闫卫彬医生的科普号

看着马拉松选手奔跑时矫健的身影，看着广场上舞者轻盈的步伐翩翩起舞，看着爬山涉水的勇者享受大自然的美景.....慢阻肺患者心里郁闷，我什么时候也能跑步登高，骑车游泳，尽情享受美好生活。慢阻肺不但阻挡患者呼吸，还阻碍了他/她奔走前进的步伐，限制了他/她的活动范围，影响了他/她享受美好生活的心情。什么是慢阻肺呢？慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，这种气流受限常呈进行性加重。慢阻肺是在遗传特异性的基础上，受长期吸入有害颗粒或气体（主要是吸烟）所致支气管肺部异常炎症反应，支气管并对烟雾、刺激性气体、凉空气、呼吸道感染表现出过度反应。慢阻肺病理基础为支气管粘膜增厚，平滑肌增生，软骨破坏，炎症细胞浸润，腺体增生分泌增多，肺泡壁破坏等导致支气管腔弥漫性狭窄和肺气肿肺大疱。慢阻肺患者常表现为慢性咳嗽、咳痰或和呼吸困难症状，和上述症状反复急性加重。有长期吸烟的危险因素，反复咳痰喘的临床症状，肺气肿体征，胸部影像学改变有助于诊断慢阻肺，确诊及严重程度分级需要进行肺功能检查。慢阻肺表面上直接累及肺，但慢阻肺肺部炎症也引起全身性炎症反应，从而引起慢阻肺患者的全身表现，像营养不良、骨骼肌无力、体重下降、骨质疏松、高血压、冠心病、糖尿病、焦虑抑郁等。慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、肺癌、肺部感染是慢阻肺主要并发症。逐渐加重呼吸困难限制他的活动范围。活动性呼吸困难，胸闷，气喘是限制慢阻肺患者活动范围的主要因素。我们知道剧烈运动所有人都会气喘、胸闷、呼吸困难，因为活动时机体需氧量增加和二氧化碳产生增多，机体代偿性呼吸加深加快为了摄取更多氧气和排除二氧化碳满足机体需要，所以，气喘是机体正常反应。而慢阻肺因为气道阻塞肺气肿肺功能减退，肺代偿功能降低，不能满足机体运动时需氧量增加。慢阻肺患者从病初时爬坡上坎时气喘到病重时吃饭穿衣时气喘，甚至重者卧床时气喘胸闷。所以，慢阻肺患者常因为活动性气喘不能外出行走，不敢外出行走，不敢打球、不敢游泳，甚至不敢出门、下床。慢阻肺患者运动耐力下降还导致慢阻肺患者不能进行骨骼肌力量锻炼，肌肉废用更限制慢阻肺活动耐力。咳嗽咳痰影响与他人交往，限制患者活动范围咳嗽咳痰是慢阻肺另外一个症状，也常是慢阻肺的首发症状，许多慢阻肺患者气喘前已经咳痰多年，而患者常常不把咳痰当回事儿，也没有把咳痰当成病症。但长期的咳嗽影响慢阻肺患者的休息和睡眠，容易造成情绪波动，甚至抑郁，从而影响工作；用力咳嗽可以造成肌肉和软骨关节的拉伤，咳嗽时头疼、腹痛、胸疼肌肉痛等；阵发性咳嗽也会引起女性慢阻肺患者尿失禁；在公共场所咳痰吐痰也让周围人群远离慢阻肺患者。长时间和经常性的咳嗽不利于慢阻肺交往和沟通，限制了或被限制患者活动范围。焦虑抑郁心态影响了患者与他人交流，也限制了患者活动范围焦虑、抑郁心理障碍是慢阻肺合并症之一。焦虑症患者表现为烦躁、恐惧、担忧、坐立不安、各种躯体的不舒服等。抑郁症情绪患者闷闷不乐、悲痛欲绝、自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为，伴有思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害以及睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、疼痛、性欲减退、阳痿等躯体症状。慢阻肺治疗效果差，患者长期受咳痰喘折磨，经济花费较多，常表现为焦虑和抑郁情绪，焦虑和抑郁情绪使患者远离人群，也限制了其社会交往的机会。慢阻肺，特别是重度慢阻肺患者因为受活动性气喘不能自由外出，反复咳嗽咳痰让别人对其“敬”而远之，本人因抑郁焦虑而自我封闭，所以，慢阻肺患者常常活动受限而不能远足。

