1.概括介绍引起肝脏疾病的原因繁多,包括感染、药物、中毒、酒精、肿瘤、代谢及自身免疫性损害等,其中,自身免疫性肝病(Autoimmune Liver Diseases,ALD)是一组同自身免疫损害相关的肝脏疾病,虽然病因和发病机制尚不完全清楚,但在这些疾病患者,均观察到不同程度的自身免疫现象。所谓自身免疫性肝损害,通俗的讲指人体免疫系统发生紊乱进而损害自身肝脏。主要特征为肝损伤同时,在血清免疫球蛋白升高及血中出现多种自身抗体。肝脏作为人体负责代谢的最重要实质器官,主要由肝实质细胞、血管及胆管等组成,自身免疫性肝病根据其所主要损害肝脏组织及细胞类型不同,可分为以肝细胞炎性坏死为特征的自身免疫性肝炎(AIH)及以肝脏胆道系统炎性损伤为特点的自身免疫性胆管病两大类,后者包括临床常见的原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)等。各类自身免疫性肝病的发病率不尽相同,在西欧和北美自身免疫性肝炎占所有慢性肝炎的20%左右,原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎患病率分别为10-20/10万人及2-7/10万人。在我国尚缺乏大样本的研究统计资料,但随着实验诊断技术的进步,越来越多的自身免疫性肝病患者得到诊断,也越来越受到临床医生重视。同病毒性肝炎类似,自身免疫性肝病如果不及时诊断治疗,会缓慢进展,以致发展为肝硬化等严重情况。2.自身免疫性肝病在诊断方面存在哪些难处?哪些情况需要想到存在自身免疫性肝病的可能? 自身免疫现象是自身免疫性肝病的特征,自身免疫性肝损害发生后,起病隐匿,缓慢进展,早期常无症状,但也有20%左右患者以急性肝炎起病,出现同急性病毒性肝炎相似的症状。肝外的自身免疫症状,如类似于其他风湿类疾病常见的皮肤及关节损害等不明显。实际工作中,相当多的患者是在体检时发现肝酶异常,进而再详细检查才明确诊断,由于并非所有医院均有条件开展自身抗体监测及肝活检病理,因而导致许多患者不能早期及时明确诊断;其次,引起肝脏疾病的病因繁多,自身免疫性肝病的发病率相对较低,部分患者可能同时存在引起肝脏损害的多种病因。拿自身免疫性肝炎来讲,目前主要通过综合临床表现及实验室检查,并采用排除法,即要逐一排除感染、药物、酒精及代谢性等等病因,并结合自身抗体检测及肝活检病理检查,再通过特定的评分系统最后才能确诊。因此,自身免疫性肝病的早期诊断尚存在一定困难, 也未受到普遍重视。对于发现肝损害(主要是肝酶异常)的患者,不能用病毒感染、药物、酒精等常见致病因素解释,并出现以下情况要考虑到本类疾病,并及时配合专业医生做好深入检查,尽早明确诊断。如除有乏力恶心呕吐等肝炎症状外,还出现关节痛、肌肉痛、皮疹等自身免疫损害表现,要想到AIH;如在肝酶异常的同时,发现球蛋白异常升高,也要考虑有无自身免疫肝病;少数自身免疫肝炎患者还伴发其他自身免疫性疾病,如自身免疫性甲状腺炎、皮肌炎、类风湿性关节炎及干燥综合症等;如伴发皮肤瘙痒,眼睑内侧出现“黄色瘤”,高血脂等情况要考虑到原发性胆汁性肝硬化等;对于家族中有自身免疫性疾病患者的人群,也要在例行体检时,注意进行排查此类疾病的检查。3.常见的自身免疫性肝病有哪几种?临床上常见的自身免疫性肝病包括:自身免疫性肝炎(AIH)原发性胆汁性胆管炎(PBC)原发性硬化性胆管炎(PSC),以及同时有AIN和PBC或PSC或其他自身免疫性疾病,称为重叠综合症。1)自身免疫性肝炎(AIH)患者刘某,女性40岁,因连续三年体检发现丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高,近半年来自感乏力,食欲不佳,时有全身关节隐痛,月经不规律。无特殊服药史及饮酒史。