刘萍萍医生的科普号

1-活动义齿修复，每天都要带入，取下，麻烦，咀嚼效率底，易塞牙，有金属，影响美观，有异物感，适用大面积缺失的老年人 2-固定义齿修复，缺点，磨除正常缺牙两侧牙齿，缺一颗牙相当于修复三颗牙，如果后期一颗牙出现问题，比如崩瓷，牙痛，三颗烤瓷牙要拆除，重新制作，有些烤瓷做磁共振时由于影响效果，需要拆除后检查，优点，美观，咀嚼效率高，异物感小，舒适。价格中等或偏高 3-种植牙修复，目前最适合牙齿缺失后的修复，是在缺牙的牙槽骨上植入一颗人工的种植体模拟人的天然牙齿，上部修复烤瓷或全瓷，优点，就是不磨除两侧好牙，于其他正常牙齿没有关系，只要修复这一颗，咀嚼效率高，舒适感强，颜色美观，适用范围广。缺点，由于绝大多数是进口材质，价格偏高，大概7千多到一万四五。 4-固定活动联合修复，就是精密附着体，优点，美观，咀嚼效率中等或偏上。缺点，就是做工复杂，磨除正常牙齿偏多，每天都要取下清洁，适用范围窄，适用大面积缺失特别是后牙大范围缺失的患者，价格偏高 本文系唐巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.棉球咬紧，压迫止血，30分钟后拿掉棉球。2.两个小时后才能吃东西，吃软的（例如粥，粉，雪糕），凉的，用另一边的牙咬东西，不能吃硬的，热的（会导致出血）及刺激性食物。3.用冰水或凉水口服止痛药，可有效避免麻药过后疼痛。4.24小时内不能刷牙，不能漱口。24小时后可刷牙，但勿伤及伤口以免出血。5.禁止反复吐口水血水，禁止舌头去舔伤口，更不能吸吮伤口，否则引起出血感染。伤口内的血凝块有利于伤口愈合及防止术后出血。拔牙后第2天，口内有少许血丝是正常的，如果出血很多，请立即回来复诊。6.拔牙后当天尽量少说话，不要吸烟，不要饮酒，不要用吸管吸食。7.拔牙后适当休息，不宜做剧烈运动。8.部分牙齿拔除后可引起颌面部肿胀（第2，3天明显），下颌或颈部皮下瘀青；吞咽疼痛，创口疼痛，张口困难，为术后暂时性正常创伤反应。可以24小时内用冰敷，48小时后用热敷。 三四天后逐渐消退。9.遵医嘱按时用药，按时复诊，创口若缝合，一周后复诊拆线。10. 自觉若有异常，可复诊查看伤口，必要时进一步处理。11. 拔牙后由于牙肉愈合及骨头吸收，通常需要1-3个多月后才能种牙或镶牙，部分情况建议即拔即种，具体复诊咨询口腔医师。智慧牙、多生牙拔除后，不用镶牙。本文系廖壮群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

拔牙也是手术，也需要局部麻醉，因此，为诊疗安全，术前需作相关检查。一般是简单的三、四项：血常规，凝血功能，心电图，全景片等。若是阻生智齿，为了您的下牙槽神经或血管安全，创伤小，力荐牙科CBCT检查！因为心电图异常及血液病患者，在麻醉及行拔牙术过程中可能会猝死及术后出血不止！血常规（了解白细胞，血小板，血色素高低），凝血功能，心电图，全景片（了解牙根在颌骨中分叉、弯曲、囊肿等情况），严重者必要时需行糖化血红蛋白，心脏彩超等进一步检查，甚至住院全麻下拔除。另外，为了您的健康及生命安全，就诊时需主动告知医师，您本人患者有的其他疾病以及过敏的药物！女性请避开月经期。孕妇请主动告知医师，且不宜行X片检查及常规用药。（怀孕前需行口腔检查，处理后再怀孕，这应该是常识。）计划拔牙或口腔手术前，请先摄入足够食物，以免术后进食不便以及影响伤口止血。本文系廖壮群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

