刘伟军医生的科普号

一、丘疹性荨麻疹是何方神圣？丘疹性荨麻疹是婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病，但成人也可患此病。实际上本病即为虫咬皮炎。二、这病怎么得的呢？俗话说的好，虫子咬的，如蚊子、臭虫、跳蚤、虱、螨虫、蠓等叮咬后引起。很多病友告诉我没有被虫咬过，但是螨虫广泛分布于居室的阴暗角落、地毯、床垫、枕头、沙发、空调、凉席等处，其中尘螨的分布最广、影响最大，螨虫的尸体、分泌物和排泄物都是过敏源。三、这个病长什么样子？为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱。就是因为有小水疱，病友们害怕得了水痘呢。四、这个病不是“荨麻疹”，也不是“麻疹”很多病友一听我说丘疹性荨麻疹，就说“荨麻疹”？听起来是挺像的，但是荨麻疹主要是“风包”，速发速消。也不是“麻疹”，麻疹是病毒感染，有全身的小红点，有感冒样的症状。五、这个病咋“断根”？“断根”这个美好的愿望经常出现在病友们的期望中，丘疹性荨麻疹是没有“根”的。治疗大多都有效果。想“断根”，就小心别被虫咬吧，尤其是不被重视的小螨虫！本文系刘伟军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、在出生时或出生后不久发病。2、躯干、下腹、四肢近端为好发部位。沿神经节段分布，四肢多成条状或带状，躯干可呈方形。3、临床表现为大小不一的苍白色局限性色素减退斑，脱色不完全，没有白癜风那么明显，境界模糊不规则，有时边缘呈锯齿状，周围几乎无色素增殖晕。4、与白癜风相鉴别：白癜风为后天发病，表现为局部完全性色素脱失，边界清楚，白斑边缘或中央可见到色素再生现象。与贫血痣相鉴别：贫血痣为局部血管发育不良，导致局部缺血所致颜色变浅，摩擦后局部皮肤颜色无变化，wood灯下，色素脱失没有明显变化。本文系刘伟军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：带状疱疹是什么病？答：是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，记住啊，跟水痘是同一个病毒哦。引起沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹，伴神经痛，呈针刺样痛。问：带状疱疹怎么得的？答：一般是免疫力下降引起，每个人免疫力下降的原因不同，有些人是熬夜、劳累，有些人是做了手术，有些就是年龄大了。问：带状疱疹怎么诊断？答：有疱疹，呈带状，单侧（少数可超过单侧），神经痛（针刺样）。问：带状疱疹如何治疗？答：它是病毒引起，自然是要抗病毒治疗。常见的有阿昔洛韦、伐昔洛韦等。记得要早期治疗，尤其在水疱期。接诊了很多住院的患者，在早期没引起重视，未治疗或者未规律治疗，等到皮疹基本消退后疼痛加重才来寻医问药，这时候主要是神经修复的问题了，而神经修复远比皮肤修复困难的多，要通过各种理疗来促进。在早期及时治疗的患者，其疼痛程度及维持时间均更短。所以，每次都苦口婆心的劝诫患者要早期治疗。问：带状疱疹可以治好吗？答：绝大部分皮疹均可好转。疼痛的程度因人而已，在治疗过程中遇劳累、寒冷、突然升温均可加重痛感，还有，患者应放松心情，心情开朗的患者好转几率更大。本文系刘伟军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文转载自于晓波医生，原文链接为：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/pumcyuxiaobo_2681080165.htm瘢痕治疗是世界性难题，也是每一位外伤患者需要面对的问题，严重的瘢痕往往需要长期随访，多方法联合治疗。为帮助大家更好的康复，尽量减轻疤痕对生活的影响，特将此文整理如下。文中红色部分为医生切身体会，特此强调。一、前言：抗疤的药物市面上有很多很多，我在这里选择介绍的药物基本都是得到国内外主流医院认可的，也有较多的病患使用案例验证其效果。同时我也搜集到了其中的大部分实物，逐一试用过。由于抗疤治疗是一个较长的过程，目前尚无法在短期的使用过程中，判断哪一种有效，哪一种无效，所以使用体会方面更多是侧重于使用感受而非使用效果，供大家参考。此外，这里介绍的基本都是成药，其实中药也有很多抗疤的方子，但是成分比较复杂，制作不易，暂时未作陈述，大家可以互相讨论或者在吧内进行交流。二、药物分类说明：1、从药物形态分类的话，现在主流药物基本是两类：涂抹型、贴片型。2、按作用原理分类的话，也主要分为两类：化学反应、物理反应（这样定义也许不够科学，就是个意会。具体来说，化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种治疗疤痕的成分来发挥药效的。比如说，后面将要提到的康瑞保系列、积雪苷霜、疤痕止痒软化乳膏等。都是因为里面含有一些诸如植物提取物等药物成分。而同理，物理反应药物的含义也不一定准确，也是个意会。