入院后查肝功能,丙氨酸氨基转移酶(ALT)231 IU/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)156 IU/L,球蛋白43 g/L,白蛋白39 g/L,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性,血清免疫球蛋白测定IgG 22g/L。肝脏超声检查显示,肝内回声不均匀,光点增粗增强,脾脏大小正常。在排除了病毒性肝炎、药物性肝炎及脂肪肝等疾病同时,查抗核抗体(ANA)1:1000阳性,抗平滑肌抗体阳性,抗肝肾微粒体抗体阳性。进一步行肝活检病理检查,发现肝小叶结构尚完整,可见肝细胞点状坏死,部分肝细胞呈玫瑰花样改变,汇管区淋巴细胞浸润,纤维组织增生。遂确诊自身免疫性肝炎,予以强的松30mg/日,治疗,逐渐缓慢减量,三月后复查肝功能恢复正常。自身免疫性肝炎女性多见,男女比例1:4,多发生在更年期,在美国占慢性肝病的10%-15%,我国尚无统计数据,但随着相关实验检查推广,越来越多患者得到诊断。有研究发现组织相容性复合体(MHC)存在易感基因,提示本病有一定遗传背景。大多数患者早期无明显临床症状,常呈慢性进展性,肝损严重时会出现恶心乏力等消化道症状,部分患者会出现皮肤、关节症状,极少数患者呈急性发作。实际工作中发现,大部分患者是在体检时发现ALT升高,进一步检查会发现血丙种球蛋白升高,主要是IgG水平升高,80%左右患者一些自身抗体出现阳性,主要有抗核抗体及抗平滑肌抗体,少数患者抗肝肾微粒体抗体阳性,其他可有阳性的自身抗体有抗-SLA/LP抗体、中性粒细胞胞浆抗体(P-ANCA)、肝细胞特异性胞浆抗体(LC1)等。肝活检会发现特征性的界面肝炎改变,肝细胞玫瑰花样改变,严重者出现桥接坏死,病情进展会逐渐发展为肝硬化。对于该病的诊断,我们首先要排除病毒、药物、酒精等因素所致肝病,结合自身抗体阳性及肝活检病理改变,进行综合评分后,才能确定诊断。自身免疫性肝炎如果长期延误诊治,可发展为肝硬化,强调早诊断早治疗,治疗药物主要有皮质激素、硫唑嘌呤及来氟米特等免疫抑制剂,治疗越早效果越好。如果进展到肝硬化则疗效和预后较差,如发展为严重的肝功能失代偿,则需要考虑是否肝移植。对自身免疫性肝炎患者,生活上应注意保持良好心态,适度锻炼,避免劳累及熬夜,忌酒,慎食油腻、辛辣及刺激食物。近年来也观察到一些药物诱发的自身免疫性肝炎,称药物诱导的自身免疫性肝炎,对此,平时应特别注意避免滥用药物,特别是一些成分不明的保健品也应慎用。2)原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者李某,女性,52岁,因发现眼黄尿黄伴皮肤瘙痒3月余,门诊就医,入院时查体发现,患者双侧眼睑内眦“黄色瘤”,皮肤巩膜中度黄染,胸背部皮肤搔抓痕,肝脏左叶增大。化验肝功能,总胆红素60umol/L,直接胆红素56umol/L,碱性磷酸酶467IU/L, 谷氨酰转肽酶740IU/L,球蛋白39g/L,胆固醇6.2g/L。该患者入院后排除了病毒、药物、酒精等肝损害及胆道系统炎症、肿瘤等疾病,进一步查血清抗线粒体抗体阳性,抗线粒体抗体M2分型阳性,明确诊断原发性胆汁性肝硬化。予以熊去氧胆酸及甘草酸制剂治疗,半年后黄疸消退,病情好转。本病肝组织病理特征是小胆管及毛细胆管非化脓性肉芽肿性炎性破坏,发病率在10-12/10万,70%以上为女性,多在更年期发病,部分患者同与其他免疫性疾病如类风湿性关节类、干燥综合征等并存。本病发现之初,患者多在出现黄疸、皮肤瘙痒等症状才就医,因此相当多的患者发现时已经进展为肝硬化,此阶段往往以肝内胆汁淤积及高脂血症为特点。