刘海涛医生的科普号

转自北京协和医院 目前，在物质生活逐步得到提高的前提下，人们开始追求精神情感生活的满足。夫妻之间拥有一个和谐美满的性生活是家庭生活必不可少的条件。但是，由于受现代生活高节奏、高负荷的压力影响，更多的夫妻之间受到形形色色的性功能障碍的影响，性生活不满足或不和谐，造成夫妻之间的危机比比皆是。早泄就是一种常见的性功能障碍之一。早泄目前被分成四种类型：原发性早泄、获得性早泄、变异性早泄和早泄样射精功能障碍（具体应由医生区分）。目前，治疗早泄主要是通过行为治疗和药物治疗。行为治疗我体会主要是通过同房时采用插入动停的技术（即在即将射精前停止抽动，做深呼吸，使下腹部和会阴的肌肉充分放松，控制射精反射），反复训练来获得控制射精的能力。当然，单纯通过行为治疗是很难获得疗效的，因为对任何一个正常男性来说，仅仅依靠行为治疗控制射精也是非常困难的，甚至是痛苦的，所以，必要的药物辅助治疗是必不可少的。美国泌尿外科协会在早泄的治疗指南中重点推荐的药物是SSRI类药物，即抗抑郁药。 抗抑郁药在早泄的治疗中有较好疗效并且副反应较小的是舍曲林、帕罗西丁和度洛西酊等。服用这些药物治疗早泄一般先前二个月每天服用一片。不同房时，推荐每日晚饭后或晚饭中服用；假如今日准备同房，则最好在同房前4-6个小时服用。二个月后，改为按需服用，即仅仅在每次同房前4-6小时服用1-2片，不同房时无需服用。所有的抗抑郁药在服药过程中，都会出现一些不良反应，主要为一些精神方面的副反应，如乏力、嗜睡、腹胀、食欲下降等，但一般较轻微，通常经过4-5天后逐渐减轻或消失，多数人可以耐受。抗抑郁药在早泄的治疗中应该采用个性化治疗，如多数人对服用每日常规的剂量即可以获得较好的疗效，但有些人可能感觉没有很好地延迟射精时间，同时也没有出现明显的副反应，这可能是常规的剂量未能显示到很好的疗效，可以考虑增加剂量，如服药二周后可逐渐增加到每日2片，二个月后，每次同房前服用1-2片；有些人服用常规剂量后延迟射精的效果明显，但同时感觉副反应较大，这说明可能剂量过大，应适当减量，如改为二个月内每日半片，二个月后，每次同房前服用半片-1片。治疗过程中，很多人均要询问治疗的疗程，即是否需要终生服用。对于这个问题我认为像学习驾驶需要找教练一样，服药期间，应在同房时锻炼自己控制射精的能力，当控制射精的能力满意后，既可以逐渐停药。但是，每个人训练的时间和需要药物辅助的疗程是不一样的。这个过程不能着急，欲速则不达，需要循序渐进。一般3-4个月的时间是必须的。这时，需要耐心，并与医生密切配合，并将治疗的信息及时反馈给医生，能够获得及时的指导。 以上是早泄治疗中一些常见的问题和服药过程中的一些注意事项，希望能够对广大的朋友们有一些帮助。真诚地希望各位患早泄的朋友能够获得满意的疗效，拥有美满幸福的性生活，为和谐社会的发展做出我们的一份贡献。

早泄的治疗包括心理和行为治疗、局部治疗、口服药物治疗和手术治疗，治疗的目标是通过提高阴茎的感觉域值和调整行为反射，提高患者对射精的控制能力。 早泄的心理和行为治疗需要专业的心理医生进行，效果与医生的经验密切相关。 阴茎局部治疗的目的是降低阴茎头、阴茎皮肤的敏感度，增加其感觉域值。局部治疗常用2%利多卡因凝胶，在性交前10分钟涂于阴茎头处，减低阴茎的感觉，延长射精潜伏时间。性交时可以洗去或带安全套。早泄局部治疗的不足之处是阴茎头麻木，快感下降。 国内外医生常用治疗抑郁症的药物如三环类抗抑郁药（氯丙咪嗪等）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林和帕罗西汀等）治疗早泄。这类药物起效较慢，一般需要连续服药两周后才能感觉射精时间延长。药物起效后，也可以在性交前3-4小时按需服用。这类药物的不良反应是恶心、头晕和勃起功能障碍。 早泄的手术方法应用较少，主要原理是选择性切断阴茎头的感觉神经，降低阴茎头的敏感度。 以上只是早泄的基本知识，有问题者还需去医院就诊。 万艾可治疗单纯的早泄（没有勃起障碍）效果不明显。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，很多患者平时没有注意，直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦，相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的，那么，到底哪些不良饮食会引发肾结石呢？草酸积存过多体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20~25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。嘌呤代谢失常动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。糖分太高糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料――甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。

