输卵管堵塞,是临床最常见的不孕症原因,治疗方法众多,但目前靠谱的治疗方法主要是输卵管介入治疗,方法是在宫腹腔镜配合下,插入细导丝,强行将输卵管堵塞物,经输卵管伞端推出至伞端外(进入腹腔)。1.优点:手术成功(疏通)机会较大。2.弊端:a.失败的风险:当栓堵物与输卵管管壁粘连较紧,而无法疏通;导丝也有损伤输卵管管壁造成穿孔或出血的情况。b.需要住院及费用高(至少上万元),或者负担重,精神压力大;c.患者需要承担麻醉和腹腔镜宫腔镜本身的风险;d.需要一定的设备和技术,不是每家大医院都具备条件开展;f.输卵管介入治疗,不具有治疗输卵管炎症的功能,因此术后往往会发生再次堵塞或再次粘连,等等。3. 展望:a.重点解决好治疗前后的消炎,提高成功率及减少术后再次堵塞和粘连问题后,前景很好。b.费用减少问题,难以解决,而且随着医改的深入,具有技术含量的收费呈升高趋势。 本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是人工授精?人工授精是指将丈夫的精液,经过处理选择优质精子,注入女性宫腔,以协助受孕。人工授精帮助精子跨越了3个障碍:阴道,宫颈,精浆。 什么样的人适合人工授精?1.男方轻度的少精,弱精,液化不良,性功能障碍,生殖器畸形等。2.女性生殖道畸形及心理因素导致性交不能。3.宫颈因素,免疫性因素,不明原因不育。4.排卵障碍,轻度的子宫内膜异位症。 什么样的人不适合人工授精?1.输卵管堵塞,积水。2.男女一方患有急性泌尿生殖感染,性传播疾病,遗传疾病等其他不适宜妊娠的疾病。3.男方重度少弱精,无精。 人工授精需要准备什么呢?1.证件:夫妻双方的身份证结婚证原件及复印件,因二胎政策放开,生育证明现不需要。2.双方的输血前三项,乙肝三对,肝功能等。3.女方的输卵管造影,卵泡监测,白带常规。4.男方的精液常规。 手术及注意事项1.不需要住院,术后休息20分钟即可离院。2.不影响正常工作。3.手术时间短,约5-10分钟,疼痛程度较输卵管造影和人工流产轻,大部分人无痛感,术后少量阴道出血属正常。4.根据周期不同,促排周期术后需要口服黄体酮,自然周期一般不需要。5.术后第13天查是否怀孕。 本文系许金环医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怎么了解是否排卵,教大家一次: 1月经周期法:如果月经周期规则,那么通常预计下次月经来潮前14天,前后2-3天都有可能排卵。这个误差比较大一点,排不排得出也难说。 2基础体温法:每天早晨醒来,啥事不干,先量一下体温,记录下来,一般在排卵后体温会上升0.3-0.5℃。不过体温上升不代表有真实的排卵,也存在2-3天的误差。 3排卵试纸法:排卵试纸检测的是尿中的黄体生成素(LH)浓度,强阳性提示LH上升出现高峰了,一般情况下,随之会出现排卵,这个误差稍微小一点了。 4B超监测:B超监测排卵可以从月经周期的第11-12天左右开始,隔天或每天做一次,直到排卵,相对来说,准确性高很多,不过要常跑医院,不方便。而前面三种在家里自己就可以操作了,方便许多。 根据卵子和精子排出后的存活时间,大家记住:在排卵前2-3天到排卵后1天的时间里啪啪啪,都有怀孕的可能。 本文系黄润强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
