1、口服碘-131前至少禁食2小时,服碘-131后2小时内禁食;2、晕车、晕船患者,服碘-131后须次日乘车、船,以免呕吐污染,且影响疗效;3、服药当天多饮水,大小便后即刻用水冲洗2次;4、一个月内禁食海产品(海带、紫菜、带鱼、鱿鱼、海虾等)及含碘药物(包括含碘中草药、X线/CT造影剂),多食富含蛋白质及维生素食物,如肉、蛋、奶、新鲜水果、蔬菜,避免食用茶、咖啡、酒精等。5、突眼患者需戒烟;6、碘-131治疗后2周内,避免与婴幼儿及孕妇密切接触,减少与家人及其他人不必要的长时间(3小时以上)、近距离接触(1米之内);7、育龄男女注意避孕措施。女性甲亢患者接受碘-131后至少半年方可怀孕;男性甲亢患者接受碘-131治疗后至少4个月内应避孕。特殊情况请咨询主治医生。8、避免重体力劳动、剧烈体育活动,避免感染(如感冒发烧、腹泻),避免精神刺激,适当休息,加强营养;9、治疗后1-2周内会有颈部肿胀或不适感,注意不要触摸甚至按压颈部,以免加重病情;10、甲亢危象:罕见、但需警惕,患者因感染、应激等因素刺激下突然发病,表现为39度以上高热、大汗淋漓、心率大于140次/分、烦躁不安、呼吸急促、恶性、呕吐、腹泻等,严重时出现心力衰竭、休克及昏迷,需及时就诊处理;11、碘-131治2-3周后逐渐显效,甲亢症状缓解、甲状腺体积缩小、体重增加,多数病人2-3个月后病情基本缓解;12、碘-131治疗后,1-3个月内复诊,初步评价疗效,复查内容包括FT3、FT4和TSH等;13、碘-131治疗后出现疲乏、嗜睡、体重增加、怕冷、抽搐、女性月经量增加或便秘等,提示可能发生甲减,应及时医院随访复查。本文系彰金医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲亢主要有三种治疗方法,即内科药物治疗、核医学科碘-131治疗和外科手术治疗。 碘-131治疗甲亢的机制是患者口服碘-131后,碘-131被甲状腺滤泡细胞特异性摄取,并参与甲状腺激素的合成与代谢,利用碘-131在衰变过程中发射贝塔射线的电离辐射效应,对功能亢进的甲状腺组织进行破坏,造成部分甲状腺细胞溶解、坏死,减少甲状腺激素的合成与分泌,使甲状腺功能恢复到正常水平,从而达到治疗的目的。贝塔射线(β射线)的平均射程仅约0.8mm,进入甲状腺后其能量几乎全部被甲状腺组织吸收。碘-131在甲状腺外组织中分布极少,滞留时间短,常规治疗甲亢的碘-131用量对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低。 碘-131治疗甲亢至今已有70余年历史,其疗效好、简便、易行、安全、费用低等优点已为世界所公认。大量的临床实践和系统的远期随访资料阐明:碘-131治疗甲亢不会增加患者甲状腺癌和白血病的发生率;碘-131治疗儿童和青少年甲亢不会影响生育能力或增加遗传性疾病的发生率。 目前全世界采用碘-131治疗的甲亢患者累计超过千万人次,在西方发达国家特别是美国约90%以上的甲亢病人首选碘-131治疗。随着我国核医学事业的不断发展壮大及人们对该治疗方法认识的不断深入,越来越多的甲亢患者采用碘-131治疗,特别是对于内科药物治疗疗效差或多次复发者,病程较长或中老年甲亢患者,对内科药物过敏或出现不良反应者,甲亢合并肝功能损害者,甲亢合并白细胞或血小板减少者,甲亢合并心脏病者,尤为适宜采用碘-131治疗。
甲状腺吸碘率检查临床常用于甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎的辅助诊断;了解甲状腺碘代谢或碘负荷情况,鉴别诊断高碘或缺碘性甲状腺肿;甲亢碘治疗前,估算碘-131治疗剂量。检查前请阅读以下注意事项:1.本检查需空腹;2.本检查口服极微量碘-131后一般2小时、4小时、6小时、24小时分别行四次检查,每次检查时间约1分钟,完成2小时检查后方可进食;3.以下因素将影响吸碘率测定结果,建议检查前停用,具体时间如下:(1)甲巯咪唑(大于3天)、丙硫氧嘧啶(大于2周);(2)优甲乐(3-4周);(3)含碘复合维生素(7-10天);(4)海带、琼脂、卡拉胶、卢戈液、含碘中草药(2-3周);(5)外科皮肤消毒用碘(2-3周);(6)静脉用水溶性含碘增强造影剂(6-8周)、静脉用脂溶性含碘增强造影剂(1-6个月);(7)胺碘酮(3-6个月);(8)核素显像,99mTc标记药物显像大于1周,131I及其标记药物显像大于2周。本文系彰金医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
摘自: 2016-12-20云舒 甲状腺医生今天,甲状腺医生为大家总结了甲状腺疾病常见的八大问题和医生们的专业回答。甲亢、甲减、结节、甲癌、孕期甲状腺问题……都有涉及哦!大家可以各取所需。1甲减可以治愈吗?问:诊断甲减后服用甲状腺素治疗,甲功恢复正常了,是不是治愈了?可不可以停药了?答:遗憾地告诉大家,绝大多数的甲减都是不可治愈的,需要终身服药,如桥本甲状腺炎导致的甲减、碘 131 治疗后导致的甲减、甲状腺手术后导致的甲减……只有因缺碘导致的甲减、因服药(如治疗甲亢的口服药、胺碘酮等)导致的甲减才有可能被治愈。所以,即使甲功恢复正常了,也不代表甲减治愈了。一旦停药或减药,甲功会再度异常,甲减的症状也会再次出现。2产后还要不要吃甲状腺素?问:孕期甲减服用左甲状腺素治疗,产后可以停药吗?什么时候可以停药?答:如果怀孕前就已经诊断有甲减或亚临床甲减,妊娠期间甲状腺素要逐渐增加原剂量的 25~50%,产后可以快速恢复至原剂量,4~6 周后复查甲功。