生老病死是自然规律，任何人也不能阻抗，但死的方式有多种多样，有人在胸疼胸闷中死去，有人在喘憋大汗淋漓中死去，有人在脑出血剧烈头疼中死去，有人外伤挤压流血痛苦绝望中死去，有人长期卧床在屎和尿窝中死去......这些死亡方式给后人留下痛苦的记忆，所以，我们常听说老百姓说，希望自己在睡梦中不知不觉中无痛苦的死去。临床上确实有一种病：睡眠呼吸暂停低通气综合征，让人在睡梦中无痛苦的、不知不觉中死去。什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？睡眠呼吸暂停低通气综合征包括睡眠中呼吸暂停和低通气两个方面，睡眠呼吸暂停指人夜间睡眠7小时内，口或鼻腔气流持续停止10秒以上，并反复暂停超过30次者；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉。哪些疾病容易合并睡眠呼吸暂停低通气综合征？睡眠呼吸暂停低通气综合征不是一个单纯疾病，而是一些疾病症状表现，也是一种全身性疾病。睡眠呼吸暂停低通气综合征可分为：中枢型，无胸腹肌起伏的呼吸动作，口鼻也无气流通过；阻塞型，有胸腹肌尽力作呼吸动作而无口鼻呼吸气流或低呼吸气流；混合型，胸腹肌开始无呼吸动作，以后出现并逐渐加强，无口鼻呼吸气流或低呼吸气流。合并睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病有引起呼吸气流阻塞的疾病包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大、巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形、肥胖呼吸困难嗜睡综合征。呼吸中枢调节障碍疾病包括镇静类药物性呼吸抑制、延髓灰质炎、脑炎、脑卒中后遗症等，其他疾病包括端肥大症、甲减黏液性水肿，高原红细胞增多症，慢性心力衰竭等。睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为什么会睡梦中不知不觉的死去？不知不觉的突然死去，医学上称为猝死。猝死指平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。猝死大多死于急性心肌缺血，突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心律失常（多为室颤）。睡眠呼吸暂停低通气综合征特点是夜间睡眠中反复发生呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧、或合并（不合并）二氧化碳潴留，缺氧导致交感神经兴奋性增高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足导致冠状动脉粥样硬化心 饮酒镇静催眠药物诱发睡眠呼吸暂停低通气综合征患者猝死睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床上常见疾病，表现为夜间睡眠中打鼾、呼吸不均匀，白天嗜睡，常被别人发现，而自己压根不知道已患病。所以，这些人还常常饮酒甚至酗酒，其实，饮酒醉酒是睡眠呼吸暂停综合征猝死的主要危险因素。研究已被证实酒精直接作用到延髓，导致大脑皮质的神经元受到抑制，并且钝化中枢神经系统对低氧、高气道阻力的唤醒作用，增加唤醒阈值，延长阻塞性呼吸暂停持续的时间，从而参与睡眠呼吸暂停综合征的发生与发展。酒精也可能通过选择性降低舌下神经、自主神经、舌咽神经的活性，导致呼吸道上皮细胞肿胀，抑制颏舌肌和环杓后肌，使口咽部肌肉张力降低，导致气道狭窄甚至闭塞。