谈这个问题,我不局限在年龄大了,卵巢储备能力减退上,还有……,跟着我的思路走,看看是否有道理。 年龄大了性活动增多,出现下列情况的机会增多,1.性活动增多,性卫生不好的情况增多,患中度重度宫颈炎的机会增多,宫颈的炎症,可破坏精子的活力;2.宫颈反复发炎,引起宫颈慢性炎症增生导致宫颈息肉机会增多,宫颈息肉会阻挡精液进入宫;3.子宫内膜炎盆腔炎机会增多,子宫内膜息肉也会增多,二者不仅会影响孕卵着床,子宫内膜炎还会导致先兆流产甚至胎停;4.输卵管堵塞的机会增多;精子和卵子,咫尺天涯,无法见面,如何受精?更何谈怀孕?如果输卵管未完全堵死,会引起宫外孕增多,手术机会增多,切除一侧输卵管的机会增多,生育机会减少一半;5.意外怀孕的机会增多,人流术的机会就增多,子宫粘连的机会就增多,盆腔炎输卵管堵塞的机会比第3条第4条更多;6.盆腔炎机会增多,破坏卵巢功能的机会就多,卵巢功能减退甚至卵巢早衰的机会就多;7.随着年龄日益增大,罹患子宫肌瘤,卵巢囊肿机会增多,腹腔手术机会就增多,腹腔盆腔粘连机会增多,输卵管粘连伞端闭锁就多;8.就算你啥病没有,但女性35岁后卵巢储备能力下降,生育力自然就会下降。9.男方年龄增大机会多,男方前列腺炎机会增多,精子活力下降机会增多。另外前列腺炎又会造成盆腔炎输卵管堵塞机会增多,恶性循环。10.年龄大了,不孕因素多了,做试管的就多了,而因你有盆腔炎、子宫内膜薄、子宫内膜息肉,输卵管积水等,试管成功的机会就小。做过试管的最能体验,啥叫劳身伤财?……忠告:人的一生不同时期,各有侧重:学生时代该读书学习时候,不要贪玩,不要早恋;该结婚生子的时候,不要光说不练,抑或回炉补课拿文凭(继续再教育不在此列)。人生按部就班,把该做的做好,效率最高。在生育年龄问题上,应了那句话,少壮不努力,老大徒伤悲,我生待明日,万事成蹉跎。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在我每天好大夫在线的问题解答中,输卵管积水的问题最常见。每次回答,我都觉得自己的科普做得不够普及,还有那么多人不知道这个病的处理。虽然我已经写过好几篇关于输卵管积水的文章了,我还是把这个题目单独拿出来写一写。关于输卵管积水,最集中的问题有这么一些:我是输卵管积水,医生叫我做试管,先把输卵管结扎或者切除了,有没有更好的办法?输卵管积水,医生叫我去做试管,我不想试管,有没有机会自然怀孕?输卵管积水,我做过试管失败了,还有没有机会做妈妈?输卵管积水,如果我结扎或者切除了输卵管,试管婴儿失败了怎么办?输卵管积水,一定要做试管吗?输卵管积水,做手术成功率有多高呢?回答过太多输卵管积水的问题,最核心的还是:做手术好,还是做试管好?要不要结扎或者切除、栓塞输卵管?做过多年输卵管积水的修复手术,见证过各种输卵管积水病人的最终妊娠结局,结合国内外的临床经验来看,遵守的原则归纳为以下几点:输卵管积水的患者严重影响自然怀孕,做试管婴儿成功率和活产率比其他患者减少一半。输卵管积水的不孕患者不宜期待怀孕,也不宜直接做试管婴儿。输卵管积水做试管婴儿前需要解决积水的问题,以免影响成功率。输卵管积水是输卵管损伤的一种表现,损伤程度可能不同。就像罪犯,有轻微罪犯,也有十恶不赦的,我们应该区别对待,而不是把积水的输卵管都宣判死刑。解决输卵管积水的方法有多种,包括毁灭性,如腹腔镜结扎或者切除输卵管、宫腔镜下输卵管的粘堵。也包括修复性,如腹腔镜下输卵管伞端成形以及其他相关的盆腔粘连分解术。毁灭性手术,目的是将输卵管近端堵塞,让输卵管积水不要返回宫腔,对试管婴儿的成功率及活产率有帮助作用。