近年来随着健康体检的普及,很多患者在体检时发现谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶及球蛋白升高,进而深入检查自身抗体得到早期诊断,而此时患者并未发展到肝硬化,因此很多学者建议本病更名,以免误导患者。自身抗体中线粒体抗体(AMA)阳性是本病的特征,该抗体M2型相关性更大。AMA筛查阳性者,观察若干年后相当一部分人可发展为本病,因此对AMA筛查,可以帮助我们尽早发现可能会发展为该病的者,以尽早治疗改善预后。当前该病治疗用药主要为熊去氧胆酸(UDCA),对改善症状缓解病情进展有较好疗效。对于皮质激素的应用存在争议,应用时要权衡利弊。对肝硬化肝功能严重失代偿患者,需要考虑肝移植。PBC患者应禁酒,包括各类含酒精饮料。饮食以低盐、低脂肪、少淀粉类、优质高蛋白为好,注意补充维生素D、E、K,忌食辛辣、油腻、生冷硬食物;避免应用损肝食物、药物及成分不明的保健品,同时注意调整心态,适度运动,避免劳累。自身免疫性肝炎主要是肝实质细胞损伤表现为主,原发性胆汁性胆管炎则主要是以胆管系统损伤为主,但需要指出的是,约有10%患者二者同时存在,我们称之为重叠综合症。3)原发性硬化性胆管炎(PSC),但多见于男性,占70%以上,其临床表现同PBC相似,发病率低,多数病人可伴发溃疡性结肠炎,病理上主要是大胆管硬化性炎症,约80%患者血中自身抗体pANCA阳性,而AMA阴性,此外还需要结合胆道镜或逆行胰胆管造影(ERCP)检查明确诊断,治疗和注意事项同PBC类同。总之,自身免疫性肝病的病因和发病机制尚未完全清楚。目前倾向认为,在一定的遗传背景下,由不良生活习惯、劳累、病毒感染、药物等因素诱发。由于发病初期临床表现隐蔽,症状上类似于病毒性肝炎,诊断又较重依赖实验室检查,而尚未引起普遍重视,疾病常隐匿性进展,以致发展为肝硬化,甚至出现严重肝功能衰竭。为此,如在体检发现肝损害,则应及时配合专科医生进一步排查,并进行相关自身抗体的测定,必要时肝活检,早期诊断及时治疗非常重要,可以明显延缓疾病进展及改善生活质量。
丙型肝炎是可以治愈的疾病,这一点是全球公认的,但是丙型肝炎治愈了,并不等于肝脏就完全正常了,治愈的含义主要还是指完成抗病毒治疗后,即使停药了疾病也不会复发,病毒也不会反弹,会持续保持病毒阴性状态,但是,做为一个慢性肝脏疾病来讲,治疗的任务远远没有完成。第一,既往肝脏存在的炎症、纤维化、硬化等病变,不可能在抗病毒治疗结束后完全消失;第二,各种并发症,特别是失代偿期肝硬化发生的出血、脑病、腹水、门脉高压等情况,短时间内很难得到改善,有些严重的患者只有肝移植才能保命。还有丙型肝炎的肝外表现,冷球蛋白血症血症相关的皮肤、腺体等的损伤,也需要数月才能恢复。第三,也是特别需要重视的,病毒没有了,原发性肝癌的风险依然存在,需要严密监测。所以,在这里还有提醒大家,完成抗病毒治疗后,实现了丙肝痊愈,仍然建议至少每半年复查一次,同时可以服用一些抗肝纤维化的药物。特别是已经有肝硬化的患者,建议在医生指导下,每三个月复查一次最好。本文系郑欢伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
恩替卡韦是目前乙肝口服药物之中最好一个抗病毒药物(主要指耐药风险最低),当然也是目前市场上最贵的一个口服抗病毒药物,近期由于国产仿制品上市,价格便宜了不少,患者很多用上这个药物,用的人群也变得越来越多,这里我就恩替卡韦使用方法和注意问题说一下,以免造成使用误差,造成病情恶化。 首先说一下这个药的优点(在没有TDF上市的情况下): 1、抗病毒作用最强 是目前抗病毒能力最强的一个抗病毒药,抑制病毒能力高于阿德福韦近10倍以上,因此适合所有病毒载量不同的人群,大部分患者能够在6个月内病毒快速转阴,因此控制病情能力最强。 2、耐药风险最低 耐药(也就是病毒变异)是所有口服抗病毒药共同的缺点,包括恩替卡韦。