饮酒后呕吐物误吸窒息是导致患者猝死的直接原因。睡眠呼吸暂停低通气综合征夜间缺氧患者反复觉醒，影响患者睡眠，常误认为自己失眠，在睡前服用镇静催眠药物，如萊巴比妥类、安定类。长期服用这类药物能抑制呼吸中枢和呼吸调节，降低上气道肌肉张力，大脑上行激动系统的功能和大脑的兴奋性被抑制，机体对低氧血症或高碳酸血症的反射性也降低，从而促发和加重呼吸暂停导致缺氧，缺氧诱发心电紊乱而猝死。睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠中打鼾、嗜睡常被认为“睡得香”，而不被重视，没有得到及时诊断和治疗，严重会出现猝死，合并冠心病、心力衰竭、重度肥胖等疾病，有饮酒习惯、服用镇静类药物时更易猝死。

在中国传统文化中，吸烟饮酒的习俗已深入人心，人们把吸烟、饮酒当做提神解困、消愁解忧的好方法，也把吸烟喝酒当做结朋会友的好方式，吸烟饮酒也成了老百姓日常生活的一部分。在社会上，我们也发现吸烟的人常酗酒，喝酒的人常烟瘾也大。长期吸烟对人体危害老百姓已慢慢知晓，酗酒醉酒带来的误事、车祸、猝死等老百姓也有深入了解。饮酒同时又吸烟对身体伤害那时“毒上加毒”。吸烟加重酗酒程度。科研人员研究发现，吸烟烟雾中的尼古丁可明显地降低饮酒者血液中的酒精浓度，因此抽烟者比不抽烟者酒量要大。我们知道酗酒者追求的是一种“中毒”效果，又因为尼古丁能降低血液中的酒精浓度，抽烟的酗酒者不能很快得到这种感觉，因此就要去喝更多的酒。虽然尼古丁能降低酒精浓度，却不能同样地减少酒精分解时产生的乙醛，致使乙醛对大脑以及肝脏、心脏和其他器官产生更多的毒害。吸烟饮酒更易诱发食管癌。研究发现，吸烟是导致肺癌、食管癌、胃癌的重要因素之一，酗酒者患食管癌的几率是不喝酒者的24倍，饮酒过量的吸烟者患食管癌的风险增加了100倍。香烟烟雾中含有50多种致癌物质，这些物质被香烟产生的焦油覆盖，储存在口腔、鼻腔、喉咙和肺部，当吸烟者吸入一支烟，同时喝下一口酒时，口腔和喉咙中的焦油物质就会被冲下，酒精还是一种有机溶剂，能溶解香烟中的致癌物和其他有害物质。当酒精不断刺激食管壁并引起粘膜充血时，烟草中的致癌物质在吞咽过程中对食管的刺激会更强烈，久而久之，很容易导致食管癌发生。饮酒吸烟加倍对心血管和肝脏损害。正常情况下，饮酒中95％酒精被肝脏代谢掉，变成其他化学物质，饮酒同时吸烟，烟雾中毒素和酒精更易于通过粘膜层扩散到血液中，加重了肝脏的负担，使肝脏的代谢解毒功能下降，造成肝脏清除血液中脂肪的功能降低，过剩的脂类物质就会堵塞毛细血管，使携带营养和氧气的血细胞很难到达身体的各个部位。另外，香烟烟物中的一氧化碳又与血液中的血红蛋白结合起来（一氧化碳与血红蛋白的结合能力是氧气与血红蛋白的结合能力的200多倍），这就会降低血红细胞运送氧气的能力，将明显导致血液中的氧气缺乏。如患血管硬化疾病的人，烟酒“同行”，容易诱发心肌梗塞和脑卒中等。饮酒引诱吸烟行为并降低戒烟成功率。研究发现,饮酒会促进吸烟行为的发生,并降低吸烟者的戒烟意愿。烟草中的尼古丁和酒精都能使人产生依赖，酒精和尼古丁对个体大脑的奖励机制和愉悦感有一些协同作用。吸烟者第一根烟常常在酒桌上染上的。戒烟期间饮酒，酒精对中枢神经刺激，人的自控能力迅速下降，如果有旁人相劝怂恿，立即就会重新开始吸烟，这也是很多人反映酒后行为失控不自觉就抽上烟的原因。社交酒席往往成为很多人难以成功戒烟的主因。烟酒“双管齐下”产生的是一种协同效应，两害相加不仅使致癌风险增加，而且还会使烟酒中各种“毒素”给健康造成诸多危害。吸烟加饮酒对身体伤害常常是1+1>2的伤害。