但同时对输卵管的功能是一次彻底的伤害,宣判输卵管的死刑。如果试管婴儿不能成功,患者将永远失去生育的机会。修复性手术,目的是将积水的输卵管远端打开,放出积水,同时行输卵管伞端成形术。既可以将积水对试管婴儿的危害消除,也可以尽可能保留输卵管的功能。保留了输卵管形态,就留下了自然怀孕的希望。同时对试管婴儿的成功率有促进作用。修复性手术需要经验和技巧,比输卵管切除或者结扎复杂得多。修复性手术最大的问题,是修复后再次粘连或者积水。预防再次粘连和积水,主要依靠手术技巧,所以,如果希望修复输卵管的功能,谨慎选择手术医生,最佳手术机会只有一次。修复性手术需要判断术中输卵管损伤程度,来决定是否具有修复的价值。比如输卵管周围粘连的程度、输卵管扩张的程度、输卵管管壁的厚薄,是否柔韧、输卵管内膜和粘膜皱褶是否完整等等。有修复价值才做成形术,没有修复价值就为做试管婴儿做准备。保留输卵管,是保留自然怀孕功能最重要的一步。由于积水的输卵管既往有炎症的影响,我的经验是术后加用药物辅助治疗,促进输卵管功能的恢复。能帮助提高自然怀孕率。输卵管积水手术,首选腹腔镜,解除积水问题。术中若能修复输卵管,保留自然怀孕的机会。如果输卵管损伤严重,则切除或者结扎输卵管。腹腔镜的另一个目的,分离盆腔粘连,包括输卵管周围、卵巢周围、子宫周围的粘连。分离粘连对于自然怀孕或者对于试管婴儿取卵都有好处。输卵管积水治疗选择,先做腹腔镜手术。术中若输卵管损伤重,切除或结扎输卵管,分离粘连,术后直奔试管婴儿。术中若能修复输卵管,术后加用药物辅助,期待自然怀孕。在我的手术病例中,最快的是术后一月自然怀孕,也有术后两年才自然怀孕的。这些病例,往往在经过各种治疗无效,有的甚至做了好几次试管婴儿,才求助于微创助孕手术。分享一下不久前的病例图片: 该患者来自两千里外的省份,造影提示子宫前倾前屈,双侧输卵管积水。术中情况可以看出既往输卵管受到的伤害:右侧输卵管积水严重,和卵巢被肠道包绕,右侧卵巢不可显示。不做手术,试管婴儿也会困难,取卵可能导致大出血、肠损伤等后果。左侧输卵管积水扭曲粘连。术中切除右侧输卵管,左侧输卵管伞端成形。前不久,一个和她类似的输卵管积水患者,手术复杂和难度和她类似,术后一个月就怀孕了。所以,保留左侧输卵管,也保留下自然怀孕的希望。我们期待她的好消息。我是胡春秀,来自天津 武警后勤学院附属医院妇产科,这篇科普是我的原创,若需转载请注明出处,乐意分享健康,分享快乐。本文系胡春秀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不论是教科书,还是各大妇科专家发表的文章,都将“性激素替代方案”作为卵巢早衰的最主要治疗方案,临床上更是不二选择。试问,性激素替代方案,是治疗卵巢早衰的方案吗?我的答案是否定的。为何说性激素替代方案,不是卵巢早衰的治疗方案呢?因为,这个方案不能解决卵巢早衰问题,不能让早衰的卵巢,恢复正常功能;这项方案,只是解决患者(由于卵巢早衰带来的)低雌激素状态而继发的损害,包括全身和生殖系统等问题。看到我的答案,大家就知道了,长久以来,就卵巢早衰而言,临床使用的性激素替代方案,只是针对卵巢早衰患者(避免继发损害“采取的无奈的选择,对,是无奈的选择,它其实不是治疗卵巢早衰的方案,也就是说,目前临床上常用的性激素替代方案,是治疗不了卵巢早衰的。