一、很多人意识不到糖尿病的严重危害“住院?太夸张了吧?我又没什么不舒服,至于吗?”王阿姨到医院检查的时候发现空腹血糖达到13.8mmol/L(正常血糖水平在5.6 mmol/l以内最佳),当问她查了几次,她说好几次都这样,建议她住院治疗时,她当即回绝。像王阿姨这样的病人很多,如果病人自己没有意识到糖尿病的危害、进行科学有效的自我管理,后果将是诸多并发症和昂贵的医疗费用。糖尿病人的早期健康教育是最重要的,但由于宣传面不够广,能得到正确教育的患者远远少于需要教育的糖尿病人群。二、发现有病时八成人出现并发症王女士今年55岁,体检的时候发现血糖高,到医院检查后医生建议住院治疗,但陈女士坚称自己没病而拒绝,后来在儿女的耐心劝说下住院,住院期间看到各种因为糖尿病导致的并发症病友,她才感悟:“原来糖尿病这么可怕啊,我一直以为没症状不算病!” 人们一向认为有了具体症状才是“有病”的表现,加上担心去医院看病麻烦,费用高,往往忽略了对糖尿病的普查。有资料显示,我国的糖尿病患者初诊时约80%已出现慢性并发症。由于我国患者病情控制差,绝大部分病人临床诊断时已经出现并发症,因而肾、眼、心脑血管、足等病变的致残率及死亡率均明显高于国外。三、哪些人是糖尿病的高危人群虽说临床上有诊断标准,但是否有症状因人而异,有的人空腹血糖高达15mmol/L都没有症状,由于健康教育的缺乏,很多人诊断出来也没有得到正确的治疗。而对于糖尿病人来说,糖尿病教育是最重要的,只有糖尿病人实现了科学的自我管理,包括监测血糖、掌握自己的饮食规律、合适的运动、规范用药,才能减缓糖尿病的病程。因此,糖尿病危险因素的人群有:40岁以上人群、家族中有糖尿病史、曾分娩过巨大儿的女性、多次流产或死胎而原因未明者、肥胖并甘油三酯高的人、有高血压冠心病史的人群每三个月或者半年需普查血糖一次,达到对糖尿病的早发现、早治疗。
近年来,由于生活方式的改变和生活水平的提高,高血压、高血脂、高血糖、恶性肿瘤等慢性疾病已成为人们公认的“无声杀手”,通过定期全面的健康体检对疾病进行一级和二级预防,可达到早发现、早诊断、早治疗,少受罪、多省钱的预期效果。因此,每年对自己的身体进行一次健康体检十分必要。以下是很多共性的问题:一、高脂血症:血液中的脂肪类物质,统称为血脂,如果血脂过多,容易造成血液粘稠,在血管壁上沉积,逐渐形成小斑块(就是我们常说的动脉粥样硬化),这些斑块增多,增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断,可能导致冠心病,脑中风,肾动脉硬化等。此外,高血脂可引发高血压,诱发胆结石,胰腺炎,加重肝炎等。二、脂肪肝:肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的5%,即称为脂肪肝。近几年来,其发病率有不断上升的趋势,已成为一种临床常见病,通过观察以下6种人最容易患脂肪肝:1)、嗜酒、酗酒的人:酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用,可使脂库转运到肝脏的脂肪增加,并减少脂肪肝内的运出,使肝对脂肪的分解代谢发生障碍,肝内脂肪酸堆积于肝脏,造成酒精性脂肪肝,酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最先出现,最为常见的病变,其病变程度与饮酒(尤其是烈性白酒)总量成正相关,2)、肥胖的人:通过肝组织活检资料发现,约有50%的肥胖症患者有合并脂肪肝,其主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸,源源不断地运往肝脏,大大超过了运输代谢能力,便会引起肝脏脂肪的堆积而造成肥胖性脂肪肝。