呼吸科 闫卫彬 严明月据《2015中国成人烟草调查报告》称我国吸烟人数高达3.16亿，既往和目前研究已证实许多人身疾病的发生与吸烟有关，这其中与吸烟相关性最密切的为慢阻肺和肺癌。流行病学调查只有15%～20%的吸烟者会发展成为慢阻肺患者，也就是说80%～85%为“健康”吸烟者。我们在社会上也常常看见大部分吸烟者确实并未患病，所以吸烟者也存在者侥幸心理，我是在80%～85%健康人群范围之内。那吸烟者中谁在15%～20%人群范围之内呢？也就是说慢阻肺这个“病”花落在吸烟人群中谁家？这个“坏绣球”砸在那个吸烟者的头上？吸烟者中患慢阻肺还是有有一些苗头和征兆，让我们一点一点来梳理。首先来认识一下慢阻肺到底是一个什么病？有什么危害？慢阻肺是一种常见持续性气流受限、并且气流受限进行性发展可以预防和治疗的疾病，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。慢阻肺易反复急性加重，晚期合并多种并发症。慢性呼吸系统疾病（主要指慢阻肺和哮喘）和心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病一样是我国四大慢性病之一。最新研究发现我国目前有慢阻肺患者近1亿。慢阻肺患者不但要承受咳嗽、咳痰、气喘引起的躯体痛苦，还要承受治疗花费带来的经济负担。慢阻肺患者家庭常因病而贫，因病而返贫。庞大的疾病人群所需要治疗、护理费用给患者家庭、国家医疗保障都带来沉重负担。发生慢阻肺的危险因素很多。我们也知道任何慢性疾病发生的原因可分为内因和外因，在内在易患疾病基因的基础上，外在各种刺激因素诱发下表现为各种各样的疾病。易感基因决定疾病本质，外因诱发和促进疾病发生和进展。遗传因素。慢阻肺患者常由呼吸疾病家族史，慢阻肺患者常有慢阻肺患者亲戚，病房中可见到慢阻肺“父子兵”、“兄弟搭档”。。。。。。因为慢阻肺不是单基因遗传而是多基因遗传性疾病，目前发现许多基因可能影响个体发生慢阻肺，包括a1-抗胰蛋白酶基因、分泌型细胞蛋白酶抑制基因、TNAa基因等，其中TNAa基因成为慢阻肺易感性分子基础研究中比较受关注的候选基因。幼年期、青少年时期存在慢性咳嗽者。慢阻肺患者多是45岁以后被诊断，青少年时期慢性咳喘一般不考虑慢阻肺诊断。其实，慢阻肺是一个气道炎症缓慢发展过程，从慢性支气管炎到肺气肿慢阻肺阶段需要数年时间。慢阻肺患者青年时已起病，常感冒、吸入过敏原后咳嗽、气短，但很快治好。壮年时发现疾病，感冒后咳嗽、咳痰比较有规律，冬季好发，早晨、睡前咳嗽、咳痰较多，检查是常发现慢支、肺气肿改变。老年时病情加重，开始活动后气喘，进行性加重，气道肺部感染更诱发气喘进一步加重，患者深受疾病折磨。所以，幼年青少年时期存在着慢性咳嗽者易成年患慢阻肺。长期大量吸烟者。我国吸烟人群数量庞大，长期大量吸烟才引起慢阻肺。一般来说，吸烟开始年龄约为20岁左右，约45岁开始被诊断慢阻肺，此时患者已吸烟20余年。慢阻肺起病、发展、恶化是一个缓慢过程，刚开始，吸烟只是诱发气道急性炎症，此时戒烟气道可以恢复正常无炎症状态，随着吸烟时间延长烟雾刺激气道存在持续慢性炎症，平滑肌增生、软骨塌陷使支气管腔狭窄，形成慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺。所以，吸烟时间越长，吸烟量越大患慢阻肺危险性越大。不接触烟草、青年时戒烟可能避免慢阻肺发生。此外，贫穷低受教育程度、高PM2.5浓度、低体重人群、曾患肺结核未规范治疗、从事高粉尘、高污染行业，也与慢阻肺患病相关。实际上，慢阻肺的发生是一个多种因素综合起作用的结果。出生在有慢阻肺病史的家族中，幼年时易咳嗽，家庭经济条件差，身材又瘦又小，早早辍学，青少年时期开始学吸烟，青壮年时还不戒烟，老年时肯定患慢阻肺。