但恩替卡韦是目前所有抗病毒药物中耐药最低,最不容易出现病毒变异,6年耐药风险仅有1.2%,非常鼓舞人心。到目前为止,这药上市以来,在我本人主动处方数百例乙肝患者,没有发现1例耐药的,当然可能与本人把握适应症严格有关。主要由于本药耐药屏障最高,降低病毒能力最强的缘故,尤其适合长期用药,不能停药的患者,包括年龄较大,有合并症,免疫力底下,肝硬化腹水等人群。 3、副作用低下 恩替卡韦副作用较低,胃肠道反应很低,能够长期耐受。前些年认为恩替卡韦可以导致肿瘤的发生,到目前为止还没有证据表明有这样的作用,当然孕妇禁忌使用。 4、适用人群范围广 适合所有成年人群,不需要生育和长期治疗人群,尤其在S2以上,肝功正常的,经济条件较好的人群。控制肝硬化进展,抑制肝癌的发生效果都不错。 其次说一下缺点: 1、价格昂贵 不管国产还是进口,都比较贵。如果服药到5~8年以上,将是一个比较大的开支,尤其对于贫穷的肝病患者来说。因此经济条件较差的人群不要考虑用这个药,一般情况下,用药之间不容许来回互换:主要因为目前抗病药物有限,多次换药很容易造成耐药,停药又会造成肝脏恶化,没药可用才是最大的麻烦,一定量力而行。 2、服用不便 要求空腹服用,一般不要和食物,茶水或者其他药物联合服用,服用此药前后空腹4小时。有时候这也可以变成优点,可以让患者养成良好生活习惯,烟酒戒掉,这对肝病患者太需要了。 3、血清转换率较低 从目前国际研究看,这个药血清转换率好像比较低,造成想短期停药(3-5年)比较困难,我的患者也是这样,因此这个药更适合长期维持治疗较好。当然如果出现E抗原血清转换,表面抗原降低或者病毒长期阴转(CCCDNA耗竭),也是可以停药的。如果没有经济压力,如果长期服用,由于耐药风险最低,出现cccDNA耗竭可能性是几种药最大的,远期停药(5-8年以上)几率可能比较大的。 4、ALT反复或者应答不佳人群较大 服用该药后容易出现ALT升高,可能由于该药抗病毒能力较强缘故,但一般都属于一过性升高,2-3个月一般可以自动正常。停药后象其他抗病毒药一样,也会肝功能恶化。应答不佳人群也较多:服用3个月无效建议换药;服用1年应答不佳,建议加倍使用或者加用ADV。一般不要用于重型肝炎患者(2011美肝会提出新观点)。 综合所述,恩替卡韦的适应症: 1、经济条件较好的,已婚已育人群 2、肝硬化人群,尤其是肝功能正常的人群。 3、需要长期服药的人群,不能停药的人群,包括免疫力低下,有合并症等人群 4、阿德福韦酯耐药的人群恩替卡韦的副作用 其实的在恩替卡韦的说明书已经有详细的说明,建议患友再使用恩替卡韦使用这个药物之前一定仔细阅读。那么关于说明书有几个重要的问题这里我在说明一下。 1、关于肿瘤发生的问题:由于在动物实验中,发现有致瘤作用,经过7-8年国际多中心的研究发现,这个副作用基本可以否定了。 2、关于出现肾脏损伤,CK和乳酸升高的问题:肾脏损伤基本少见,远低于ADV;CK升高也低于TBV和LAM;乳酸升高和肌肉溶解,无力等极少见并发症是几种核苷类药物共有的现象,这里也包括TBV,LAM和ADV等,但总体发生率较低,但在HIV患者可能多见一些,主要原因与人体线粒体损伤相关。 3、关于其他反应,如脱发,胃肠道反应均少见。 4、不容易忽略的副作用: 就是没有达到停药标准,自行停药或者间断停药的问题,比较常见,可能会导致肝炎反复发作和肝衰竭的发生,这个比例远比其他那些副作用出现的概率高,这个一定要注意,尤其是合并肝硬化的患者。 5、使用过LAM或者ADV等其他药物后,更换至ETV,会较大影响ETV疗效。如果需要更换,越早越好。 6、这个药在动物实验中有对胎儿畸形的风险,一般不容许在孕妇使用;当然男方能否使用后怀孕,国际上没有专家共识,但有一点,肯定比女方影响小,当然还是安全是第一位。