理非常重要。
单纯从疼痛的角度来说,膝关节置换比髋关节置换疼痛的更为明显。这主要是因为膝关节置换时,内部的创伤远比表面的伤口要大,切开皮肤后需要分离皮下组织、筋膜,切开肌肉、关节囊,还要去掉损坏的膝关节表面的骨头等,这些都会诱发人体产生大量的引起疼痛的炎性物质。同时由于出血所致的血肿,术后膝关节周围胀痛是很正常的,即使应用镇痛泵并服用止痛药物也还可能会有疼痛。膝关节置换术后的疼痛在术后头三天最为明显,此后随着血肿的逐渐吸收和创面的逐渐愈合,疼痛会逐渐减轻。虽然膝关节置换术后会有疼痛,但不要因此而耽误康复锻炼,即股四头肌锻炼(勾脚、抬腿)和膝关节屈伸活动度的锻炼,以及适当下地活动。如果疼痛不可忍受,一定要告诉医生,他会有办法来帮助您。
很多患者都知道关节置换术后感染是非常可怕的,因此当术后出现发热时就担心:我不会是感染了吧?前面提到,关节置换手术会造成一定的创伤,由此产生的出血会形成膝关节周围的血肿,在血肿吸收的过程中就会出现体温升高。因此,术后头三天绝大部分的患者都会发热,个别患者甚至体温高达38.5℃以上。由于血肿的吸收是一个比较漫长的过程,极个别患者在术后相当长的一段时间内都可能会在下午、晚上出现低热(一般都在38℃以下)。这种发热是一种正常现象,只要伤口愈合良好,膝关节肿胀逐渐消退,体温升高无大的波动,就不用担心。但是,如果术后5~7天后,体温基本恢复正常的患者突然出现明显的体温上升达38℃以上,就需要提高警惕了。这时应引起患者和医生的重视,应考虑是否发生伤口、泌尿系统、肺部、消化道等的感染。
在考虑是否接受人工关节手术的时候,有一个非常重要的问题需要搞清楚,即通过换人工关节手术您想达到什么样的目标?您的预期目标是否在该手术的可预测结果之内?我们曾经见过一些这样的患者,由于患者在手术前与医生之间缺乏良好的沟通,使患者对手术的期待过高。当过高的期待与现实结果形成反差时,很容易让人失望,从而认为手术失败并造成不必要的误会。大部分患者期望通过手术能够使他们平时所承受的关节疼痛有极大的缓解或者无痛,能够让他们重新恢复日常的生活能力。通常来说,这些目标是可以达到的,但人工关节也会受到材料、技术上的限制,再好、再先进的人工关节术后功能恢复程度都不可能超越正常关节。对于换髋关节的患者,恢复髋关节的活动度是手术的主要目标之一,但要完全恢复至正常髋关节的活动度是有困难的。所以在手术前,医生与患者之间的对话十分重要。医生要如实说明手术能解决什么问题。手术目的是缓解或消除疼痛,使您术后能出门逛街遛弯,平地行走不存在任何问题。但不能随意地跑步、下蹲。即使能做,医生也不建议。手术后,有些活动是需要您终身避免的,包括:折返跑、关节撞击性体育运动。您也应避免一些容易造成关节脱位的动作。人工关节即使在正常使用的前提下,仍会发生磨损。如果您术后经常参加一些大活动量的运动或者体重超重,就很有可能会加重对人工关节的磨损,容易出现人工关节松动和感到疼痛。