王先生来到门诊要求测血压，当时用血压计测得血压值为145/85mmHg，王先生说：“这奇怪了！刚才我在另外一个医生处用血压计测得血压值150/90mmHg，而在体检中心用电子血压表测血压值136/82mmHg”。王先生比较郁闷，我一个人的血压，不同医生、不一样血压计怎么测得不一样结果?我到底是应该相信人测的血压值，还是相信电子血压计测的血压值？还有，我到底有无高血压病？在临床工作中，同一个人血压值在不同时间、由不同医生测量、采用不同血压表测量确实不一样。如果所测血压值都在正常范围之内，无所谓高与低的差别，老百姓不担心。就怕有的测血压值正常，有的测血压值增高，老百姓就有疑问，有思想负担和压力，到底有无患上高血压？那我们来认识一下血压是什么东西！为什么同一个人在不同时间、用不同血压计、由不同医生测量血压值不一样呢？血压生理性波动。维持正常血压需要心脏规律有力收缩和舒张，血管内充足的血容量，和有弹性的血管壁，三项内容缺一不能维持正常血压。血压日间波动呈“两峰一谷”，晨起血压上升，约八、九点达到高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午四到六点时达到第二个高峰，晚八点血压逐渐下降，至夜间两到三点时降至最低。血压与季节关系也密切，天热时血管扩张、出汗多、血压自然偏低，天冷时血管收缩、血压会升高，所以，在我国血压冬天会有所偏高，夏天一般有所降低。血压随着年龄增加有升高的趋势。血压计因素。目前临床上应用的无创血压计包括水银血压计和电子血压计，这两种血压计测血压原理不同，测量方法不同，临床应用范围也不同，应用中各有优缺点。水银血压计通过水银柱高低间接反应血管壁的压力，通过医护人员或经过培训的人员听诊血管音变化来测量血压。水银血压计测血压需要医护人员听诊，所以读数受医生的情绪、听力、环境噪音、被测者的紧张等一系列因素的影响，易引入主观误差。同时水银易挥发，不充足水银影响血压值准确性，要定期校正。水银血压计相对便宜，临床应用时间悠久，医生和护士应用比较熟悉，测量结果还是比较准确可靠，目前还是常用的血压计。电子血压计电子血压计是用利用示波法的原理，由电子传感技术和微电脑技术相结合，它通过传感器感受血流对血管壁产生的侧压力，记录血压高低，并且在电子屏幕上显示出测量结果。电子血压计种类比较多，袖带绑在上臂的称着臂式，袖带绑在手腕部称着腕式或手表式。电子血压计使用方便，不需要专业人员测量，应用范围广泛，可以在家应用，可以在医院应用。现在电子血压计已实现自动智能测量，测量数据能通过网络传输健康管理平台，并将生成健康数据报告反馈给用户。电子血压计的临床验证是以水银血压计作为标准。影响血压值高低的因素比较多，有些是人体正常生理波动，有些是血压计或测血压者的因素引起误差性血压波动。为了减少测血压误差，需要做好以下注意事项：（1）测血压前，一定要安静休息20-30分钟，最好在清晨起床前测血压。测血压听诊中，如果听诊不清，应驱尽袖带内的气体，休息片刻后重测。对长期监测血压的患者，做到定部位、定体位、定血压计、定时间、以便保证测量血压的准确值。（2）测定血压，常规以右上肢为准，男女均为右上肢，没有“男左女右”错误规定。瘫痪患者避免在瘫痪的肢体上测定，应在健侧的肢体上测定。（3）电子血压计和水银式血压计都需要定期校准，校准周期一般情况是一年。本文系闫卫彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