例如,怀孕前服用 1 片左甲状腺素,孕期根据甲功,药量可能要逐渐增加至 1.25~1.5 片,产后可快速恢复至 1 片,过 4~6 周复查甲功,根据甲功调整药量。如果是怀孕早期新发现的甲减,产后甲状腺素剂量可减半,4~6 周后复查甲功,根据甲功决定是否需要继续吃药。如果是怀孕早期新发现的亚临床甲减,TSH 不高于 5.0 mU/L,产后可直接停药,4~6 周复查甲状腺功能。3甲亢耽误要小孩么?问:甲亢是不是要完全治好后才能要小孩?甲亢会遗传给孩子吗?答:女性甲亢患者,如果甲功还没恢复正常就怀孕,会导致流产、早产、死胎、新生儿甲状腺疾病等多种不良后果。所以应该在甲功恢复正常后再怀孕。男性甲亢患者,如果甲功还没恢复正常,可能不容易使女性受孕。药物治疗甲亢疗程比较长,需要 1.5~2 年的时间。服药期间也是可以怀孕的,前提是甲功已经恢复正常。建议孕前把治疗甲亢的药物换成丙硫氧嘧啶。母亲或父亲的甲亢,都可能会遗传给孩子,不过并不是 100% 遗传。父母有甲亢,孩子不一定会发病。4甲亢怎样才算治愈了?问:甲亢什么时候可以停药?怎样才算治愈?答:甲亢服药满 1.5~2 年,甲亢症状消失,甲状腺功能恢复正常,连续 2~3 次复查促甲状腺激素受体抗体 TRAb 都呈阴性,就可以停药了。停药后定期复查,甲状腺功能持续正常一年以上,就算治愈了。甲亢停药后,复发一般发生在第一年,此后复发的概率会明显下降。5左甲状腺素,怎么吃最好?问:左甲状腺素钠片是治疗甲减的常用药,可以和其他药物、食物同时服用吗?答:左甲状腺素钠片最正确的服用方法是:早餐前半小时用清水送服,每天服用一次。建议早上起床后马上服药,然后再洗漱,等到吃早饭时就差不多是半个小时以后了。这样可以避免食物影响药物的吸收。如果早上服药有困难,也可以在晚饭后 4 小时(差不多是睡前)服药。左甲状腺素钠片不应和其他药物、食物同时服用,间隔时间如下:与维生素、滋补品间隔 1 h;与含铁、钙的食物或药物间隔 2 h;与奶制品、大豆制品间隔 4 h;与降脂药物间隔 12 h。6怎么判断结节的良恶性?问:检查发现甲状腺结节,彩超报告上哪些词提示结节可能是恶性的?答:彩超报告中的这些字眼,提示结节恶性的可能比较大:实性低回声结节;结节内血供丰富(而 TSH 正常);结节形态和边缘不规则,晕圈缺如;微小钙化,针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;伴有颈部淋巴结异常;结节纵横比 > 1。不过,不能单纯依赖彩超判断结节是良性还是恶性的。最终,需要由临床医生结合其他检查和病史,综合判断给出诊断。7甲癌术后,TSH 要多低?问:甲癌术后,在服用左甲状腺素钠片抑制 TSH,TSH 到底要降到多低?需要终身服药吗?答:由于手术会切掉大部分或全部的甲状腺,造成甲状腺功能不足,所以一般都需要终身服用甲状腺素,弥补甲状腺功能的不足,这叫做「替代治疗」。另外,部分病人可能需要服用超替代剂量的甲状腺素来抑制 TSH 水平,防止肿瘤复发,这叫做「TSH 抑制治疗」。TSH 应该控制到以下水平:中、高危患者 TSH 需抑制在 0.1 mU/L 以下;低危患者 TSH 需抑制在 0.1~0.5 mU/L 之间。如果甲癌病人怀孕了,TSH 抑制标准又有不同,具体请咨询医生。高危和中危患者需要终身进行 TSH 抑制治疗,低危患者可以在抑制治疗 5~10 年后,减少甲状腺素剂量,改为替代治疗。那么,什么样的患者属于中、高危,什么样的患者属于低危呢?可以参考下面的表格:表格很详细,但专业术语太多,看不懂?最简单、直接的方法是咨询自己的主刀医生。8桥本甲状腺炎怎么诊断?问:怎么知道自己有没有桥本甲状腺炎?需不需要治疗?答:医生一般通过两项检查来综合判断有没有桥本:甲状腺自身抗体 + 甲状腺彩超。甲状腺自身抗体是指:抗过氧化物酶抗体 TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体 TgAb。如果这两个抗体有明显升高,提示桥本。甲状腺彩超上如果出现「甲状腺弥漫性肿大」「回声不均匀」「弥漫性回声减低」「网格状强回声」等字眼,提示桥本。桥本甲状腺炎是导致甲减的最常见病因,但并不是每个桥本都会变成甲减。如果不伴有甲减,桥本不用治疗;如果伴有甲减,则服用甲状腺素治疗。
来源:邵逸夫医院核医学科推荐:中华医学会核医学分会科普继教学组左甲状腺素钠片(最常用为优甲乐)广泛用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。 这个药物使用非常方便,每天服用一次即可,但有几个细节你注意到了吗? 什么时候服药最好? 优甲乐应该在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服。早饭前半小时可能较难把握且易忘,建议早上起床后马上服药,然后再洗漱等等,等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。 这样可以避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质、小麦麸皮等影响药物的吸收。如果早上服药有困难的患者可选择晚饭后 4 个小时服用,也就是睡前服药。这样也可以尽量避免那些可能影响药物吸收的因素。当然有条件的,最好早餐前半个小时(这个时间也可以更长一些的)服药哦。