一、什么是胆囊息肉?胆囊息肉样病变( PLG,polypoid lesions of gallbladder)胆囊息肉 (gallbladder polyps)是形态学的名称,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,可以是球形或半球形,有蒂或无蒂,多为良胜。病理上可分为:①肿瘤性息肉,包括腺瘤和腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等;②非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等,尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质,故笼统称为“胆囊息肉样病变”(polypoid lesions of gallbladder)或“胆囊隆起性病变”。二、如何发现有无胆囊息肉?本病大部分是体检时由 超声检查发现,无症状。少数病人可有右上腹疼痛,恶心呕吐,食欲减退。对此病的诊断主要依靠 超声,但难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉,是良性还是恶性病变。三、患有胆囊息肉怎么办?1)有明显症状的病人,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术治疗。2)无症状者,息肉直径<1.0cm 的息肉病变,可临床随访,视情况定期超声复查。3)无症状的病人有以下情况仍考虑手术:直径超过1. cm 的单个病变,年龄超过50 岁,连续B 超检查发现增大,腺瘤样息肉或基底宽大,合并胆囊结石或胆囊壁增厚。四、为什么胆囊息肉需要手术治疗?少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可发生癌变,因此对本病以下情况视为恶性病变的危险因素:直径超过1 cm;年龄超过50 岁;单发病变;息肉逐渐增大;合并胆囊结石等。胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下:(1) 息肉直径≥10 mm( 约1 /4 发生恶变) ;(2) 息肉直径< 10 mm 合并胆囊结石、胆囊炎;(3) 单发息肉或无蒂息肉,且迅速增大者(增长速度>3 mm/6个月)(4)年龄> 50 岁胆囊息肉患者,恶变倾向增高,需动态观察。五、胆囊息肉的手术方式是什么?治疗有手术指征的胆囊息肉首选腹腔镜胆囊切除术,属于微创手术。创伤小,恢复快,痛苦少,住院时间短。参考文献:1.外科学 8版.2.中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊癌诊断和治疗指南( 2015 版)
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病,多发病。一、首先说一下, 人为什么长胆囊结石?胆囊结石是怎么发生的?胆囊结石的成因非常复杂,按照结石的化学成分不同可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三大类。目前我国大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。胆囊结石的具体形成原因与脂类代谢、胆固醇过饱和、胆囊功能异常、细菌感染等多种因素密切相关。有些因素是先天或不可更改的。例如:1)年龄,胆囊结石的发病率在一个年龄段发病率最高,这个年龄段就是40-50 岁,(各年龄段所占比例分别为 20~30 岁占 12.1%,30~40 岁占 18.0%,40~50 岁占 30.7%,50~60 岁占 20.4%,60~70 岁占 12.2%。)。这个根年龄变化引起的人的热量消耗、代谢、饮食、运动等变化有关,如代谢速度变慢,胆囊功能减弱。儿童期发病,多与溶血或先天性胆道疾病有关。2)性别:胆囊结石男女发病之比约为1∶2。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3:1,这个可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。有些是后天或可以改变的因素。例如:1)饮食因素,饮食习惯是影响胆囊石形成的重要因素,进食低纤维、高热卡食物者,胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。胆汁中胆固醇成分增多,胆固醇很容易析出结晶形成结石,就像海水析出盐一样。 2)肥胖的关系。临床和流行病学研究显示,肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人胆囊结石发病率为正常体重人群的3倍。3)妊娠,妊娠期孕激素及腹内压增加影响胆囊排空,导致胆汁淤积; 雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度;孕期体重变化及饮食结构也影响胆汁成分,促进了胆固醇结晶的形成。有利于形成胆结石。二、那么长了胆囊结石会怎么样呢?不少胆结石可以毫无症状或无明显表现的,我们称之为静止型胆囊结石。多数胆囊结石可以引起急、慢性炎症,导致反复上腹痛,部位最常位于右上腹部或上腹,可放射至背部。