恩替卡韦的联合治疗: 1、恩替卡韦联合干扰素治疗: 初始联合干扰素,可以使病毒转阴率有较大的提高,但总体血清转换提高有限,病人获益相对有限,因此没有被国内外任何乙肝指南推荐。但如何序贯联合,目前还是国内外研究方向,也没有形成一致意见。 2、恩替卡韦联合ADV:对于ADV或者ETV耐药或者应答不佳的人群,国内外一致推荐有效的补救治疗方案。 3、ETV联合TBV或LAM:目前这种联合都不能增加疗效,并能增加副作用和耐药,一般都不推荐。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,26岁,以前身体状况良好。此次病情:1,去年12月底发生性关系后一直没事,过了一个半月后就发现龟头上有那种有点黏的白色遗物,之后就一直有,又过了10几天后就开始腹泻,腹痛,还有点恶心,体重没发现什么变化,也没发热,有点无力,我看了艾滋病的症状后感觉很多都挺像的,想问问是不是得了。。。黄山市人民医院感染科吴会今:暂时不考虑,对症治疗,建议你在3月左右到医院检测艾滋病抗体即可。
慢性乙肝患者同时发生慢性肾功损伤都较常见,对这样的患者如果需要抗病毒治疗,只能用恩替卡韦。正确使用恩替卡韦并不容易。用户5900548179先生的跟帖:我25岁,乙肝“大三阳”,没有抗病毒。之前ALT和AST有过轻度偏高,数值大概在60 U/L左右,都没到参考高值的两倍。目前只是胆红素稍微有点高,其他正常。我肾功能不全,肌酐110μmol/L左右,肾穿提示轻度细膜增生,肾小管没有明显萎缩,肾间质病变轻微,但是尿钠和微球蛋白都偏高了。医生判断是肾小管出问题,因为我5年前吃过好长一段时间中药。其中马兜酸铃有肾毒性。肾穿刺未见明显的肾小管病变,排除了药物性肾病。肾小球中没有发现乙肝病毒及其抗原,也排除了乙肝相关性肾炎,是轻度的慢性肾炎。肝硬度9.3 kpa,尽管肝脏有点纤维化,但是肾脏有问题,目前还不敢轻易抗病毒。吃扶正化淤胶囊能逆转肝纤维化吗?(2016-04-11)【博主分析】怎样看血肌酐的正常值?患者没有注明,我院的正常范围是53~123μmol/L,须按年龄判断,范围的低端是小儿的、高端是老年人的正常值,按患者的的年龄正常应该<90μmol/L,他110是明显增高了。肾穿刺是为了排除药物性肾病和乙肝相关性肾炎,结果是轻度的慢性肾炎。患者“大三阳”肝功正常,没有提供当前的乙肝病毒水平,慢性乙肝病毒携带,目前无需抗病毒治疗。为了阐明问题,姑且假定他的病毒定量≥5次方copies/ml,非常需要做超敏E抗原检查,假定他的E抗原≤300s/co,不是“十足的大三阳”,结合肝硬度9.3 kpa,他应该开始抗病毒治疗。对于有慢性肾功不全的患者,唯一的抗病毒药物是恩替卡韦。因为此类患者都有不同程度的免疫低下,拉米夫定或替比夫定单药容易发生耐药,耐药了几乎无药可治,恩替卡韦会交叉耐药,而联合阿德福韦,众所周知,因其肾毒性对肾损的患者是禁忌的。肝病初治最好长期用恩替卡韦;拉米夫定耐药的患者只能每天2片恩替卡韦。轻度慢性肾炎,要爱护肾脏,绝大多数药物都由肾脏排泄,说实在,慢性肾病很难治,为减轻肾脏负担,尽量不用不必要的药物。中草药很多是生物碱,分子量较大,最好不用。用户5713177701先生跟帖:35岁,乙肝大三阳多年。2000年出现肝功能异常后,经保肝降酶治疗肝功恢复正常,后来有时肝功不正常时断断续续吃过一些保肝药。现在得了过敏性紫癜,今年9月份检查尿检中有隐血、肝功和肾功正常、HBVDNA荧光高敏3.52E+06copies/ml。过敏性紫癜以后要是累及肾脏的话,要用激素治疗,乙肝病人激素治疗前要抗病毒一起开始。想问下骆老我想治好紫癜后再用恩替卡韦长期抗病毒、免得跟激素一起引起恩替耐药。这样可以吗?(2015-10-05)【博主分析】过敏性紫癜是一种风湿病,如果发生肾炎,有时病情很重,可能发生急性肝衰竭,有时肾上腺糖皮质激素治疗是救命的。