举例说来就是芭克、舒痕（倍舒痕）、Scarprin，以及贴片型的美皮护、疤痕敌等硅胶贴片，它们虽然形态不同，但主要成分和作用原理是一样的，都是利用聚硅酮（Silicone），覆盖疤痕后，减少皮肤水分蒸发，抑制毛细血管再生，从而使得疤痕软化。三、具体药物介绍：1、康瑞保系列：产地：德国、美国德国原版——Contractubex 国内版——康瑞保（复方肝素钠尿囊素凝胶）香港版——秀碧除疤膏（Contractubex treatment of Scar）美国版——美德（Mederma skincare for scars）美国儿童版——美德宝宝（Mederma for kids）分类：涂抹型，化学作用参考价格：德国原版250元/50g 国内版63元/10g 香港版150元/20g 美国版150元/50g 美国儿童版120元/20g 成分表：（以美德Mederma为例） Purified Water水、 PEG-4醇类:保湿剂兼溶剂 Onion(Allium Cepa) Extract洋葱提取物 Xanthan Gum黄原胶 Allantoin尿膜素 Fragrance香料、 Methylparaben对羟基苯甲酸甲酯,防腐剂、 Sorbic Acid山梨酸,防腐剂作用原理：独门秘方的——“洋葱提取物”，主要作用是抗炎、抗过敏，与尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的纤维母细胞增生。优点：价钱便宜，适用面广，有凹坑疤痕使用了抚平的，也有凸起疤痕使用了平复的。新疤痕使用者反映较好，超过一年以上的疤痕效果不明显。开始使用时期早，由于新愈合伤口表面非常娇嫩，涂抹型药物基本都要等到14天以后才能用药。但康瑞保有的医生在伤口拆线完毕，以及痂脱落之后就会要求开始涂抹（但是有妈妈反映，痂脱落就马上擦康瑞保，结果把嫩皮弄破了。所以保险起见，用药还是不能太急，等一周比较保险）。缺点：也许是药效比较强劲的缘故，不少使用者反映，痒，太痒了。如果给孩子使用，记得时刻关注，不要让孩子因为痒挠破疤痕处。在amazon上查询美德的使用评价，也是一片叫痒声。但美德宝宝版则是特别针对儿童研制的。药膏颜色是紫色，气味是水果葡萄味。最重要的是，应该是改良了配方，药性比较温和，但效果也许没有成人版的好。使用体会：该系列暂时只用过美德宝宝，因为其独特的颜色和香味，孩子接受程度很好，无瘙痒感。薄薄涂一层吸收后，会在表面形成一层洋葱皮状的薄膜。加拿大的医生和我说，此药的主要作用是软化疤痕，对特别严重的疤痕，效果有限。使用建议：可以考虑在早期先用温和宝宝版，避免刺激，降低瘙痒对孩子的刺激，慢慢适应后逐步专用药性强的版本。2、芭克系列：产地：美国药膏版：（Kelo-cote Advanced Formula Scar Gel）中文注名：芭克硅胶软膏喷雾版：（Kelo-cote Spray）儿童喷雾版：（Kelo-cote kids Spray）分类：涂抹型，物理作用参考价格：硅胶药膏版：国内医院开一般500-680/15g喷雾版：420/2.2oz 儿童喷雾版：300/1.1oz 主要成分：聚氧化硅、二氧化硅作用原理：前言已述优点：也是主流医院重点推荐药物，我在韩国和加拿大问诊的医生均推荐此药，从使用者的评价来看，中外患者的评价都不错。没有瘙痒感，对新旧疤痕都有效。缺点：如果在国内医院开的话，价格实在太贵了。15g药膏版很不经用，喷雾版实际用起来也很快。使用体会：和其他硅胶药膏相比，质地最为厚重粘稠，干得最快。喷雾版使用更方便，涂抹更均匀轻薄，而且触感很清凉，能够减除一点疤痕的灼热瘙痒感。使用建议： 1、所有硅胶涂抹类的药物均适用该建议，一定要尽量抹得薄一点，绝不是越多越好。说明书上反复提醒，抹上薄薄的一层覆盖住疤痕即可。因为这样药膏才会干得快，干了之后才能够形成有效的硅胶保护膜。如果抹多了，很久还没有干，就要把多余的擦去。切记切记，手下留药，薄薄的就好，多了影响效果不说，还浪费钞票。医生临床观察到，这里还是持续保持伤口表面有一层湿润黏黏的涂层效果最好，很多家长问我一天涂几次，其实不限次数，要保持涂层就像化妆一样要及时补妆，看孩子的具体活动情况。2、使用比较下来，喷雾儿童版和成人版似乎完全没有区别，区别好像仅仅在包装和产品容量上，从性价比上来看，还是直接买成人版好。注意：祖国造假人才太多了，刚引进已经有山寨了，有个叫“疤克”的是河南本土产的，绝对的山寨，和美国芭克没有任何关系。3、美皮护：产地：芬兰（母公司为瑞典墨尼克医疗用品有限公司）美皮护（Mepiform）中文注名：美皮护（自粘性硅酮疤痕护理辅料）分类：贴片型、物理作用参考价格：国内大医院药房：大号，10*18cm，800元/片（海外代购价400左右）中号，4*30cm， 700元/片小号，5*7.5cm，380元/片成分：有机硅、硅酮作用原理：前言已述优点：同为主流医院推荐药物，是硅胶贴片型药物目前口碑最好的代表。首先超薄，其次帖服性好，第三有防护紫外线的功能，因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射，以防色素沉淀。