吕景晶医生的科普号

光与皮肤病光不仅给人类带来光明，也给皮肤病患者带来了福音：红蓝光、激光、强脉冲光、紫外线等都在各自的领域发挥神奇的作用。窄谱中波紫外线Narrow Bound Ultra Violet B Light（NB-UVB）光疗是皮肤科一种简单方便、副作用小的常用治疗手段，对银屑病、白癜风、玫瑰糠疹、慢性湿疹等单靠药物疗效不佳的疾病均有较好的疗效。冬季来临，银屑病患者多起来，每天来门诊做紫外线光疗的患者可谓络绎不绝。NB-UVB 主要是311～313nm波长的射线，其峰值大于皮肤中DNA的吸光主峰波长265nm，从而降低了其致癌性。为什么光疗可以治疗银屑病？银屑病是一种由于人体中的T细胞活性增加而引起慢性炎症的疾病。发生炎症后皮肤就会产生增厚、红斑、鳞屑等症状。而光疗可以抑制皮肤中T细胞、抑制表皮增生变厚、减轻炎症，从而达到治疗效果。光疗的治疗效果如何？银屑病的常用治疗方案不同患者采用光疗的目的对于轻中度的患者，一般首选外用药，如果外用药能够控制病情，只是偶发复发，可以合用光疗来加强疗效，抑制复发。如果外用药疗效有限或者是皮损面积大于10%（10个手掌的面积）的患者，光疗/局部光疗则可以作为主要的治疗手段，同样也可以配合外用药物，疗效更好。光疗安全吗？有没有副作用？由于光疗所用的光是311nm的紫外线，是阳光中的天然成分，因此副作用比较少，是一种比较安全的疗法。照射过量：类似晒伤反应，局部感到灼痛，出现红斑甚至水疱。可在照光后4~6小时出现，24~36小时左右最严重。皮肤干燥瘙痒：UVB引起的皮肤干燥瘙痒可以外用润肤剂帮助缓解。皮肤色素增加及老化：长期照光可能带来皮肤颜色加深、皮肤干燥、皱纹增多等光老化现象。因此，在治疗有效的前提下，尽可能减少暴露剂量还是有必要的。光疗的注意事项最好在光疗前天晚上或当天早晨洗澡，清洁皮肤，洗完澡感觉皮肤太干燥时可适当擦些润肤乳保湿，保湿增加角质层水合度，可减少光线的反射，有利于光线的穿透。照光时身体与机器保持适当距离，皮疹正对灯管，不要过近或过远。需照光部位应充分暴露，不要被内衣或头发遮挡。腋窝或上臂内侧有皮疹时应举手抱头于枕后，不应双手自然下垂。此外，面部没有皮疹时，应用深色毛巾或衣物遮盖起来，避免面部照黑，还应闭起双眼或佩戴护目镜，避免损伤眼睛。光疗期间避免食用光敏食物及药物：有些食物会增加皮肤对紫外线的敏感性，增加发生晒伤的几率。常见的光敏食物有：泥螺、灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝、木耳、香菇、冬笋等。此外有些药物也有光敏性，比如常用降压药硝苯地平、抗生素左氧氟沙星、利尿剂氢氯噻嗪、非甾体抗炎药阿司匹林等，光疗期间应避免使用，如病情需要必须使用，或光疗期间因其他疾病要服用其他药物而自己拿不准是否有光敏时，应及时跟治疗医师联系。孕妇和儿童可以进行光疗吗？可以，光疗是比较安全的。接受治疗的儿童应遵循以下指引： 1. 光疗面板中站着不动; 2. 始终戴好护目镜; 3. 不得接触灯源。哪些人不能进行光疗？合并癫痫或红斑狼疮等疾病的患者；患有光敏性皮炎或者对光过敏的患者；服用光敏类药物期间，例如维甲酸类药物，抗生素类的喹诺酮、灰黄霉素、四环素等情况时不能光疗；患有黑色素瘤、皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌时不能光疗；不能配合光疗的患者，比如不能在光疗舱内站立停留的患者、年老体弱在光疗舱中呆不住的患者、有幽闭恐惧症的孩子等。光疗的频率和疗程？频率 一般推荐每周三次，隔一天照一次；疗程 3个月左右，即一个疗程约为36次；时长 取决于照射的强度，光照的强度会随着照射次数而增加，因此照射时间从开始的几十秒钟增加到几分钟不等。不要自行调整光疗剂量：第一次照光时，医生会根据患者的病情设置一个初始剂量（一般是最小红斑量），然后根据病情及皮肤耐受情况，每次递增0.1或10%，待病情稳定或好转后，需要维持一定剂量，再逐渐减量。自行调整剂量容易使疗效变差，且容易发生晒伤反应。照射频率起始4周，最好要保证照射次数和剂量；见效后，可逐步由每周3次降到每周2次。治疗延误 若治疗延误了 1-2 次，接下来的治疗还可以继续使用之前的照射剂量； 延误1-2周 照射剂量降低33%； 延误2-4周 照射剂量降低66%； 延误>4周 重新使用初始剂量。