治疗前 患者女性，48岁，右侧输尿管结石1.8cm，拟行输尿管镜钬激光碎石术 治疗后 治疗后0天 一次碎石，完整清石！

尽管医学科学发展到今天，肾癌的治疗效果有了很大的提高，但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈肾癌，主要决定于肾癌的分期（早晚程度）、恶性程度（肿瘤细胞的分化情况，是否含有肉瘤样成分等）、肾癌的类型（现在分为12类型，有些类型很早就出现转移预后很差）、和外科手术的质量。早期肾癌（特别是T1期肿瘤）无论是保肾手术还是根治性肾切除，大部分病人（90%以上）可以获得治愈，只有少数预后类型不好（例如含有较多肉瘤成分、集合管癌、分化很差的肾癌）的病人很不幸，术后很快出现复发或转移并迅速进展。中期肾癌经外科治疗后有30%-50%的机会复发或转移。晚期肾癌病人即使是外科治疗联合其它治疗，例如干扰素、白介素、分子靶向药物，以及免疫治疗，也只有少数人能长期生存，大部分病人会在5年内因肿瘤进展而失去生命。晚期肾癌中有一种情况是例外，那就是肾癌已生长至静脉（如肾静脉、腔静脉，甚至右心房）中形成了癌栓，只要没有淋巴结转移或远处其它地方转移，做根治性肾切除时同时将癌栓一起取出来，手术后有50%的病人能生存5年，只是这个手术风险很大，手术中发生癌栓脱落造成肺栓塞而死亡的风险高达10%（以往的文献报道），不过现在的外科技术和器械有了很大进步，风险似乎降低了。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科统计了1999年到2006年手术治疗肾癌336例的生存情况，5年疾病特异性生存率为81.4%，按分期来看5年生存率分别是：I期94.7%，II期88.9%，III期68.8%，IV期19.3% 。有淋巴结转移者在做了肾癌根治手术和淋巴结清扫后5年生存率只有31.6%，但只有腔静脉癌而没有淋巴结转移者术后5年生存率为52.5%(Chin J Cancer, 2010, 29: 995-999)。美国Memorial Sloan-Kettering癌症中心统计了该院从1989年到2006年手术治疗1036例肿瘤大小在4-7cm的肾癌（属于I期）病人手术治疗后生存情况，5年疾病特异性生存率为92%（J Urol,2009, 182:2601-2606）。因此，不管肾癌到了那一期，积极争取外科手术治疗都有治愈的希望，只是越早期治愈的希望越大，越晚治愈的机会越小。每年做一次双彩色B超检查是发现早期肾癌最简单和最有效的办法，当然B超发现肾脏有问题后需平扫+增强CT扫描检查后才能比较准确判断是否需要治疗。

前列腺增生是困扰老年男性健康的常见疾病之一，可严重影响患者的日常生活，在此简单介绍一下前列腺增生的概况、疾病进展及治疗现状。前列腺增生的表现取决于梗阻的程度、病变进展速度及是否有并发症等。主要症状包括如下几点：1.尿频：最常见的早期症状，夜尿次数增多表现得较为明显。原来不起夜的老人夜间出现1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的现象，而从每夜2次发展至4~5次甚至更多时，说明病变在进展和病情加重。2.排尿困难：包括排尿前等待，排尿时费力、尿线变细，排尿后滴沥不尽等。3.尿潴留及尿失禁：梗阻到一定程度时，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁，时有尿液流出，而患者自身没有感觉。也有患者因受凉、饮酒、久坐和便秘等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。4.相关并发症：前列腺增生合并感染或结石时，可出现夜尿次数骤增、尿急、尿痛、血尿以及发热等；增生所致梗阻时间过长可合并肾积水，肾功能损害，此时可有食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。长期腹压增高，还可引起疝气，内痔和脱肛等。如上所述，有前列腺增生引起的排尿症状较多，严重影响日常生活，甚至危害健康，如果未能及时有效的治疗，长期梗阻还将损害膀胱逼尿肌，导致膀胱收缩力下降，膀胱内残余尿液返流引起肾积水，损害肾功能，严重者会导致尿毒症等一系列严重的后果，甚至危及生命。目前，对前列腺增生的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗的目的在于延缓疾病进展和改善下尿路症状，目前多用α受体阻滞药（多沙唑嗪、坦索罗辛等）和5α还原酶抑制剂（非那雄胺）联合应用，中成药对改善症状也有一定的作用。而梗阻严重、残余尿量较多、症状明显、药物治疗效果不佳，应考虑及时手术。手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。随着现代微创技术的不断进步，前列腺的微创切除手术已经成为最重要手段。经尿道前列腺切除/剜除术是近些年来兴起的治疗前列腺增生的微创手术疗法。操作时只需经尿道内插入电切镜，直达前列腺部位进行手术即可。该手术具有创伤小，出血少，安全性高，操作时间短，患者恢复快等优点，在前列腺增生的治疗方面有其突出的优势，目前仍是治疗该病的主流方法。本文系潘峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点： 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱

包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一，最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史，这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善，目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术，该手术方式

输尿管结石治疗方法大全：对于尿路结石的治疗，应从两方面入手，一是要治疗原发病，如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长

泌尿系常见结石按成分可分为五种：1.草酸钙结石：最为常见，占结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。2.磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。3.尿酸结石：占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。4.磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。5.胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。 友来特（枸橼酸氢钾钠）是一种可以预防和治疗结石的药物，尤其是对于尿结石而言，就有着很好的缓解作用。作用是符合生理性离子配比，又能碱化尿液，减少尿中钙离子浓度，提高尿液中结晶抑制因子(枸橼酸盐)浓度。日剂量为4标准量匙(每量匙为2.5g，共10g颗粒)，分三次饭后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服两量匙。颗粒可以用水冲服。 新鲜尿液PH值必须在下列范围内: 尿酸结石和促尿酸治疗:PH6.2-6.8 胱氨酸结石: PH7.0-8.0。 总之，友来特作为用于溶解尿酸结 石和防止新结石的形成，作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗可以为首选药物。