第四还防水，洗澡也不会脱落。缺点：首先当然是贵，如果疤痕面积大，在国内买的话实在是太烧钱了；其次，和同类的疤痕敌、疤痕贴相比，美皮护是最不经用的，大概三四天，最长一周就要换一次；第三，如果使用不当的话，很容易脱落，不好贴。此外，因为太薄，对疤痕的加压力不够。使用体会：超薄，肉色，体感舒适度和美观效果都比较好，夏天也不会太闷，第一次使用时粘性最好，后面粘性程度下降较快。因为太薄，很容易卷皱，黏在一起。使用建议：必须每天清洗，在完全干燥的皮肤表面使用，不能有药膏、油脂、水渍残留。否则，轻则贴不牢，重则会导致覆盖处的皮肤发湿疹，起水泡。在使用初期，最好不要一次性贴太久，要循序渐进。给皮肤一个逐步适应的过程。如果需要与康瑞保等药膏合用，应该在涂抹过药膏后等上一段时间，待药物吸收之后，擦去表面残留药膏，再贴美皮护。或者白天涂药，晚上贴。在外面加上弹力套等固定物，更容易帮助美皮护固定。4、舒痕系列：产地：美国一代产品：舒痕（Dermatix）二代产品：倍舒痕（Dermatix Ultra - Advanced Scar Treatment）分类：涂抹型，物理作用主要成分：聚氧化硅、二氧化硅参考价格：国内三甲医院药房：398元/15g 作用原理：前言已述优点：国内医院新近引进较多，也有较多医师推荐，二代倍舒痕添加vc成分，增加疤痕褪色作用。价格比芭克实惠。缺点：除网购海淘外，国内难买二代产品，想要买到更好的倍舒痕还是只有靠海淘。此外，据说对凹陷疤痕及一年以上凸起旧疤痕完全没有作用。使用体会：质地比芭克稀薄，干的速度稍微慢一点。使用建议：同芭克。注意：国内医院的舒痕硅胶贴片为国产，和该系列没有关系5、疤痕敌产地：英国 Cica-care Silicone Gel Sheet 国内引进版翻译为仙卡疤痕敌分类：贴片型、物理作用参考价格：上海瑞金医院药房：300px X 62.5px/片/盒400元美国amazon网站：amazon上15*300px/片/盒的200-400元不等。成分：有机硅、硅酮优点：原料和原理其实都和美皮护差不多，但经用，价格比美皮护实惠。清洗、干燥以后粘性减退程度小，洗洗换换最多可以用上一个月，直到粘性严重不足或变薄为止。还有一个很重要的优点就是因为其质地厚重，所以加压效果要好过美皮护。缺点：因为比美皮护厚很多，所以在夏天，以及使用时间较长的时候，会感到闷热。也有不适感，不像美皮护贴上去会有完全忘记贴着点什么的感觉。粘性比美皮护点差。使用体会：透明质地，3毫米左右厚，但用在脖颈等部位不易贴合，易脱落。使用建议：基本同美皮护6、积雪苷霜软膏产地：中国分类：涂抹型，化学作用参考价格：15g装30元左右主要成分：积雪草作用原理：主要功效是消肿解毒，去热利湿，正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤；优点：是中成药中抗疤痕的代表药物，也是国内大医院最常推荐使用的药物，治疗案例众多，基本认可疗效。价格便宜，使用者众多，反馈效果不一，但总体说对新生疤痕和旧疤痕都有作用。产地很多，上海、浙江都有。如果是在正规药房医院购买，应该不用担心假药的问题。缺点：有反馈意见认为药性比较温和，见效较慢。使用体会：白色药膏，涂抹后瘙痒感不严重，需按摩5分钟帮助吸收，5分钟后可以看到白色药膏基本被吸收。感觉是有软化平复效果的。使用建议：医学资料上显示，临床同时配合积雪苷片剂口服，治疗烧烫伤增生疤痕的效果会更好。7、疤痕止痒软化乳膏产地：中国参考价格：根据不同厂家出品，基本价格在每20g装80元上下，也有不同厂家出品。但比较受认可的，口碑比较好的是成都东洋百信和四川璇美。主要成分：五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等中药成份研制而成，纯中药制剂（东阳百信版）作用原理：活血、祛湿、止痒优点：从品名上就对功效一目了然，止痒，软化，有坚持使用的患者反馈效果不错，最主要集中在止痒效果上。缺点：找了很多地方都没有买到，上海九院、瑞金都没有的开。8、其他辅助类药物：此外还有一些产品可以用于上述专业药物的辅助治疗，严格来说不算药物，但可以起到褪色，促进皮肤生长的作用。 1）：维生素E：主要功效是可以保持皮肤的湿润度和柔软度，在加拿大的时候，医生说，如果孩子烧烫伤面积较大，用硅胶药物等成本会很高。可以考虑配合用维生素E涂抹疤痕处，按摩5分钟吸收。随时感觉皮肤干了随时擦。 2）左旋C精华：主要功效是褪色，也可以帮助皮肤自我修复。我家试用了加拿大医生开的10%浓度的维生素C精华，一天一到两次，用量不要太多，褪色效果还是很明显的。但注意左旋C精华的浓度从10%-20%不等，10%即可，太高的话会太刺激。另外维生素C很不稳定，非常容易氧化。买的时候要注意生产日期，新鲜的左旋C精华应该是无色的，氧化后会逐渐变深，开瓶3个月内要用完，避光低温保存。 3）薰衣草精油：源自法国的精油芳疗现在在国外也是和中医一样，算作常规西医治疗外正规的治疗方法了。薰衣草精油可以促进皮肤生长修复，疤痕褪色。但购买的话要注意正规品牌正规店家，精油假货很多。