没有人敢说他一生中从来没有经历过咳嗽的“折磨”。对医生来说咳嗽是临床上常见症状，对老百姓来说这一现象非常普遍。老百姓都知道比较轻地咳嗽忍几天就好了，比较重地咳嗽影响日常生活，痛苦难忍，要到医院检查，还要吃药挂水。 人类为什么会有咳嗽呢？还得从咳嗽形成的过程说起。其实咳嗽是动物界的一种保护性自然反应，像逃避、心慌、出汗等一样，它不受意识的控制。当外界异物像烟雾、灰尘、冷空气等进入气道，或气道分泌物，或气道粘膜、胸膜炎症时黏膜水肿等刺激感觉神经产生兴奋，兴奋传到大脑咳嗽中枢，再通过咳嗽中枢调节与咳嗽相关肌肉运动，引起咳嗽反应，清除气道异物，保持气道通畅，维持正常生命活动。 既然咳嗽是保护人体的，那我们为什么还要用镇咳药物呢？咳嗽在清理气道垃圾的同时，也给我们带来烦恼和痛苦，比较轻地咳嗽，像感冒了，咳嗽也可能忍几天、吃点药就好了，但频繁阵咳影响患者日常生活交往，影响睡眠，咳时头疼、腹疼，甚至女性尿失禁，重的咳嗽还是要治疗的。 咳嗽那么常见，是否所有病人都要到医院检查？咳嗽只是许多疾病的症状，治疗咳嗽重点找到引起咳嗽病因、病根，祛除病根后咳嗽自然消失。引起咳嗽病因很多，集中在呼吸道、肺实质、胸膜、心脏、食管等器官疾病，医生根据患者咳嗽特点大致可以区分引起咳嗽的疾病器官。咳嗽还分急性、亚急性、慢性咳嗽，不一样咳嗽持续时间，分析引起咳嗽病因时有帮助，这需要医生评估。关注咳嗽同时注意咳嗽伴随症状，咳嗽伴咯血、胸疼、气喘呼吸困难、高热等常提示比较严重疾病，一定要到医院检查。超过2周咳嗽治疗效果不好时一定到医院查胸片排除肺结核。咳嗽伴发热、流涕、咽疼，常是上呼吸道感染，是最常见咳嗽病因，可以在药店买药治疗。 药店里止咳祛痰药物琳琅满目、五花八门，儿童用的、成人服的，片剂的、胶囊的、溶液的，患者治疗经过也是杂七杂八，中药、西药、中成药，口服药、静脉输液咬，飞机大炮都用上，就是为了镇住咳嗽。其实治疗咳嗽还是要找病根。咳嗽病因可以分为病毒、细菌、非典型病原体等感染引起的，过敏性引起的，烟雾粉尘刺激等，病毒感染更常见，大多病人治疗不需要应用青霉素、头孢类“消炎药"，更不要随便挂水，不要让药水随便进入你的血管。如果要输液治疗，应用抗菌药物一定在医生指导下应用。 其实，医生给予患者止咳治疗，仅仅是减轻咳嗽症状，减轻咳嗽就缓解睡眠困难、头疼、腹疼，而不是完全镇咳，患者气道有炎症、有痰液也不可能镇住咳嗽，如痰液较多，患者不咳嗽，反而痰液堵塞气道病情加重。止咳同时，重在祛痰，治疗病因。 咳嗽有轻有重，持续时间有长有短，引起咳嗽病因多种多样，所以咳嗽比较复杂， 咳嗽不是小事，咳嗽症状背后隐藏着很深的学问。把握好咳嗽这一症状，正确合理诊断治疗，及时寻求医生帮助，保证身体健康。本文系闫卫彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

八十岁党员患重疾，多科联手中西医并用展奇效呼吸科 闫卫彬八十岁的老葛有50余年党龄，刚刚获得“光荣在党50年纪念章”。他为国家教育事业工作几十年，总感觉有使不完的劲，用不完的力量。但今年，他为自己是一位老党员而自豪同时，感觉身体明显出现异常，稍活动气喘胸闷、四肢乏力，小便困难、尿频尿急尿痛，夜间睡眠困难，脾气暴躁，到南京医院检查发现多种慢性疾病：脑梗塞、脑萎缩、神经性硬化，慢阻肺、冠心病高血压，前列腺增生、神经源性膀胱尿失禁，营养不良、严重低钠血症等。一系列不可逆慢性疾病，并且进病情行性加重，疾痛每天折磨着老党员，南京大医院医生为老人配备了多种药物、保留了尿管、让老葛回家“休养”。在家“保养”的老葛不久开始病情急剧加重，首先发热、尿痛、尿液混浊，双下肢无力不能起床，咳嗽咳痰加重，痰液粘稠不易咳出，白天嗜睡呼吸反复暂停等。因为受疫情影响，患者暂时不能去南京省、市级医院诊疗，家人把患者送到高淳中医院诊疗。收到病房后，完善相关检查，患者病情比家人诉说的更严重：肺部感染、尿路感染、慢阻肺急性加重呼吸衰竭、高血压冠心病、糖尿病、低钠血症低蛋白血症、脑梗塞、脑萎缩、多发性硬化、神经源性膀胱等。敢于接收这样严重病情的患者，对中医院医生来说是一个挑战。中医院医生相信自己的过硬技术、完善的医疗设备、精心的病情观察和护理支持，接受了这一复杂病情的挑战。