卵巢早衰的确不易治疗,但卵巢早衰的常见原因,最近我已经作了阐述,根据这些原因,我设计出了相应治疗方案,经过临床观察,许多卵巢功能减退患者获得肯定疗效,目前更有一例卵巢早衰患者,卵巢功能得到较大程度的恢复,我在本网站发表了部分个案报道,这些案例就是对我的设计方案的积极肯定。因此,我认为,卵巢早衰虽不易治疗,但在采用性激素替代方案前,应该考虑先采用我设计的方案,积极治疗卵巢早衰至少三个月。若无效,再选用无奈的的性激素替代方案。关于我设计的卵巢功能减退或卵巢早衰的治疗方案,可参考我写的有关文章。最后强调一句,性激素替代方案能治疗卵巢早衰吗?不能!不能!不能!想进一步了解卵巢功能减退或卵巢早衰的预防喝妥善治疗方案,可”图文问诊“或”电话咨询“我。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
晚期流产原因有:抗磷脂综合症、宫颈机能不全、胎盘功能或附着异常、先天性子宫发育异常、感染等。行孕前或孕后宫颈环扎术,是为了减少因宫颈机能不全导致的晚期流产及早产,延长妊娠周数,提高妊娠后活产率。宫颈机能不全病因:先天性:宫颈解剖学异常(宫颈过短、锥切后组织缺失或者严重的疤痕、子宫阴道瘘等)。获得性:分娩产伤、流产清宫诊刮时扩宫、宫颈手术治疗。宫颈机能不全发病率:占妊娠总数的0.1-1%,妊娠16-28周的复发性流产中,约15-25%的患者是由于宫颈机能不全引起。宫颈机能不全诊断:缺乏客观明确依据临床诊断:孕中期无痛性宫颈扩张,随之胎儿胎盘娩出,妊娠终止(怀疑)。非孕期:宫颈内口顺利通过8号扩张器。孕中期:孕中期阴道超声测量宫颈长度及内口变化(有助)。孕期经阴道宫颈环扎术手术时间:预防性(选择性)宫颈环扎术在孕14-18周进行,治疗性及应急性(补救性)宫颈环扎术视宫缩及宫颈情况可延至孕28周前进行,随孕周增加、宫颈缩短及宫口开大,手术难度及风险递增,疗效递减。手术方法:根据孕妇宫颈长度及松弛度,应用“Mersilene带”行改良的“McDonald”、“Shirodkar等缝合方法进行手术。手术风险:术中及术后可能出现阴道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宫缩发动等致难免流产、自然流产及早产,随孕周递增,胎儿或早产儿存活率升高。随诊:术后每4-6周门诊复查阴道及宫颈分泌物,观察“Mersilene带”位置,以便及时发现并治疗可能出现的生殖道感染、“Mersilene带”移位或松动,必要时需再次手术或住院治疗。注意事项:术后卧床休息,限制活动,定期产科孕检,监测孕妇及胎儿情况;孕28周后需住院治疗到产科病区,由产科医生决定在合适孕周拆除宫颈缝线、评估分娩方式。手术利弊:优点:操作简单,费用低;孕足月或早产可以经阴道分娩;孕中期需引产拆除宫颈环扎带即可。缺点:孕期卧床、限制活动,生活不能自理;伤口和环扎带位于阴道内,分泌物增多,生殖道感染率增高;阴道分娩或剖宫产均可能引起宫颈、穹窿裂伤,必要时行修补术。手术效果:经医患双方共同努力,统计最近3年病例术后孕足月率达80%以上,活产率超过90%,受到大多数孕妇与家属的好评和称赞。孕后环扎患者QQ群号:43056735孕前腹腔镜宫颈环扎术手术时间:选择在月经干净3--7天,无性生活进行。手术适应症:经阴道环扎术失败,宫颈长度﹤2.5cm,反复孕中期流产,曾经手术截除过宫颈,经阴道环扎困难(宫颈裂伤、宫颈阴道瘘、宫颈瘢痕过硬)等。手术方式:采用首都医科大学附属复兴医院推出的“极简式”腹腔镜宫颈环扎术,将“Mersilene带”环扎在宫颈和子宫峡部交界上方的无血管区。