一般是进食油腻食物后诱发或加重。据统计,90%以上胆绞痛为突然发作,部分病人会在夜间突然发剧烈疼痛,并有坐卧不安,甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现。每次发作可持续10分钟至数小时。可以伴有腹胀、恶心不适,甚或呕吐,严重者出现胆道感染表现,如畏寒发热,甚或黄疸、胆道休克表现,严重者危及生命。个别病例因胆石的长期刺激导致胆囊癌、胆管癌可能。研究表明,胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍,胆囊结石3cm的是1cm的10备,时间越久,发生癌变几率越高。三、那怎么知道自己有无胆囊结石呢?很简单,常见的B超及CT检查就可以,特别是B超检查,价格便宜,是诊段胆囊结石最常用、最有价值的检查。四、得了胆囊结石又怎么办呢?胆囊结石目前大部分需手术治疗,特别是有症状的病人。简单讲,有症状的胆囊结石需要手术治疗,也就是说引起腹痛的,影响你饮食生活工作的,建议手术治疗。无症状的胆囊结石,可以观察随诊,但是,有这些情况的胆囊结石病人,即使没有症状,还是需要手术治疗,比如:①结石直径>3cm;;③伴有胆囊息肉>1cm;④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊(porcelain gallbladder);⑥儿童胆囊结石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障碍;⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结石10 年以上。胆囊结石需要什么样手术呢?现在是微创外科时代,胆囊手术也是这样,治疗胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式。腹腔镜技术与传统的开腹手术相比同样效果确切,但是创伤大为减小,病人术后恢复快,痛苦少,住院时间短;腹部的戳孔切口小,最小的切口约3mm,最大不超过10mm,最大的切口藏在脐部深处,愈合后瘢痕小,甚至不宜找到。愈合后不影响美观。术后肠功能恢复很快,今天手术,第二天即可早进食,也可以下床活动,术后住院时间3-5天即可出院。五、胆囊切除以后对消化功能有影响么?胆囊切除后,没有了胆囊对胆汁的浓缩及储存功能,人的消化功能短时间内会差些。但是很多胆囊结石的病人术前胆囊功能本身就不好,所以切除后消化功能变化不大。人体是可以慢慢代偿适应没有胆囊的状态的,术后病人需要拿出一段时间慢慢适应没有胆囊的状态,绝大多数患者的饮食状况在三个月后,都可以恢复到正常状态。当然也有极个别的患者,切除胆囊后,消化功能受影响较大,甚至会持续长达数月。六、怎么预防胆囊结石?哪些人是胆囊结石的的高发人群呢?一是40-50 岁这个年龄段的人,由于工作的压力、生活方式的改变,往往有不同程度的神经调节和代谢障碍,影响胆囊的正常收缩和舒张,使胆汁的排泄不通畅。尤其是发胖的中年人,由于脂肪代谢紊乱,更容易形成胆囊结石。二是绝经期前的中年妇女,因为内分泌改变的关系,常常影响胆汁的分泌和调节,得胆囊结石的机会也要比同年龄的男性更多一些。防治胆囊结石,给大家几个建议。(一)是注意饮食,饮食调控是防止胆囊结石发生的最理想预防方法。一日三餐有规律,养成定时进餐的良好习惯。尤其是早餐一定要吃,因为早餐可以促进胆囊胆汁排空,不吃早餐使人空腹时间过长,胆囊中的胆汁不能正常排出,胆汁中的胆固醇容易析出结晶,沉积在胆囊中,久而久之便形成胆结石。平时也要注意控制减少脂肪的摄取。少吃一些高胆固醇的东西,比如:蛋黄,肥肉,动物内脏等。(二)是生活要有规律,经常参加体育活动、避免发胖也是非常重要的预防措施。(三)是养成定期体检的习惯,有结石,早发现,早处置。本文系程玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
推荐意见1: 为了预防胆囊癌的发生,出现下列危险因素时应考虑行胆囊切除术,且胆囊标本应广泛取材进行病理学检查:( 1) 直径> 3 cm 的胆囊结石; ( 2) 合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或者多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊; ( 3) 胆囊息肉直径> 10 mm; 胆囊息肉直径< 10 mm 合并胆囊结石、胆囊炎; 单发或无蒂息肉且迅速增大者( 增长速度> 3 mm/6 个月) ; ( 4) 合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症; ( 5) 胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变; ( 6) 胆囊结石合并糖尿病。推荐意见2: 出现下列情况时,建议间隔6 ~ 12 个月行彩色多普勒超声动态检查胆囊: ( 1) 胆囊息肉;( 2) 年龄> 50 岁,特别是女性; ( 3) 肥胖症; ( 4) 有胆石症或胆囊癌家族史。中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊癌诊断和治疗指南( 2015 版)