3)、营养过剩的人:营养过剩,尤其是偏食荤菜,甜食的人,由于过食高脂,高糖食物,使肝脏负担增大,干扰了对脂肪的代谢,使平衡状态发生紊乱,造成营养过剩性脂肪肝。三、肝功能异常:谷丙转氨酶(ALT)增高与脂肪肝、病毒性肝炎、饮酒、劳累、药物等不良因素有关,Υ-谷氨酰转肽酶(Υ-GT)增高:原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等,血清Υ-GT活力显著升高,特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时,阳性率可达90%。病毒性肝炎、嗜洒或长期接受某些药物,如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等也会有升高。四、血压异常:一次体检血压高,不是高血压病,可能与未充分休息,环境或心情紧张等临时因素有关,建议经常复测血压,还要低盐饮食,注意劳逸结合。高血压是一种动脉压升高为主要特征,可并发心、脑、肾、视网膜等靶器官损伤及代谢改变的临床综合征。动脉压随年龄的增长而升高,同时心血管等疾病死亡率和危险性也随着血压水平的升高而逐渐增加,但很难在正常血压和高血压之间划一明确界线,目前,我国多采用卫生部高血压联盟于一九九九年十月颁发的《中国高血压防治指南》的标准,将高血压诊断标准定义为:未服抗高血压药物情况下,18岁以上成年人收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。根据流行病学统计,部分人群属于高血压的高发人群:1) 父母患高血压则其子女患高血压的概率明显高于父母血压正常者;2) 食盐摄入多的人容易患高血压,高钠摄入可使血压升高,而低钠摄入可降压,而高钙和高钾饮食可降低高血压的发病率;3) 食用饱和脂肪酸(如动物脂肪)的人比食用不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)的人易患高血压; 4) 长期饮酒者高血压的患病率升高,而且与饮酒量呈正比;5) 从事须高度集中注意力工作,长期精神紧张,长期受噪音等不良刺激者易患高血压;6) 此外,吸烟、肥胖者也易患高血压。由此可见,高血压实际上与人的生活习惯,生活方式有很大关系。因此,远离高血压,就特别应当重视人群一级综合预防,要消除和控制与本病发生有关的危险因素,如调整人群的饮食,生活习惯,改善生活和工作劳动环境等等。 在高血压的全方位防治策略中,一级预防占有重要地位。已证明,以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压的发病率下降55%.继之患病率,并发症发生率,医疗费用均可大幅度下降,整个防治的费用,工作量约可下降一半。五、血糖异常:经研究发现,人们患糖尿病的机率与人们的家族遗传、精神紧张、心理压力密切相关。随着社会的不断进步,工作的节奏不断加快,人们生存压力的不断增加,特别是生活水平的不断提高,这些因素都使人群中患糖尿病的比例不断升高,而一旦得病,尽管该病本身不会对人的生命造成直接威胁,但却给人们的生活质量造成很大影响。糖尿病的早期信号有:视力下降 糖尿病可引起白内障,导致视力下降,进展较快,有时也会引起急性视网膜病变,引起急性视力下降。遗传倾向 糖尿病有明显的遗传倾向,如果父母有一人患病,其子女的发病率比正常人高3~4倍。对于血糖增高者的预防建议:A、普及糖尿病知识,充分认识糖尿病患病率正在我国呈逐年急骤上升的严重趋势以及普及预防方法的紧迫性;B、合理膳食避免营养过剩,提倡用低脂、少糖、富含纤维的膳食;C、坚持有氧运动,超重及肥胖者减轻体重;D、避免使用影响糖代谢的药物;E、定期复查血糖,积极防治高血压;F、坚持健康生活方式:生活规律,睡眠充足,劳逸结合,心理平衡,防止情绪波动,戒烟限酒。