手术优点:①术后可尽快怀孕;②阴道内无伤口及环扎带,避免感染;③孕期不需严格卧床,生活可自理,定期产科孕检,监测孕妇、胎儿情况及环扎带位置;④剖宫产时环扎带位置正常无需拆除,可再次妊娠。术后妊娠风险:①需剖宫产结束分娩;②中期妊娠胎儿死亡或畸形需引产、早产时需要开腹或经腹腔镜取出环扎带,紧急情况下行剖宫取胎术;③最坏的情况有:子宫破裂、剖宫取胎、败血症、重症治疗等;④未知的妊娠期风险及并发症。特有并发症:术后3-6个月复查阴道彩超观察环扎带位置,可能出现环扎带侵蚀、移位、腹痛、白带异常等需要手术治疗;如无生育要求,建议尽早拆除环扎带。孕前环扎QQ群号:517738241石家庄市妇产医院东院区妇科区地址:石家庄市高新区学苑路91号病房电话:0311-89911677、89911676(预约床位)微信小秘:叶护士长 15027422315卢小护13230122093刘医生 13832126986本文系刘荣霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人工流产分两种:1、负压吸引术:适用于妊娠10周以内者,一般不需住院。2、钳刮术:适用于11-14周者(14周以上为引产)。 无痛人流术是在以上两种手术的基础上,加上全身静脉麻醉。所以无痛人流术前需要禁食禁水6小时以上。 无论哪种手术,术前都必须做全面的体检和妇检,没有禁忌症方能手术。 人流禁忌症:1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾病,需待治疗好转后住院手术;2、生殖器官急性炎症,如:阴道炎、急性宫颈炎、急性盆腔炎等;3、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;4、术前两次体温≥37.5°c。 术后注意事项:1、禁止性生活及盆浴30天;2、休息15天;3、注意合理应用抗生素,预防术后感染,预防二重感染;4、术后半月左右复诊一次,一个月复诊一次。5、如有阴道出血量大或持续时间长(超过一周),或者腹痛、发热等,请及时到医院就诊。本文系陈玉杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多从各地慕名而来就诊的患者,口述病史时会转述(一些曾经给与治疗的)医生的话,说慢性盆腔炎治不好,不用再治疗了。许多患者,也是忧心忡忡,心理负荷亚历山大。我丝毫不怀疑这些医生的善意,慢性盆腔炎的确易患难治,但慢性盆腔炎是否是无法治愈,的确值得讨论。为何值得讨论?因为如果真是无法治愈,那就不必浪费患者的时间和金钱;反之,就应该让患者尽早治疗,以免错过治疗的最佳时机。临床上,从治疗角度和疾病演变过程,我将盆腔炎划分三个阶段,急性期、慢性期和后遗症期。急性期可以转为慢性期,临床上也可直接开始发病就表现为慢性期。慢性期迁延不愈,就发展为后遗症期。虽然这样分期,但临床接诊的许多患者,并非纯粹是急性或慢性盆腔炎,许多都同时存在几种状态,包括后遗症期,因此各种病理变化重叠交织在一起,增加了临床治疗难度。今天我从病理学角度,来分析一下盆腔炎但不局限慢性盆腔炎以及炎症的转归。