临床治疗中,患者往往需要合并使用多种药物,这些药物间可能会互相影响,同时服用既有可能影响甲状腺素的浓度,又可能造成其他药物体内吸收的变化,这种情况在使用优甲乐的时候是需要额外注意的。常见的影响优甲乐药效的药物:(1)胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物(比如铁剂、钙剂)等可妨碍优甲乐的吸收,应至少2小时后再服用这些药物。(2)美沙酮、镇痛药物二醋吗啡、化疗药 5-氟尿嘧啶、治疗乳腺癌和卵巢癌的他莫昔芬、抗骨质疏松药物雷洛昔芬等均可导致优甲乐消除延缓,与这类药物合用时,可适当减少优甲乐的使用剂量。 长期使用一些药物时,注意定期复查相关疾病指标和甲状腺功能,随时根据检查结果调整以前的药物和优甲乐剂量;最简单的方法就是询问或告知医生或药师你目前正在服用的药物,让医生帮你决定治疗方案。 小小一片优甲乐,看起来不起眼,但要正确服用好这个药物还是很有讲究的。
(2016-03-09 微信公众号:医学界外科频道 )甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。来源:甲状腺工作室甲状腺结节发现率受检查方法的影响。一般人群中通过触诊的检出率为3% -7%,高清晰甲状腺B型超声检发现甲状腺结节的患病率高达20%-70%。甲状腺结节中良性居多,恶性病变比例很少,只占其中的5%左右。甲状腺结节病因有多种,可分为良性和恶性两大类。1.增生性结节性甲状腺肿各种原因,包括碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺素合成酶缺陷等,导致了甲状腺滤泡上皮细胞增生,结节形成。2.肿瘤性结节甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hürthle 细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞肿瘤恶性肿瘤以及转移癌。3.囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血导致囊肿形成。部分甲状腺癌,特别是乳头状癌也可发生囊性变。少数囊肿为先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余所致。4.炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。单纯性甲状腺肿的组织病理变化主要是组织的增生退行性变。因甲状腺激素的不足(缺碘等因素)反馈引起促甲状腺激素(TSH)的过度分泌刺激甲状腺组织造成的,是一种代偿性的作用,这种增生现象不一定弥漫到甲状腺的全部,往往只限于一部分,这种变化如果及时治疗可恢复正常组织形态。部分区域增生的原因可能是甲状腺组织的不同区域对TSH敏感度不一样。如果不及时治疗病变继续发展,滤泡腔内蓄积胶质体,滤泡上皮细胞变形,组织细胞出现变性、坏死、钙化、纤维化和囊性变等一系列病理变化,最终形成胶体结节,也叫结节,就是甲状腺内常可触到的肿块,一旦变成这样的胶体结节,就无法恢复原来的组织形态,周围细胞继续破坏,结节就继续增大,其余部位小结节又再不断形成,因而甲状腺形成大小不同的结节。结节继续增多、增大,对周围器官产生各种压迫症状,出现复杂的临床症状。辅助检查:优先检查血清促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应检测血清行血清TSH和甲状腺激素水平。研究显示,甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常,其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。即甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。如果血清TSH减低,甲状腺激素增高,提示为高功能结节。此类结节绝大多数为良性。甲状腺自身抗体血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一,特别是血清TSH水平增高者。85%以上桥本甲状腺炎患者,血清抗甲状腺抗体水平升高;但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。甲状腺超声检查所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它不仅可用于结节性质的判别,也可用于超声引导下甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查。检查报告应包括结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,鉴别能力与超声医师的临床经验相关。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性:①纯囊性结节;②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节,99.7%为良性。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大:①实性低回声结节;②结节内血供丰富(TSH正常情况下);③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。