我尝试的是澳洲的国宝产品茱莉Jurlique。 4）著名的贵妇化妆品“la mer”的浓缩再生精华（The Concentrate）和经典面霜（Cream）：这个不算药，只是美容品，而且价钱非常贵，所以应该说性价比不高，有条件的朋友可以尝试一下。我们用在受伤较轻的脸部，改善干燥脱皮的效果很好，使用前要在掌心捂热，所以也会在蜡疗后皮肤温热的时候用。四、药物配合使用说明：那么如何配合使用这些不同形态、不同功用的药物，达到抗疤效果最大话的目的呢？我个人的意见如下：对于化学作用型的药物，为了防止不同的药物的有效成分互相冲撞作用，这类型的药不适合同时使用，但是可以轮流使用一段时间，以克服疤痕对这些有效成分的耐药性。对于物理作用性的药物，由于这类型的药物主要成分都是硅酮，因此如果同时使用这些药物，比如涂上芭克，再贴上美皮护，并不能得到叠加效果的，其实用一样就可以。但是也可以算作双保险，避免药物脱落或者贴膜松掉，因为硅胶药物必须坚持每天20个小时以上疤痕被硅膜覆盖，才能有效发挥作用。从我们自身体会，还有别人家的经验看来，化学作用与物理作用的药物是可以配合操作的。但一定要注意，不能同时使用。比如康瑞保和美皮护是可以配合使用的，但是不能擦好康瑞保就马上贴美皮护，一个是可能贴不住，最重要是容易产生过敏反应。此外，无论用哪一种药物，一旦发生疤痕皮肤起疹子、出水泡，甚至破损，就必须马上停用一切药物及物理治疗，耐心等待皮肤正常才能再继续用药，进行抗疤治疗。对于刚刚愈合的伤口，由于新生皮肤比较娇嫩，马上用药很可能导致新生皮肤破损。所以通常建议在愈合1-2周后，感觉新生皮肤长得比较结实点了，再用药物进行抗疤。初次用药时间短一点，逐步增加。五、朋友抗疤流程案例：（截止2011年7月8日，28个月大。深二度烫伤受伤6个月，受伤1月后到烧伤科求医，4个月后痊愈。伤口愈合期自3月10日开始，6月17日全部愈合）：上午：起床后，抹积雪苷霜软膏，按摩2分钟吸收早饭后，中医疤痕药蜡疗，1个小时，蜡疗后洗澡，趁皮肤温热，涂上la mer精华及面霜按摩蜡疗完洗澡后，擦去表面多余药膏等，滴1-2滴左旋C精华按摩（因为这个时候皮肤表面已经比较凉了，维C不易氧化），之后涂芭克（或倍舒痕），等干燥后贴上美皮护，外加弹力套包扎。下午：取下包扎，擦净，抹积雪苷霜软膏，按摩2分钟吸收，趁孩子午睡，中医疤痕药蜡疗，1个小时，蜡疗后洗澡，趁皮肤温热，用lamer或者薰衣草精油按摩。半小时后，清洁皮肤表面，滴1-2滴左旋C精华按摩，之后涂芭克（或倍舒痕），等干燥后贴上美皮护，外加弹力套包扎。晚上：临睡前，洗澡，把疤痕皮肤全部擦干净，换上新的美皮护，弹力套包扎。如果夜间发现弹力套、美皮护脱落，但又不方便再包扎的，涂上硅胶类药物补救。上述流程并不是一成不变的，应该随着孩子的受伤阶段、治疗接受程度、以及气候、季节变化而调整。

曾经有一位男性中年患者肛门周围出现大片皮肤溃疡，颜色鲜红，起初，我认为他患了梅毒，后来经过病理检查确诊为肛周皮肤结核。该病是由结核杆菌引起的肛周皮肤结核病。男性多于女性，男女比例4:1。一般肛周皮肤病结核感染途径有如下三种：1.直接侵犯：邻近器官如子宫、前列腺、睾丸、尿道、阴道等处结核直接蔓延；或接触了有结核杆菌的粪、痰、尿等，可直接发病。2.血行感染：肺、淋巴、骨结核等可通过血液循环转移到肛门皮肤组织。3.淋巴转移：体内其他部位的结核灶，特别是淋巴结核，可通过淋巴系统将病菌播散到肛周皮肤。感染结核杆菌后，未必都发病，只有当病菌的数目较多，毒力较大或者人体免疫力下降时，可引起局部结节增生，皮肤溃疡等改变。发生于肛门皮肤的结核，临床主要有两种：一为疣状皮肤结核，另一个为溃疡性皮肤结核。1.疣状皮肤结核：肛周皮肤出现红色或暗红色硬结性小结节，数目不定，数月后结节逐渐增大，表面粗糙角化，附有灰白色鳞屑，相互融合，呈乳头状、疣状或菜花状。有时肛门灼热瘙痒，一般无痛。2.溃疡性肛门皮肤结核：起初肛周皮肤呈结节样表现，以后逐渐溃破，向外蔓延到肛周皮肤，形成不规则的浅表溃疡。溃疡粉红色，表面有少量分泌物，触之易出血。一般不痛，受到刺激后可有痛感，同时分泌物增多，病情迁延，数年不愈。本病诊断主要靠病理切片找到结核样浸润或分泌物涂片查到结核杆菌。治疗上，一旦确诊，应尽快治疗，采用内外兼治的原则。内治主要应用抗结核药物，如链霉素、雷米封、利福平等，可长期联合用药。也可根据病人表现配合中药口服以增强疗效。对于疣状皮肤结核，局部可采用电灼法切除病灶；溃疡性结核可用中药坐浴并配合雷米封软膏外涂治疗。在治疗同时，增强体质、增加营养，可有助于疾病康复，并注意患者衣物、食具等单独应用。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病毒疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的常见皮肤病，主要包括扁平疣和寻常疣(俗称鱼鳞痣、瘊子等)。多见于青少年，好发于人的颜面、手、足等部位。