引起牙齿颜色不正常的原因很多，可以是先天原因，也可以是后天造成。先天原因引起的牙齿着色表现为牙齿萌出时即有多数牙齿对称性颜色改变，常见的有氟斑牙、四环素牙、釉质发育不全等。后天原因造成的牙齿着色表现为牙齿萌出时颜色正常，不良刺激作用后，个别牙齿颜色逐渐改变，如牙齿发生龋齿或受外伤后。氟斑牙是牙齿发育阶段摄入过量氟造成的牙齿表面着色。摄入氟越多，着色越严重，依次表现为白垩色、黄色、浅棕色、深棕色，着色范围可为部分牙面和全部牙面，严重者还可见牙面凹坑状缺损，既影响美观又影响牙齿质量。氟只损害正在发育的牙齿，故6～7岁之前，长期居住于饮水中含氟量高的地区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累，反之，7岁以后才迁入高氟区，则不会出现氟斑牙。四环素牙是在牙齿发育期间服用四环素族药物引起的牙齿着色。四环素对牙齿着色的影响程度与四环素族药物种类、剂量和用药时期有关。可以表现为镉黄色、柠檬黄色、暗灰色。四环素族药物可以通过母亲血循环进入胎盘影响胎儿，故母亲怀孕期间或婴幼儿自身服用四环素都可引起乳牙、恒牙着色。四环素只影响发育期的牙齿，一般说来，6～7岁后再给药，不会引起明显的牙着色，为防止四环素牙的发生，1983年卫生部规定，妊娠和哺乳的妇女，以及8岁以下的孩子不宜使用四环素类药物。釉质发育不全是牙齿发育期间，孕妇和婴幼儿全身疾病、营养障碍或局部乳牙病变引起的恒牙牙釉质发育障碍。如严重营养不良，婴儿麻疹、肺炎、败血症等高热病，孕妇患风疹、毒血症等。个别乳牙的根尖周感染，可导致该牙位的恒牙发育不全。釉质发育不全多表现为牙釉质表面白垩色横条纹、或带状、窝状实质性缺损，缺损处牙本质露出显示淡黄色。釉质缺损部位还容易色素沉着和发生龋病。釉质发育如为全身因素引起，受累牙往往呈对称性，如为乳牙尖周感染所致的根方恒牙的发育不全，表现为牙冠小、形状不规则，常呈灰褐色着色。牙齿颜色不好会影响面容美观。针对牙齿色彩不佳的治疗方法主要有：脱色漂白术 应用氧化剂或酸蚀剂消除牙齿的着色和变色层，从而达到漂白牙齿的目的。但漂白术并非人人有效，应由专科医生严格选择适应症，操作时应保护好口腔粘膜，以防牙龈被灼伤。脱色漂白术又可分为外漂白术和内漂白术两种。外漂白术主要适用于中度无缺损的氟牙症和四环素牙的脱色治疗。内漂白术主要用于前牙变色、无髓牙或严重四环素变色牙。复合树脂涂层修复 80年代以来逐渐开展的一项技术。是将高分子复合树脂粘固在患牙表面，以遮盖变色牙或修复牙缺损。牙齿贴面 主要用于牙列整齐、完整、牙体无龋损的前牙改色美容修复。有树脂牙面、烤瓷牙面、铸造陶瓷牙面、新塑钢硬质树脂牙面。铸造陶瓷、烤瓷全冠修复术 铸造陶瓷、烤瓷全冠的形态、颜色、透明度及光泽均接近天然牙，是比较理想的修复美容方式。制作全冠需要把牙齿的一周磨去1-2mm，有时还需要去除牙神经。就颜色而论，全瓷冠的色泽最好。本文系施生根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