注意事项不要随意扩大或缩小身体照光部位：这种情况时有遇到：比如有的患者一开始只有胸前及肚皮有银屑病，每次都是照光这些部位，光疗剂量由0.5（J/cm2）逐渐照到1.5，然后发现大腿上有新发的银屑病，在照1.6剂量时，把大腿也照了光，由于大腿没有经过0.5到1.5的耐受适应，突然照1.6剂量肯定会出现晒伤反应，严重的会起红斑、水疱、疼痛。正确的做法是跟医生联系，给新发部位制定合理治疗方案。光疗出现不适怎么办：紫外线光疗总体很安全，极少数人出现灼热感、刺痛感、红斑、水疱，极少数患者会出现皮疹或瘙痒加重，无论在光疗过程中还是光疗回家后出现上述反应，应暂停光疗。通常都可以恢复完好，偶尔会出现色沉，但一段时间后也可以恢复。治疗区域皮肤避免阳光暴晒：阳光中也有紫外线，但是光谱太宽，能量太低，几乎没有治疗作用，但是治疗区皮肤阳光暴晒可能导致皮肤对紫外线耐受，减低疗效，也可能使皮肤晒黑，导致吸收治疗光线太高而出现不良反应。关于光疗，如何可以达到较佳疗效？请在正规医院， 在正规医师的指导下进行！

脱发（alopecia）症，属于中医“斑秃”、“油风”、“发蛀脱发”等病范围，是临床常见疾病，以毛发减少为特征。脱发疾病主要分为非瘢痕性和瘢痕性，前者包括雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、拔毛癖、牵拉性脱发和梅毒性脱发等。根据毛囊是否靶器官，瘢痕性脱发可分为原发性和继发性，原发性瘢痕性脱发的靶器官是毛囊皮脂腺单位，其内主要分为淋巴细胞性[如盘状红斑狼疮(DLE)脱发和毛发扁平苔藓(LPP)、中性粒细胞性（如脱发性毛囊炎）、混合性和非特异性4大类。继发性瘢痕性脱发继发于药物性、化学性、放射性损伤或头皮局部疾病，如外伤、烧伤、感染如头癣等，毛囊皮脂腺单位并非唯一受累。雄激素性脱发(androgenetic alopecia，AGA)是临床上最为常见的脱发性疾病，表现为头发密度进行性减少，为雄激素依赖的常染色体显性遗传性多变性疾病。女性型脱发(female pattern hair loss，FPHL)则是指发生于女性的雄激素性脱发，是非瘢痕性弥漫性脱发的类型之一，表现为以头顶部为主的毛发稀疏，毛干变细、无光泽，严重时可累及颞部。问：引起雄激素性脱发的原因有哪些？答：原因很多，与雄激素代谢相关的睾酮水平、5-α还原酶活性、二氢睾酮水平、雄激素受体敏感性是发病的主要因素，同时遗传因素、精神压力、微循环障碍和真菌感染等也参与雄秃的发病。问：脱发的中医病因病机是什么？答：雄激素性脱发与女性型脱发属于祖国医学“发堕”、“发落”、“蛀发癣”、“发蛀脱发”等范畴，其病程较长，病机多为虚实夹杂或本虚标实，虚者主要责之于肝肾或气血不足，实者则多为风湿热瘀。中医学认为“发为血之余”；“发为肾之候”；“肾主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在血脉”；肝藏血，肝肾同源即精血同源，肝肾精血相互滋生转化，共同促进毛发生长。《诸病源候论》日：“若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落”。《灵枢·阴阳二十五人》云“足阳明之上，血气盛则鬓美长；血少气多则髯短”，“气少血多则髯少，血气皆少则无髯”，都说明了气血对头发生长的重要性。《素问·五脏生成篇》谓“多食甘，则骨痛而发落”。若饮食不节，嗜食肥甘厚味、辛辣酒类等，易致脾气受损，脾失健运，水湿内停，郁久化热，湿热内生上蒸巅顶，侵蚀发根，致头发油腻、脱落。《医林改错·通窍活血汤所治之症目》日：“伤寒、瘟病后头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀”，可见血瘀所致瘀阻毛窍也是脱发的一大病因。亦有医家提出血热之说，他们认为“血热发反不茂，火多血少，木反不荣，火至于顶，炎上之甚也”。中医如何治疗？治疗脱发的常用中药统计分析雄激素源性脱发内服药物种类频数统计雄激素源性脱发外用中药的频数统计赵炳南老先生如何治疗？举个经典的例子：祛湿健发汤组成:炒白术15g泽泻9g猪苓15g川芎9g车前子9g萆薢15g赤石脂12g白鲜皮15g桑椹9g干生地12g熟地12g首乌藤15g功用:健脾祛湿,滋阴固肾,乌须健发。用法:水煎服,每日1剂,分2次服。