部分患者病变范围广，病程长，不仅影响美观，甲周疣及甲下疣还可能造成甲的破坏，发生于足底的寻常疣行走时常疼痛，严重影响患者的生活质量，使患者在社会交往中多少会产生自卑、焦虑等心理压力，这些不良刺激又使机体生理功能进一步改变，甚至使患者对治疗丧失信心，病症更趋难治，形成了容貌美与健康相互影响的恶性循环。曾有患者因外伤不慎将疣体嵌入皮内，结果全身其余皮疹不治而愈，有学者受此启发，发明了自体疣组织种植术，又称疣体包埋术。即取1~2个新鲜疣体，经特殊处理后再植入皮下。现已有足够的证据证明，人类乳头瘤病毒之抗原埋植于人体后，可通过对T细胞的免疫调控增强免疫监视作用，尤其使自然杀伤细胞的活性增强，从而杀灭特定的病毒，从根本上消退疣体。故自体疣组织种植术对治疗一些顽固性病毒疣患者有独特的功效。疣体包埋术操作简单，创伤极小，患者依从性高，可单独用于病毒疣的治疗，如与药物、电灼和冷冻治疗等方法联合使用，可缩短病程，提高疗效。如一次治疗皮损未完全消退，可于3～6个月后重复治疗一次，仍可能取得满意的疗效。

大多数医生对哪些抗生素可以在皮肤细菌感染的产科患者中安全使用已经很熟悉，正如前面所讨论的头孢菌素类、青霉素类、阿奇霉素都属于 B 类，可在怀孕期间安全使用。用于皮肤病和感染的大部分外用抗菌剂，包括红霉素、克林霉素、甲硝唑、莫匹罗星、新霉素、多粘菌素 B 都属于 B 类。对于真菌感染，外用药物治疗被认为是口服药物更安全的替代品。奥昔康唑、克霉唑是首选的局部治疗药物，都属于妊娠期 B 类药物。其他安全选择包括 B 类外用抗真菌药、萘替芬、布替萘芬、特比萘芬、环吡酮胺和制霉菌素等，都未见妊娠期不良影响报告。与外用药物相比，口服抗真菌药有更大的的风险。特比萘芬是唯一的 B 类口服抗真菌药，是皮癣孕妇的全身治疗方式；然而，它不推荐用于治疗孕妇的甲真菌病。咪唑类、灰黄霉素都属于妊娠 C 类。酮康唑会抑制雄激素的合成，减少孕激素的分泌，孕期不推荐使用。新型咪唑类抗真菌药（包括氟康唑和伊曲康唑）属于 C 类、大型队列研究显示该类药物不致畸。一些研究表明，长期高剂量的氟康唑有先天性畸形的风险，但多项研究已经证实单一口服剂量的安全性，妇产科医生阴道念珠菌病常用这个典型剂量。最后，动物研究显示灰黄霉素会使中枢神经系统和骨骼异常的风险增加，其他的研究表明连体婴儿的风险增加，所以它在孕期不推荐使用。对于寄生虫感染（如怀孕期间感染疥疮和虱子），外用氯菊酯属于 B 类，是治疗这类疾病的一线药物，因为全身吸收少而被广泛用于妊娠，不良反应报告少。

婴儿湿疹是一种儿童常见的慢性皮肤疾病，因其有病程较长、反复发作的特点，使其治疗成为临床难题。很多家长都来咨询湿疹的治疗，我们的观点是“三分靠治疗，七分靠护理”，说白了就是提倡其治疗原则以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和（或）加重因素、减轻或缓解症状为主要目的。 接下来我就给大家详细说说：家长首先应充分了解本病是由综合内外因素引起的，病程长，易反复发作，不可能追求一次性治愈。在日常生活中需要注意以下几点避免一切诱发或加重因素：1. 喂养方面：首先提倡母乳喂养。人工喂养可用牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸制品等。对于特应性皮炎患儿添加辅食，提供以下几点建议：①辅食添加量：较同龄婴儿开始时量少、缓慢递加的方式；②辅食品种：采取逐一增加，循序渐进的方式；③添加辅食总量：少量多餐；④辅食加工方式：充分蒸煮；⑤喂养工具：汤勺要大小合适，避免食物外溢刺激口周皮肤。对有明确过敏的食物建议避免食用。2.穿着方面：患儿衣物以纯棉为佳，宽松柔软为宜，衣物厚度较同龄婴儿略薄（患儿保持凉爽，这一点很关键！）。3.居室环境：要求凉爽、通风和清洁，建议用湿拖把和抹布清洁居室，避免屋尘、螨及动物毛等变应原的吸入。4.皮肤清洁护理：洗澡时使用肥皂、洗发水、水温过热及时间过长对皮肤都是刺激因素， 建议洗澡时间以5-10分钟为宜，水温36-38℃，使用pH值为5.5-6.0的温和沐浴液为佳（如雅漾皂等），浴后应立即使用润肤剂。 5. 润肤剂的使用：由于湿疹患儿表皮中神经酰胺及中间丝相关蛋白缺陷导致皮肤屏障功能缺陷，而使经表皮水分丢失量增加、皮肤干燥，表现为皮肤瘙痒及炎症。规律外用润肤剂不仅可以明显改善上述症状，还可以保持皮肤的水合状态，是湿疹患儿一般治疗的重要基础。使用时需要根据患儿的皮肤状态、季节、气候等条件选择最佳的润肤剂，每日全身应用1~2次，以达到最好疗效。那到底选择何种润肤剂呢？有学者提出，目前普遍使用的含有凡士林、氨基酸及尿素等成分的润肤剂仅是暂时缓解了皮肤干燥状态，却在一定程度上降低了皮肤屏障功能并延迟了屏障功能的修复，而使用含有类脂及中间丝相关蛋白的润肤剂在保湿的同时还可以促进皮肤屏障功能的修复，其疗效相当于中效糖皮质类固醇激素，具有广阔的应用前景。市面上的如雅漾三重滋润霜、丝塔芙润肤露等。6. 必要时可以使用糖皮质类固醇激素局部外用糖皮质类固醇激素并配合使用润肤剂是治疗特应性皮炎的主要方法。应根据患儿的年龄、皮肤部位及病情严重程度选用不同类型及强度的制剂。