1.胆囊结石。约85% 的胆囊癌患者合并胆囊结石[1]。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13. 7 倍,在胆囊结石患者中,单个结石直径> 3 cm 者患胆囊癌的风险是直径< 1 cm 者的10 倍。2.胆囊慢性炎症。胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切。胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化被认为是癌前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊,约25% 瓷性胆囊与胆囊癌高度相关3.胆囊息肉。近5% 的成年人患有胆囊息肉样病变,但多数为假性息肉,无癌变可能,具体包括: 由载脂泡沫状巨噬细胞构成的胆固醇性息肉( 胆固醇沉积症) ,约占60%; 胆囊腺肌症; 由肉芽组织或纤维组织构成的增生黏膜或炎性息肉,约占10%。胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下: ( 1) 息肉直径≥10 mm( 约1 /4 发生恶变) ; ( 2) 息肉直径< 10 mm 合并胆囊结石、胆囊炎; ( 3) 单发息肉或无蒂息肉,且迅速增大者( 增长速度>3 mm/6 个月) 。年龄> 50 岁胆囊息肉患者,恶变倾向增高,需动态观察4. 胰胆管汇合异常。胰胆管汇合异常是一种先天性畸形,胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管,丧失Oddi 括约肌控制功能,胰液逆流入胆囊,引起黏膜恶变,在组织学上多表现为乳头状癌。约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常。5. 遗传学。遗传因素是胆囊癌的常见危险因素,有胆囊癌家族史者,其发病风险增加。基因遗传背景占胆囊结石总发病风险的5% ~ 25%,有胆囊结石家族史者,胆囊癌发病风险亦增加。6. 胆道系统感染。慢性细菌性胆管炎明显增加了胆管黏膜上皮组织恶变的风险。常见的致病菌是沙门氏菌( 如伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌) 和幽门螺杆菌,伤寒带菌者中胆囊癌患病率可增加12 倍; 幽门螺杆菌携带者的胆囊癌患病率增加6 倍。其发病机制可能与细菌诱导胆汁酸降解有关。7. 肥胖症和糖尿病。肥胖症者( BMI > 30 kg /m2 ) 可明显增加胆囊癌发病率,其BMI 每增加5 kg /m2 ,女性患胆囊癌风险增加1. 59 倍,男性增加1. 09 倍。肥胖症引起的代谢综合征可增加患胆囊癌的风险,如糖尿病是形成结石的危险因素,糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。8. 年龄和性别。胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋势, 20 ~49 岁发病率为0. 16 /10 万; 50 ~ 64 岁为1. 47 /10 万; 65 ~ 74 岁为4. 91 /10 万; > 75 岁为8. 69 /10 万。此外,女性发病率较男性高2 ~ 6 倍。中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊癌诊断和治疗指南( 2015 版)
Arterially Directed TherapiesTACE is distinguished from TAE in that the goal of TACE is to deliver a highly concentrated dose of chemotherapy to tumor cells, prolong the contact time between the chemotherapeutic agents and the cancer cells, and minimize systemic toxicity of chemotherapy.200 The results of two randomized clinical trials have shown a survival benefit for TACE compared with supportive care in patients with unresectable HCC.201,202 In the one study that randomized patients with unresectable HCC to TACE or best supportive care, the actuarial survival was significantly better in the TACE group (1 year, 57%; 2 years, 31%; 3 years, 26%) than in the control group (1 year, 32%; 2 years, 11%; 3 years, 3%; P = .002).201不能手术切除的肝癌行TACE术后,1年生存率57%;2年生存率31%;3年生存率:26%。NCCN Guideine2016