我们看到以上疾病的原因分析都有:饮酒、精神压力过大,体力活动减少等,而最多的建议是:注意劳逸结合,坚持有氧运动,坚持健康生活方式,生活规律,睡眠充足,劳逸结合,心理平衡,戒烟限酒等等。 由此可见,本次体检中发现的很多健康问题,都与不健康的生活方式相关,如膳食不合理,营养不均衡,精神压力过大,体育锻炼过少,生活不规律,频繁烟酒等。健康的生活方式包括:加强体育锻炼,保持情绪稳定,心情舒畅,劳逸结合,戒烟酒,不宜憋尿或久坐,积极参加体育锻炼及体力活动,最佳选择是慢跑、步行、游泳等有氧运动,它对预防心脑血管疾病效果最好。合理科学的运动能增加体内高密度脂蛋白,对保护心血管有益。劳逸结合与精神调节,学会放松,避免精神紧张、烦恼焦虑,生活要有规律。
说到高血压的预防,首先要告诉大家高血压的诊断标准:未服用抗高血压药物情况下,连续三次或三次以上非同日多次重复血压测量均超过140/90毫米汞柱即可诊断为高血压。工作中经常会遇到血压偏高但又未达诊断高血压的标准的这类人群,一级预防就是对这类尚未发生高血压的个体或人群所采取的一些预防措施,预防或延缓高血压的发生,其方法有以下几个方面:(1)、限盐 高钠可造成体内钠水潴留,导致血管平滑肌细胞肿胀,管腔变细,血管阻力增加,同时使血容量增加,加重心脏和肾脏负担,从而使血压增高。所以,应限制钠盐的摄入量。世界卫生组织建议,每人每天食盐的摄入量应在5克以下,而我国人群每日平均摄盐(包括所有食物中所含的钠折合成盐)为7~20克,明显高于世界卫生组织的建议。其主要原因是:① 人们对进食大量的盐易引起高血压认识不足;② 在烹调时放入了含高盐的调料,如酱油、豆瓣酱等;③ 由于长期饮食传统的影响,人们喜欢食用盐腌制品,这样就使人们形成了嗜盐的习惯。因此,要大力宣传高盐饮食的危害,改变人们长期嗜盐的不良习惯。具体方法是逐步减少烹调用盐,少食腌制食品,用盐的代用品或用醋、糖、辣椒等其他调料来增加味道。(2)、补钾 补钾有利于排钠,可降低交感神经的升压反应,并且有稳定和改善压力感受器的功能,故应注意补钾。我国传统的烹调方法,常使钾随之丢失,所以,应提倡多食新鲜蔬菜、水果,如菠菜、香蕉、橘子等含钾较多,可适当多吃一些。(3)、增加优质蛋白质 优质蛋白质一般指动物蛋白质和豆类蛋白质。目前研究表明,蛋白质的质量和高血压脑卒中发病率高低有关。而我国人群蛋白质摄入量基本上接近正常,但质量不好,主要是必需氨基酸含量较低,所以,应增加膳食中的优质蛋白质。(4)、补钙 钙与血压的关系,是10多年来人们研究的重点,多数研究报告认为,膳食中钙不足可使血压升高。原因是钙有膜稳定作用,提高了膜的兴奋阈,使血管不易收缩。钙还可对钙泵和细胞内的钠离子钾离子浓度起调节作用,防止血压上升,所以,应注意补钙。补钙的方法,主要是进食动物性食品,尤其是奶制品,其次是增加豆制品和新鲜蔬菜的量。(5)、减肥 肥胖的主要原因是进食量多和缺乏运动,多余的热量就以脂肪的形式储存在体内。体重超过标准体重的20%以上时,就称为肥胖。肥胖通过高胰岛素血症,可致钠水潴留,引起高血压,而控制主食谷类的进食量,增加活动量,使体重减轻后,可使胰岛素水平和去甲肾上腺素水平下降,进而使血压下降,所以要大力宣传科学减肥。首先要控制食量,减少总热量的摄入,避免“营养”过剩,其次是增加运动量,要适当增加体力劳动和体育活动,克服嗜食糖果、零食的不良习惯。(6)、戒烟 吸烟对人体的危害甚多,尤其是可通过损伤动脉血管内皮细胞,产生血管痉挛等机理,导致血压增高。而且在高血压患者中,吸烟能降低抗高血压治疗对冠心病的预防作用,因此,要以坚强的意志戒烟。(7)、戒酒 酒精可导致血管对多种升压物质的敏感性增加,使血压升高,所以,我们提倡完全戒酒,至少不饮烈性酒,对有高血压危险因素的人更应戒酒。(待续)