儿童常用弱效至中效糖皮质类固醇激素制剂，在治疗疾病时，应首选强度足够的制剂，在治疗过程中应根据皮损恢复情况逐渐减低外用激素的浓度或降低激素的强度。简单的说，就是一棒子把疾病打死，不能让它死灰复燃！当皮肤炎症完全控制后，外观看似正常的皮肤，皮肤内部上实际处于亚临床炎症状态，故建议采取继续每周2次外用激素制剂控制炎症反应同时应用润肤剂的“积极治疗”方法，以使其长期处于缓解状态。注意：面部、颈部、腋下和腹股沟等皮肤薄嫩处应使用弱效糖皮质类固醇激素制剂（如尤卓尔软膏、地奈德软膏、艾洛松软膏等）。强效激素在儿童很少应用，只有在苔藓化非常严重的局部皮损才使用，而且仅限短期应用。当皮损有所缓解后，即改用低一级强度的激素。以尽量避免外用激素的副作用。虽然长期使用糖皮质类固醇激素的副作用包括皮肤萎缩、持续性面部红斑、毛细血管扩张、多毛症、皱纹增加及糖皮质激素性痤疮等，但外用弱至中效激素很少出现，特别是在10岁以下的儿童患者。长期大面积应用有时可导致系统性不良反应，儿童少见。7、其他外用治疗：钙调神经磷酸酶抑制剂（此类药物主要包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。为非激素类药物，具有较好的抗炎作用，不引起皮肤萎缩等激素治疗的副作用，可长期应用于面颈及皮肤皱褶部位。虽然是好药，但一般适用于2岁以上儿童（2岁以下儿童不推荐使用）。所以为临床治疗湿疹局部外用药中的二线药物。）、外用抗感染制剂（湿疹的孩子皮肤很容易将金黄色葡萄球定植在皮肤表面，其分泌的毒素则作为超抗原进一步加重了皮肤的炎症反应，所以局部外用抗生素可以明显减少皮肤金黄色葡萄球菌的数量及改善皮肤症状，建议短期使用，疗程2周。市面上的抗生素如百多邦、夫西地酸、复方多粘菌素B等。）8、物理治疗：光照疗法可以通过抑制淋巴细胞及调节细胞因子的产生来抑制炎症反应，从而减轻患者的炎症和瘙痒症状。UVA和UVB对皮损都有治疗作用，但以窄谱中波紫外线和UVA1疗效更佳，紫外线联合外用糖皮质类固醇激素效果较好。虽然安全，但12岁以下儿童没有询证医学的证据，酌情使用。讲了这么多，其实最重要的还是1-5条，说到底:很好的护理可以预防湿疹的发生，甚至50%的患儿很好的护理情况下湿疹可以自愈，所以“婴儿湿疹，三分靠治疗，七分靠护理”，比起治疗，湿疹的护理保湿更重要！

背景特应性皮炎/湿疹，由RobertWillan于1808年最早报道，又称特应性湿疹、遗传过敏性皮炎等，是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤疾病。历史上曾命名为婴儿湿疹、异位性皮炎等。特应性皮炎是一种世界范围的常见疾病，其儿童发病率高达约10-20%，成人发病率约1-3%，常自婴儿发病，通常在5岁前发病，部分患者可以延续终生。特应性皮炎作为过敏进程（Allergy March）的起始，部分患者可以后续出现过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎等特应性疾病。因此，婴儿湿疹并不是单纯的皮疹而已，而是过敏进程的起点，应该积极治疗婴儿及小儿湿疹，阻断过敏进程。疾病危害通常60%的患者有睡眠障碍，然而疾病发作期这个比例可上升到83%。患者可因皮疹、严重瘙痒、睡眠缺失、饮食限制以及心理社会影响而严重损害生活质量。特应性皮炎严重影响小儿的发育及心理健康，抑郁症在儿童及成人特应性皮炎患者的发病率较高，最近的报告表明还可能与注意缺陷多动障碍有关联。因此，小儿的湿疹值得引起家长以及临床医生们重视，积极治疗，避免出现发育及心理健康方面的影响，否则悔之晚矣。过敏原因目前研究表明病因与遗传、环境、感染、免疫异常以及皮肤屏障功能障碍等有关，是在自身的遗传易感性背景上，在外界环境因素及感染因素的刺激，特别是金黄色葡萄球菌感染，以及皮肤屏障的破坏造成皮肤免疫异常。患者可以与食物过敏或者吸入性蛋白过敏原致敏，常见食物过敏原有牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾等；吸入性过敏原有尘螨，真菌，花粉，猫狗毛及皮屑等。部分患者需要积极寻找过敏原及致病或加重原因。我的一个临床湿疹患者，小儿6岁，治疗效果不佳，后来追问病史，患儿对尘螨过敏，经常在家里地毯上面玩，那么我们知道地毯上面可以有大量的尘螨，建议去除地毯，患者皮疹就好了。城市宠物饲养的增多、奶粉及喂养不合适、家庭室内环境等对部分患者，也可能是过敏的原因之一。环境因素在特应性皮炎的发病中也具有重要作用，城市化工业化进程、食品添加剂和防腐剂、环境污染比如汽车的尾气，装修房子挥发的苯、甲醛等，经济水平提高、生活方式改变等，都可造成其发病率的增加。特应性皮炎患者的皮肤屏障功能是有缺陷的，皮肤干燥，天然保湿因子减少，进而引起异常免疫反应形成皮肤黏膜炎症性病变。过度清洁是一个很重要的发病及加重因素，患儿出生后，从一个羊水的温暖湿润环境来到干燥，寒冷，充满过敏原的环境，家长又生怕不干净，过度清洗，把胎脂等保护性物质过度清洗掉了，进一步破坏了皮肤屏障，因而导致湿疹的发生和加重。