１.妊娠期口腔疾病易发因素： ①口腔基础疾病； ②妊娠期间血液雌激素和黄体酮水平增高，有利于牙周病病原菌的繁殖，同时原有的牙龈慢性炎症会加重，牙龈对局部刺激物的反应性增强，产生较明显的炎症反应，即使少许牙石也可能导致严重的牙周炎或牙龈炎； ③胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃排空功能紊乱，孕期尤其是孕早期出现的妊娠呕吐使胃内酸性内容物逆流至口腔，可改变口腔的酸碱平衡；同时在妊娠期间，孕妇唾液分泌减少，致使口腔内容易呈现酸性环境，使部分女性对刷牙特别敏感，以致于相当一部分女性在妊娠期间会减少刷牙时间和刷牙次数，甚至停止刷牙，因此，龋病的发病率会比正常时期明显提高； 孕期的这些改变，将增加妊娠期口腔急症的发病率，如急性牙髓炎、急性根尖周炎等，其剧烈的症状可以影响孕妇的生理和心理状态。 ２.关于孕期X线暴露： ①地球上，人1年所受的辐射量在2. 3 m SV左右（分国家和地区，这个数据有一些区别）。同样的辐射量，牙片可以拍150张以上，全景摄影可以拍100张左右。 ②没有证据表明单一的诊断性辐射线检查会造成胎儿的辐射伤害，尤其是辐射线检查小于5 rad；拍摄一张普通牙片，被检查者皮肤接受的辐射剂量一般为0.1 mrad； ③妊娠早期，即胚胎着床前或器官发育期前（妊娠1~14 d），胚胎不易受到游离辐射线伤害，且此阶段胚胎发育时期是属于全或无伤害现象，如果胎儿没有死亡，胎儿继续发育下去，先天异常发生机率与正常胚胎是一样的； ④胚胎发育受到辐射线伤害最敏感时期为妊娠受孕后22 d，此时辐射线剂量必须高于20 rad，才有可能造成胚胎先天性异常发生。造成胎儿生长迟滞，辐射线剂量必须为25~40 rad；至于胎儿心智发育迟缓以及严重小脑症，最易受辐射线伤害通常发生时间是在胎儿发育8~15周，其次为妊娠16周后； ⑤孕期，一次腹部平片检查，辐射线剂量为0.122~0.245 rad，胸片剂量为0.02~0.07 mrad，至于口腔科的X线检查，由于远离腹部胎儿可用铅衣隔离保护，照射剂量就显得微不足道，离胎儿安全辐射性剂量阈值5 rad相差甚远。 ３.孕期用药： ①β-内酰胺类药物如青霉素类、头孢菌素类抗生素最常用于口腔治疗（青霉素除了过敏反应和假膜性结肠炎外，未见其他严重的不良反应），通常被认为在怀孕期间使用是安全的； ②硝基咪唑类抗生素如甲硝唑亦是口腔治疗的常用药物，该类药物可透过胎盘迅速进入胎儿循环，动物实验发现腹腔内给药对胎仔具毒性，而口服给药并无毒性，Burtin等通过对32个研究成果荟萃分析后指出，甲硝唑并不增加胎儿致畸风险，但是在孕早期（12周内）仍然建议慎用； ③孕期口腔急症带来的疼痛是难以忍受的，对乙酰氨基酚通常被人们认为是怀孕期间用于颌面部止痛的最佳选择。对乙酰氨基酚类药物虽药效柔和，但其导致畸形和功能障碍的危险性低，排泄到体外的时间快。 ④局部麻醉药的使用：在急症，并会导致重症的情况下，进行处置时应当使用麻醉药。应用于口腔领域的麻醉几乎都是局部麻醉，因而不必要存有过多顾虑。在正常使用剂量范围内使用是安全的，不会导致胎儿畸形。局部麻醉所应用的药物剂量较小，且大部分药物能够在麻醉区域被分解，不会通过胎盘传输到胎儿体内。 口腔医生在治疗的同时要充分考虑其治疗体位，不是一定要使用水平体位。因为孕期不同胎儿大小不同，口腔医生应随孕妇孕期状况不同 调节其体位让孕妇在舒适的体位下进行治疗，显得尤为重要。 有报道称在妊娠初期使用笑气镇静会导致胎儿畸形 。 本文系林晓华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

嵌体是嵌入牙体中、用以恢复牙体形态和功能的修复体嵌体修复的发展受材料的影响，及牙科与经济水平的关系。嵌体在1856年就应用于临床，发达国家对牙体缺损进行修复，基本都采用嵌体。但是目前在我国因为充填体（补牙）、与冠类修复（牙套）适应证的扩大，牙体修复大部分时候不符合设计金标准。缺损较大活髓牙，有经济条件的就应该做金合金嵌体，而不是补牙（前牙影响美观除外、可以设计树脂、烤瓷嵌体），更不要随随便便作全冠（牙套），应做嵌体保存活髓，保存牙体。嵌体修复多年牙体不会受到损坏。嵌体一般性特点： 嵌体 充填体（补牙）牙咬合面解剖形态 易形成 难邻面接触关系 易形成 难材料生物机械性（边缘密合性） 好 边缘易碎抗磨损度 好 较好操作复杂 简单咬合功能的恢复 好 一般或不好固位方式 机械和黏结倒凹固位适应证：考虑社会，文化，经济背景，健康，美观的要求，要做成 永久性仿生修复体。材料的对比：做镍络合金等普通金属的嵌体，会对对颌的牙齿造成过度磨损，造成医源性牙齿损坏！另外还会因为材料收缩边缘不密合，易产生牙齿继发龋。材料比较普通合金嵌体：价格便宜、延展性较差、对颌牙齿易磨损。银钯嵌体：延展性较普通合金好、有金属色、抗折强度高。树脂类嵌体：颜色较金属嵌体逼真、接近于牙齿颜色、硬度稍差。全瓷嵌体：现在的粘结材料可以把嵌体和牙齿粘结成一个整体，其粘结理论和技术高于金属嵌体，也是永久性修复体。金属嵌体是不能和牙齿粘结成一个整体的，因为粘结材料无法产生化学性粘结，它只有物理性粘结。黄金合金嵌体：金属嵌体中延展性最好！长期使用密合度高、不易发生继发龋(再次蛀牙)、生物相容性好、长期使用对人体有保健作用，无任何副作用，如果设计、制作精良，则是真正的永久性修复体。缺点是价格较高。凡要做补牙治疗，如果经济条件允许，后牙都应该做全瓷嵌体或金合金嵌体。做嵌体考虑剩余牙体的抗力和固位，嵌体要针对对剩余牙体组织做具体的设计，以起到保护牙体的作用，国外做的嵌体也有许多病例不符合设计金标准！ 牙医的口腔专业理论技术水平、和技师的制作工艺是保证嵌体与牙体之间适合性高的重要条件。选择技术精湛的牙医做自己的保健牙医是牙病患者重要的大事，防止牙齿器官惨遭破坏！本文系矫忻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。