通过多方面与病魔斗智斗勇，患者最后病情明显好转出院回家。多科专家齐“献计”。对多系统多器官的疾病，牵涉到多个专科，不是一位专科医生能全面把握病情，需要采取多科室专家会诊协助诊疗。对老葛的病情来说，首先治疗尿路感染和肺部感染，两个部位感染控制不好患者随时有可能因感染休克而去世，有泌尿外科和呼吸科专家协同治疗，患者在抗感染过程中出现血糖波动、电解质紊乱、血压不稳，又请了内分泌科和心内科专家，患者患脑梗塞脑萎缩多发性硬化出现意识障碍，又请了神经科专家协助治疗，患者出现痰堵、呼吸困难又请重症医学科专家指导抢救。多学科协同，多位专家互补，及时完善相关检查，调整药物应用。中西诊断相结合，中西药并用。西医诊疗疾病强调寻找病因，祛除了病因，疾病才能得到有效治疗，也就是“头疼医头，脚疼医脚”。中医强调了全身调理，把人身看着一个整体。人体上下、内外、脏腑、经络之间的关系是一个不可分割的整体。对患者西医治疗上给予抗感染、祛痰，降血压、降血糖、补盐。补充营养、保留尿管、保留胃管等西药治疗的基础上，联合中药活血化瘀、扶正祛邪、健脾补胃及针灸艾灸等治疗。及时调整药物和应用先进诊疗设备。患者身患多种疾病，并且处于疾病急性进展和危重状态，单纯常规药物已不能短时间把患者恢复到以前状态。患者来医院时，从三甲医院回来带回来的诊疗方案和药物常规来说我们不去调整和更改，但面对患者病情进展，我们还是观察着患者病情，暂停了一些药物，及时加用强力抗菌药物美罗培南、伏立康唑及中医药，患者体温渐恢复正常，咳痰明显减轻。呼吸机、监护仪等生命监测支持系统是抢救危重患者必不可少的医疗设备，患者出现痰堵时及时插管呼吸机辅助通气，病情好转及时拔除气管插管换用无创呼吸机，患者痰液较多不易咳出时及时应用震荡排痰仪等，在呼吸机支持下，结合强力药物，患者病情才得以缓解。护理人员精心护理和细心观察病情。“七分护理，三分治疗”是患者救治成功后对护理人员劳动重要性的最大肯定。患者不论在泌尿外科、肺病科、重症监护病房，各科护士均对患者病情详细掌握，观察随时变化着病情并及时和医生沟通。为患者拍背促进痰液引流，活动患者四肢预防静脉血栓形成，为患者腰骶部褥疮中药熏蒸治疗，经胃管为患者鼻食，观察到每天早上患者表现出来的陈氏呼吸等等，患者病情每一点好转，都离不开护士辛勤劳动。总之，每一位患者治疗过程，都离不开医生们详细病情了解，及时完善检查，正确诊断，合理药物治疗及器械支持治疗，及时药物调整，更离不开护理人员精心护理，也要感谢患者及患者家属理解和配合。

从中医诊疗新冠肺炎树中医药文化自信闫卫彬去冬今年的新冠疫情施虐全球，至今已造成我国8万多人感染和4千6百多人死亡，国外更造成630多万人感染和30多万人死亡，并且感染人数和死亡人数还在不停地增加，尽管目前新冠疫情在我国已得到基本控制，但全世界其他国家特别在欧洲和美国人民仍在和新冠病魔作斗争，疫情最终给人类带来多大的灾难，疫情什么时间结束仍是个未知数。新冠病毒感染治疗的一个主要难点是目前还未发现一种有效抗病毒药物，然而，中医药辨证施治理论诊疗新冠病毒感染在我国患者中取得较好疗效，中医药诊疗瘟病的优势再次回到国人视野中，让国人对发扬光大中医药文化再次充满了自信，中医药人对自己从事的中医药事业再次充满了自信。讲中医药好故事，宣传中医药文化。在当今社会，舆论宣传大爆炸，每天人们接收着各种各样的讯息，这些消息鱼目混杂，有正确的、有错误的、有真的、有假的......有关中医药的言论也满天飞，有赞美和坚持发扬光大中医药文化，也有污蔑诋毁甚至取消中医药的声音，这些负面信息或多或少的影响着人民的思考、行为，所以中医药人要发出自己坚强的声音，站在舆论的制高点，坚持中医药理论自信、疗效自信。酒香还需要人吆喝。