所以对于部分轻症患者，患者及家长千万避免过度清洁，给予外用保护性润肤剂就可以达到治疗的效果。本文系赵作涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.概述 "民以食为天",口腹之欲是大家生活中最大的享受,但是有些敏感人群对一些美食却要格外的谨慎小心甚至望而却步.因为这些敏感人群一旦不小心食用到含有过敏原的食品,轻则产生不良反应,重则可能发生严重后果.1.1 食物不耐受的定义 食物不耐受指的是一种复杂的变态反应性疾病.人的免疫系统把进入人体的某种或多种食物当成有害物质,从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应,产生食物特异性IgG抗体.特异性IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物,可引起所有组织(包括血管)发生炎性反应,表现为全身各系统的症状与疾病.食物不耐受是当前各国的研究热点,其应用正在世界范围内迅速普及.1.2食物不耐受的发病机理 食物不耐受的产生原理当前仍然存在分歧,但是其存在的事实及产生的后果是公认的.这一研究领域现在得到较广泛认可的是德国科学家FOOKE博士阐述的食物不耐受的发生原理. FOOKE博士认为,理论上食物在进入消化道后,应当被消化到氨基酸,甘油和单糖水平,这样才能完全转化为能量提供人体所需,但许多食物,因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化,以多肽或其他分子形式进入肠道,在那里被机体作为外来物质识别,从而导致免疫反应的发生,产生食物特异性的IgG抗体［1］.IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物,并被机体当作废物从肾脏排除.同时,由于某些免疫复合物无法通过肾小球滤膜,堵塞了肾脏的滤过结构,导致了肾小球滤过压升高,继发血压升高,血管壁扩张和胆固醇沉积.人体废液不能正常通过肾脏排出而潴留在组织中,尤其是脂肪细胞,最终导致水肿和肥胖. IgE介导的速发型的过敏反应,发病大多在摄人食物后的数十分钟到2h发生,症状突出且与食物摄人显著关联,主要表现在皮肤,胃肠道和肺等部位,多次发作后患者也可自我诊断,而且其诊断方法也日臻完善.而IgG介导的食物过敏反应属迟发性反应,多在进食不耐受的食物2小时或数天后发生,大多由多种食物引发,少有单一食物引起.如果不能及时改变饮食结构,不耐受的食物会继续形成复合物加重原有的症状.免疫系统超负荷,致使人体各系统出现系列疾病,包括高血压,肥胖,头痛或偏头痛,慢性腹泻,疲劳,感染等.发生食物不耐受的患者可同时对4～5种或更多食物产生不耐受现象,而不同的人对同一种食物不耐受时出现的症状也不尽相同.长期食用也可引起慢性症状,由于其症状没有特异性,患者自我诊断比较困难.1.3食物不耐受的流行病学调查 英国过敏协会统计显示:人群中有高达45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受［2］,婴儿与儿童的发生率比成人还要高.多数食物不耐受的患者表现为胃肠道症状和皮肤反应,但不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同的症状,几乎所有的系统疾病都与食物的不耐受有关.其中,肠易激综合症,皮肤病,偏头痛与食物不耐受的关系最大. 对于食物过敏的流行病学调查,据不完全统计:成年人的患病率为1.4%-2.4%,小于3岁孩童的患病率为6%左右;一般发生皮肤症状(轻微或严重的)的比例约为35%,发生儿童哮喘的比例约为6-8%,患病率可因人种而有所差异,并因年龄的大小,饮食习惯,居住地区及诊断的方法而有所区别.1.4引起食物不耐受的常见食品 引起食物不耐受的食物种类繁多,不胜枚举.世界粮农组织与世界卫生组织于1995年提出"八大"过敏原食物,并提交联合国食品法典委员会审核,经过反复论证,于1999年23届会议中通过此"八大过敏源"并要求对所有食品如含有此八大过敏源的食品都需要加以标识.此八大过敏源为:1.花生及花生制品2.介壳类产品(虾,蟹,龙虾,小龙虾等)3.鱼类(带蹯的海及淡水鱼类)4.蛋类及蛋类制品5.乳类及乳类制品(奶酪,酸奶及发酵制品)6.坚果类(杏仁,胡桃,山核桃,巴西果,榛子等)7.大豆及大豆衍生物8.含面筋的谷物类产品(小麦,黑麦,燕麦等)1999年,23届联合国食品法典委员会议指出,此八大类过敏原(即花生,坚果类,乳类,蛋类,鱼类,介壳类,麦类,及大豆)占所有过敏原食品的90%以上,其他常见间歇性的食物过敏原(差不多160多种)仅占10%以下.1.5食物不耐受可能引发的各种各样症状:消化系统:恶心,腹痛,腹泻,腹部剧痛,口臭,打嗝,胀气;皮肤系统:湿疹,面疱,指甲和头发脆性大,头皮屑,荨麻疹,皮肤干燥,黑眼圈;神经系统:疲劳,晕眩,头痛,睡眠困难,焦虑,困惑,忧郁,无法专心,暴躁易怒,坐立不安;呼吸系统: 气喘,慢性咳嗽,喉咙痛,流鼻水,鼻后黏液分泌,慢性鼻窦炎;肌肉骨骼系统: 关节发炎,关节疼痛;泌尿生殖系统:尿频,尿急,阴道搔痒,阴道分泌物异常;心脏血管系统:胸部疼痛,心律不整,高血压,心跳加速;其它方面:体重快速变动,肥胖,磨牙,口腔溃疡等. 