慢性肾病是一种免疫虚损性疾病,有免疫细胞损害使其功能低下。有些在患免疫虚损疾病前已有慢性HBV感染、或患免疫虚损疾病后新感染而成为慢性HBV感染者。病毒复制水平较低,大多数HBeAg阴性,甚至是隐匿性感染。由于免疫虚损,肝脏病变也处于静止状态而常被忽视。但在应用免疫抑制剂或细胞毒性药物时,诱发病毒复制发生轻重不等的复活性肝炎,病毒可能急速飙升,导致严重的肝脏病变。必须同时或先用恩替卡韦,如果没有用恩替卡韦预防性治疗,严重的复活性肝炎可能发生灾难性后果、如果较长期激素治疗,并用的恩替卡韦可能耐药,有一位这样的患者初治就用恩替卡韦,每天1片7个月就耐药了,为防止耐药必须每天2片。
(作者信息:闵筱辉,医学博士,中山大学孙逸仙纪念医院感染科 副教授,副主任医师,硕士研究生导师)今天(3月18日)是第十五个全国爱肝日,今年的主题是“预防丙肝,防患于未然”。我的第一篇文章就来说一说“丙型肝炎”什么是丙型肝炎?传染性肝炎常见的有甲、乙、丙、丁、戊等很多种类型,乙型肝炎是最常见的一种,丙型肝炎和乙肝一样,也是一种常见的慢性传染性肝炎,如果不积极治疗,很多患者会逐渐发展为肝硬化或者肝癌,有研究表明,感染丙型肝炎病毒10年和20年以上的肝硬化发生率分别达到9.20%和15.29%,此外,每年大约有3%肝硬化患者会进一步发展到肝癌。我国丙肝感染率为3.2%,慢性丙型肝炎(丙肝)是发病率是我国仅次于乙肝的一种常见病毒性肝炎。根据中国疾病预防控制中心数据,2003年全国丙型肝炎的诊断例数为21145例,此后逐年攀升,2013年上升为203156例,10年增加了近十倍。感染了丙型肝炎的病人往往没有任何不舒服,目前,丙型肝炎的发现往往是在住院手术筛查中发现,或者是已经发展到了肝硬化或者肝癌晚期,症状很明显了才来医院就诊,所以还有多感染者并不知道自己得了丙型肝炎。我们医院(孙逸仙纪念医院)每年筛查发现的丙肝感染者超过1000例,绝大部分都是在住院时检查偶然发现的,而且,可惜的是,很多丙肝感染者被查出后,还并不重视,没有及时的治疗,错失了良好的治疗机会。丙型肝炎是怎样传染的?丙肝在1993年以前主要是通过输血或者打白蛋白、球蛋白等途径感染,近年来,则主要是通过静脉吸毒、不卫生的诊所打针、拔牙、纹身,以及与丙肝患者性生活传播和丙肝母亲传给胎儿。所以,具有以上这些情况的人,最好主动去医院进行丙肝的筛查或者咨询感染科医生。 两年前,干扰素联合利巴韦林是治疗丙肝的特效治疗药物,根据不同的基因型,治疗时间不同,用药时间为6-12个月,治疗效果很好,目前我院感染科门诊既往使用后干扰素治疗,丙肝病人的治愈率可以达到90%。 近年来,一些新的抗丙肝病毒药物已经在欧美国家使用,比如索非布韦、达卡等药物,可以明显缩短治疗时间,一般三个月就可以治愈,而且几乎没有副作用,总费用不高。尤其是目前不能使用干扰素治疗的丙肝患者比如丙肝引起肝硬化,肝癌、老年人等,也有很好的效果!所以,目前干扰素治疗丙肝的方法已经基本被淘汰了。 目前,这些药物已经在我国上市了,很多大医院就可以在自费药房买到,我们医院也有这些正规的丙肝药物,因为丙肝药物种类很多,治疗方案每个人可能不太一样,具体治疗请当面咨询医生,也欢迎来我门诊咨询与治疗。(中山大学孙逸仙纪念医院 感染科 闵筱辉 2018.04.03第五次更新)本文系闵筱辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
端午节,吉祥到,吃粽子,龙舟闹。开心笑,生活好。愿你端午有好运!端午出行注意安全哦!为了避免路途遥远以及交通成本等不必要的开支,回家后恢复如何,有任何问题,都可以直接跟我留言,我会尽量及时回复,给您带来更多的便利。希望我专业的指导,能帮助您早日康复!提前祝您端午安康!
