引起低血压的常见原因: 1有效血容量减少 透析早期血压下降是由于患者首次透析不适应、不耐受;合并心包积液或严重心功能不全;严重营养不良低蛋白血症;或对透析器残留消毒剂存在过敏,特别是年老体弱患者容易发生。透析后期血压下降多由于超滤过多过快(超滤速度每分钟1.6kg以上);或者病人因经济原因,不能充分透析,每次透析间隔时间长,存水量大,相应设定的脱水量大(超过干体重20%);或者干体重估计有误,存在过度超滤;或者营养不良低蛋白血症等。 2,血浆渗透压变化。 在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质,血浆渗透压迅速下降,并于血管外液形成一个渗透压梯度,驱使水分移向组织间或细胞间,有效血容量减少,导致血压下降。这种情况常发生于初次进行透析的病人,或者透析不充分,间隔时间长的病人。 3,营养不良性贫血 肾性贫血是尿毒症常见并发症,贫血程度重的患者对血液透析的耐受性更差,当血容量减时,更易引起血压下降。 4,造成失血、出血 透析管路破裂,或穿刺针头脱出,或管路与穿刺针的连接处滑脱等情况不能及时发现,引起大量失血,导致血压下降。 5,其它情况发生 透析将要结束时进餐过多,使全身器官血容量重新分布,导致血管扩张;或者透析前或透析中应用减压药物、扩血管药物均可引起低血压。 透析过程出现低血压护理对策 1、指导病人严格限制水分的摄入。使患者每次透析体重增加量小于干体重的10%,避免迅速和过度超滤,每次超滤量小于4%—5%的体重,而且不要低于干体重,随时调整干体重,防止过快、过量脱水,正确估计患者的干体重,经济困难,不能充分透析者,应嘱患者减少进食含水食物,限制盐的摄入,避免脱水量大,体重增加过多患者延长透析时间,指导患者增加透析次数。 2、合理使用降压药。容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水,透析过程中血压会下降,因此,有低血压倾向的患者,透析当天,透前尽量避免使用或少用降压药物,透析中血压过高可根据医嘱给药,给药后密切观察患者血压变化,一般患者透析后再用。 3、选择适合的透析器及管路。根据患者出现的具体情况选择适合患者的透析器及管路,对年老体弱的患者或者体重较小的女性患者适当采用小面积透析器。 4、积极处理肾性贫血、严重低蛋白血症,纠正心衰。鼓励病人坚持使用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症状性低血压,也可在透析过程中输入血、血浆制品、白蛋白等,以便血容量增加,避免过低血压发生。对于存在心功能不全的病人,透析间期适当应用强心药和扩血管药物纠正心衰。 5、透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体征变化,每30—60min测血压、脉搏一次,主动询问患者及时发现病情变化,观察内瘘穿刺处有无渗血,透析器有无破膜、管路有无破裂,各接口是否松动,发现问题及时处理。 6、坚持心理护理。以爱心疏导患者,取得患者的信任,缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理,熟悉每位患者的特点,制订不同的护理计划、患者的饮食、透析方案及用药。 7、做好健康教育。制定健康教育计划,宣传血液透析的相关知识,提高患者执行医嘱的依赖性,积极配合治疗,认识干体重的重要性,严格按医生指导控制体重的增长,增加优质蛋白、必需氨基酸及维生素等摄入,改善营养,提高患者的生活质量,使患者找回自身的价值。
饮食护理的方法 1、摄入足够的蛋白质 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸,同时有促进蛋白异化作用,造成负氮平衡。因此,血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2g/(kg·d)较合适。如果患者蛋白质摄入量只有1.0g/(kg·d),营养不良将持续存在。在质的方面,必须注意蛋白质的优质化,80%应给予优质蛋白,如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白,这样的优质蛋白比植物蛋白中人体必需氨基酸的含量高,合成人体蛋白质的利用率高,产生代谢废物(如尿素)少。 2、摄入足够热量 血透患者最适宜的热量供应为125~145 kJ/(kg·d)。透析前,患者由于恶心呕吐,进食量少,往往摄入热量不足,加上长期低蛋白饮食,导致患者消瘦,但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后,患者需摄入足够热量,以增加干体重,从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪,脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多,可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸,鼓励患者多用植物油及人造黄油,以降低动脉硬化的可能。 3、严格控制水的摄入量 维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500 ml不显性失水。必须注意水分的来源,除了牛奶、水果、饮料外,食物中也含水分,在实际生活中常很难估计。 4、控制含钾食物 维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。(1)避免高钾食物,蔬菜、水果、坚果、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高,需特别注意。(2)降低食物中的钾含量,可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。(3)及时监测血钾浓度,并根据尿量随时调整钾的摄入量,以避免血钾过高或过低。 5、限制食盐 患者能否遵守液体限制规定,在很大程度上取决于钠的摄入量,因为钠能潴留水分,盐多产生口渴感,增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐,可避免口渴,常自动减少饮水量,可防止水钠潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说,限盐比限水更重要。食盐量通常为3~5g/d,同时还应避免高钠食物,如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。 6、控制含磷食物摄入 慢性肾衰患者易产生高磷血症,是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素,成为慢性透析患者严重合并症。临床建议磷的摄入量为800~1 000mg/d。几乎所有食物均含磷,血透患者应避免摄入含磷高的食物。应首先指导患者认识含磷高的食物:(1)含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖等,均含磷量高,应避免食用。(2)豆类如红豆、绿豆、蚕豆,核果类如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子,磷含量均高,不可食用。(3)米面类要避免全麦面包或糙米。(4)其他如汽水、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物。同时正确指导患者服用降磷药物:磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片,服用时一定要敲碎,然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。 7、补充维生素和矿物质 维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏,特别是水溶性维生素:维生素B和维生素C。透析患者可适当增加含维生素食物:桔子、青椒,但每天摄入量不超过100mg。 8、补充钙剂 透析患者因缺少维生素D或对维生素D不敏感,故应多食含钙食品。饮食中补钙要注意限制磷,如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3 min弃去水后加水熬炖,可除去骨中磷1/3~1/2。 饮食护理中应注意的问题 1、注意做好心理护理 焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪,可引起交感神经兴奋,抑制胃肠蠕动和消化液的分泌,从而使患者食欲降低,进食减少,甚至厌食;而轻松愉快的心理状态则会促进食欲,保证营养的消化与吸收。因此,对维持性血液透析患者,在饮食护理中,切不可忽视心理护理,促使患者精神愉快,提高对饮食疗法的依从性。 2、高蛋白饮食多富含钾、磷,并可提供更多的氢离子 在考虑蛋白质营养时,一方面要维持氮平衡,防止蛋白质缺乏,并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积;另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此一定要对患者进行宣教,讲解营养要求,不断调查患者各种营养成分的摄入量,帮助患者合理安排饮食,制定个体化的饮食方案,并要根据个体需要的不断变化,持续观察,及时调节。同时,还要让患者家属了解各种食物的营养成分,并学会这些食物的烹调方法。以供患者正确食用。 3、长期的低盐饮食会影响患者的食欲 应注意根据患者的饮食习惯,提供多样化及色、香、味俱全的饮食,以增进食欲。代用盐含钾高,对透析患者有生命危险,不可食用。 4、饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现 对不能严格控制水分的患者,要耐心地进行交谈,应有目的、有计划,及时地解答和帮助患者,纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为,使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症。应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体,使患者能自觉地严格控制水钠的摄入,维持良好的营养状态,合理用药,充分透析,以促进早日康复。