2.食物不耐受与相关疾病 食物不耐受是由IgG介导的免疫反应,可发生于人的各个年龄段,据统计,人群中有高达45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受,婴儿与儿童的发生率比成人还要高.其主要表现为食物不耐受引起的长期慢性症状.研究表明,食物不耐受的影响可遍及全身各系统,多数食物不耐受的患者表现为胃肠道症状和皮肤反应.2.1食物不耐受与肠易激综合征 肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一种常见的以腹痛,腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,患病率可达8%~23%,在美国成为仅次于普通感冒的缺勤原因.如今已发现有各种各样的食物可导致IBS患者肠道功能的紊乱 , 已有实验证明,根据食物IgG抗体来剔除某些食物成分,是控制IBS的一个有效的方法,通过检测像炎症性肠炎等肠黏膜通透性增加的疾病患者的食物IgG抗体水平,就有可能获得有意义的结论. 1982年Firer发现IgG参与了牛奶的过敏反应.IgG介导的食物过敏反应属Ⅲ型变态反应,与经典的IgE介导的速发性过敏反应不同.IgG介导的食物过敏反应发病迟缓,通常在摄人食物24～120 h后,临床表现为多个系统的慢性症状,其中消化系统的发生率最多为44%.患者很难做出自我诊断,并且由于检测手段滞后,诊断方法不普及,及医师对IgG介导的食物过敏反应的临床认识不够,造成临床诊断的困难. 苏州大学附属儿童医院应用酶联免疫法检测40例慢性消化系统疾病患儿血清中食物特异性IgG水平［3］,探讨血清中14种食物过敏原特异性IgG与小儿慢性消化系统疾病的关系.结果40例患儿食物过敏原特异性IgG升高有1到6种不等,总阳性率为100%,2种以上升高者为87.5 %.食物特异性IgG升高以鸡蛋(92.5 %)和牛奶(72.5 %)最多见,其次为小麦,大豆(分别为40.0 %,27.5 %),说明在小儿慢性消化系统疾病中,食物特异性IgG具有极高的发生率.根据试验结果调整所有患儿的饮食,病人症状在3周内明显改善者62.5%,症状有所改善者32.5%,总有效率为95.0%.结论表明测定食物过敏原特异性IgG在小儿慢性消化系统疾病诊治中有重要意义.2.2食物不耐受与皮肤病 食物不耐受的皮肤速发型反应有风疹,血管神经型水肿,红斑;迟发型反应可观察到严重皮疹.急性风疹中约有40%～60%是由IgE介导的食物过敏,而食物添加剂则引起慢性风疹.食物过敏原能引起婴儿和儿童的特应性皮炎(atopic dermatitis, AD).AD是多病因的炎症性皮肤病,具有细胞介导的免疫高反应性,IgE水平升高,嗜酸性细胞分泌增加等免疫异常表现.研究发现皮肤损害型AD患儿体内,抗心磷脂抗体(anti- cardiolipin, ACL) IgM与抗一螨IgE有相关性,同时也与疾病的严重程度相关.在对51例AD患儿(男35,女16;平均44月龄)的研究表明,ACL IgG升高主要在皮肤损害型AD组,没有证实高ACL IgG与AD严重程度的相关性.但发现低龄儿童(平均26.5月龄)的ACL IgG升高较多,特别是在食物过敏原致敏之后.在敏感人群中,皮肤症状可经食物摄取引起,也可经直接皮肤接触诱发.如亲脂性食物过敏原可通过毛囊或受损的皮肤屏障侵入皮肤.2.3 食物不耐受与偏头痛 长期以来,许多临床医生都发现食物不耐受与偏头痛有关.在一项实验中科学家选取41例偏头痛患者,38例用饮食调整治疗,结果25例效果显著,其中24例激发实验证实找到食物过敏原.可引起偏头痛的食物有奶酪,巧克力,热狗,柑橘类水果,谷氨酸钠,脂肪食物,冰激凌,咖啡因提取物,巧克力饮料,白酒和啤酒等.由此可见,饮食调整,平衡膳食对改善偏头痛有很大帮助.3.食物不耐受的预防 食物不耐受与遗传因素关系非常密切.对于那些父母双亲或单亲是食物不耐受患者的婴幼儿,其患病概率比其它婴幼儿要高.早在2000年美国儿科学会营养委员会就对食物过敏的高危婴幼儿提出了如下建议. 母乳喂养的母亲应哺乳一年甚至更长时间;在哺乳期间,可以选择食用低过敏的配方食品作为高危婴幼儿的母乳补充剂.母亲在哺乳期间应该避免食用花生及其它坚果,而且视情况避免食用鸡蛋,牛乳,鱼.小儿出生半年后才喂固体食物,1 年后喂乳制品,2 年后食鸡蛋,3 年后吃花生等坚果.在怀孕期间除花生外,可以考虑不忌口,忌口的母亲应该考虑补充矿物质和维生素. 对于儿童和成人的食物不耐受患者,严格避免不耐受食物是最好的预防措施.对食物不耐受患者的教育是至关重要的.要让患者学习食物不耐受的基本知识,了解不耐受食物的种类及食品存在的各种免疫交叉反应,学会正确阅读食品标签从而选择安全的食物.在个人健康管理中加强对食物不耐受的重视,提早预防,防微杜渐.