所谓盆腔炎症,就是由于种种原因,使得盆腔内局部组织毛细血管管壁的连续性发生破坏,血管内的致炎因子流出到血管外,引起盆腔内的组织发生水肿甚至增生的的病理变化,这种病理变化,就是我们常说的炎症渗出、水肿和增生,如果炎症进一步发展,一旦形成了组织器官间的粘连,并形成严重的纤维化何钙化,包括宫腔粘连、输卵管堵塞等后遗症期,到了这个阶段,就是我所说的错过了最佳治疗时机。此时往往需要手术解决,而且即使手术,也难以达到理想效果。这些病理性改变,虽然属于器质性病变,但是可以部分甚至扭转和恢复的,是如何恢复的呢?1.子宫内(粘膜层)的炎症分泌物,主要是通过阴道排出体外,少部分由子宫壁血管吸收;2.输卵管内(粘膜层)的炎症分泌物,一部分是通过子宫和阴道排出体外,另一部分是通过输卵管伞端,排入盆腔,主要由大网膜和腹膜(上的血管)吸收;还有一部分,由输卵管管壁内的血管吸收;3.卵巢上的炎症,大部分由大网膜吸收,少部分通过输卵管伞端进入输卵管,再由子宫和阴道排出;卵巢上的血管网,也会吸收部分炎症;4.子宫和输卵管外面(浆膜层)的炎症,及盆腔内就各种结缔组织的炎症,主要通过大网膜和盆腔腹膜吸收,少部分由这些组织内的毛细血管吸收。组织的水肿,随着上述炎症分泌物的排出,以及微循环的改善,组织和器官的水肿也因此恢复;组织的增生,通过自身的修复再造,部分是可以复原的。因此,由上述盆腔炎的病理分析和转归,我们可以发现,只要盆腔炎不是单纯的后遗症期,通过合理干预,借助机体超强的恢复机制,是有可能治愈盆腔炎的包括慢性盆腔炎。只是治疗原则,应该掌握急性慢性兼顾原则,并且采取尽早干预原则。尽管有部分已经形成粘连,存在后遗症,但只要还同时存在急性或慢性炎症部分,就需要积极治疗。后遗症时期,单靠常规保守治疗是难以奏效的。结论,慢性盆腔炎和急性盆腔炎,通过合理的非手术医疗干预,至少从病理学角度,是有可能甚至是可以治愈的。但后遗症(粘连及输卵管堵塞)几乎难以靠非手术治愈的。我创新的盆腔局柔术,由于靠“外力”治疗,分离盆腔粘连的机理,相当于外科手术中的钝性分离术,因此对部分后遗症,是有一定治疗作用的,关于这个内容,以后再专门讨论。
现在医疗水平越来越高,技术也越来越普及,加上经济条件好了,女性朋友们一年做一两次妇科B超简直太常见了。 可是,问题也随之出现了,很多女性朋友做完检查后就会发现检查结果那赫然写着“卵巢囊肿,建议复查。”心理素质强的,会很理智的等待门诊咨询医生,可是还有很多多愁善感的林妹妹们还等不及看医生就开始黯然伤神悄然泪垂了:要做手术吗?要吃药吗?会是恶性的吗?一系列问题足以把自己问倒! 那么,我们就来探究一下,这个惹无数女人竞流泪的元凶到底伤害值有多大,攻击力又在哪里,我们如何一一应对呢? 其实,卵巢囊肿只是一个统称,包括生理性囊肿(随月经周期变化可能自然消失而不用治疗)、病理性囊肿(由于疾病形成的囊肿)。 大部分人都是生理性的,B超描述常为“单纯囊性”且直径小于5cm,会在月经干净后自行消失,这种就没必要吃药或手术。 可以先等待,过1-3个月后在月经干净后复查B超,通常会发现囊肿消失了!如果不消失或者反而增大,那还是来医院就诊咨询专业妇科医生吧,她们会给你提供建议、检查和妥当治疗。 小部分人的B超提示肿物为“囊实性”、“实性”或肿物直径大于5cm,则应提高警惕并来院就诊,需要专业医生帮助您判断和做进一步的检查和处理! 还有一点很重要:绝经后的女性,只要B超提示卵巢肿物,就一定要提高警惕,去专业医院就诊、密切观察,持续存在就要考虑手术治疗以期尽早发现卵巢恶性肿瘤! 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。