http://mp.weixin.qq.com/s/YNx1u0AHL3689qQNeB73lA
http://doc.igandan.com/app/html/article/de9970d52a004a25ac04bbf0ae1c4c7a.html?from=groupmessage
正常人群中约有5%~10%的人接种乙型肝炎疫苗后不产生乙型肝炎抗体,个别人甚至连续多次增加接种仍无抗体产生,出现这种情况的原因很复杂,可能与以下几个因素有关:①乙型肝炎疫苗效价过低:当前的乙型肝炎疫苗是通过基因工程制造的纯度很高的重组乙型肝炎表面抗原(HBsAg),是一种蛋白质,同其他蛋白质类药物一样,必须保存在2~8℃范围内才最稳定;如在存储、运输和使用过程中所处温度过低或过高,使疫苗冻结或凝结,其免疫效果就可能降低或丧失。②检测方法不精确:实际上机体已产生抗体,但因检测方法不精确而致结果呈现阴性。③免疫应答太弱:机体对疫苗的免疫应答太弱,只产生微量抗体,以至于用先进的检测方法仍未能发现抗-HBs的踪迹。④已发生隐匿性感染:有少数病人在接种疫苗前已感染了HBV,但其HBsAg的产量很少,用现有的检测方法查不出来,或HBV已发生变异,与普通试剂不发生反应等原因所致。⑤免疫功能低下、免疫缺陷者:有晚期肾病、器官移植后、HIV感染者等类似情况的人不易产生抗体。HBV变异后,其生物特性有了新的变化,可使疫苗无法发挥作用;此外,一些HBV感染者,HBsAg的亚型有所不同,且亚型种类较多,而乙型肝炎疫苗是针对主要的病毒亚型而设,所以难免有顾及不到的较为罕见的亚型,疫苗对此不能产生保护作用。出现上述情况时如何处理呢?目前主要手段是提高乙型肝炎疫苗免疫的应答率,其方法包括:①更换疫苗:对接种血源性乙型肝炎疫苗无应答者,可改用基因工程重组乙型肝炎疫苗接种,以提高低应答率;对接种无前S蛋白乙型肝炎疫苗后无应答者,可改用有前S蛋白的乙型肝炎疫苗。②增加接种次数:有些人抗体产生较晚,称为应答迟缓。对此可加注1~2针,或者重新接种疫苗,并适当增加剂量(例如使用安在时40μg/次),可采用0、1、2、12个月的免疫程序。③在接种乙型肝炎疫苗同时,合用小剂量的白细胞介素-2,或用卡介苗或牛痘苗,以增加对乙型肝炎疫苗的免疫应答。④改变接种途径:对肌肉注射疫苗后无应答者可改为皮内注射,每两周一次,直到迟发型变态反应呈阳性为止。倘若仍未产生抗体,则应注意排除是否为隐匿性或低水平HBV感染者,以及是否存在HBV变异情况等。乙型肝炎疫苗接种是预防乙型肝炎的可靠方法,但也不是绝对一劳永逸。接种后一定要检验接种效果和抗体滴度,并根据抗体滴度情况适时复测,当滴度小于保护值时,要及时补种,使体内经常保持有效的抗体滴度,这样才能有效地预防HBV感染,真正达到预防乙型肝炎的目的。本文系晏泽辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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