来源：首都医科大学附属北京中医医院皮肤科北京中医医院特色院内制剂-复方生发酊微博截图（小编提醒：请不要在代购处购买，本品请在医生指导下使用）张志礼教授如何治疗？张志礼教授治疗脱发医案一则：刘某，女，49岁，1987年11月29日初诊。患者近10年头皮瘙痒多屑，洗头逐渐频繁，几乎天天需要洗头，否则瘙痒难耐。近年鼻唇沟、眉毛处起红色斑片并有油性脱屑、瘙痒，头顶部毛发脱落较多。诊查：头顶部毛发稀疏纤细，糠秕状脱屑，部分头皮可见片状红斑掺杂有血痂性丘疹。鼻翼、鼻唇沟、眉毛可见皮肤及细碎脱屑，面部皮肤毛孔扩大，表面油腻。舌质淡，苔白，脉弦滑。【中医诊断】发蛀脱发。【西医诊断】脂溢性脱发。【辨证】脾虚湿盛，血虚风燥，毛发失养。【治法】健脾除湿，养血润肤，生发健发。【处方】白术10g 薏苡仁30g 泽泻10g 车前子15g（包）川芎10g 生地黄15g 牡丹皮10g 当归10g 赤芍10g 白芍10g 女贞子15g 菟丝子15g 首乌10g 黑芝麻10g 桑葚10g 天麻10g氯柳酊、生发健发酊交替使用涂于头皮，硫雷洗剂外用于面部。【二诊】服上方14剂后，头皮瘙痒、脱屑减轻，头油、脱发减少。再用14剂，头皮瘙痒基本消失，已无明显脱发。本病发病十余年，皮损表现为红斑，脱屑，脱发，毛发稀疏纤细，皮肤粗糙，系久病阴血耗伤，血虚风燥证。方中白术、薏苡仁、泽泻、车前子健脾除湿；当归、川芎、生地黄、芍药养血润肤；女贞子、菟丝子、桑葚、黑芝麻滋阴益肾；天麻、川芎祛风活血，全方共奏健脾除湿、养血润燥、生发健发之功。完作者简介吕景晶博士后，主治医师。中国整形美容协会中医美容分会常务副秘书长；北京中西医结合学会皮肤病与性病分会青年委员兼秘书；中国老年保健学会毛发学组青年委员；北京中医药学会医学美容分会青年委员；毛发出诊时间：每周二下午，地点：北京中医医院皮肤科更多关于毛发的问题欢迎关注微信号：doctor_lvjingjing，将由吕景晶博士为您解答。本文参考文献：1.《简明中医皮肤病学》2.《张志礼皮肤病临证笔谈》3.《皮肤镜在脱发疾病中的应用》4.《脱发的中西医病因机制研究进展》5.《魏教授治疗女性型脱发经验》6.《基于数据挖掘的近50年中医治疗雄激素源性脱发用药分析》赵炳南（1899—1984）中医皮外科专家。从医60余年，临床经验丰富。在长期的临床实践中，形成了自己皮外科治疗的独特风格。一生勤奋好学，诲人不倦，其学术思想被后学者拜学继承，有效经验方剂屡试不爽，为中医学发扬光大作出了贡献。张志礼（1930-2000）师承赵炳南。中西医结合皮肤性病科学首创者和开拓者之一，全国著名中医、中西医结合专家继承导师。1973年参与了北京中医医院皮肤科的创立。1988年他创建了北京市赵炳南皮肤病医疗研究中心。1996年中心被国家中医药管理局正式批准为全国中医皮肤病医疗中心。

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请先查看文章“你会煎中药吗（一）” 本人建议使用“两煎法”煎中药，通常使用砂锅，将水没过药后，泡20-30分钟。 （如果是先煎的药物，可以先行煎煮20分钟左右，特殊药物煎煮时间通常医生会事先予以交代） 第一遍：大火煮开，转小火收汁至约150-200ml左右（以自己能够喝下去的量为准）。将药液倒至碗中（约半碗的量） 药锅添水，大火煮开，转小火，收汁至150-200ml左右（以自己能够喝下去的量为准），如果有后下的药可以停火前5-10分钟加入。将药液倒至碗中，两次煎煮的药混合均匀，刚好约一碗。 通常煎煮一付中药的时间大约在1-1.5个小时。 服用：治疗药饭后，营养补益药饭前 早晚各约150-200ml（一天就是一碗的量，早半碗，晚半碗，以自己能够喝下去的量为准） 粉剂服用技巧，如下三种方式都可以： 1.粉剂可以直接倒入口中，白开水或汤药送服（不建议，这样会比较糊嘴，吞服不便） 2.少量（注意是少量）温开水化一下后服用。 3.对于一些口感稍差的药物，可以放到馒头片或者面包片里。 问：药太苦，我可以放糖吗？ 答：如果您觉得放适量的糖觉得口感更好，是可以适量的放些（其实真的不建议这样，首先一定要适量，其次口感真的不会有太好的改善，再次会对药效有些变化），最好的做法是，不要放糖，可以在喝完药以后，再吃个小糖块。本文系吕景晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。