值得注意的是,目前研究结果显示,结节的良、恶性与结节的大小无关,直径小于1.0 cm的结节中,恶性并不少见;与结节是否可触及无关;与结节单发或多发无关;与结节是否合并囊性变无关。可选检测甲状腺球蛋白(Tg)水平甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺产生的特异性蛋白,由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高,包括DTC、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进症(甲亢)等。血清Tg对鉴别甲状腺结节的良恶性没有帮助。血清降钙素水平有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者,应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。血清降钙素水平明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。MRI和CT检查在评估甲状腺结节良恶性方面,CT和MRI检查不优于超声。拟行手术治疗的甲状腺结节,术前可行颈部CT或MRI检查,显示结节与周围解剖结构的关系,寻找可疑淋巴结,协助制定手术方案。为了不影响术后可能进行的I131显像检查和I131治疗,CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。甲状腺核素显像受显像仪分辨率所限,甲状腺核素显像适用于评估直径>1cm的甲状腺结节。在单个(或多个)结节伴有血清TSH降低时,甲状腺131I或99mTc核素显像可判断某个(或某些)结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。“热结节”绝大部分为良性,一般不需细针穿刺抽吸活检(fine needle aspiration biopsy, FNAB)。直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节,应行甲状腺I131或99mTc核素显像,判断结节是否有自主摄取功能。细针穿刺抽吸活检(FNAB)术前评估甲状腺结节良恶性时,FNAB是敏感度和特异度最高的方法。超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%(65-98%),特异度为92%(72-100%),阳性预测率为75%(50-96%),假阴性率为5%(1-11%),假阳性率为5%(0-7%)。FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。因此,术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。凡直径>1cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查。但在下述情况下,FNAB不作为常规:①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”;②超声提示为纯囊性的结节;③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径<1cm的甲状腺结节,不推荐常规行fnab。但如存在下述情况,可考虑超声引导下fnab:< span="">①超声提示结节有恶性征象;②伴颈部淋巴结超声影像异常;③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史;⑤18F-FDG PET显像阳性;⑥伴血清Ct水平异常升高。与触诊下FNAB相比,超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率更高。为提高FNAB的准确性,可采取下列方法:在同一结节的多个部位重复穿刺取材;在超声提示可疑征象的部位取材;在囊实性结节的实性部位取材,同时进行囊液细胞学检查。此外,经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节。甲状腺癌分子标记物检测前瞻性研究证实:经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节,对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测,例如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等,能够提高确诊率。检测术前穿刺标本的BRAF突变状况,还有助于甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer, PTC)的诊断和临床预后预测,便于制定个体化的诊治方案。治疗:多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。少数情况下,可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘(radioiodine, RAI)治疗,或者其他治疗手段。根据国际相关标准和国内相关报道,建议在判定FNAB结果方面采用以下分类。