上期给大家说了高血压的一级预防,本期再给大家说一下高血压的二级预防,高血压二级预防是指对已发生高血压的患者采取措施,预防高血压病情进一步发展和并发症的发生。其具体措施是: (1)、一定要落实一级预防的措施。 (2)、进行系统正规的抗高血压治疗。① 通过降压治疗使血压降至正常范围内。高血压病人的血压控制到何种程度适宜,一般认为,对已有心脑并发症的患者,血压不宜降得过低,舒张压以86~90mmHg为宜,收缩压约130~140mmHg,不然病情可能会加重。对于没有心脑并发症者,可以降得稍低一些。② 要保护靶器官免受损害。不同的降压药物虽然都能使血压降到同样的水平,但它们对靶器官的影响却不同,如血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等,在降压的同时能逆转左心室肥厚,其他降压药物就不具备这种功能。同时,钙拮抗剂心痛定在治疗冠心病时,可使心肌梗塞复发率增加,而异搏定则使之减少;噻嗪类利尿剂,在降压时可引起低血钾症和低血钠症以及低密度脂蛋白、甘油三脂水平升高和高密度脂蛋白降低,这些副作用均对心脏不利。③ 要兼顾其他危险因素的治疗。高血压的二级预防本身就是动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病的一级预防,而许多其他危险因素的并存,能使冠心病的发病成倍增长,因此,兼顾了控制吸烟,减少饮酒,控制体重,适当运动,保持心理平衡等综合治疗,才能取得最佳效果。 (3)、选用比较好的测压方法,即在血压高峰时测压,以确保血压是真实的降至正常。 总之,对高血压的防治要高度重视,了解这方面的有关知识,定期到医院检查,观察病情发展变化情况,树立和坚持终生治疗和终生预防的观念,就一定能控制病情发展,防止并发症的发生,提高生活质量,达到延年益寿的目的。
最近通过对各单位职工的健康体检,发现大部分人都有血脂高的情况,主要是35岁以上人群,以甘油三酯高为主,血脂异常对我国人的危险上升到原来的3-5倍,所以在这里呼吁大家请重视血脂问题。导致血脂高的重要原因主要是生活条件的改善,高血脂是导致动脉硬化的元凶,而动脉硬化是导致心脑血管疾病(心绞痛、心肌梗死、偏瘫等)最主要的罪魁祸首,在我国心脑血管疾病的死亡率高达总死亡率的50%。血脂异常经常不能引起本人注意,是因为动脉硬化的发生发展需要较长的时间,所以多数患者并无太大的异常表现,经常是在化验血时才被发现,高血脂在青年时就开始侵蚀血管,到中年老年,其严重后果就会显现出来,因此,高血脂是不得不防的“潜伏”杀手。那么日常生活中该怎样预防高血脂呢?那就是要遵循干预治疗也即健康的饮食习惯和健康的生活方式。干预治疗(健康的饮食习惯):清淡膳食,做到低盐、低脂、低胆固醇饮食,控制热量摄入,能喝白开水就不喝饮料,多吃蔬菜和水果,粗粮谷类,少吃油腻及煎炸食品及动物内脏。膳食中含盐量每日不超过3-4g,保证每日蔬菜及水果达400g以上,脂肪摄入量每日低于300mg以下,植物油每日用量以25-30g为宜。以减少心血管疾病或脂肪肝的发生。健康的生活方式:加强体育锻炼,保持情绪稳定,心情舒畅,劳逸结合,戒烟酒,不宜憋尿或久坐,积极参加体育锻炼及体力活动,最佳选择是慢跑、步行、游泳等有氧运动,它对预防心脑血管疾病效果最好,能步行就不坐车,能站着就不坐着,合理科学的运动能增加体内高密度脂蛋白,对保护心脑血管有益。劳逸结合与精神调节,学会放松,避免精神紧张、烦恼焦虑,生活要有规律,常用脑,但又要防止过度用脑。