中医药发展5000多年，源远流长，有许多生动、感人故事，从扁鹊不治已病治未病到华佗看病不受症状表象所惑，用药精简，深谙身心交互为用，再到李时珍以身试药遍尝百草，再到屠呦呦教授发现了拯救2亿人口的青蒿素，还有中草药在历次抗瘟疫中作用，这次连花清瘟胶囊、六神滴丸等中药制剂在抗新冠肺炎中大放异彩，是中医药文化最好故事.......中医药文化的故事无数，中医药文化的故事多又精彩。 讲好中医药文化故事，不单单颂扬古人留下的瑰宝和丰功伟绩，还要宣扬中医药在当代诊疗疾病中起到的巨大作用，更要宣传中医药事业创新发展，让中医药这一伟大的宝库在新时期继续发挥其独特作用。中医药文化自信与实事求是相结合。实事求是是指从实际对象出发，探求事物的内部联系及其发展的规律性，认识事物的本质。毛泽东在《改造我们的学习》中指出：“实事”就是客观存在着的一切亊物，“是”就是客观亊物的内部联系，即规律性，“求”就是我们去研究。实事求是中国共产党领导中国人民取得革命胜利和改革开放巨大成就的思想路线。实事求是也是我们从事科研和诊疗活动的理论基石。5000余年中医药发展成就就是实事求这一指导思想在中医药实践中的体现。中医药文化也是最“草根”、最“接地气”的文化之一。中草药取之大自然，来源于老百姓身边的根根草草、花花木木，把它们应用于老百姓解除老百姓痛苦，疗效在老百姓身上得到验证，在治病实践应用中反复循环验证，取其精华，弃其糟粕。中医诊断强调以“望、闻、问、切”为依据，强调以患者实际病情为事实依据，因症施治。中医疗效评价也以事实为依据，不夸大疗效，不把中草药当成包治百病、药到病除的神药，也不把中草药当成一文不值、没有一点疗效的“安慰剂”。中医药文化秉持包容、开放、与时俱进的特性。中医药从来就不是封闭的文化。中医药起源于古代中国，随着“先生”游走在乡间，在中国各地应用和发展，不同中医流派相互学习、相互碰撞、相互融合，形成目前中医药理论和实践。随着中国对外文化交流，中医药走出国门，惠及全世界患者，早在6世纪左右，中药学传到日本和朝鲜，中药学理论和实践逐渐融入到当地医药文化中，7世纪唐朝玄奘法师西去印度取经，中药学、针灸学及中医脉学在印度得到广泛传播，10世纪中药学通过阿拉伯国家传到了欧洲，古典中药典籍《本草纲目》自1671年陆续被翻译为阿拉伯文、法文、英文等。中医药在发展中也吸收、借鉴其他国家优秀医药文化。藏药甘子丸是众多常用中药复方的基础方，甘子丸源于印度的三果汤，三果汤由余甘子、诃子和毛诃子组成,是使用频率最高的印度著名传统药配方。6世纪初起，中国在与波斯中亚诸国交易中，引进了琥珀、真珠、朱沙、水银、熏陆、郁金、苏合香、青木香、胡椒、香附、雌黄等多种目前仍在临床应用的药物。近代，西医学东进后，中药在剂型上汲取西医药精华不再局限汤剂，发展出片剂、胶囊、颗粒、滴丸、针剂等剂型，受到医生和患者的普遍欢迎。中医人也开始接受西方医学理论和诊疗方法，目前，西医诊疗技术在我国也达到相当高的水平。在现代，中医药更走出国门传播到全世界，中医药中的针灸、火罐疗法已在西方国家得到认可并被纳入医疗保险中，中药在日本、韩国家得到广泛应用和进一步发展。中医药文化与中国其他传统文化共同发展 中医药文化是中国传统文化中这顶皇冠上的一颗璀璨的明珠。中医药学根植于中华传统文化的沃土，汲取了儒释道等诸家精华，熔炼了优秀的传统文化要素、文化基因，如“天人合一”“调和致中”等观念。中医文化伴着中国传统文化而生，随着中国传统文化发展而壮大，还会跟着中国传统文化走向更加光明灿烂的未来。中医文化不仅在几千年来，一直护佑着中华民族的生息、人民的健康，而且影响了历代中国人的身心修养，将来还会影响着中国人甚至外国人的行为和思想。中医药文化是中华民族的宝贵财富，是人类文明的瑰宝。中医药文化根植于中国，在与其他医药文明交流中发展，中医药文化也将在未来的世界医药文化中发展中壮大。中医药人对中医药文化的未来更加充满自信。